Травматология и ортопедия - Тверская медицинская академия

Программа вступительного экзамена в ординатуру и интернатуру по
специальности «Травматология и ортопедия»
Программа вступительного экзамена при приеме на обучение по
образовательным программам высшего образования – программам ординатуры и по
образовательным программам послевузовского профессионального образования программам интернатуры
в ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
сформирована на основе федеральных государственных образовательных
стандартов высшего образования по программам специалитета.
«Травматология»
1. Организация ортопедо-травматологической помощи. Реабилитация больных с
последствиями повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
Травматизм, его виды.
- поликлиника или травматологический пункт с отделением лечебной физкультуры и
физиотерапии;
- травматолого – ортопедическое отделение;
- институты травматологии и ортопедии;
- санаторно-курортное лечение.
Цели и задачи травматологии и ортопедии. Принципы и методы лечения в травматологии
и ортопедии и их возможности в современных условиях.
2. Принципы и современные методы лечения переломов
Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения. Два
типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома - первичное и вторичное
заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и
диафизарных переломах.
Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного,
местные условия в зоне перелома.
Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный
сустав (атрофический и гипертрофический или гаперваскулярный). Этиология, морфология,
клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов.
Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов.
Задачи лечения переломов костей и их реализация для создания остеогенного пути
репаративной регенерации и формирования интрамедулярной мозоли.
Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани. Общие
принципы оперативного лечения ложных суставов - стабильная фиксация с помощью
погружного остеосинтеза, использование аппаратов внешней фиксации, остеосинтез в
сочетании с костной аутопластикой, замещение дефектов костей по Г.А. Илизарову
(билокальный остеосинтез), костная аутопластика с кожно-мышечным лоскутом на
сосудистой ножке.
3. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей
Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного,
местные условия в зоне перелома.
Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный
сустав (атрофический и гипертрофический или гаперваскулярный). Этиология, морфология,
клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов.
Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов.
Профилактика инфекционных осложнений при открытых переломах. Диагностика
инфекционных осложнений при открытых переломах -гнойная, анаэробная, гнилостная
инфекции, столбняк.
Травматический остеомиелит. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы
общего и местного лечения травматического остеомиелита. Консервативное лечение.
Показания, методы оперативного лечения травматического остеомиелита. Место стабильного
внеочагового остеосинтеза в лечении травматического остеомиелита. Послеоперационное
ведение больных. Особенности течения и лечения остеомиелита губчатой кости и
"спицевого" остеомиелита.
4. Множественные и сочетанные повреждения
Определение понятия " п о л и т р а в м а " . Классификация: множественные, сочетанные,
комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение политравмы как причины
смертности от повреждений, причины инвалидности, особенно среди лиц молодого трудоспособного
возраста.
Клиническая картина политравмы - период общих явлений, период местных явлений, период
последствий травмы. Клинические особенности политравмы - синдром взаимного отягощения,
проблема несовместимости терапии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная
кровопотеря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром,
жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их
транспортировка, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж
сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения, борьба с болью,
транспортная иммобилизация.
Организация стационарной помощи:
- Ориентировочное обследование пострадавшего параллельно или последовательно с
реанимационными мероприятиями.
- Реанимационные мероприятия: восполнение объема циркулирующей жидкости, восстановление
нарушенного дыхания.
- Окончательная остановка кровотечения.
- Катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек.
- Иммобилизация поврежденной конечности.
- Полное клиническое и рентгенологическое обследование: определение объема повреждений,
выявление доминирующего повреждения, широкое использование параклинических методов при
сочетанных повреждениях позвоночника и таза, повреждениях грудной клетки и органов брюшной
полости, особенно при черепно-мозговой травме - торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия.
- Консервативные методы лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение.
- Оперативное лечение и оптимальные сроки его проведения, расширение показаний, если это
представляется возможны, к оперативной фиксации переломов длинных трубчатых костей и костей
таза для избежания гипсовой иммобилизации и скелетного вытяжения с целью последующей
мобильности больного. Варианты наиболее простого и наименее травматичного погружного
остеосинтеза, возможно закрытого, а также остеосинтеза с помощью аппаратов внешней фиксации.
Профилактика, диагностика и лечение в о з м о ж ных ранних и поздних осложнений
политравмы.
5. Врожденные деформации костей и шеи
Классификация врожденных заболеваний: местные деформации - врожденный вывих
бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, врожденные деформации
позвоночника (болезнь Клиппель - Фейля, шейные ребра, спондилолиз и спондилолистез,
сколиоз); врожденные деформации верхних конечностей (врожденное высокое стояние
лопатки - болезнь Шпренгеля, врожденный радиоульнарный синостоз, врожденная
косорукость, синдактилии, полидактилии, артрогри-поз), врожденные деформации нижних
конечностей (врожденный вывих голени, врожденный ложный сустав костей голени);
воронкообразная грудная клетка; врожденные костные дефекты (эктромелия: амелия, фокомелия, гемимелия, эктродактилия); амшютические перетяжки; системные деформации
(несовершенный остеогенез, несовершенный хондро-генез - хондродистрофия
(ахондрошшия), дисхондроплазия - болезнь Олье, фиброзная остеодисплазия - болезнь
Брайцева - Лихтенштейна).
Этиология врожденных деформаций опорно-двигательной системы. Принципы
диагностики и лечения.
Врожденный вывих бедра. Патологическая анатомия. Патогенез развития вывиха.
Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава в первые дни и
недели жизни, в последующие месяцы жизни до года и после года.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава в разных возрастных группах. Показания к
оперативному лечению врожденного вывиха бедра. Ортопедические последствия
врожденного вывиха бедра у взрослых.
Врожденная к о с о л а п о с т ь . Элементы косолапости – эквинус, варус. аддукция
стопы, полая стопа. Патологическая анатомия мышц голени и костей стопы при косолапости.
Клиника, диагностика, методы лечения - консервативное и оперативное - в зависимости от
возраста ребенка.
Врожденная мышечная кривошея. Морфологические изменения кивательной мьшщы
шеи. Клинические симптомы врожденной мышечной кривошеи. Влияние тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы на форму ключицы, сосцевидного отростка височной кости,
форму лица, развитие верхней и нижней челюстей, придаточных полостей носа, носовой
перегородки, твердого неба, положение надплечий, шейного отдела позвоночника. Методы
лечения - консервативное и оперативное.
6. Этиология, патогенез и клиника и лечение остеоартрозов конечностей
Определение понятия "дегенеративно-дистрофические заболевания" опорнодвигательной системы и "деформирующий артроз" с у с т а в о в . Диартрозные суставы синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ, синовиальная жидкость.
Частота заболевания, частота поражения суставов - тазобедренный, коленный, суставы верхних
конечностей. Этиология заболевания. Первичные, вторичные деформирующие артрозы.
Патогенез развития процесса.
К л а с с и ф и к а ц и я деформирующих а р т р о з о в по с т е п е н и т я ж е с т и : I, II, III
стадии процесса. Клиническая картина различных стадий заболевания. Морфологические
(анатомические) и рентгенологические проявления заболевания в зависимости от стадии процесса.
Диагностика различных стадий деформирующего артроза.
Особенности течения заболевания при коксартрозе, гонартрозе, артрозе верхних
конечностей.
Л е ч е н и е . Консервативное: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторнокурортное. Оперативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Виды оперативных
вмешательств при коксартрозе и гонартрозе: операция Фосса, остеотомии, артродез,
тотальное эндопротезирование. Послеоперационное восстановительное лечение.
7. Этиология, патогенез, диагностика и лечение остеохондроза позвоночника
Строение п о з в о н о ч н о г о с е г м е н т а . Морфология, физиология, биомеханика
межпозвонкового диска. Частота заболевания остеохондрозом. Этиология. Патогенез
развития остеохондроза - выбухание диска, грыжи диска, выпадение диска.
Стадии о с т е о х о н д р о з а . Клинические синдромы остеохондроза в зависимости от
стадии заболевания - болевые, статические или рефлекторные, симптомы нестабильности,
неврологические, нейродистро-фические, висцеральные, ангиоспастические, трофические,
спинальные. Особенности клинических проявлений остеохондроза поясничного, грудного
и шейного (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром
плечо-кисть) отделов позвоночника.
Диагностика
остеохондроза
клиническая,
неврологическая,
рентгенологическая, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, методы
искусственного контрастирования.
П р и н ц и п ы к о н с е р в а т и в н о г о л е ч е н и я о с т е о х о н д роза - снятие болей,
новокаиновые блокады, ортопедическое, физиотерапевтическое, медикаментозное,
санаторно-курортное лечение, мануальная терапия.
Показания к оперативному лечению остеохондроза. Виды оперативных вмешательств
– ламинэктомия, дискэктомия, корпородез(спондилодез), транспедикулярная фиксация
позвоночника.
8 Повреждения тазобедренного сустава, диафиза бедра, вывихи бедра
Травматические вывихи бедра.Классификация вывихов бедра: задне-верхний, или
подвздошный; задне-нижний, или седалищный; передне-верхний, или лонный; передненижний, или запирательный. Механизм возникновения; клинические симптомы, вынужденное
положение нога в зависимости от вида вывиха; рентгенодиагностика: вертлужная впадина,
положение головки бедра и ротация бедра при каждом виде вывиха; лечение вывихов бедра:
обезболивание, положение больного, одномоментное вправление по способу Кохера,
последующая иммобилизация, ее сроки, восстановление функции; возможность развития
асептического некроза головки бедра и деформирующего коксартроза.
Переломы проксимального отдела бедра
Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра.
Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ (1963 г.). Хирургическая
анатомия шеечного и вертельного отделов бедра и возрастные изменения этого отдела:
- шеечно-диафизарный угол;
костная структура: архитектоника компактной массы и губчатого вещества траектория костных пластинок Покар - Мейера, 3 ансамбля пластинок против изгиба и
сжатия шейки, дуга Адамса, компактная костная перегородка (шпора Меркеля);
сенильный
остеопороз:
торможение
создания
костного
вещества
(остеобласты, фосфатаза, витамин D, паратгормон, остеокласты), утончение и
исчезновение трабекул, коркового слоя, потеря воды, снижение упругости,
увеличение хрупкости и ломкости кости;
- кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной
огибающими артериями, особенности кровоснабжения;
- капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкостницы на
проксимальных отделах бедра.
- Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.
- Классификация переломов проксимального отдела бедра:
- перелом шейки бедра, или медиальные (внутрисуставные): субкапитальные,
трансцервикальные (поперечные и косые, или спиральные), базальные;
- вертельные, или латеральные переломы (внесуставные), межвертельные и
чрезвертельные;
- отрыв малого и большого вертела.
1. Шеечные переломы:
- переломы шейки бедра - медиальные (внутрисуставные) переломы, абдукционные,
или вальгусные переломы, аддукционные, или варусные переломы;
- классификация шеечных переломов по Пауэлсу - смещение по плоскости перелома,
раздвигающие и ротирующие напряжения: I тип - угол наклона плоскости 30°, II тип угол наклона плоскости 40-50°, III тип - угол наклона плоскости более 70°, возможности
консолидации при каждом типе перелома;
- механизм травмы при абдукционном и аддукционном переломах и возможность
репаративной регенерации.
Клиническое
обследование
больного:
анамнез,
локализация
боли,
вынужденное
положение
ноги,
укорочение
конечности,
линии
Розера
Нелатона.
Шумакера,
треугольник
Бриана,
общее
состояние
больных
(легочная,
сердечно-сосудистая
система,
интеллектуальная
деятельность
мозга).
Рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая (аксиальная) проекция,
послойная томография - степень смещения отломков, состояние шеечно-двафизарного угла,
наличие сенильного остеопороза.
Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конечности, транспортная
иммобилизация.
Обезболивание места перелома, методика проведения пункции тазобедренного сустава.
Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения.
Одномоментное вправление шеечных переломов по методу Уитмена - Тавернера и по
методу Лидбеттера, репозиция на ортопедическом столе (как при консервативном, так и при
оперативном лечении).
Скелетное вытяжение при шеечных переломах, деротационный гипсовый сапожок.
Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств: остеосинтез,
металлические фиксаторы, однополюсное эндопротезирование головки бедра (операция
выбора), артродез тазобедренного сустава.
Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное лечение и
его сроки.
Осложнения при медиальных переломах:
ранние осложнения: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая
недостаточность, декомпенсация склеротических изменений мозговых сосудов,
пролежни;
поздние осложнения, в том числе после остеосинтеза: несращение перелома,
варусная деформация шейки бедра, асептический некроз головки бедренной кости,
деформирующий артроз тазобедренного сустава.
2. Вертельные, или латеральные (внесуставные) переломы
Межвертельные и чрезвертельные переломы, их классификация по А.В. Каплану (7 типов
переломов). Репаративная регенерация вертельных переломов.
Обследование больных с вертельными переломами:
осмотр: боль, ее локализация и интенсивность, вынужденное положение нижней
конечности, относительное укорочение, деформация проксимального отдела бедра,
расположение линий Розера - Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана;
- рентгенологическая диагностика, рентгенологические признаки перелома.
Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь: иммобилизация
конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных переломов. Методика
обезболивания.
Лечение вертельных переломов:
- консервативное лечение: показания, методики проведения, скелетное вытяжение,
его сроки, ранняя активизация больных;
- оперативное лечение вертельных переломов: показания, операция остеосинтеза
двухлопастным гвоздем с накладкой. Послеоперационный период, ранняя активизация
больных.
Возможные осложнения вертельных переломов:
- ранние:
гипостатические
пневмонии,
легочная,
сердечно-сосудистая
недостаточность, старческий маразм, пролежни, тромбоэмболии;
- поздние: варусная деформация проксимального отдела бедра, значительное
относительное укорочение нога.
Диафизарные повреждения бедра и голени.
Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация переломов - подвертельные
переломы, перелом верхней трети, средней трети, нижней трети диафиза бедра,
надмыщелковые переломы.
1. Подвертельные переломы бедра: стабильные, аддукдионные переломы с плоскостью
перелома, идущей снаружи внутрь и вниз; нестабильные, абдукционные переломы с
плоскостью перелома, идущей снаружи внутрь и вверх; клинические симптомы: жалобы,
осмотр, пальпация, функции; рентгенологическое исследование; методы лечения подвертельных переломов.
2. Переломы диафиза бедра в верхней трети, в средней трети, в нижней трети:
особенности смещения костных фрагментов в зависимости от локализации перелома;
относительные и абсолютные симптомы перелома, исследование сосудисто-нервного пучка
при диафизарных переломах бедра, рентгенологическое исследование.
Консервативное лечение - обезболивание, скелетное вытяжение, места проведения спиц,
вытяжение на шине Белера, по плоскости на прикроватных блоках, гипсовые кокситные
повязки и техника их наложения.
Оперативное лечение - показания к операции, способы остеосинтеза, послеоперационное
ведение; восстановительное лечение.
3. Надмыщелковые переломы бедра: хирургическая анатомия, смещение дистального
фрагмента бедра, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка (ишемия голени и
стопы, тромбоз подколенной артерии, возникновение пульсирующей гематомы); клиническое
(жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование, ангиография
бедренной артерии при показаниях.
Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая
иммобилизация; оперативное лечение - показания к оперативному открытому вправлению
костных фрагментов, металлические фиксаторы, показания к операции на подколенной
артерии; восстановительное лечение.
Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при повреждениях бедра и
тазобедренного сустава.
Переломы голени
Хирургическая анатомия большеберцовой кости и особенности переломов голени частота открытых и инфицированных переломов в связи с поверхностным расположением
большеберцовой кости, тенденция к повторным смешениям, замедленное сращение из-за
недостаточного кровообращения большеберцовой кости, возможность интерпозиции
мягкими тканями и костными отломками; классификация переломов голени: эпиметафизарные переломы проксимального конца большеберцовой кости, переломы диафиза,
переломы дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
Диафизарные переломы голени. Механизм переломов - прямое и непрямое насилие, виды
смещения и плоскости переломов; переломы большеберцовой кости и переломы обеих костей
голени, переломы голени в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза
большеберцовой кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без смещения
костных фрагментов, уровни перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости в
зависимости от механизма травмы; открытые переломы голени - первично открытые и
вторично открытые переломы.
Клинические симптомы переломов голени - относительные симптомы и абсолютные
симптомы, травматический отек при переломе, исследование состояния сосудисто-нервного
пучка при переломах голени, возможности повреждения малоберцового нерва (причины
травмы и клинические симптомы); рентгенологическое исследование - рентгенограммы в
передне-задней и боковой проекциях; лечение диафизарных переломов голени:
консервативное лечение - иммобилизационный метод, метод постепенной репозиции
(скелетное вытяжение): показания, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки ее
проведения, скелетное вытяжение за надлодыжечную область, за пяточную кость, сроки
скелетного вытяжения, боковые корригирующие тяги, дальнейшее восстановительное лечение.
Оперативное лечение -. абсолютные и относительные показания, открытая репозиция и
способы фиксации костных фрагментов, металлические фиксаторы, система АО, закрытый
остеосинтез большеберцовой кости по Кюнчеру, внеочаговый компрессионнодистракционный остеосинтез; восстановительное лечение - сроки сращения диафизарных
переломов голени, замедленное сращение, ложный сустав, методы лечения этих осложнений;
транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при диафизарных переломах
голени.
Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости, патогенез развития
процесса, микрофлора гнойной раны, образование костного секвестра, свищей; клиническая и
рентгенологическая диагностика, фистулография; комплексное лечение травматического
остеомиелита: общая терапия, санирование гнойного очага хирургическим путем, способы
закрытия костных полостей, дренирование; стабильная фиксация костных фрагментов компрессионно-дистракционный остеосинтез; антибактериальная терапия; восстановительное
лечение в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.
9. «Повреждения коленного сустава. Вывихи голени»
Хирургическая анатомия коленного сустава. Классификация повреждений коленного
сустава: ушиб и гемартроз коленного сустава, повреждения менисков коленного сустава
(внутреннего и наружного), повреждения крестообразных связок (передней и задней),
повреждения боковых (коллатеральных) связок наружной и внутренней (латеральной и
медиальной), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, разрыв собственной связки
надколенника, травматический вывих надколенника, травматический вывих голени, перелом
надколенника, перелом межмыщелкового возвышения, перелом мыщелков бедренной кости и
перелом мыщелков большеберцовой кости.
Классификация заболеваний коленного сустава: болезнь Кенига, болезнь Осгуд Шлаттера (остеохондропатии), болезнь Гоффа, киста Беккера.
1. Ушиб и гемартроз коленного сустава: механизм травмы; клинические симптомы
повреждения - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическое исследование
сустава в передне-задней и боковой проекциях; повреждения коленного сустава,
сопровождающиеся кровоизлиянием в полость сустава; лечение ушиба и гемартроза
коленного сустава - пункция коленного сустава, техника ее выполнения, обезболивание,
гипсовая иммобилизация (гипсовый тутор, задняя гипсовая лонгета), сроки ее проведения,
восстановительное лечение.
2. Повреждения менисков коленного сустава: механизм травмы, патологические
изменения повреждений менисков
(паракапсулярный, трансхондральный
разрыв,
травматический
синовит); клинические симптомы повреждения менисков - симптомы,
характерные
для
травмы
коленного сустава вообще, и симптомы, характерные для повреждения менисков (жалобы,
осмотр, пальпация, функция); кистозное перерождение наружного мениска после травмы;
рентгенологическое исследование коленного сустава в передне-задней и боковой проекциях,
артроскопия коленного сустава (методика ее проведения и обнаруженные морфологические
изменения); лечение - артротомия коленного сустава, менискэктомия, артроскопические
операции при разрывах менисков; гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения,
восстановительное лечение.
3. Повреждения крестообразных связок (передняя и задняя): хирургическая анатомия и
биомеханика крестообразных связок, механизм травмы, "несчастная триада" - повреждение
передней крестообразной связки, внутреннего мениска, внутренней боковой связки;
клинические симптомы разрыва крестообразных связок в остром периоде и после стихания
острых явлений - общие симптомы, характерные для травмы коленного сустава, симптомы,
характерные для разрыва передней и задней крестообразных связок (жалобы, осмотр,
пальпация, функция); рентгенодиагностика - рентгенограммы в передне-задней и боковой
проекциях, в боковой проекции "с нагрузкой" для выявления симптома "выдвижного ящика",
артроскопическая диагностика - методика проведения и патологоанатомические данные;
лечение повреждений крестообразных связок -оперативное восстановление крестообразных
связок в остром и в хроническом периоде травмы (артротомия, артроскопические операции);
гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, восстановительное лечение.
4. Повреждения боковых (коллатеральных) связок коленного сустава. Разрыв внутренней
(медиальной) боковой связки и разрыв наружной (латеральной) связки: хирургическая
анатомия, механизм травмы, патологоанатомические изменения, "несчастная триада";
клинические симптомы - общие симптомы повреждения коленного сустава, симптомы,
характерные для разрыва внутренней и наружной боковых связок (жалобы, осмотр,
пальпация, функция); рентгенодиагностика - в передне-задней и боковой проекциях,
"симптом раскрываемости" шели коленного сустава на передне-задней рентгенограмме,
выполненной с нагрузкой после обезболивания коленного сустава; артроскопия коленного
сустава для подтверждения диагноза в остром периоде травмы. Консервативное лечение,
гипсовая иммобилизация, ее сроки, оперативное лечение в остром периоде и в позднем
периоде травмы (аллопластика, операции Кэмбелла, Эдвардса); восстановительное лечение.
5. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника:
хирургическая анатомия, механизм травмы, патологические изменения, клинические
симптомы повреждения (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенологические
исследования в передне-задней и боковой проекциях; оперативное лечение разрыва
сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, сроки
операции, гипсовая иммобилизация и ее сроки, восстановительное лечение.
6. Травматический вывих надколенника. Классификация вывихов: боковые вывихи
кнаружи (самые частые), кнутри, вертикальные, или торсионные вывихи наружные и
внутренние, внутрисуставные вывихи; предрасполагающие вывиху факторы: вальгусное
положение сустава и голени, уплощение наружного мыщелка бедра и его расположение кзади,
физиологическая латеропозиция четырехглавой мышцы бедра, мелкая надколенная впадина;
механизм травмы - прямая и непрямая травма; патологические изменения; клинические
симптомы при боковых вертикальных и внутрисуставных вывихах (жалобы, осмотр,
пальпация, функция); рентгенологическое исследование - передне-задняя и боковая проекции;
консервативное лечение при боковых и вертикальных вывихах - обезболивание,
одномоментное ручное вправление, техника вправления боковых и вертикальных вывихов,
гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения; оперативное лечение внутрисуставных
вывихов надколенника - открытое вправление и сшивание разорванных сухожилий
четырехглавой мышцы бедра или собственной связки надколенника; восстановительное
лечение; привычный вывих надколенника, оперативное лечение привычного вывиха операции на капсуле сустава, четырехглавой мышце бедра и собственной связке
надколенника, на бугристости большеберцовой кости; остеотомия большеберцовой кости.
7. Травматические вывихи голени. Классификация вывихов: вывих голени кпереди
(передние вывихи), вывих голени кзади (задние вывихи), вывих голени кнутри, вывих голени
кнаружи; механизм травмы; патологоанатомические изменения - разрывы капсулы сустава,
связок коленного сустава, разрывы менисков, повреждение суставного гиалинового хряща,
возможность повреждения подколенной артерии и берцового нерва; клинические
симптомы травматического вывиха голени (жалобы, осмотр, пальпация, функция),
исследование состояния кровообращения и иннервации голени и стопы; рентгенологическое
исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, ангиография
бедренной артерии.
Лечение - обезболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления
вывихов, гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение; нарушение
кровообращения в конечности - причины нарушения (спазм, тромбоз, разрыв подколенной
артерии), лечение, показания к оперативному лечению.
8. Перелом надколенника. Хирургическая анатомия, биомеханика надколенника, главный
и вспомогательный разгибательный аппарат коленного сустава; механизм травмы - прямой,
непрямой, смешанный; классификация повреждений разгибательного аппарата коленного
сустава - разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра у верхнего края надколенника
(отрыв четырехглавой мышцы от надколенника), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы
бедра на уровне надколенника, сопровождающийся переломом надколенника, разрыв
сухожилия четырех главой мышцы бедра на уровне нижнего полюса надколенника (отрыв
собственной связки надколенника), отрыв бугристости большеберцовой кости с отделением ее
эпифиза, наблюдающийся у подростков (болезнь Осгуд - Шлаттера); плоскость излома поперечные переломы, сегментарные переломы, оскольчатые переломы, вертикальные
(продольные) переломы; клинические симптомы - осмотр, пальпация, функция;
рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях,
аксиальная проекция при вертикальных (продольных) переломах; консервативное лечение
переломов - показания, пункция сустава, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки
гипсовой иммобилизации; оперативное лечение - показания, остеосинтез стягивающей петлей
по методу В.Вебера (операция выбора), пателлэктомия и показания к ней; восстановительное
лечение.
9. Переломы межмыщелкового возвышения. Хирургическая анатомия, механизм травмы
- прямая и непрямая травма; патологическая анатомия перелома; клинические симптомы
(жалобы, осмотр, пальпация, функция), рентгенологическое исследование - рентгенограммы
в передне-задней и боковой проекциях, артроскопия, раннее оперативное лечение репозиция перелома и фиксация межмыщелкового возвышения; восстановительное лечение.
10.Перелом мыщелков бедренной кости: механизм переломов; классификация: перелом
обоих мыщелков, изолированный перелом наружного мыщелка бедра, изолированный
перелом внутреннего мыщелка бедра; возможные осложнения - повреждение подколенной
артерии и берцового нерва (раннее осложнение), деформирующий гонартроз (позднее осложнение).
Патологическая анатомия переломов, клинические симптомы - общие симптомы для
травмы коленного сустава, симптомы, характерные для перелома мыщелков бедра (осмотр,
пальпация, функция), исследование кровообращения и иннервации голени и стопы;
рентгенологическое исследование в передне-задней и боковой проекциях, показания к
ангиографии бедренной артерии; консервативное лечение переломов - функциональный
метод, пункция коленного сустава, обезболивание, сроки скелетного вытяжения;
иммобилизационный метод, пункция коленного сустава, обезболивание, гипсовая кокситная
повязка, сроки гипсовой иммобилизации; оперативное лечение - показания к операции, сроки
проведения операции, виды остеосинтеза мыщелков бедра; восстановительное лечение.
11.Переломы мыщелков большеберцовой кости: механизм травмы; классификация
переломов: перелом обоих мыщелков, перелом наружного мыщелка, перелом внутреннего
мыщелка; патологическая анатомия переломов; клинические симптомы перелома - общие
симптомы травмы коленного сустава и симптомы, характерные для перелома мыщелков
большеберцовой кости (жалобы, осмотр, пальпация, функция), исследование
кровообращения и иннервации голени и стопы; рентгенологическое исследование рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, компьютерная томография,
артроскопия коленного сустава, показания к ангиографии бедренной артерии;
консервативное лечение -иммобилизационный метод, показания, пункция коленного сустава,
обезболивание, сроки гипсовой иммобилизации; одномоментное ручное вправление,
показания, методика вправления, гипсовая иммобилизация,
ее сроки; оперативное лечение - показания, методика операции, способы фиксации мыщелка;
восстановительное лечение,
Примечание. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей могут
сопровождаться повреждениями менисков, крестообразных и боковых связок коленного
сустава, что необходимо учитывать при изучении вышеуказанных переломов.
12. Киста Беккера: патологическая анатомия кисты Беккера, клиническая картина,
диагностика; оперативное лечение.
13. Болезнь Кенига - клиновидная остеохондропатия суставных поверхностей, этиология,
патогенез, патологические изменения, локализация, стадии течения заболевания по
клиническим, анатомическим и рентгенологическим изменениям; диагностика - клиническая,
рентгенологическая, артроскопия; консервативное лечение, показания к оперативному
лечению, объем оперативного вмешательства, восстановительное лечение.
14. Болезнь Осгуд - Шлаттера - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
Этиология, патогенез, значение травмы в развитии заболевания, патологические изменения в
области бугристости, возраст заболевших; клинические симптомы, клиническое течение
заболевания, рентгенологические симптомы, консервативное лечение, показания к
оперативному лечению.
15.Болезнь Гоффа - хроническая гиперплазия крыловидных складок коленного сустава:
хирургическая анатомия, этиология и значение травмы,
патогенез заболевания
-
склеротическое перерождение подсиновиальной жировой ткани; клинические симптомы
болезни Гоффа, рентгенологические исследования - передне-задняя и боковая проекции, артроскопия; показания к оперативному лечению.
16.Пункция коленного сустава: показания к диагностической и лечебной пункции сустава,
методика проведения пункции сустава у наружного или внутреннего края верхнего полюса
надколенника, введение в полость сустава раствора новокаина.
17.Артроскопия коленного сустава: устройство артроскопа - световая система,
оптическая система, система для наполнения жидкостью и промывания; инструменты,
необходимые для выполнения хирургических операций; обезболивание при артроскопии;
доступ для артроскопии: методика проведения артроскопии, показания к артроскопии
сустава; противопоказания к артроскопия, возможные осложнения при артроскопии; что
можно осмотреть при артроскопии коленного сустава, заболевания коленного сустава и
повреждения, диагностируемые при артроскопии.
Первая медицинская и первая врачебная помощь при повреждениях коленного сустава.
10. «Повреждения костей голени»
1. Переломы голени
Хирургическая анатомия большеберцовой кости и особенности переломов голени частота открытых и инфицированных переломов в связи с поверхностным расположением
большеберцовой кости, тенденция к повторным смещениям, замедленное сращение из-за
недостаточного кровообращения большеберцовой кости, возможность интерпозиции мягкими
тканями и костными отломками; классификация переломов голени: эпи-метафизарные
переломы проксимального коша большеберцовой кости, переломы диафиза, переломы
дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
Диафизарные переломы голени. Механизм переломов - прямое и непрямое насилие, виды
смешения и плоскости переломов; переломы большеберцовой кости и переломы обеих
костей голени, переломы голени в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза
большеберцовой кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без смещения костных фрагментов, уровни перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости в
зависимости от механизма травмы; открытые переломы голени - первично открытые и
вторично открытые переломы.
Клинические симптомы переломов голени - относительные симптомы и абсолютные
симптомы, травматический отек при переломе, исследование состояния сосудисто-нервного
пучка при переломах голени, возможности повреждения малоберцового нерва (причины
травмы и клинические симптомы); рентгенологическое исследование - рентгенограммы в
передне-задней и боковой проекциях; лечение диафизарных переломов голени:
консервативное лечение - иммобилизационный метод, метод постепенной репозиции
(скелетное вытяжение): показания, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки ее
проведения, скелетное вытяжение за надлодыжечную область, за пяточную кость, сроки
скелетного вытяжения, боковые корригирующие тяги, дальнейшее восстановительное лечение.
Оперативное лечение - абсолютные и относительные показания, открытая репозиция и
способы фиксации костных фрагментов, металлические фиксаторы, система АО,
закрытый остеосинтез большеберцовой кости по Кюнчеру, внеочаговый компрессионнодистракционный остеосинтез; восстановительное лечение - сроки сращения диафизарных
переломов голени, замедленное сращение, ложный сустав, методы лечения этих
осложнений; транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при диафизарных
переломах голени.
Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости, патогенез развития
процесса, микрофлора гнойной раны, образование костного секвестра, свищей; клиническая
и рентгенологическая диагностика, фистулография; комплексное лечение травматического
остеомиелита: общая терапия, санирование гнойного очага хирургическим путем, способы
закрытия костных полостей, дренирование; стабильная фиксация костных фрагментов компрессионно-дистракционньй остеосинтез; антибактериальная терапия; восстановительное
лечение в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.
2. Повреждения Ахиллова сухожилия
Хирургическая анатомия, функция сухожилия. Механизм травмы. Разрыв сухожилия открытый и закрытый. Локализация разрыва, клинические симптомы. Оперативное лечение
разрывов Ахиллова сухожилия: способ Бюннеля, аутопластика по способу Чернавского, по
способу Никитина. Чрескожный погружной шов по способу Гиршина. Послеоперационное
лечение.
11. «Повреждения голеностопного сустава и стопы»
Переломы лодыжек
Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значимость этих
повреждений.
Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция. Механизм переломов
области голеностопного сустава:
- пронационно-абдукционно-эверсионно-ротационные
(переломы
Дюпюитрена,
Мезоннева, Фолькмана, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади, центральный вывих
стопы);
- суцинационно-аддукпионно-инверсионно-ротационных
(переломы лодыжек
и
подвывихи и вывихи стопы кнутри и кзади, подвывих и вывих стопы кпереди).
Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек:
- переломы наружной лодыжки без смещения, со смещением отломков;
- перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением отломков;
- перелом обеих лодыжек без смещения и со смещением отломков;
- перелом лодыжек со смещением, подвывихом, вывихом стопы кнаружи, кзади, кнутри,
кпереди, переломы переднего и заднего края большеберцовой кости, разрьшы межберцового
синдесмоза (переломы Мальгеня, Дюпюэтрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта, Десто, центральный вывих стопы);
- эпифизеолиз, остеоэпифизеолю.
Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голеностопного
сустава:
- жалобы больных, данные анамнеза;
- осмотр области голеностопного сустава, продольная ось по отношению к голени,
возможность вторично-открытого перелома;
- пальпация области голеностопного сустава, "симптом иррадиации".
Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего края
большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы (передне-задняя и боковая проекции).
Лечение переломов области голеностопного сустава:
- консервативное лечение: показания к обезболиванию, репозиция, ее методика,
гипсовая иммобилизация, се сроки* время рентгенологического контроля;
- оперативное лечение: показания, виды операций (остеосинтез лодыжек, заднего и
переднего края большеберцовой кости, восстановление межберцового синдесмоза);
восстановительное лечение: его виды, сроки проведения.
Возможные осложнения: рецидив подвывиха, вывиха, деформирующий артроз
голеностопного сустава.
Повреждения стопы
Вывихи стопы - вывих таранной кости, подтаранный вывих стопы, вывихи в суставе
Шопара и Лисфранка, вывихи пальцев, переломы таранной, пяточной костей, переломы
плюсневых костей и фаланг пальцев.
'1. Вывих таранной, кости: хирургическая анатомия таранной кости; механизм вьшиха
таранной кости, патологическая анатомия вьвиха таранной кости, открытый вывих
таранной кости; клинические симптомы вывиха таранной кости - жалобы, осмотр, пальпация,
функция; рентгенологическое обследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой
проекциях и рентгенологическая семиотика вывиха; лечение - одномоментная закрытая
репозиция, обезболивание, открытое вправление вывиха, гипсовая иммобилизация, сроки ее
проведения; восстановительное лечение. Осложнения - асептический некроз таранной кости,
деформирующий артроз голеностопного, таранно-пяточного суставов, лечение этих
осложнений.
2. Подтаранный вывих стопы - вывих в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном
суставах; механизм травмы; патологическая анатомия вывиха; клинические симптомы вывиха осмотр, положение стопы, пальпация; рентгенологическая семиотика подтаранного вывиха;
лечение -закрытое одномоментное вправление, обезболивание, открытое вправление,
гипсовая иммобилизация, ее сроки; восстановительное лечение.
3. Вывихи в суставе Шопара. Хирургическая анатомия поперечного сустава предплюсны:
таранно-пяточно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения; механизм вывихов,
патологическая анатомия вывиха; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация,
возможность повреждения ладьевидной кости и повреждения кровеносных сосудов и подошвенных нервов, рентгенологическая семиотика вывиха; лечение -обезболивание,
одномоментная ручная репозиция, ее этапы (устранение тыльного и бокового смешения
переднего отдела стопы), гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение;
возможность развития деформирующего артроза сустава Шопара, его лечение - артродез поперечного сочленения стопы и таранно-пяточного сустава.
4. Вывихи в суставе Лисфранка. Хирургическая анатомия сустава Лисфранка, механизм
вывиха; патологическая анатомия вывиха - полные вывихи и вывихи отдельных плюсневых
костей, виды смещения плюсневых костей, возможность переломов плюсневых костей;
клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация; рентгенологическая семиотика полного и
неполного вывиха; лечение - обезболивание, одномоментная ручная репозиция, ее этапы,
гипсовая иммобилизация и ее сроки, показания к открытому вправлению вывиха, фиксация
плюсневых костей после открытого вправления; восстановительное лечение; возможность развития деформирующего артроза сустава Лисфранка и лечение этого осложнения - артродез
сустава Лисфранка.
5. Вывихи пальцев: вывихи пальцев в плюсне-фаланговых и межфа-ланговых
сочленениях - механизм вывихов, патологическая анатомия, виды смешения пальцев;
клиническая симптоматика - жалобы, осмотр, пальпация, рентгенологическая семиотика
вывихов; лечение - обезболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления,
гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение, показания к оперативному
вправлению вывихов.
6. Переломы таранной кости: хирургическая анатомия таранной кости, ее
кровоснабжение; механизм переломов; классификация переломов - изолированный перелом
заднего отростка таранной кости, перелом шейки таранной кости (без смещения, с вывихом
таранной кости, с подтаранным вывихом стопы), компрессионный перелом тела таранной
кости, патологическая анатомия переломов; клинические симптомы - жалобы, осмотр,
пальпация, функция; рентгенологическая семиотика. Лечение переломов - консервативное
лечение, показания, методика вправления, гипсовая иммобилизация; оперативное лечение,
показания, обезболивание, методика операции, восстановительное лечение, ранние и поздние
осложнения, лечение осложнений.
7. Перелом пяточной кости: хирургическая анатомия пяточной кости; классификация
переломов - краевой вертикальный перелом бугра пяточной кости: краевой горизонтальный
перелом бугра пяточной кости, внутрисуставные переломы, компрессионные
многооскольчатые переломы; механизм переломов пяточной кости; клинические симптомы жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая семиотика, изменение пяточнотаранного угла (35-40° и 20-10°); лечение - иммобилизационный способ, показания, гипсовая
повязка, срок гипсовой иммобилизации, скелетное вытяжение, оперативное лечение,
восстановительное лечение.
8. Переломы плюсневых костей: хирургическая анатомия, механизм травмы,
возможность возникновения открытых переломов; классификация переломов - переломы
основания тела (диафиза), шейки, головки; перелом основания V плюсневой кости (отрыв
сухожилия короткой малоберцовой мышцы), патологическая анатомия; маршевые
переломы -Ш плюсневых костей (болезнь Дойчлендера) - механизм (солдаты-новобранцы),
клиническая симптоматика - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая
семиотика; лечение - консервативное: иммобилизационное, гипсовая повязка, сроки
иммобилизации, одномоментное вправление, этапное вправление (скелетное вытяжение,
шины для скелетного вытяжения), показания к открытому вправлению фрагментов, способы
фиксации, восстановительное лечение.
9. Переломы фаланг пальцев: хирургическая анатомия; механизм травмы, закрытые и
открытые переломы; возможность смешения костных фрагментов; клинические симптомы жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгено-семиотика; лечение - иммобилизационный,
функциональный методы, шины для скелетного вытяжения, сроки лечения, восстановительное лечение.
Первая медицинская и первая врачебная помощь при повреждениях голени,
голеностопного сустава, стопы.
12. «Повреждения ключицы, лопатки, грудины и рёбер»
1. Повреждения лопатки: механизм травмы; классификация переломов - перелом
акромиального и клювовидного отростков, перелом суставной впадины лопатки, перелом
шейки, перелом ости лопатки, перелом тела лопатки, переломы нижнего и верхневнутреннего угла лопатки, клинические симптомы переломов лопатки,
рентгенографические признаки.
Лечение - обезболивание, гипсовые фиксирующие повязки (Дезо, торако-брахиальные),
отводящие шины, вытяжение при переломах шейки лопатки; транспортная иммобилизация
при переломах лопатки.
2. Повреждения ключицы. Вывихи ключицы: механизм травмы; классификация
вывихов ключицы - вывих акромиального конца ключицы, вывихи грудинного конца
ключицы (надгрудинный, предгрудинньй, загрудинный); клинические симптомы вывихов
ключицы, рентгенодиагностика, обезболивание области вывиха, консервативное лечение
(гипсовые повязки типа "портупеи"), оперативное лечение вывихов ключицы. Переломы
ключицы: механизм, локализация переломов, смещение костных фрагментов, клинические
симптомы переломов ключицы,
жалобы осмотр, пальпация, функция,
рентгенографическая симптоматика переломов ключицы: консервативное лечение
переломов ключицы - обезболивание, техника вправления, фиксирующие повязки (8образная повязка, кольца Дельбе. шина Кузьминского, гипсовые повязки Вайнштейна,
Дезо); оперативное лечение переломов ключицы.
Хирургическая анатомия грудной клетки, классификация закрытых повреждений
грудной клетки - травматическая асфиксия, изолированные переломы ребер, множественные
переломы ребер, сочетанные повреждения грудной клетки, переломы грудины.
1.Травматическая асфиксия: механизм травмы, патологические изменения; клинические
симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, дыхательная функция,
экскурсия грудной клетки; симптомы для травматической асфиксии - потеря сознания,
кровотечение из носа и ушей, пигментация кожи головы и верхней части туловища,
экзофтальм ,отек лица и патологическая физиология этих симптомов. Рентгенологическое
исследование. Лечение - по показаниям противошоковые мероприятия, новокаиновые
блокады (вагосимпатическая блокада), восстановительное лечение; первая врачебная помощь
при травматической асфиксии.
2. Изолированные переломы ребер: механизм травмы, локализация перелома (V-IX
ребра); клинические симптомы - жалобы, анамнестические данные, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, дыхательная функция грудной клетки; рентгенологическое
исследование и возможные отрицательные данные этого исследования; лечение - новокаиновые блокады (вагосимпатические и блокады мест переломов, околопозвоночные
новокаиновые блокады), дыхательная гимнастика, симптоматическое лечение; возможные
ранние осложнения - пневмония, травматический плеврит и причины их возникновения;
выключение экскурсии грудной клетки, рефлекторное выключение дыхательных движений,
искусственный сколиоз при наклоне больного в пораженную сторону и сдавление легочной
ткани, спазм бронхов, нарушение дренажных механизмов легкого. Первая врачебная помощь
при изолированных переломах ребер.
3. Перелом грудины: хирургическая анатомия, механизм травмы, локализация перелома,
виды смещения; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация, дыхательная функция грудной клетки, экскурсия грудной клетки;
рентгенологическое исследование; лечение - консервативное лечение: обезболивание места
перелома, новокаиновые блокады, репозиция перелома со смещением, методика
переразгибания нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника на рекленирующем
валике; симптоматическое лечение, восстановительное лечение; первая медицинская и первая
врачебная помощь при переломе грудины.
4.Примечание. Множественные переломы ребер (в том числе и окончатые), сочетанные
повреждения ребер, открытые, проникающие повреждения грудной клетки, пневмоторакс,
гемоторакс, эмфизема средостения, подкожная эмфизема, острая эмпиема плевры.
13. «Повреждения плечевого сустава, диафиза плеча, вывихи плеча»
1.Повреждения лопатки: механизм травмы; классификация переломов - перелом
акромиального и клювовидного отростков, перелом суставной впадины лопатки, перелом
шейки, перелом ости лопатки, перелом тела лопатки, переломы нижнего и верхневнутреннего угла лопатки, клинические симптомы переломов лопатки, рентгенографические
признаки.
Лечение - обезболивание, гипсовые фиксирующие повязки (Дезо, торако-брахиальные),
отводящие шины, вытяжение при переломах шейки лопатки; транспортная иммобилизация
при переломах лопатки.
2.
Повреждения ключицы. Вывихи ключицы: механизм травмы; классификация
вывихов ключицы - вывих акромиального конца ключицы, вывихи грудинного конца
ключицы (надгрудинный, предгрудинный, загрудинный); клинические симптомы вывихов
ключицы, рентгенодиагностика, обезболивание области вывиха, консервативное лечение
(гипсовые повязки типа "портупеи"), оперативное лечение вывихов ключицы. Переломы
ключицы: механизм, локализация переломов, смещение костных фрагментов, клинические
симптомы переломов ключицы, жалобы осмотр, пальпация, функция, рентгенографическая
симптоматика переломов ключицы: консервативное лечение переломов ключицы - обезболивание, техника вправления, фиксирующие повязки (8-образная повязка, кольца Дельбе,
шина Кузьминского, гипсовые повязки Ванштейна, Дезо); оперативное лечение переломов
ключицы.
3. Переломы плеча: механизм возникновения переломов плеча; классификация переломов
плеча: переломы проксимального конца плеча, переломы диафиза плеча, переломы
дистального конца плечевой кости; переломы проксимального конца - внутрисуставные
(переломы головки и анатомической шейки) и внесуставные (переломы бугорковой области
и переломы хирургической шейки плеча); переломы диафиза плеча - переломы верхней
трети, средней трети, нижней трети плеча; переломы дистального конца - надмыщелковые
переломы и переломы мыщелков (чрезмыщелковые, межмыщелковые, изолированные
переломы мыщелков).
4. Переломы хирургической шейки плеча - абдукционные, аддукционные, вколоченные:
механизм возникновения, смещение костных фрагментов при этих переломах, клинические
симптомы, жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование - переднезадняя проекция, аксиальная проекция ("эполетный" снимок), лечение - обезболивание,
консервативное лечение: функциональное лечение у пожилых и ослабленных больных,
одномоментное вправление, иммобилизация; оперативное лечение: металлические фиксаторы,
лечебная гимнастика, время ее проведения.
5. Переломы диафиза плеча: смещение костных фрагментов плечевой кости на разных
уровнях (верхняя треть, средняя треть, нижняя треть), вызванное действиями надостной,
большой грудной и дельтовидной мышц; клинические симптомы. Возможность повреждения
лучевого нерва при переломах диафиза плеча в средней и нижней трети и симптоматика этого
повреждения; рентгенодиагностика; консервативное и оперативное лечение - показания и
способы.
6. Переломы дистального конца плечевой кости. Надмыщелковые переломы плеча:
разгибательные и сгибательные переломы. Механизм переломов, плоскость перелома при
разгибательном переломе и при сгибательном переломе. Клинические симптомы перелома,
жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенодиагностика. Обезболивание перелома, одномоментное вправление разгибательного и сгибательного перелома. Гипсовая
иммобилизация, скелетное вытяжение за локтевой отросток. Лечебная гимнастика для
локтевого сустава. Возможность оссифицирующего миозита.
7. Переломы мыщелков плеча (внутрисуставные переломы): механизм переломов, Т и Уобразные переломы, клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция;
рентгенография, обезболивание перелома, одномоментное вправление, гипсовая фиксация,
разработка движений в локтевом суставе, оперативное лечение переломов мыщелков,
восстановительное лечение; первая врачебная помощь при переломах плеча, транспортная
иммобилизация.
8. Травматические вывихи плеча: механизм вывихов, классификация вывихов передние вывихи (подклювовидные, подключичные), задние (подакромиальные), нижние
(подкрыльцовые). Клинические симптомы - деформация области сустава, положение руки,
продольная ось руки, относительная длина руки, "пружинящая" фиксация, активные и
пассивные движения; состояние сосудисто-нервного пучка при травматических вывихах
плеча; рентгенография; вправление вывихов плеча - способы Кохера, Гиппократа - Купера,
Мотта, гипсовая иммобилизация и сроки гипсовой иммобилизации.
Привычные вывихи плеча и их оперативное лечение. Первая врачебная помощь при
вывихах плеча, транспортная иммобилизация.
14. «Повреждения костей кисти, предплечья, локтевого сустава, вывихи кисти и
предплечья»
1. Вывихи предплечья: механизм травмы, классификация - вывих обеих костей
предплечья кзади, кнаружи, кнутри, кпереди, расходящийся вывих; вывих лучевой кости
кпереди, кзади, кнаружи; вывих локтевой кости; клинические симптомы вывихов
предплечья: жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенодиагностика, методы
вправления, гипсовая иммобилизация, ее сроки, лечебная гимнастика для локтевого
сустава.
2. Перелом локтевого отростка: механизм травмы, клиническая картина перелома,
переломы локтевого отростка без смешения и со смешением сломанного фрагмента;
клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное лечение переломов
локтевого отростка, показания к оперативному лечению перелома локтевого отростка,
операция стягивающей петлей по Веберу.
3. Переломы головки и шейки лучевой кости: механизм переломов, три группы
переломов - перелом-трещина без смещения, краевой перелом со смещением сломанного
фрагмента, раздробленные переломы головки лучевой кости, перелом шейки лучевой
кости; клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование; лечение переломов головки: консервативное лечение, гипсовая
иммобилизация, лечебная гимнастика для кисти и пальцев кисти, локтевого сустава, сроки
ее проведения; оперативное лечение раздробленных переломов головки лучевой кости и
переломов со смещением фрагмента головки. Сроки проведения операции, гипсовая
иммобилизация и ее сроки в послеоперационном периоде: лечебная гимнастика для
локтевого сустава, сроки ее проведения; возможность возникновения оссифицирующего
миозита.
4. Диафизарные переломы костей предплечья. Переломы диафиза лучевой и
локтевой костей, перелом диафиза лучевой кости, перелом диафиза локтевой кости на
разных уровнях; механизм травмы, клинические симптомы переломов: жалобы, осмотр,
пальпация, функция, рентгенологическая семиотика. Консервативное лечение:
иммобилизационный метод, обезболивание области перелома, одномоментная
репозиция (ручная, па аппарате Соколовского), гипсовая иммобилизация, сроки
гипсовой иммобилизации; травматическая контрактура Фолькмана – ее клинические
проявления, профилактика контрактуры; показания к оперативному методу лечения,
погружной остеосинтез и металлические фиксаторы, компрессионно-дистракционный
остеосинтез, сроки консолидации, восстановительное лечение.
5. Переломы Монтеджа: механизм перелома, сгибательный и разгибательный переломы
локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Клинические симптомы перелома:
жалобы, осмотр, пальпация, функция; возможность повреждения лучевого
нерва;
рентгенодиагностика; консервативное лечение сгибательных и разгибательных переломов
Монтеджа - обезболивание, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее
сроки; оперативное лечение сгибательных и разгибательных переломов Монтеджа показания, сроки проведения операции, погружной остеосинтез локтевой кости, резекция
головки лучевой кости; восстановительное лечение переломов Монтеджа.
6. Перелом Голеацци - перелом лучевой кости в нижней и средней трети, разрыв
дистального радиоульнарного сочленения и вывих головки локтевой кости. Механизм
перелома; клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция,
рентгенодиагностика; консервативное лечение - обезболивание перелома, одномоментное
вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение - показания к
оперативному лечению, погружной остеосинтез лучевой кости, фиксация или резекция
головки локтевой кости, гипсовая иммобилизация, восстановительное лечение.
7. Перелом лучевой кости в типичном месте - перелом Коллeca и Смита: механизм
травмы;
клинические
симптомы:
жалобы, осмотр, пальпация, функция;
рентгенодиагностика, переломы без смещения костных фрагментов, переломы со
смещением костных фрагментов; течение переломов Коллеса и Смита - обезболивание,
одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, сроки сращения; восстановительное
лечение; возможное осложнение - "острая трофоневротическая костная атрофия" (синдром
Зудека) - патогенез, клинические стадии заболевания, рентгенологические симптомы,
лечение.
8. Перелом ладьевидной кости кисти; анатомические особенности ладьевидной кости;
механизм перелома; классификация переломов, перелом бугорка, перелом тела ладьевидной
кости, перелом проксимального полюса; клинические симптомы: жалобы, осмотр,
пальпация, функция, рентгенологическое исследование в трех плоскостях, консервативное
лечение - гипсовая иммобилизация и ее продолжительность: лечение несросшихся
переломов и аваскулярного некроза ладьевидной кости - туннелизация, костная пластика,
эндопротезирование.
9. Вывих
полулунной
кости
и
перилунарные
вывихи
кисти:
хирургическая
анатомия,
механизм вывихов,
клиническая
(жалобы, осмотр,
пальпация, функция) и рентгенологическая диагностика; лечение - обезболивание,
одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение показания, открытое вправление, компрессионно-дистракционный остеосинтез.
10.Перелом основания I пальца кисти - перелом Беннета, перелом Роланда: механизм
переломов, клинические (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологические
симптомы; лечение - обезболивание, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация,
ее сроки, оперативное лечение.
11.Перелом диафиза пястных костей и фаланг пальцев: механизм переломов;
клинические и рентгенологические симптомы. Особенности иммобилизации пальцев и
положение пальцев при иммобилизации; оперативное лечение - показания, способы,
остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез.
12.Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (вывихи пальцев):
механизм травмы; клинические и рентгенологические симптомы; одномоментная
репозиция, гипсовая иммобилизация, показания и особенности открытого вправления
вывихов пальцев.
13.Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев: хирургическая
анатомия, механизм травмы. Консервативное и оперативное лечение повреждений
сухожилий пальцев. Виды сухожильных швов.
14.Первая врачебная помощь и транспортная иммобилизация при повреждениях
локтевого сустава, предплечья, кисти.
15. «Повреждения позвоночника и таза»
Частота травмы позвоночника. Травмы в горнорудной промышленности, при падении с
высоты, при нырянии на мелком месте. Хирургическая анатомия позвоночника и спинного
мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков,
межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков; позвоночный канал, резервные пространства позвоночного канала; спинной мозг, его
протяженность в позвоночном канале, строение спинного мозга, серое вещество, нервные
корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного
мозга; топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника.
Классификация повреждений позвоночника:
- неосложненные повреждения и осложненные повреждения с повреждением спинного
мозга и его корешков;
- стабильные повреждения и нестабильные повреждения;
- переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков;
- вывихи и переломо-вывихи позвонков;
- разрыв надостных и межостных связок;
- огнестрельные переломы позвонков.
Механизмы травмы позвоночника и возникающие при этом повреждения позвоночника:
- сгибательный, флексионный;
- компрессионный;
- компрессионно-вращательный;
- разгибательный, экстензионный;
- "хлыстовой", в основном в шейном отделе позвоночника;
- отрывной - некоординированное внезапное сокращение мышц;
Патологическая анатомия повреждений позвоночника.
Неосложненные переломы позвоночника.
Обследование больного:
- жалобы;
- осмотр:
наложение
больного,
неустойчивость
головы
(3
степени
по Кинбеку), туловища (симптом Томпсона). Изменение физиологических изгибов
позвоночника, состояние мышц спины.
Пальпация позвоночника (методика ее проведения):
- локализация боли;
- выстояние остистых отростков;
- увеличение межостистых промежутков, западение межостистых промежутков;
- состояние паравертебральных мышц;
- сохранность движений в верхних и в нижних конечностях.
Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика
переломов и вывихов позвонков.
Лечение неосложненных переломов позвоночника.
Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с
последующей гипсовой иммобилизацией (метод Уотсона - Джонса - Белера, метод Девиса),
возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после
репозиции и наложения корсета; метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на
скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды.
Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие
операции (спондилодезы), транспедикулярная фиксация позвоночника.
Осложненные повреждения позвоночника:
- сотрясение спинного мозга;
- ушиб спинного мозга;
- сдавление спинного мозга;
- размозжение спинного мозга с частичным нарушением анатомической целости;
- анатомический перерыв спинного мозга;
- гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга;
- эпидуральное или субдуральное кровоизлияние;
- травматический радикулит.
Обследование больного:
- положение больного;
- положение рук больного при травме шейного отдела спинного мозга (шейные
сегменты V, VI, VII);
- двигательные расстройства: параплегии, парапарезы, тетраплегии, тетрапарезы,
моноплегии, монопарезы (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);
- мышечный тонус;
- сухожильные рефлексы;
- расстройства чувствительности: проводниковые, сегментарные, корешковые (в
зависимости от уровня повреждения спинного мозга);
- нарушение трофики;
- нарушение
функции
тазовых
органов,
нейродистрофические
циститы
(геморрагические, язвенные, некротические).
Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления спинного мозга.
Периоды в клиническом течении и в развитии патоморфологических изменений при
спинальной травме:
- острый период;
- ранний период;
- промежуточный период;
- поздний период.
Осложнения травмы спинного мозга:
- травматические;
- инфекционные;
- трофопаралитические;
- развитие спаечных процессов.
Люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика
проведения; ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная
проба.
Лечение осложненных переломов:
- консервативное - закрытое одномоментное вправление;
- оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника;
- профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы,
гипостатические пневмонии, нарушение дыхания.
Методы дренирования мочевого пузыря.
Ранняя реабилитация сигнальных больных - медицинская, социальная.
Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах позвоночника.
«Повреждения таза»
Частота переломов костей таза и тяжесть этих повреждений. Хирургическая анатомия таза;
значение таза в биомеханике человека. Классификация переломов костей таза
(классификация А.В.Каплана). Краевые переломы, переломы без нарушения непрерывности
тазового кольца, переломы с нарушением непрерывности тазового кольца, переломы переднего и заднего полукольца таза, разрывы симфиза, вывихи таза, переломы дна вертлужной
впадины, центральные вывихи бедра, переломы таза с повреждением тазовых органов.
Механизм переломов костей таза.
Клиническая симптоматика различных переломов костей таза:
- отрывные переломы;
- переломы переднего полукольца таза: седалищные и лобковые кости;
- разрыв симфиза;
- переломы заднего полукольца таза типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные
вертикальные переломы таза;
- вывихи таза;
- переломы дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра;
- боль и ее локализация;
- осмотр: вынужденное положение больного, вынужденное положение нижних
конечностей при различных переломах костей таза, кровоподтеки в области переломов;
пальпация костей таза.
Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза. Отличительные
особенности травматического шока. Забрюшинные гематомы, их возможная локализация и
симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах.
Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря
(внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой кишки (внутрибрюшинный,
внебрюшинный). Патогенез этих осложнений.
Клинические симптомы этих повреждений, цистография, уретрография (методика их
выполнения), лапароцентез, лапароскопия.
Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика
переломов таза (линия перелома и смещение костных отломков).
Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транспортировка больного:
особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей
жидкости.
Лечение больных с переломами костей таза.
Обезболивание при переломах таза. Внутритазовые новокаиновые блокады - показания,
методика проведения. Принципы функционального лечения переломов костей таза.
Скелетное вытяжение при переломах костей таза - показания, места введения спиц. Пояс
Гельфердинга, стягивающие гамаки, метод Джасса (муфто-винтовые аппараты).
Одномоментная репозиция вывихов таза и двойных вертикальных переломов таза по
методу Уотсона - Джонса - обезболивание, методика проведения, гипсовая фиксация.
Противошоковая терапия при переломах костей таза и восстановление объема
циркулирующей жидкости.
Оперативное лечение переломов костей таза - показания (свежие переломы, застарелые
переломы), фиксирующие конструкции (пластины Охотского - Коваленко, Черкес-Заде,
костные трансплантаты, аппараты). Метод Джасса - муфто-винтовые аппараты.
Восстановительное лечение при переломах костей таза: лечебная гимнастика и
физиотерапия. Лечение осложненных переломов тазовых костей: разрыв уретры, мочевого
пузыря, прямой кишки - эпицистостома, шов уретры, шов мочевого пузыря, дренирование
околопузырного пространства по Буяльскому - Мак Уортеру, операции на прямой кишке,
колостома.
Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние):
- травматический шок;
- острая массивная кровопотеря;
- жировая эмболия;
- тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
-
разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря;
травма седалищного нерва;
асептический некроз головки бедренной кости;
дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава
деформирующий коксартроз.
Возможная профилактика осложнений. Первая медицинская и первая врачебная
помощь при травмах таза.
16. «Травматический шок и синдром длительного сдавливания»
Актуальность проблемы. Классификация. Понятие о травматическом шоке. Частота и
тяжесть шока на войне и при катастрофах. Этиология и патогенез травматического шока.
Классификация. Клинические проявления шока в зависимости от локализации ранения и
повреждений. Роль анестезиологии и реаниматологии в лечении шока. Современные методы
коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, обмена. Содержание противошоковых
мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Профилактика шока, роль трансфузионной
терапии.
Синдром длительного сдавливания
Актуальность проблемы. Классификация. Этиология, патогенез и классификация синдрома
длительного сдавливания. Клиника и зависимость клинического течения от массы раздавливаемых тканей, силы и продолжительности действия на них повреждающего фактора.
Современные методы диагностики синдрома длительного сдавливания. Особенности
оказания медицинской помощи и лечения пострадавших на месте поражения и этапах
медицинской эвакуации.
Основная литература:
1.Травматология. Национальное руководство [Текст] / под ред. Г.Л. Котельникова. – М.:
Гэотар-мед, 2011. – 1104 с.
2.Ортопедия. Национальное руководство [Текст] / под ред. С.П.Миронова – М.: Гэотармед, 2011. – 840 с.
3. Политравма [Текст] / под ред. Е.К. Гуманенко – М.: Гэотар-мед,2008. – 608 с.