основные вопросы темы - Медицинский университет Астана

Реклама
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №1.
Тема: Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР органов.
Физиология носа, околоносовых пазух, влияние носового дыхания на
развитие зубочелюстной системы.
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009 г.
ТЕМА:
МЕТОДИКА
И
ТЕХНИКА
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛОР
ОРГАНОВ.
ФИЗИОЛОГИЯ
НОСА,
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ВЛИЯНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ НА
РАЗВИТИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ.
ЦЕЛИ:
1. Сформировать представление о взаимосвязи поражения ЛОР-органов и
стоматологических заболеваний
2. Обучить эндоскопическим методам исследования ЛОР-органов
3. Сформировать представления о физиологии носа, околоносовых пазух,
влиянии носового дыхания на развитие зубочелюстной системы.
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
1. Ознакомление
с
основными
подразделениями
ЛОР-стационара
(смотровой, перевязочной, операционной, палатами)
2. Ознакомление с нормальной эндоскопической ЛОР-картиной, а также
провести наружный осмотр ЛОР-органов, овладение методикой и техникой
эндоскопических методов исследования ЛОР-органов;
3. Сформировать представление о взаимосвязи поражения ЛОР-органов и
стоматологических заболеваний, влияние носового дыхания на развитие
зубочелюстной системы.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Рабочее место ЛОР-врача, инструментарий
2. Наружный осмотр ЛОР-органов
3. Морфо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух,
распространненость и значимость заболеваний уха, горла и носа в общей
патологии и патологии челюстно-лицевой области.
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1. Дискуссия + презентация
- Организационные вопросы.
- Предмет и задачи оториноларингологии.
Распространненость и значимость заболеваний уха, горла и носа в
общей патологии и патологии челюстно-лицевой области. Развитие носа при
врожденных дефектах верхней губы и неба. Особенности слизистой
оболочки полости носа. Обонятельный анализатор. Роль носового дыхания в
физическом развитии организма, в формировании зубочелюстной системы у
детей. Строение и топография околоносовых пазух, из возрастные
особенности.
2. работа в малых группах
Работа с преподавателем: Обход клиники, рабочее место,
инструментарий. Демонстрация преподавателем эндоскопических методов
исследования ЛОР-органов.
- Самостоятельная работа (под контролем преподавателя) – овладение
правилами организации рабочего места, техникой пользования лобным
рефлектором, ЛОР-инструментарием. Отработка обучающихся друг на друге
риноскопии, орофарингоскопии, непрямой ларингоскопии и отоскопии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М.,
Медицина, 1995г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6. Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко
В.В.,
Горохов
А.А.
Руководство
к
изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2.
Тема: Острые заболевания носа и околоносовых пазух. Взаимосвязь с
заболеваниями зубов.
Хронические заболевания носа и околоносовых пазух. Взаимосвязь с
заболеваниями зубов.
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009 г.
ТЕМА: ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОНП ПАЗУХ.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОНП ПАЗУХ.
ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗУБОВ.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
- Разобрать острые заболевания носа и ОНП и их взаимосвязь с
заболеваниями зубов.
- Разобрать хронические заболевания носа и ОНП. Взаимосвязь с
заболеваниями зубов.
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
1. Повторить анатомию и физиологию носа и ОНП у взрослых и детей.
2. Разобрать острые заболевания носа и околоносовых пазух: фурункул носа,
острые риниты, острые синуситы (гайморит, этмойдит, фронтит, сфеноидит,
пансинусит, гемисинусит, полисинусит).
3. Разобрать хронические заболевания носа и околоносовых пазух.
4. Пути возможного оттока инфекции (риносинусогенные внутричерепные,
параорбитальные осложнения)
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Повторить анатомо-физиологические особенности строения носа у
взрослых и детей, кровоснабжение, иннервацию наружного носа и
полости носа; методы исследования
дыхательной и обонятельной
функций носа;
2. Фурункул носа, стадии, клиника, диагностика, лечение, осложнения
3. Ринит, классификация, клиника, особенности его проявления и лечения у
детей, диагностика, осложнения
4. Острые
синуситы,
классификация,
клиника,
диагностика
(дополнительные методы исследования), осложнения. Роль одонтогенной
инфекции в патологии верхнечелюстной пазухи, особенности течения
одонтогенных гайморитов.
5. Гематома, абсцесс перегородки носа, причины, клиника, диагностика,
лечение.
6. Хронические риниты, этиология, классификация, клиника, диагностика,
лечение. Аллергический и вазомоторный ринит.
7. Классификация синуситов по Преображенскому, этиология, клиника,
диагностика, лечение. Принципы консервативного и хирургического
лечения.
8. Гайморотомия по Колдуэллу-Люку, фронтомия
9. Современные методы оперативного лечения хронических заболеваний
носа и ОНП (эндоскопические, лазерные, УЗ операции)
10. Риногенные глазничные осложнения (периостит, абсцесс и флегмона
глазницы). Синдром Слюдера (синдром крылонебного узла), внутричерепные
осложнения (менингит, эпидуральный и субдуральный абсцессы), абсцесс
лобной доли мозга, тромбозы пещеристого и верхнего продольного синусов,
принципы лечения. Неврит тройничного нерва.
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1. Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами
Разбор основных вопросов темы.
В ходе дискуссии необходимо обратить внимание студентов на взаимосвязь
острых заболеваний носа и ОНП пазух с челюстно-лицевой патологией,
особенности течения и лечения патологии у детей.
2.Ситуационные задачи по теме
3. Курация больных по теме
4.Описание рентгенограммы и КТ ППН
5. Работа в перевязочной: диагностическая и лечебная пункция
гайморовой и лобной пазух.
6. Просмотр фильмов с операциями гайморотомия по Колдуэллу-Люку,
фронтомия
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М.,
Медицина, 1995г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6. Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко В.В., Горохов А.А. Руководство к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
Ситуационные задачи по теме
Описание рентгенограммы и КТ ППН
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 3.
Тема: Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова.
Классификация тонзиллитов. Ангины, абсцессы и флегмоны шеи.
Хронический тонзиллит. Гипертрофия небных и глоточных миндалин.
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009 г.
ТЕМА: ЛИМФАДЕНОИДНОЕ ГЛОТОЧНОЕ КОЛЬЦО ВАЛЬДЕЙЕРАПИРОГОВА. КЛАССИФИКАЦИЯ ТОНЗИЛЛИТОВ. АНГИНЫ,
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ. ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ.
ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ И ГЛОТОЧНЫХ МИНДАЛИН.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
- Разобрать физиологию, методы исследования и заболевания глотки.
- Сформировать представление о понятии хронический тонзиллит и
гипертрофии небных и глоточных миндалин
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
1. Повторить анатомо-топографические особенности строения глотки,
лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова.
2. Обучить проведению орофарингоскопии
3. Ознакомиться с понятием ангина, классификацией ангин по Солдатову,
местными гнойными осложнениями (абсцессы и флегмоны шеи)
4. Ознакомить с понятием хронический тонзиллит, патогенез,
метатонзиллярные заболевания, принципам диагностики и лечения
хронического тонзиллита, дифференциальная диагностика с гипертрофией
небных миндалин. Аденоиды, аденоидит.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Анатомо-топографические особенности строения глотки, лимфаденоидное
глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова.
2. Нормальная фарингоскопическая картина, повторить:
- Строение глотки, какие анатомические образования располагаются в
носоглотке (хоаны, глоточная миндалина, трубные миндалины, устья
слуховых труб), в ротоглотке (зев образован дужками, между которыми
находятся небные миндалины, мягким небом и корнем языка), в
гортаноглотке (грушевидные синусы, вход в гортань, язычная миндалина;
3. Классификация ангин по Солдатову
4. Острые первичные тонзиллиты – катаральная, фолликулярная,
лакунарная, язвенно-пленчатая, дифференциальная диагностика с дифтерией
зева.
5. Осложнения
ангин
паратонзиллит,
паратонзиллярный,
латерофарингеальный абсцессы, тонзиллогенный медиастенит и сепсис.
Заглоточный абсцесс.
- Виды паратонзиллярных абсцессов: передне-верхний (гной располагается
между верхним полюсом миндалины и мягким небом), передне-нижний
(гной накапливается между нижним полюсом миндалины и нижней частью
передней дужки), задний (гной располагается между миндалиной и задней
дужкой), боковой (гной находится между миндалиной и боковой стенкой
глотки);
6. Лечение и профилактика ангин.
7. Закрепить знания по особенностям строения небной миндалины, их место
в иммунной системе организма. Знать функции небных миндалин:
- Защитная (выход лимфоцитов на поверхность миндалины через щели в
слизистой оболочке, осуществление ими фагоцитоза);
- Имунная (выработка Т- и В-лимфоцитов, интерферона, антител против
микробов и вирусов);
- Кроветворная (попадание части лимфоцитов в кровеносное русло);
- Рефлекторная (в слизистой оболочке миндалины содержится большое
количество нервных окончаний, при раздражении которых могут возникать
патологические рефлексы, например кардиотонзиллярный синдром при
хроническом тонзиллите).
- Местные признаки хронического тонзиллита: гиперемия, валикообразное
утолщение и отечность краев передних и задних небных дужек; спайки
небных дужек с миндалинами в результате повторных ангин; неравномерная
окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;
наличие гнойно-казеозных пробок в глубине лакун или сливкообразного
гноя; увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов в
подчелюстной области и по преднему краю грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы.
8. Классификация хронического тонзиллита, дифференциальная диагностика
с гипертрофия небных миндалин
9. Метатонзиллярные заболевания
10. Принципы консервативного лечения хронического тонзиллита во время и
вне обострения.
11. Тонзиллэктомия, показания, ход операции, осложнения.
12. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), диагностика, влияние на
развитие зубочелюстной системы. Аденотомия.
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Курация больных по теме
3. Работа в парах: проведение орофарингоскопии
4. Работа в перевязочной: демонстрация аппарата «Тонзиллор»
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М.,
Медицина, 1995г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6. Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко В.В., Горохов А.А. Руководство к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
Ситуационные задачи
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4.
Тема: Физиология и методы исследования гортани, трахеи.
Заболевания гортани: острый и хронический ларингит, дифтерия
гортани. Отек и стеноз гортани, диагностика, неотложная помощь.
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009г.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ,
ТРАХЕИ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ
ЛАРИНГИТ, ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ. ОТЕК И СТЕНОЗ ГОРТАНИ,
ДИАГНОСТИКА, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
- Сформировать представление о понятии ларингит (острый и хронический)
- Сформировать представление о понятии отек и стеноз гортани, обучить
методам неотложной медицинской помощи.
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
- Закрепить знания по топографо-анатомическим и физиологическим
особенностям строения гортани, трахеи, бронхов;
- Разобрать клинические признаки и диагностику острых и хронических
заболеваний гортани, а также принципы лечения больных с данной
патологией; принципы проведения прямой и непрямой ларингоскопии,
трахеобронхоскопии, микроларингоскопии, рентгенологические методы
исследования
гортани,
электронной
ларингостробоскопией,
электромиографией гортани.
- Разобрать вопросы темы.
- Ознакомиться с алгоритмом консервативного лечения отека и стеноза
гортани.
- Коникотомия, трахеостомия.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
- Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов,
особенности строения у детей.
- Методы исследования гортани, трахеи и бронхов (непрямая ларингоскопия,
стробоскопия, рентгено- и томография гортани).
- Острый ларингит, клиника, диагностика. Лечение.
- Острый ларинготрахеит у детей, принципы лечения, продленная
назотрахеальная и оротрахеальная интубация (термопластические трубки).
- Подскладочный ларингит, клиника, диагностика. Дифференциальная
диагностика ложного и истинного крупа.
- Хронический ларингит, его формы, диагностика, лечение.
- Структурные особенности и функции гортани.
- Отек
и стенозы гортани, причины, клиника, диагностика, методы
консервативного и оперативного лечения.
Причины отека гортани: травмы, инфекционные заболевания, аллергия,
интоксикация.
- Лечение отека гортани проводится в стационаре в связи с тем, что
последний может быстро нарастать, вызывая затруднение дыхания, и может
привести к смертельному исходу.
- Стадии стеноза гортани:
1. Компенсации дыхания. Наблюдается урежение и углубление дыхания.
Одышка только при физическом напряжении.
2. Субкомпенсации дыхания: дыхание шумное, слышно на расстоянии.
Втяжение над- и подключичных ямок. Одышка уже в покое.
3. Декомпенсации дыхания. Очень тяжелое состояние, вынужденное
положение больного: сидит на койке, держится руками за ее края, голова
запрокинута, максимальная подвижность гортани (при вдохе опускается, при
выдохе поднимается), бледность и цианотичность кожных покровов.
Максимальное западение при вдохе подвижных участков грудной клетки.
4. Асфиксия: Больной теряет сознание. Дыхание поверхностное, зрачки
суженны, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При неоказании
медпомощи возможен летальный исход.
- При лечении подскладочного ларингита в 1 и 2 стадии стеноза проводится
консервативное лечение: мочегонные, гормоны, антибиотики, ингаляции с
антигистаминными средствами, спазмолитиками. При переходе стеноза в 3
ст.
производят
назотрахееальную
продленную
интубацию.
Термопластическая интубационная трубка типа «Portex» может находиться
7-10 дней при условии периодического удаления и санации
трахеобронхиального дерева. При невозможности удаления интубационной
трубки (> 7-10 дней) производят трахеотомию.
- Гортанная ангина, абсцесс надгортанника, хондроперихондрит гортани,
этиология, патогенез, клиника, принципы лечения.
- Парезы, параличи гортани.
- Трахеостомия, ее виды, уход за операционным больным, интубация.
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Курация больных по теме
3. Работа в парах: проведение непрямой ларингоскопии
4. Просмотр видеозаписей с непрямой ларингоскопией, операциями на
гортани
5. Ситуационные задачи.
6. КТ гортани
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М.,
Медицина, 1995г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6.Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7.Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
Дополнительная литература:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко В.В., Горохов А.А. Руководство к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 5.
Тема: Клиническая анатомия, физиология и методы исследования уха.
Слуховой и вестибулярный анализатор.
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009 г.
ТЕМА: СЛУХОВОЙ И ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Сформировать представление о слуховом и вестибулярном анализаторе.
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
- Повторить клиническую анатомию, физиологию наружного, среднего и
внутреннего уха.
- Ознакомиться с методами исследования слухового и вестибулярного
анализаторов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
- Орган слуха имеет громадное социальное значение, без слуховой функции
невозможно правильное развитие речи. Без знаний клинической анатомии,
физиологии и методов исследования уха невозможны постановка диагноза и
выбор тактики лечения.
- Вестибулярный аппарат обеспечивает равновесие тела и контролирует его
положение в пространстве и при движении. Вестибулярная дисфункция
достаточно распространена в клинической практике патология,
сопровождающаяся приступами головокружения и имеющая сходную
симптоматику при неврологической и терапевтической патологии. Однако
знание
анатомии,
физиологии
органа
равновесия
позволяет
дифференцировать центральные виды головокружения от периферических.
- Клиническая анатомия и физиология уха: звукопроводящий,
звуковоспринимающий аппараты, адекватные раздражители ампулярного и
отолитового аппарата
- Спонтанный нистагм, его характеристика.
- Методы исследования слухового и вестибулярного анализатора
(составление вестибулярного и слухового паспорта).
- Дополнительные методы диагностики заболеваний уха: рентгенография и
КТ височных костей, аудиометрия пороговая, надпороговая, тимпанометрия,
регистрация слуховых вызванных потенциалов; стабилометрия).
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Просмотр видеозаписей с исследованием вестибулярного и слухового
анализаторов
3. Работа в парах: составление вестибулярного и слухового паспорта
4. Демонстрация проведения тональной аудиометрии
5. разбор аудиограмм
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М.,
Медицина, 1995г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6.Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7.Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко В.В., Горохов А.А. Руководство к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
Ситуационные задачи.
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 6.
Тема: Острые и хронические воспалительные заболевания уха.
Негнойные заболевания уха.
Отогенные внутричерепные осложнения.
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009 г.
ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА.
НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА.
ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
- Разобрать острые воспалительные заболевания уха.
- Разобрать хронические воспалительные заболевания уха.
- Иметь понятие о негнойных заболеваниях уха: нейросенсорная тугоухость
(острая и хроническая), лабиринтопатии (болезнь Меньера) - причины,
клиника, диагностика.
- Разобрать отогенные внутричерепные осложнения
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
- Ознакомиться с острыми воспалительными заболеваниями уха,
- Уметь оценить отоскопические и рентгенологические данные; производить
типовые манипуляции (произвести наружный осмотр уха и отоскопию,
туалет уха, удаление инородного тела промыванием, осуществить
закапывание лекарств в ухо, продувание слуховой трубы по Политцеру,
наложить ушную повязку и согревающий компресс на ухо).
- Ознакомиться с хроническими воспалительными заболеваниями уха,
- Уметь провести опрос и осмотр больного с патологией уха, оценить
отоскопические и рентгенологические данные; производить типовые
манипуляции (произвести наружный осмотр уха и отоскопию, туалет уха,
осуществить закапывание лекарств в ухо, продувание слуховой трубы по
Политцеру), составить слуховой паспорт и оценить состояние слухового
анализатора; составить «вестибулярный паспорт» и выявить нарушения
функции вестибулярного анализатора.
- Уметь провести опрос и осмотр больного с данной патологией уха, оценить
отоскопические и рентгенологические данные; составить слуховой паспорт и
оценить состояние слухового анализатора; составить
«вестибулярный
паспорт» и выявить нарушения функции вестибулярного анализатора.
- Уметь распознать отогенное внутричерепное осложнение, провести опрос и
осмотр больного с данной патологией, оценить отоскопические и
рентгенологические данные; тактика ведения больных.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
- клиника, методы диагностики и лечения типичной острой патологии уха
(наружного, среднего уха), их осложнений, тактику ведения и лечения
больных с данной патологией:
- наружный отит, фурункул уха, рожистое воспаление
- перихондрит
- артрит височно-челюстного сустава
- паротит
-острое воспаление среднего уха, причины, патогенез, клиника, стадии,
диагностика, лечение, парацентез, показания, исходы заболевания.
- Фурункул наружного слухового прохода и наружный диффузный отит.
Клиника, диагностика, лечение.
- Серная пробка, клиника, диагностика, методы удаления.
- Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез, клиника (стадии
течения), диагностика, лечение, исходы.
- Острый мастоидит. Антрит. Этиология, патогенез, клиника (стадии
течения), диагностика, лечение, исходы.Типичная форма, петрозит, сквамит,
зигоматицит, Бецольда – верхушечно-шейный, заушный лимфаденит,
нагноившаяся атерома заушной области, дифференциальная диагностика.
Связь с заболеваниями зубов.
- Возможные пути оттока инфекции
- Дополнительные методы диагностики заболеваний уха (рентгенография
височных костей по Шуллеру, Стенверсу, Майеру).
- Хронический гнойный средний отит. Этиология, роль верхних дыхательных
путей, кариозных зубов и реактивности организма в развитии и течении
воспалительного процесса в среднем ухе. Патогенез, клиника (формы
течения), диагностика, осложнения. Холестеатома, кариес, грануляции.
Принципы консервативного и хирургического лечения.
- Санирующие, слухосохраняющие и слухоулучшающие (тимпанопластика)
операции на среднем ухе.
- Дополнительные методы диагностики заболеваний уха (рентгенография
височных костей по Шуллеру, Стенверсу, Майеру, аудиометрия).
- слухопротезирование, кохлеарная имплантация
- лабиринтит
- Этиология, диагностика, значение комплексной акуметрии, принципы
лечения, профилактика. Значение ототоксических лекарственных препаратов
в развитии нейросенсорной тугоухости.
- Отосклероз – своеобразное дистрофическое заболевание костной капсулы
лабиринта, которое возникает в молодом возрасте (чаще у женщин) и
характеризуется прогрессирующим понижением слуха и шумом в ушах. При
этом происходит замуровывание стремени в овальном окне, его
неподвижность, наступает анкилоз стремени.
- Болезнь Меньера представляет собой особую форму не воспалительного
заболевания внутреннего уха, которую можно отнести к лабиринтопатиям.
Характерными признаками болезни Меньера являются: острое начало в виде
приступа (лабиринтной атаки), сопровождающегося тошнотой, рвотой,
головокружением, расстройством равновесия; понижением слуха и шум в
ухе; периодичность заболевания с наличием «светлых» промежутков между
приступами.
- Нейросенсорная тугоухость – различные по этиологии и патогенезу
заболевания, при которых наблюдаются дегенеративно-атрофические
изменения в периферическом, а иногда и в центральном отделах слухового
анализатора. Все они объединяются под общим названием невритов
слухового нерва.
- Хронический адгезивный средний отит, или слипчивый процесс,
развивается вследствие перенесенных острых (особенно повторных) и
хронических средних отитов как катаральных, так и гнойных. Образованию
этого заболевания способствует плохая проходимость слуховых труб.
- Дополнительные методы диагностики заболеваний уха (рентгенография
височных костей по Шуллеру, Стенверсу, Майеру, аудиометрия).
- Операция стапедопластика
- экстадуральный, перисинуозный абсцесс.
- отогенный лептоменигит, абсцесс мозга и мозжечка.
- тромбоз сигмовидного синуса.
- отогенный сепсис.
- пути распространения инфекции, клиника, диагностика
- основные принципы лечения отогенных внутричерепных осложнений и
сепсиса.
- экстеренное хирургическое вмешательство для удаления гнойных очагов
среднего уха, мозга, мозжечка, синусов твердой мозговой оболочки и
интенсивная
терапия
(антибактериальная,
дегидратационная,
детоксикационная, гипосенсибилизирующая и др.)
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Курация больных по теме с исследованием слухового паспорта
3. Описание рентгенограмм височных котей
4. Ситуационные задачи
5. разбор аудиограмм
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М.,
Медицина, 1995г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6.Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7.Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко В.В., Горохов А.А. Руководство к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 7.
Тема: Опухоли верхних дыхательных путей.
Инфекционные заболевания ЛОР-органов
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009 г.
ТЕМА: ОПУХОЛИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Знать:
- Эпидемиологию, локализацию и характер новообразований в области ЛОР
органов;
- роль профилактических осмотров и диспансеризации в раннем выявлении
злокачественных новообразований ВДП и уха.
- Уметь распознать инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей –
склерома, туберкулез, сифилис.
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
- провести опрос и осмотр больного с патологией ЛОР-органов, поставить
предварительный диагноз, назначить дополнительные методы диагностики
при подозрении на опухолевый процесс ЛОР органов (цитология, биопсия,
рентгенография, КТ, ЯМРТ, ларингостробоскопия, УЗД, термография).
- Провести опрос и осмотр больного с патологией ЛОР-органов, поставить
предварительный диагноз, назначить дополнительные методы диагностики
при подозрении на инфекционную гранулему ЛОР органов.
.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Доброкачественные новообразования: папиллома, гемангиома, фиброма,
остеома.
2. Пограничные опухоли – юношеская ангиофиброма, тимпаноюгулярная
параганглиома (гломусная опухоль).
3. Рак гортани, локализация, стадии, лучевое и хирургическое лечение,
химиотерапия.
4. Рак уха.
5. Злокачественные
опухоли
глотки,
низкодифференцированные
тонзиллярные опухоли (ретикулосаркома и лимфоэпителиома).
6. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух – рак, саркома,
меланобластома и эстезионейробластома.
7. Принципы и методы ранней диагностики опухолей ВДП и уха.
8. Значение профилактических осмотров и диспансеризации в раннем
выявлении злокачественных новообразований ВДП и уха.
Наиболее частыми среди опухолевых процессов ЛОР органов являются
опухоли гортани, на втором месте – опухоли носа и ОНП, на третьем месте –
опухоли глотки. Новообразования в области уха отмечаются реже. Опухоли
могут исходить из различных видов тканей: не эпителиальных –
соединительной, мышечной, нервной, костной, хрящевой, а также
эпителиальной, лимфоидной и др. По гистологическому строению и
клиническому течению их делят на доброкачественные и злокачественные.
9. Специфическое поражение ЛОР органов при:
- сифилисе, патогенез, клиника, диагностика, тактика, принципы лечения.
- туберкулезе патогенез, клиника, диагностика, тактика, принципы лечения.
- склероме патогенез, клиника, диагностика, тактика, принципы лечения.
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1. Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Курация больных по теме
3. Ситуационные задачи
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2.Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3.Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М., Медицина,
1995г.
4.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6.Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7.Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко
В.В.,
Горохов
А.А.
Руководство
к
изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 8.
Тема: Неотложные состояния в оториноларингологии
Профессиональный отбор и экспертиза в оториноларингологии
Количество часов 8
Курс 3
Специальность – стоматология
Составитель (и):
Д.м.н., проф. Тулебаев Р.К.
Доцент, к.м.н. Папулова Н.М.
Астана, 2009 г
ТЕМА: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР И ЭКСПЕРТИЗА В
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
- Уметь распознать инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей –
склерома, туберкулез, сифилис.
Иметь
представление
о
понятии
профессиональный
отбор,
профессиональная консультация
ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:
- Организация и оказание неотложной помощи при травмах и заболеваниях
ЛОР органов является одной из важнейших задач практической медицины.
Болезни ЛОР-органов составляют значительную часть всех заболеваний.
Большинство из них приходится на острые заболевания и травмы ЛОРорганов, которые могут быть нередко причинами возникновения состояний и
осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни больного.
Поэтому каждый врач обязан не только иметь правильное представление об
основных патологических процессах, требующих оказания неотложной
помощи, но и четко знать вопросы организации и оказания такой помощи, в
первую очередь, заключающуюся в борьбе с кровотечением и асфиксией.
- Определение состояния здоровых людей, их возможностей выполнять
производственные функции.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1.
Носовое кровотечение. Методы остановки. Техника передней и задней
тампонады.
Носовые кровотечения могут быть обусловлены как местными
патологическими процессами, так и общими заболеваниями. Различают:
- незначительное - из зоны Киссельбаха, кровопотеря в объеме от нескольких
капель до нескольких миллилитров в течение короткого времени,
прекращается такое кровотечение самостоятельно;
- умеренное – более обильное выделение крови, достигающее несколько
десятков миллилитров, но не превышающее 200,0мл у взрослого человека.
При этом изменения гемодинамики находятся в пределах физиологической
нормы;
- сильное (тяжелое) - объем потерянной за сутки крови превышает 200,0 мл,
иногда достигая 1 л и более. Представляют непосредственную угрозу жизни
больного.
2. Гематома, абсцесс перегородки носа.
3. Повреждения и ранения носа и околоносовых пазух. Виды переломов
костей носа. Диагностика, клиника, лечение.
4. Инородные тела наружного слухового прохода.
5. Травмы и ожоги глотки, гортани.
6. Глоточные кровотечения.
7. Повреждения и ранения ушной раковины, наружного слухового прохода,
барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха.
8. Переломы височной кости, диагностика, первая помощь, показания к
хирургическому лечению.
9. Инородные тела уха, носа, глотки, гортани – клиника, диагностика,
тактика врача при данной патологии.
10.Стеноз гортани – показания к консервативному и хирургическому
лечению парентеральное питание.
Острые стенозы гортани, т.е. сужение ее просвета, наступающие в течение
короткого времени, представляют исключительно серьезную проблему, так
как они угрожают смертью от асфиксии.
При определении показаний к трахеостомии следует различать 4 стадии
стеноза – стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и асфиксии.
В стадии компенсации следует попытаться устранить стеноз рядом
терапевтических приемов. При 3 и 4 стадии показана трахеостомия.
11. Профессиональному отбору подлежат все, работающие на производстве,
включая подростков.
Профессональная консультация – предоставление консультаций
относительно выбора профессии с учетом состояния его здоровья, в
частности, состояния ЛОР органов.
Абсолютно противопоказана работа на химическом, пищевом и
парфюмерном производстве лицам
с хроническими дистрофическими
процессами в слизистой оболочке, верхних дыхательных путей, при
аллергических и вазомоторных ринитах. Экспертиза
применяется
в
социальной страховании, при трудоустройстве, в военной и судебной
медицине.
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:
1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами.
Разбор основных вопросов темы.
2. Курация больных по теме
3. Ситуационные задачи
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. «Болезни уха, горла и носа». М.:
«Медицина», 1994.- (для учащихся медицинских училищ).
2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа».
М.:«Медицина», 1978г.
3. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебное пособие, М.,
Медицина, 1995г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.:
Медицина, 2002г.
5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
6. Шаихов З.Ш., Селескерова С.Ф., Ушаков И.С., Кудасов Т.Р. «Указания по
методике исследования Лор-органов для студентов мединститута».
Целиноград, 1981г.
7. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. Москва, 1968г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Мариф,
Душанбе, 1984г.
2. Дискаленко В.В., Горохов А.А. Руководство к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах.
3. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению
оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
КОНТРОЛЬ:
Тестирование.
Скачать