Материалы II Московской научно

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ
Болезнь и здоровый образ жизни
Материалы II Московской научно-практической конференции
молодых ученых
(с региональным участием)
Под ред. Г.А. Адашинской, Д.Н. Чернова
Москва, 2012
Болезнь и здоровый образ жизни: Электронный сборник материалов II Московской
научно-практической конференции (с региональным участием) / Под ред. Г.А.
Адашинской, Д.Н. Чернова. – М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 2012.
В сборнике собраны материалы, которые содержат тезисы докладов, представленных на II
Московской научно-практической конференции (с региональным участием), проведенной в
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова 7 декабря 2012 г. Рассмотрены психологические и
медицинские аспекты лечения и профилактики соматических и психосоматических
заболеваний, социальные проблемы здоровья и болезни, роль личности в ситуации
преодоления болезни.
Авторы – студенты, аспиранты и молодые ученые научных центров Москвы и регионов
России. Представленные материалы будут интересны психологам, медикам, социальным
работникам и широкому кругу читателей, интересующихся психологическими и
социальными проблемами изучения здорового образа жизни.
© ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2012
2
Комиссия по подготовке конференции:
А.Г. Камкин – о.и. ректора ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
д.м.н., профессор – председатель
И.Г. Козлов – проректор по научной работе и инновационному развитию ГБОУ ВПО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.. профессор – заместитель председателя
О.И. Лопырева – начальник управления научной деятельностью ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н, профессор
Н.В. Королева – начальник научно-аналитического отдела ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России, д.м.н.,
Н.Н. Снежкова – декан психолого-социального факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России, к. психол. наук, доцент
Оргкомитет конференции:
Ю.В. Микадзе – заведующий кафедрой клинической психологии ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, д. психол. н., профессор – председатель
Г.А. Адашинская – доцент кафедры общей психологии и педагогики ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к.психол. н. – заместитель председателя
М.Г. Ивашкина – заведующий кафедрой общей психологии и педагогики ГБОУ ВПО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к. психол.н., доцент
Ж.Р. Гарданова – заведующий кафедрой психотерапии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России, д.м.н, профессор
Д.Н. Чернов – доцент кафедры общей психологии и педагогики ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, к. психол. н., доцент
Ю.В. Чебакова – доцент кафедры клинической психологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России, к. психол.н.
Т.Ю. Гогберашвили – доцент кафедры клинической психологии ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, к. психол.н.
Е.В. Ершова – доцент кафедры социальной работы ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, к. психол.н.
А.Ю. Паршуков – ст. преподаватель кафедры общей психологии и педагогики ГБОУ ВПО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Ю.И. Кектеева – ассистент кафедры психотерапии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России
И.А. Захарова – лаборант кафедры общей психологии и педагогики ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
СЕКЦИЯ 1. Психологические и медицинские аспекты лечения и профилактики
соматических и психосоматических заболеваний
Вильховая Э.П. (Москва) Психологическая реабилитация больных после
Инсульта
6
Дунаева К.А. (Москва) Психосоматическая связь гендерной идентичности
и функциональных нарушений в подростковой гинекологии
7
Иванова Т.А. (Москва) Эмоциональный уровень внутренней картины боли у
пациентов с лицевыми болями и болями в спине
8
Корниенко А.В. (Москва) Способы совладающего с болью поведения при 9
гемофилии
Малыгин Я.В. (Москва) Факторы, влияющие на активность поиска
медицинской помощи, среди пациентов, страдающих пограничными
психическими расстройствами
10
Перепелкина М.Ю. (Москва) Особенности внутренней картины здоровья 11
подростков
с хроническими соматическими заболеваниями
Самарина М.А. (Москва) Особенности когнитивного уровня внутренней
картины болезни у подростков, больных сахарным диабетом I типа
12
Тимофеева А.М. (Москва) Взаимосвязь детско-родительских отношений и
внутренней картины болезни у школьников с бронхиальной астмой
13
Тырановец С.В. (Москва) Особенности сенсорного уровня внутренней картины
болезни пациентов с фибрилляцией предсердий
13
СЕКЦИЯ 2. Социальные проблемы здоровья и болезни. Личность в ситуации болезни
Абросимов И.Н. (Москва) Исследование связанного с болезнью качества жизни
у взрослых больных муковисцидозом
15
Анисимова К.А. (Москва) Психологические, социальные и медицинские
аспекты лечения и профилактики соматических и психосоматических заболеваний
16
Булимова А.А., Бушуев А.В. (Москва) Взаимосвязь курения и адаптивных
реакций организма на стрессовые нагрузки
17
Власов Н.А., Захарова И.А. (Москва) Факторы риска
18
Григорьева М.В. (Москва) Субъективные представления о болезни у подростков
с ювенильным ревматоидным артритом
19
4
Захарова И.А., Власов Н.А. (Москва) Исследование зависимости
20
когнитивного функционирования в позднем возрасте от личностных особенностей
Колпаков Я.В., Ялтонская А.В., Абросимов И.Н. (Москва) Оценка 21
субъективных знаний о болезни и лечении и копинг-стилей в разработке
когнитивно-поведенческого подхода к третичной профилактике рецидива у лиц,
зависимых от психоактивных веществ
Панов С.А. (Москва) Оценка индивидуально-психологических особенностей
личности среди пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
22
Скрипко Д.И. (Москва) Самоотношение и самооценка женщин с врожденным
челюстно-лицевым дефектом
23
Соловьёва О.И. (Москва) Защитно-совладающее поведение женщин,
хроническими гинекологическими воспалительными заболеваниями
с 24
Хрусталева Е.А. (Москва) Оценка потребностей студентов ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова
25
Шишкин Е.В. (Челябинск) Изучение факторов здоровья населения Челябинской
Области
27
5
СЕКЦИЯ 1. Психологические и медицинские аспекты лечения и профилактики
соматических и психосоматических заболеваний
Психологическая реабилитация больных после инсульта
Вильховая Э.П., аспирант кафедры психотерапии
Научный руководитель – Гарданова Ж.Р., д. м. н., заведующий кафедрой психотерапии
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Актуальность психологической реабилитации пациентов после инсульта головного
мозга является высокой. По данным Wade D. 25-30% пациентов остаются инвалидами, а к
трудовой деятельности возвращается не более 12%, поэтому реабилитация больных
перенесших мозговой инсульт является очень важной медицинской и социальной проблемой.
В России инсульт занимает 2-е место в структуре общей смертности населения и
является основной причиной стойкой утраты трудоспособности. Около 80% больных,
перенесших инсульт, имеют ограниченную трудоспособность в связи с сохраняющимися
нарушениями двигательных функций, из них 10% становятся тяжелыми инвалидами и
нуждаются в посторонней помощи. При этом острые нарушения мозгового кровообращения
все чаще развиваются у лиц работоспособного возраста (до 64 лет) (Гусев Е.И., Скворцова
В.И., 2001). По определению ВОЗ инсульт – это быстро развивающееся фокальное или
глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти, при
исключении иного генеза заболевания.
Цель исследования: выявить эффективные способы психокоррекции больных после
перенесенного инсульта в остром периоде заболевания.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГКБ №1 им.
Н.И.Пирогова в неврологическом отделении для больных с нарушением мозгового
кровообращения. В исследование были включены 27 пациентов после перенесенного
ишемического инсульта (1 группа) и 15 пациентов после перенесенного геморрагического
инсульта (2 группа). Возраст исследуемых 42-х пациентов составлял от 26 до 75 лет, женщин
23, мужчин 19.
В ходе реабилитации применялись:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- арт-терапия;
- гештальт-терапия;
- эриксоновский гипноз.
Результаты исследования. Эффективность психокоррекции определялась изменением
состояния пациентов по данным клинического и клинико-психологического обследования. В
1-ой группе 19 (71%) пациентов отметили снижение уровня тревожности и депрессии в
процессе проведения когнитивно-поведенческой терапии, и 11 (42%) – в процессе
проведения арт-терапии. Все пациенты отмечали улучшение состояния, что приводило к
адекватному выполнению рекомендаций врача и способствовало повышению мотивации к
выздоровлению у 25 (94%) пациентов.
В группе 2 отметилось улучшение эмоционального состояния , снижение уровня
тревожности и депрессии после применения эриксоновского гипноза у 12 (80%) пациентов, у
6 (41%) пациентов – после применения арт-терапии. Критическое отношение к собственному
состоянию, повышение мотивации на выздоровление и создание адекватной жизненной
перспективы с учетом заболевания отметилось у 13 (87%) пациентов. Методы гештальттерапии не показали своей эффективности ни в одной из групп пациентов, перенесших
инсульт головного мозга, в остром периоде заболевания.
6
Эффективность проводимой психокоррекции определяет залог успеха реабилитации
пациентов после перенесенного инсульта.
Психосоматическая связь гендерной идентичности и функциональных нарушений
в подростковой гинекологии
Дунаева К.А., аспирант кафедры клинической психологии
Научный руководитель – Чебакова Ю.В., к. псх. н., доцент кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Актуальность исследования. Психологические особенности женского образа Я у
девушек-подростков с функциональными нарушениями репродуктивной функции
(функциональные нарушения менструального цикла) являются фактором включения
психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий в процесс лечения.
Характеристика выборки. Исследовательская группа состояла из 20 девушекподростков: 10 с диагнозом вторичная аменорея (ВА) и 10 с диагнозом маточные
кровотечения подросткового периода (МКПП); контрольную группу составили 20 девушекподростков.
Методики исследования для изучения гендерной идентичности (ГИ): поло-ролевой
опросник С. Бэм с дополнительными шкалами («у моей матери», «у моего отца»), тест
«Рисунок человека», авторская психосемантическая методика «Классификация дескрипторов
гендерной структуры» (КДГС). Факторы анализа ГИ: 1) идентификация с родительскими
фигурами; 2) восприятие сексуальности в отношениях между полами; 3) внешность как
способ выражения поло-ролевых различий; 4) социально-ролевой образ женщины и
мужчины.
Результаты исследования. В группе нормы значимо чаще происходит
идентификация с матерью (необходимый критерий для формирования базового чувства
женственности). В клинических группах образ себя коррелирует с фигурой отца (p=0,52). В
группе ВА сексуальность обезличена и является самостоятельной ценностью. В группе
МКПП отмечается субъективная важность темы женственности и отношений с собственной
матерью, сексуальные характеристики женских фигур подавляются.
Выводы:
1. Противоречивость женского образа Я (снижена преемственность фемининных
качеств матери – эти качества в большей степени наблюдаются у отцов) в клинической
группе.
2. В подгруппе МКПП фемининный образ отца (фигура идентификации) – основа для
поиска сексуально «безопасного» партнера, диагноз является дополнительным барьером для
реализации сексуальности. Женственность приравнивается к способности к материнству при
отрицании сексуальности.
3. В подгруппе ВА противоречивость образа себя как женщины затрагивает
преимущественно аспект материнства (значимо больше совпадений с родительскими
фигурами по ангдрогинным качествам, «бесполость»); женственность обретается за счет
сексуального компонента, и психосоматическим путем (аменорея) достигается обретение
более сексуального тела.
Таким образом, конфликт «сексуальность-материнство» для данной категории
больных является областью психокоррекционного воздействия в рамках комплексного
подхода к функциональным нарушением репродуктивной сферы.
7
Эмоциональный уровень внутренней картины боли у пациентов с лицевыми болями и
болями в спине
Иванова Т.А., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д. м. н., профессор кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.И. Евдокимова Москва, Россия
Актуальность исследования: Болевые синдромы – одно из наиболее
распространенных явлений при большинстве заболеваний человека. Их распространённость
оборачивается значительными материальными, социальными и нравственными потерями.
Рассмотрение психологического аспекта боли, эмоционального уровня её восприятия
определяет актуальность работы для клинической психологии и неврологии.
Цель исследования: сравнительное исследование параметров эмоционального
уровня внутренней картины боли у пациентов с лицевыми болями и болями в спине.
Методики исследования. В исследовании применялись психодиагностические
методики: 1) опросник «Эмоциональное реагирование на болезнь»; 2) опросник
«Интегративный тест тревожности».
Характеристика выборки. Группу сравнения № 1 составили 20 больных с
хроническими лицевыми болями (невропатия тройничного нерва), средний возраст которых
составил 53,54±3,6 лет (от 37 до 59 лет). Группу сравнения № 2 составили: 20 больных с
хроническими болями в спине (компрессионная радикулопатия), средний возраст которых
составил 53,27±3,6 лет (от 39 до 61 года).
Результаты. Подавленное настроение, страх, тревога, страдание и отчаяние являются
наиболее интенсивными проявлениями эмоционального реагирования на боль в двух
обследуемых группах. Эмоциональное реагирование на боль пациентами с лицевыми болями
статистически достоверно интенсивнее, выраженнее, чем у пациентов с болями в спине. В
группе больных с лицевыми болями статистически значимо более выражены такие
показатели эмоционального реагирования на боль, как подавленное настроение, страх,
тревога, гнев, страдание, злость, отчаяние, раздражение, ужас, ярость, опустошение, т.е.
более выражены негативные эмоциональные реакции на боль по сравнению с группой
больных с болями в спине. Переживание лицевых болей сопровождается высоким уровнем
ситуативной тревоги, в структуре которой преобладает высокий эмоциональный дискомфорт
и тревожная оценка перспектив. Также, у больных с лицевыми болями обнаруживается
высокий уровень личностной тревожности, в структуре которой преобладает астенический
компонент.
Выводы. Для больных с лицевыми болями, в связи с большей значимостью в
социальных контактах лица, чем такой части тела, как спина, их боль является
эмоционально более значимой, чем для больных с болями в спине.
8
Способы совладающего с болью поведения при гемофилии
Корниенко А.В., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д. м. н., профессор кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.
Евдокимова, Москва, Россия
Актуальность исследования: больные с гемофилией страдают от болей в суставах,
поврежденных в результате кровоизлияний (Santavirta N., 1996). Стратегии совладания с
болью являются когнитивными, поведенческими и эмоциональными ответами,
возникающими в ответ на острую или хроническую боль. В отечественной клинической
психологии и гематологии фактически отсутствуют исследования способов совладания с
болью, которые играют важную роль в адаптации к болезни и повышении качества жизни
больных с гемофилией.
Цель исследования: исследование особенностей способов совладания с болью
больных гемофилией А, находящихся на длительном стационарном лечении.
Характеристика выборки: обследовано 26 мужчин больных гемофилией А,
находящихся в периоде подготовки к хирургическому вмешательству или проходящих
постоперационную реабилитацию в отделении хирургической восстановительной ортопедии
ГНЦ гематологии РАМН. Средний возраст: 36,45±4,94 лет.
Методики исследования: для измерения копинг-стратегий применялся опросник
совладания с болью при гемофилии Дж. Эландера, Г. Робинсон, пилотажная версия
которого разработана авторами данного исследования.
Результаты: для совладания с болью взрослыми больными с гемофилией наиболее
часто применяется приём обезболиваюших лекарств, отдых (иногда в сочетании с
релаксацией) или применение льда. Такой комплекс способов преодоления болезни отражает
пассивное следование рекомендациям врача.
Реже больные гемофилией А обращаются к активным стратегиям совладания с болью
или используют выражение негативно окрашенных эмоций для совладания (совладание с
болью, сфокусированное на негативных эмоциях).
Активные способы совладания с болью проявляются повышенной активностью
поведения (делаю что-нибудь, чтобы отвлечься от боли), игнорированием болевых
ощущении (внушаю себе, что мне не больно) или иным их толкованием (стараюсь думать об
этом не как о боли, а как о ноющем ощущении), отвлечением внимания от боли (стараюсь
думать о чем-нибудь приятном).
Сфокусированное на негативных эмоциях совладание с болью характеризуются
появлением страха, тревожных мыслей (беспокоит, что кровотечение не останавливается),
гнева (думаю, что мне не повезло в этой ситуации, и что это не справедливо) и
катастрофизацией ситуации (чувствую, что не могу это больше терпеть).
Выводы. В структуре совладающего с болью поведения больных гемофилией
преобладают стратегии направленные на пассивное следование рекомендациям врача в
сочетании с менее широко используемыми активными способами преодоления боли и
совладанием с болью, сфокусированном на выражении негативных эмоций. Полученные
результаты являются мишенями для проведения когнитивно-поведенческого тренинга
навыков совладающего с болью поведения больных гемофилией.
9
Факторы, влияющие на активность поиска медицинской помощи, среди пациентов,
страдающих пограничными психическими расстройствами
Малыгин Я.В., кафедра психотерапии
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Введение: пациенты, страдающие психическими расстройствами, характеризуются
отсроченным обращением за медицинской помощью.
Целью исследования было выявить факторы, влияющие на активность поиска
медицинской помощи.
Материал: было исследовано 44 пациента. Большинство из них – мужчины (81 %).
Средний возраст составил 39,0±12,3 лет. Среди обследованных у 32 % наблюдались
аффективные расстройства депрессивного спектра, у 68 % - невротические, связанные со
стрессом и соматоформные расстройства. Пациенты были разделены на 2 группы – с
активным поиском медицинской помощи (аПМП) (n=32) – пациенты, обратившиеся к врачу
в течение 6 месяцев с момента возникновения 1-ых симптомов заболевания, и группа
пациентов с пассивным поиском медицинской помощи (пПМП) (n=12).
Методы: сбор анамнестической информации проводился с использованием
полуструктурированного интервью. Для изучения психологических факторов использовали
тест на копинг-стратегии Лазаруса, тест Леонгарда-Шмишека, и Тест на отношение к
болезни.
Результаты: в группе с аПМП доля женатых или имеющих официально не
оформленные отношения с партнером была статистически значимо выше, чем в группе с
пПМП. Наличие опыта обращения к психиатру в период, предшествующий текущему
эпизоду, был предиктором аПМП. Наличие тревоги в отношении симптомов также
способствовало формированию аПМП. В группе с аПМП невротические, связанные со
стрессом и соматоформные расстройства встречались чаще, а явления апатии или астении –
реже, чем в группе с пПМП. Тревога в различных формах чаще встречалась в группе с
аПМП, а агорафобия – в группе с пПМП. В группе с аПМП по сравнению с пПМП были
более выражены такие копинг-стратегии как поиск социальной поддержки и планирование
решения проблемы. У пациентов с аПМП были более выражены возбудимые черты
личности. Сенситивный тип отношения к болезни был более распространен в группе с
пПМП, чем с аПМП.
Заключение: на активность поиска медицинской помощи оказывает влияние
комплекс факторов. Эти факторы могут быть использованы для прогнозирования поведения
пациентов в отношении поиска медицинской помощи с целью выявления лиц для
проведения профилактики пассивного поиска медицинской помощи.
10
Особенности внутренней картины здоровья подростков с хроническими
соматическими заболеваниями
Перепелкина М.Ю., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Сулимовская Е.И., к. псх наук, доцент кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.Е. Евдокимова, Москва, Россия
Данная работа посвящена изучению внутренней картины здоровья (ВКЗ) у подростков
с хроническими соматическими заболеваниями.
Цель исследования – изучение структурных компонентов ВКЗ у подростков с
хроническими соматическими заболеваниями.
Методы и методики исследования: теоретический обзор научно-практических
исследований, эмпирическое психологическое исследование и методы статистической
обработки данных. Эмпирическое психологическое исследование составили следующие
методики: опросник «Отношение к здоровью» Р.А. Березовской, проективная методика
«Незаконченные предложения» Р.А. Березовской, проективная методика «Волшебная страна
чувств», цветовой тест отношений Е.Ф. Бажина и А.М. Эткинда.
Характеристики выборки. Были сформированы две группы: подростки с
хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровые подростки. Группа
подростков с хроническими соматическими заболеваниями была разделена на две подгруппы
по степени выраженности дефекта: имеющие III группу здоровья (хроническое заболевание
или врожденную патологию в состоянии компенсации, с нетяжелым характером течения, без
выраженного нарушения состояния самочувствия) и имеющие IV и V группу здоровья
(врожденные пороки развития, с наличием функциональных отклонений не только
патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми
обострениями с нарушением общего состояния и самочувствия). Объем выборки составил 66
человек, из них 35 юношей и 31 девушка. Средний возраст - 15,5 лет.
Результаты исследования. Полученные результаты проведенных методик позволяют
выделить как общие специфические особенности подросткового возраста, так и различия
между группами подростков. У подростков с хроническими соматическими заболеваниями
снижены показатели по эмоциональной, когнитивной, поведенческой и ценностномотивационной шкалам. Подростки, находящихся в ситуации тяжелого соматического
заболевания, меньше оценивают значимость здоровья, используют более узкий набор
стратегий по поддержанию здоровья, меньше оценивают значимость факторов, влияющих на
здоровье. На когнитивном уровне подростки из этой группы дают наиболее разнообразные
определения здоровья. На эмоциональном уровне спектр испытываемых эмоций у них шире,
здоровье данным подросткам приносит не только положительные эмоции - радость,
спокойствие, но и отрицательные – печаль, сожаление. В проективной методике выявлена
экстернальная направленность в заботе о своем здоровье. Телесный образ подростков из
данной группы наиболее дифференцирован. Подростки с нетяжелые хроническими
заболеваниями по многим показателям находятся ближе к условно здоровым подросткам.
Общие показатели по всем шкалам опросника «Отношение к здоровью» в этой группе ниже,
чем у условно здоровых подростков, но выше, чем у подростков с тяжелыми соматическими
заболеваниями. Существуют различия в степени дифференцированности телесного образа и
спектра испытываемых эмоций – в данной подгруппе эти показатели минимальны.
Выводы: подростки с хроническими соматическими заболеваниями имеют
специфические особенности структурных компонентов ВКЗ, которые зависят от тяжести
заболевания.
11
Особенности когнитивного уровня внутренней картины болезни у подростков, больных
сахарным диабетом I типа
Самарина М.А., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д. м. н., профессор кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.
Евдокимова, Москва, Россия
Актуальность исследования. Сахарный диабет (I типа) – одно из самых частых
эндокринных заболеваний, встречающихся у подростков. Оно может приводить к
многочисленным осложнениям. Отсутствие исследований субъективных представлений о
болезни препятствует выработке рекомендаций по активному вовлечению подростков в
преодоление болезни.
Цель исследования: сравнительное исследование параметров когнитивного уровня
ВКБ у подростков, больных сахарным диабетом (I типа) с восприятием болезни как
выраженной и умеренной угрозы.
Задачи исследования: 1) Сформировать две группы подростков в зависимости от
интенсивности субъективного восприятия болезни как умеренной (ПУУ) или выраженной
угрозы (ПВУ) своему здоровью и благополучию; 2) Провести сравнительное исследование
параметров когнитивного уровня ВКБ (продолжительность, идентификация болезни,
влияние болезни на эмоции, контроль лечения, последствия болезни, озабоченность
болезнью, понимание и контроль болезни) в группах подростков с восприятием болезни как
умеренной (ПУУ) или выраженной угрозы (ПВУ).
Характеристики выборки: обследовано 40 подростков, больных сахарным диабетом
(I типа) (шифр Е10 по МКБ-10), мужского и женского пола, в возрасте от 11 до 16 лет,
проходящих стационарное лечение на базе РДКБ (г. Москва).
Методы исследования: 1) Краткий опросник восприятия болезни; 2) Компьютерная
программа для стат. обработки данных SPSS 16.0. (Най и др., 2008).
Результаты исследования: По результатам исследования восприятия болезни как
угрозы выборка пациентов была разделена на две группы. Группу №1 (ПУУ) составили 24
подростка, больные сахарным диабетом (I типа), воспринимавшие болезнь как умеренную
угрозу своему здоровью и благополучию, а группу №2 (ПВУ) составили 16 подростков,
больные сахарным диабетом (I типа), воспринимавшие болезнь как выраженную угрозу. В
группе №1 (ПУУ) по сравнению с группой №2 (ПВУ) были получены статистически
достоверно более выраженные показатели контроля болезни, контроля лечения и понимания
болезни. А в группе №2 (ПВУ) по сравнению с группой №1 (ПУУ) были статистически
достоверно более выражены показатели идентификации болезни, озабоченности болезнью и
влияния болезни на эмоции.
Выводы: Выделены два типа субъективного восприятия сахарного диабета
подростками как представляющего выраженную либо умеренную угрозу для здоровья.
Подростки, с восприятием болезни как умеренной угрозы лучше понимают болезнь,
обладают более высоким контролем над заболеванием и его лечением, однако, меньше
ощущают свое заболевание и его симптомы, менее озабочены своей болезнью и вследствие
чего менее эмоционально реагируют на нее. Подросткам, больным сахарным диабетом (I
типа) с восприятием болезни как выраженной угрозы, болезнь менее понятна, они хуже
контролируют ее течение и лечение. Однако, они выраженнее ощущают свое заболевание и
его симптомы, более озабочены своей болезнью и вследствие чего более эмоционально
реагируют на нее.
12
Взаимосвязь детско-родительских отношений и внутренней картины болезни у
школьников с бронхиальной астмой
Тимофеева А.М., аспирант кафедры клинической психологии
Научный руководитель – Горячева Т.Г., к. псх. н, доцент кафедры клинической психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Актуальность исследования. Бронхиальная астма – одно из наиболее известных
заболеваний, в клинической картине и динамике которого важное место занимает
психологический (психоэмоциональный) компонент. Психологическая картина этого
заболевания хорошо изучена, однако до сих пор не проводилось серьезных исследований
взаимосвязи детско-родительских отношений и формирования картины болезни у ребенка.
Методы и методики исследования. С этой целью нами предпринято исследование, в
ходе которого использовались следующие методы и методики: наблюдение,
структурированная беседа, рисунок «Здоровый и больной человек», «Фильм-тест» Р.Жиля,
незаконченные предложения, методика Дэмбо-Рубинштейн, опросник А.Варги-В.Столина.
Характеристики выборки. В исследовании приняли участие 46 детей в возрасте от 8
до 11 лет (набор данных продолжается). Группы испытуемых: 24 человека – дети без
аллергологических заболеваний, 22 человека – дети с диагнозом «бронхиальная астма».
Результаты исследования. На настоящий момент можно констатировать некоторые
промежуточные эмпирические результаты, которые нуждаются в доработке и более полном
осмыслении. В отличие от контрольной группы у детей с бронхиальной астмой значительно
чаще наблюдается сниженный фон настроения, сложности формирования волевой регуляции
поведения, низкая степень мотивации достижения, невысокая социальная компетентность.
Личностная позиция отличается невысокой долей самостоятельности. Родители, как
правило, воспринимают таких детей как тяжело больных, поэтому предпочитают стиль
общения с повышенным уровнем контроля при низком уровне обязанностей со стороны
детей. Они чаще склонны к симбиотическим, запутанным, инвалидизирующим отношениям
со своими детьми. По нашим данным внутренняя картина болезни детей с бронхиальной
астмой в большинстве параметров полностью совпадает с картиной болезни в восприятии их
родителей.
Особенности сенсорного уровня внутренней картины болезни пациентов с
фибрилляцией предсердий
Тырановец С.В., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д. м. н., профессор кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Актуальность исследования: в новом направлении научного знания –
психокардиологии – актуальными являются научные исследования, направленные на
изучение субъективного восприятия своей болезни самим пациентом, способов совладания с
ней и приверженности кардиологических больных к фармакотерапии.
13
Цель исследования: исследование сензитивного (сенсорного) уровня внутренней
картины болезни и изучение его влияния на эмоциональный уровень внутренней картины
болезни у пациентов с фибрилляцией предсердий в сравнении с пациентами со стабильной
стенокардией напряжения.
Методики исследования. В исследовании применялись психодиагностические
методики: 1) методика «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений (ВДИО)»; 2)
опросник «Эмоциональное реагирование на болезнь»; 3) Шкалы «тревожность» и
«депрессия» опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R.
Характеристика выборки. Основную группу составляли 20 больных с
фибрилляциями предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы), из них 8 мужчин,
12 женщин, средний возраст: 52,45±4,94 лет. В группу сравнения вошли 20 больных со
стабильной стенокардией напряжения, из них 10 мужчин, 10 женщин, средний возраст:
54,15±3,92 лет.
Результаты исследования: у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), по
сравнению с больными со стабильной стенокардией напряжения (ССН), отмечается
диффузный, плохо дифференцируемый интрацептивный словарь, у них снижена способность
различать и использовать слова, относящиеся к телесным ощущениям, эмоциям и
переживаниям. Исследование динамики интрацептивного словаря показало, что у двух групп
больных из общего количества испытанных ощущений отмечаются достаточно высокий
процент как важных и значимых, так и болезненных ощущений. Практически все
болезненные ощущения являются часто встречающимися. Однако, стоит отметить, что
пациенты с фибрилляцией предсердий, в сравнении с пациентами со стенокардией
напряжения, в большей степени воспринимают свои болезненные ощущения как часто
встречающиеся и угрожающие их здоровью и благополучию. Это говорит о том, что больные
с ФП считают по ощущениям свое заболевание опасным их жизни и здоровью, они отмечают
интенсивно переживаемые ощущения того, что сердце бьется неправильно, ощущения
отчужденности и замирания сердца. В связи со специфическими переживаемыми
интрацептивными ощущениями пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП), по сравнению с
пациентами со стабильной стенокардией напряжения (ССН), реагируют на свою болезнь
более эмоционально, с интенсивным переживанием тревоги, страхи, ужаса, а также чувства
вины. В свою очередь, у пациентов со стенокардией напряжения менее выражена тревога и
более выражены такие эмоциональные проявления как раздражение, злость.
Выводы: полученные результаты позволяют выявить мишени психокоррекционной и
психотерапевтической работы, направленные на коррекцию негативных эмоциональных
переживаний, связанных со специфическими переживаемыми ощущениями, как у больных с
фибрилляцией предсердий, так и у больных со стабильной стенокардией напряжения.
14
СЕКЦИЯ 2. Социальные проблемы здоровья и болезни. Личность в ситуации болезни
Исследование связанного с болезнью качества жизни у взрослых больных
муковисцидозом
Абросимов И.Н., аспирант кафедры клинической психологии
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д.м.н., профессор кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Актуальность исследования. Муковисцидоз – наследственное хроническое
заболевание, заключающееся в нарушении функционирования всех экзокринных желез
организма. В пульмонологии измерение связанного со здоровьем качества жизни является
важным для определения влияния муковисцидоза и его лечения на повседневное
функционирование больного и для выбора оптимальных подходов к лечению и
реабилитации. Отсутствие русскоязычного опросника для измерения качества жизни
взрослых больных муковисцидозом, отражающего специфику болезни, ограничивает
качество проводимых научных исследований и выработку современных подходов к терапии.
Цель исследования. Исследование качества жизни взрослых больных
муковисцидозом, и влияния на него особенностей восприятия болезни и способов
совладающего с болезнью поведения.
Методики исследования. 1. Анкета-опросник «Совладающее поведение при
муковисцидозе» (Abbot et al., 2001), 2. «Краткий опросник восприятия муковисцидоза»
(Broadbent, 2006), 3. Анкета-опросник Cystic Fibrosis Quality of Life (CFQoL) (L Gee, J Abbott,
S P Conway, et al., 2010).
Характеристика выборки. В исследовании приняли участие 30 взрослых (в возрасте
от 18 до 38 лет) больных муковисцидозом, мужского (16 человек) и женского (14 человек)
пола, проходящих плановое стационарное (12 человек) или амбулаторное (18 человек)
лечение в ГКБ № 57 ДЗ г.Москвы.
Результаты исследования. Наибольшему негативному влиянию болезни
подвержены следующие сферы качества жизни: обременённость симптомами (47,8±7,65 из
100), занимающие значительную часть времени лечебные процедуры (51,37±9,16 из 100),
озабоченность будущим (46,21±8,30 из 100), проблемы восприятия образа собственного тела
и его деформаций (49,32±6,94 из 100).
Установлено, что значительное влияние на качество жизни оказывают такие
психологические параметры, как совладающее (копинг-) поведение (показатель шкалы
«избегание» равен 56,71±20,12 при низком качестве жизни и 39,38±30,06 - при высоком,
P=0,034) и субъективное восприятие болезни (показатель качества жизни равен 49,08±12,31
когда пациенты воспринимают своё заболевание как выраженную угрозу жизни и здоровью,
и 59,15±21,46 – когда воспринимают своё заболевание как умеренную угрозу, P=0,030). Хотя
на различные сферы жизнедеятельности взрослых больных муковисцидозом, безусловно,
оказывает огромное влияние дискомфорт, вызванный клиническими проявлениями
заболевания и обременяющим лечением, однако более низкие показатели качества жизни
наблюдаются у больных, неэффективно адаптированных к своему заболеванию и
воспринимающих своё заболевание как выраженную угрозу здоровью и жизни.
Выводы. Вследствие негативного влияния болезни, качество жизни взрослых
пациентов с
муковисцидозом является невысоким и включает различные сферы
функционирования данных больных. Качество жизни взрослых пациентов с муковисцидозом
подвержено наибольшему влиянию со стороны субъективного восприятия болезни и выбора
15
адаптивных и малоадаптивных стратегий совладающего с болезнью (копинг-) поведения.
Психокоррекционные меры в отношении данных параметров, возможно, будут являться
ключом к повышению показателей качества жизни у взрослых пациентов с муковисцидозом
и оптимизации их лечения в целом.
Психологические, социальные и медицинские аспекты лечения и профилактики
соматических и психосоматических заболеваний
Анисимова К.А., соискатель кафедры психотерапии
Научный руководитель – Гарданова Ж.Р., д. м. н., заведующий кафедрой психотерапии
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет
имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Актуальность исследования. В настоящее время весьма велико число беременных
женщин, у которых течение беременности осложнено артериальной гипертензией, и, к
сожалению, обнаруживается тенденция к его увеличению. При возникновении синдрома
артериальной гипертензии во время беременности у женщин сильнее снижается уровень
когнитивных функций, что, несомненно, приводит к ухудшению качества жизни и еще
большему возрастанию уровня тревоги.
Цель исследования: оценка динамики когнитивных функций в каждой отдельно
взятой группе, сравнение групп между собой, а также выявление взаимосвязи между
возникновением у беременных женщин таких диагнозов как «невынашивание
беременности», «артериальная гипертония» и их психоэмоциональных, личностных
особенностей и отношения к семейной жизни.
Характеристика выборки. 3 группы пациенток: «условно здоровые», пациентки с
диагнозом «невынашивание беременности» и пациентки с диагнозом «артериальная
гипертония».
Методики исследования. Для оценки когнитивного статуса и сохранности
когнитивных функций пациенткам предлагались следующие методики: MMSE,
«Корректурная проба», «Шкалы», «Установление закономерностей», «10 слов».
Для диагностики психоэмоционального состояния были использованы следующие
методики: «Шкала депрессии Э. Бэка», «Тест Спилбергера-Ханина», «Методика изучения
акцентуаций личности К. Леонгарда (модификация С. Шмишека)», «Тест LSI (Life style
index) Келлермана-Плутчика-Конте», «Тест Аммона», «Методика PARI».
Результаты исследования. Методика «Шкалы» - между группами «условно
здоровые» и «невынашивания беременности» в 1 триместре статистически значимых
различий не выявлено. Отмечено постепенное снижение оперативной памяти и устного счета
на протяжении 3-х триместров (на 9/20), с полным восстановлением этой функции через 3
месяца после родов. У женщин с диагнозом АГ снижение произошло на 7/12; через 3 месяца
после родоразрешения память восстановилась на 10/12.
Методика «Корректурная проба» - оценка функций внимания. В группах «условно
здоровы» и «невынашивания беременности» снижение данной функции на 2/5 с полным
восстановлением через 3 мес. после родов, в группе с диагнозом АГ – снижение на 3/5 и
восстановление на 3/4.
Методика «Установление закономерностей» - оценки качеств мышления. В группах
«условно здоровы» и «невынашивания беременности» снижение данной функции на 1/4 с
полным восстановлением через 3 мес. после родов, в группе с диагнозом АГ – снижение на
1/3 и восстановление на 1/4.
16
Методика «10 слов» - исследование процессов памяти. В группах «условно здоровы»
и «невынашивания беременности» снижение данной функции на 1/3 с полным
восстановлением через 3 мес. после родов, в группе с диагнозом АГ – снижение на 2/3 и
восстановление на 3/4.
Методика MMSE – когнитивный статус. В группах «условно здоровы» и
«невынашивания беременности» снижение данной функции на 1/5 с полным
восстановлением через 3 мес. после родов, в группе с диагнозом АГ – снижение на 1/4 и
восстановление на 1/5.
Выводы. Таким образом, мы видим, что на протяжении всего периода беременности
между группами «условно здоровых» женщин и
«невынашивания беременности»
отсутствуют статистически значимые различия, происходит плавное снижение когнитивных
функций с их полным восстановлением в течение 3 месяцев после родоразрешения. В группе
женщин с диагнозом АГ отмечается более сильное снижение познавательных функций с
более медленным их последующим восстановлением.
Взаимосвязь курения и адаптивных реакций организма на стрессовые нагрузки
Булимова А.А., студент кафедры психологии
Бушуев А.В. студент кафедры психологии
Научный руководитель – Дерягина Л.Е., д. м. н., профессор кафедры психологии
[email protected]
Московский университет Министерства Внутренних Дел Российской Федерации, Москва,
Россия
Актуальность исследования. В современной России проблема табакокурения
приобретает критический статус, в то время как в Европе не только модно отказываться от
этой вредной привычки, но и противозаконно курение в общественных местах. Так, по
данным Роспотребнадзора, за последние 20 лет количество курящих людей в РФ
увеличилось на 440 000 человек. Снизился и возрастной критерий курильщиков: среди
юношей в возрасте 15-19 лет курят 40%, среди девушек – 7%. Курение считается экспертами
самой вредной привычкой россиян: на данный момент в стране курит 65% мужчин и 30%
женщин.
Так же остро проблема табакокурения стоит и перед сотрудниками органов
внутренних дел, на которых возложено большое количество обязанностей и прав,
сосредоточено внимание населения и прессы. Все это активные стрессоры, составляющие
комплекс факторов, влияющих на организацию труда и деятельности сотрудников и способы
решения ими служебных задач.
Цель работы: изучить взаимосвязь табакокурения и адаптивных реакций организма
на стрессовые нагрузки.
Материалы и методы исследования: В период с 2011 по 2012 год была обследована
группа курсантов, состоящая из 15 человек, пятеро из которых курят, в среднем, в течение 6ти лет. При этом, количество выкуриваемых сигарет в день после поступления в МосУ МВД
РФ увеличилось с 11 до 15 штук в день. Исследование проводилось в три этапа: 1. В течение
семестра, во время практического занятия; 2. В весеннюю сессию, до экзамена и после
экзамена; 3. В зимнюю сессию, до и после экзамена.
Методы исследования включали: антропометрию, кардио-респираторный индекс,
пробу Генча с произвольной задержкой дыхания, адаптационный потенциал; оценку уровня
личностной и ситуативный тревожности.
Результаты исследования. Проведенное исследование показало, что табакокурение
оказывает негативное влияние на функциональные резервы кардио-респираторной системы,
что свидетельствует о начальных явлениях декомпенсации в системе дыхания. Вопреки
17
расхожему мнению о позитивном влиянии курения на снижение массы тела, у курящих
курсантов масса была достоверно выше, а росто-весовой индекс, наоборот, ниже. У курящих
курсантов уровень ситуационной тревожности достоверно выше по сравнению с
некурящими, что может указывать на наличие невротического конфликта, с
эмоциональными срывами и с психосоматическими заболеваниями. Комплексный анализ
результатов исследования показал, что курение снижает резервы кардио-респираторной
системы, нарушает обменные процессы и повышает уровень ситуационной тревожности, что
может негативно сказываться на результатах будущей деятельности сотрудников органов
внутренних дел.
Литература:
1.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность
организма. Ростов-на- Дону: Издательство Ростовского университета, 1990, - 224 с.
2.
Дерманова И.Б. Диагностика эмоционально-нравственного развития. СанктПетербург: Речь, 2002. С.174
3.
Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология. Санкт-Петербург: СпБ,
2004, - 1168 стр.
Факторы риска и факторы защиты от риска возникновения и развития зависимого
поведения
Власов Н.А., ассистент кафедры общей психологии и педагогики
Захарова И.А., аспирант кафедры общей психологии и педагогики
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
В последние годы все большее беспокойство у медицинского сообщества вызывает
обострение положения дел с наркотиками на территории Российской Федерации.
Увеличение наркотрафика, активизация транснациональных наркокартелей, рост числа
наркоманов – все это те факторы, на которые не возможно не обратить свое внимание. Еще
одной особенностью нынешней ситуации в этой сфере является высокий процент
подростков, употребляющих наркотические вещества, что стало следствием социальных
катаклизмов последних десятков лет.
Известно, что профилактика заболевании значительно выгоднее его лечения, как для
государства, так и для рядового человека. Очевидно, что при разработке профилактических
программ нужно учитывать как факторы риска, так и факторы защиты от риска
возникновения и развития зависимого поведения. Поэтому для начала остановимся на
классификации факторов риска, разработанной Н.А. Сиротой:
1. Пре-, пери- и постнатальная отягощенность: патологически протекавшая
беременность, тяжелые заболевания, психические травмы у матери; патологические роды;
задержки и отклонения нервно-психического развития в раннем возрасте.
2. Наследственная отягощенность: психические заболевания; алкоголизм;
наркомания.
3. Нарушенный онтогенез: ЧМТ; психотравмы; тяжелые соматические заболевания.
4. Различные нарушения отношений в семье и воспитания: неполные, распавшиеся
семьи; отсутствие семьи; деструктивные семьи; воспитание по типу явной или скрытой
гипопротекции;
психопатологические
личностные
или
акцентуированные
характерологические особенности родителей.
18
5. Нарушение психосоциальной адаптации в процессе развития подростка:
отчужденность и неудовлетворенность в отношении с родителями; избегающий,
поверхностный стиль общения в семье; формальное отношение к внутрисемейным
проблемам; снижение успеваемости, нарушение школьной дисциплины; неполноценность
коммуникативных контактов; конфликтность в отношениях со сверстниками, учителями;
отсутствие устойчивых влечений; склонность к асоциальным формам поведения.
6. Психологические факторы: зависимость личностного реагирования, характера
межличностного общения и Я-концепции от влияния референтной группы; тенденция к
реализации эмоционального напряжения в непосредственное поведение минуя процесс
когнитивного осознания и принятия решения; игнорирование системы социальных
установок и ролей; нарушения в сфере социальной перцепции; несформированная в
соответствие с возрастом способность адекватно оценивать взаимоотношения с
окружающими; нежелание конструктивно разрешать проблемные и конфликтные ситуации;
отсутствие сформированного представления о жизненных целях; отсутствие
сформированного реального или идеального образа Я и значимых окружающих.
Основными факторами защиты от риска возникновения зависимого поведения
являются следующие: стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые,
доверительные отношения в семье; средний и высокий уровень дохода в семье,
обеспеченность жильем; высокая самооценка, умение контролировать свое поведение,
развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и принятия социальной
поддержки; устойчивость к стрессу; устойчивость к негативному влиянию сверстников;
физическое и психическое благополучие; высокое качество медицинской помощи; низкий
уровень преступности в регионе; доступность служб социальной помощи.
Субъективные представления о болезни у подростков с ювенильным ревматоидным
артритом
Григорьева М.В., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д. м. н., профессор кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Актуальность исследования. Восприятие болезни – одни из важнейших факторов
успешного преодоления болезни, выздоровления или ремиссии. (Бройтигам В., и соавт.,
1999, Исаев Д.Н., 2005).Фактическое отсутствие исследований внутренней картины болезни
у подростков с ЮРА определяет актуальность исследования для клинической психологии.
Цель исследования: изучение субъективных представлений о причинах и
продолжительности, последствиях, контролируемости и т.д. подростками ювенильного
ревматоидного артрита.
Методики исследования. В исследовании применялись психодиагностические
методики: 1) Опросник «Причины болезни»; 2) Опросник «Восприятие ювенильного
ревматоидного артрита»; 3) Опросник «Эмоциональная реакция на болезнь».
Характеристика выборки. Обследовано 34 подростка (12-17 лет) с ювенильным
ревматоидным артритом (ЮРА), которые были разделены на 2 группы. Группу №1
составили 19 подростков, воспринимавших болезнь сверхтревожно как выраженную угрозу
для жизни. Группу №2 составили 15 подростков, воспринимавших болезнь как умеренную
угрозу для жизни. База исследования: отделение 2Б по изучению ювенильных артритов,
19
клиника детских болезней Университетская ДКБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г.
Москва.
Результаты исследования:
1. Подростки из группы с восприятием болезни как выраженной угрозы жизни и
здоровью, так и из группы с восприятием болезни как умеренной угрозы склонны считать
основной причиной возникновения своего заболевания случайность или судьбу.
2. Подростки больные ЮРА, с восприятием болезни как выраженной угрозы жизни и
здоровью, лучше понимают свою болезнь и лучше идентифицируют её проявления. Они
более озабочены своим заболеванием и определяют её последствия как более тяжёлые.
Вследствие этого они чаще переживают эмоциональное состояние горя, чем подростки,
воспринимающие болезнь как умеренную угрозу жизни и здоровью.
3. Подростки больные ЮРА, воспринимающие заболевание как умеренную угрозу
жизни и здоровью, хуже идентифицируют заболевание, менее озабочены им и его
последствиями, в целом меньше понимают своё заболевание.
Выводы: выделены два типа реагирования на хроническое соматическое заболевание
– ювенильный ревматоидный артрит: 1) субъективное восприятие болезни как выраженной
угрозы жизни и здоровью и 2) как умеренно выраженной угрозы жизни и здоровью.
Исследование зависимости когнитивного функционирования в позднем возрасте от
личностных особенностей
Захарова И.А., аспирант кафедры общей психологии и педагогики
Власов Н.А., ассистент кафедры общей психологии и педагогики
Научный руководитель – Чебакова Ю.В., к. псх. н., доцент кафедры клинической психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Актуальность исследования определяется увеличением в последнее время доли
числа пожилого населения в общей численности популяции, увеличением случаев
патологического функционирования психики в позднем возрасте, отсутствием ранее
выявленных однозначных взаимосвязей между когнитивным функционированием и
личностными особенностями, а также отсутствием эффективных мер превентивной и
психотерапевтической работы с лицами позднего возраста.
Цель работы: выявить взаимосвязи между личностными особенностями пожилых
людей и когнитивной состоятельностью в позднем возрасте.
Работа основывается на предположении о том, что при введении в когнитивное
функционирование определенных актуально значимых мотивов, основанных на личностных
особенностях испытуемых возможно активировать психический потенциал и улучшить
когнитивное функционирование.
Методы исследования. Для исследования был разработан специальный
экспериментальный план. Первый этап предполагал сбор анамнестических данных и беседу,
с целью выявления актуально значимых мотивов. На втором этапе испытуемым предлагалась
«Экспресс-методика оценки когнитивных функций» Н.К. Корсаковой, Е.Ю. Балашовой, И.Ф.
Рощиной. На третьем этапе предлагалась данная методика в модификации с той разницей,
что в группах, где предполагалось введение мотива экспериментальное воздействие на
когнитивное функционирование оказывалось через особую актуально значимую
мотивационную инструкцию. Четвертый этап заключался в количественной, статистической
обработке и качественной интерпретации.
20
Объемы выборки. В ходе обследования было исследовано 48 человек в возрасте от
63 до 95 лет (средний возраст - 77,3 года) на базе 31 дома интерната г. Москвы для ветеранов
труда. Все испытуемые составили две выборки: группу нормы и группу патологии (по 24
человека в каждой). Случайным образом было сформировано 4 окончательных выборки (по
12 человек в каждой, в двух из которых предполагалась введение мотива, в двух - нет).
Выводы:
1. Выявлено, что существует взаимосвязь между особенностями личности, ведущими
к формированию определенных значимых мотивов и когнитивным функционированием, как
в норме, так и в патологии.
2. Обнаружено, что группа нормы использует стратегию сохранения себя как
индивида, в то время как в группе патологии возможности компенсации ограничены.
3. Установлено, что в норме улучшают показатели когнитивного функционирования
индивидно-пассивные установки (мотив исцеления и нормативно-оценочный мотив); а в
патологии - активно-личностные (личностно-ориентированный и исследовательский
мотивы).
Пути психокоррекционной работы.
1. Психокоррекционная работа в позднем возрасте должна проводиться, как в
нормативной, так и в патологической выборке.
2. Работа с лицами позднего возраста должна включать разнообразные когнитивные
тренинги, направленные на улучшение внимания, мнестической и мыслительной функций.
3. Психокоррекционная работа должна учитывать связи когнитивного
функционирования и личностных особенностей и быть направлена на оживление
эмоционального, психического и мотивационного звеньев когнитивного функционирования.
4. Важным психокоррекционным методом являются меры, направленные на борьбу с
психической ригидностью и развитием широкого спектра реакций в зависимости от внешней
ситуации.
5. Необходимо разработать у человека в позднем возрасте возможность использовать
активно-личностные, социально направленные и индивидно-пассивные установки.
Оценка субъективных знаний о болезни и лечении и копинг-стилей в разработке
когнитивно-поведенческого подхода к третичной профилактике рецидива у лиц,
зависимых от психоактивных веществ
Колпаков Я.В., к. псх. н., с. н. с.
Ялтонская А.В., н. с.;
Абросимов И.Н., н. с.
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д. м. н., профессор кафедры клинической
психологии
[email protected]
ФГБУ Национальный научный центр наркологии Минздрава России
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им.
А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Актуальность. Показатели устойчивых ремиссий у лиц, зависимых от
психоактивных веществ (ПАВ) в России остаются на очень низком уровне. Данная ситуация
требует разработки новых подходов к третичной профилактике рецидивов у лиц, зависимых
от ПАВ, в том числе с использованием клинико-психологических технологий
мотивационных и когнитивно-поведенческих вмешательств.
21
Дизайн исследования. Целью исследования была сравнительная оценка
субъективных знаний о болезни и лечении и копинг-стилей у лиц, зависимых от алкоголя и
лиц, зависимых от опиоидов, а также их связей в данных группах лиц. Эта данные
необходимы для разработки эффективных, дифференцированных и индивидуализированных
программ третичной профилактики рецидива в указанных группах лиц в рамках когнитивноповеденческого подхода. Были обследованы 60 мужчин в возрасте 25-50 лет, проходящих
стационарное лечение в филиале ГКУЗ «НКБ№ 17» ДЗ г. Москвы. Из них 30 мужчин с
диагнозом синдрома зависимости от алкоголя (2 стадия), средний возраст - 31,5±5,0 лет; 30
мужчин с диагнозом синдрома зависимости от опиоидов (2 стадия), средний возраст 30,1±4,1 года. Использовались психодиагностические методики: пилотная авторская версия
«Шкал субъективных знаний о болезни и лечении» и «Индикатор копинг-стратегий» Дж.
Амирхана (CSI, 1990) в адаптации В.М. Ялтонского и Н.А. Сирота (1994/95). Статистическая
обработка результатов проводилась при помощи пакета программ SPSS, version 17 с
использованием процедур дескриптивно-сравнительного и корреляционного анализа.
Результаты. Группы статистически достоверно различались по критерию U МаннаУитни по двум показателям. Заинтересованность в знаниях о симптомах заболевания
немного выше у мужчин, зависимых от опиоидов - 7,95±3,97 балла – по сравнению с
мужчинами, зависимыми от алкоголя - 7,25±3,56 балла (p<0,05). Также у мужчин, зависимых
от опиоидов, более выражен копинг-стиль поиска социальной поддержки в совладании с
болезнью - 27,00±3,98 балла - по сравнению с мужчинами, зависимыми от алкоголя 23,15±4,35 балла (p<0,008). При этом, выраженность данного копинг-стиля отрицательно
коррелирует с заинтересованностью в прогнозе заболевания у мужчин, зависимых от
алкоголя (R= -0,493; p<0,027). У мужчин, зависимых от опиоидов, данный копинг-стиль
наоборот – положительно - коррелирует с информированностью о причинах (R= +0,461;
p<0,014) и лечении (R= +0,608; p<0,004) заболевания.
Выводы. Таким образом, можно предполагать, что когнитивно-поведенческие
вмешательства будут более эффективны при третичной профилактике рецидива у лиц,
зависимых от опиоидов, нежели чем у лиц, зависимых от алкоголя. Это подтверждает более
ранние исследования, выполненные под научным руководством профессора В.М.
Ялтонского, в которых для лиц, зависимых от алкоголя, больший акцент смещен на важность
мотивационных вмешательств в данной группе.
Оценка индивидуально-психологических особенностей личности среди пациентов с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Панов С.А., студент лечебного факультета
Научный руководитель – Тарасова А.Е., ассистент кафедры общей психологии и педагогики
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Диагностика индивидуально-психологических особенностей личности среди
пациентов имеет важное значение в работе лечащего врача. Прежде всего, это необходимо
для выстраивания адекватных межличностных отношений, которые не усугубят психическое
и физическое состояния больного, а, наоборот, будут способствовать их укреплению и
полноценному развитию.
Как правило, пациенты, находящиеся в стационарах, более подвержены психическим
расстройствам, поскольку обнаружение серьезных заболеваний или опасных патологий в их
организме, всегда вызывает у них определенные чувства страха, агрессии, депрессивные
состояния и.т.д.
22
Тенденция роста пограничных психических расстройств у больных соматического
профиля обусловливает необходимость поиска эффективных методов коррекции
психического статуса больных с соматическими заболеваниями. Согласно статистике,
расстройства психики наблюдаются почти у половины пациентов кардиологических
стационаров.
Как известно, психические расстройства любой сложности прямо или косвенно
влияют на общее физического состояние больного: в случае отсутствия патологий, они могут
способствовать их развитию, а в случае наличия, могут их сильно усугубить, что
представляет собой прямую опасность для здоровья человека (Ж. Годфруа).
Исходя из вышеизложенного, на госпитальном этапе необходимо объективно
оценивать индивидуально-психологические особенности личности среди пациентов с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Цели исследования. В целях выявления различий индивидуально-психологических
особенностей личности у пациентов кардиологических отделений и людей, не имеющих
сердечно-сосудистых заболеваний осуществлено практическое исследование.
Методики исследования. Основным методом избран опросник «Шестнадцать
личностных факторов» 16 PF Кеттелла (опубликован впервые в 1950 г.), который является
одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуальнопсихологических особенностей личности в мировой практике. Исследовательская работа по
методике предполагает изучение поведения, которое определяет характеристики личности
пациента, проявляющиеся во время наблюдения, поверхностные характеристики выборки и
«первичные черты» как универсальные детерминанты поведения. Результаты
проанализированы при помощи параметрического и корреляционного методов,
применяемых в математической статистике.
База исследования. Базой эксперимента стали ГКБ № 13 (г. Москва, ул.
Велозаводская, д. 1/1), ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (г. Москва, ул.
Островитянова, д. 1) В исследовании принимали участие пациенты кардиологического
отделения и сотрудники университета. Исследование проведено в период с 1.10.12 г. по
15.11.12 г.
Результаты
исследования.
В
сравнении
индивидуально-психологических
особенностей личности пациентов кардиологических отделений и людей, не страдающих
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наблюдаются некоторые различия по ряду
показателей: внутренняя расслабленность, эмоциональная неустойчивость, озабоченность и
др.
С результатами исследования ознакомлен медицинский персонал ГКБ № 13. Выводы
и рекомендации по результатам теоретического и практического анализа направлены на
создание благоприятных условий для эффективного выздоровления больных
кардиологического профиля.
Самоотношение и самооценка женщин с врожденным челюстно-лицевым дефектом
Скрипко Д.И., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Сулимовская Е.И., к. псх наук, доцент кафедры клинической
психологии
[email protected]
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.Е. Евдокимова, Москва, Россия
Вопросам хирургической коррекции внешности в последние годы уделяется
значительное внимание, но подавляющее число исследований пока что выполнено врачами,
23
изучающими данную проблему в соответствии с основами своей профессиональной
деятельности; изучение особенностей нервно-психических расстройств у лиц с
косметическими дефектами, представляется весьма актуальным в последнее время.
Объект исследования – личностная сфера пациенток профиля челюстно-лицевой
хирургии.
Предмет исследования – особенности самоотношения и самооценки у пациенток с
врожденным челюстно-лицевым дефектом.
Характеристики выборки. В исследовании приняли участие две группы женщин - с
врожденным челюстно-лицевым дефектом внешности, связанным с выраженным
нарушением прикуса, проходящих ортодонтическое и хирургическое лечение в комплексе
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, а так же группа условно здоровых
женщин, соответствующих по возрасту, общим характеристикам и социальному статусу.
Цель работы – исследование особенностей самоотношения и самооценки пациенток
с врожденным челюстно-лицевым дефектом как фактора риска возможной дезадаптации и
психических расстройств.
Задачи работы:
1. Анализ теоретических подходов к исследованию самооценки и самоотношения
западной и отечественной психологии;
2. Анализ психологических проблем, связанных с медицинской и психологической
помощью пациентам с челюстно-лицевым дефектом;
3. Экспериментальное исследование особенностей самоотношения и самооценки у
пациенток с врожденным челюстно-лицевым дефектом.
Методы: испытуемым предъявлялось полуструктурированное клиническое интервью,
а так же использовались психодиагностические методики: цветовой тест отношений А.М.
Эткинда; методика изучения самооценки Т. Дембо – С.Я. Рубинштейн в модификации
Прихожан; методика самооценки личности С.А. Будасси; методика «Волшебная страна
чувств».
Результаты: исследования показали, что самоотношение женщин с врожденным
челюстно-лицевым дефектом отличается от условно нормальных женщин. Женщины с
челюстно-лицевым дефектом имеют особенности когнитивного компонента самоотношения
по сравнению со здоровыми женщинами, характеризующиеся сниженной когнитивной
дифференцированностью, целостностью и последовательностью восприятия и оценки
собственной внешности. У этих пациенток так же выражены особенности эмоциональноценностного отношения к собственной внешности и себе в целом, по сравнению со
здоровыми женщинами, проявляющиеся в высокой значимости характеристики внешности
на фоне общей сниженной самооценки и оценки собственной внешности.
Выводы: указанные особенности могут являться мишенью консультативной, а так же
психокоррекционной работы с пациентками профиля челюстно-лицевой хирургии.
Защитно-совладающее поведение женщин, с хроническими гинекологическими
воспалительными заболеваниями
Соловьёва О.И., студент факультета клинической психологии
Научный руководитель – Ялтонский В.М., д. м. н., профессор кафедры клинической
психологии
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Актуальность
исследования
обусловлена
широкой
распространённостью
хронических гинекологических заболеваний и тяжесть вызываемых ими последствий, как
24
медицинских, так и социальных. Совершенно неизученными остаются параметры
субъективного представления об этих заболеваниях и способах
психологического
совладения с ними.
Цели исследования. Работа является является в этом аспекте иновационной. Ее
целью является исследование защитно-совладающего поведения женщин, с хроническими
гинекологическими воспалительными заболеваниями.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели поставлены задачи
исследовать особенности системы механизмов психологической защиты совладающего
поведения женщин, с хроническими гинекологическими заболеваниями и условно здоровых
женщин, а также таких личностных копинг-ресурсов, как восприятие социальной поддержки
и смысложизненных ориентаций.
Характеристики выборки. Были обследованы 24 женщины в возрасте от 30 до 40
лет. Из них было сформировано 2 группы основная и контрольная. В первую группу вошли
14 женщин с шифром болезни (N70-N72), по МКБ10, в возрасте 30-40 лет (средний возраст38,5 ±5), находившиеся на стационарном лечении в отделении гинекологии ГКБ г. Клин. С
заболеваниями, относящимися по МКБ10 к воспалительным болезням женских тазовых
органов (N70-N77). Период заболевания от 3 до 9 лет.
Методики исследования. Для решения поставленных задач использовался ряд
адекватных методик, таких как:: «Индекс жизненного стиля» (LSI, R. Plutchik et al., 1979) в
адаптации под рук. проф. Л.И. Вассермана (1999), «Стратегии совладающего поведения» С.
Фолькман и Р.С. Лазаруса (1988) в адаптации СПНИПНИ им. В.М. Бехтерева под рук. Л.И.
Вассермана (2009), Тест смысложизненных ориентаций (адаптированная версия теста «Цель
в жизни» Д. А. Леонтьев), Шкала восприятия социальной поддержки (многомерная шкала
восприятия социальной поддержки – MSPSS; Д. Зимет; адаптация В.М. Ялтонский, Н. А.
Сирота); Полученные данные были подвергнуты статистической обработке при помощи
пакета программ «SPSS, version 11.0».
Результаты.
1). В структуре механизмов психологической защиты личности у женщин с ХГВЗ, по
сравнению с условно здоровыми женщинами, статистически достоверно более выражены
такие механизмы психологической защиты личности, как, «Регрессия», «Реактивные
образования» и «Отрицание».
2) В структуре стратегий совладающего поведения, у женщин с ХГВЗ, по сравнению с
условно здоровыми женщинами, статистически достоверно более выражены шкалы
«Самоконтроль», «Бегство-избегание», и по шкале «Поиск социальной поддержки».
3) особенности защитно-совладающего поведения у женщин с ХГВЗ имеют отличия
от особенностей условно здоровых
Оценка потребностей студентов ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Хрусталева Е.А., ассистент кафедры социальной работы
Научный руководитель – Снежкова Н.Н., к.псх.н., доцент, декан психологосоциального факультета, заведующий кафедрой социальной работы
[email protected]
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Целью исследования было изучение гендерных различий потребностей студентов
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Материалы исследования. С помощью теста «Оценка потребностей», содержащего
пять блоков утверждений (по пять утверждений в каждой блоке), были исследованы две
25
равные (по 78 человек) группы, состоящие из 39 мужчин и 39 женщин каждая из числа
студентов Психолого-социального (далее – ПСФ) и Медико-биологического факультетов
(далее – МБФ) младших курсов обучения ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздравсоцразвития России. Каждый блок утверждений теста соответствует уровню
потребностей пирамиды Маслоу.
Выводы. По результатам проведенного исследования можно сделать следующие
выводы:
1). Существуют гендерные различия в уровнях потребностей у студентов ГБОУ ВПО
РНИМУ им. Н.И.Пирогова: для женщин в большей степени свойственен более высокий
общий уровень потребностей, чем для мужчин.
2). Студенты испытывают существенное неудовлетворение потребностей
физиологического уровня, что связано с недостаточным стипендиальным обеспечением,
несоблюдением гигиены труда во время занятий, финансовой недоступностью ежедневного
питания,
недостаточным
развитием
спортивно-оздоровительной
инфраструктуры
университета.
3). Разница между средним необходимым и требующимся уровнями потребностей в
безопасности и защищенности мала, но и оценка необходимого уровня значительно ниже
максимальной, что свидетельствует об инфантильности современной молодежи, отсутствии
осознания истинных ценностей, низкой самооценки.
4). Для студентов характерен низкий уровень потребностей в принадлежности к
сообществу, что отрицательно влияет на групповой дух и может быть связано с
недостаточным признанием студентами престижа университета и факультета, отсутствием
восприятия себя в избранной профессии, недостаточным количеством командообразующих
мероприятий.
5). Относительно высок уровень потребностей в уважении и признании, причем для
женщин он выше, чем для мужчин, но низок уровень их удовлетворенности, что для МБФ
характерно в большей степени, нежели для ПСФ, что связано с отсутствием заданий,
соответствующих требованиям показателей потенциала мотивации, недостаточной
позитивной и/или конструктивной обратной связью от преподавателей.
6). Высокий уровень потребностей в саморазвитии и самореализации свидетельствует
о заинтересованности студентов достижением цели и реализацией своего потенциала, однако
уровень их удовлетворенности низок, что связано с недостаточным уровнем предоставления
студентам
возможности
осуществления
деятельности,
стимулирующей
их
профессиональный и личностный рост в рамках обучения в университете.
Рекомендации. На основании полученных выводов представляется возможным
выдвинуть следующие рекомендации:
1) внедрить услугу предоставления возможности прохождения теста на
профессиональную ориентацию для абитуриентов на уровне подготовительных курсов
Университета; увеличить количество командообразующих мероприятий для студентов в
Университете;
2) повысить уровень материального поощрения студентов;
3) усовершенствовать систему питания и повысить материальную доступность
питания в Университете; увеличить количество и повысить разнообразие спортивных секций
в Университете;
Регулярное проведение опросов общественного мнения обеспечит своевременный
контроль результативности осуществляемых мероприятий. Результаты исследования были
получены весной 2012 года, представляется интересным проведение повторного
исследования по аналогичной схеме в силу усовершенствования стипендиальной политики
Университета.
26
Изучение факторов здоровья населения Челябинской области
Шишкин Е.В., студент лечебного факультета
Научный руководитель – Мельников В.В., к. м. н., доцент кафедры общественного
здоровья и здравоохранения
[email protected]
ГБОУ ВПО ЧелМА Минздрава России, Челябинск, Россия
Актуальность темы исследования. Высокие показатели заболеваемости и
смертности россиян, низкая продолжительность жизни, отсутствие культуры
самосохранительного поведения являются острой проблемой современного российского
общества и областью поисков для науки.
В последнее время обоснованную тревогу вызывает состояние здоровья населения
Челябинской области. Без сомнения, Россия является одной из стран, где ухудшение
состояния здоровья населения приобрело катастрофический характер. Отмечается
существенный рост врожденных пороков развития. Растет количество хронических больных,
психических и злокачественных заболеваний, сокращение продолжительности жизни
населения.
Цель исследования: анализ здорового образа жизни населения Челябинской области,
а так же разработка комплекса рекомендаций по его поддержанию.
Выборка исследования: В исследовании применялась выборка по основным
социально-демографическим характеристикам: 300 респондентов Челябинской области в
возрасте от 18 до 70 лет (март-май 2012 года).
Результаты исследования. Нами были определены основные объективные и
субъективные факторы, влияющие на здоровье человека. Среди ведущих объективных
факторов стоит отметить: плохую экологическую ситуацию в области, низкий уровень
доходов населения, низкое качество медицинского обслуживания, стрессовые жизненные
ситуации. Среди субъективных факторов можно отметить: мотивации на здоровье, низкий
уровень осознания собственной активности в профилактике различных заболеваний, а также
наличие вредных привычек. Определены основные факторы, влияющие на формирование
здорового образа жизни населения. К числу ведущих объективных факторов относятся:
референтная группа, СМИ, существующая система получения общих и специальных знаний
по укреплению и сохранению здоровья. К субъективным факторам относятся: уровень
информированности, наличие установок и ориентаций на ЗОЖ, реальная практика
постоянного самопобуждения к реализации требований ЗОЖ.
Выводы. Исследование показало, что для большинства населения характерно наличие
противоречия между общей и конкретной потребностью в сохранении здоровья. Конкретная
потребность в специальных действиях по укреплению здоровья возникает преимущественно
вследствие заболевания, что в результате приводит к появлению такой деятельности, которая
ведет не к общему сохранению здоровья, а, скорее, к временному его поддержанию.
Рекомендации. В связи с проведенным исследованием хотелось бы выделить
следующие рекомендации органам здравоохранения: усилить работу по развитию системы
профилактики и пропаганды здорового образа жизни; уделить особое внимание лечению и
профилактике социально значимых болезней, таких как туберкулез, наркомания и
алкоголизм; усилить просветительскую и разъяснительную работу среди населения,
учитывая тот факт, что оно нуждается в достоверной, объективной информации; уделить
особое внимание профилактике вредных привычек в подростковой среде; проводить
ежегодные мониторинговые исследования состояния здоровья и ориентациях на здоровый
образ жизни населения Челябинской области.
27