Современные методы терапии гонококковой инфекцией с

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Современные методы терапии гонококковой
инфекцией с учетом регионального профиля резистентности
гонококка к антибактериальным препаратам
Клинические рекомендации
Москва
2006г.
2
Организация - разработчик:
ГУ Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический
институт Росздрава (директор – академик РАМН, профессор, А.А. Кубанова).
При разработке рекомендаций использованы материалы: Методические
материалы по диагностике, лечению наиболее распространённых инфекций
передаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи (ГУ ЦНИКВИ
Росздрава);
Чувствительность
гонококков
к
антибиотикам
и
выбор
препаратов при гонококковой инфекции (Л.С. Страчунский, С.В.Сехин,
К.К.Борисенко); Руководство по лечению заболеваний, передаваемых
половым путем, 2002г (CDC, МЗ США), Европейское руководство по ЗППП,
2004г (Internetional Journal of STD & AIDS).
С
представленными
клиническими
рекомендациями
можно
ознакомиться на сайте ГУ ЦНИКВИ Росздрава (http://www.cnikvi.ru)
в
разделе «Федеральная целевая программа».
Авторы: сотрудники Центрального научно-исследовательского кожновенерологического института Росздрава М.Р. Рахматулина, Н.В. Фриго, Т.В.
Припутневич
3
Введение.
Гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций,
передаваемых половым путем (ИППП), социальная значимость которой
определяется не только уровнем заболеваемости, но и негативным влиянием
на состояние репродуктивного здоровья населения. В Российской Федерации
заболеваемость гонореей до настоящего времени остается на достаточно
высоком уровне, при этом распространение заболевания достаточно сложно
контролировать, и борьба с ним требует постоянных усилий. В 2003 году
зарегистрировано – 117572 случаев гонококковой инфекции (82,5 случая на
100000 населения), в 2004 году – 112980 (79,0 на 1000000 населения), в 2005
году – 101798 случаев (71,5 на 1000000 населения).
До настоящего времени, не смотря на наличие высокоэффективных
антимикробных препаратов, во всем мире гонорея остается трудно
контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого значительное
влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы.
Основной серьезной проблемой в терапии заболевания является возрастание
и быстрое распространение резистентности гонококка к традиционно
применявшимся и новейшим антибактериальным препаратам.
В
последние
годы
проблемой
резистентности
гонококка
к
антибактериальным препаратам занимаются исследователи во всем мире.
Полученные данные дают возможность вовремя корригировать схемы
терапии гонореи и предотвращать появление эпидемических очагов в
различных популяциях.
В Российской Федерации долгое время антибактериальная терапия
гонореи проводилась только эмпирически, без учета чувствительности
штаммов
гонококков,
проводимые
в
выделенных
последние
годы
в
различных
исследования
регионах.
Однако,
продемонстрировали
необходимость пересмотра настоящего подхода. Полученные, благодаря
внедрению системы мониторинга антибиотикорезистентности в 2004 году,
данные не только продемонстрировали высокую степень резистентности к
4
традиционно применяемым препаратам, но и наметили тенденцию к
изменению чувствительности микроорганизма к препаратам, появившимся
на
фармацевтическом
исследования
рынке
сравнительно
позволили
также
недавно.
Проведенные
составить
картину
антибиотикорезистентности в зависимости от региональных особенностей
возбудителя.
В результате исследования
однонаправленные
тенденции
в 2006 году
роста
были обнаружены
устойчивости
гонококков
к
пенициллинам, тетрациклинам, ципрофолоксацину и в ряде регионов –
спектинимицину, что позволило внести коррективы в схемы лечения гонореи
в
зависимости
от
региональной
принадлежности
штаммов.
Ввиду
распространенности в настоящее время перекрестной резистентности
штаммов
гонококков
чувствительности
в
дальнейшем
возбудителя
в
другим
планируется
определение
представителям
группы
фторхинолов.
Для динамического наблюдения за картиной регионального уровня
резистентности N. gonorrhoeae представляется необходимым дальнейшее
проведение ежегодных исследований с целью получения
устойчивости гонококка к антимикробным препаратам
регионах Российской Федерации.
данных об
в
различных
5
Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека,
вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae, Diplococcus gonorrhoeae) Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной
формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.
Гонококковое
воспаление
приводит
к
дегенеративным
и
инфильтративным процессам слизистой оболочки органов урогенитальной
системы, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. При распространении
инфекционного процесса на верхние отделы мочеполовой системы в
воспалительный
процесс
могут
вовлекаться
парауретральные
и
бульбоуретральные (куперовы) железы, семенные пузырьки, яички и их
придатки, семявыносящие протоки, большие вестибулярные железы, стенки
матки, яичники, маточные трубы и другие органы. При прогрессировании
процесса
воспаления
в
подслизистом
слое
образуется
сначала
поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных
элементов, который может замещаться рубцовой тканью.
Гонорея является одной из наиболее распространённых инфекций,
передаваемых половым путём. Заболевание регистрируется у лиц обоего
пола в любом возрасте.
В последние десятилетия гонорея чаще характеризуется субъективно
асимптомным течением (особенно у женщин), что способствует позднему
обращению
осложнений,
больных
за медицинской
связанных
с
помощью, развитию
репродуктивным
здоровьем
и
тяжелых
широким
распространением в популяции.
Пути передачи гонококковой инфекции:
У мужчин и женщин
 половой путь передачи (инфицирование происходит
при любых
формах половых контактов с больным гонореей). Это инфекция
нередко ассоциирована с другими распространенными ИППП.
6
У детей
 при прохождении через родовые пути больной матери;
 половой контакт;
 бытовой (в исключительных случаях девочки могут инфицироваться
при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
Классификация гонококковой инфекции
В соответствии с международной классификацией болезней МКБ Х
различают:
 А 54.0
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта
без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
(включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).
 А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием парауретральных и придаточных желез
(включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).
 А 54.2
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая
инфекция мочеполовых органов
(включает:
эпидидимит,
орхит,
простатит,
воспалительные
заболевания органов малого таза у женщин).
 А 54.3 Гонококковая инфекция глаз
(включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия
новорожденных).
 А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
(включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).
 А 54.5 Гонококковый фарингит.
 А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
 А 54.8 Другие гонококковые инфекции
(включает:
абсцесс
мозга,
эндокардит,
менингит,
миокардит,
перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).
7
Диагностика гонококковой инфекции
Диагностика гонококковой инфекции основана на следующих признаках:
 анамнестических данных
 оценке субъективных и объективных симптомов заболевания
 обнаружении N.gonorrhoeae при лабораторных исследованиях.
Анамнез
Выясняется:
 предполагаемый источник инфицирования пациента;
 предполагаемый регион инфицирования;
 время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым
источником инфицирования до появления субъективных симптомов;
 результаты обследования половых партнеров;
 данные акушерско-гинекологического, урологического и полового
анамнеза;
 наличие ИППП в анамнезе и в настоящее время;
 данные аллергоанамнеза;
 наличие соматических заболеваний;
 данные
о
приеме
лекарственных
препаратов,
в
том
числе
антибактериальных, в течение последних 3 месяцев.
Визуальное исследование
Осмотр кожного покрова и видимых слизистых оболочек, волосистой части
головы, лица, шеи, туловища, конечностей, гениталий, перианальной области
(для исключения кожных заболеваний и других инфекций, передаваемых
половым путем).
8
Пальпаторное обследование
Проводится пальпация всех групп поверхностных лимфатических узлов:
затылочные,
подчелюстные,
надключичные,
подмышечные,
паховые,
подколенные (для исключения регионарного лимфаденита).
У женщин проводится пальпация живота, больших вестибулярных и
парауретральных
желез,
уретры,
бимануальное
гинекологическое
обследование для исключения воспалительных заболеваний органов малого
таза.
У мужчин проводится пальпация уретры, предстательной железы, куперовых
желез и органов мошонки.
Субъективные симптомы:
Локализованная гонококковая инфекция
Женщины
 вагинальные и/или цервикальные слизисто-гнойные выделения;
 зуд/жжение в области наружных половых органов;
 болезненность во время полового акта (диспареуния);
 дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
 дискомфорт или боль в нижней части живота;
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение
заболевания.
Мужчины
 гнойные выделения из уретры;
 дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
 зуд/жжение в области уретры;
 боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
9
Дети
 обильные слизисто-гнойные или гнойные вагинальные
и/или
уретральные выделения;

зуд и/или жжение в области наружных половых органов;
 дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
 гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых
органов, внутренней части бедер и перианальной области.
Для детей характерна более выраженная клиническая картина и
многоочаговость поражения.
У лиц обоего пола:
 гонококковый проктит при локальном поражении прямой кишки
характеризуется
зудом,
жжением
в
аноректальной
области,
незначительными выделениями желтоватого или красноватого цвета; в
большинстве
наблюдений
гонококковый
проктит
проявляется
субъективно асимптомно;
 гонококковый фарингит в большинстве наблюдений характеризуется
субъективно асимптомным течением, изредка пациенты предъявляют
жалобы на чувство сухости в глотке, боль, усиливающуюся при
глотании, в редких случаях – осиплость голоса.
 гонококковая
инфекция
болезненностью,
структур
слезотечением,
глаза
характеризуется
отечностью
век,
резкой
светобоязнью,
наличием обильного гнойного отделяемого в углах поражённого глаза.
Развитие
гонококковой
офтальмии
у
новорожденных
при
перинатальной передаче N. gonorrhoeae наблюдается около 40%
наблюдений.
Гонококковая инфекция с системными проявлениями
Как правило, сопровождается симптомами общей интоксикации:
 повышение температуры тела;
10
 общая слабость, утомляемость;
 повышение СОЭ.
Женщины
 гонококковый
вестибулит
незначительные
-
слизисто-гнойные
выделения, болезненность и отечность протоков вестибулярных желез;
 гонококковый эндометрит - боль в нижней части живота, как правило,
тянущего
характера
слизисто-гнойные
вагинальные
и/или
цервикальные выделения. При хроническом течении эндометрита
субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются
межменструальные скудные кровотечения.
 гонококковый сальпингоофорит - боль в области нижней части живота
схваткообразного характера, слизисто-гнойные вагинальные и/или
цервикальные выделения. При хроническом течении субъективные
проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального
цикла;
 гонококковый пельвиоперитонит - резкая боль в животе, тошнота,
рвота, слабость, тахикардия, нарушение дефекации.
Мужчины
 гонококковый эпидидимит – резкая болезненность в области придатка
яичка
и
паховой
области,
дизурия,
гнойные
выделения
из
мочеиспускательного канала, диспареуния;
 гонококковый
эпидидимоорхит
мочеиспускательного
канала,
-
дизурия,
гнойные
боль
выделения
в
промежности
из
с
иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в
области мошонки, которая может распространяться на семенной
канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
 гонококковый простатит - боль в промежности с иррадиацией в
область прямой кишки, в нижней части живота, дизурия.
11
У лиц обоего пола
 гонококковое поражение парауретральных желез - дизурия, гнойные
выделения
из
мочеиспускательного
канала,
диспареуния,
болезненность в зоне выводных протоков желез;
 гонококковый проктит - при локализации процесса выше анального
отверстия наблюдаются болезненные тенезмы, болезненность при
дефекации, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные
запоры;
 при диссеминированной гонорее у больных обоего пола
могут
развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга,
пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит.
Объективные симптомы
Локализованная гонококковая инфекция
Женщины
 гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистогнойное уретральное отделяемое;
 гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;
слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах
влагалища;
 отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки,
слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Мужчины
 гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
 слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры.
12
У лиц обоего пола:
 гонококковый проктит характеризуется гиперемией кожных покровов
складок анального отверстия, слизисто-гнойным отделяемым из
прямой кишки.
 гонококковый
фарингит
в
большинстве
наблюдений
протекает
бессимптомно, но может быть представлен гиперемией и отечностью
слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью
и пленчатыми наложениями.
 гонококковая инфекция структур глаза характеризуется отечностью
век, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, обильным
гнойным отделяемым в углах поражённого глаза.
Гонококковая инфекция с системными проявлениями
Женщины
 гонококковый вестибулит - гиперемия вокруг наружных отверстий
протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков
при пальпации.
 гонококковый эндометрит – при остром течении процесса определяется
болезненная, увеличенная, матка мягковатой консистенции; при
хронизации процесса отмечается плотная консистенция и ограниченная
подвижность матки.
 гонококковый сальпингоофорит - при остром течении процесса
определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и
яичники, укорочение сводов влагалища, при хроническом течении
отмечается незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.
 гонококковый пельвиоперитонит - резкая болезненность живота при
поверхностной пальпации, в нижних отделах определяется напряжение
мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения
13
брюшины. Бимануальное гинекологическое обследование затруднено
из-за резкой болезненности.
Мужчины
 гонококковый
эпидидимоорхит
–
при
пальпации
определяется
увеличенный, плотный и болезненный придаток яичка
 гонококковый простатит – при пальпации определяется болезненная,
уплотненная предстательная железа.
У лиц обоего пола
 поражение парауретральных желез характеризуется наличием плотных
болезненных образований величиной с просяное зерно.
 гонококковый проктит при локализации процесса выше анального
отверстия характеризуется зудом, жжением в аноректальной области,
кровянистыми выделениями при дефекации;

объективные
клинические
проявления
при
диссеминированной
гонорее у больных обоего пола зависят от топического диагноза.
Лабораторные исследования
Исследованию подвергается клинический материал:
 у женщин: из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой
кишки; при наличии показаний - из ротоглотки,
влагалища,
больших
вестибулярных
и
боковых сводов
парауретральных
желез,
слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
 у мужчин: из уретры; при наличии показаний - из нижнего отдела
прямой кишки, ротоглотки, секрет предстательной железы, со
слизистой оболочки конъюнктивы глаз.
Получение клинического материала из уретры производится не менее
чем через 3 часа после последнего мочеиспускания (у мужчин – с глубины 23 см, у женщин – 1,5-2 см).
14
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах
лабораторных
исследований
грамотрицательных
диплококков
обнаружение
с
типичными
N.
gonorrhoeae
морфологическими
и
тинкториальными свойствами с помощью одного из методов:
 микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1%
раствором метиленового синего и по Граму;
 культуральное исследование.
У девочек (до наступления менархе) и женщин (в менопаузе) диагноз
гонореи устанавливается
исследования (роста
на основании результатов
культурального
гонококка с определением его
ферментативных
свойств).
При предполагаемой локализации гонококковой инфекции в ротоглотке и
структурах глаза рекомендуется проведение культуральной диагностики.
Рандомизированные
клиническую
провокаций
и
для
контролируемые
исследования,
микробиологическую
подтверждающие
эффективность
применения
диагностики и установления критериев излеченности
гонококковой инфекции, не проводились, в связи с чем их использование не
целесообразно.
Ведение половых партнеров
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным и
проводится по тем же схемам. В период лечения и диспансерного
наблюдения рекомендуется воздержаться от половых контактов или
использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах до
установления критерия излеченности.
Лечение гонококковой инфекции
Предлагаемые методы лечения гонореи в России базируются на новых
принципах и подходах, основанных на:
15
- данных по уровню устойчивости гонококка к АМП в данном регионе;
- данных
анамнеза
заболевания
каждого пациента (социальные,
демографические);
- необходимости
хронической
проведения
гонококковой
бактериологической
инфекции,
а
также
диагностики
гонококковой
инфекции у женщин и детей с определением чувствительности к АМП;
- проведении однократной терапии неосложненной гонореи;
- уменьшении доз и кратности приема препаратов, а также сроков
лечения осложненной гонореи;
- исключении необходимости проведения биологических провокаций;
- исключении
из
обязательного
набора
методов
иммунотерапии
и местного лечения.
Цели лечения
 достижение клинической эффективности лечения (снижение или
исчезновение клинических симптомов заболевания)
 достижение
микробиологической
эффективности
(эрадикация
возбудителя)
 предотвращение развития осложнений
 предупреждение инфицирования других лиц.
Основные принципы лечения больных гонококковой инфекцией.
Антибактериальное лечение больному гонореей назначается после
установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям
до проведения лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением
диагноза одним из методов.
Успех терапии гонококковой инфекции во многом зависит от
рационального использования антимикробной терапии.
Согласно современным отечественным и зарубежным рекомендациям,
в настоящее время в терапии гонококковой инфекции применяются
16
препараты цефалоспоринового ряда, спектиномицин и фторхинолоны после
определения
к препаратам последней группы уровня резистентности.
Лечение гонореи пенициллинами, тетрациклинами возможно только при
доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.
Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных
(аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов,
наличие
сопутствующих
инфекций),
а
также
при
исследовании
чувствительности гонококка к антибиотикам одним из предложенных
методов (диско - диффузионный метод, метод серийных разведений в
агаре, Е-тест).
Патогенетическое,
симптоматическое
(при
необходимости,
хирургическое) лечение гонорейной инфекции осуществляется профильными
специалистами.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности
гонорейной инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания
лечения (дальнейшее исследование по показаниям). При установленном
источнике инфицирования и отрицательных результатах обследования на
гонорею пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
В целях получения данных об изменении профиля резистентности
гонококка в России в 2006 году были продолжены исследования по изучению
чувствительности
на
штаммах
собранных
из
различных
регионов
Российской Федерации. В результате исследования были обнаружены
однонаправленные
тенденции
роста
устойчивости
к
пенициллинам,
тетрациклинам, фторхинолонам и в ряде регионов – спектинимицину,
заставило пересмотреть схемы терапии гонореи в некоторых регионах
России (рисунок 1).
17
Рисунок 1.
Резистентность (I + R) N. gonorrhoeae
к
антибактериальным препаратам (%) в различных
регионах Российской Федерации в 2006 году.
2,9
ДВФО
70,7
80,9
98
7,8
СибФО
УрФО
58,3
78,7
78,6
0
100
100
100
8,1
ПрФО
45,7
69,9
69,9
14,6
ЮФО
63,4
90,2
95,1
7,3
СЗФО
48,4
70,9
70,2
5,3
ЦФО
0
47,4
20
пенициллин
спектиномицин
40
тетрациклин
цефтриаксон
73,7
75,5
60
80
100
ципрофлоксацин
Рекомендуемые схемы терапии гонококковой инфекции
I.
Для Уральского и Дальневосточного Федеральных округов:
Препаратами выбора
в лечении гонококковой инфекции определить
цефтриаксон и спектиномицин.
18
Ввиду распространенности в данных регионах бета – лактамных штаммов
гонококка, штаммов резистентных к тетрациклину и ципрофлоксацину, а
также мультирезистентных штаммов исключить из применения в лечении
гонококковой инфекции пенициллин, тетрациклин и ципрофлоксацин.
Учитывая возможность перекрестной резистентности штаммов гонококков к
препаратам внутри группы (в частности, фторхинолонов) рекомендуется
также
исключить
из
применения
при
гонорее
офлоксацин,
либо
обосновывать его назначение доказанной чувствительностью выделенного
клинического
изолята.
В
дальнейшем
планируется
определение
чувствительности выделенных штаммов гонококка к офлоксацину.
Лечение локализованной гонококковой инфекции.
Препараты выбора:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно;
- Спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно;
Лечение гонококкового фарингита:
Препарат выбора:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
Лечение гонококкового конъюнктивита у взрослых.
-
Цефтриаксон – однократно внутримышечно в дозе 1,0 г
Лечение гонококковой инфекции с системными проявлениями
Внутривенную или внутримышечную терапию основным или одним из
альтернативных препаратов в течение первых 7 дней рекомендуется
проводить в условиях стационара.
Препараты выбора:
- Цефтриаксон – 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
- Спектиномицин – 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов
19
Альтернативный препарат:
- Цефотаксим – 1,0 внутривенно каждые 8 часов
Курсовое лечение проводят в течение 14 дней, удлинение сроков
лечения должно быть аргументировано лечащим врачом.
Лечение беременных, больных гонореей: осуществляется на любом сроке
беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на
плод при участии акушер - гинекологов.
Используется один из предложенных препаратов:
-
Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
-
Спектиномицин - 2,0 мг однократно внутримышечно
Лечение детей проводится при участии педиатров.
Используется один из рекомендуемых препаратов:
-
Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно (при массе тела менее
45 кг)
- Спектиномицин – 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно
внутримышечно.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг.
проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых.
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей,
проводится
при
участии
неонатологов.
Рекомендуется
проводить
профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой
инфекции.
Используется один из предложенных препаратов:
- Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно
- Спектиномицин – 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно
внутримышечно
20
Лечение
офтальмии
новорожденных
проводится
при
участии
неонатолога, офтальмолога и невропатолога.
Назначают:
-
Цефтриаксон – по 25-50 мг/кг (не более 125 мг) 1 раз в сутки
внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней
II.
Для
Центрального,
Северо-Западного,
Приволжского
и
Сибирского Федеральных округов:
Препаратом выбора
в лечении гонококковой инфекции определить
цефтриаксон.
Ввиду распространения бета – лактамных штаммов гонококка, штаммов
резистентных к тетрациклину и ципрофлоксацину, мультирезистентных
штаммов и, учитывая возможность перекрестной резистентности штаммов
гонококков к препаратам внутри группы (в частности, фторхинолонов)
исключить из применения в лечении гонококковой инфекции пенициллин,
тетрациклин и ципрофлоксацин.
Учитывая
возможность
перекрестной
резистентности
штаммов
гонококков к препаратам внутри группы (в частности, фторхинолонов)
рекомендуется также исключить из применения при гонорее офлоксацин,
либо
обосновывать
его
назначение
доказанной
чувствительностью
выделенного клинического изолята.
Вследствие возрастания уровня резистентности к спектиномицину
перевести препарат в группу резерва.
Лечение локализованной гонококковой инфекции.
Препараты выбора:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
Альтернативные препараты:
- Спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно;
Лечение гонококкового фарингита:
21
Препарат выбора:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
Лечение гонококкового конъюнктивита у взрослых.
- Цефтриаксон – однократно внутримышечно в дозе 1,0 г
Лечение гонококковой инфекции с системными проявлениями
Внутривенную или внутримышечную терапию основным или одним из
альтернативных препаратов в течение первых 7 дней рекомендуется
проводить в условиях стационара.
Основной препарат:
- Цефтриаксон – 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
Альтернативные препараты:
- Цефотаксим – 1,0 внутривенно каждые 8 часов
- Спектиномицин – 2 г внутримышечно каждые 12 часов
Курсовое лечение проводят в течение 14 дней, удлинение сроков
лечения должно быть аргументировано лечащим врачом.
Лечение беременных, больных гонореей: осуществляется на любом сроке
беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на
плод при участии акушер - гинекологов.
Используется один из предложенных препаратов:
Основной препарат:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
Альтернативный препарат:
- Спектиномицин - 2,0 мг однократно внутримышечно
Лечение детей проводится при участии педиатров.
Используется один из рекомендуемых препаратов:
Основной препарат:
22
- Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно (при массе тела
менее 45 кг)
Альтернативный препарат:
- Спектиномицин – 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно
внутримышечно.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг.
проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых.
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей,
проводится
при
участии
неонатологов.
Рекомендуется
проводить
профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой
инфекции.
Используется один из предложенных препаратов:
Основной препарат:
- Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно
Альтернативный препарат:
- Спектиномицин – 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно
внутримышечно
Лечение
офтальмии
новорожденных
проводится
при
участии
неонатолога, офтальмолога и невропатолога.
Назначают:
-
Цефтриаксон – по 25-50 мг/кг (не более 125 мг) 1 раз в сутки
внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней
III.
Для Южного Федерального округа:
Препаратом выбора
в лечении гонококковой инфекции определить
цефтриаксон.
Ввиду распространения бета – лактамных штаммов гонококка, штаммов
резистентных к тетрациклину и ципрофлоксацину, мультирезистентных
штаммов и высокого уровня резистентности к спектиномицину исключить из
23
применения в лечении гонококковой инфекции пенициллин, тетрациклин,
ципрофлоксацин, офлоксацин и спектиномицин. Назначение офлоксацина и
спектиномицина в терапии гонококковой инфекции проводится только в
случае доказанной чувствительности выделенного изолята к данным
препаратам.
Лечение локализованной гонококковой инфекции.
Препараты выбора:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
Лечение гонококкового фарингита:
Препарат выбора:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
Лечение гонококкового конъюнктивита у взрослых.
- Цефтриаксон – однократно внутримышечно в дозе 1,0 г
Лечение гонококковой инфекции с системными проявлениями
Внутривенную или внутримышечную терапию основным или одним из
альтернативных препаратов в течение первых 7 дней рекомендуется
проводить в условиях стационара.
Основной препарат:
- Цефтриаксон – 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
Альтернативный препарат:
- Цефотаксим – 1,0 внутривенно каждые 8 часов
Курсовое лечение проводят в течение 14 дней, удлинение сроков
лечения должно быть аргументировано лечащим врачом.
24
Лечение беременных, больных гонореей: осуществляется на любом сроке
беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на
плод при участии акушер - гинекологов.
Используется один из предложенных препаратов:
Основной препарат:
- Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно
Лечение детей проводится при участии педиатров.
Используется один из рекомендуемых препаратов:
Основной препарат:
- Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно (при массе тела
менее 45 кг)
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг
проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых.
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей,
проводится
при
участии
неонатологов.
Рекомендуется
проводить
профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой
инфекции.
Используется один из предложенных препаратов:
Основной препарат:
- Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно
Лечение
офтальмии
новорожденных
проводится
при
участии
неонатолога, офтальмолога и невропатолога.
Назначают:
-
Цефтриаксон – по 25-50 мг/кг (не более 125 мг) 1 раз в сутки
внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней
25
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.
Эффективность методик, приведенных в настоящих методических
рекомендациях,
подтверждена
научными
разработками
отделения
урогенитальных инфекций ГУ ЦНИКВИ Росздрава.
Оценка эффективности проводилась на основании ближайших
результатов лечения (клинико-микробиологического контроля, удельный вес
неудач лечения – случаев рецидивов и осложнений после лечения) и
микробиологического
контроля
чувствительности
гонококка
к
антимикробным препаратам.
Положительные
результаты
научных
разработок
ЦНИКВИ
подтверждены практическим опытом их применения во всех регионах
страны.
26