важнейшие проявления заболеваний сердечно

ВАЖНЕЙШИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Проявления сердечно-сосудистой патологии многообразны. Их медицинское название — сим и том ы. Некоторые из них
сцеплены друг с другом. В таких случаях они носят название синдромы. Поэтому ПО-другому эту главу можно было бы
назвать: СимиТОМЫ И синдромы заболеваний сердца и сосудов. Возникает вопрос, зачем их знать пациенту или просто
человеку, интересующемуся состоянием своего здоровья? Ведь поставить правильный диагноз — задача врача. Давайте
задумаемся, на основании чего врач ставит диагноз? Во-первых, зго та информация, которую врач получает при общении с
больным. Во-вторых, данные, получаемые при непосредственном осмотре пациента (общем осмотре, выслушивании,
выстукивании, ощупывании) И, в-третьих, это анализ результатов лабораторного и инструментального обследования. По
мнению многих опытнейших кардиологов, примерно в девяти случаях из десяти уже тщательный расспрос бол ь-ного
позволяет поставить основной диагноз. Однако наши читатели на своем опыте знают, как час то врач в поликлинике
работает в УСЛО ВИЯХ дефицита времени. В этой си гуации особенно важной является точная и полная информация
человека о своем самочувствии, О том с какими жизненными событиями он связывает появление беспокоящих его
симптомов. Знание основных симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы является важным еще и потому, что
существует ряд проявлений болезней сердца, которые требуют принятия незамедлительных медицинских мер. Промедление
здесь недопустимо. Правильная оценка серьезности ситуации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы особенно
важна.
Начнем с боли в области сердца, т. е. в левой половит; грудной клетки. Человек, у которого появилась такая боль, должен
задать себе следующие вопросы:
• Где локализуется боль (в области соска, за грудиной, в области левого плеча)?
• Куда она отдает (под левую лопатку, в левую или правую руку, нижнюю челюсть, верхние отделы живота)?
• Какая она по характеру (колющая, ноющая, давящая, пронзающая, сдавливающая)?
• Что провоцирует ее появление (или в каких ситуациях она появляется)?
• Какие симптомы появляются одновременно с ней (одышка, кашель, сердцебиение или перебои в сердце, отрыжка, изжога)?
• Что лучше всего снимает боль (валериана или корвалол, валидол, нитроглицерин, сода или но-шпа)?
Мы думаем, внимательный читатель обратил внимание на то, что среди вопросов отсутствовал, казалось бы, самый важный:
насколько боль интенсивна? Дело в том, что оценка интенсивности боли в существенной степени зависит от особенностей
восприятия человека, т. е. от его психологических характеристик. Поэтому по интенсивности боли судить о тяжести
заболевания нельзя.
Боль в груди совсем не обязательно связана с заболеванием сердца. Ведь в грудной клетке находятся пищевод, легкие, ее
ограничивает диафрагма. От шейного и грудного отделов позвоночника по межреберным пространствам идут нервы. Таким
образом, потенциальных источников боли в грудной клетке множество. Из них наиболее часто причиной служат следующие
заболевания: мышечный спазм, поражение дисков шейного отдела позвоночника, функциональные расстрой-01 на нервной
системы, сопровождающиеся тревогой или депрессией, пневмонии с плевритами, опоясывающий герпес, заболевания пищевода в виде его спазмов или заброса содержимого желудка в пищевод (рефлюксная болезнь).
И тем не менее любой взрослый человек, внезапно почувствовавший боль или дискомфорт в грудной клетке, должен
предположить, что эти явления могут быть связаны с сердцем. И если у Вас нет полной уверенности, что причина иная,
лучше поберечься и предпринять усилия для того, чтобы подтвердить ИДЯ развеять Ваши опасения. Особенно это важно,
если Вы мужчина старше 40 лет. У женщины предположения о сердечном характере боли ИЛИ Дискомфорта особен но
обоснованы в случаях, когда она курит ИЛИ у нее гипертоническая болезнь или сахарны I ! диабет, выраженные нарушения
в лнпопротс-шювом обмене (см. главу 9 Профилактикаболезней сердечно-сосудистой системы). Какой характер боли
особенно подозрителен в плане развития заболевания сердца: загрудшшая, отдающая в руки, нижнюю челюсть, давящая,
сжимающая или пронзающая, не зависящая от дыхания, возникающая при физической нагрузке, снимающаяся
нитроглицерином ИЛИ валидолом в течение короткого времени? Если
такая боль не стихает при прекращении физической нагрузки, это служит дополнительным доводом в пользу необходимости
ограничения физической активности и обращения за медицинской помощью. Говоря о боли в области сердца, нельзя не
сказать об обезболивающих средствах. Боль — это сигнал тревоги, неблагополучия в организме. Обезболивающие
препараты не лечат причину боли, и в этом их коварство. Однако в ряде случаев боль начинает сама ухудшать течение
болезни. В качестве примера можно привести ишемическую болезнь сердца, проявляющуюся стенокардией пли инфарктом
миокарда. При таких состояниях формируется порочный круг, когда болезнь вызывает боль, а боль ухудшает течение
болезни. В этих ситуациях быстрейшее снятие боли очень важно.
Ко второй группе расстройств относятся сердцебиение и нарушение правильного ритма сердца. Для того чтобы более
правильно ори ентироваться в этих нарушениях, нужно уметь прощупывать свой пуЛьс. Нам придется остановиться на этом,
поскольку м ы не раз стал кивались с ситуацией, когда человек имеет автоматический аппарат для измерения артериального
давления, а оценить свой пульс не умеет. В Традиционной медицине (например, китайской) состоянию пульса придавалось
огромное значение. Врачи древности описывали около 50 его характеристик. Конечно, сейчас это искусство во многом
утрачено.
Большинство отечественных врачей, да и немедиков тоже, прощупывают пульс на запястье. Однако место расположения
артерии в этой зоне непостоянно. Поэтому найти ее неспециалисту порой достаточно трудно. Что можно порекомендовать
для облегчения поисков пульса? Во-первых, поверните кисть ладонью вверх. Во-вторых, пульсацию артерии нужно
прощупывать указательным и средним пальцами. Они более чувствительны по сравнению с большим пальцем. Кроме того, у
большого пальца имеется собственная пульсация, а это может Вас запутывать. В-третьих, ищите пульс примерно на 3 см
выше основания большого пальца, ближе к наружному краю предплечья (рис. 8). Гораздо проще, особенно в экстренных
ситуациях, прощупать пульс на шее. 11о передней поверхности шеи от углов нижней челюсти к грудине идут две
продольных мышцы. Пульсацию легко прощупать с внутренней стороны такой мышцы, на границе между ее верхней и
средней третями. При чтении это, возможно, кажется сложным, но стоит Вам попробовать обнаружить пульсацию на шее
несколько раз, как Вы убедитесь, что это достаточно несложная процедура. Недаром в США парамедики (полицейские и
пожарные) всегда прощупывают пульс на шее. Другими зонами, где пульсация периферических артерий обнаруживается
достаточно легко, являются паховые области и верх стопы (пульс определяется на линии между большим и вторым пальцем),
а также локтевой сгиб (плечевая артерия — рис. 9).
Итак, вернемся к ощущениям сердцебиения. За этим сиптомом
могут скрываться разнообразные нарушения. 1 [аиболее часто человек Ощущает сердцебиение При умащенном пульсе.
Жестких нормативов частоты пульса нет. Она зависит от возраста (в детстве пульс чаше), физическое тренированности (у
спортсменов пульс в покое нередко замедлен), конституции человека (у астеников обычно частота пульса ниже, чем у
гиперстен и ко). Условно считается, что у взрослого человека в покое в норме час юта пульса лежит в диапазоне 60-80 ударов В 1 минуту. Учащение работы сердца может быть связано с множеством причин. Это и такое заболевание щитовидной
железы, как тиреотоксикоз, и анемия, и заболевания печени (цирроз). Внешне беспричинное учащение пульса может
возникать уже на ранних стадиях злокачественного процесса. К учащению работы сердца могут приводить некоторые
лекарственные препараты. .Ото гормоны щитовидной железы, лекарства, используемые ДЛЯ .течения бронхиальной астмы,
препараты, применяемые для похудания (их называют апоректиками). В некоторые лекарства от насморка входит средство,
суживающее сосуды. Оно также может вызывать учащение пульса. 111 ри заболеваниях сердца учащение пульса достаточно
стабильно и усиливав, ся при умеренных или минимальных физических нагрузках. Кроме учащения работы сердца
(тахикардии, как ее принято называть в медицине), чувство сердцебиения возникает- при некоторых нарушениях ритма,
таких, например, как мерцательная аритмия, когда пульс не только учащенный, но и неритмичный и разного наполнения.
Чувство сердцебиения может возникать не при учащении, а ПОЯ реаком за медлении работы сердца (В медицине такое
замедление называется бра д и кард и я ). Для того чтобы обеспечить кровоснабжение орга низма, сердце при брадикардии
Выбрасывает во время каждого сокращения большие количества крови, т. е. работает с большей силой Такие усиленные
сокращения сердца также могут восприниматься челоВеком как сердцебиения. Брадикардия регистрируется намного реже,
чем учащение пульса. 1 [аиболее часто она возникает на фоне снижения функции щитовидное железы (гипотиреоз). К
урежению пульса может приводить прием таких препаратов, как бета-блокаторы (анаприлип, обзидан), и лекарств группы
наперстянки (дигиталис, ДИГОК-сип. целанид). При резкой урежении пульса на фоне их приема необходим неотложный
осмотр врача, поскольку брадикардия может быть свидетельством передозировки или избыточного накопления препарата в
организме Из заболеваний сердца к резкому урежению пульса могут приводить некоторые формы блокад, когда возбуждение
не проходит из предсердия на желудочки сердца или когда самый главный генератор импульсов, который называется
синусовым узлом, недостаточно активен (это называется слабостью синусового узла). Урежение работы сердца считается
опасным, если частота пульса в 1 минуту составляет менее 30.
Следующей нередкой жалобой со стороны сердечно-сосудистой системы является ощущение <• перебоев, или <- за м Иран
и й ►, или <• л и ш н е го удара >> сердца. Чаще всего за этим ощущением скрывается экстрасистолия, или
несвоевременное сокращение сердца. При многих экетрасистолиях после несвоевременного сокращения возникает короткая
пауза в работе сердца. Ее еще называют комиенсаторной. Такая пауза не является свидетельством угрозы прекращения сердечной деятельности и не представляет угрозы
для жизни. Вероятно, нашим читателям следует знать, что практически у всех людей иногда возникают экстрасистолы. В
этом врачи убедились, когда в их распоряжении появились приборы для длительной записи электрокардиограммы.
Большинство редких экстрасистол безвредны. Они могут возникать на фоне тревоги и при переутомлении, на фоне злоотребления алкоголем и интенсивного курения, при неумеренном употребления кофе. Однако существуют и органические
причины экетрасисюлий. Это ишемическая болезнь сердца, воспаления сердечной мышцы (миокардиты). Очень часто
возникают экстрасистолы при пролапсах митрального клапана. Судить о серьезности экстрасисто-лни только по пульсу
трудно, обычно окончательный вывод делается после электрокардиографического обследования. Какие же особенности
экстрасистолий должны побудить Вас не откладывать посещение врача? К таким особенностям относится высокая частота
сердечных сокращений (свыше 100-150 в 1 минуту), их залповый характер, а также правильное чередование обычного
ритма и экстрасистол. Например, через каждые три обычных сокращения возникает экстрасистола. Должна возникать
настороженность и в случаях, когда часто i a экстрасистол четко зависит от физической нагрузки.
Следующая группа нарушений, характерная для заболевании сердечно-сосудистой системы, может быть определена как
нарушения дыхания. Самой частой жалобой в этом случае является ощущение од ы ш к и. Так же, как и при сердцебиении,
нужно прежде всего уточнить, как Вы понимаете это СЛОВО. 11ередко под одышкой люди пони мают любое ощущение
нехватки воздуха. Например, на фоне психологических нарушений, тревоги, патологического климакса у человека
периодически возникает потребность сделать глубокий вдох, поскольку имеется ощущение нехватки воздуха. Такое
нарушение в медицине принято называть не одышкой, а дыхательным дискомфорте м. Собственно одышка проявляется
достаточно стабильным учащением дыхания. В норме частота дыхания составляет около 16 в 1 мину Однако эта цифра
колеблется в очень широком диапазоне. У мужчин среднего возраста (особенно хорошо развитых физически) частота
дыхания обычно реже. У женщин с узкой грудной клеткой частота дыхания выше. Одышка при заболеваниях сердечнососудистой системы имеет ряд особенностей, отличающих ее от одышки при заболеваниях бронхов. В случаях сердечной
одышки преимущественно Затруднен вдох и выраженность одышки отчетливо зависит от положения гела. Лежа она
усиливается, а стоя уменьшается. Нередко у человека с такой одышкой видна синюшность (цианоз) кончика носа, губ.
Особенно должна настораживать внезапно развившаяся одышка, сопровождающаяся цианозом, мучительным кашлем с прожилками крови или кровохарканьем. Это может быть связано с
инфарктом миокарда и острой недостаточностью левого желудочка сердца. Сходные проявления возникают и при острой
закупорке сосудов легких, называющейся тромбоэмболией легочной артерии. И в том, и в другом случае человек нуждается
в срочной госпитализации, поэтому необходимо сразу же вызвать неотложную пли скорую помощь. Кашель при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы может возникать не только при острых состояниях. Нередко кашель появляется
на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. В таких случаях он обычно сухой и его выраженность зависит от
положения тела. В горизонтальном положении он усиливается, в полусидячем или в положении стоя уменьшается. На фоне
застоя отчетливо увеличивается опасность развития застойной пневмонии — воспаления л с г к и х. Поэтому появление
зеленоватой мокроты, даже на фоне невысокой температуры, должно настораживать родственников пациента. Обычно
одышка усиливается, увеличивается количество слышимых даже на расстоянии хрипов.
Отдельно нужно поговорить об обмороках. Остановимся на обмороках при органических заболеваниях сердца и крупных
сосудов. У пожилых людей с выраженным атеросклерозом аорты обмороки могут возникать при резких физических нагрузках
или даже после ночного посещения туалета. Дело в том, что в этих случаях измененная аорта не может быстро увеличить
свой просвет и на короткий период времени к головному мозгу не поступает достаточного количества крови.
Непосредственной угрозы жизни такие обмороки не представляют. Вообще людям старческого возраста не рекомендуется
резко подниматься с постели или резко нагибаться, поскольку склерозированные сосуды не могут быстро приспособиться к
изменившимся условиям. У людей с сердечной недостаточностью обмороки МОГуТ возникать после приема мочегонных
средств и обильного выде ления мочи. Серьезным признаком прогрессирования заболевания служат обмороки у людей с
пороками аортального клапана (аортальным стенозом и недостаточностью аортальных клапанов). Появление обмороков у
пациентов с аортальными пороками является основанием для обращения к ревматологу или к кардиологу. Нередко такие
люди нуждаются в консультации кардиохирурга для установления показаний к оперативному вмешательству. Нще одна
серьезная форма обмороков — это обмороки при блокадах сердца с редким ритмом. Такие обмороки могут сопровождаться
судорогами. Описанные приступы имеют серьезное значение, поэтому человек, страдающий ими. нуждается в углубленном
обследовании в специализированном антиаритмическом центре. При повторных обмороках с судорогами обычно решается
вопрос об установлении кардиостимулятора (искусственного водителя ритма сердца).
Ряд неприятных симптомов возникает при прогрессирующей сердечной недостаточности. Обычно человек обращает
внимание на по-
явившиеся отеки на стопах и голенях (рис. 10). Но нередко еще до этого возникают вздутие живота, запоры. Обычно их
связывают с расстройствами пищеварительной системы. Лечение слабительными или препаратами,уменьшающими
газообразование, в таких случаях малоэффективно. I [оявление отеков нередко человек не замечает в течение длительного
времени. Следы ОТ резинки носков по вечерам связывают с длительным пребыванием в вертикальном положении или с тем,
что резинка тугая. И только сочетание этих явлений с прогрессирующей ОДЫШКОЙ заставляет человека обратиться к врачу.
У женщин иные причины запоздалого выявления отеков. Многие из них страдают варикозным расширением вен ног. В ЭТОЙ
ситуации исчезает такой ТИПИЧНЫЙ признак сердечных отеков, как их симметричность (одина ковость) на правой и левой
ногах. Из-за нарушения оттока крови по измененным венам одной ноги отек на ней больше, чем на другой. И жеп-щина
продолжает связывать увеличение объема ног с заболеванием вен. Отеки при сердечной недостаточности обычно мягкие,
при надавливании на голень или стопу возникают вдавления (ямочки — рис. 11).
Завершая раздел, посвященный важнейшим проявлениям заболеваний сердечно-сосудистой системы, нужно сказать еще об
одном коварном симптоме. Это жалобы на общую слабость и утомляемость.
Вероятно, сейчас читатель подумал: А кто из нас не испытывает хоть иногда зги неприятные ощущения? И он будет
совершенно прав. 11о здесь речь идет об особом варианте слабости и утомляемости. Она возникает внешне без причин у
высокоактивных мужчин среднего или пожилого возраста на фоне физических или психологических стрессов и перегрузок.
Обычно это люди, не склонные к наблюдению за своим здоровьем. Так вот, внезапное появление немотивированной
слабости и утомляемости в такой ситуации должно рассматриваться как серьезный признак возможной и ш е м и ч е с к о й
болезни сердца. У людей с гипертонической болезнью при внезапном появлении слабости и утомляемости необходимо
исключить ухудшение или нарушение мозгового кровообращения. Традиционно принято считать, что если у человека
инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), у него должны бы гь параличи или резкая слабость в руке или ноге
с одной стороны тела. Это не совсем так. Существуют варианты инсультов, не сопровождающихся параличами. Лишь неврологическое обследование в таких случаях позволяет поставить правильный диагноз.
Прочитанная Вами глава не преследует пели сделать из читателя человека, непрерывно щупающего СВОЙ пульс,
измеряющего артериальное давление и прислушивающегося к малейшим отклонениям
в деятельности сердечно-сосудистой системы. Не забывайте, что эта система обладает огромным запасом устойчивости к
любым внешним воздействиям. Да иначе природа и не могла устроить. Ведь сердце начинает работать еще до рождения и
завершает свой неустанный труд с последним мигом нашей земной жизни. Поэтому не торопитесь подменять
приспособительные механизмы, сформировавшиеся за миллионы лет. И тем не менее мы считаем, что очень важно для
каждого человека своевременно заметить и оценить неблагоприятные сдвиги, произошедшие в состоянии сердечнососудистой системы. Многие симптомы, рассмотренные в этой главе, будут в дальнейшем более подробно проанализированы
в разделах, посвященных отдельным заболеваниям. Здесь же нам хотелось показать читателю, как относиться к тому или
иному возникшему расстройству деятельности сердца и сосудов.