определение групп риска по развитию сахарного диабета 2 типа

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Московской области
«Орехово-Зуевский медицинский колледж»
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
на тему
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА СРЕДИ СТУДЕНТОВ ГБОУ
СПО МО «ОРЕХОВО-ЗУЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
КОЛЛЕДЖ»
Выполнили:
студенты 3 курса
группы 31 М
Сестринское дело
Васильев Е.А.
Ларионова А.А.
Петрова А.В.
Руководители:
Снегирь Е.С.
Сачков Н.А.
Миронова Л.В.
Соколова О.А.
Орехово-Зуево - 2015
Оглавление
Введение…………………………………………………………………………...3
Глава 1. Теоретическая часть ……………………………………………………4
1.1 Понятие о сахарном диабете ………………………………………………...5
1.2 Классификация сахарного диабета по ВОЗ ………………………………...5
1.3 Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа ………………………….5
1.4 Классификация сахарного диабета 2 типа по степени тяжести …………...6
1. 5 Стадии развития сахарного диабета 2 типа ………………………………..7
1.6 Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа ………………………..8
1.7 Симптомы сахарного диабета 2 типа ……………………………………….9
1.8 Осложнение сахарного диабета 2 типа ……………………………………...9
1.9 Профилактика сахарного диабета 2 типа ………………………………….11
1.9.1 Рекомендации по питанию ……………………………………………….11
1.9.2 Рекомендации по образу жизни …………………………………………13
Глава 2. Практическая часть …………………………………………………..14
2.1 Результаты антропометрического исследования по определению индекса
Кетле…………………………………………………………………………….14
2.2 Изучение факторов риска развития сахарного диабета 2 типа………….15
Заключение……………………………………………………………………...22
Список использованных источников…………………………………………..23
2
Введение
Сахарный диабет (СД) является наиболее опасным вызовом всему
мировому сообществу и приоритетом первого порядка национальных систем
здравоохранения всех без исключения стран мира. Еще 20 лет назад
численность больных СД в мире не превышала 130 млн. человек.
В настоящее время на нашей планете только по обращаемости
насчитывается 366 млн. больных СД (7% населения всего мира), причем
около 50% всех больных диабетом приходится на наиболее активный
трудоспособный возраст 40–59 лет. Учитывая темпы распространения этого
заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации прогнозируют,
что количество больных СД к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552
миллионов человек, т.е. будет болеть каждый 10-й житель планеты. Еще
более стремительно увеличивается доля населения с так называемым
«метаболическим синдромом» и ожирением. Их численность уже сейчас
составляет более 400 млн. человек, а к 2030 г. увеличится до 800 млн.
человек. Именно из этой группы «условно здоровых» лиц армия больных СД
ежегодно пополняется на 15%.
Данная проблема, безусловно, является одной из актуальнейших, ведь
диабет прочно занимает первое место в «тройке лидеров» - болезней,
которые чаще всего являются причиной смерти человека. Не уступают ему
только рак и атеросклероз. Медики бьют тревогу и призывают всех людей
внимательнее
относиться
к
своему
здоровью,
чтобы
предотвратить заболевание, либо успеть начать борьбу с ним на ранней
стадии.
В Российской Федерации по обращаемости в течение последних лет
регистрируется около 4 млн. больных диабетом (около 450 тыс. больных,
страдающих диабетом I типа, и 3 млн. 550 тыс. больных диабетом II типа).
3
Рост численности больных сахарным диабетом
в России за период
2007-2014 гг.
4.5
4
3.5
3
2007
2.5
2011
2
2014
1.5
1
0.5
0
2007
2011
2014
Цель исследования - выявить группы риска по развитию СД 2 типа на
ближайшие 15 лет среди студентов ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский
медицинский колледж».
Данная цель потребовала решения следующих задач:
1. Изучить литературу, существующую по данному опросу.
2. Изучить классификацию СД.
3. Изучить факторы риска, влияющие на возникновение СД 2 типа.
4. Провести анкетирование студентов 1-2 курсов ГБОУ СПО ОреховоЗуевский медицинский колледж.
5. Выполнить обработку результатов проведенного анкетирования.
6. Определить индекс Кетле у студентов 1-2 курсов ГБОУ СПО ОреховоЗуевский медицинский колледж.
4
Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Понятие о сахарном диабете
Сахарный диабет (СД) – группа метаболических заболеваний
различной этиологии, характеризующихся повышением уровня глюкозы в
крови, нарушениями обмена углеводов, жиров и белков, возникающих в
результате дефектов секреции инсулина, неэффективного действия инсулина
на тканевом уровне или обоих этих факторов. (по ВОЗ 1999 года)
Норма сахара в крови (на тощах) – 3.3-5.5 ммоль\л.
1.2 Этиологическая классификация сахарного диабета
(ВОЗ, 1999)
Сахарный
диабет
1
типа
(5-10%)
–
деструкция
b-клеток
поджелудочный железы, приводящая к развитию абсолютного дефицита
инсулина.
Сахарный
диабет
2
типа
(90-95%)
–
преимущественная
инсулинорезистентность (ИР) и относительная недостаточность инсулина
или
преимущественный
дефект
секреции
инсулина
с
инсулинорезистентностью или без нее.
Гестационный сахарный диабет (4-6% беременных)
Другие типы сахарного диабета (1-2%) – болезни экзокринной части
поджелудочной железы, эндокринопатии, СД индуцированный лекарствами
или химическими веществами СД, СД инфекционной природы, необычные
формы иммуно-опосредованного СД.
1.3 Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа
В настоящее время ключевыми звеньями патогенеза СД типа 2 считают
инсулинорезистентность,
нарушение
секреции
инсулина,
повышение
продукции глюкозы печенью, а также наследственную предрасположенность
и особенности образа жизни и питания, ведущие к ожирению.
5
Роль наследственности в развитии СД типа 2 не вызывает сомнения.
Гиподинамия и избыточное питание приводят к развитию ожирения, тем
самым
способствуя
реализации
генетических
дефектов,
которые
непосредственно ответственны за развитие СД типа 2.
Рисунок 1 – Патогенез сахарного диабета 2 типа
1.4 Классификация сахарного диабета 2 типа по степени тяжести
а) Лёгкая форма – уровень глюкозы в крови натощак не более 8
ммоль/л, глюкозурия не более 20г \л. Легкая форма сахарного диабета типа 2
характерна отсутствием или «смазанной» картиной клинических симптомов.
Особенностью
сахарного
диабета
типа
2
является
медленное
прогрессирование болезни. Человек может быть болен легкой формой
сахарного диабета типа 2 в течение многих лет и узнать о своем диагнозе
лишь после «случайного» анализа либо перехода заболевания в более
тяжелую форму. Компенсация диабета достигается одной диетой.
б) Средней степени тяжести – уровень глюкозы в крови натощак не
более 14 ммоль\л, суточная глюкозурия не не более 40 г\л. Характерна
появлением такой симптоматики как сильная жажда, сухость во рту,
6
обильное мочеиспускание (начинает проявляться обезвоживание организма
из-за повышения уровня глюкозы в крови) и незаживающие «ранки» на
ногах, резкий набор веса. Для достижения компенсации больные нуждаются
помимо диеты, в систематическом приеме пероральных сахароснижающих
средств или инсулина в дозе не больше 60 ед.
в) Тяжёлое течение – уровень глюкозы в крови более 14 ммоль/л,
глюкозурия более 50 г/л. Характерна резкой потерей веса и обморочными
состояниями (они связаны с сильным недостатком инсулина). В этой фазе
сахарного диабета типа 2 развиваются многочисленные осложнения со
стороны сердечно – сосудистой и нервной систем, почек, сетчатки глаз,
конечностей и т.д. Больным необходимо введение больших доз инсулина,
более 60 ед.
1.5 Стадии развития сахарного диабета 2 типа
Сахарный
диабет
обычно
проходит
три
стадии
развития,
продолжительность которых различна:
1. предиабет (или достоверные классы риска);
2. нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет);
3. явный (манифестный) сахарный диабет.
Предиабет - это период жизни, предшествующий манифестации
заболевания, самая ранняя стадия его, состояние предрасположенности. К
предрасположенным к диабету относятся лица с факторами риска:
 однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болен
диабетом;
 лица, у которых оба родителя или один из них страдают
диабетом или есть больные диабетом в родословной другого
родителя;
 женщины, родившие живого или мертвого ребенка массой 4,5 кг
и более;
7
 лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
Поскольку не всегда перечисленные контингента заболевают диабетом,
с достоверностью диагностировать предиабет можно только ретроспективно.
Однако современный диагностический уровень позволяет выявить на стадии
предиабета следующие нарушения:
 повышение
содержания
иммунореактивного
инсулина
и
неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) в ответ на
нагрузку глюкозой,
 повышение
уровня
общих
липидов,
пребета-
и
бета-
липопротеидов,
 функциональные изменения в мелких сосудах.
Лица с перечисленными сдвигами являются главным контингентом в
профилактических обследованиях для раннего выявления диабета.
Нарушение толерантности к глюкозе характеризуется нормогликемией
натощак, отсутствием гликозурии и патологическим тестом толерантности к
глюкозе. К этой же группе относятся больные, у которых нарушение
толерантности к глюкозе выявляется в ответ на провокационные пробы, под
влиянием инфекции или другого стресса, при ожирении, во время
беременности.
У лиц с латентным диабетом отсутствуют жалобы и клинические
симптомы, свойственные диабету. Но могут быть парадиабетические
симптомы: склонность к фурункулезу, инфекциям, пародонтоз, зуд, сухость
кожи и наружных половых органов, ангиопатии, нейропатии.
Явный сахарный диабет имеет характерную симптоматику, в период
декомпенсации наблюдаются постоянные гипергликемия и глюкозурия.
1.6 Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа
1. Избыточная масса тела и ожирение.
2. Наследственность.
8
3. Гестационный сахарный диабет.
4. Глюкозурия во время беременности
5. Нерациональное питание.
6. Вредные привычки (курение, алкоголь)
7. Гиподинамия
1.7 Симптомы сахарного диабета 2 типа
1. Жажда и сухость во рту
2. Полиурия — обильное мочеиспускание
3. Зуд кожи
4. Общая и мышечная слабость
5. Ожирение
6. Плохая заживляемость ран
1.8 Осложнения сахарного диабета 2типа
Осложнения
Гипогликемия
Причины
Экстремальное
снижение уровня
сахара в крови.
Причины:
передозировка
фармацевтических
препаратов, прием
крепкого алкоголя,
чрезмерные
физические нагрузки
Гиперосмолярная кома Повышенное
содержание в крови
натрия и глюкозы.
Всегда развивается на
фоне
продолжительного
обезвоживания.
Лактоцидотическая
Накопление в крови
кома
молочной кислоты.
Развивается на фоне
9
Симптомы
Потеря сознания,
резкий скачок
уровня сахара в
крови за короткий
промежуток
времени, отсутствие
реакции зрачков на
свет, повышенное
потоотделение и
появление судорог.
Крайняя форма –
кома.
Полидипсия
(неутолимая жажда),
полиурия (усиленное
мочеотделение).
Группа риска
Больные
сахарным
диабетом
любого типа
Больные
сахарным
диабетом 2-го
типа, чаще
всего пожилые
люди
Помрачение
Больные
сознания, нарушения старше 50-ти
дыхания, снижение
лет
сердечно-сосудистой,
почечной и
печеночной
недостаточности.
артериального
давления, отсутствие
мочевыделения.
К поздним осложнениям сахарного диабета 2 типа относятся такие
заболевания:
1. Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к
кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к
полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск
возникновения ретинопатии приближается к 100%.
2. Ангиопатия - сравнении с другими поздними осложнениями
развивается довольно быстро, иногда менее чем за год. Представляет собой
нарушение проницаемости сосудов, они становятся ломкими. Появляется
склонность к тромбозу и атеросклероз.
3. Полинейропатия - потеря чувствительности к боли и теплу в
конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная
проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми
симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые
значительно усиливаются в ночное время. Пониженная чувствительность
становится причиной множества травм.
4. Диабетическая стопа - осложнение, при котором на стопах и нижних
конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы,
гнойные нарывы, некротические (отмершие) области. Поэтому больные
диабетом должны особое внимание уделять гигиене ног и подбору
правильной обуви, которая не будет сдавливать ногу. Также следует
использовать специальные носки без сжимающих резинок.
10
1.9 Профилактика сахарного диабета
Диабет 2 типа можно предотвратить или задержать его наступление у
тех, кто имеет повышенный риск развития этого заболевания. Ведь если не
учитывать наследственный фактор, то человек часто сам становится
виновником появления диабета. Это и малоподвижный образ жизни, и
употребление большого количества «плохих» углеводов, которые приводят к
избыточному весу и ожирению. А ожирение является тем фактором риска,
при котором возникает диабет 2 типа, т.к. ткани организма становятся
нечувствительными к инсулину.
Профилактические мероприятия:
1. Снижение веса путем изменения диеты.
2. Увеличение двигательной активности.
3. Избавление от вредных привычек (курение, алкоголь).
Эти меры, применяемые в течение 5 лет, уменьшают риск развития сахарного
диабета почти на 70%.
1.9.1 Рекомендации по питанию
На отложение жира влияет не так избыток калорий из продуктов
питания, как характер этих продуктов. Как известно, профилактика
диабета начинается с кухни. Поэтому важно соблюдение следующих
рекомендаций.
1. Ограничение употребления легкоусвояемых углеводов с высоким
гликемическим индексом – сахар, сладости, белый хлеб, сдобу, мед, сладкие
напитки, особенно газированные, пиво. Гликемический индекс показывает, с
какой скоростью углеводы поступают из пищи в кровь и превращаются в
глюкозу.
Высокий
ГИ
обозначает
высокую
скорость
усвоения
и
соответственно это легкоусваеваемые углеводы («плохие»). Низкий ГИ
соответствует медленному усвоению – это сложные углеводы («хорошие»).
2.
При
большом
сахарозаменители
желании
(идеально
сладкого
стевия),
мармеладом или зефиром и т.д.
11
необходимо
шоколадные
использовать
конфеты
замените
3. Употребление продуктов со сложными углеводами. Глюкоза будет
медленно поступать в кровь, и поджелудочная железа будет успевать
вырабатывать инсулин. Это продукты из муки грубого помола, рис, овощи,
крупы (гречка, ячка, овсянка), картофель, отруби и всё, что содержит много
клетчатки, т.к. она замедляет всасывание углеводов в пищеварительном
тракте.
4. Необходимо употреблять в пищу как можно больше свежих овощей
и фруктов, учитывая их гликемический индекс (например, у бананов, абрикос
и изюма он высокий).
5.
Ограничить
употребление
животных
жиров,
заменив
их
растительными.
6. Отдавать предпочтение постному мясу, а с птицы удалять кожу.
7. Употребление продуктов в отварном или печеном виде. Для жарки
использовать растительный жир.
8. Есть ряд особо полезных продуктов при диабете: квашеная капуста и
черника, фасоль, так как они снижают уровень сахара в крови, способствуют
секреции инсулина и нормализации функции поджелудочной железы. Очень
полезно использовать в рационе шпинат и сельдерей, лук и чеснок, овощные
соки.
9.Замена кофе цикорием, а чёрный чай — зелёным.
10.Обязательным является приём витамина С, витаминов группы В,
хрома и цинка.
11.Питание дробное, не менее 5 раз в день небольшими порциями,
чтобы не нагружать поджелудочную железу одномоментно.
12. Не голодать, так как при голоде понижается сахар в крови.
13. При появлении чувства голода рекомендуется сначала съесть чтонибудь низкокалорийное, например, огурец, яблоко, салат из капусты или
выпить чай с лимоном.
12
1.9.2 Рекомендации по образу жизни
1. Исключение вредных привычек. Алкоголь — высококалорийный
продукт, который способствует накоплению абдоминального жира.
2. Регулярная физическая нагрузка для уменьшения толерантности к
глюкозе и потере лишнего веса, особенно висцерального (внутреннего)
жира. Для этого необходимо выделить 30 минут в день для физических
упражнений. Это могут быть пешие прогулки не менее чем на 4 км,
плаванье, занятия теннисом или езда на велосипеде. Быстрая ходьба —
лучшее средство от ожирения.
3. Осуществлять постоянный контроль над уровнем сахара в крови и
уровнем артериального давления.
4. Следить за индексом массы тела (ИМТ). Он рассчитывается таким
образом: вес в кг. разделить на рост в метрах в квадрате.
13
Глава 2. Практическая часть
Для определения групп риска заболеваемости сахарным диабетом 2
типа на базе ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский медицинский колледж»
было проведено исследование среди студентов 1-2 курсов. В рамках
исследования
было
проведено
анкетирование
и
измерение
антропометрических данных для вычисления индекса массы тела (индекс
Кетле).
В исследования приняло участие 145 человек в возрасте от 15 до 23
лет, из них 26 юношей (17%) и 119 девушек (83%).
2.1 Результаты антропометрического исследования по определению
индекса Кетле
Для вычисления индекса массы тела испытуемых были проведены
измерения роста и веса.
Индекс Кетле – величина, позволяющая оценить степень соответствия
массы человека и его роста и тем самым, косвенно оценить, является ли
масса недостаточной, нормальной или избыточной.
Индекс Кетле= реальная масса тела (кг) / (рост (м))2
Значение индекса Кетле
Состояние массы тела
От 19-25
нормальная
От 26-30
избыточная
От 31-38
ожирение
От 40-44
Крайняя степень ожирения
14
Среди студентов 1-2 курсов ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский
медицинский колледж» индекс массы тела составляет:
1.
С нормальной массой тела составляет - 84%.
2.
С избыточной массой тела - 12%.
3.
С ожирением - 3%
4.
С крайней степенью ожирения - 1%
Индекс Кетле
Масса тела в норме
Избыточная масса тела
Ожирение
Крайняя степень ожирения
13%
3%
1%
83%
2.2 Изучение факторов риска развития сахарного диабета 2 типа
В целях определения факторов риска развития сахарного диабета 2
типа была разработана анкета «Факторы риска развития сахарного диабета».
Респондентам было предложено ответить на 21 вопрос, определяющие такие
факторы,
как
питание,
физическую
наследственную предрасположенность.
15
активность,
вредные привычки,
Занимаетесь ли Вы спортом?
Да
Нет
Раньше занимался
Планирую начать
17%
46%
20%
17%
Делаете ли вы ежедневную
зарядку/разминку
Да
69%
31%
16
Нет
Курите ли Вы?
85.5
14.5
Да
Нет
Как часто Вы употрбляете алкогольные
напитки?
Довольно часто
При наличии повода
Стараюсь воздержаться
Не употребляю
По праздникам
1%
14%
21%
35%
29%
17
Как часто Вы употребляете продукцию
фастфуда?
Постоянно
Иногда
Стараюсь воздержаться
0%
5%
45%
50%
Как часто в течение дня Вы питаетесь?
Три раза в день
Два раза
Один раз
Около 5 раз в день
26%
45%
8%
21%
18
Как часто Вы едите жареную пищу?
Один раз в неделю
Три-четыре раза в неделю
Каждый день
0%
14%
44%
42%
Свойственно ли Вам потребление пищи в ночное
время?
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Да
19
Нет
ЕСТЬ ЛИ СРЕДИ ВАШИХ РОДСТВЕННИКОВ
ЛИЦА, СТРАДАЮЩИЕ САХАРНЫМ
ДИАБНТОМ?
Нет
Не знаю
13.10%
27.60%
59.30%
Да
КАТЕГОРИЯ 1
СТРАДАЕТЕ ЛИ ВЫ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ?
Нет
1%
99%
Да
КАТЕГОРИЯ 1
20
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
Да
30.00%
Нет
Частично
20.00%
10.00%
0.00%
Вы ведете здоровый образ жизни?
Заболевания
Имеются ли у вас такие
гормональной
природы, 2.80%
Хронический
Острый панкреатит,
заболевания, как
панкреатит,
1.40%
1.40%
Хронический панкреатит
Острый панкреатит
Заболевания гормональной
природы
Отсутствуют
перечисленные
заболевания,
94.40%
Отсутствуют перечисленные
заболевания
По результатам исследования в группу риска попадают лица, которые
ведут малоактивный образ жизни (11,7%), имеют вредные привычки (32%),
не
соблюдают правила
рационального
питания
(15%), отягощённая
наследственность (27,6 %). Таким образом, группу риска развития сахарного
диабета 2 типа среди студентов ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский
медицинский колледж» составляет 17-20%.
21
Список использованных источников
Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно растет с каждым годом.
ВОЗ определяет сахарный диабет как «неинфекционную эпидемию». Это
заболевание прогрессирует, количество пациентов с таким заболеванием
возрастает с каждым годом.
Такие факторы, как неправильное питание, гиподинамия, вредные
привычки, экология, стрессы, наследственная отягощённость, ведут к
развитию сахарного диабета 2 типа у трудоспособного населения.
При повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа отсрочить
начало заболевания позволяет изменение образа жизни. В некоторых
исследованиях, проведенных в разных странах показана эффективность
программ снижения массы тела, изменения характера питания (ограничение
приема жиров, увеличение употребления пищевых волокон), повышение
уровня физических нагрузок. Соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет
позволяет снизить заболеваемость почти в 2 раза.
Программу профилактики сахарного диабета 2 типа целесообразно
начинать с раннего возраста.
22
Список использованных источников
1. Лечебное питание для диабетиков / Т.А. Румянцева. - СПб.: Литера,
1999. - с.384 – 402
2. Настольная книга диабетика / М. С. Ахманов, Х. С. Астамирова – М.:
ЭКСМО, 2012.
3. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Старковой Н.Т
- СПб.: Питер, 1996. - 544 с. - (Серия Практическая медицина»)
4. Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. //
Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2002. - В 2 томах.
Т 2. - 992 с.
5. Современная энциклопедия диабета / Камышева Т. Е. – М.: ЭКСМО,
2013.
6. Сахарный диабет. Новое в лечении и профилактике / Коллуэлл Дж. А. –
М.: Бином (лаборатория знаний) 2014.
7. Сахарный диабет / П. А. Фадеев. Издательство Мир и образование,
2013.
8. Эндокринология / Мельниченко Г. А., Дедов И. И., Фадеев В. В. – М.:
ГЕОТАР – Медиа, 2013.
23