приказ-№-394-о-долечивании

АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 31 декабря 2009 г. N 394
О ДОЛЕЧИВАНИИ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ)
БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
(в ред. приказов комитета здравоохранения Курской области
от 12.03.2010 N 57 (ред. 29.06.2010), от 24.05.2011 N 171)
В целях реализации Постановления Правительства РФ от 2 октября 2009 г. N 811 "О
программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2010 год", постановления Правительства Курской
области от 25.12.2009 N 475 "Об утверждении Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Курской
области на 2010 год", информационного письма Минздравсоцразвития России от
23.10.2009 N 14-5/10/2-8382 о переводе финансового обеспечения расходов на оплату
долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в
санаторно-курортных учреждениях разных форм собственности в рамки программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи приказываю:
1. Организовать долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) больных
в санаторно-курортных учреждениях: ФГУП "Курский завод "Маяк" санаторийпрофилакторий "Маяк", ООО "Санаторий им. И.Д. Черняховского" с 01.01.2010.
2. Утвердить:
2.1. Порядок направления граждан на долечивание (восстановительное лечение и
реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные
санатории (отделения) согласно приложению 1.
2.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт
миокарда, направляемых на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в
специализированные санатории (отделения) после стационарного лечения в первичных и
региональном сосудистых центрах, согласно приложению 2.
2.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших операции на
сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (восстановительное
лечение и реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после
стационарного лечения в первичных и региональном сосудистых центрах, согласно
приложению 3.
2.4. Рекомендации по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение
мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (восстановительное лечение и
реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после стационарного
лечения в первичных и региональном сосудистых центрах, согласно приложению 4.
2.5. Рекомендации по медицинскому отбору больных нестабильной стенокардией,
направляемых на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в
специализированные санатории (отделения) после стационарного лечения в первичных и
региональном сосудистых центрах, согласно приложению 5.
2.6. Рекомендации по медицинскому отбору больных сахарным диабетом,
направляемых на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в
специализированные санатории (отделения), согласно приложению 6.
Приказом комитета здравоохранения Курской области от 24.05.2011 N 171
утверждены объемы (квоты), выделенные учреждениям здравоохранения на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) больных в санаторно-курортных
учреждениях на 2011 год, согласно приложениям N 1 и N 2.
2.7. Утвердить объемы (квоты) на долечивание (восстановительное лечение и
реабилитацию) больных сахарным диабетом на 2010 год согласно приложению 7.
2.8. Утвердить задание на реализацию в 2010 году объемов медицинской помощи
ФГУП "Курский завод "Маяк" санаторий-профилакторий "Маяк", ООО "Санаторий им.
И.Д. Черняховского" согласно приложению 8.
3. Утвердить состав рабочей группы по разработке стандартов медицинской помощи
(при восстановительном лечении и реабилитации (долечивании)) больных, направляемых
на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в специализированные
санатории (приложение 9).
3.1. Рабочей группе разработать стандарты медицинской помощи (при
восстановительном лечении и реабилитации (долечивании) больным, направляемым на
долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в специализированные
санатории.
4. Руководителям ФГУП "Курский завод "Маяк" санаторий-профилакторий "Маяк",
ООО "Санаторий им. И.Д. Черняховского" ежемесячно представлять отчет о количестве
больных, прошедших долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию), в
комитет здравоохранения Курской области.
5. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя
председателя комитета здравоохранения Курской области Сычева В.Г.
6. Приказ вступает в силу со дня его подписания.
Председатель комитета
А.А.ЧИХИРИН
Приложение 1
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ) НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
СТАЦИОНАРНОГО
ЛЕЧЕНИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
(в ред. приказов комитета здравоохранения Курской области
от 12.03.2010 N 57 (ред. 29.06.2010), от 24.05.2011 N 171)
1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы
Курского областного Фонда обязательного медицинского страхования, комитета
здравоохранения Курской области, лечебно-профилактических учреждений и санаторно-
курортных
учреждений
разных
форм
собственности
по
долечиванию
(восстановительному лечению и реабилитации) больных из числа граждан,
застрахованных в системе ОМС (далее - больные), непосредственно после стационарного
лечения.
2. Долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) больных из числа
граждан, застрахованных в системе ОМС, осуществляют санаторно-курортные
учреждения разных форм собственности (далее - санатории), имеющие лицензии на
соответствующие виды медицинской деятельности и включенные в областную программу
ОМС Курской области.
3. Взаимодействие комитета здравоохранения Курской области, Курского областного
фонда обязательного медицинского страхования, санаторно-курортных учреждений
разных форм собственности осуществляется в соответствии с действующим Порядком
оплаты медицинских услуг и контроля качества лечения в системе ОМС Курской области.
4. Долечивание (восстановительное лечение и реабилитация) в санатории ООО
"Санаторий им. И.Д. Черняховского" осуществляется путем направления больных,
перенесших острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, операции на сердце и
магистральных сосудах, непосредственно после стационарного лечения в первичных и
региональном сосудистых центрах при наличии медицинских показаний, а перенесших
острое нарушение мозгового кровообращения непосредственно после стационарного
лечения из лечебно-профилактических учреждений (в том числе из первичных и
регионального сосудистого центров) при наличии медицинских показаний. Долечивание
(восстановительное лечение и реабилитация) в ФГУП "Курский завод "Маяк" санаториипрофилактории "Маяк" осуществляется путем направления больных сахарным диабетом
непосредственно после стационарного лечения из лечебно-профилактических учреждений
в соответствии с утвержденными объемами (квотами) на долечивание (восстановительное
лечение и реабилитацию) при наличии медицинских показаний.
(п. 4 в ред. приказа комитета здравоохранения Курской области от 24.05.2011 N 171)
5. Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направление на
долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в специализированные
санатории (отделения) больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на
сердце и магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения,
прошедших курс лечения нестабильной стенокардии, сахарного диабета в соответствии с
рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санатории. Сроки направления больных на
долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) от начала заболевания в
рекомендациях по медицинскому отбору больных, направленных на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санатории, носят рекомендательный
характер.
6. При направлении на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в
санатории лечебно-профилактическим учреждением больному выдается выписка из
истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории и листок
нетрудоспособности.
7. Транспортировка больных на долечивание (восстановительное лечение и
реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом учреждения
здравоохранения, из которого направляется больной, в сопровождении медицинского
работника. Больные сахарным диабетом из стационара лечебно-профилактического
учреждения в санаторий едут самостоятельно.
8. Долечивание (восстановительное лечение и реабилитация больных
осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи.
9. При выписке из санатория больному выдается выписка из истории болезни с
рекомендациями по дальнейшему лечению и диспансерному наблюдению, листок
нетрудоспособности, оформляются реестры для оплаты через систему ОМС. Выписка из
истории болезни, листок нетрудоспособности предоставляются больным в лечебнопрофилактическое учреждение, где он наблюдается.
10. Комитет здравоохранения Курской области осуществляет мониторинг
выполнения государственного заказа санаторно-курортными учреждениями.
Приложение 2
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ
ИНФАРКТ
МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ
(ОТДЕЛЕНИЯ) ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(в ред. приказа комитета здравоохранения Курской области
от 12.03.2010 N 57)
1. Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда,
направляемых на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в
специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется
врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (восстановительному лечению и реабилитации) в санатории
подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских
противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической
активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема,
подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных на долечивание (восстановительное лечение и
реабилитацию) в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте
миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном
нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном
переднем инфаркте миокарда - не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.
5. Показаниями для направления больных на долечивание (восстановительное
лечение и реабилитацию) в санаторий является первичный или повторный
крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии
выздоровления при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном
состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися
изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование
постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к
моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее
наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий
являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная
тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая
экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек;
симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек;
кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения
выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или
печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или
декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Приложение 3
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ
НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ
НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(в ред. приказа комитета здравоохранения Курской области
от 12.03.2010 N 57)
1. Медицинский отбор больных, перенесших операции на сердце и магистральных
сосудах, направляемых на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в
специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется
врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (восстановительному лечению и реабилитации) в санаториях
подлежат больные, перенесшие операции на сердце и магистральных сосудах, не ранее
чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в
удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не
нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности,
позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности
больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического
учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание
(реабилитацию) в специализированные санатории (отделения):
аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения;
пластические операции при венозной патологии.
4. Допускается направление в санаторий больных с:
недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
артериальной гипертензией не выше II степени;
сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в
санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических
нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная
тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая
экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со
злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации
периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда,
сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории
(инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в
острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная
недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации
или требующие хирургической помощи).
Приложение 4
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ
НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ
НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(в ред. приказа комитета здравоохранения Курской области
от 12.03.2010 N 57)
1. Медицинский отбор больных, перенесших острое нарушение мозгового
кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (восстановительное
лечение и реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебнопрофилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (восстановительному лечению и реабилитации) подлежат больные,
перенесшие ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с
уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим
положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и
определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно
придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто
встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней
пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней
пребывания на стационарном лечении.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные,
характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным
состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики,
отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов,
сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов)
очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые,
чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и
речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных
острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт
мозга), в том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера
(субарахноидальное
или
паренхиматозное
кровоизлияние),
подтвержденное
компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения)
при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в
том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и
аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного
синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том
числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие
вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после
операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к
моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся
медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при
развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма
или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее
наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции
почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая
по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в
санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных
двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному
передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным
психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные
нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или
мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями
артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или
со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического
давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным
инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая
экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения
других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная
недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации,
или требующие хирургической помощи).
Приложение 5
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
И РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ
(ОТДЕЛЕНИЯ) ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(в ред. приказа комитета здравоохранения Курской области
от 12.03.2010 N 57)
1. Медицинский отбор больных, прошедших курс лечения в стационаре по поводу
нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее нестабильная стенокардия) и направляемых на долечивание (восстановительное лечение и
реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории),
осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического
учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (восстановительному лечению и реабилитации) в санаториях
подлежат больные, прошедшие курс лечения в стационаре по поводу нестабильной
стенокардии,
не
имеющие
медицинских
противопоказаний,
способные
к
самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать
дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша
без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных, прошедших курс лечения в стационаре по поводу
нестабильной стенокардии, на долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию)
в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.
5. Показанием для направления больных на долечивание (восстановительное лечение
и реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на
уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к
моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее
наличии не выше II А стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6.
Противопоказаниями
для
направления
больных
на
долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санаторий:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности,
возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая
экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная
недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации
или требующие хирургической помощи).
Приложение 6
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
И РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ
(ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Медицинский отбор больных сахарным диабетом, направляемых на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в специализированные санатории
(отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего
лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (восстановительное лечение и реабилитацию) в санатории
непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1-го и 2-го
типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные
самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория
общественным транспортом.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (восстановительное
лечение и реабилитацию) в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического
кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1-го типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе
вызванного интеркуррентными заболеваниями);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
5. Допускается направление в санатории больных:
- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;
- диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии;
- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью
утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;
- артериальной гипертонией не выше II степени;
- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;
- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.
6.
Противопоказаниями
для
направления
больных
на
долечивание
(восстановительное лечение и реабилитацию) в санаторий являются:
1) декомпенсация углеводного обмена;
2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;
3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;
4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой
чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;
5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;
6) артериальная гипертония III степени;
7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана,
лигатурные свищи), необходимость перевязок;
9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная
недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации,
или требующие хирургической помощи).
Приложение 7
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
ОБЪЕМЫ (КВОТЫ)
НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ)
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ОТДЕЛЕНИИ ДОЛЕЧИВАНИЯ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ФГУП "КУРСКИЙ ЗАВОД "МАЯК"
САНАТОРИЯ-ПРОФИЛАКТОРИЯ "МАЯК" НА 2010 ГОД
(в ред. приказа комитета здравоохранения Курской области
от 12.03.2010 N 57)
N
Наименование учреждений
п/п здравоохранения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
МУЗ "Беловская ЦРБ"
МУЗ "Большесолдатская
ЦРБ"
МУЗ "Глушковская ЦРБ"
МУЗ "Горшеченская ЦРБ"
МУЗ "Дмитриевская ЦРБ"
МУЗ "Золотухинская ЦРБ"
МУЗ "Касторенская ЦРБ"
МУЗ "Конышевская ЦРБ"
МУЗ "Кореневская ЦРБ"
МУЗ "Курская ЦРБ"
Общая
квота
(человек)
на
2010
г.
2
5
10
15
15
14
10
10
12
17
С
25.01
по
08.02
2
2
2
1
1
С
09.02
по
11.03
1
1
1
С
12.03
по
09.04
С
12.04
по
11.05
С
12.05
по
10.06
С
11.06
по
10.07
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
12.07
по
11.08
С
12.08
по
10.09
1
С
11.09
по
11.10
С
12.10
по
10.11
С
11.11
по
10.12
1
3
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
МУЗ "Курчатовская ЦРБ"
МУЗ "Льговская ЦРБ"
МУЗ "Мантуровская ЦРБ"
МУЗ "Медвенская ЦРБ"
МУЗ "Обоянская ЦРБ"
МУЗ "Октябрьская ЦРБ"
МУЗ "Поныровская ЦРБ"
МУЗ "Пристенская ЦРБ"
МУЗ "Рыльская ЦРБ"
МУЗ "Советская ЦРБ"
МУЗ "Солнцевская ЦРБ"
МУЗ "Суджанская ЦРБ"
МУЗ "Тимская ЦРБ"
МУЗ "Фатежская ЦРБ"
МУЗ "Хомутовская ЦРБ"
МУЗ "Черемисиновская
ЦРБ"
МУЗ "Щигровская ЦРБ"
МУЗ "Железногорская
ЦРБ"
МУЗ "ГБ г.
Железногорска"
ГМУ "Курская областная
клиническая больница"
МУЗ "ГКМ СМП" г. Курск
МУЗ "ГБ N 1" г. Курск
МУЗ "ГБ N 2" г. Курск
МУЗ "ГБ N 3" г. Курск
МУЗ "ГБ N 4" г. Курск
МУЗ "ГБ N 6" г. Курск
Итого по Курской
области
12
15
9
13
7
10
10
4
4
10
4
8
4
7
10
3
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
10
10
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
59
4
6
6
6
6
6
50
4
5
5
5
35
4
2
7
2
9
428
3
1
4
3
1
4
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
38
1
44
1
46
39
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
4
4
6
6
5
6
6
4
5
4
6
4
4
3
3
1
3
1
4
1
1
1
2
48
1
1
1
25
1
1
1
2
1
1
1
38
35
2
35
1
1
1
1
1
40
1
40
Приложение 8
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
ЗАДАНИЕ
НА РЕАЛИЗАЦИЮ В 2010 ГОДУ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ФГУП "КУРСКИЙ ЗАВОД "МАЯК" САНАТОРИЙ-ПРОФИЛАКТОРИЙ "МАЯК",
ООО "САНАТОРИЙ ИМ. И.Д. ЧЕРНЯХОВСКОГО"
1. Стационарная помощь (количество койко-дней):
Профиль больничных
коек
Эндокринологические
(т)
ИТОГО
Кардиологические
Неврологический
ИТОГО
Ср.
длит-ть
госпитализации
Кол-во
ИТОГ
больных О
9000
в том числе:
Всего в том числе:
- ОМС I
II
квартал
квартал
- ОМС
- ОМС
9000
2100
2500
III
квартал
- ОМС
1850
IV
квартал
- ОМС
2550
21,0
429
21,0
21,0
21,0
21,0
429
476
476
952
9000
10000
10000
20000
9000
10000
10000
20000
1850
2500
2500
5000
2550
2500
2500
5000
2100
2500
2500
5000
2500
2500
2500
5000
Всего бюджет
0
в том числе:
I
II
квартал
квартал
- бюджет - бюджет
-
III
квар
- бю
-
0
0
-
-
-
0
-
-
-
Приложение 9
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
от 31 декабря 2009 г. N 394
СОСТАВ
РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО РАЗРАБОТКЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
САНАТОРИИ
(ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Чихирин А.А.
- председатель комитета
области (председатель);
здравоохранения
2. Сычев В.Г.
- первый
заместитель
председателя
здравоохранения Курской области;
3. Домекин В.А.
- начальник отдела организации медицинской помощи
взрослому населению
комитета
здравоохранения
Курской области;
4. Гончарова О.И.
- главный специалист-эксперт отдела организации
медицинской помощи взрослому населению комитета
здравоохранения Курской области;
5. Прибылов С.А.
- зам. главного врача, руководитель регионального
сосудистого
центра
ГМУ
"Курская
областная
клиническая больница";
6. Колесникова О.Е.
- зав. кардиологическим отделением
областная клиническая больница";
7. Богомазова Т.Г.
- зав. неврологическим отделением ГМУ "Курская
областная
клиническая
больница",
главный
внештатный невролог
комитета
здравоохранения
Курской области;
8. Ласков В.Б.
- зав. кафедрой неврологии
ВПО КГМУ (по согласованию);
9. Чихалов Д.В.
- зав.
физиотерапевтическим
отделением
ГМУ
"Курская областная клиническая больница", главный
внештатный физиотерапевт комитета здравоохранения
Курской области;
ГМУ
Курской
комитета
"Курская
и нейрохирургии
ГОУ
10. Францева И.В.
зам.
управления
области;
начальника
планово-экономического
комитета
здравоохранения
Курской
11. Бирюков А.Е.
- зав. неврологическим отделением регионального
сосудистого
центра
ГМУ
"Курская
областная
клиническая больница";
12. Курбаков Н.Н.
- зав. отделением неотложной кардиологии
"Курская областная клиническая больница".
ГМУ