Межгосударственный план борьбы с онкологическими
реклама
Ассоциация директоров центров и институтов онкологии, радиологии и рентгенологии государств-участников Содружества Независимых государств Межгосударственный план борьбы с онкологическими заболеваниями в странах СНГ Киев — 2010 Уровень онкологических заболеваний в мире достиг довольно высоких показателей. По данным ВОЗ, в глобальном масштабе, заболеваемость злокачественными новообразованиями между 1975 и 2000 гг. удвоилась. Исследователями ВОЗ подсчитано, что к 2030 году заболеваемость раком увеличится почти на 30%, с 20 миллионов до 26 миллионов новых случаев, а смертность от рака, - с 13 млн. до 17 млн. По прогнозам ВОЗ, в 2010 г., рак станет ведущей причиной смерти во всем мире. В 2007 году на долю смертей от злокачественных новообразований пришлось 7,9 миллиона человек (около 13% всех случаев смерти). Это больше, чем умерло от ВИЧ/СПИДА, малярии, туберкулёза вместе взятых. Около 72% случаев всех смертей в 2007 г. зафиксировано в странах с низким и средним уровнем дохода. Проблема рака, является также важнейшей проблемой для системы здравоохранения всех стран содружества независимых государств, актуальность которой, определяется стойким ростом поражения населения, трудностью своевременной диагностики, значительной стоимостью и сложностью лечения, высоким уровнем инвалидизации и летальности больных, неопределенностью профилактических мероприятий. Как масштабное медико-социальное явление злокачественные новообразования затрагивают интересы всего государства, общества и каждого гражданина отдельно взятой страны содружества. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них является одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения стран СНГ. Стандартизированные показатели заболеваемости и смертности злокачественными новообразованиями населения стран СНГ (2007 г.) Страны СНГ Украина Россия Беларусь Казахстан Кыргызстан Азербайджан Армения Заболеваемость на 100 000 населения Смертность на 100 000 населения 341,5 347,5 385,8 184,7 85,1 81,9 226,1 185,5 201,1 185,1 117,7 — — 161,3 Диспансерное наблюдение 5 лет и более (% от всех наблюдавшихся) 45,7 50,7 51,8 46,6 37,7 38,6 55,1 Социально-экономическая значимость проблемы определена тем, что рак сокращает продолжительность жизни мужской и женской популяции населения стран СНГ, продолжительность жизни онкологического больного уменьшается особенно в трудоспособном возрасте. Основной проблемой противораковой борьбы в странах СНГ является низкий уровень своевременной диагностики злокачественных новообразований, выявление болезни в поздней стадии, когда оказать действенную медицинскую специализированную помощь и обеспечить стойкое выздоровление больного уже невозможно. Ни в одной стране содружества, не определяется показатель выживаемости, как индикатор качества предоставленной медицинской помощи больным онкологического профиля, принятого в мире, как стандарт. Рак – общенациональная трагедия стран СНГ, решение которой требует значительных усилий, направленных на совершенствование механизмов профилактики, скрининга, раннего выявления опухолей, внедрения новых лечебных технологий, предоставления физической и психологической поддержки пациентов, повышения качества их жизни. 2 В настоящее время специалистами ВОЗ признано, что около 40% смертей от рака можно предотвратить, путем создания и внедрения профилактических мероприятий. Основными факторами риска развития рака, которые можно избежать, являются: Табакокурение, - ответственное за 1,8 миллионов случаев смерти от рака легких в год (60% этих случаев смерти происходит в странах с низким и средним уровнем доходов). В 75% случаев, возникновение рака ротовой полости непосредственно связано с табакокурением и несоблюдением гигиены полости рта. Нездоровое питание и отсутствие физической активности, ожирение. Избыточный вес, ожирение и малоподвижный образ жизни, - вместе отвечают за 274 000 случаев смерти от рака в год (из них только 40% от рака эндометрия), за 159 000 (26% больных) случаев смерти от рака толстой кишки каждый год, и 88 000 (19% больных) случаев смерти от рака груди в год. Чрезмерное употребление алкоголя, является следствием 351 000 случаев смерти от рака в год; Хронический гепатит-В, вирусные инфекции являются причиной, примерно половины случаев смерти от рака печени в мире, убивая 340 000 человек ежегодно. Низкий уровень сексуальной культуры, халатное отношение к инфекционным и вирусным агентам. Вирус папилломы человека, - ответственный за 250 000 случаев смерти в год от рака шейки матки. Присутствие канцерогенных химических веществ в окружающей среде, питьевой воде, вдыхание загрязненного воздуха, воздействие на организм человека профессиональных канцерогенов (асбест, мышьяк, диоксины, афлатоксины, бензол, органические химикаты), а также употребление загрязненных продуктов питания, все они вместе отвечают, по крайней мере, за 152 000 случаев смерти от рака в год (включая мезотелиому плевры, рак легких, гортани, носоглотки, кожи, лейкемии). Влияние ионизирующего излучения, воздействия природных радиационных источников (производственный и бытовой радон, продукты распада радона), излучения, использующиеся в профессиональных и медицинских учреждениях, являются мощными факторами риска (2-е место после табакокурения) возникновения рака легких, грудной железы, щитовидной железы и большинства лейкемий. Воздействие солнечных лучей, ультрафиолетового излучения и других неионизирующих, низкочастотных форм излучения. 60 000 человек умирают каждый год из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения, из них 48 000 от злокачественной меланомы и 12 000 от рака кожи. „Профилактика представляет собой наиболее целесообразную с экономической точки зрения долгосрочную стратегию борьбы против рака” (из материалов 58, 61-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной профилактике рака и борьбе с онкологическими заболеваниями (2005 г., 2008 г.)). Приоритетами в области первичной профилактики рака, признанные современной наукой являются: Борьба с табакокурением. Рационализация питания. Повышение физической активности и борьба с избыточным весом. Уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище). Профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов. Однако признание этого факта недостаточно для того, чтобы власть, руководители здравоохранения, да и сами онкологи не на словах, а на деле признали приоритетность этого направления и начали действовать в соответствии с этим. 3 Поэтому создание Межгосударственного плана борьбы с раком на ближайшие несколько лет является рациональным и своевременным шагом. Целью плана является снижение смертности населения от злокачественных новообразований благодаря целенаправленному внедрению мероприятий по первичной и вторичной профилактике рака, улучшению состояния диагностики, лечения и реабилитации онкологических больных при участии всей системы здравоохранения. Стоит отметить, что обычно ответственность за внедрение таких программ возлагается только на онкологов, что является стратегической ошибкой, поскольку лишь при участии в мероприятиях противораковой борьбы лечебнопрофилактических учреждений всех уровней можно достичь действенных результатов. Реализация Межгосударственного плана борьбы с раком возможна при условии привлечения работников государственных администраций, министерств образования и науки, труда и социальной политики, телерадиокомпаний, неправительственных и общественных организаций. Необходимо также развитие научных исследований в онкологии, разработка и внедрение современных методов диагностики и лечения рака, расширение международного сотрудничества, повышения уровня профессиональной квалификации онкологов на базе ведущих клиник мира. На современном этапе развития стран СНГ нельзя правильно выбрать приоритетные направления первичной профилактики рака, не принимая во внимание 3-х важнейших факторов онкологического риска, влияющих на онкологическую заболеваемость населения: бедность, сильный хронический стресс, а также практическое отсутствие информированности населения о причинах, ранних признаках возникновения рака и мерах его профилактики. Межгосударственный план борьбы с раком в странах СНГ включает 47 модулей, относящихся к соответствующим разделам: I. ПРОФИЛАКТИКА; II. СКРИНИНГ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА; III. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ; IV. ОБУЧЕНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ; V. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СИТУАЦИЕЙ В СТРАНЕ. И КОНТРОЛЬ ЗА ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ I. ПРОФИЛАКТИКА 1. Разработать и внедрить комплекс мероприятий „Рак – это не приговор” с целью улучшения уровня осведомленности и формирования у населения отношение к раку, как к излечимому заболеванию привлечь к распространению информации о проблеме онкологии в средствах массовой информации (СМИ) путем внедрения регулярных программ, публикации материалов в популярных изданиях; создать веб-сайт „Рак излечим”, где бы содержалась исчерпывающая информация относительно факторов риска и профилактических мероприятий; организация и проведение благотворительных акций, концертов, мероприятий при участии общественных организаций, деятелей искусств и культуры; запретить на законодательной основе „народным целителям” лечение онкологических заболеваний научно необоснованными неклиническими методами и пищевыми добавками. 2. Борьба с курением в общественных и учебных заведениях 4 в сотрудничестве с министерством образования внедрить в учебных заведениях образовательный курс по сохранению здоровья, включающий разделы по борьбе с курением и о культуре здорового образа жизни; включить этот программный курс в нормативные акты министерств здравоохранения, образования и науки; разработать и внедрить целевые кампании в СМИ по пропаганде здорового образа жизни; запретить на законодательной основе курение во всех общественных учреждениях, на рабочих местах, средних и высших учебных заведениях и на прилегающих к ним территориях. 3. Запрет рекламы табачных изделий разработать нормативно-законодательные акты о запрете рекламы табачных изделий в СМИ, общественных местах, транспорте, на улицах; обеспечить привлечение к юридической ответственности рекламодателей в случаях незаконной рекламы табачных изделий. 4. Увеличение налогов на табачные изделия на законодательной основе по согласованию с государственными институциями увеличить налоги на продажу табачных изделий с направлением полученных средств на финансирование программ лечения и профилактики онкологических больных. 5. Создание общественных организаций по борьбе с курением разработать унифицированные экспертные оценки эффективности исполнения антиникотиновых программ для органов местного управления; внедрить достижения международного опыта в программе по борьбе с курением; контроль и мониторинг соблюдения антиникотинового законодательства; сформировать систему ответственности и администрирования. создать условия для проведения информационно-образовательной работы с населением в медицинских заведениях и СМИ о вреде курения. 6. Борьба с вредным влиянием канцерогенных факторов в производственной сфере утвердить на законодательной основе соответствующие нормативнозаконодательные акты, которые бы регламентировали правила охраны и безопасности труда, учитывая распространенность канцерогенных веществ в окружающей среде, уровень экологического и технического загрязнения; унифицировать классификацию производственных и бытовых канцерогенных вещества; проводить регулярный медицинский мониторинг состояния здоровья лиц, работающих в добывающей, строительной, химической, транспортной, энергетической отраслях; оптимизировать и стандартизировать схему профилактики и методику раннего выявления рака, связанного с профессиональной деятельностью, приемлемую как для государственных, так и медицинских институций; разработать новые механизмы контроля канцерогенных веществ в медицинских и фармакологических учреждениях, а также предприятиях и заводах. разработать совместную программу оценки риска возникновения рака от воздействия канцерогенных факторов производственной среды и допустимые их нормы; на основании международных стандартов с привлечением органов стандартизации разработать протоколы и программы допустимых норм химических 5 веществ канцерогенного характера в производственных и бытовых помещениях, лабораториях; по согласованию с организационными отделами Министерств образования дополнить и расширить информацию о путях профилактики влияния производственных канцерогенных веществ на организм человека в учебных программах „Основы экологии”, „Основы безопасности жизнедеятельности”, „Охрана труда” высших учебных заведений. 7. Борьба со злоупотреблением алкоголя проведение в учреждениях среднего и высшего образования систематической информационно-просветительной работы с молодежью на тему профилактики алкоголизма, о вреде алкогольных и слабоалкогольных напитков на организм детей и несовершеннолетних; образовательно-разъяснительная работа с населением о влиянии злоупотребления алкоголя на развитие рака ротовой полости, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы через телевиденье, радиовещание, прессу; формирование у молодежи понятия „здорового образа жизни” через СМИ. 8. Формирование знаний в населения о полноценном и сбалансированном питании разработать новые санитарно-гигиенические нормы рациона питания для населения; проведение общеобразовательных мероприятий, лекций о рациональном питании (уменьшения потребления количества животных жиров, необходимость увеличения в рационе овощей и фруктов, употребление продуктов без ГМО) с населением через СМИ, а также с учениками и студентами в учебных заведениях; разработать общественно-образовательные программы на тему „здоровое питание” для работников химических компаний, заводов, фабрик и т. п.; разработать механизм контроля органами власти на основании действующих нормативных документов относительно запрещения сбыта низкокачественных продуктов, продуктов содержащих ГМО и канцерогенные вещества. 9. Повышение уровня знаний о сексуальном воспитании и сексуальной культуре проводить в школах со старшеклассниками учебный курс „сексуального воспитания” с освещением вопросов инфицирования вирусом папилломы человека передающегося половым путём; гинекологам женских консультаций и врачам семейных амбулаторий проводить разъяснительную работу с женщинами о факторах риска возникновения рака шейки матки и рака грудной железы, а также о необходимости проведения скрининга; в СМИ освещать тематику сексуального воспитания и сексуальной культуры, влияние инфекционных заболеваний на репродуктивную функцию мужчины и женщины, безопасности половых отношений, значения барьерных методов контрацепции; привлекать в научно-просветительную работу фармацевтические компании, расположенные на территории страны, с целью применения вакцины против рака шейки матки. 10. Повышение уровня знаний о вреде ожирения и пользе физической активности информировать населения о факторах потенциального риска возникновения рака грудной железы, простаты, толстой кишки при ожирении и малоподвижном образе жизни; применить международный опыт для повышения в населения знаний и умений введения активного образа жизни, активного отдыха; 6 на законодательной основе пересмотреть нормативы физической подготовки в средних школах, гимназиях, высших учебных заведениях; 11. Повышение уровня знаний в населения об ультрафиолетовом облучении проводить с помощью СМИ информационно-образовательные программы относительно риска возникновения рака кожи, меланомы при чрезмерном пребывании на солнце и в соляриях; объяснять через СМИ целесообразность применение солнцезащитных средств при загаре и в повседневной жизни, а также необходимость применения на производстве очков с ультрафиолетовой защитой, индивидуальных УФ–дозиметров; 12. Формирование знаний в населения об инфекционных, вирусных заболеваниях постоянно проводить с помощью СМИ информационно-образовательную, информационно-просветительную работа с населением относительно потенциальных рисков развития рака желудка при инфицировании Helicobacter pylori, рака шейки матки при инфицировании вирусом папилломы человека, рака печени при вирусных гепатитах, гепатите-B; освещать в СМИ, брошюрах, книгах методы профилактики инфекционных, вирусных заболеваний. II. СКРИНИНГ И РАННяя диагностика РАКА 13. Организовать и контролировать проведение скрининга рака грудной железы повысить осведомленность женщин при их обращении в поликлиники и женские консультации относительно ранних симптомов рака грудной железы; врачам общей практики проводить обязательный осмотр грудных желез женщинам всех возрастных групп, которые обращаются в лечебнопрофилактические учреждения по разным причинам; обосновать клинико-экономическую эффективность скрининга рака грудной железы; разработать программу проведения и методику внедрения скрининга рака грудной железы женщинам в возрасте 35-65 лет с последующим ежегодным проведением маммографического обследования; ввести на законодательной основе обязательный пункт государственного финансирования скрининга рака грудной железы; обеспечить этап последующего комплексного лечения и наблюдения пациентов с обнаруженной онкологической патологией грудной железы. 14. Сформировать онкогенетическую службу на базе онкологических диспансеров и медико-генетических консультаций информировать население через СМИ о существовании наследственных форм рака и наследственного ракового синдрома; создать молекулярно-генетическую лабораторию на базе ведущих онкологических институтов для выявления генных мутаций, которое обеспечит своевременную профилактику и, в случае её возникновения, раннюю диагностику и эффективное лечение заболевания; обеспечить возможность молекулярно-генетического исследования мутаций в генах BRCA1/2 каждой женщине с целью диагностики наследственных форм рака грудной железы; обеспечить для мужчин старше 40 лет генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 (исследование кодирующих экзонов гена BRCA2 на наличие мутаций), присутствие изменений в которых вместе с повышенным уровнем простато-специфичного антигена (PSA) свидетельствует о генетически обусловленном риске рака предстательной железы; 7 исследовать варианты изменений в гене CDH1, мутация которого связана с риском не только семейной, но и спорадической формы рака желудка с высоким относительным риском (OR=10-12); обеспечить профилактическое исследование родственников 1-го поколения, в семье которых, были заболевшие неполипозным раком толстой кишки, поскольку мутации в генах MLH1, MSH2 и MSH6 охватывают примерно 90% случаев всех мутаций при наследственном неполипозном раке толстой кишки. обеспечить профилактическое исследование родственников 1-го поколения, в семье которых, были заболевшие аденоматозным полипозом, полипозным раком толстой кишки; при классическом аденоматозном полипозе исследование следует начинать с выявления мутации в гене АРС (на наличие соматических мутаций по пяти фрагментам APC - кодоны 900 - 1600); при малом числе полипов первоначально следует назначать исследование гена MYH (двух наиболее частых мутаций: G382D и Y165C); проводить исследования мутаций в гене K-ras с экспрессией специфического маркера - гена GCС, которые также рекомендуется выявлять при опухолях толстой кишки; обеспечить исследования мутаций в гене RET, изменения в которых, свидетельствует о риске рака щитовидной железы, достигающем 90–100%. Эти мутации является основанием для диспансерного наблюдения и проведения других профилактических мероприятий; для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии второго типа (МЭН2) при наличие в семье случаев рака щитовидной железы, а также с целью профилактики, - определять частоту мутаций в гене RET (16 экзон) при МЭН2В (для МЭН2А характерны также гиперплазия или аденома паращитовидных желез, для МЭН2В – аномалии развития скелета); проводить идентификацию рекомбинации генов ABL/BCR (химерный ген ABL/BCR образуется при слиянии части гена ABL (9-я хромосома) и части гена BCR (22-я хромосома)) при лейкозах, поскольку существует корреляция между клиническими характеристиками лейкемии и вариантами генов ABL/BCR. Такая транслокация наблюдается в 95% случаев при хронической миелоидной лейкемии и в 20–30% случаев при острой лимфатической лейкемии среди взрослых. Наличие гена ABL/BCR при острой лимфатической лейкемии связано с плохим прогнозом развития заболевания (выживаемость 5–10% в течение пяти лет); для определения генетически опосредованного риска развития рака тела матки исследовать наследственные мутации в гене MSH6. 15. Организовать и контролировать проведение скрининга рака шейки матки обосновать клинико-экономическую эффективность скрининга рака шейки матки; внедрить обязательное проведение информационно-образовательных мероприятий для населения через СМИ и осуществлять разъяснительную и консультативную работу с целью формирования у женщин понимания необходимости скрининга рака шейки матки; ввести на законодательной основе обязательный пункт государственного финансирования скрининга рака шейки матки; совершенствовать учетно-статистическую систему, обеспечить скрининг 75–80% женского населения в возрасте 18–65 лет, внедрить персонифицированные приглашения на обследование, вести базу данных с реестром всех женщин, которые подлежат и проходят обследование; внедрить международные стандарты качества и контроля цитологического скрининга на всех его этапах; обеспечить этап последующего комплексного лечения и наблюдения пациентов с обнаруженной онкологической патологией шейки матки. 8 16. Разработать новую методику по организации ранней диагностики рака толстой кишки внедрить программу скрининга рака толстой кишки на основе мирового опыта и анализа экономической эффективности с определением диапазона возрастных групп, тестов диагностики (Hemocult test), периодичности обследований, этапов скрининга; разработать новые стандарты трансабдоминальной ультразвуковой диагностики на доклинической стадии; усовершенствовать на основе доказательной базы и распространить научнообразовательные программы относительно профилактики рака толстой кишки среди представителей общественных и медицинских учреждений. 17. Проводить информационно-аналитическую кампанию относительно ранней диагностики меланомы кожи разработать унифицированные информационные технологии для ознакомления населения, в том числе детей, о причинах развития злокачественной меланомы кожи и ее признаках, методах профилактики; проводить повышение квалификации и усовершенствование знаний у врачей неонкологических специальностей по вопросам доклинических проявлений предраковых заболеваний, рака кожи, злокачественной меланомы кожи; внедрять через СМИ общеобразовательные программы о меланоме и пигментных новообразованиях кожи для представителей немедицинских профессий (парикмахеров, косметологов и т.д.). 18. Разработать программу для раннего выявление рака простаты Оценить клиническое значение и экономическую целесообразность использования пальцевого ректального исследования и определения уровня простат-специфического антигена (ПСА) в качестве методов раннего выявления рака предстательной железы. разработать модель оценки эффективности затрат на проведение однократного скринингового обследовании с использованием пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА. внедрить проведение информационно-просветительных мероприятий, которые предназначены для мужчин старше 45 лет с целью профилактики рака простаты; широко внедрить проведение в консультативных и лечебных учреждениях обязательное пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА у мужчин в возрасте старше 45 лет с целью ранней диагностики рака простаты. оценить экономическую целесообразность программы раннего выявления рака предстательной железы у мужчин 50-69 лет. III. Медицинская ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКого профиля 19. Обеспечить распространение и выполнение клинических протоколов для оптимизации результатов диагностики и лечения больных онкологического профиля совместно с научными специалистами ведущих клиник и центров онкологии разработать механизмы распространения и внедрения протоколов ранней диагностики и лечения онкологических больных в учреждениях здравоохранения, а также механизмы контроля над их выполнением. 20. Пересмотреть с привлечением руководящих органов власти механизмы финансирования и инвестирования средств в приобретение современного оборудования для полноценного обеспечения инновационными методами диагностики онкологических больных 9 на законодательной основе разработать программу увеличения объем финансирования на приобретение специального диагностического оборудования и оборудования для мониторинга онкологических заболеваний; на законодательной основе принять закон о бесплатном государственном финансировании диагностики всех нозологий онкологических новообразований. 21. Гарантировать равноценный доступ пациентов из разных регионов страны к инновационным методам лечения создать при Министерстве здравоохранения, онкологических институтах, диспансерах, клиниках комитет контроля и мониторинга обеспечения равноценного доступа к инновационным методам специализированного медицинского лечения всем группам населения; обеспечить распространение инновационных технологий лечения онкобольных на всех уровнях лечебной сети здравоохранения страны; на законодательной основе принять закон „о праве онкологических больных на бесплатное лечение самыми современными фармакологическими средствами”; на законодательной основе принять закон о государственном финансировании лечения онкологических больных на уровне стандартов европейских государств; подписать соглашение между государствами содружества о взаимопомощи в лечении онкологических заболеваний у взрослых и детей. 22. Оптимизировать методы химиотерапевтического лечения онкологических больных в Национальном институте рака и онкологических клиниках страны создать целевую независимую группу экспертов для оценки и обмена опытом применения инновационных методов химиотерапии; наладить сотрудничество с фармацевтическими компаниями с определением перспективных направлений применения новых фармакологических химиотерапевтических препаратов для лечения онкологических больных. налаживать тесные взаимоотношения между странами СНГ по обмену передовым опытом химиотерапии онкологических больных. 23. Оптимизировать методы лучевой терапии для обеспечения больных новыми более эффективными методами лечения внедрить новые технологии лучевой терапии; обеспечить необходимый медицинский штат для проведения лучевой терапии согласно стандартам ВОЗ; налаживать связи со всеми странами содружества по обмену передовым опытом лучевой терапии онкологических больных. создать программу обеспечения в необходимом объеме специализированных онкологических учреждений радиофармацевтическими препаратами, а также радиоактивными источниками для аппаратов лучевой терапии. 24. Внедрить в работу государственных и частных медицинских учреждений критерии качества лечения онкологических больных разработать и внедрить критерии индикаторов качества лечения больных онкологического профиля по всем нозологиям злокачественных новообразований; разработать и внедрить в практику системы здравоохранения страны, унифицированные протоколы и стандарты лечения онкологических больных на основе доказательной медицины и международного опыта, особенно в области онкохирургии, химио- и лучевой терапии, патоморфологии, молекулярнобиологических исследований. разработать международную образовательную систему (в рамках СНГ) повышения квалификации специалистов онкологического профиля и взаимное признание о последипломном специализированном медицинском образовании; 10 создать межгосударственные программы финансирования и привлечения инвестиций в сферу онкологии; обратиться в лицензионно-аккредитационные комиссии страны с предложением о включении в их состав экспертов-онкологов для проведения единой системы лицензирования медицинских учреждений любой формы собственности и организационно-правового статуса, юридических лиц, которые осуществляют оказание медицинской помощи онкологическим больным. 25. Развивать новые технологии патоморфологической и молекулярнобиологической диагностики злокачественных опухолей: использовать новейшие международные технологии патоморфологической и молекулярно-биологической диагностики злокачественных опухолей с целью повышения их цитологической и гистологической верификации; разработать новые программы и клинические рекомендации по патологоморфологической и молекулярно-биологической диагностике злокачественных новообразований; на законодательной основе определить государственную финансовую помощь для внедрения этих программ; в Национальном институте рака, онкологических диспансерах и клиниках страны создать систему систематического контроля по соблюдению внедрения новейших технологий диагностики злокачественных новообразований. 26. Разработать новые программы и подходы для усовершенствования оказания специализированной медицинской помощи детям, больных злокачественными новообразованиями разработать межгосударственные целевые программы противораковой борьбы для детей больных онкологическими заболеваниями; проведение обследования на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний у детей; создать на государственной договорной основе с органами управления и здравоохранения межтерриториальные онкологические отделения (центры), на принципах взаиморасчета за пролеченного ребенка, в том числе с привлечением средств фондов обязательного медицинского страхования; разработать государственные социальные программы по вопросу обеспечения диагностической и лечебной аппаратурой отделений детской онкологии; совершенствовать, путем планирования и финансирования исследовательских программ, методы специальной терапии для детей, больных злокачественными новообразованиями; создать и внедрить самые современные стандарты и протоколы лечения детей с онкологическими заболеваниями, применяемые в развитых странах. 27. Увеличить материальное обеспечение медицинским работникам (врачам, медсестрам) учреждений здравоохранения, в которых проводится лечение онкологических больных создать программу приоритетности онкологической службы на основании финансово-материальной заинтересованности; развивать межгосударственную координацию медицинских учреждений по привлечению на взаимовыгодных условиях (найма по контракту) необходимого количества медицинского персонала онкологического профиля; разработать программу предоставления медицинским работникам статуса государственного служащего. 28. Оказывать моральную поддержку больным с впервые диагностированным злокачественным новообразованиям путем проведения специальных квалифицированных консультаций 11 обосновать на основании международного опыта необходимость в проведении для больных злокачественными новообразованиями квалифицированных консультаций в сети онкологических учреждений разных уровней; 29. Повысить доступность психологической помощи для пациентов, в частности, психологической поддержки создать мобильные бригады специалистов-психологов для предоставления психологической помощи онкологическим больным в специализированных онкологических центрах и на всех уровнях лечебных учреждений; увеличить доступность психологической помощи для онкологических больных, их семей и, особенно, детей, за счет увеличения количества психологов и психиатров, которые имеют специальные знания по вопросам онкологии; сформировать штат психологов и медицинских сестер в поликлиниках и клиниках для оказания психологической помощи больным со злокачественными новообразованиями. 30. Реабилитация больных онкологического профиля создать государственную программу реабилитации онкологического больного на основании современных мировых разработок о реабилитационных мероприятиях; на государственном уровне создать при Национальном институте рака, онкологических клиниках центры реабилитации больных злокачественными новообразованиями; создать и внедрить программу реабилитации онкологических больных, которая должна начинаться на диагностическом этапе, продолжаться в условиях стационара и по выписке из него на протяжении не менее 1-5 лет, т.е. периода, в течение которого определяются многие параметры жизни больных в плане лечения по радикальной программе; создать в центрах реабилитации отделения для больных с онкологическими заболеваниями, у которых основная болезнь осложнилась психосоматической патологией, так называемым дезадаптивным состоянием, или реактивным состоянием в ответ на серьезное заболевание по типу нозогений, а также психогенными реакциями с высоким уровнем аутоагрессии, на разных этапах диагностики и лечения; создать отделения для реабилитации после проведенной химиотерапии; создать отделения социальной реабилитации с программой реабилитационных мероприятий; разработать программу профилактики и коррекции психологических нарушений, психических и поведенческих расстройств, возникающих в продромальном, клинически очерченном и предтерминальном периодах; открыть амбулаторные отделения, как физической, так и психологической реабилитации, создать в санаторно-курортных учреждениях специализированное отделение для онкологических больных. 31. Обеспечить регулярное диспансерное наблюдение онкологических больных создать на всех уровнях системы здравоохранения отделения диспансерного наблюдение онкологических больных; разработать и внедрить на основании международного опыта единую национальную и государственную электронную систему диспансерного наблюдения больных онкологического профиля для отчетной регистрации и обмена данными; модифицировать уже существующие канцер-регистры с введением определения новых показателей качества предоставленной медицинской помощи онкологических больным, таких как выживаемость за 5 лет. 32. Обеспечить доступ всем пациентам онкологического профиля, а также их семей к услугам страховых компаний в зависимости от программы страхования 12 в рамках ожидаемого закона об общегосударственном социальном медицинском страховании разработать программу страхования населения от онкологических заболеваний с привлечением ведущих страховых компаний страны; на законодательной основе создать отделы практического страхования при онкологических учреждениях; осуществлять непосредственную связь и работу со страховыми компаниями относительно заключения договоров медицинского страхования и проводить юридический контроль над их исполнением; усовершенствовать правовые механизмы, которые позволяют пациентам онкологического профиля сохранять рабочие места и возвращение на работу; обеспечить с помощью государственных институций медицинским страхованием лиц с диагностированным онкологическим заболеванием, независимо от уровня их дохода. 33. Поощрять предприятия сохранять рабочие места и способствовать возобновлению на работе лиц прошедших лечение онкологических заболеваний создать юридически узаконенную на государственном уровне программу поощрений за сохранение рабочих мест и возобновление на работу лиц закончивших лечение по причине заболевания злокачественными новообразованиями для предприятий, компаний, фирм; на законодательной основе создать систему оплаты труда с учетом инвалидности, разработать схемы индивидуальных графиков работы и отпуска для пациентов после лечения онкологических заболеваний. 34. Разработать механизмы социальной поддержки родителей, у которых ребенок болен онкологическим заболеванием на законодательной основе разработать и внедрить механизмы социальной защиты о возможности для родителей пребывания с больным ребенком без угрозы финансового риска или риска в профессиональной деятельности; внедрить специальную одноразовую материальную помощь на родительское присутствие возле больного ребенка; разработать договорные механизмы на уровне государств содружества о помощи семьям и предоставлении возможности их детям, заболевшим онкологическими заболеваниями в диагностике и лечения у ведущих онкологических клиниках стран СНГ. 35. Гарантировать информационные сообщения онкологических больных путем создания специальных информационных веб-сайтов обеспечить пациентов с онкологической патологией информацией о наличии специальных веб-сайтов и публиковать эту информацию в виде информационного онкологического бюллетеня; обеспечить доступ к информации через Интернет по вопросам эпидемиологии рака, новых методах его лечения, новых клинических испытаний, которые проводятся в странах СНГ и странах европейского содружества; обеспечить пациентов доступом к информации относительно возможности принимать участие в многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях по вопросам онкологии. 36. Разработать систему и механизмы паллиативной помощи, направленной на оказание поддержки и заботы об онкологических больных создать бригады поддержки, в том числе мобильные, функция которых была бы направлена на повышение внимания к нуждам пациентов и предоставления медицинской помощи радикально пролеченным онкологическим больным и больным 13 с запущенными стадиями злокачественных новообразований на дому в сотрудничестве с онкологическими учреждениями; создать информационные и координационные центры в ведущих клиниках для распространения информации о существующих программах поддержки онкологических больных в домашних условиях. 37. Создать специальные отделения сестринского досмотра онкологических больных в сети лечебно-профилактических учреждений создать координационные центры сестринского досмотра для различной категории онкологических больных в областных лечебно-поликлинических учреждениях, районных больницах, сельских амбулаториях. 38. Создать систему хосписов для онкологических больных создать при государственной финансовой поддержке, а также при помощи благотворительных фондов и организаций единую систему хосписов для онкологических больных с прогрессированием заболевания и запущенных форм рака. IV. ОБУЧЕНИЕ и повышение квалификации СПЕЦИАЛИСТОВ 39. Увеличить количество часов и продолжительность курса „онкология” в высших и средних медицинских учебных заведениях создать новые учебные пособие по онкологии, в том числе и электронные на основе современных мировых разработок, открытий и научных достижений стран СНГ в области онкологии; проводить ежегодные конференции молодых ученых в странах СНГ по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических больных различных нозологий. 40. Увеличить количество часов для преподавания курса „онкология” в медицинских учебных заведениях всех аккредитаций онкологическим центрам со значительным научным потенциалом в сотрудничестве с университетами и другими учреждениями принимать участие в процессе обучения врачей и среднего медицинского персонал по вопросам онкологии; создать систему последипломного образования в престижных научных медицинских заведениях стран СНГ с выдачей диплома или лицензии на право врачевания и научно-практической деятельности в любой стране содружества; подготовить инструкции по единой системе тестирования профессионального уровня подготовленности по онкологии врачей-онкологов, врачей основных специальностей и средних медицинских работников. 41. Улучшить систему организации повышения квалификации врачей-онкологов общего профиля, химиотерапевтов, онкохирургов разработать единую современную систему последипломного образования усовершенствования врачей, онкологических специальностей на основе мирового опыта и с применением передовых научных подходов; внедрить непрерывную систему повышения квалификации онкологов на базе ведущих онкологических клиник стран; обеспечить повышение квалификации по специализированной системе отбора молодых талантливых врачей-онкологов для прохождения учебы в ведущих научноисследовательских онкологических центрах стран СНГ и Запада. 42. Улучшить подготовку среднего медицинского персонала по вопросам онкологии 14 организовать учебные специализированные курсы для медсестер по осуществлению паллиативного ухода за онкологическими больными согласно рекомендациям ВОЗ. IV. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНТРОЛЬ ЗА ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ В СТРАНе 43. Обеспечить приоритетное развитие исследовательских программ в области онкологии в таких направлениях: проведение на постоянной основе онкоэпидемиологических исследований по всем нозологиям злокачественных новообразований на базе данных Национального канцер-регистра; изучение молекулярно-биологических факторов риска развития рака; разработка программ скрининга и ранней диагностики злокачественных новообразований; разработка органосохраняющих хирургических вмешательств; новые мировые стратегии в лучевой терапии; новые мировые стратегии в химиотерапии; улучшение качества жизни больных после специального лечения; исследование социальных и материальных аспектов в онкологии. 44. Создать условия для увеличения участия онкологических учреждений страны в многоцентровых исследованиях разработать и внедрить на государственном уровне программу многоцентровых исследований в онкологии. 45. Определить механизмы финансирования для применения современных методов диагностики и лечения онкологических больных путем пилотных исследований разработать и сертифицировать программное средство „Информационные системы управления, финансирования научных исследований в области онкологии” для онкологических служб страны; в рамках генеральной концепции по проблеме „Злокачественные новообразования” проводить научные исследования и внедрение их результатов в практическое здравоохранение. 46. Обеспечить создание и функционирование Национального канцер-регистра разработать материально-технические и кадровые принципы развития системы канцер-регистра; способствовать созданию областного или территориального канцер-регистра в тех регионах, в которых они не были созданы; подготовить и внедрить объединенную электронную систему базы данных Национального канцер-регистра; обеспечить постоянный взаимообмен данными о случаях злокачественных новообразований между центральными, территориальными и региональными звеньями канцер-регистра внутри страны и странами СНГ; использовать персонифицированную базу данных Национального канцер-регистра для организации многоцентровых рандомизированных научных исследований и изучения показателей выживаемости, как индикатора качества онкологической помощи; обеспечить сотрудничество с Европейской и мировыми ассоциациями канцеррегистров и международным агентством изучения рака (IACR) по вопросам регистрации рака, проведения онкоэпидемиологических исследований и внедрения их требований в практику работы Национального канцер-регистра страны. 15 47. Принимать участие в международных проектах по вопросам противораковой борьбы, в частности, в программе „Европа против рака” объединять усилия научных работников и практических врачей для участия в общих проектах онкологических институтов Европы с целью изучения эпидемиологии рака и предоставления медицинской помощи онкологическим больным. 16