ВИЧ – инфицированный в семье - Борисовский медицинский

Реклама
ТЕМА: ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫЙ И БОЛЬНОЙ
СПИДом В СЕМЬЕ, БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ В СЕМЬЕ.
ВОПРОСЫ ТЕМЫ.
1.ВИЧ-СПИД
1.1.Эпидемиология СПИДа. Вирус иммунодефицита человека.
1.2.Вакцина против СПИДа – миф или реальность?
1.3.Основные принципы испытания вакцин против ВИЧ на людях.
1.4.Риск инфицирования для медработников.
1.5.Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией?
2.ВИЧ инфицированный в семье
2.1.Правила обеспечения инфекционной безопасности членов семьи ВИЧинфицированного
2.2. Памятка по обучению пациента и его родственников
инфекционному контролю.
2.3.Дополнительные правила для матерей, у которых растет ВИЧинфицированный ребенок
2.4.Как рассказать детям о том, что их родственник инфицирован ВИЧ
или болен СПИД.
3.Психологическая
помощь
инфицированным людям.
семейного
фельдшера
4.Основные цели в предоставлении помощи семье с ВИЧ/СПИД.
5. ВИЧ/СПИД в исправительных учреждениях.
ВИЧ
6.Главные цели помощи семье, в которой бывший или нынешний
сожитель ВИЧ-инфицирован
7Профилактика ВИЧ/СПИДа у подростков .
8 Главные задачи изменения отношения и поведения детей и
подростков для профилактики ВИЧ/СПИДа.
9 Научные исследования.
10 Правительственная политика.
11.Профилактика туберкулёза.
12.Учет больных туберкулезом
13.Алгоритм диспансерного наблюдения за больными с ВИЧассоциированным туберкулёзом.
Реальные истории ВИЧ инфицированных.
Дополнительная информация по теме.
1.Правовое регулирование проблемы ВИЧ-инфекции.
2. Рекомендации по организации профилактической работы по проблеме
ВИЧ/СПИД на промышленных предприятиях.
3.Всемирный День профилактики СПИДа.
4.Краткая информация о ВИЧ.
Темы рефератов.
Эпидемиология СПИДа. Вирус иммунодефицита человека.
Вакцина против СПИДа – миф или реальность?
Основные принципы испытания вакцин против ВИЧ на людях.
Риск инфицирования для медработников.
Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией?
ИНСТРУКЦИЯ
для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по
теме «ВИЧ-инфицированный и больной СПИДом в семье.
Больной туберкулёзом в семье.»
1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы,
входящие в неё.
2.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая
внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего
заинтересовали)
3.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.
4.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.
5.Составте краткий конспект по вопросам темы.
6.Внимательно прочитайте тему ещё раз.
7.Ответьте на вопросы домашнего задания.
8.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух.
9.В случае, если воспроизведение затруднительно, внимательно прочитайте
материал ещё раз .
10. Ознакомьтесь с темами рефератов.
11. Если какая-то из предложенных тем вас заинтересовала, про-смотрите
материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют
выбранной теме.
12.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.
13.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.
14.Составьте вопросы по изученной теме. К каждому вопросу подберите 2-3
ответа, один из которых верный. Оформите алгоритм правильных ответов.
1.1.Эпидемиология СПИДа. Вирус иммунодефицита человека.
Эпидемия СПИДа длится более 20 лет: считается, что первые массовые
случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли в конце 1970-х годов. Хотя с
тех пор ВИЧ был изучен лучше, чем любой вирус в мире, миллионы людей
продолжают умирать от СПИДа, и миллионам людей ставится диагноз ВИЧинфекция. СПИД относится к числу пяти главных болезней-убийц, уносящих
наибольшее число жизней на нашей планете. Эпидемия продолжает расти,
охватывая все новые регионы. За эти годы изменились не только знания о
ВИЧ и СПИДе, но и отношение общества к этой проблеме. От невежества и
слепого страха перед неизвестной болезнью человечество пришло к частичной
победе науки над вирусом, а здравого смысла - над истерией и спидофобией
В 1982 году ученым удалось выяснить,
что причиной СПИДа является вирус,
который поражает клетки иммунной
системы
человека,
делая
их
неспособными защищать организм от
заболеваний.
Вот
уже
второе
десятилетие человечество пытается
обуздать этот примитивный, но
коварный микроорганизм - вирус
иммунодефицита человека. Вирус
Рис.1.Модель ВИЧ.
(рис.1) иммунодефицита относится к
лентивирусам (медленным вирусам), подгруппе ретровирусов. Его
изображают похожим на противолодочную мину, на поверхности которой
расположены гликопротеиновые "грибы", служащие вирусу отмычкой для
проникновения в клетку крови человека. Хотя в человеческой клетке в 100 000
раз больше генетической информации, чем в самом вирусе, ВИЧ одерживает
победу и, завладев клеткой, уничтожает ее.
Спасением от вируса служит то, что заражение происходит только в
определенных ситуациях, и его можно предотвратить. Даже если ВИЧ проник
в организм, современные лекарства способны остановить его размножение.
ВИЧ является одним из самых глубоко изученных вирусов в истории
человечества. Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови:
Т-лимфоциты – хелперы "помощники". На поверхности этих лимфоцитов
находятся молекулы СД-4(гликопротеиновые "грибы"), поэтому их называют
также Т-4-лимфоциты и СД-4-лимфоциты (или клеткиСД-4).Структура вируса
примитивна: оболочка из двойного слоя жировых молекул, вырастающие из
нее гликопротеиновые "грибы", внутри - две цепочки РНК, содержащие
генетическую программу вируса, и белки - обратная транскриптаза, интеграза
и протеаза. Помимо этого скудного багажа вирусу ничего не нужно: он
использует для воспроизводства клетку-хозяина. В ядре Т-лимфоцита -
клетки, на которую нападает ВИЧ, - в
100 000 раз больше генетической
информации, чем в самом вирусе.
Однако клетка не в силах справиться с
вирусом, проникшим внутрь."Грибы" на
его
поверхности
состоят
из
гликопротеиновых молекул. "Шляпка" три-четыре молекулы ГП120, а "ножка"
- 3-4 молекулы ГП41
Вирус встречает клетку, на поверхности
которой
есть
молекула
СД-4.
Рис.2.Атака
лимфоцита
ВИЧ
Гликопротеиновые "грибы" плотно прикрепляются к этим молекулам,
"открывая" клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки
сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.
ИССЛЕДОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА РАЗРАБОТКУ ВАКЦИНЫ,
СОСРЕДОТОЧЕНЫ НА ЭТАПЕ ВТОРЖЕНИЯ ВИЧ В КЛЕТКУ.
ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых
ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в
природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована
в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на
понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого
вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью
которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин
принимает ДНК вируса "как родную"
Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых - ядро клеткихозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки.
Завладев таким образом "штаб-квартирой" клетки-хозяина, ВИЧ начинает
отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции
миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.
Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить
различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит
предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к
заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина.
Возможен и другой вариант, когда основную активность проявит
обратная транскриптаза (ревертаза).Ревертаза как бы «фотографирует» ДНК
лимфоцита, а затем разбивает РНК вируса на молекулы. Затем идёт сборка
молекул РНК вируса по образу и подобию ДНК лимфоцита. В лимфоците
оказывается две ДНК: ложная (составленная из молекул РНК) и истинная. При
делении лимфоцита из Истиной ДНК образуются лимфоциты, а из ложной
провирусы.
На этом этапе вирусу можно помешать. Такое действие оказывают
противоретровирусные препараты - АЗТ, ddI, ddC, d4T, 3TC, невирапин и
другие
которые
называются
ИНГИБИТОРАМИ
ОБРАТНОЙ
ТРАНСКРИПТАЗЫ.
После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза.
Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса (провируса), после
чего тот становится способен инфицировать другую клетку. На этом этапе
помешать вирусу окончательно сформироваться могут ИНГИБИТОРЫ
ПРОТЕАЗЫ: индинавир, саквинавир, ритонавир и другие.
Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки,
содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие
как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества
вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. ВИРУС В
ТАКИХ
РЕЗЕРВУАРАХ
НЕАКТИВЕН
И
НЕУЯЗВИМ
ДЛЯ
СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВ. ЭТО - ОДНО ИЗ
ГЛАВНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ К ПОЛНОМУ ВЫВЕДЕНИЮ ВИЧ ИЗ
ОРГАНИЗМА.
Широкомасштабные исследования, проведенные в западных странах,
показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов
СПИДа составляет 10 лет без специального противовирусного лечения.
Однако различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. Около
10% пациентов заболевают СПИДом в течение первых двух-трех лет после
заражения, другие 10 процентов не имеют симптомов через 12 и более лет.
Факторы, влияющие на прогрессирование ВИЧ-заболевания, разнообразны:
 генетические особенности организма
 штамм вируса (известно 27 штаммов, способных вызвать заболевание у
человека)
 психологическое состояние пациента
 условия жизни
Механизм заражения – контактный.
Пути заражения :
1.половой (ведущий в Республике Беларусь с 2006 года)
2.гемоконтактный (инфекционное введение наркотиков, колюще-режущие
бытовые манипуляции, медицинские вмешательства)
3.вертикальный (трансплацентарный, родовый, пищевой)
4.артифициальный (от медработника к пациенту, от пациента к
медработнику)
У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой
инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови (виремия), а
количество Т-4 лимфоцитов снижается на 20-40%. Часто, но не во всех
случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп. Острый период
вскоре проходит; через 1-3 месяца после заражения в организме
вырабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса значительно снижается, а
Т-4 лимфоциты восстанавливаются до 80-90% прежнего уровня. ВИЧ
продолжает размножаться, производя каждый день миллиарды новых вирусов,
а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под
контролем. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью,
чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких
симптомов.
На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри
шприца он может жить значительно дольше. В биологической жидкости
организма ВИЧ может оставаться живым в течение 1-7 дней после высыхания
самой жидкости. В трупе вирус способен выживать до 3-х месяцев. Поэтому
умерших от СПИДа рекомендуют кремировать.
Особый интерес представляет срок жизни ВИЧ внутри шприца или
полой иглы. Оказалось, что на него влияет целый ряд факторов, в том числе
количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура
окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров
иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы. В одном исследовании
шприцев, содержащих кровь, инфицированную очень высоким титром ВИЧ-1,
оказалось, что жизнеспособный вирус содержался в некоторых иглах через 48
дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность
вируса снижается со временем: через 2-10 дней хранения живой вирус был
изолирован только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также
способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры
хранения. Жизнеспособность вируса ниже при низких титрах, при высокой
или изменяющейся температуре и при небольшом объеме крови. Для целей
профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что
использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать
живой вирус в течение нескольких суток.
Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного без лечения
в среднем составляет 11-12 лет. Лекарство от СПИДа называют ВААРТ высокоактивная антиретровирусная терапия. Это "коктейль" из нескольких
препаратов, который назначают, когда инфекция набрала определенную силу.
ВААРТ позволяет контролировать ВИЧ-инфекцию, подобно тому, как
инсулин позволяет держать под контролем диабет. При регулярном
применении ВААРТ вирус не беспокоит больного. Эти препараты появились в
конце восьмидесятых и постоянно совершенствуются. С тех пор регулярно
получающие лечение люди почти перестали умирать. Беременным ВИЧинфицированным назначают прием противовирусных препаратов, лекарства
дают детям в первые дни жизни. Таким образом удается уменьшить риск
передачи ВИЧ по наследству с 25-50% до 3-8%. Благодаря науке жизнь ВИЧинфицированного стала куда менее мучительной и достаточно
продолжительной, но при этом весьма дорогой. С того момента, когда
необходимо начать лечение (обычно через несколько лет после
инфицирования), "цена вопроса" составляет 7-10 тысяч долларов в год на
одного пациента. Безусловно, с развитием новых методов терапии
продолжительность жизни людей с ВИЧ будет возрастать.
1.2.Вакцина против СПИДа – миф или реальность?
Появление
универсальной вакцины
представляется
сейчас
проблематичным, но создание профилактических препаратов, способных
повышать устойчивость человека к заражению ВИЧ, не является таким уже
безнадежным делом. Кстати, пока не ясно, как развитие методов терапии,
специфической профилактики повлияет на эволюцию вируса. Вполне
вероятна массовая селекция новых вариантов с повышенной устойчивостью к
лекарственным препаратам. Ее последствия не до конца понятны. Как бы то
ни было, основной мерой защиты против ВИЧ остается безопасный образ
жизни. В последние годы было много заявлений об открытии различных
вакцин для защиты от ВИЧ-инфекции. Эти вакцины находятся на разных
стадиях разработки. Некоторые прошли проверку на животных; несколько
вакцин продемонстрировали способность защищать организм от вирусов,
похожих на вирус иммунодефицита человека. Наиболее успешно прошли в
США, Канаде, Нидерландах, Порто Рико и Таиланде испытания вакцин,
содержащих вещество под названием AIDSVAX, которое производится
американской компанией VaxGen. Испытания вакцин проходят в Тайланде
(изучается воздействие на субтипы вируса В и Е) и в других странах
(воздействие на субтип В). Все продукты AIDSVAX созданы на основе одного
из белков ВИЧ, который называется "gp120". Вирус использует этот белок в
сочетании с другим белком - "gp 41" - для вторжения в клетку. Одна из
возможностей перекрыть вирусу путь в клетку - это выработка антител к
одному из этих белков (или к двум сразу).Но это не единственный путь.
Другой вариант ответа на вторжение вируса - это выработать большое
количество клеток, которые могут уничтожать клетки, зараженные ВИЧ. Это
называется клеточным иммунным ответом. Вакцины, основанные на таком
принципе, уже испытываются на людях. Они содержат препарат ALVAC,
производимый компанией Aventis Pasteur. В состав его входит птичий вирус
(canarypox), в котором были найдены элементы вируса иммунодефицита
человека. И несмотря на то, что первые вакцины ALVAC базировались на
субтипе В, испытания, проведенные на американских добровольцах, показали,
что
вакцина
действует
и
на
другие
субтипы
вируса.
Испытания вакцины ALVAC проходят в Уганде. Цель испытаний увидеть, будет ли у добровольцев вырабатываться иммунный ответ,
способный разрушать инфицированные ВИЧ клетки. После начала испытаний
в Уганде никакой информации об этом исследовании пока не поступало.
Третья ветвь разработок IAVI будет использовать новые достижения
Балтиморского института вирусологии в разработке вакцины от ВИЧ,
которую можно будет употреблять через рот или как назальный спрей. Это
может быть сделано путем помещения вакцины внутрь безопасных штаммов
бактерии сальмонеллы, которые в состоянии выживать при заглатывании.
Есть надежда, что иммунный ответ, который произойдет в ротовой полости
или в носу, даст толчок иммунному ответу в уретре и влагалище, что
предотвратит половой путь передачи ВИЧ.
1.3.Принципы испытания вакцин на людях.
1.Принцип: прежде чем испытуемый примет участие в эксперименте, ему/ей
необходимо объяснить все его плюсы и минусы (кроме тех случаев, когда
эксперимент направлен на изобретение вакцины для детей - в этом случае
требуется согласие их родителей или опекунов)
2.Принцип заключается в том, что пока действие вакцины от ВИЧ еще
недостаточно изучено, вакцинация должна проводиться совместно с другими
мерами профилактики. В случае риска половой передачи добровольцы
должны использовать презервативы независимо от применения вакцины.
3.Принцип: в случае риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
эксперимент должен сопровождаться приемом антиретровирусной терапии.
Следует принять все меры к тому, чтобы участники испытаний были в
безопасности.
Как обеспечить вакциной всех, кто в ней нуждается? Этот вопрос нужно
задать исследователям и компаниям-производителям. IAVI утверждает, что
все фармацевтические компании, с которыми она сотрудничает, готовы
обеспечить страны третьего мира вакциной по разумной цене, в случае, если
будет разработан удачный вариант. Остальные компании пока молчат о том,
как
обеспечить
наиболее
бедные
слои
населения
вакциной.
Несмотря на множество нерешенных вопросов, способных привести в
уныние, ученые не теряют оптимизма и утверждают, что безопасные и
эффективные вакцины против ВИЧ-инфекции все же будут разработаны.
Продолжается поиск способов дать сигнал иммунной системе организма о
появлении белков вируса; идет работа над созданием новых вакцин,
содержащих антигены и иммуностимуляторы. Уже проходят клинические
испытания на приматах и людях экспериментальные вакцины, количество
которых все время растет. Научное сообщество постепенно приближается к
созданию такой вакцины, которая будет пригодна для крупномасштабных
испытаний.
1.4.Риск инфицирования для медработников.
На конец 1996 года Центрами по контролю заболеваемости США было
зарегистрировано 52 случая профессионального заражения медработников за
все время эпидемии в стране. Из них 45 заражений произошли при уколах
иглой, а остальные при попадании зараженной крови или лабораторной
жидкости с концентрированным вирусом в ранки на коже, в глаза, в рот или на
слизистые оболочки. Был подсчитан среднестатистический риск заражения:
при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании
вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки - 0,1% (1 на
1 000)
1.5.Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией?
Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы
используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию
антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус.
Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время (от
трех недель до трех месяцев) после заражения, проходить это обследование
сразу же или через несколько дней после опасного контакта бесполезно.
ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные
результаты. Ложноположительные результаты могут быть получены при
обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными,
онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях.
Если получен положительный результат скринингового теста (ИФА),
необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте –
иммуноблоте
Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР
используют для определения ДНК и РНК вируса. Это очень эффективная и
чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК
всего одной клетки путем умножения (амплификации) специфических
последовательностей ДНК. ПЦР позволяет определить наличие вируса
независимо от появления антител, однако у этого метода есть серьезный
недостаток, вызванный как раз его сверхчувствительностью. ПЦР с
достаточно большой вероятностью может дать ложноположительный
результат.
Снятие диагноза ВИЧ-инфекция касается детей, рожденных от ВИЧположительных матерей. Независимо от ВИЧ-статуса ребенка, материнские
антитела к ВИЧ сохраняются в его крови до 1-3 лет, и только после этого, если
антитела полностью исчезли, ребенок признается ВИЧ-отрицательным. ПЦР
может показать наличие или отсутствие вируса в крови ребенка раньше этого
срока, но данный результат не может служить официальным основанием для
снятия диагноза.
Если вашего пациента беспокоит возможность передачи ВИЧ, то до
обращения в кабинет тестирования ему может потребоваться информация о
риске заражения, а также о самих тестах
.
Семейный фельдшер должен помнить, что люди решают пройти
тестирование на ВИЧ по самым разным причинам:
 Знание о своем положительном ВИЧ-статусе может помочь людям
вовремя получить медицинскую помощь, которая способна
предотвратить серьезные и угрожающие жизни заболевания. Например,
при наличии ВИЧ-инфекции некоторые инфекции, например сифилис,
должны лечиться по-другому. Также при наличии ВИЧ очень важно
следить за иммунным статусом и другими показателями, что позволяет
вовремя назначить необходимое противовирусное лечение, и
предотвратить развитие СПИДа.
 Знание об отсутствии у себя инфекции, может помочь человеку принять
решение о том, как сделать свое поведение наиболее безопасным в
отношении ВИЧ.
 Также для человека может быть важно, знать о наличии у себя ВИЧ, так
как его волнует безопасность сексуального партнера.
 Диагностика ВИЧ-инфекции позволяет предотвратить передачу ВИЧ
ребенку во время беременности.
 Для некоторых людей знание о своем ВИЧ-статусе, пусть даже
положительном, может быть менее страшным, чем постоянное
беспокойство и навязчивые мысли о возможном заражении. В любом
случае, сдача анализа позволяет положить конец мучительной
неопределенности, и принимать решения о своей дальнейшей жизни на
основе знаний о состоянии своего здоровья
Семейный фельдшер должен знать причины отказа от тестирования:
 У человека также могут быть причины для того, чтобы не сдавать тест.
Он может быть уверен, что в его жизни не было рискованных в
отношении ВИЧ ситуаций.
 Также у человека могут быть более личные причины для отказа от теста.
Для многих людей стресс, вызванный знанием о ВИЧ-инфекции, а также
возможное влияние диагноза на отношения с окружающими и образ
жизни может быть гораздо более пугающим, чем незнание ВИЧ-статуса
 Некоторые люди опасаются разглашения тайны диагноза. Также они
могут беспокоиться о возможной дискриминации, с которой
приходиться сталкиваться ВИЧ-положительным людям.
Подобные вопросы беспокоят большинство людей. Каждый самостоятельно
решает, что для него важнее: страх возможного диагноза или преимущества
тестирования на ВИЧ. В подобной ситуации человеку может потребоваться
консультирование, или обращение на телефон доверия, где ему помогут в
принятии решения. Достижения и прогресс медицины в области лечения ВИЧ-
инфекции являются главным доводом в пользу теста на ВИЧ. Из истории
эпидемии СПИДа давно известно, что чем шире доступ к медицинскому уходу
и препаратам для лечения ВИЧ-инфекции, тем большее количество людей
принимают решение о тестировании на ВИЧ. Принимая решение сделать
анализ, стоит подумать о том, какие возможности есть у человека после
получения положительного результата. Будет ли ему предоставлено
консультирование и психологическая поддержка? Сможет ли он обратиться на
специализированный телефон доверия? Есть ли в его городе группы
поддержки и взаимопомощи, а также другие ресурсы для ВИЧположительных? Если ВИЧ-инфекция неизлечима и вакцины не существует,
есть ли смысл узнавать о том, что у тебя ВИЧ?
Эти и другие вопросы могут задать семейному фельдшеру его пациенты.
И на все он должен уметь дать спокойный, уверенный, исчерпывающий
ответ. Ниже приведены некоторые из них.
Даже если у человека есть ВИЧ, он может позаботиться о том, чтобы
сохранить свое здоровье. Хотя на сегодняшний день невозможно полностью
избавить человека от ВИЧ, существуют способы замедлить развитие ВИЧинфекции, а также излечить или предотвратить опасные заболевания.
Если был риск заражения ВИЧ, когда можно сделать тест?
Иммуноферментный анализ (ИФА), который используется для диагностики
ВИЧ, может показать результат только через несколько недель после
инфицирования. Данный тип анализа определяет не сам вирус, а антитела к
нему. У некоторых людей антитела присутствуют в крови в достаточном
количестве уже через 2 недели. Тем не менее, у большинства образование
антител (сероконверсия) занимает больше времени. Чтобы результат теста был
достаточно достоверен, необходимо, чтобы прошло около 3 месяцев после
рискованной ситуации. После 3 месяцев тест ИФА достоверен у 95-98%
людей, то есть у подавляющего большинства. Иногда образование антител
занимает больше времени - от 3 до 6 месяцев.
Если результат теста отрицательный через 3 месяца, обязательно ли
делать повторный тест через 6 месяцев?
У подавляющего большинства людей тест вполне достоверен через 3
месяца (у большинства антитела появляются еще раньше). Можно полностью
исключить возможность заражения, сдав анализ через 6 месяцев. Тем не
менее, для многих людей ожидание результатов теста является очень тяжелым
переживанием. Если у человека не было очень рискованных контактов с
заведомо ВИЧ-положительным партнером, то вероятность, что он окажется
среди тех немногих людей, чей тест недостоверен через 3 месяца ничтожно
мала. Учитывая стресс, с которым связано тестирование в повторном тесте
часто нет необходимости. Тем не менее, окончательное решение все равно
остается за человеком.
Как долго нужно ждать результатов теста?
Это зависит от особенностей лаборатории, в которой проводиться
тестирование. Тест ИФА можно сделать в течение этого же дня, но в
большинстве лабораторий этот срок может составлять от 1-2 дней до 2 недель.
Учитывая, что ожидание результатов может быть весьма неприятным
периодом, лучше всего уточнить этот вопрос заранее, до сдачи анализа. Также
можно узнать, не повлияют ли на сроки теста выходные дни и праздничные
дни.
Где лучше сделать тест?
В различных регионах ситуация с кабинетами тестирования может
отличаться. Тестирование бывает двух видов: конфиденциальное и
анонимное. Если вы делаете тест конфиденциально, то сотрудникам
лаборатории будет известно ваше имя, но следует учесть, что они не могут
сообщить его куда-либо, так как это будет нарушением врачебной тайны. В
анонимных кабинетах тестирования вы не сообщаете своего имени, а вам
присваивается номер или имя по которым вы сможете узнать результат теста.
Учитывая существующие предрассудки в отношении ВИЧ, многим людям
комфортнее, если они делают тест анонимно.
В некоторых кабинетах тестирования существует до- и послетестовое
консультирование, в других подобная услуга до сих пор отсутствует. Люди,
решившие узнать свой ВИЧ-статус, часто нуждаются в психологической
поддержке, не говоря уже о дополнительной информации о тестировании и
ВИЧ. Необходимо уточнить будет ли у них возможность получить
консультацию до и после теста. Также они могут узнать, существуют ли в их
городе или посёлке телефоны доверия и горячие линии по ВИЧ/СПИДу, на
которых они могут анонимно получить любую интересующую информацию.
Если результат отрицательный, значит больше волноваться не надо?
Если тест был сделан через достаточный период времени, в течение
которого у пациента не было опасных контактов, это значит, он ВИЧотрицателен. Тем не менее, тестирование на ВИЧ и профилактика - это не
одно и то же. Недостаточно просто регулярно сдавать анализ, если поведение
пациента остается рискованным, то через какое-то время результат теста
может оказаться положительным. По счастью, пути передачи ВИЧ изучены
лучше, чем у любого другого вируса. Получение отрицательного результата это хороший повод узнать как можно больше о профилактике ВИЧ, и принять
решение о том, как снизить для себя риск заражения.
Насколько
достоверен
положительный
результат
теста?
Иногда у ИФА бывают ложноположительные результаты (примерно в
1% случаев), причиной подобного результата может быть беременность,
различные вирусные инфекции, а также простая случайность. После
получения положительного результата необходим более точный тест иммуноблот, по результатам которого и ставится диагноз. Положительный
результат иммуноблота после положительного ИФА достоверен на 99,9% это максимальная точность для любого медицинского теста. Если иммуноблот
отрицательный, значит, первый тест был ложноположительным, и на самом
деле ВИЧ у человека нет.
Что такое неопределенный результат?
Если ИФА бывает положительным или отрицательным, то иммуноблот может
быть положительным, отрицательным или неопределенным. Неопределенный
результат иммуноблота, т.е. наличие в иммуноблоте хотя бы одного белка к
вирусу, может наблюдаться, если заражение произошло недавно и в крови еще
мало антител к ВИЧ, в этом случае иммуноблот станет положительным через
некоторое время. Также неопределенный результат может появиться при
отсутствии ВИЧ-инфекции при гепатите, некоторых хронических
заболеваниях обменного характера, или при беременности. В этом случае,
либо иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина
неопределенного результата.
Есть ли тест, который можно сделать раньше?
Диагностика ВИЧ-инфекции производиться только с помощью тестов,
определяющих антитела. Помимо этого есть тест полимеразной цепной
реакции (ПЦР), который определяет генетический материал самого вируса,
поэтому он достаточно достоверен через 10 дней после возможного
заражения. Иногда люди делают тест ПЦР, т. к. для них тяжело ждать 3
месяца, в других случаях его может назначить врач, например, его делают
детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей. Тем не менее, несмотря
на высокую чувствительность и надежность, были зафиксированы случаи
ложноположительных и ложноотрицательных результатов ПЦР. По этой
причине, даже если был сделан ПЦР, может понадобиться подтверждающее
тестирование методом ИФА.
Если мой партнер сделал тест на ВИЧ, зачем делать тест мне?
Результат теста партнера не всегда говорит о вашем статусе. У вашего
партнера может быть ВИЧ, при этом вы могли остаться ВИЧ-отрицательным
даже после опасного секса. Также при отсутствии ВИЧ у постоянного
сексуального партнера, вирус мог передаться вам во время других случаев
рискованного поведения. Если речь идет о стабильных отношениях, то
зачастую тестирование рекомендуется обоим партнером одновременно.
Что делать, если результат теста отрицательный, но до сих пор есть
симптомы?
Прежде всего, пациенту следует обратится к врачу по поводу всех своих
симптомов. Их причиной может быть все, что угодно помимо ВИЧ-инфекции.
Единственным достоверным способом диагностики ВИЧ является
тестирование. Даже опытный врач не может определить ВИЧ-инфекцию по
симптомам. Если прошло уже достаточно времени и результат повторного
анализа отрицательный, то у пациента нет ВИЧ, независимо от наличия или
отсутствия симптомов. Тем не менее, подобные переживании могут быть
симптомом СПИДофобии, и в этом случае следует уделить больше внимания
своему психологическому здоровью.
Что
делать,
если
все-таки
будет
обнаружен
ВИЧ?
Следует помнить, что ВИЧ и СПИД - это не одно и то же. Если у
пациента обнаружат ВИЧ, это значит, что в его теле присутствует вирус, от
которого на данный момент он не сможет полностью избавиться. СПИД - это
лишь одна из стадий ВИЧ-инфекции, во время которой у людей действительно
начинаются серьезные проблемы со здоровьем, тем не менее существуют
медикаменты, которые способны замедлить развитие ВИЧ-инфекции и
избавить человека от СПИДа. У большинства людей, живущих с ВИЧ, не
наблюдается никаких симптомов, они могут продолжать вести привычный
образ жизни. Тем не менее, диагноз ВИЧ-инфекция может привести к
психологическим проблемам, человеку может потребоваться много времени,
чтобы научиться жить с ВИЧ.
Кто такие СПИДофобы ?
Многие люди беспокоятся, что у них ВИЧ, даже если получили
отрицательный результат анализа и поведение их нельзя назвать рискованным.
Таких людей у нас называют СПИДофобами, а на Западе - "озабоченными
здоровыми" ("worried well"). Слово "здоровые" в данном случае означает, что
у человека нет ВИЧ-инфекции (хотя у него/нее могут быть другие
заболевания). Реальная проблема "озабоченных здоровых" обычно не
медицинского, а психологического характера, например:





депрессия
повышенная тревожность
сильное чувство вины
фобии, иррациональные страхи
компульсивное (навязчивое) поведение
Эти психологические проблемы может выявить и
диагностировать только квалифицированный психолог или врач.
правильно
Как определить, относитесь ли вы к "озабоченным здоровым"?
Такое предположение можно сделать в том случае, если пациент:
 уверен, что любой возникающий у вас симптом - это первичные
проявления ВИЧ/СПИДа, хотя у него отрицательный анализ и
минимальный (или отсутствующий) риск заражения.
 продолжает бояться ВИЧ/СПИДа, хотя ему объяснили, что его риск
заражения минимален или отсутствует
 несмотря на все уверения, не согласен с тем, что он действительно вне
опасности
 убежден, что у него ВИЧ, даже получив отрицательный анализ ИФА
через 6 месяцев
 не верит, что он ВИЧ-отрицателен. Склонен объяснять отрицательный
результат анализа неточностью тест-систем, некомпетентностью
медиков и т.д., но не тем, что у него нет ВИЧ
 сдает анализ на ВИЧ снова и снова, не смотря на отрицательный
результат ИФА, сдает анализы на ПЦР, вирусную нагрузку, иммунный
статус, антигены, ВИЧ-2 и т.п., хотя его уверяют, что они ему не нужны
 боится, что у него ВИЧ-О или другая редкая разновидность ВИЧ,
которую обычные тест-системы почему-либо не могут определить
 потратил уже несколько сотен тысяч рублей на анализы
 из-за своей боязни ВИЧ/СПИДа систематически испытывает трудности
в повседневной жизни, в отношениях с родными, друзьями, партнером,
на работе, в учебном заведении и т.п
 многократно звонит на телефон доверия по СПИДу, задавая один и тот
же вопрос
 по несколько часов в день просматриваете сайты о ВИЧ/СПИДе в
Интернете, выискивая подтверждение своих подозрений, что он заражен
 врач, консультант телефона доверия или другой специалист посоветовал
ему обратиться к психологу/психиатру по поводу вашей боязни ВИЧ/СПИДа.
Если что-то из этого списка вы обнаружили у пациента, отнеситесь серьезно к
его душевному здоровью. Беседа с хорошим психологом или психиатром (не
СПИДофобом!) поможет ему объективно разобраться в ситуации и принять
правильное решение. Если за его боязнью ВИЧ/СПИДа кроется серьезная
психологическая проблема, специалист поможет ему избавиться от нее, а
вместе с ней - и от иррационального страха перед ВИЧ-инфекцией, который
мешает ему жить.
Как победить депрессию?
Депрессия - это не просто "хандра", это серьезное заболевание,
причиняющие страдание и самому человеку, его семье и друзьям. Депрессией
страдают миллионы людей, как ВИЧ-положительных, так и ВИЧотрицательных. Однако у людей с ВИЧ депрессия встречается чаще. Но это не
повод терпеть депрессию в своей жизни, ее можно и нужно преодолеть.
Что приводит к депрессии у людей с ВИЧ?
Разумеется, если у человека ВИЧ, это еще не значит, что он должен
страдать от депрессии. Большинство людей с ВИЧ чувствуют себя абсолютно
нормально, и совсем не подавленно. Однако депрессия встречается у каждого
десятого ВИЧ-положительного, что гораздо больше, чем в среднем в
населении. На стадии СПИДа депрессия наблюдается у 30% людей.
Некоторые даже эксперты считают, что сам вирус может способствовать
развитию депрессии. Тем не менее, трудно отделить само влияние инфекции,
от того, как человек относится к своему диагнозу.
Причиной депрессии также могут быть некоторые оппортунистические,
или другие инфекции, например, хронические гепатиты В или С. Также
некоторые лекарственные препараты могут вызывать депрессию у некоторых
людей. Например, к серьезной депрессии могут приводить интерфероновые
препараты, применяемые для лечения гепатита С. Злоупотребление
психоактивными веществами, такими как алкоголь и наркотики, также
приводит к развитию депрессии. Хотя такие вещества улучшают настроение
при употреблении, они постепенно разрушают систему естественного
регулирования эмоций у человека. В результате, мозгу не хватает веществ для
поддержки нормального настроения. К сожалению, именно алкоголь и
наркотики люди часто используют для самолечения депрессии. В результате,
образуется замкнутый круг и депрессия затягивается на много месяцев, а то и
лет. Стресс, который связан с получением положительного результата на ВИЧ
и возможными проблемами, связанными с этим, если и не является основной
причиной депрессии, то основной. К депрессии могут привести различного
рода стрессовые события - например, диагноз ВИЧ-инфекция. Однако иногда
депрессию может вызвать и позитивное событие, если оно связано с сильными
переживаниями и изменениями в образе жизни, например, вступление в брак
или смена работы. Тяжелые жизненные события обычно всегда предшествуют
первому приступу депрессии. При этом последующие приступы депрессии
могут возникать "легче", даже при незначительных неприятностях. После
первой тяжелой депрессии мозг становится "чувствительнее" к различным
неприятностям, в результате у многих людей проблемы и депрессия
становятся тесно связаны и подпитывают друг друга. Человеку кажется, что
его состояние вызвано конкретной трудностью, при этом сама депрессия
заставляет его видеть все в мрачном свете и преувеличивать неприятности.
Другой причиной депрессии может быть хронический стресс трудности, которые присутствуют в нашей жизни изо дня в день. Часто
депрессия возникает, если человек испытывает "конфликт ролей", если не
чувствует себя "самим собой". Например, если человек скрывает свой ВИЧстатус от всех окружающих и семьи, и это является причиной частого
беспокойства, это может привести к депрессии. Другим примером может быть
человек, который пытается совместить роль любящей матери и прекрасного
специалиста, у которого все получается.
Ученые обнаружили, что при хроническом стрессе причиной депрессии
является такое явление как "приобретенная беспомощность". Это означает,
что человек внутренне смирился с тем, что ничего не может сделать с
ежедневными неприятностями. При приобретенной беспомощности человек
смотрит на мир пессимистично, и не верит в собственную способность
справиться с проблемами. Часто говорится, что при ВИЧ важно
контролировать свою жизнь, и быть активным в отношении собственного
здоровья. Действительно, исследования показывают, что люди с ВИЧ, которые
занимают пассивную позицию в отношениях со своим врачом и вообще в
отношении лечения, чаще страдают от стрессов, так как не чувствуют
контроля в отношении ВИЧ-инфекции.
Как проявляется депрессия?
Нет никакого специального теста, который
позволил бы точно определить наличие депрессии.
Само
слово
депрессия
стало
настолько
популярным, что люди часто не знают, что оно
значит. "У меня депрессия", обычно значит "У
меня последнее время плохое настроение". Однако
депрессия - это не просто плохое настроение или
обычная грусть. Это психическое заболевание, хотя
и очень распространенное, депрессию даже называют "простудой среди
психических заболеваний". Как у всякого заболевания у депрессии есть
симптомы, как физические, так и психологические. Однако самому
диагностировать депрессию очень сложно - у всех людей депрессия
проявляется по-разному. К тому же сама депрессия мешает человеку
адекватно оценивать свое состояние. Поэтому если вы думаете, что у вас
может быть депрессия, лучше всего напрямую спросить у родственников или
друзей, не замечают ли они перемен в вашем поведении, настроении или
физическом состоянии. Действительно, со стороны признаки депрессии часто
заметить проще. Например, человек может не замечать, что последнее время
начал быстро и нервно жестикулировать.
У депрессии есть два главных признака - постоянное чувство
подавленности и утрата интереса к радостям жизни, равнодушие к тому, что
раньше нравилось. О депрессии можно говорить только тогда, когда это
состояние продолжается дольше двух недель. Кроме того, эти проявления
должны быть ярко выраженными - то есть мешать нормально работать и
общаться с другими людьми. Обычно при депрессии эти симптомы
сочетаются
как
минимум
с
четырьмя
следующими:
-заметное похудание (без диеты)
-либо заметное увеличение массы тела
-бессонница,
-сонливость.
-ускоренные, либо замедленные движения
-слабость, быстрая утомляемость
-чувство собственной никчемности, несоразмерной вины
-неспособность сосредоточиться, четко мыслить, принимать решения.
-мысли о смерти, о самоубийстве, план самоубийства или суицидальная
попытка.
Если у пациента есть эти симптомы, самое лучшее - обратиться за помощью.
С другой стороны, люди редко признают, что у них депрессия. Обычно они
уверены, что адекватно оценивают ситуацию и все "действительно так плохо".
Большинство людей в состоянии депрессии чувствуют подавленность,
собственную никчемность, опустошенность. Некоторые испытывают
постоянную слезливость, другие наоборот, теряют способность плакать,
которая
восстанавливается
только
при
выздоровлении.
Не надо думать, что при депрессии люди обязательно печальны. Многие,
особенно мужчины и молодые люди, чувствуют не печаль, а
раздражительность. Некоторые в состоянии депрессии, становятся не
унылыми, а ворчливыми, раздражительными, даже злобными и агрессивными.
При депрессии люди постепенно теряют прежние интересы. Часто при этом
снижается половое влечение. Окружающий мир как бы "теряет краски".
Многие люди замыкаются в себе, им уже не хочется общаться с друзьями, они
предпочитают поскорее уйти домой и никого не видеть. На расспросы о
причинах такого настроения люди только обижаются, и еще больше
замыкаются в себе.
Часто депрессия сопровождается физическими симптомами. У
большинства людей пропадает аппетит, даже при мысли о еде становится
нехорошо. Некоторые, наоборот, начинают объедаться. Бессонница возникает
примерно у 80% людей в состоянии депрессии. Человек может с трудом
засыпать вечером, или несколько раз просыпаться за ночь. Особенно часто
возникает так называемое "раннее пробуждение". Вы просыпаетесь уже в три
часа, хотя и не выспались, но не можете обратно заснуть. Почти все люди в
состоянии депрессии жалуются на слабость и потерю работоспособности.
2.ВИЧ- инфицированный в семье.
В Беларуси и в других странах мира ситуация по ВИЧ-инфекции
крайне неблагополучная. Опасность заражения наиболее высока среди лиц,
ведущих беспорядочный половой образ жизни. (70-75 % от общего числа
выявленных случаев с 2006 по 2008 год). Среди ВИЧ-инфицированных
преобладают молодые, сексуально активные люди, поэтому постоянно растет
и число заразившихся даже при единичных незащищенных половых
контактах
Кроме того, возрастает число детей с ВИЧ-инфекцией, а также детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. ВИЧ-инфицированные дети
— это в основном подростки 12-15 лет, которые начинают употреблять
наркотики. Таким детям в семье требуются особое внимание и забота
Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при попадании в организм
здорового человека инфицированной вирусом крови, спермы, выделений
влагалища, содержащих достаточное для заражения количество вируса.
Заражение может произойти при контакте этих биологических жидкостей с
ранкой на коже или слизистых оболочках.
Сообщение о диагнозе ВИЧ-инфекции может по-разному повлиять на
жизнь как самого заболевшего, так и близких ему людей. Кто-то уже мог
предполагать, что у него в организме есть вирус, для многих других это
является неожиданностью. В том и другом случае этот диагноз у любого
человека вызывает психологический кризис, характеризующийся чувством
растерянности, страха, подавленности.
ВИЧ-инфицированный не знает, как жить дальше, кому, что и как
можно говорить, боится заразить других людей, опасается, что уже кого-то
заразил. Появляются мысли о возможной дискриминации, потере работы,
необходимости изменения личной и сексуальной жизни, дружеских и
семейных отношений. В этот период родные или близкие ВИЧинфицированного могут (и должны) оказать ему психологическую
поддержку.
Пережив первую, самую тяжелую, реакцию, сам больной и члены его
семьи начинают интересоваться, насколько опасен ВИЧ-инфицированный
для окружающих, возможны ли совместное с ним проживание в семье,
общение с друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в тoм числе детей,
от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную
жизненную активность?
Не все эти вопросы задаются семейному фельдшеру, иногда ложный
стыд мешает спросить о многих интимных моментах. Да и семейные
фельдшера не всегда имеют достаточно времени, чтобы объяснить все
доступно и понятно. Конечно, они дают рекомендации самому ВИЧинфицированному о поведении в семье, о мерах безопасности для партнеров
при половых контактах и снижении вреда при введении наркотиков. Но ряд
вопросов могут остаться неосвещенными.
В быту можно инфицироваться при пользовании общей зубной щеткой,
бритвенным прибором, если слизистая оболочка полости рта кровоточит, так
как при чистке зубов и при бритье происходят мельчайшие порезы кожи.
ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при разговоре, рукопожатии,
простых поцелуях, объятиях, через обычные предметы обстановки и т.п
2.1.Правила обеспечения инфекционной безопасности членов семьи
ВИЧ-инфицированного.
Как же все-таки создать условия, которые помогут спокойно жить в
семье бок о бок с ВИЧ-инфицированным, не боясь заражения ВИЧинфекцией? Отвечая на это вопрос, семейный фельдшер может дать простые,
легко выполнимые рекомендации.
В комнате (квартире), где живет ВИЧ-инфицированный, регулярно
(лучше каждый день) проводить влажную уборку с использованием любых
бытовых моющих средств. Если мебель, предметы обстановки, пол
загрязняются кровью, спермой или выделениями из влагалища, то их
необходимо тщательно обеззаразить.
В комнате (квартире), где живет ВИЧ-инфицированный, регулярно
(лучше каждый день) проводить влажную уборку с использованием любых
бытовых моющих средств. Если мебель, предметы обстановки, пол
загрязняются кровью, спермой или выделениями из влагалища, то их
необходимо тщательно обеззаразить.
Для этого необходимо (обязательно надев резиновые перчатки):
 удалить загрязнение с помощью бумажной салфетки, которую затем
поместить в полиэтиленовый пакет или замочить в любом
обеззараживающем растворе на 1 ч, после чего можно выбросить в
мусорный контейнер;
 протереть места загрязнения влажной ветошью с обеззараживающим
раствором или тщательно промыть горячей водой с любым бытовым
моющим средством, рекомендуемым для обработки поверхностей или
стирки белья;
 смыть остатки обеззараживающего или моющего средства чистой водой
 ветошь, применяемую для обработки, замочить на 1 ч в
обеззараживающем растворе или прокипятить 30 мин; можно также
замочить ветошь на 2 ч в растворе любого моющего средства для
стирки белья
 Резиновые перчатки после обработки необходимо замочить на 1 ч в
обеззараживающем растворе или на 2 ч в растворе любого моющего
средства для стирки белья
 Руки тщательно моют с мылом, высушивают полотенцем. Если на руках
имеются ранки или ссадины, перед уборкой их надо заклеить
лейкопластырем
 Сам ВИЧ-инфицированный должен соблюдать правила личной
гигиены. Зараженный материал (бинты, вату, гигиенические тампоны,
прокладки и пр., загрязненные кровью и другими опасными для
заражения выделениями) после использования следует складывать в
полиэтиленовый пакет и уничтожать, использованные одноразовые
шприцы — собирать в емкости из жести или плотного пластика с
дезинфицирующим раствором, после чего утилизировать. Если ВИЧинфицированный продолжает вводить наркотики внутривенно, он
обязательно должен знать, где находится ближайший пункт обмена
шприцев, чтобы там обменивать использованные шприцы на новые.
 Знание основных путей передачи ВИЧ-инфекции членами семьи,
родственниками и близкими к инфицированному людьми поможет им
спокойно жить рядом с ним, не создавая ему дополнительных
стрессовых ситуаций; инфицированному следует напоминать о
необходимости соблюдения таких норм поведения, которые бы
исключали инфицирование окружающих.
 Необходимо, чтобы все члены семьи поняли основные принципы и
правила безопасности, связанные с помощью и уходом за ВИЧинфицированным членом семьи.
2.2. Памятка по обучению пациента и его родственников
инфекционному контролю.
Обучение пациента и его родственников инфекционному контролю
(как правильно себя вести, если один из членов вашей
семьи является ВИЧ-инфицированным)
1. Соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки, принимать душ,
пользоваться
индивидуальными
зубными
щетками,
расческами,
бритвенными приборами, при лечении на дому применять только
одноразовые шприцы.
2. Особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем
микробного загрязнения (паховые складки, подмышечные впадины,
промежность, половые органы).
3. Выполнять меры профилактики при введении наркотических веществ —
пользоваться только одноразовыми шприцами и не разбрасывать их после
применения.
4. Соблюдать правила защиты при половых контактах использовать
презервативы (мужские или женские) при каждом половом акте. В случае
незащищенного полового контакта или при повреждении презерватива
немедленно провести профилактическую обработку половых органов
специальными средствами (растворами хлоргексидина или мирамистина),
которые свободно продаются в аптеках.
5. Использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые
шприцы обеззараживать или уничтожать.
6. Соблюдать чистоту в местах общего пользования (ванные, душевые,
туалеты).
7. Тщательно выполнять все рекомендации и назначения врача.
8. Обязательно пройти полный курс назначенной анти-ретровирусной и
антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.
9. Немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении какого-либо
заболевания или ухудшении состояния ВИЧ-инфицированного.
10.Соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться.
11.При уходе за ВИЧ-инфицированным на дому использовать резиновые
перчатки необходимо только в случае контакта с его кровью, спермой или
другими потенциально опасными выделениями.
12.Проводить обеззараживание предметов обстановки при их загрязнении
кровью, спермой или другими потенциально опасными выделениями ВИЧинфицированного.
Обучение членов семьи ВИЧ-инфицированного и лиц, ухаживающих за ним,
НЕОБХОДИМО, потому что:
1. При несоблюдении основных правил поведения в семье есть риск
инфицирования членов семьи.
2. Для ослабленных лиц с ВИЧ-инфекцией (в поздних стадиях развития
болезни) родственники и посетители (гости) могут стать источником
различных инфекций с неблагоприятными последствиями.
3. Соблюдение правил и мер защиты при половых контактах поможет
сохранить семью и даст возможность молодым супругам использовать свой
сексуальный потенциал, не боясь риска инфекции.
Применение одноразовых шприцев при внутривенном введении наркотиков,
обмен их на специальных пунктах снизят риск инфицирования других лиц,
которые тоже вводят себе наркотики и могут воспользоваться шприцем,
которым вводил наркотик ВИЧ-инфицированный
2.3.Дополнительные правила для матерей, у которых растет ВИЧинфицированный ребенок
1. Строго выполнять все рекомендации врача по лечению и уходу за
ребенком.
2. Помнить об обязательном прохождении полного курса назначенной
антиретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из
больницы.
3. Тщательно ухаживать за кожей ребенка, особенно за местами с высоким
уровнем микробного загрязнения.
4. Немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении какого-либо
заболевания или ухудшении состояния ребенка.
5. Не отказываться от рекомендуемых врачом профилактических прививок,
которые могут защитить ребенка, питания и закаливания, от некоторых
инфекций детского возраста.
6. Обязательно провести вакцинацию ребенка в соответствии с
предложениями лечащего врача.
7. Соблюдать режим учебы, отдыха и труда ребенка, согласованные с его
лечащим врачом.
8. Помнить о важном значении для поддержания здоровья в семье и
активности ребенка принципов рационального питания и закаливания.
9. Хранить назначенные лекарственные препараты в недоступном для детей
месте.
Всегда иметь необходимое количество дезинфицирующих средств,
разрешенных для продажи населению, чтобы можно было предотвратить
случайное инфицирование в семье.
Невозможно точно сказать, сколько детей пострадало от того, что их
родители, братья, сестры или другие члены семьи были инфицированы ВИЧ.
Среди них:
· Дети, родившиеся у ВИЧ-позитивных матерей.
· ВИЧ-позитивные дети или дети, у которых один из родителей
инфицирован.
· Дети, у которых ВИЧ-позитивные отцы (часто они при этом страдают
гемофилией).
· Дети, у которых родители умерли от СПИД.
В некоторых африканских странах дети сильно пострадали из-за потери
всех членов семьи, умерших от СПИД. Рассмотрим проблемы, возникающие
у детей, члены семей которых ВИЧ-инфицированы или больны СПИД, или
которые сами ВИЧ-инфицированы. Вот некоторые из них:
• как рассказать детям о том, что их родственник инфицирован ВИЧ или
болен СПИД;
• тестирование детей на ВИЧ:
• уход за детьми, пострадавшими от ВИЧ/СПИД;
• как организовать усыновление или опекунство над ВИЧ-инфицированными
детьми.
2.4.Как рассказать детям о том, что их родственник инфицирован ВИЧ
или болен СПИД.
Тщательная подготовка.
Решение о том, что ребенку или подростку надо рассказать о ВИЧ,
часто определяется его возрастом и степенью понимания некоторых
вопросов (например, некоторых функций организма или природы
заболевания). Лучше всего это могут сделать родители. Если это невозможно, рассказать о ВИЧ должен другой человек, у которого существуют
тесные связи с этим ребенком или молодым человеком. Неплохо, если
родители ребенка или подростка сумеют создать в семье атмосферу
открытого общения, чтобы ребенок мог задавать любые вопросы или
выражать свое мнение по поводу услышанного.
Ребенок может заметить, что в доме что-то не так и будет задавать
вопросы: «А почему к нам стало ходить больше людей?» или «Почему вы
всегда болеете и все время ходите в больницу?» Иногда дети не могут
выразить словами свои ощущения в связи с тем, что в доме что-то
изменилось. Стресс может проявляться у них в виде изменения поведения,
ночных кошмаров, назойливости или невнимательности. В такой ситуации
родители могут решить, что ребенку нужно рассказать о том, что один из
членов семьи заразился ВИЧ. Во многих семьях этот процесс может занять
некоторое время. Сначала родители рассказывают о ВИЧ вообще, чтобы дети
получили общее представление о заболевании. Информация о ВИЧ,
распространяемая в СМИ или полученная в школе, может побудить детей к
комментариям или вопросам о ВИЧ. Родители могут отвечать на эти вопросы
по мере их возникновения. Это поможет подготовить почву для того, чтобы
сказать ребенку, что один из членов семьи инфицирован ВИЧ.
Затем следует рассказать об этом ребенку. Родители надеются, что такой
рассказ «в два приема» поможет снизить возможность негативной реакции у
него, поскольку ожидают, что у их ребенка должно быть более четкое
представление о ВИЧ и более сочувственное отношение к больному, чем
обычно описывают в прессе. Родители также надеются, что «выдавая»
информацию по частям, они помогут ребенку лучше понять, что один из
членов семьи инфицирован ВИЧ. Важно подумать о времени, когда следует
рассказать ребенку ВИЧ-инфекции.
Родители часто считают "что пришло время рассказать" когда видят, что
у ребенка хорошее эмоциональное состояние или что их не будут отвлекать
другие дела — например, во время школьных каникул или после экзаменов.
Правильно выбранный момент позволит родителям подробно объяснить
ребенку то, что они хотят ему рассказать. У ребенка могут возникнуть
вопросы, ему может понадобиться время, чтобы выразить свои чувства
спокойно, без помех.
Почему иногда лучше не рассказывать о болезни
Многие родители не рассказывают детям о своем статусе из-за боязни
клеймения и дискриминации. Родители могут бояться, что дети от них
отвернутся из-за полученной раннее негативной информации о «носителях
СПИД». Если ребенок от них и не отвернется, он может считать, что
родители сделали ли что-то «плохое» или «не неправильное».
Из-за широко распространенного представления, что «ВИЧ —это
СПИД, это смерть», родители могут побояться рассказать правду, потому что
ребенок может подумать, что его родитель скоро умрет или уже умирает.
Родители часто не могут собраться с силами, чтобы рассказать возможности
своей смерти, да и сама тема смерти может быть в семье под запретом.
Семейные тайны
Родители чаще всего беспокоятся, что дети не смогут сохранить в тайне
их статус. Их очень беспокоит, что дети могут пострадать, если посторонние
узнают о том, что родители инфицированы ВИЧ, что дети могут
подвергнуться дискриминации в школе или будут изолированы от друзей.
Родители бояться, что ребенок раскроет секрет братьям, сестрам или другим
родственникам, которые пока ничего не знают. Хотя некоторые родители
уверены, что их ребенок умеет сохранить тайну, они считают, что такой груз
неприемлем для ребенка. Трудно сказать, какое воздействие может оказать
на ребенка хранение такого секрета.
Дети обычно знают семейные тайны, например, употребление
наркотиков членами семьи, издевательства над детьми, домашнее насилие и
т.п. В таких ситуациях у них отмечаются различные негативные реакции,
такие как отчуждение от друзей, нежелание приглашать других детей домой,
чувство, что они не такие, как все, и вообще желание спрятаться. Из-за
стигматизации, связанной с ВИЧ, рассказ постороннему об этой семейной
трагедии может иметь более разрушительные последствия, чем раскрытие
других семейных секретов.
Некоторые родители ничего не рассказывают своим детям, пока
серьезно не заболеют, а иногда и вообще ничего не говорят об этом.
Родители чувствуют, что это может навсегда изменить жизнь детей, и хотят,
чтобы они жили «нормальной жизнью» без необходимости постоянно
беспокоиться о родителях или тех, кто их заменяет. В свою очередь, детей
может тяготить такое знание, они могут взять на себя больше домашних
обязанностей или начать слишком пристально следить за поступками и
здоровьем родителей.
Трудные вопросы
Обсуждение своего статуса с детьми может оказаться слишком
сложным для некоторых родителей, поскольку они не знают, как объяснить
такие малопонятные вещи, как ВИЧ или СПИД. Никто не может с
определенностью сказать, заболеют ли они, а если заболеют, то когда умрут.
Родители не хотят отягощать детей эмоциональной неуверенностью в
будущем.
Некоторые считают, что появится возможность излечения, поэтому не
хотят травмировать детей рассказами о своей смертельной болезни сегодня,
надеясь, что завтра будут найдены средства лечения.
Если родители рассказывали детям факты о ВИЧ/СПИД, то раскрытие
собственного статуса может вызвать у детей вопросы о том, как родители
заразились. Иногда слишком трудно рассказать детям о своих привычках,
например наркомании, гомосексуальных или бисексуальных наклонностях,
практике незащищенного секса, поэтому родители могут решить ничего не
рассказывать детям о своем ВИЧ-статусе, чтобы избежать лишних вопросов.
Насколько вредно ничего не рассказывать?
Исследования реакции детей на то, что они узнали о болезни, угрожающей жизни родителей, например о раке, показали, что все-таки лучше
об этом рассказать. Однако некоторые родители и специалисты считают, что
это не совсем применимо к ВИЧ/СПИД, поскольку другие неизлечимые
болезни не вызывают такой стигматизации и дискриминации. Многие
считают, что, может быть, не стоит рассказывать детям о болезни или
возможной смерти родителей от болезней, вызванных ВИЧ, поскольку
ученые продолжают исследовать вирус, а сама инфекция уже не обязательно
приводит к развитию СПИД и смерти.
Решение о том, говорить или не говорить детям о своем статусе, зависит
еще и от возраста ребенка и традиций семьи. Например, многие родители не
будут ничего рассказывать трехлетнему ребенку, но поделятся своим горем с
ребенком старшего возраста. Если по семейным или культурным традициям
младшие дети не участвуют в решении семейных вопросов, родителям будет
трудно открыто рассказать о такой сложной проблеме, как ВИЧ-инфекция.
Эмоциональное состояние членов семьи
Еще одной причиной, по которой родители могут решить не раскрывать
своей тайны, может быть их эмоциональное состояние или состояние их
детей. Прежде чем рассказывать о своем статусе, родители сами должны
успокоиться, чтобы помочь детям пережить эмоциональный стресс и свести к
минимуму возможность излишней драматизации ситуации.
Бывают и другие ситуации дети только-только начинают испытывать
чувство стабильности, и родители не хотят его разрушить. Например,
ребенок только свыкся с мыслью о смерти отца, поэтому мать не хочет
говорить ему, что тоже неизлечимо больна. Ребенку могли незадолго до
этого рассказать о разводе родителей, или о том, что родители наркоманы, и
его эмоциональное состояние еще неустойчиво. Если ему еще сказать о том,
что родители ВИЧ-инфицированы, это будет уже слишком для детской души.
В каких случаях стоит рассказать о болезни
Опыт показывает, что если родители решают раскрыть свой статус, они
часто делают это, когда дети достигли возраста восьми лет или старше.
Родители обычно считают, что в этом возрасте дети уже достаточно
взрослые, чтобы воспринять эту новость, особенно, если раньше им уже
рассказывали о том, что такое ВИЧ. Начиная с этого возраста, они могут
объяснить свои чувства и желания, и эмоционально более восприимчивы.
Если болезнь родителей прогрессирует, они могут решить, что настал
«подходящий момент», чтобы рассказать детям о своем диагнозе, разумеется,
в зависимости от возраста детей. Родители понимают, что их болезнь
эмоционально действует на детей. Решение рассказать о болезни может быть
связано и с желанием подготовить детей к мысли о возможной смерти
родителей.
Открытость семейного общения
Некоторые родители, у которых нет секретов от детей, могут чувствовать
себя неловко, не рассказав детям о своем ВИЧ-статусе или обманывая их.
Поскольку очень важно чтобы в общении между детьми и родителями
существовало доверие, они могут беспокоиться, что их ребенок будет
считать, что ему не доверяют, если о болезни родителей ему расскажет ктонибудь другой. Родители стремятся быть открытыми и честными со своими
детьми, они не прячут литературу о ВИЧ и не прекращают разговоры по
телефону, когда ребенок входит в комнату.
Для того, чтобы развивать открытость семейного общения при решении
проблем, некоторые родители поощряют детей выражать свои мнения и
рассказывать о своих мыслях и представлениях о будущем.
Другой причиной, которая может побудить родителей раскрыть свой статус,
может стать необходимость объяснить изменения в семейном укладе.
Родители считают, что нечестно утаивать от ребенка то, что происходит.
Дети могут реагировать на эти изменения, донимая родителей вопросами или
проявляя значительные изменения в поведении.
Случайное разглашение статуса
Если родители недавно узнали о своем диагнозе и считают, что скоро
умрут, они могут рассказать о своем статусе.
Для тех, кто уже пережил процесс раскрытия своего статуса другим
людям, будет легче рассказать об этом ребенку. Они могут бояться, что ктонибудь расскажет об этом случайно, или что дети начнут расспрашивать о
происходящем посторонних людей. На решение родителей может повлиять
присутствие в семье других взрослых, которые могут оказать поддержку
детям.
Консультация семейного фельдшера
С профессиональной точки зрения семейный фельдшер должен сказать,
что иногда нежелательно скрывать правду. Кроме того, его должно
беспокоить эмоциональное благополучие детей. К сожалению, в некоторых
ситуациях фельдшера высказывают озабоченность о вопросах защиты детей
из-за изменений детского поведения, которое показывает, что дети
догадываются о происходящем. Семейные фельдшера считают, что откровенный разговор с ребенком поможет положительно повлиять на его поведение.
В таком случае, родителям достаточно сказать ребенку, что они больны (не
обязательно ВИЧ), и поведение детей улучшится. Семейным фельдшерам
следует рекомендовать родителям рассказать детям о своем статусе по двум
причинам. Первая базируется на результатах исследования, которые
свидетельствуют, что, чем раньше ребенку сказать о болезни и возможной
смерти родителей, тем больше ребенок будет готов к возможным изменениям
в своей жизни. Некоторых родителей такая подготовка детей к изменениям
может подтолкнуть к раскрытию своего статуса. Исследования семей,
пострадавших от других тяжелых заболеваний, показывают, что дети о
многом догадывались, и что их фантазии часто были гораздо более
ужасными, чем реальное положение дел.
Вторая причина, важность которой подчеркивают некоторые специалисты,
это защита прав ребенка. Приверженцы этой идеи считают, что детям
обязательно следует рассказывать о ВИЧ-статусе (их собственном или их
родителей), потому что они имеют право это знать.
Этапы раскрытия тайны
Таскер в своей книге «Как мне это рассказать?» пишет о четырех этапах
раскрытия тайны, которые может пройти семья.
Скрытность
На этом этапе взрослые только узнали свой диагноз, переживают
эмоциональный стресс и не хотят никому рассказывать о своем статусе.
Родители могут доверять свои тайны только в одной-двух ситуациях,
например, на приеме у врача, который поставил первоначальный диагноз.
Пробы
Родители продолжают хранить тайну о своем диагнозе, но со временем
становятся менее скрытными. Они могут испытывать противоположные
чувства — «рассказать, не рассказать?». Они могут начать рассказывать
детям о ВИЧ иносказательно.
Готовность
Родители планируют раскрыть свой статус детям.
Раскрытие
Со временем родители решают рассказать о своем статусе. Они могут
использовать специальный, план, отвечать на вопросы детей или просто
рассказать обо всем, когда почувствуют, что пришло время.
Что нужно рассказать детям
Неплохо, если у родителей есть возможность обсудить с кем-нибудь еще
решение о раскрытии своего статуса и том, какие слова для этого подобрать.
В зависимости от ситуации можно подумать и о других способах сообщить
об этом детям. Можно попробовать организовать с детьми ролевую игру,
чтобы дети отвечали на разные вопросы или записывали свои ответы, или
найти книгу о ВИЧ/СПИД, которую родители могут прочитать детям.
Многие родители решают рассказать детям о своей болезни, но
говорить, что она связана с ВИЧ. Может быть, именно этого ребенок и ждет
от родителей, а более подробную информацию ему можно сообщить позже.
Родители должны оценить, с какой информацией их ребенок может
справиться. Маленькие дети могут понять простые объяснения о том, что
такое ВИЧ. Например: «У всех людей в крови есть хорошие, белые клетки.
Они помогают людям не болеть. А у меня в крови клетки заболели, поэтому я
иногда быстро устаю или болею».
Объяснения можно построить и на привычных ситуациях — например,
посещение врача при болезни Врач может сказать, что у ребенка вирус ОРЗ.
Родители могут объяснить ребенку, что тоже заразились вирусом, только не
таким, от которого дети болеют простудой. Этот вирус никуда не девается,
поэтому иногда мама/папа чувствует себя плохо «и не может с тобой
поиграть», или «поэтому мама или папа должны лечь в больницу, чтобы
врачи дали им лекарство, от которого они будут лучше себя чувствовать».
Когда ребенок подрастет, можно сказать ему, как называется этот
вирус, если это уместно. Старшим детям и подросткам можно сообщать
похожую информацию на основании их понимания природы болезни,
функций организма и обсуждения проблем наркотиков и секса.
Другие дети и подростки могут получить эту информацию в СМИ или
при обсуждении темы ВИЧ в школе. Иногда на базе этой информации,
иногда на основании знания о прошлом своих родителей дети могут
догадаться, что члены их семьи инфицированы ВИЧ.
Что можно рассказать ребенку, зависит еще и от вербальных и
невербальных признаков, указывающих, как ребенок справляется с новой
информацией. Например, ребенок может расстроиться, уйти от разговора или
сменить тему, или убежать из комнаты.
Родители должны поговорить с детьми о важности сохранения этой
информации в тайне. Это означает, что ребенок должен знать, кто еще в
курсе дела, и с кем можно об этом говорить. Детям нужно сказать, что они не
должны никому этого рассказывать ни при каких условиях. Нужно найти
объяснение, в соответствии с их возрастом, почему они не должны
рассказывать об этом другим, например, сказать, что некоторые люди плохо
думают о ВИЧ и из-за этого могут возникнуть неприятности.
3.Психологическая
помощь
инфицированным людям
семейного
фельдшера
ВИЧ
ВИЧ-инфицированные люди сталкиваются с рядом психологических
трудностей, к повседневными прибавляются проблемы, связанные с
болезнью. Осознание того, что ты – носитель опасного и летального вируса, –
серьезный стресс-фактор, воздействующий на основные сферы жизни
человека: физическую, общественную и психологическую (эмоциональную).
На физическом уровне могут появиться болевые ощущения, расстройство
желудка, кожные заболевания и нарушение сна. На эмоциональном –
подавленность, отчаяние, злость, падение самооценки. На социальном
(общественном) – проблемы в общения с родными и близкими, а также
стремление избегать других людей, отказ от любого рода деятельности.
Инфицированные люди должны получать комплексную помощь, нацеленную
на основные проблемы этих трех уровней.
Осознание факта болезни ведет к личному кризису и крушению веры в
основные человеческие ценности, мучительному поиску ответов на вопросы
бытия: «Выживу ли я и нужен ли я кому-нибудь? Стою ли я чего-то? Каков
смысл моего существования?» Обычных мер по преодолению беспокойства и
страха смерти не хватает. Для преодоления кризиса используются все данные
личного развития. Каждый человек, находящийся в кризисе очень нуждается
в присутствии других людей. Шведская ученая Элизабет Кублер-Росс
(Elizabeth Kubler-Ross) определила шесть стадий реакции на кризис.
1. Шок
Реальность уходит из-под ног. Человек может казаться спокойным
снаружи, но внутри ему приходится справляться с беспорядочным потоком
мыслей. Обычно эта стадия начинается с того момента, когда человек
впервые узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован. Очень важно не оставлять
его одного, быть с ним, спокойно, без неприязни разговаривать, не критикуя,
побуждать его говорить. Семейным фельдшерам следует больше времени
уделять пациенту, рассказывая о его диагнозе, чтобы удостовериться в том,
что он понимает результаты теста, ответить на все его вопросы, узнать, что
он собирается делать в следующие несколько часов и вкратце обсудить
возможности помощи.
2. Отрицание
Человек, оправляясь от шока, не может поверить, что все это
происходит с ним. «Это невозможно, это какая-то ошибка» – вот что обычно
слышат от ВИЧ-инфицированного человека. Бывает, что пациенты проходят
новые тесты под другими именами, следят за врачами. Отрицание – это
временная защита, позволяющая накопить энергию как физическую, так и
эмоциональную. Она потребуется, чтобы справиться с чувством тревоги,
появившимся из-за угрозы жизни. Полное отрицание встречается редко. В
большинстве случаев вместе с отрицанием человек чувствует глубокое
беспокойство ситуацией, в которой должен полностью понять и принять
правду. Отрицание значит, что он не хочет говорить о себе. Беседуя с
пациентом, важно прояснить, что нужно ему, проанализировать его
готовность принять реальность и способности справиться с ней. Стадия
отрицания может быть опасна в случаях полного отрицания,
продолжающегося длительный период, и в случаях отказа пациента от
лечения и советов врача.
3. Злость
После шока следует период, когда отрицание уже становиться
невозможным. Его заменяет злость, гнев и недовольство. Инфицированный
человек спрашивает себя и людей вокруг: «Почему я? Что я сделал? Чем я
хуже других?» Злость выражается во всем. Она может быть направлена на
близких, на медработников, на власть. Она может выражаться не только
через недовольство и жалобы, но также через само восприятие людей вокруг.
На этой стадии пациент будет настаивать, что все плохо, никто ничего не
знает, никто не хочет помочь, и все намерено причиняют вред. Проблемы
подавления вспышек гнева возникают и у близких людей и у медперсонала,
потому что сложно самому не реагировать, понять, что на самом деле злость
не относится к объектам, на которые выливается – проблема в другом. Злость
– обычное явление в таких случаях. Очевидно, что любой будет зол, видя,
что все его жизненные достижения теперь в опасности. На этой стадии очень
важны терпимость и сопереживание. Облегчение наступит после того, как
кто-то выслушает все упреки пациента, позволит ему злиться и спокойно, без
враждебности будет реагировать на это. Если возможно, вы должны помочь
пациенту понять настоящую причину его злости.
4. Преодоление
Попытки заключить сделку и изменить ситуацию следуют за стадиями
шока, отрицания и злости. Пациент обещает изменить свое поведение, что-то
сделать, быть добродетельным в случае, если он поправиться и больше не
будет чувствовать боли. Чаще всего больные пытаются заключить сделку с
Богом, но у некоторых людей нет конкретного адресата. Очень важно
слушать их размышления, которые обычно говорят о развившемся чувстве
вины. Инфицированные люди чувствуют себя виноватыми из-за своего
прежнего поведения, они относятся к ВИЧ как к наказанию за свою жизнь.
Чувство вины обычно сильно выражается. Результатом становиться
депрессия, разрушительно воздействующая на человеческую жизнь. Может
иметь место бесполезная защитная реакция: уменьшение и ограничение
активности, отказ от удовольствий и вера, что эти самоограничения
оплатятся. Помощь должна быть направлена на снижение чувства вины и
убеждение пациента в том, что болезнь не наказание. Семейные фельдшера в
общении с пациентом должны побуждать его к выбору продуктивной и
полной жизни.
4. Депрессия
Когда инфицированный человек узнает свой диагноз, он чувствует
подавленность, грусть, страх за будущее, страх быть отвергнутым и остаться
в одиночестве. Депрессию обычно усиливает низкая самооценка. Из-за того,
что в наше время прославляют человеческое могущество и безграничное
здоровье, человек, сталкивающийся с возможно летальной болезнью,
воспринимает ее как собственную неудачу, поражение, чувствует себя
слабым и жалким, хуже других. На этой стадии важно позволить человеку
выражать свои чувства, свою грусть – говорить. Вы должны стараться
успокоить его, настроить на оптимистическое восприятие, на мысли о
приятных и смешных вещах. Все это доказывает наш собственный страх и
беспомощность перед отчаянием другого человека. Принять ситуацию
помогают грусть и отчаяние. Нужно определить страхи пациента и помочь
побороть их. В основном пациенты бояться последствий болезни: возможных
заболеваний, одиночества и реакции людей. Депрессия обычно спадает после
устранения истинных причин беспокойства и поиска путей гарантированного
получения медицинской помощи, финансовых средств, круга общения и
поддержки близких людей после того, как больной не сможет о них
заботиться.
5. Принятие
Если у человека достаточно времени, если необходимая помощь оказана
и, что самое главное, если ему не мешали, он достигает состояния, когда
диагноз и его осознание больше не вызывают ни злости ни депрессии.
Становится легче, человек снова начинает уважать и ценить себя,
возвращаются интересы и желание общаться.
Удивительно, насколько личность и жизнь человека может измениться
в лучшую сторону, когда он сталкивается с неизлечимой болезнью.
Улучшается качество жизни особенно у тех пациентов, которые смогли вновь
обрести для себя смысл жизни и ее ценности. Они пытаются с пользой
провести свое время, не упускать появляющиеся альтернативы. Важно,
чтобы доктора, психологи и психотерапевты сотрудничали друг с другом во
время оказания помощи ВИЧ-инфицированным людям, а также вовлекали
членов семьи и близких людей в этот процесс, обеспечивая их необходимой
информацией по физическим и психологическим вопросам, касающимся
ВИЧ, и поддерживая их.
Во время оказания психологической помощи важно не мешать
человеку с ВИЧ-инфекцией проходить все фазы кризиса, не подгонять его.
Вы просто должны быть рядом, показывая свое участие, заботу и готовность
помочь. Эти стадии для инфицированного человека – защитные механизмы,
помогающие выжить в таких сложных обстоятельствах. Они могут длиться
больше или меньше, заменять друг друга или существовать отдельно. Только
надежда остается на всех стадиях. Инфицированные люди надеяться выжить
и вылечиться. Эта надежда помогает справиться с болью, дает духовную
силу и помогает видеть смысл в страдании, понять, что у боли есть свои
причины. Поддержка этой надежды – наш общественный долг и честь в
общении с ВИЧ-инфицированными людьми. Через это общение мы можем
улучшить свои знания.
4.Основные цели в предоставлении помощи семье с ВИЧ/СПИД






Уменьшение клейма и дискриминации, которые мешают адаптации в
обществе.
Возможность социальной, медицинской, психологической и другой
необходимой помощи всей семье вблизи места жительства, не только в
больших городах.
Возможность семьи, которая заботиться о человеке с ВИЧ/СПИДом,
получать достаточные знания о развитии болезни, питании и
особенностях препаратов, постоянное общение с необходимой
организацией.
Предоставление хороших знаний о предотвращении заражения
ВИЧ/СПИДом членов семьи.
Объединение с ВИЧ/СПИДом в общество поддержки.
Знание законов для того, чтобы защищать человеческие права.
5. ВИЧ/СПИД в исправительных учреждениях



ВИЧ инфекция непосредственно связана с наркоманией.
Семьи заключенных, сталкивавшихся с ВИЧ, боятся ВИЧ/СПИДА, у
них недостаточно знаний и опыта, эти семьи подвержены
предрассудкам и т.д. Им не хватает знаний на тему зависимости от
наркотиков и способов жить с этим.
Семью, способную обеспечить хорошую поддержку освобожденным
заключенным, сравнивают с социальным и медицинским институтом.
Важно воодушевить семью жить с ВИЧ-инфицированным и
наркозависимым
человеком,
максимально
предотвращая
распространение ВИЧ-инфекции.
6.Главные цели помощи семье, в которой бывший или нынешний
сожитель ВИЧ-инфицирован





Доступность
социальных
и
медицинских
организаций
в
исправительных учреждениях и наличие организаций для
освобожденных ВИЧ-инфицированных и наркозависимых людей.
Такие программы должны существовать не только в больших городах.
Они должны поддерживать семьи ВИЧ-инфицированных и
наркозависимых людей и помогать им.
Длительная психологическая и социальная помощь, хорошие знания о
развитии ВИЧ/СПИДа, его предотвращении и проблеме наркомании в
семьях.
Способность семьи побудить наркозависимого человека принять
участите в социально-психологической программе реабилитации
принимавших наркотики, а ВИЧ-инфицированного – искать
медицинскую помощь, посещать программы по замедлению развития.
Обширные знания семьи о проблемах наркомании и способность
заметить ранние симптомы употребления наркотиков и предотвратить
его повторение, таким образом, член семьи проходит социальнопсихологическую программу реабилитации и перестает зависеть от
наркотиков.
Обеспечение выполнения всех вышеперечисленных целей в семье с
ВИЧ/СПИДом.
7. Профилактика ВИЧ/СПИДа у подростков .



Профилактическая работа с детьми и подростками в возрасте от 10 до
24 лет. Очень важны повышение уровня полового здоровья среди
молодежи и профилактика ВИЧ/СПИДа.
Особое внимание требуется уделять детям и подросткам групп риска.
Следует развивать специальные профилактические программы
(направленные на детей в родительских домах, на людей с
психическими расстройствами, малолетних преступников, детей,
живущих на улицах и т.д.)
Слабая роль семьи или ее отсутствие – характерная черта
окружающего мира зараженного ребенка или подростка. Это означает,
что их окружению не достает главного защитного фактора – семьи.
Если ребенок или подросток принадлежит к так называемой группе
риска, можно предположить, что семья не способна заложить основные
ценности и правильное отношение к жизни. В таком случае
необходимые мероприятия следует включить в программу
общественной организации и других организаций.
8. Главные задачи изменения отношения и поведения детей и
подростков для профилактики ВИЧ/СПИДа.



Откладывание первого сексуального опыта.
Уменьшение числа сексуальных партнеров в половой жизни
подростков, контрацепция и медосмотр.
Повышение ответственности подростков по отношению к половому
здоровью, соответствующие знания и навыки в этой области,
повышение самооценки, способность принимать соответствующие
решения, предвидение последствий своего поведения, повышение
уровня полезности социальных служб и полового воспитания.
9. Научные исследования.
Мы еще не нашли каких-либо точных ответов на то, как должна оказываться
помощь и поддержка семей с ВИЧ/СПИДом, чтобы она была более
эффективной и целесообразно затратной.
Научные исследования требуются в следующих сферах:





Лучшее понимание требуемой социальной, психологической и
денежной поддержки для максимального снижения страданий в семьях
с ВИЧ/СПИДом.
Самые эффективные модели поддержки и помощи людям с
ВИЧ/СПИДом и их партнерам для максимального снижения случаев
возможной передачи ВИЧ
Результаты комплексной профилактики (ВИЧ/СПИД вместе с
семейным планированием, защитой здоровья матери и ребенка и т.д.)
Отношение между жизнью с ВИЧ и результативностью жизни. Какую
поддержку и помощь следует оказывать человеку с ВИЧ, чтобы
поддержать результативный уровень работы.
Факторы, поддерживающие объединения свободных от ВИЧ людей в
семье и обществе.
10. Правительственная политика.
Главные направления и программы правительственной политики по
поддержки семей с ВИЧ/СПИДом таковы:




Профилактические программы, направленные на снижения риска
заражения ВИЧ/СПИДом в семьях (основные и специальные
профилактические меры, просвещение, тестирование).
Программы, поддерживающие и помогающие семьям с ВИЧ/СПИДом
(повышение уровня жизни, продление жизни больного ВИЧ, снижение
до минимума развитие инфекции в семье).
Отказ от стигмы (клейма) и дискриминации семей с ВИЧ/СПИДом.
Программы, стимулирующие и помогающие обществу поддерживать
семей, пораженных ВИЧ-СПИДом (субсидии или финансирование



обучения и заботы о здоровье, поддержка системы общественной
безопасности и т.д.).
Программы, нацеленные на переживание семьей потери родственника
(еда, социальные гарантии, образование, защиты человеческих прав).
Все действия, направленные на поддержку и сплочение семьи
(снижение уровня безработицы, обеспечение заработка и социальных
гарантий, уменьшение разницы между городскими и деревенскими
возможностями, образование и т.д.).
Действия по поддержке негосударственных и общественных
организаций и организации PLWHA (Люди, живущие с
ВИЧ/СПИДом).
Лаборатория диагностики СПИД
Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция МВД РБ
ул. Мясникова, 25а, 220050, г. Минск
тел.: (017) 229-11-30
11.Профилактика туберкулеза.
Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая,
санитарная, социальная. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в
1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией
туберкулез считается тогда когда болеет в каком-то регионе более 1%
населения. В конце 19 века была пандемия туберкулеза. Р. Кох своими
работами в 1892 году, как метод профилактики предложил туберкулин, и
испытал его на себе ( ввел в мышцу) и некоторое время лихорадил, слег, его
обследовали и выявили туберкулез. Эта парадоксальная реакция погубила
его. Весь мир сразу поставил под сомнение истинность открытия
возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается
вирусной инфекцией (Р. Кох культуру которую вырастил отфильтровал через
фарфоровый фильтр).
Только в 1907 году австрийский врач барон фон Пирке показал
иммунологическими
исследованиями
что
возбудителем
является
Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность
Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников активно занимавшийся
бактериологией показал в последующие годы, что Mycobacterium tuberculosis
обладает определенными свойствами, одно из которых ярко выраженная
изменчивость под действием различных факторов (облучение, культуры и
т.д.). В первую очередь Mycobacterium tuberculosis меняет свою
вирулентность (степень патогенности). На основе этого качества
Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили
цель сделать так , чтобы возбудитель утратил свои патогенные свойства. В
1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacterium tuberculosis
bovinus и выращивали его на питательной среде, которая состояла из
картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они закончили,
сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта настойчивость увенчалась
успехом. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое
чувствительное животное к микобактерии). морские свинки после заражения
не погибали, это было доказательством того что штамм утратил свою
патогенность. После этого они проверили вакцину на человеке. Так как
вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного
ребенка, который родился у матери больной открытой формой туберкулеза
(бабушка также болела туберкулезом). Они двукратно дали вакцину внутрь и
малыш впоследствии живя в окружении бактериовыделителей не заболевал
туберкулезом, что явилось доказательством того что вакцина является
иммуногенной.
Впоследствии оказалось, что она не абсолютно иммуногенна, но она
создает аллергию, иммунитет, который защищает организм. При внедрении
вакцины были трагические моменты - в Германии при вакцинации населения
перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 малышей
заболели и Кальмета посадили в тюрьму, за создание «ложной вакцины».
Затем было все опровергнуто, и Кальмета выпустили.
У нас вакцина появилась в 20-х годах как подарок Кальмета НИИ
туберкулеза. Официально эта вакцина была зарегистрирована в минздраве в
1936 году, тогда же был издан указ об обязательной вакцинации всего
населения. Но на нашей территории вакцина с 2-х недельным сроком
хранения не распространилась должным образом. В 1961 году
зарегистрирована новая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и
с этого времени проводится поголовная вакцинация детей уже в роддоме ( на
5-7 день рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой
содержится 1 мг вакцины ( 20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в
5 ампул + 5 ампул растворителя (физиологического раствора).
Медсестра или фельдшер , имеющие право на вакцинацию растворяют
содержимое ампулы в растворителе. Одна доза составляет 0.1 мл,
вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной
градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная
часть расходуется на заполнение шприца.
Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения
вакцины мать с ребенком выписывают домой, и постепенно развивается
реакция - возникает воспаление, припухлость, иногда на этом все и
заканчивается, что свидетельствует о том, что вакцина не качественная утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина
качественная то на фоне воспаления, в центре припухлость появляется
язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает.
Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте
язвочки остается пигментная папула, по которой судят о выполнении
прививки ( делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается
проба Манту - если есть пышная папула, с гиперергической реакцией (размер
папулы более 17 мм) тогда нужно обследовать ребенка в диспансера. Но если
реакция в пределах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет.
Бывают противопоказания для вакцинации:
 недошенность (менее 2400). Только тогда, когда ребенок достигает
нормального веса можно делать вакцинацию
 гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать
после исчезновения желтухи.
 если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция
 если имеется пиодермия
Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить
ребенка надо проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация
проводится трехкратно. Первая ревакцинация проводится в 7 лет (принято
потому что удобно - дети идут в школу). Сейчас делают ревакцинацию при
выпуске из детского сада. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10
классе.
Формирование иммунитета идет таким же образом, но как правило,
слабовыраженные проявления - язвочка может не формироваться, может
быть пустула, которая рассасывается. После 17 лет ревакцинация проводится
только по показаниям:
контакт молодого человека с больным туберкулезом (семьи где один член
семьи болеет, и есть лица до 30 лет). После 30 лет ревакцинацию не проводят
так как считается что человек после 30 инфицирован.
Противопоказания к ревакцинации:
 наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни
большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть,
ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.
 наличие какой-то аллергии, в частности все болезни носят
аллергический характер, и в первую очередь бронхиальная астма
(резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического
статуса).
 наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри
и т.п.
 наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.
Осложнения вакцинации и ревакцинации:
 изъязвления вместе введения вакцины, язва размером более 10 мм
келлоид на месте рубца
 лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм
Химиопрофилактика.
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса,
проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.
Профилактике подлежат:
1. 1.дети и подростки ,находящиеся в контакте с туберкулезными больными
Четырехмесячный ребенок, зараженный
ВИЧ инфекцией, находящийся вовремя
длительной
профилактической
лекарственной терапии по причине матери,
больной туберкулезом. СПИД (синдром
приобретенного иммунодефицита) является
инфекционным заболеванием, вызванным
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Он приводит к ослаблению иммунной
системы,
делая
оппортунистические
инфекции
более
вероятными
к
возникновению, а также делая обычно
безобидные инфекции жизненно опасными.Этот ребенок позднее приобрел синдром
Стивенса – Джонсона, что является серьезным заболеванием кожного покрова, и
проявляется как реакция на определенные виды лекарственных препаратов (таких как
isoniazi и thiacetazone принимавшихся этим ребенком)
2. лица, переболевшие туберкулезом, и в легких или других органах имеются
остаточные явления, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов,
кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis
может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета
(особенно обусловленное вирусной инфекцией).
3. больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном
диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два заболевания
являются друзьями.
4. лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных
явлений после перенесенного туберкулеза ( в легких, лимфоузлах). Об этих
изменениях человек может и не знать.
5. лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие
глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют
заболеванию туберкулезом при контакте с больными.
6. лица имеющие профессиональные заболевания легких - пневмокониозы,
при которых угроза заболеть туберкулезом высока.
Такая система
туберкулезом.
химиопрофилактика
помогла
снизить
заболеваемость
Санитарная профилактика.
Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:
1. изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением
2. правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного
3. санитарная пропаганда
Изоляция. С 20-х годов было узаконено, что семьи где находится больной
туберкулезом с бактериовыделением обязательно подлежат расселению. До
1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и
жена и выписывается ребенок из роддома то необходимо с целью
безопасности лучше изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования
иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Расселению подлежать лица больные туберкулезом.
Дезинфекция широко применяется, не утратила свое значение.
Проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе
(применяется в лечебных учреждениях) не эффективен против Mycobacterium
tuberculosis, поэтому используют большие концентрации. Проводят влажную
уборку, 2 раза в день. При изоляции больного проводится заключительная
дезинфекция силами дезстанциями города - обрабатывается все помещение,
вещи и одежда отправляется в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает
также : отдельная посуда, обязательная обработка хлорамином (замачивание
в течение 5 часов). Лучше советовать кипятить в 2% растворе соды (горячий
раствор убивает Mycobacterium tuberculosis моментально). Обычно советуют
взять 60 соды на 3-х литровую банку.
Постельное и нательное белье должно быть прокипячено. Желательно чтобы
в помещении где живет больной не было ковров, потому что при кашле
пылинки оседают на мебели, коврах.
Запрет на некоторые профессии:
1. все профессии, связанные с контактом с детьми - воспитатели, учителя и
др.
2. все профессии , связанные с коммунальным обслуживанием
3. профессии связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.).
всего около 20 профессий.
Социальная профилактика.
Прежде всего, эта работа лежит на власти.
1. каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь
2. право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
3. все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период
4. все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное
диетическое питание
5. каждый больной, переболевший, и его родственники имеют право на
бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев
Санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печатные листовки о
заболевании в общественных местах и др, телевидение, радио.
12.Учет больных туберкулезом.
Как проводят учет больных туберкулезом?
Все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на
7 групп:
Нулевая группа - дифференциально-диагностическая. Для исключения
туберкулезного процесса больные этой группы наблюдаются 6-8 месяцев.
Роль семейного фельдшера по обслуживанию лиц этой группы заключается в
своевременном привлечении их в диспансер на обследование (в течение 3-7
дней с момента оповещения о первично выявленном больном).
I группа состоит из больных с клинически активными процессами различной
распространенности, нередко сопровождающимися бацилловыделением, и
подразделяется на 2 подгруппы:
- в нее входят больные с впервые установленным
туберкулезным процессом, с обострением процесса или рецидивом
заболевания после ранее проведенного эффективного лечения;
- в ней наблюдаются больные, у которых в результате
неполноценного или неэффективного лечения сформировался хронический
туберкулезный процесс.
За больными должно быть организовано постоянное наблюдение в
диспансере и на дому по предварительно разработанному плану с учетом
индивидуальных особенностей течения процесса, материально-бытовых
условий, производственной и социальной обстановки. Применяют все
современные виды лечения, включая и хирургические.
Контроль за проведением антибактериальной терапии в домашних
условиях, привлечение на лечение в диспансер возложены на участковую
медсестру,
которая
несет
ответственность
за
эту
работу.
Больные этой группы должны посещать диспансер не реже 1 раза в месяц.
П группа формируется из больных, переведенных из I группы в связи с
затиханием активного туберкулеза органов дыхания. Возможность
обострения процесса у них не исключена. В связи с этим необходимо
тщательное, систематическое наблюдение фтизиатра и своевременное
привлечение в диспансер больного, что входит в обязанности участковой
медсестры. В диспансере больному проводятся 2 раза в году 2-3-месячные
профилактические курсы антибактериального лечения в сочетании с общеукрепляющими средствами и витаминами. Контроль за лечением больных
осуществляет участковая медсестра. Частота посещения диспансера
больными этой группы - 1 раз в 3 месяца, в период профилактических курсов
- не реже 2 раз в месяц.
III группа состоит из лиц с неактивным туберкулезом органов дыхания,
переведенных из I и П групп для наблюдения за стойкостью выздоровления.
Лечебно-профилактические
мероприятия
сводятся
к
проведению
общеукрепляющих процедур, противорицидивного 2-месячного курса
лечения 1-2 раза в году, оздоровления в санаториях и профилакториях.
Частота
посещения
диспансера
1
раз
в
6
месяцев.
IV группа - "контакты". К ней относятся лица, свободные от туберкулеза,
находящиеся в тесном и систематическом общении с больными заразными
формами туберкулеза независимо от бацилловыделения.
Контакт может быть:
1) тесным бытовым (семейным), контакт в комнате, в общежитии;
2) квартирным;
3) производственным - на предприятиях, а также контакт по характеру
работы (персонал туберкулезных учреждений).
Частота посещения диспансера "контактами" - 1 раз в 6 месяцев.
Наблюдение в этой группе продолжается в течение всего срока контакта с
бацилловыделителем. После смерти или выезда бацилловыделителя,
"контакты> наблюдаются еще 2 года.
V группа - внелегочный туберкулез. В зависимости от фазы процесса V
группа делится на VA (соответствует I группе), VB (соответствует II группе).
VI группа - инфицированные туберкулезом - введена для детей и
подростков, у которых выявлен вираж туберкулиновых проб, или имеются
гиперергические реакции на туберкулин. Им проводят химиопрофилактику в
сочетании с общеукрепляющими мероприятиями сроком не менее 3-4
месяцев,
уделяя
большое
внимание
режиму
питания.
VII группа - группа лиц с повышенным риском рецидива туберкулеза или
заболевания им. У этих больных имеются большие остаточные изменения в
легких. В эту же группу входят лица, взятые на учет впервые, однако также
имеющие большие изменения в легких (пневмосклероз, цирроз). В этой
группе проводятся общие оздоровительные мероприятия, направленные на
повышение сопротивляемости организма к туберкулезу, а при появлении
факторов, способствующих ослаблению сопротивляемости организма,
необходимо проводить курсы химиопрофилактики. Частота посещений
диспансера 1 раз в год.
13.АЛГОРИТМ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В каждом диспансере (туберкулезной больнице) после соответствующей
подготовки должен быть назначен специалист-фтизиатр, отвечающий за
проблему ВИЧ/ТБ, соблюдение принципов конфиденциальности и
медицинской этики, хранение медицинской документации на ВИЧинфицированных лиц в недоступном для посторонних месте под грифом
«ДСП».
Диспансер (тубкабинет) должен выполнять следующие функции:
1. Осуществлять обследование на ВИЧ-инфекцию больных с подозрением
или подтвержденным диагнозом легочного и внелегочного туберкулеза в
соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обследованию на
наличие антител к вирусу иммунодефицита человека, утвержденным
Постановлением Главного государственного врача Республики Беларусь №27
от 27.03.2003г. «Об утверждении перечня документов по организации
деятельности учреждений санитарно-эпидемической службы по профилактике ВИЧ-инфекции» (п.4).
2. Ежеквартально информировать отделы профилактики СПИД
республиканского и областных центров гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья (ЦГЭиОЗ) о количестве вновь выявленных случаев
туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц.
3. Осуществлять учет и диспансерное наблюдение за больными ВИЧ/ТБ
совместно с врачами-инфекционистами.
4. Проводить контроль за осуществлением химиопрофилактики туберкулеза
у ВИЧ-инфицированных лиц.
5. Привлекать для консультаций врачей-инфекционистов при наличии у
больного туберкулезом клинических признаков прогрессирования ВИЧинфекции.
6. Определение манифестных стадий (преСПИД, СПИД), тактики ведения
больного ВИЧ/ТБ, назначение антиретровирусной терапии проводить
комиссионно в составе: врача-инфекциониста, врача-фтизиатра, главного
внештатного инфекциониста области и/или сотрудника кафедры
инфекционных
болезней
медицинских
университетов/института
и
специалиста отдела профилактики СПИД ЦГЭиОЗ.
7. Осуществлять госпитализацию больных ВИЧ/ТБ в противотуберкулезные
учреждения.
8. Проводить контролируемое лечение туберкулеза у больных ВИЧинфекцией в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулеза,
но с учетом особенностей лечения этого заболевания у больных ВИЧинфекцией и осуществлением контроля за приемом больными
антиретровирусных препаратов.
ВОПРОСЫ. 1.Какова эпидемиология СПИДа? 2.Что представляет собой
вирус иммунодефицита человека? 3.Вакцина против СПИДа – миф или
реальность? 4.Каковы основные принципы испытания вакцин против ВИЧ
на людях? 5.Насколько высок риск инфицирования для медработников?
6.Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией? 7. Каковы правила
обеспечения
инфекционной
безопасности
членов
семьи
ВИЧинфицированного? 8. Что должен знать пациент и его родственники по
инфекционному контролю? 9. Каковы дополнительные правила для матерей,
у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок?10.Как рассказать детям
о том, что их родственник инфицирован ВИЧ или болен СПИД?11.Какую
психологическую помощь может оказать семейный фельдшер ВИЧинфицированным
людям?12.В
чём
заключается
профилактика
туберкулёза?13.Как осуществляется учёт больных туберкулёзом? 14.
Существуют ли особенности наблюдения за больными с ВИЧассоциированным туберкулёзом?
ЗАДАНИЕ. Составить тестовые задания по темам:
инфицированный в семье», «Больной туберкулёзом в семье».
«ВИЧ
–
РЕАЛЬНЫЕ ИСТОРИИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Больной СПИДом получил 13 лет за то, что
оплевал полицейских
В Нью-Йорке вынесен приговор больному СПИДом преступнику,
который пытался заразить смертельной
болезнью несколько полицейских и
сотрудника психиатрической больницы для этого он кусался или плевал им в
лицо слюной и кровью. В результате 33летний Роберт Мюррей получил 13 лет
лишения свободы.
Осужденный не присутствовал при
вынесении приговора, так как судья
распорядился доставить его связанным по рукам и ногам и с маской на
лице, как знаменитого каннибала Ганнибала Лектера из "Молчания ягнят".
Преступник прислал сообщение суду, в котором назвал подобное
обращение с ним оскорбительным.
Судья объяснил, что предосторожности необходимы из-за того, как
Мюррей вел себя раньше. Проходивший курс психиатрического лечения
Роберт Мюррей на прошлых заседаниях суда угрожал напасть на
окружающих его людей, чтобы заразить их СПИДом.
Мюррей признал себя виновным 8 августа по пяти пунктам в
покушении на жизнь в ответ на предложенный ему 13-летний срок.
Преступнику грозило до 25 лет тюрьмы, сообщает "Newsru".
Мюррей, арестованный в апреле 2003 года по обвинению в
сутенерстве, в отделении полиции начал плевать слюной и кровью в лицо
полицейским. Одна из пострадавших женщин - сержант Маргарет
Тимлим, сказала суду, что вынуждена была пройти изнурительную
годовую терапию против СПИДа. В результате было установлено, что она
не заразилась. Сержант сказала, что удовлетворена наказанием Мюррея,
поскольку он уже болен СПИДом, а 13 лет - это длительный срок.
Мюррея также обвиняли в том, что он вырвал кусок мяса из руки
сотрудника психбольницы, где он проходил лечение.
Афроамериканец заразил СПИДом 170 женщин
Житель штата Оклахома Энтони
Уитфилд
(Anthony
Whitfield)
подозревается
в
намеренном
заражении СПИДом более 170
женщин,
сообщает
телеканал
Channel Oklahoma.
Также Уитфилд обвиняется в
изнасиловании 12 женщин и даче
ложных показаний. Свою вину
подсудимый отрицает.
170 человек - это число жительниц штата Вашингтон, которых Уитфилд
мог прямо или косвенно заразить за последний год, сообщает сайт
Mednovosti.Ru.
Точное число пострадавших неизвестно: многие из половых партнерш
Уитфилда отказались сдать анализы для подтверждения заражения, а
количество инфицированных в штате Оклахома не сообщается. О своем
диагнозе Уитфилд узнал в 2003 году.
Однако, как заявила одна из свидетелей, он был инфицирован еще в
1996, и мог заразить намного больше женщин, чем указывается в обвинении.
Как сообщает Associated Press, суд разрешил выпустить обвиняемого
под залог в 500 тысяч долларов. Значительная сумма залога объясняется тем,
что обвиняемый опасен для общества.
Если же Уитфилда признают виновным по всем пунктам, ему грозит
пожизненное заключение.
Только по официальным данным в России
сегодня 250 тысяч ВИЧ-инфицированных,
однако, специалисты говорят о том, что в
реальности эта цифра уже превысила миллион.
Всех этих молодых людей, которым от 15 до 30
лет, ВИЧ-инфекция настигла разными путями.
Все они говорят о том, что живут, как
нормальные здоровые люди и стараются не
думать о своем недуге.
http://news.bbc.co.uk/hi/russian/in_depth
m
История Ольги
О том, что у нее ВИЧ, 22-летняя Ольга узнала
меньше года назад. В женской консультации, куда
она пришла, узнав, что беременна, у нее взяли
кровь.
Спустя некоторое время домой позвонили из
Центра профилактики и борьбы со СПИДом и
попросили приехать. Как говорит сегодня Ольга,
Я слышала об этом, я
уже тогда она понимала: звонок из этого центра знала, что живут такие
не к добру.
люди, но я никогда не
"Я ехала в автобусе и просто молила Бога, думала, что я буду
чтобы все это было неправдой, - вспоминает Ольга. среди них. Как к этому
- И вот я прихожу сюда, встречаюсь с врачом, и она относиться, я не знала,
мне сообщает эту новость. Я была просто в шоке! и
уже
назавтра
Верить не хотелось".
собралась умирать
"Я слышала об этом, я знала, что живут такие
люди, но я никогда не думала, что я буду среди
них. Как к этому относиться, я не знала, и уже Ольга
назавтра собралась умирать. Да еще мне говорят:
ребенка, говорят, тоже нельзя рожать, вы должны
понимать, что это большой риск", - говорит Ольга.
Вечером, возвращаясь домой, Ольга думала лишь о
том, как найти слова, чтобы обо всем рассказать
всем мужу. "Мне было плохо, я плакала, я ждала,
когда он придет. И вот он приходит, а у меня уже
просто нет сил его подготавливать! Я просто взяла
и это сказала! Та ночь была очень тяжелой для нас
обоих", - вспоминает Ольга.
Саша сдал анализ на ВИЧ, результат был
отрицательным, и тогда Ольга сама предложила
ему расстаться: понимала, что та жизнь и те планы,
Лена и Дима - наркоманы из Донецка. Здесь они
рассказывают о том, как, заразившись ВИЧ,
потеряли работу, но не надежду.
Лена: Когда я узнала, что у меня
ВИЧ, я работала уборщицей в школе.
Работа была тяжелая, но все-таки это
была работа.
Однажды
я
поделилась
своей
проблемой с одной девушкой,
секретаршей, а она рассказала завучу.
Завуч вызвала меня к себе в кабинет и
сказала: Лена, извини, но ты должна
понять, у нас здесь дети. Я не
спорила, хотя каким образом они могут от меня заразиться?
Я с ними не вступала в сексуальные отношения, они и я не пользовались
одними шприцами. Но она сказала: Лена, пожалуйста, напиши заявление. И я
была вынуждена уволиться, и с тех пор работу я так и не нашла.
Дима: СПИД здесь распространяется так быстро в связи с тем, как люди
принимают наркотики. В развитых странах это все не так. Вот в фильме
Тарантино "Криминальное чтиво". Помните, как Траволта ведет машину, и у
него ложка и зажигалка? Вот так они это делают. Он купил дозу, сам
разогрел ее и сам вколол.
У нас по-другому. Есть места, где ты покупаешь наркотик уже в виде
жидкости. Они дают тебе шприц, и он обычно уже использовался. Ты
можешь купить уже в шприце или взять использовавшийся. Но ты так
хочешь эту дозу, что не думаешь уже ни о чем. Можете себе представить, с
какой скоростью распространяется СПИД?
Лена: Как-то я упала и повредила глаз. Я пошла в больницу, и медсестры
обращались со мной ужасно. Например, когда я пошла в столовую, и
женщина закричала - так, что все слышали, - "Эй ты, со СПИДом, если в
следующий раз не принесешь с собой тарелку, еду не получишь!".
Другие пациенты глазели на меня. Моя койка стояла в коридоре, потому что
в палатах места не было, и другие женщины не пускали меня в палаты даже
чтобы переодеться.
Дима: Целые толпы собирались, чтобы поглядеть на нее, пальцами в нее
тыкали.
Лена: Я так и не закончила курс лечения, просто убежала. Закончила дома.
Мы уже привыкли к этому, если к этому вообще можно привыкнуть. Сначала
это шокировало. Конечно, я живу только верой в то, что доживу до времени,
когда изобретут лекарство. Такая у нас надежда. Человек ведь без надежды
не может.
Дима: Образ ВИЧ-инфицированного в нашей стране - это образ врага. И
ваши братья-журналисты для этого много сделали. Сейчас они пытаются чтото изменить, но иногда читаешь или слышишь такие вещи... Ну, не стоило бы
им такое сообщать. Люди и так тычут в нас пальцем.
Интервью у Лены и Димы взяла Светлана Пыркало из Украинской службы
Би-би-си
Мать, содержащая более 12 лет двух своих
наркозависимых сыновей.
Оба сына ВИЧ-инфицированы и
хронические наркоманы. Она была вынуждена
бросить работу, чтобы смотреть за сыновьями она говорит, что это её крест. Они
приторговывают наркотой, чтобы выживать и
удовлетворять зависимость. Она беспомощна в
сложившейся ситуации, и младший сын часто
ругает её "плохой матерью, из-за которой всё
так вышло" для того, чтобы не терять власти
над ней. Она говорит, что хочет умереть.
Бывший солдат-афганец советской армии
Он говорит, что ширяется потому, что ничего
лучшего в его жизни не было. Он, как многие
военнослужащие советской армии, подсел на
наркотики в Афганистане.
Татьяна, ей 45 лет, она ВИЧ-инфицирована
Она в том болезненном состоянии, которое
вызвано агрессивным действием коктейля
наркотиков. Она не может усидеть на месте и всё
время ходит. Она говорила мне, что "что-то
внутри меня и постоянно меня толкает". Таня
опирается на стену своей маленькой комнатки,
чтобы держать равновесие.
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ СЕРГЕЙ
Молодой человек, Сергей, варит ширку маковую
соломку,
популярный
внутривенный наркотик в Украине. Он
только вышел на волю после пятилетнего
заключения за хранение наркотиков, но
говорит, что в его жизни так мало
возможностей, что терять ему нечего.
Его мать принесла ему сигарету после
того, как он укололся, и проверяет, что
ним всё нормально. Она безработная и зависит от его доходов
29-летняя Татьяна, ВИЧ-инфицированная
Татьяна - хроническая наркоманка и проститутка. Когда Татьяна потеряла
работу на хлебозаводе, она подалась в проституцию, где и приобрела
наркозависимость. У неё хроническая инфекция ног от постоянных уколов и
её слабеющая иммунная система убивает её. Несмотря на это, её зависимость
заставляет её многократно ежедневно колоться в израненные ноги. У
Татьяны есть одиннадцатилетний сын, знающий, что мать - наркоманка, но
"не желающий об этом говорить". Татьяна живёт в двухкомнатной квартире с
шестью другими проститутками, - все они ВИЧ-инфицированы и
наркоманки. Ни у кого из них нет возможности получать антиретровирусное
лечение.
Херсонская тюрьма, единственная, принимающая ВИЧинфицированных заключённых на Украине.
Здесь нет никакого антиретровирусного лечения. Все заключённые
знают, что умирают, и знают, что ничего сделать нельзя. Они сняты в
последних своих камерах - в палатах тюремного госпиталя. Рядом
недостроенные из-за отсутствия финансирования новые палаты.
Медицинское оборудование, рентгеновская установка - всё 40-х годов. Врачи
говорят: "Не нужны нам деньги, дайте только медикаменты и инструменты".
13-летний бездомный Дима
Он потерял родителей изза наркотиков и СПИД. Он на
улице два года - сбежал из
колонии
для
несовершеннолетних. Он употребляет
внутривенные наркотики и
использует многоразовые иглы
уже более двух лет. Он живёт в
группе бездомных подростков в Одессе. У 26 из 31 подростков
этой группы местная неправительственная организация "Путь
домой" выявила СПИД. Остальные снимки - это ВИЧинфицированные бродяжки-наркоманы.
Серия фотографий сирот СПИДа.
Шестилетняя
девочка
Наташа,
которая живёт с
цветущим СПИД уже
несколько лет. Она
живёт в сиротском
приюте в Киеве, где
есть отделение с 18
инфицированными
СПИД
детьми.
Наташа - самая старшая из них, и, по-видимому, не будет
удочерена.
Остальные
снимки
из
детского дома "Дети со СПИД"
в Донецке, единственного специализированного учреждения
подобного рода в Украине.
Страна совершенно не готова
иметь дело с брошенными
инфицированными детьми.
Дорожная проститутка в Полтаве обслуживает
клиента.
В
среднем
она
обслуживает
пять
человек за ночь. Она
ВИЧ-инфицирована
и
наркоманка.
Такие
девушки
иногда
переезжают
с
дальнобойщиками
в
более
богатые города в поисках
"жирных" клиентов, и
способ-ствуют миграции
ВИЧ по стране. На
третьем снимке Володя.
Он бывший наркоман, теперь
в
маленькой
неправительственной
группе
"Эней".
Они
очень активно работают
с
ВИЧинфицированными,
и
Володя
поставляет
презервативы и иглы
проституткам. Это серия
снимков, отснятых более
чем за 10 дней в 4 городах
через Украины. Она была
бы
невозможна
без
помощи украинцев, избавившихся от наркозависимости, а также
больных СПИДом - без них у автора не было бы доступа к тому,
что он снимал.
© Brent Stirton
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ПО ТЕМЕ «ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ В СЕМЬЕ»
Правовое регулирование проблемы ВИЧ-инфекции
«Что знают о ВИЧ-инфекции учащиеся»
По результатам анкетирования видно, что, несмотря на обилие
информации в СМИ, сайтах Интернета, не все учащиеся обладают
информацией по данному вопросу. Например, 20% опрошенных считают, что
ВИЧ-инфекция (СПИД) - наследственное заболевание, по 10% - что ВИЧ
распространяется при чихании, кашле, поцелуях; 15% студентов думают,
что опасно прикасаться к человеку, больному СПИДом; 30% - что
рискованно пользоваться фонтанчиком питьевой воды, которым пользовался
ВИЧ-инфицированный человек; по 25% учащихся уверены, что если ты
крепок здоровьем, ты не заразишься и ВИЧ-инфицированный, но еще не
больной СПИДом человек, не опасен при сексуальных контактах. 35%
опрошенных подростков думают, что СПИД можно вылечить на ранней
стадии заболевания. 25% респондентов не знают, что беременные женщины
могут передать ВИЧ своему еще не родившемуся ребенку.
Однако о том, что наркоманы могут передать ВИЧ другим наркоманам
при совместном использовании игл и шприцев знают 85% учащихся; что
риск заражения ВИЧ возрастает, если у Вас много сексуальных партнеров –
75%. То, что ВИЧ-инфицированный, но еще не больной СПИДом человек,
опасен при сексуальных контактах, считают 55% респондентов. 70%
опрошенных знают, что обследоваться на ВИЧ-инфицирование можно в
любом медучреждении, где проводится забор крови из вены.
Перечень основных документов
профилактике ВИЧ-инфекции
для
организации
работы
по
1. Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 20062010г.г. (утверждена Постановлением Совета Министров Республики
Беларусь 21.08.2006г. № 1086)
2. Совместное письмо Белорусского республиканского комитета
профилактики СПИД и комитета по стандартизации, метрологии и
сертификации при СМ РБ «О необходимости информации населения
по профилактике СПИД через товары народного потребления»
3. План мероприятий к Всемирному дню профилактики СПИДа в рамках
Всемирной кампании против СПИДа по району, утвержденный
заместителем председателя Борисовского
райисполкома, по
организации, учреждению.
4. Планы работы по профилактике ВИЧ-инфекции по всем направлениям,
предусмотренным мероприятиями по реализации Государственной
программы профилактики ВИЧ-инфекции (ежегодные). План
мероприятий к Всемирному дню профилактики СПИД, План
мероприятий ко Дню памяти жертв СПИДа ( третье воскресенье мая)
5. Приказы, распоряжения, письма республиканского, областного,
районного уровня
6. Приказы, распоряжения по предприятию (Приказ о назначении
ответственного лица по организации работы по профилактике ВИЧинфекции)
РЕКОМЕНДАЦИИ
по организации профилактической работы по проблеме ВИЧ/СПИД
на промышленных предприятиях
1. Определить приказом ответственных лиц за планирование и организацию
работы по профилактике ВИЧ-инфекции (заместитель директора
предприятия по идеологической работе). Внести в установленном порядке в
должностные инструкции обязанности по данному направлению работы
2. Планировать ежегодно профилактическую работу по проблеме
ВИЧ/СПИД на предприятии в соответствии с мероприятиями по реализации
Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции в Минской
области, а также тематические мероприятия в рамках Всемирной кампании
против СПИДа, предусмотрев их финансирование.
3. Ответственным лицам анализировать ежегодно ход выполнения
мероприятий по реализации Государственной программы профилактики
ВИЧ-инфекции, а также мероприятий в рамках Всемирной кампании против
СПИДа на предприятии с предоставлением информации в вышестоящие
инстанции в установленные сроки.
4. Заслушивать ежегодно на совещаниях у руководителей предприятий итоги
выполнения планов профилактической работы в целом на предприятии и в
структурных подразделениях.
5.
Проводить
ежегодно
информационно-образовательную
и
просветительскую работу по проблеме ВИЧ/СПИД среди работников
предприятий в соответствии с разработанными планами.
6. Регулярно приобретать (изготавливать) в достаточном количестве
санпросветлитературу, наглядные формы пропаганды по проблеме
ВИЧ/СПИД для размещения на информационных щитах, стендах в местах
наибольшего пребывания работающих (проходные, цеха, общежития,
столовые и т.д.), а также для использования при проведении занятий,
зрелищных, массовых мероприятий.
7. Решать вопрос размещения информации по ВИЧ-инфекции (вкладыши,
памятки) на выпускаемой продукции, с сопроводительной документацией, на
упаковочном материале и т.д.
8. Не реже 2-х раз в год проводить циклы тематических мероприятий среди
молодежи в рабочих общежитиях, санаториях, профилакториях, клубах,
библиотеках:
1. лекции, беседы, дискуссии, конкурсы;
2. акции, вечера;
3. спортивные соревнования, туристические слеты и т.д.
9. Привлекать к тематической работе сотрудников библиотек, клубов,
членов общественных молодежных организаций, лекторских групп.
10. Использовать ведомственные СМИ (газеты, радио) для проведения
просветительской работы по проблеме ВИЧ/СПИД. Не реже 1 раза в квартал
размещать на страницах газет тематические статьи, проводить
радиотрансляции по профилактике ВИЧ-инфекции, наркомании, инфекций
передаваемых половым путем.
Перечень основных документов для организации работы по
профилактике ВИЧ-инфекции
(промпредприятие)
1. Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 20062010г.г. (утверждена Постановлением Совета Министров Республики
Беларусь 21.08.2006г. № 1086)
2. Решение Гродненского облисполкома №4 от 3.01.2007г. «Об утверждении
Мероприятий по реализации Государственной программы профилактики
ВИЧ-инфекции на 2007-2010 годы в Гродненской области»
3. Решение Борисовского районного исполнительного комитета № 37 от
30.01.2007г. «Об утверждении мероприятий по реализации Государственной
программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2007-2010 годы в Борисовском
районе»
4. Совместное письмо Белорусского республиканского комитета
профилактики СПИД и комитета по стандартизации, метрологии и
сертификации при СМ РБ «О необходимости информации населения по
профилактике СПИД через товары народного потребления»
5. План мероприятий к Всемирному дню профилактики СПИДа в рамках
Всемирной кампании против СПИДа по району, утвержденный заместителем
председателя Борисовского райисполкома
6. План (или раздел в годовом плане) работы по профилактике ВИЧинфекции на предприятии на год, План мероприятий к Всемирному дню
профилактики СПИД, План мероприятий ко Дню памяти жертв СПИДа (
третье воскресенье мая)
7. Приказы, распоряжения письма областного, районного уровня.
8. Приказы, распоряжения по предприятию (Приказ о назначении
ответственного лица по организации работы по профилактике ВИЧинфекции)
Основные мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции
на промпредприятии
1.Назначение приказом ответственного лица по организации работы на
промпредприятии по профилактике ВИЧ-инфекции (заместитель директора
по идеологической работе).
2. Наличие директивных и методических документов по проблеме
ВИЧ/СПИД.
3. Разработка плана или мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа на год и
к Всемирному дню профилактики СПИДа.
4. Выделение групп из числа работающих и проведение информационнопросветительной работы по проблеме ВИЧ/СПИДа (ежегодно).
5. Приобретение и размещение информации в виде щитов, стендов и прочее
по проблемам СПИДа на территории предприятия, в цехах, общежитиях,
столовой, на проходной и т.д.
6. Решение вопроса размещения информации по ВИЧ-инфекции на
выпускаемой продукции.
7. Наличие достаточного количества санпросветлитературы, памяток,
листовок по антиСПИДтематике для использования при проведении занятий,
зрелищных, массовых мероприятий.
8. Работа с молодежью, в т.ч. в молодежных общежитиях (лекции, беседы,
массовые, зрелищные мероприятия и т.д.).
Информация о выявлении ВИЧ-инфекции на территории Республики
Беларусь на 1 мая 2008 года
1987 г.
01.05.2008 г.
01.01.2008 г.
01.05.2008 г.
2
3
4
г.Минск
1278
52
14
Минская область ВСЕГО
1130
64
15
Брестская область ВСЕГО
653
30
3
Могилевская область ВСЕГО
452
20
4
Витебская область ВСЕГО
413
15
4
Гомельская область ВСЕГО
4817
152
36
Гродненская область ВСЕГО
343
16
4
г.Волковыск
7
0
0
Волковыский район
2
0
0
Вороновский район
2
0
0
г.Гродно
46
4
2
Гродненский район
4
0
0
г.п.Зельва
1
0
0
Кареличский район
1
0
0
г.Лида
197
6
0
Лидский район
16
2
1
г.Мосты
2
0
0
Мостовский район
2
0
0
г.Новогрудок
3
0
0
г.Ошмяны
2
0
0
Ошмянский район
3
0
0
Свислочский район
1
0
0
г.Слоним
34
2
1
Слонимский район
2
0
0
г.Сморгонь
4
0
0
г.Ивье
7
0
0
Ивьевский район
5
1
0
Щучинский район
1
0
0
Берестовицкий район
1
1
0
9086
349
80
Регионы
1
Из них в апреле
2008 года
в том числе:
И Т О Г О:
Всемирный день памяти жертв СПИДа
Уже 25 лет в третье воскресенье мая во многих странах отмечается
Всемирный день памяти людей, умерших от СПИДа. Впервые эта акция
прошла в 1983 году в Сан-Франциско. Организаторы хотели почтить память
умерших от СПИДа и оказать поддержку живущим с ВИЧ-инфекцией. Тогда
в мире было зарегистрировано лишь несколько тысяч случаев заболевания
СПИДом, о котором практически ничего не было известно.
Сегодня в мире с ВИЧ живут более 40 миллионов человек. За двадцать с
небольшим лет, прошедших с начала эпидемии, от ВИЧ и СПИДа уже
умерло около 25 миллионов человек.
На сегодняшний день в Республике Беларусь выявлено более 9 тысяч случаев
ВИЧ-инфекции. Подавляющее число ВИЧ-инфицированных молодые люди
в возрасте от 15 до 29 лет. Всего в республике от СПИда умерло 553
человека.
Сейчас День памяти жертв СПИДа достаточно широко отмечается по всему
миру. Приуроченные к этой дате мероприятия проходят в самых
разнообразных формах. Но можно выделить среди них некоторые, ставшие
традиционными. Это панихиды, шествия со свечами, благотворительные,
просветительские и художественные мероприятия (в том числе выставки
квилта - полотнищ, сшитых в память об умерших от СПИДа).
ВИЧ/СПИД - это одна из самых серьезных проблем, стоящих сегодня перед
человечеством. Следующие поколения будут судить о нас по тому, что мы
делаем сейчас для противостояния эпидемии. Остановить эпидемию, которая
способна уничтожить жизнь, можно, если каждый внесет свой вклад в борьбу
с этим недугом.
В двадцать первом столетии ВИЧ-инфекция становится одной из основных
причин смерти от инфекционных заболеваний по всему миру.
Когда мы думаем о СПИДе, перед нами встают не цифры статистики, а лица
людей - тех, кого мы знаем и любим, и тех, с кем, возможно, никогда более
не встретимся. Эта эпидемия многолика. Она пришла во все страны и города,
затронула каждое общество и нарушила все границы. Есть немало мест на
планете, где эпидемия СПИДа коснулась жизни каждой семьи.
На нас возложена коллективная ответственность - хранить память о тех, кто
умер, и помнить о нуждах тех, кто живет и борется с болезнью. За историями
конкретных людей в разных странах стоят одни и те же проблемы доступность реальной профилактики и современного лечения, защита прав и
социальная справедливость. Понимание и терпимость, взаимная поддержка и
солидарность - единственный путь решения этих проблем внутри каждого
общества и на глобальном уровне. Основные задачи этой памятной даты:
1. Почтить память тех, кто умер от СПИДа;
2. Поддержать тех, кто живет с ВИЧ и СПИДом;
3. Повысить сознательность и искоренить
стереотипы, связанные с
ВИЧ/СПИДом;

Мобилизовать общество на борьбу с ВИЧ/СПИДом.
День Памяти - это еще одна возможность продемонстрировать готовность и
желание противостоять дальнейшему распространению эпидемии; это
напоминание всем о том, что никто не застрахован от трагедии ВИЧ; это
возможность показать всем реальную близость опасности и объяснить
каждому, как этого избежать. Опыт многих стран показывает, что
наибольшая опасность заключается в отрицании значимости проблемы
ВИЧ/СПИД. Человечество победило многие опасные болезни. Когда-нибудь
слова ВИЧ и СПИД уйдут в прошлое. А пока нам всем нужно научиться
жить так, чтобы не позволить вирусу одержать победу над человеком.
Благодаря просвещению, знанию правды о СПИДе слухи, мифы и страхи
могут уступить место состраданию и заботе. Следует относиться с
уважением к окружающим, когда речь о ВИЧ/СПИДе. Выражения, которые
мы употребляем, говоря о проблеме ВИЧ/СПИДа, отражают уровень знаний
об эпидемии, а также отношение к людям, затронутым этой проблемой.
Чтобы отошли в прошлое дискриминационное отношение, невежество и
беспочвенные страхи, чтобы в обществе сформировалось трезвое и гуманное
отношение к различным аспектам проблемы ВИЧ/СПИДа, мы должны быть
свободны
от
предрассудков
и
дискриминации.
Пренебрежение
«политической корректностью» при обсуждении вопросов, связанных с
ВИЧ/СПИДом, порождает ошибочные представления и мифы, что мешает
людям принимать правильные решения, иногда порождает дискриминацию, а
в некоторых случаях оборачивается человеческими трагедиями.
ИНФОРМАЦИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь остается
не благополучной. На 1.10.2008г. число ВИЧ-инфицированных в республике
составило 9333 человек. Продолжается интенсивное распространение ВИЧинфекции в Гродненской области. За 10 месяцев текущего года выявлено 29
новых случаев и по состоянию на 1.10.08г. число ВИЧ-инфицированных по
области составило 356.
В эпидпроцесс вовлечены 15 из 18 административных территорий области,
наблюдается тенденция вовлечения новых регионов. В 2008 году впервые
зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции и у нас районе.
Что такое ВИЧ-инфекция? Что такое СПИД?
ВИЧ-вирус иммунодефицита человека. Он поражает клетки иммунной
системы организма человека. Люди, зараженные ВИЧ, являются «ВИЧинфицированными», а заболевание называется «ВИЧ-инфекция». ВИЧинфицированный и больной СПИДом - не одно и то же.
С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 2 до 15 лет.
СПИД-синдром приобретенного иммунодефицита. Развивается у людей,
заразившихся ВИЧ, и является конечной стадией ВИЧ-инфекции.
По оценочным данным в мире число людей, живущих с ВИЧ/СПИД,
составляет более 46 млн. человек.
Первые 5-10 лет после заражения вирус размножается, уничтожая важные
клетки иммунной системы. Это приводит к иммунодефициту-ослаблению
иммунитета, и человек становится более уязвимым к любым заболеваниям. У
него могут развиваться болезни, необычные для людей с неповрежденным
иммунитетом (оппортунистические инфекции – саркома Капоши,
пневмоцистная пневмония и другие).
Как можно обнаружить ВИЧ?
ВИЧ может жить в организме длительное время, прежде чем проявятся
какие-либо симптомы. Часто люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо
в течение этого времени и даже не подозревают, что в их организме
находится вирус. Единственный путь выявить болезнь - пройти обследование
на
наличие
в
крови
специфических
антител
к
ВИЧ.
В ответ на проникновение ВИЧ в крови начинают вырабатываться антитела к
этому вирусу. Определить их можно не ранее 3-6 месяцев. Поэтому тест на
антитела к ВИЧ рекомендуется делать через 3-6 месяцев от момента
предполагаемого заражения. В этот период инфицированный человек уже
может передавать ВИЧ другим людям при определенных условиях.
Где можно пройти обследование на ВИЧ?
Это можно сделать в любом лечебно-профилактическом учреждении
района., Обследование можно пройти анонимно в любой поликлинике, в
процедурном кабинете. До и после теста с Вами обязательно поговорит
специалист, который объяснит результат теста и ответит на интересующие
Вас вопросы.
Как происходит заражение ВИЧ и как избежать заражения?
Заражение происходит при использовании загрязненных кровью шприцев,
игл, наркотиков, при сексуальном контакте без презерватива, от ВИЧинфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления
грудью, при попадании крови в организм через ранки, язвочки, слизистые
оболочки.
Чтобы избежать заражения достаточно предотвратить попадание в организм
крови, спермы, вагинального секрета и грудного молока от ВИЧинфицированного человека. Это значит пользоваться: презервативом при
любом
сексуальном
контакте,
одноразовыми
или
стерильными
инструментами для медицинских, косметических процедур, индивидуальными предметами личной гигиены.
Следует знать, что ВИЧ не передается при бытовых контактах: дружеских
поцелуях, рукопожатиях, объятиях, пользовании общей посудой, общим
бассейном, спортивным залом, туалетом, постельным бельем.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ УЧАЩИХСЯ
1.Барсов Б.Туберкулёз.-М.:ЗАО Центр-полиграф,2006.
2.Дуда В.И.Основы семейной медицины:Уч.пос./В.И.Дуда, В.И.Дуда,
И.В.Дуда-Минск:Адук.1вых.,2006.
3.Джамбекова А.К.Справочник по уходу за больными/А.К.Джамбекова,
В.И.Шилов,-М:Изд-во «Экзамен»,2005.
4.Сайт http://www.aids.ru./
5. Лопатенков Г.Я. Права пациента. Практические рекомендации. – СПб.:
БХВ-Петербург, 2005. – С. 23.
6.Лопатенков Г.Я. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для
пациентов и их родственников. - СПб., 2002 г . - 288 с.
7. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. – СПб., 2004. – С.165-166.
8. Комментарий к Уголовному кодексу Республики Беларусь / Н.Ф.
Ахраменка, Н.А. Бабий, А.В. Барков и др.; Под общ. Ред. А.В. Баркова. –
Мн.: Тесей, 2003. – С. 460.
9.Богомазова А.В., Мелешко Л.А., Скрягина Е.М., Астровко А.П.,
Гуревич Г.Л., Ждановская О.М. АЛГОРИТМ ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
10.www.sciencephoto.com
11. www. Medkurs.ru
© 2001-2008 БСМП «ЭЛЕКС–Альфа» [email protected]
-2008 БСМП «ЭЛЕКС–Альфа» [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1.Сайт http://www.aids.ru./
2. Лопатенков Г.Я. Права пациента. Практические рекомендации. – СПб.:
БХВ-Петербург, 2005. – С. 23.
3.Лопатенков Г.Я. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для
пациентов и их родственников. - СПб., 2002 г . - 288 с.
4. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. – СПб., 2004. – С.165-166.
5. Комментарий к Уголовному кодексу Республики Беларусь / Н.Ф.
Ахраменка, Н.А. Бабий, А.В. Барков и др.; Под общ. Ред. А.В. Баркова. –
Мн.: Тесей, 2003. – С. 460.
6.Богомазова А.В., Мелешко Л.А., Скрягина Е.М., Астровко А.П.,
Гуревич Г.Л., Ждановская О.М. АЛГОРИТМ ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
7. www.tut.by
8. www.Best MED buc.com
9. www.poiscnic.ru
10.www.sciencephoto.com
11. www. Medkurs.ru
Скачать