Ведение больных с воздушно-капельными инфекциями в

1
ГОУ ВПО Ниж ГМА Росздрава
Кафедра детских инфекций
План работы
студентов VI курса педиатрического факультета
в поликлинике.
Студенты VI курса работают в поликлинике 4-5 дней - 20% от всего
практического курса (4-5 дней = 24-35 часов), в течение которых выполняют
следующую практическую работу:
1. Курируют больных двух различных инфекционных больных (больных со
скарлатиной, корью, краснухой, ветряной оспой, коклюшем, эпидемическим
паротитом, кишечной инфекцией - легкой формы) до выздоровления, с
ежедневным
осмотром
и
коррекцией
лечения,
разбором
противоэпидемических мероприятий в очаге.
2. Студенты ежедневно работают по графику на боксе поликлиники под
контролем ассистента:
• ведут прием и консультацию больных детей;
• забирают анализы на кишечную группу, на дифтерию, на коклюшную
палочку, на менингит (из очага).
3. Студенты работают в прививочном кабинете (в день приема здорового
ребенка).
4. Студенты знакомятся с первичной документацией: карта развития ребенка форма №112. журнал инфекционной заболеваемости - форма №60,
экстренное извещение, статистический талон.
5. Проводятся теоретические семинары по тематическому плану с 8.30 - 11
часов.
6. Курация 2-х инфекционных больных по участкам с 11 - 13 часов
7. Курация больных по первичным вызовам (1 больной) с 11 часов до 13 часов.
Типовой план работы студентов в поликлинике.
1-ый день. Знакомство студентов с поликлиникой, ее планировкой.
Значение бокса-фильтра для предупреждения заноса инфекционных
заболеваний (его документация).
Порядок приема и движения детей в поликлинике (дни здорового
ребенка, профилактический день - суббота).
Обязанности
участкового
врача
и
м\с
по
предупреждению
2
распространения инфекционных заболеваний в поликлинике.
Знакомство с документацией:
Карта больного - ф. 112 - ее заполнение, запись инфекционного
больного в карту развития, лечение, правила выдачи б/л матери; заполнение
экстренного извещения на инфекционного больного - ф.58, инфекционный
журнал в поликлинике, сообщение СЭС, взятие эпид. номера (на краснуху,
эпид. паротит, ветряную оспу - не надо), сообщение в д/с, школу об инфекции.
Выдача каждому студенту методички по ведению инфекционных больных в
условиях детской поликлиники.
Раздача больных на курацию (инфекционных больных - 2 и 1-2
первичных вызова.).
Заполнение документации после обсуждения больного ребенка. Разбор
неясных случаев.
1 -ый день. Семинар № 1. Тема:
Организация амбулаторно-поликлинического обслуживания
инфекционных больных с воздушно-капельными инфекциями на участке,
принципы ранней диагностики и ведения инфекционных больных на
участке. Противоэпидемическая работа в очаге.
Литература:
1. Краснов В.В. “Современные принципы лечения инфекционных
заболеваний у детей”, издательство НГМА, 2004 г.. усл. Печ. Л. - 2.8.
43 стр., утверждено ЦМК ЦПК и ППС и МЗ Нижегородской обл.
2. В.В. Краснов "Инфекционные болезни в практике педиатра"
Н.Новгород. НГМА, 2002г 220 с.
3. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Детские инфекционные болезни, М.
1990 г.
4. Учайкин В.Ф. "Руководство по инфекционным болезням у детей", М.
1999 г.
5. Методические рекомендации по ведению инфекционных больных. Н.
Новгород, ГМИ, 1989 г.
6.
2-ой день. Семинар № 2. Тема:
Тактика участкового врача при выявлении больных с менингококковой
инфекцией, гепатитом, дифтерией, ОКЗ.
На семинаре обсуждаются
вопросы
ранней
диагностики,
госпитализации больных, возможности поликлиники в плане проведения
лабораторной диагностики, неотложной лечебной помощи участковым врачом.
Мероприятия в очаге, вопросы реабилитации и диспансеризации этих
больных.
Диспансеризация.
1. организация и проведение диспансеризации детей, перенесших
инфекционные заболевания;
2. контингент
детей,
подлежащих
диспансерному
наблюдению
3
(менингококковая инфекция, кишечная инфекция, гепатит, дифтерия); 3.
порядок взятия на учет, заполнение формы № 30. сроки осмотров,
лабораторный контроль, длительность наблюдения, показания к снятию с
учета:
4. консультация специалистов;
5. организация режима и лечения наблюдаемых детей, определение сроков мед.
отводов от прививок и освобождения от занятий физкультурой, показания к
санаторном) лечению.
Литература:
1. Краснов В.В. “Современные принципы лечения инфекционных
заболеваний у детей”, издательство НГМА, 2004 г., усл. Печ. Л. - 2,8.
43 стр.. утверждено ЦМК ЦПК и ППС и МЗ Нижегородской обл.
2. В.В. Краснов "Инфекционные болезни в практике педиатра"
Н.Новгород, НГМА, 2002г 220 с.
3. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Детские инфекционные болезни. М.
1990 г.
4. Учайкин В.Ф. "Руководство по инфекционным болезням у детей". М.
1999 г.
5. Методические рекомендации по ведению инфекционных больных. Н.
Новгород. ГМИ, 1989 г.
3-ий день. Семинар № 3. Тема:
Грипп и ОРВИ, клиника, диагностика, лечение, ведение больных с ОРВИ
на участке.
Неспецифическая профилактика ОРВИ на участке в условиях первичного звена
(берут больных часто болеющих ОРВИ и намечают план оздоровления
(метод.)).
Письменно - организация наблюдения за детьми часто болеющими ОРВИ.
Даются конкретные рекомендации. Профилактика ОРВИ в детских дошкольных
учреждениях.
4-ый день. Семинар № 4. Тема:
Экстренная медицинская помощь детям с инфекционными
заболеваниями на догоспитальном этане.
Система организации. Бокс интенсивной терапии в условиях детской
поликлиники. Планировка, освещение, противошоковый набор медикаментов в
прививочном кабинете.
Сумка неотложной помощи участкового врача вне поликлиники.
Разбираются вопросы неотложной терапии при:
• Гипертермическом синдроме;
• Судорожном синдроме;
• Стенозе гортани, остром подсвязочном ларингите;
• Синдроме бронхиальной обструкции;
• Менингококковой инфекции;
• Токсикозе и эксикозе при кишечных инфекциях:
• Носовых кровотечениях;
• Дифтерии токсической формы.
Разбор отдельных случаев на приеме больных, которым не была
оказана своевременная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Работа
на боксе. Курация инфекционных больных.
5-ый день. Семинар № 5. Тема:
4
А. Специфическая профилактика инфекционных заболеваний.
Принципы проведения профилактических прививок в первичном звене
здравоохранения.
Приказ №229 по прививкам от 27.04.01.
Активная иммунизация.
Прививочный кабинет поликлиники: организация работы, обязанности
врача-иммунолога и медицинской сестры. Документация - формы №63, 64.
Планирование прививок.
Вакцины, их характеристика, хранение.
Подготовка детей к прививкам.
Обычные, общие и местные реакции на профилактические прививки у
детей.
Необычные реакции и поствакцинальные осложнения: классификация.
клинические проявления, причины возникновения, лечение и профилактика.
В. Экспертная оценка иммунизации детей. Индивидуальный календарь
прививок. Щадящие методы вакцинации для детей особых групп.
Подготовка их к прививкам.
Пути и перспективы дальнейшего совершенствования активной
иммунизации. Кабинеты иммунопрофилактики: задачи, организация работы.
Пассивная иммунизация (гаммаглобулинопрофилактика): показания, сроки,
дозы введения иммуноглобулина.
Организация и проведение санитарно-просветительной работы. Ее
значение в борьбе с инфекционными заболеваниями у детей.
Дается студентам форма № 112. из которой они делают экспертную
оценку - вид прививки, дата, серия, возраст, интервал между прививками.
Анализируют 1-2 истории болезни (1 час). Оценка дается в письменном
виде.
В конце цикла ассистенты берут на проверю, карточки развития:
ведение
инфекционных
больных
в
течение
цикла.
Проводится
программированный контроль.
Методическая разработка
для студентов VI курса педиатрического факультета в
поликлинике на кафедре детских инфекций.
1-ый день Тема:
Вводное занятие. Знакомство с поликлиникой, кабинетами, документацией.
Ведение больных с воздушно-капельными
инфекциями в условиях детской поликлиники (скарлатина,
корь, краснуха, эпидемический паротит,
ветряная оспа, коклюш).
Время: теоретического семинара: 9.00 - 11.30.
Цель занятия.
• Научиться распознавать воздушно-капельные инфекции на основании
собранного эпидемического анамнеза, анамнеза заболевания и выявленных
первичных признаков болезни:
• Научиться определять тяжесть заболевания и необходимость госпитализации
больного.
5
• Научиться проводить необходимые противоэпидемические мероприятия в
очагах (скарлатины, кори, краснухи, эпидемического паротита. ветряной
оспы, коклюша).
• Изучить методы лечения, наблюдения и выписки инфекционных больных,
оставленных дома.
• отработать навыки регистрации случаев инфекционных заболеваний и
оформления документации (СЭС, форма 112, экстренное извещение,
инфекционный журнал, сообщение в школу, детское учреждение).
Вопросы для самоподготовки студентов.
Студент должен знать:
1. Определение скарлатины, кори, краснухи, эпидемического паротита,
коклюша.
2. Классификацию указанных заболеваний.
3. Чем определяется тяжесть: скарлатины, кори, краснухи, эпидемического
паротита, коклюша.
4. Каковы первичные клинические симптомы или синдромы при скарлатине,
кори, краснухе, эпидемическом паротите, коклюше.
5. Лабораторная диагностика этих инфекций. Ее возможности в условиях
поликлиники.
6. Определение сроков карантинов и заразительность больных со скарлатиной
корью, краснухой, эпидемическим паротитом, коклюшем.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге при этих инфекциях.
8. Экстренная необходимая помощь на догоспитальном этапе.
9. Условия выписки больных со скарлатиной, корью. краснухой,
эпидемическим паротитом, коклюшем.
10. Возможные осложнения после скарлатины, корн, краснухи, эпидемического
паротита, коклюша.
Оснащение занятия:
Слайды.
Фотографии больных.
Ситуационные задачи.
Методические рекомендации кафедры по ведению инфекционных больных
1989 г.
Литература.
1. Краснов В.В. "Инфекционные болезни в практике педиатра", Н.Новгород.
2002 г.
2. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Детские инфекционные болезни, М. 1990 г.
3. Учайкин В.Ф. "Руководство по инфекционным болезням у детей", М. 1999 г.
4. Лекции.
2. Курация больных.
Время 11.30 - 13.00 (2 инфекционных больных, 1 первичный).
1.
2.
3.
4.
6
Методическая разработка
для студентов VI курса педиатрического факультета в
поликлинике на кафедре детских инфекций.
2-ой день Тема:
Тактика участкового врача при выявлении больных с гепатитом,
менингококковой инфекцией, дифтерией и острыми кишечными
заболеваниями.
Время: теоретического семинара: 9.00 - 11.30. - 12.00.
Цель занятия.
• Отработать тактику сбора эпид. анамнеза, анамнеза заболевания и выявления
основных клинических симптомов и синдромов инфекционного заболевания.
• Научиться оценить тяжесть инфекции и необходимость в срочной
госпитализации, написание направления для стационара.
• Узнать возможности лабораторной диагностики этих инфекций в
поликлинике на догоспитальном этапе.
• Научиться проведению противоэпидемических мероприятий в очаге.
• Отработать навыки диспансеризации и реабилитации детей, перенесших
менингококковую инфекцию, гепатит, дифтерию, острую кишечную
инфекцию (дизентерию, сальмонеллез) в условиях детской поликлиники.
Вопросы для самоподготовки студентов.
1. Определение менингококковой инфекции, дифтерии, гепатита, ОКЗ.
2. Классификация названных инфекций.
3. Чем определяется тяжесть этих инфекций.
4. Первичные клинические симптомы и синдромы.
5. Лабораторная диагностика в условиях поликлиники. Ее возможности.
6. Определение
сроков карантина и заразительность больных с
менингококковой инфекцией, гепатитом, дифтерией, ОКЗ.
7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
8. Экстренная помощь на догоспитальном этапе.
9. Диспансеризация реконвалесцентов в условиях поликлиники. План
наблюдения.
10. Остаточные явления и осложнения после перенесенных гепатита,
менингококковой инфекции, дифтерии, ОКЗ.
Оснащение занятия.
1. Слайды.
2. Фотографии больных.
3. Ситуационные задачи.
4. Методические рекомендации кафедры по ведению инфекционных больных
1989 г.
Литература.
1. Краснов В.В. "Инфекционные болезни в практике педиатра". Н.Новгород.
2002 г.
2. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Детские инфекционные болезни. М. 1990 г.
3. Учайкин В.Ф. "Руководство по инфекционным болезням у детей". М. 1999 г.
4. Лекции.
2. Кураиия больных.
Время 12.00 - 14.30 (1 инфекционный больной. 2-х первичных).
7
Методическая разработка
Для студентов VI курса педиатрического факультета в
поликлинике на кафедре детских инфекций.
3-ий день Тема:
Грипп и другие вирусные инфекции. Парагрипп. Аденовирусная
инфекции. RS - инфекция. Энтеровирусная инфекция. Клиника,
диагностика, лечение. Ведение этих больных на участке.
Время: теоретического семинара: 9.00 - 11.30. - 12.00.
Цель занятия.
• Изучить клинико-лабораторную диагностику таких инфекций, как грипп,
парагрипп, аденовирусная инфекция. RS-инфекция, энтеровирусные
заболевания, ВИЧ -инфекция, герпетические заболевания в условиях детской
поликлиники.
• Научиться определению тяжести и показаний к госпитализации больных
ОРВИ.
• Изучить принципы лечения и ведения таких больных на участке, условия
выписки.
• Изучить неспецифическую профилактику ОРВИ на участке.
• Отработать навыки по забору анализов на вирусы.
Вопросы для самоподготовки студентов.
1. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, классификация.
• Гриппа:
• Парагриппа
• Аденовирусной инфекции
• RS-инфекции
• Энтеровирусной инфекции
• ВИЧ - инфекции
• Герпетической инфекции
• Хламидиозов
• Микоплазмозов.
2. Течение этих заболеваний. Возможные осложнения. Тактика участкового
врача при выявлении осложнений.
3. Дифференциальная диагностика вирусных инфекций.
4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
5. Лечение этих инфекций на дому и в стационаре.
Оснащение занятия.
1. Слайды.
2. Фотографии больных.
3. Ситуационные задачи.
4. Методические рекомендации кафедры по ведению инфекционных больных
1989 г.
Литература.
1. Краснов В.В. "Инфекционные болезни в практике педиатра", Н.Новгород.
2002 г.
2. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Детские инфекционные болезни, М. 1990 г.
3. Учайкин В.Ф. "Руководство по инфекционным болезням у детей", М. 1999 г.
4. Краснов В.В. ""Новые" инфекционные болезни у детей" Н.Новгород, 1999 г.
8
5. Краснов В.В. "Герпесвирусная инфекция" Н.Новгород, 2000г.
6. Лекции.
На изучение темы "Специфическая профилактика инфекционных
заболеваний в условиях детской поликлиники отведен 1 день занятий (4
академических часа + 2 часа самостоятельной курации студентами
инфекционных больных) из 5 дней отведенных на поликлинику на цикле
детских инфекций.
При проведении этих занятий исходим из базисных знаний, которые
были получены на кафедре микробиологии, иммунологии и эпидемиологии. По
плану работы в поликлинике эти 2 дня занятий являются последними, то есть к
ним студенты заранее получают домашнее задание.
Литература по базисным знаниям.
1. Микробиология. Тимаков, Левеш, Борисов, 1987 г.
2. Иммунология. Р. Петров, 1987 г.
3. Иммунопрофилактика. Татотченко, Озерецкий, 1998 г.
Методическая разработка
Для студентов VI курса педиатрического факультета в
поликлинике на кафедре детских инфекций.
4-ый день. Тема:
Специфическая профилактика детских инфекций. Календарь прививок.
Осложнения. Их классификация. Профилактика. Лечение.
Цель занятия.
1. Знать задачи врача педиатра в области иммунопрофилактики детских
инфекций.
2. Знать основные показатели заболеваемости и летальности по
управляемым инфекциям.
3. знать теоретические основы иммунопрофилактики (Р. Петров).
4. Изучить принципы организации работы прививочного кабинета
детской поликлиники.
5. знать характеристику вакцинальных препаратов.
6. Календарь прививок. Приказ №229 по прививкам от 27.06.01.
7. Сущность вакцинального процесса.
8. Адекватная реакция на прививку в зависимости от вида вакцинации.
9. Правила подготовки здоровых детей к проведению активной иммунизации.
10. Неадекватные реакции на прививку. Осложнения. Их классификация в
зависимости от вида вакцинальных препаратов. Лечение и профилактика
осложнений.
Вопросы по базисным знаниям.
1. Что такое активная иммунизация.
2. Какие препараты используются для выработки активного иммунитета.
3. Теоретические основы иммунопрофилактики.
4. Какие виды вакцин вы знаете.
5. Достижения советских ученых в получении вакцин (Чумаков, Смородищев,
В.М. Жданов).
6. Что такое анатоксин. Какие анатоксины вы знаете.
7. Что такое вакцинальный процесс.
8. Факторы влияющие на выработку и длительность поствакцинального
9
иммунитета.
9. Какие изменения происходят в организме ребенка после введения вакцин.
10. Какие реакции организма следует считать адекватными, а какие
неадекватными.
11. В какие сроки после введения вакцины вырабатывается спец. иммунитет.
12. Какова длительность и напряженность поствакцинального иммунитета.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вопросы по новому материалу.
Сроки и правила вакцинации против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии,
коклюша, столбняка, кори, паротитной инфекции.
Характеристика вакцинальных препаратов против кори, против дифтерии
(АКДС, АДС, АДС-М, анатоксин), против полиомиелита, против
туберкулеза, против паротита. Правила хранения вакцин.
Сроки вакцинации согласно календарю прививок.
Правила отбора детей к профилактическим прививкам. Противопоказания к
проведению прививок.
Какие необычные реакции и осложнения возможны при проведении БЦЖ вакцин сух., АКДС вакцин, полиомиелит, коклюш, паротитная вакцина
(живая).
Классификация осложнений. Их лечение и профилактика. Тактика
участкового врача при выявлении неадекватной реакции или осложнений на
прививку.
Методическая разработка
для студентов VI курса педиатрического факультета в
поликлинике на кафедре детских инфекций.
5-ый день. Тема:
Особые группы. Ведение детей с этими группами по прививкам,
особенности их вакцинации. Написание "экспертного акта но оценке
активной иммунизации детей по форме №112". Подготовка детей к
прививкам.
Цель занятия.
Студент должен знать:
1. Правила проведения профилактических прививок здоровому ребенку.
2. Особые группы (неврологическая патология, группа с аллергическим
анамнезом, группа с хроническими заболеваниями, группа с
иммунодефицитом) и т.д.
3. Особенности вакцинации детей из особых групп (с поражением ЦНС - 1 гр.,
с отягощенным аллергическим анамнезом - II - III гр. - часто болеющи, IV - с
неадекватными реакциями на прививки) и т.д.
Студент должен уметь:
• Составить индивидуальный календарь прививок здоровому ребенку согласно
календарю.
• Составить индивидуальный календарь прививок ребенку из особой группы
10
(решение задач).
• Написать экспертный акт иммунизации ребенка по следующим моментам:
- своевременность введения вакцин;
- соблюдение интервалов между прививками;
- четкость оформления документации;
- подготовка детей особых групп к прививкам;
- течение поствакцинального периода;
- выявить причины нарушения схемы-календаря;
- отметить эффективность проводимой вакцинации.
- эффективность БЦЖ-рубчик >5 мм.
- отсутствие заболеваемости управляемой инфекцией.
Вопросы к самоподготовке.
По базисным знаниям.
1. Правила и тактика врача при проведении прививок детям с поражением
ЦНС - в анамнезе 1 гр.
2. Правила и тактика проведения профилактических прививок детям с
отягощенным аллерго-анамнезом II гр.
3. Правила и тактика участкового врача при проведении профилактических
прививок часто болеющим детям III гр.
4. Правила и тактика участкового врача при проведении профилактических
прививок детям с неадекватными реакциями и осложнениями на прививки.
5. Лечение детей с патологией в поствакцинальном периоде.
Методические разработки для студентов по теме:
"Ведение детей с инфекционной патологией в поликлинике" составлены асс.
кафедры детских инфекций к.м.н., доц. К.В. Пудовой и утверждены на
заседании кафедры
"___31_" октября_____________2006 г.протокол №4______________
Зав. кафедрой детских
инфекций
д.м.н. В.В.Краснов.
После завершения курса детских инфекционных болезней студент
должен
Знать:
1. Правила размещения инфекционных больных в стационарах с целью
предупреждения внутрибольничной инфекции.
2. Правила проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.
3. Ведущие симптомы детских инфекционных заболеваний.
4. Основные этапы патогенеза инфекционных заболеваний.
5. Методику осмотра больного ребенка.
6. План обследования больного.
7. алгоритм лечения больного с учетом возраста, преморбидного фона,
11
тяжести и периода заболевания.
8. Особенности проведения специфической профилактики инфекционного
заболевания.
9. Признаки патогенности возбудителей инфекционных заболеваний.
10. Принцип
постановки
серологических
реакций
РПГА,
РСК,
иммуноферментного анализа, цепной полимеразной реакции и др.
11. Методику проведения спинномозговой
пункции.
Уметь:
1. Собрать анамнез инфекционного больного и эпидемический анамнез.
2. Направить инфекционного больного в стационар, оформить
документацию.
3. Принять
инфекционного
больного
в
стационаре,
оформить
документацию. Осуществить госпитализацию по категориям изоляции.
4. Соблюдать основные принципы работы у постели инфекционного
больною в условиях общего и боксированного детского отделения.
5. Осмотреть
инфекционного
больного,
выявить
диагностические
признаки инфекционного заболевания.
6. Обосновать диагноз. Оформить историю болезни инфекционного
больного в стационаре, наметить план обследования и лечения,
написать этапный и заключительный эпикриз.
7. Провести следующие диагностические манипуляции:
•
Взятие
мазка
из
ротоглотки,
носа,
конъюктивы
и
т.д.
для
бактериологического, иммунофлюресцентного исследования, ИФА,
ПЦР.
•
Взятие крови из вены для бактериологического, серологического и
биохимического исследования.
•
Провести забор материала для бактериологического исследования кала и
мочи.
8. Оценить результаты:
•
Исследования ликвора;
•
Бактериологического, серологического и биохимического
исследования крови;
•
Лабораторных
и
инструментальных
исследований
при
различных инфекционных заболеваниях.
9. Назначить лечение инфекционному больному, выписать рецепты на
12
основные лекарственные препараты.
10. Оказать неотложную помощь инфекционному больному.
11. Выписать ребенка после перенесенного инфекционного заболевания из
стационара
в
детский
коллектив,
оформить
соответствующую
документацию.
12. осуществить катамнестическое и диспансерное наблюдение за детьми,
перенесшими
инфекционное
заболевание,
с
оформлением
соответствующей документации.
13. соблюдать морально-этические и профессиональные принципы работы
при выявлении инфекционного больного, проведении профилактических
и противоэпидемических мероприятий.