ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Кропоткинский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
ТЕМА: «ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ»
Выполнила: Бублиева Лия Николаевна
студентка V курса 55 А группы
специальности 060101 Лечебное дело
Руководители:
Гаврилова Ирина Геннадьевна
Матвиенко Людмила Дмитриевна
Пенкина Раиса Даниловна
Кропоткин, 2014 г.
Содержание
Введение…………………………………………………………………. Стр. 3
Глава 1. Психологические аспекты гипертонической болезни ……… Стр. 5
1.1. Понятие и причины развития гипертонической болезни ……….. Стр. 5
1.2
Классификация
и
клиническая
картина
проявления Стр. 8
гипертонической болезни………………………………………………
Глава 2. Факторы развития гипертонической болезни ………………
Стр. 12
Глава 3. Практическая часть……………………………………………. Стр. 14
Заключение………………………………………………………………. Стр. 17
Список литературы……………………………………………………… Стр. 18
2
Введение
Гипертоническая
заболеваний,
в
болезнь
развитии
относится
которой
к
числу
существенная
психосоматических
роль
отводится
психотравмирующим факторам. Несмотря на успехи в лечении и профилактике
гипертонической болезни за последние годы, она еще пока продолжает оставаться
объектом прицельного исследования медицины и смежных с ней областей. За
последнее
десятилетие
среди
факторов
риска
все
большее
место
в
распространении сердечно-сосудистой патологии стали занимать социальные и
психологические факторы.
К настоящему времени проблеме влияния типологических свойств личности
и индивидуальной чувствительности к стрессу на формирование гипертонической
болезни посвящено большое количество работ. Исследователями установлено,
что индивидуальная чувствительность к стрессу основана на высоком уровне
личностной
тревожности,
фрустрированности,
пессимистичности,
интровертированности, а также гипостеническом типе реагирования.
До сих пор остаются неразрешенными вопросы индивидуальных различий,
таких как стереотипы поведения и основные свойства личности, влияющие на
чувствительность
к
стрессу
и
увеличивающие
риск
возникновения
гипертонической болезни. Вместе с тем, исследование этой проблемы является
особенно актуальной, так как гипертоническая болезнь имеет высокий уровень
распространенности.
Современные исследования в области психологии личности к настоящему
времени обнаруживают два подхода к проблеме влияния индивидуальнотипологических свойств личности на развитие гипертонической болезни. Один из
подходов предполагает признание того, что изменение личности и заострение
каких-либо ее свойств, происходит под непосредственным воздействием болезни
и зависит от тяжести и течения патологического процесса.
Другое направление основано на предпосылках о том, что определенные
свойства личности могут способствовать формированию патологии различных
органов и систем, в том числе вести к развитию гипертонической болезни.
3
Анализ
исследований
в
области
медицинской
психологии,
где
сформировались наиболее стойкие и давние традиции изучения влияния
личностных качеств и поведения на развитие гипертонической болезни позволил
выделить ряд факторов, влияющих на развитие артериальной гипертонии.
Гипертоническая болезнь — нередко причина снижения трудоспособности
населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она
является фактором риска других сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель
исследования:
изучить
факторы,
влияющие
на
развитие
гипертонической болезни.
Объект исследования: больные с гипертонической болезнью.
Предмет исследования: факторы, влияющие на развитие гипертонической
болезни.
Задачи исследования:
1. Раскрыть понятие и причины развития гипертонической болезни.
2.
Раскрыть
классификацию
и
клиническая
картина
проявления
гипертонической болезни.
3. Рассмотреть факторы развития гипертонической болезни.
4. Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью и
реакция личности на болезнь.
4
Глава 1. Психологические аспекты гипертонической болезни
1.1 Понятие и причины развития гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь
(греч. hyper- + tonos напряжение; син.:
эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой
являются
повышенное
артериальное
давление
в
частом
сочетании
с
регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого
тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от
функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального
давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным
органическим повреждением каких-либо органов или систем. Последнее
обстоятельство отличает гипертоническую болезнь от симптоматических, или
вторичных, артериальных гипертензий.
Распространенность гипертонической болезни в развитых странах высока,
причем она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С
возрастом частота гипертонической болезни увеличивается, и у лиц старше 40 лет
достигает в этих странах 20-25% при относительно равномерном распределении
среди мужчин и женщин (по некоторым данным, у женщин гипертоническая
болезнь встречается чаще).
По общепринятым в нашей стране (Г.Ф. Ланг и др.) и широко
распространенным
за
рубежом
представлениям,
основным
фактором,
обусловливающим развитие гипертонической болезни является острое или
длительное эмоциональное перенапряжение. В пользу этого представления
свидетельствует большая распространенность гипертонической болезни среди
лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного психоэмоционального
напряжения, а также среди населения крупных городов с присущим им
ускоренным темпом жизни и обилием психических раздражителей.
Предполагается, что имеют значение определенные врожденные и
приобретенные особенности организма (в т. ч. и особенности личности), а также
5
некоторые воздействия внешней среды, предрасполагающие к развитию
гипертонической болезни. Хотя гипертоническую болезнь нельзя отнести к чисто
наследственным
возникновению
заболеваниям,
существует.
наследственное
Имеют
предрасположение
значение
и
особенности
к
ее
функций
эндокринной системы. Отмечено, что возникновение гипертонической болезни
нередко сопряжено с периодами гормональных перестроек, что особенно
проявляется при гипертонической болезни впервые возникающей у женщин в
период климакса. Не исключено, что увеличение частоты гипертонической
болезни с возрастом находится в какой-то связи с возрастными изменениями
гормонального статуса, хотя повышению артериального давления (АД) в
пожилом
возрасте
могут
способствовать
и
другие
причины,
особенно
развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек.
В патогенезе гипертоническй болезни ведущим является нарушение высшей
нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием внешних
раздражителей
и
в
дальнейшем
приводящее
к
стойкому
возбуждению
вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение АД.
В
начальном
периоде
гипертонической
болезни
формируется
гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением
сердечного
выброса
при
малом
увеличении
общего
периферического
сопротивления сосудов. В этот период происходит перенастройка барорецепторов
синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий уровень стабилизации АД.
В более поздних стадиях гипертонической болезни утолщение стенок аорты и
сонных артерий, уменьшение их эластичности приводят к уменьшению
чувствительности барорецепторов и, следовательно, к снижению депрессорных
реакций на повышение АД, что наряду с участием гуморальных прессорных
факторов
способствует
развитию
перманентной
гипертонии
артериол
с
устойчивым повышением периферического сопротивления кровотоку.
Влияние центральной нервной системы на тонус артерий и артериол, а
также на функцию миокарда опосредуется через симпатоадреналовую систему и
реализуется возбуждением адренорецепторов сердца и сосудов. Уже в начальном
6
периоде гипертонической болезни в патогенез включаются изменения со стороны
гуморальных прессорных и депрессорных систем.
У ряда больных гипертонической болезнью усиливается выработка
юкстагломерулярным
аппаратом
почек
фермента
ренина,
который
взаимодействует с одной из фракций а-2глобулинов крови и превращает ее в
ангиотензин, обладающий выраженным прессорным действием. Возникающее в
связи с повышением АД увеличение почечного кровотока ведет к возрастанию
мочеотделения и экскреции ионов натрия. Потеря натрия стимулирует секрецию
надпочечниками альдостерона - гормона, способствующего задержке натрия в
тканях, в том числе в стенках артериол, что делает их особенно чувствительными
к прессорным воздействиям. Возможны различные варианты взаимодействия
гуморальных факторов в патогенезе гипертонической болезни. При повышении
активности ренина в плазме крови преобладает вазоконстрикторная гипертензия.
Если активность ренина низкая, в повышении АД существенную роль играет
увеличение массы циркулирующей крови (гиперволемическая гипертензия), хотя
и в этих случаях важное патогенетическое значение имеет патологическое
повышение общего периферического сопротивления кровотоку. Стабильность и
выраженность артериальной гипертензий при гипертонической болезни зависят и
от состояния депрессорных систем, в том числе кининовой системы почек и
крови, активности ангиотензиназы (фермента, инактивирующего ангиотензин) и
почечных простагландинов. Гуморальные факторы приобретают наибольшее
значение в патогенезе гипертонической болезни в период стабилизации
артериальной гипертензии.
Функциональное (вазоконстрикция), а в дальнейшем и органическое
(артериологиалиноз) сужение почечных артериол вызывает ишемию почек, что
приводит к постоянному участию почечных факторов регуляции кровяного
давления в повышении АД. Возрастают активность ренина и образование
ангиотензина, секреция альдостерона, ведущая к задержке натрия в стенках
артериол, и нередко включаются новые звенья патогенеза гипертензий, связанные
с дисбалансом прессорных и депрессорных гуморальных влияний на сосудистый
7
тонус. В стабилизации артериальной гипертензий может иметь значение и
повышение прессорной активности гипоталамических структур под влиянием
ишемии, связанной с вазоконстрикцией и ангиопатией сосудов головного мозга
(цереброишемичесая гипертензия).
Устойчивое повышение АД создает нагрузку на левый желудочек сердца,
что приводит к его гипертрофии, а также на механизмы регуляции регионарной,
прежде всего церебральной, гемодинамики, перенапряжение которых становится
причиной
характерных
для
гипертонической
болезни
церебральных
гипертонических кризов. Нарушение кровоснабжения органов (мозга, сердца,
почек)
приводит
к
развитию
в
них
склероза
и
их
функциональной
недостаточности, что видоизменяет клиническую картину гипертонической
болезни.
1.2 Классификация и клиническая картина проявления гипертонической
болезни
Единственным проявлением гипертонической болезни на протяжении
многих лет является повышение АД, что затрудняет раннее распознавание
болезни.
Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях
болезни,
носят
неспецифический
характер;
отмечаются
утомляемость,
раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже у
большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем
частую головную боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы», затылочной
локализации,
усиливающуюся
в
горизонтальном
положении
больного,
уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе. По мере прогрессирования
гипертонической болезни в жалобах больных находят отражение острые
гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а
в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные
с формированием осложнений гипертонической болезни — дисциркуляторной
8
энцефалопатии,
ангиоретинопатии
с
расстройствами
зрения,
почечной
недостаточности и т. д.
Течение
гипертонической
болезни
характеризуется
стадийностью
в
развитии артериальной гипертензии и симптомов регионарных расстройств
кровообращения.
По классификации гипертонической болезни выделяются три стадии,
каждая из которых подразделяется на две фазы.
I стадия. Фаза А — латентная: АД обычно нормальное и повышается лишь
в момент эмоционального напряжения, под действием холода, боли и некоторых
других внешних раздражителей. Фаза Б — транзиторная. АД повышается
периодически, глным образом под влиянием внешних раздражителей, и
возвращается к нормальному уровню без лечения; гипертонические кризы
наблюдаются редко. Иногда в этой стадии выявляют сужение мелких артерий и
расширение вен глазного дна. Признаки начальной гипертрофии левого
желудочка сердца обнаруживаются только специальными методами исследования
(эхокардиографически, рентгенологически). Изменения почек, головного мозга
отсутствуют.
II стадия. Фаза А — лабильная гипертензия: АД постоянно повышено, но
уровень его неустойчив, оно может нормализоваться под влиянием щадящего
режима. Гипертрофиялевого желудочка сердца легко определяется по усилению
верхушечного толчка, смещению левой границы кнаружи, по данным ЭКГ. На
глазном дне нередко выявляют извитость артерий и симптом перекреста I степени
(сужение вены в месте ее перекрещивания с артерией). Чаще, чем в I стадии,
возникают сосудистые кризы. Фаза Б — стабильная гипертензия: значительное и
стойкое повышение АД, которое не снижается без медикаментозной терапии.
Гипертонические кризы учащаются и протекают более тяжело. Признаки
гипертрофии миокарда становятся более выраженными и сочетаются с
признаками его дилатации. Второй тон сердца над аортой, как правило, усилен.
Иногда над верхушкой сердца выслушивается систолический шум относительной
недостаточности митрального клапана, обусловленной дилатацией левого
9
желудочка или уменьшением тонуса. Систолический шум может определяться и
над аортой, что связано с ее расширением, которое удается выявить перкуторно и
рентгенологически. Нередко имеются признаки сопутствующего атеросклероза.
Ангиопатия сетчатки резко выражена (артерии сужены, извиты, вены значительно
расширены); отмечается симптом перекреста II—III степени (умеренное или
значительное растяжение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с
артерией и резкое сужение в месте перекрещивания с ней). Калибр артерий
становится неравномерным, нередко они имеют вид «серебряной проволоки». В
этой фазе болезни могут наблюдаться дистрофические изменения внутренних
органов (в первую очередь мозга, сердца и почек) вследствие расстройств
кровообращения в них.
III стадия. Фаза А - артериолосклеротическая компенсированная. АД
стойко и значительно повышено, снижается только при использовании
комбинаций
антигипертензивных
средств.
Присоединяются
признаки
артериолосклероза почек (снижение концентрационной функции, уменьшение
почечного
кровотока,
малая
протеинурия
и
гематурия),
кардиосклероза
(приглушенность тонов сердца, выраженная его дилатация), склероза мозговых
сосудов (снижение памяти, концентрации внимания, слабодушие и др.), но
трудоспособность некоторых больных хотя бы частично сохранена. Фаза Б —
артериолосклеротическая декомпенсированная, в том числе за счет осложнений.
Характеризуется тяжелыми нарушениями функции внутренних органов, что
делает больных полностью нетрудоспособными (почечная или сердечная
недостаточность;
очаговыми
тяжелая
цереброваскулярная
неврологическими
нарушениями
недостаточность,
вследствие
часто
тромбозов
с
или
геморрагии; гипертоническая ангио-и нейроретинопатия).
Для обеих фаз III стадии характерны тяжелые изменения сосудов и нервных
структур глазного дна. Могут наблюдаться массивные кровоизлияния в сетчатку,
очаги плазморрагий или дистрофических изменений сетчатки. Некоторые артерии
имеют вид «медной проволоки», что обусловлено выраженным гиалинозом их
стенок.
10
Классификация гипертонической болезни по стадиям, и особенно по фазам,
в известной мере условна, так как прогрессирование болезни может происходить
разными темпами. По характеру прогрессирования симптомов гипертонической
болезни и ее продолжительности выделяют четыре варианта течения: быстро
прогрессирующий
(злокачественный),
медленно
непрогрессирующий и вариант обратного развития.
11
прогрессирующий;
Глава 2. Факторы развития гипертонической болезни
Важнейший
фактор
риска
гипертонической
болезни
-
длительное
психоэмоциональное напряжение.
Большое значение в качестве фактора, предрасполагающего к развитию
гипертонической болезни, имеет наследственность. Получены многочисленные
данные о большой частоте гипертонической болезни среди родственников лиц с
артериальной гипертензией.
Особое внимание привлекает к себе, как фактор риска развития
гипертонической болезни, повышенное потребление с пищей хлорида натрия,
который оказывает существенное влияние на регуляцию АД лишь у лиц с
определенным наследственным фоном. Возможно, имеется слабость генетических
механизмов, обусловливающих надежность адаптационно-приспособительных
процессов в отношении солевых перегрузок. Систематическое и длительное
употребление поваренной соли в этих условиях приводит к нарушению
гуморальной регуляции водно-электролитного баланса.
Гипернатриемия способствует увеличению объема циркулирующей крови,
который не соответствует имеющемуся объему сосудистого русла и тем самым
приводит к развитию артериальной гипертензии.
Есть все основания считать избыточную массу тела фактором риска
гипертонической болезни. В проспективных наблюдениях установлено, что у лиц,
прибавляющих в массе, отмечается больший подъем АД по сравнению с теми, у
которых масса тела не изменяется, тогда как при похудании выявляется снижение
давления. При этом установлено, что риск развития артериальной гипертензии в 6
раз выше у тех, кто был «полным».
Алкоголь также может рассматриваться как фактор риска гипертонической
болезни. При этом прекращение потребления алкоголя приводит порой к
значительному снижению повышенного уровня АД. В то же время убедительных
данных, свидетельствующих о курении как факторе риска гипертонической
болезни, пока нет. Однако, учитывая, что курение, несомненно, участвует в
12
этиопатогенезе
ИБС,
облитерирующего-атеросклероза
артерий
нижних
конечностей, рака легких и т. д., необходимо рассматривать эту вредную
привычку
как
фактор,
значительно
отягощающий
прогноз
больных
гипертонической болезнью.
К факторам риска гипертонической болезни может быть причислена и
гиподинамия. Длительное ограничение физической активности, особенно в
среднем и пожилом возрасте, может приводить к различным проявлениям
гипертензивного синдрома. Напротив, систематические физические тренировки
больных гипертонической болезнью дают гипотензивный эффект.
Весьма серьезное влияние на развитие гипертонической болезни оказывает
возраст. Лица старше 40 лет даже при небольшом повышении АД, учитывая
большую вероятность развития у них гипертонической болезни, нуждаются в
проведении активных профилактических мероприятий.
Таким образом, факторами, способствующими развитию гипертонической
болезни,
являются
психоэмоциональное
перенапряжение,
беременность,
отягощенная наследственность, повышенное потребление хлорида натрия с
пищей, избыточная масса тела, АД в «опасной зоне», возраст старше 40 лет.
Меньшее значение имеют такие факторы, как гиподинамия, потребление
алкоголя, курение. Указанные факторы требуют учета при построении
индивидуального плана первичной профилактики гипертонической болезни и
реабилитации больных.
13
Глава 3. Практическая часть
В целях решения сформулированных в работе задач мною были изучены
данные обследования пациентов обоего пола в возрасте от 25 до 75 лет на базе
кардиологического
отделения
МБУЗ
«КГБ»
МО
Кавказский
район.
В
исследовании приняло участие 30 человек, которые были разделены на две
группы:
Группа 1 – контрольная, в которую вошли 15 здоровых испытуемых: из них
6 женщин и 9 мужчин (средний возраст – 51,5 лет). В группу здоровых
испытуемых были включены люди, у которых отсутствовали хронические и
острые соматические заболевания и заболевания нервной системы, психическое
здоровье и давшие согласие на участие в исследовании.
Таблица № 1
Контрольная группа испытуемых
Всего
15
Женщины
6
Мужчины
9
Средний возраст
51,5
Группа 2 – основная, в которую вошли 15 больных гипертонической
болезнью: из них 6 женщин и 9 мужчин (средний возраст – 48,9 лет). У всех
больных гипертоническая болезнь протекала с кризами. Среди мужчин у 2 была
диагностирована гипертоническая болезнь I стадии, у 2 – гипертоническая
болезнь II, а у 5 – III стадия гипертонической болезни. Среди женщин
гипертоническая болезнь I стадии имелась у 2, у одной – II стадия
гипертонической болезни, а у 3-х - гипертоническая болезнь III стадии.
Всем больным проводилось всестороннее клиническое обследование при
поступлении в кардиологические отделения МБУЗ «КГБ» МО Кавказский район.
14
Таблица № 2
Основная группа испытуемых
Всего
15
Женщины
6
I стадия
2
II стадия
1
III стадия
3
Мужчины
9
I стадия
2
II стадия
2
III стадия
5
Средний возраст
48,9
Важным этапом моего исследования являлось исследование анамнеза,
позволяющее оценить роль факторов, принимающих наиболее значимое участие в
формировании гипертонической болезни.
Учитывались следующие показатели анамнеза:
1 - наследственность
2 - перенесенные ранее и сопутствующие заболевания
3 - частота нервных стрессов
4 - вредные привычки
5 - беременность
6 - приверженность к лечению гипертонической болезни
7 - контроль уровня артериального давления
По результатам данных сбора анамнеза были выявлены следующие
показатели:
15
Таблица № 3
Сравнительный анализ анамнестических данных
здоровых и больных гипертонической болезнью
Группы
Контрольная
Основная
1
2
3
4
5
6
7
4
4
7
9
1
1
2
26,8%
26,8%
46,9%
60,3%
6,7%
6,7%
13,4%
6
9
12
8
2
10
15
40,2%
60,3%
80,4%
53,6%
13,4%
67%
100%
Диаграмма № 1
Сравнительный анализ анамнестических данных
здоровых и больных гипертонической болезнью
Контрольная группа
Сопоставление
анамнестических
Контроль уровня АД
Беременность
Нервные стрессы
Наследствен ность
100
100
80.4
90
80
67
60.3
60.3 53.6
70
40.2
60
46.9
50
26.8
26.8
40
13.4
30
13.4
6.7 6.7
20
10
0
Основная группа
данных
испытуемых
основной
и
контрольной групп установило достоверно более высокую степень стрессовой
нагрузки: в группе гипертонических больных она составляла 80,4%, т. е.
достоверно выше, чем у здоровых 46,9%. В 53,6% в основной группе, т. е.
меньше, чем у здоровых 60,3% был установлен факт вредных привычек. При
исследовании
наследственной
предрасположенности
было
показано
ее
достоверное преобладание в группе больных гипертонической болезни (40,2%) по
сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная
предрасположенность 26,8%).
16
Заключение
Гипертоническая болезнь, именуемая также эссенциальной гипертензией заболевание, характеризующееся повышением уровня артериального давления,
считается, что это обусловлено сумой генетических и внешних факторов и не
связано самостоятельными поражениями органов и систем.
Гипертоническая
болезнь
заслуживает
самого
серьёзного
внимания
особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере
умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек
может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая
болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.
О роли нервных механизмов в происхождении гипертонической болезни
свидетельствуют следующие факты: в подавляющем большинстве случаев у
больных удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных
нервных стрессов, частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что
гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей, подверженных
многократным и длительным нервным перенапряжениям. Таким образом,
огромная
роль
нарушений
нервно-психической
сферы
в
развитии
гипертонической болезни является бесспорной.
Определённую роль в возникновении болезни играет и наследственность. В
известных условиях способствовать развитию гипертонической болезни могут
также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Подъёмы артериального
давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может
привести к серьёзным осложнениям во время родов. Способствовать развитию
гипертонической болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если
он поражает определённые отделы, ведающие регуляцией сосудистого тонуса.
Таким образом, указанные факторы требуют учета при построении
индивидуального плана первичной профилактики гипертонической болезни и
реабилитации больных.
17
Список использованной литературы
1. Абабков В.А. Проблема научности в психотерапии. — СПб: Питер, 2006. – 560
с.
2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. — М.: ЮНИТИ, 2007. – 435 с.
3. Ананьев ВА. Введение в психологию здоровья. — СПб.: Питер, 2006. – 560 с.
4. Багмет А.Д. Ремоделирование сосудов и апоптоз в норме и при патологии //
Кардиология. – 2002. – № 3. – С. 83-86.
5. Баллюзек М.Ф., Шпилькина Н.А. Ремоделирование миокарда у больных
артериальной гипертонией с различной степенью тяжести течения // Регионарное
кровообращение и микроциркуляция. – 2003. – Т. 2, № 10. – С. 50-53.
6. Бурлачук Л.Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психологической
диагностике. — СПб.: Питер, 2005. – 530 с.
7. Волков В.С, Цикулин А. Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической
болезнью в условиях поликлиники. — М.: Медицина, 1989. — 256 с
8. Гиндикин В.Я., Семке В.Я. Соматика и психика. — М.: Просвещение, 2004. –
385 с.
9. Гипертония под контролем – М.: МедЭкспертПресс, 2005. – 144 с.
10.
Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого
тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. – 1998. – №
9. – С. 68-80.
11.
Изард К.Э. Психология эмоций. — СПб: Питер, 2006. – 455 с.
12.
Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции. В кн.:
М.М. Кабанова и др. Методы психологической диагностики и коррекции в
клинике. — М.: Просвещение, 2003. - с. 231-254.
13.
Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической
диагностики и коррекции в клинике. — М.: ВЛАДОС, 2005. – 385 с.
14.
Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.- М.: Медицина,2006. – 565 с.
15.
Клиническая психология. Под ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб: Питер, 2007.
— 960 с.
18