Туберкулез: что это и что надо делать? План: 1. Исторические

Туберкулез: что это и что надо делать?
План:
1. Исторические сведения.
2. Возбудитель туберкулёза.
3. Пути проникновения микобактерий туберкулёза в организм человека.
4. Иммунитет при туберкулёзе.
5. Клинические признаки туберкулёза.
6. Диагностика.
7. Лечение
8. Профилактика
1.Исторические сведения.
Туберкулёз - одно из наиболее древних и распространённых
заболеваний. Изменения туберкулёзного характера были обнаружены при
раскопках в костных останках людей каменного века и мумий Египта.
Врачи древних веков выделяли определенный симптомокомплекс этого
заболевания. Он характеризовался наличием сильного кашля с выделением
мокроты, частым кровохарканьем и лихорадкой. Быстрое прогрессирование
процесса приводило к истощению больного, отсюда и появилось название
"чахотка" от слова "чахнуть" и "фтиза", что означает в переводе с
греческого (phthisis) "истощение", "разрушение". В те времена возникло
представление о заразительности туберкулёза и о наследственном
предрасположении
к
нему. Для предупреждения распространения
болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулёзом наравне с
больными проказой,
в Индии запрещались браки
с заболевшими
туберкулёзом или с происходящими из семей, в которых имелись такие
больные.
Первое описание болезни, которую мы называем туберкулёзом,
можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Он указывал,
что заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а
предрасполагающим
моментом
являются
неблагоприятные
метеорологические факторы.
В трудах
Авиценна (980-1037) имеется описание клинических
признаков туберкулёза, подчёркивается значение состояния организма для
течения болезни и указывается на возможность излечения. Более подробное
описание патологоанатомических и клинических изменений
при
туберкулёзе было сделано французским учёным Лаэннеком (1781-1826);
им же впервые введён термин "туберкулёз". В своем классическом труде
"Об аускультации и диагностике болезней лёгких и сердца" (1819) он
отмечает, что наличие бугорков в легком является причиной легочной
чахотки и составляет ее анатомическую основу. Лаэннек считал,
что
существуют
две анатомические
формы туберкулёза: изолированные
бугорки и инфильтраты.
Войны, голод, экономические кризисы, безработица вызывают рост
заболеваемости и смертности от туберкулёза. В дореволюционной России
это заболевание было очень распространено. Передовые отечественные
исследователи, врачи, прогрессивно настроенные общественные деятели
понимали, что туберкулёз – социальное бедствие и для борьбы с ним нужно
улучшить не только медицинское обслуживание, но и питание, условия
быта, труда населения. В 1891 году прогрессивной медицинской
общественности удалось включить в повестку дня IV съезда Общества
русских врачей
в память Н.И. Пирогова обсуждение вопроса о
туберкулёзе. Тем самым было привлечено внимание общественности к этой
болезни. В том же году при Русском обществе охранения здоровья была
создана мера по изысканию мер против чахотки. Подобная комиссия
проводилась и в 1899 году. В 1901 году VIII пироговский съезд,
обсуждая проблему туберкулёза, подчеркнул необходимость проводить
среди населения
специальные противотуберкулёзные
мероприятия:
выявлять болезнь, организовывать больницы, убежища, приюты для
больных туберкулёзом.
В 1904 году в Москве на благотворительные средства создана первая
амбулатория для больных туберкулёзом. В 1909 году утверждается устав
Всероссийской Лиги борьбы с туберкулёзом, а в 1910 году первый совет
Лиги, которая на пожертвования и благотворительные средства создавала
санатории и амбулатории для лечения этой болезни.
Говоря о медицине прошлого времени, нельзя не отметить, что чахотка
(туберкулёз, бугорчатка) была в то время настоящим бичом для всех стран,
особенно свирепствовала она в России. Действенных лекарств не было,
поэтому умирали как бедные, так и богатые; правда, первые, конечно,
чаще.
Общественность старалась облегчить участь заболевших:
устраивались так называемые «туберкулёзные выставки», где объяснялась
зависимость этого заболевания от образа жизни, проводились
благотворительные акции, сборы. В 1911 году были проведены по всей
России дни «Белой Ромашки» – благотворительные мероприятия.
К профилактическим мероприятиям того времени относится широкое
распространение среди
населения физкультуры,
проведение
оздоровительных мероприятий среди детей младших возрастов и
школьников, создание рациональных условий
организация отдыха.
труда
для взрослых
и
2. Возбудитель туберкулёза.
В 1882 году немецкий исследователь Роберт Кох благодаря своим
научным трудам дал исчерпывающие доказательства инфекционной
природы туберкулёза. Он выделил и описал возбудителя заболевания.
Возбудителем туберкулёза принято называть бактерию Коха (БК) или
микробактерию туберкулёза (МБТ). Длина микроба колеблется от 1,5 до 6
мкм (микромикрон), толщина – от 0,2 до 0,5 мкм, микроб может иметь
округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на
одном или обоих концах. Микробактерии туберкулёза устойчивы к
различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в
молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются
жизнеспособными около года, в книгах – до 4 месяцев, в погребённых
трупах – несколько месяцев, в уличной пыли – до 8-12 дней. Они устойчивы
к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые
лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут,
нагревание до 70 градусов – через 30 мин., кипячение убивает МБТ в
течение 5 мин. Губительно действуют на бактерию различные
дезинфицирующие средства.
Имеются микобактерии туберкулёза человеческого
типа (typus
humanus), бычьего (typus bovinus), птичьего (typus avium). Человек
восприимчив преимущественно к первым двум
типам микобактерий
туберкулёза.
3.Пути проникновения микобактерий туберкулеза в
организм человека.
Чаще всего входными воротами туберкулёза являются дыхательные
пути. При этом микобактерии туберкулёза поступают в дыхательные пути
с частицами высохшей мокроты, но возможна и воздушно- капельная
инфекция, при которой БК попадают в дыхательные пути здорового
человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при
разговоре, кашле, чиханьи. Известное значение
в
распространении
инфекции могут иметь животные, больные туберкулёзом.
При
этом
заражение человека происходит алиментарным путем, при употреблении
в пищу чаще всего молочных продуктов, содержащих микобактерии
туберкулёза.
Другие пути проникновения инфекции (через кожу,
конъюнктиву глаз, миндалины) наблюдаются значительно реже, чем
аэрогенное заражение. Р.Кох утверждал, что возможно наследственное
предрасположение к туберкулёзу, которое заключается, по-видимому, в
пропитывании туберкулёзными токсинами тканей плода, вследствие чего
организм ребёнка, родившегося от больной туберкулёзом матери, после
рождения будет представлять собой почву, благоприятную для развития
болезни.
4.Иммунитет и аллергия при туберкулёзе.
Иммунитет к туберкулёзу обусловлен совокупностью
всех
наследственно полученных и индивидуально приобретенных организмом
приспособлений, препятствующих проникновению и размножению в нем
микобактерий туберкулёза и действию выделяемых ими продуктов.
Человек
обладает естественной устойчивостью к туберкулёзу.
Это
подтверждается тем, что далеко не всегда внедрение инфекции в
организм вызывает развитие заболевания. При значительной устойчивости
организма,
однократном поступлении
небольшого количества
микобактерий туберкулёза естественные защитные
механизмы,
как
правило, преодолевают действие возбудителя.
Помимо врожденной или естественной устойчивости, в ответ на
внедрившуюся инфекцию развивается так называемый приобретенный
иммунитет, который может быть или инфекционным, развившемся в
ответ на заражение инфекционным материалом, или поствакционным,
когда ответные реакции возникают
в результате
вакцинации.
Инфекционный иммунитет обусловливается
наличием в
организме
возбудителя
туберкулёза
при отсутствии клинических проявлений
болезни. В основе приобретенного иммунитета при туберкулёзе лежат
различные механизмы, ведущие, прежде всего к задержке микобактерий
в месте внедрения. При проникновении микобактерий во внутренние
органы наблюдается задержка их размножения и усиление процесса
разрушения фагоцитами. По мере затухания иммунитета микобактерии
туберкулёза вновь приобретают способность размножаться и вызывать
патологические процессы. Возникновение иммунитета при туберкулёзе
вследствие перенесенного первичного заболевания послужило основанием
для многочисленных опытов по созданию искусственного иммунитета с
помощью специфической противотуберкулёзной
вакцинации. Первые
исследования в этом направлении были предприняты Кохом. С целью
вакцинации он предложил туберкулин. Но этот препарат оказался
неэффективным, так как он не является полным антигеном и не обладает
иммунизирующими свойствами. Последующие экспериментальные работы
различных авторов показали, что создание иммунитета возможно только при
условии введения в организм живых микобактерий туберкулёза. Чтобы
предотвратить при этом генерализацию процесса, необходимо резко снизить
их вирулентность. Подобные штаммы БК были получены французскими
учёными А.Кальметтом и К.Гереном после многочисленных пересевов
культуры микобактерий туберкулёза бычьего типа на картофельные среды с
жёлчью и названы по имени авторов бациллами Кальметта - Герена
(сокращенно BCG (БЦЖ))
5. Клинические признаки туберкулёза.
Из всех органов и систем наиболее часто поражаются туберкулёзом
легкие, а поражение других органов развивается нередко как осложнение
легочного процесса. Раннее выявление туберкулёза является одной из
важных задач врача. В первую очередь необходимо остановиться на
проявлениях туберкулёза
у детей, так как первичное заражение в
большинстве случаев происходит в детском возрасте.
Признаки туберкулёза у детей разнообразны. У ребёнка заметно
меняется отношение к окружающему, он становится раздражительным,
быстро устает,
теряет аппетит. По вечерам у него периодически
повышается температура, у школьников появляется быстрая утомляемость.
Болезненное состояние может продолжаться у ребёнка несколько недель.
У детей часто поражаются туберкулёзом наружные лимфатические узлы
(шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые), а также лимфатические
узлы грудной и брюшной полостей. При развитии туберкулёзного процесса
в легком одним из признаков болезни может быть повышение температуры.
Высокая температура может держаться 2-3 недели, а затем снизиться до
37,2-37,4°. В отличие от воспаления лёгких при туберкулёзе снижение
температуры не ведет к выздоровлению,
а у больного продолжают
определяться все или часть ранее отмеченных симптомов. Ребёнок начинает
отставать в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется на
головную боль.
У взрослых туберкулёзные изменения иногда выявляются случайно,
при профилактическом рентгенологическом осмотре. Но чаще уже и в
начале заболевания имеется ряд характерных симптомов: больной
отмечает повышенную утомляемость, особенно во второй половине дня,
снижение аппетита, появление необычной для него потливости днем или
по ночам, похудание. В этот период некоторые больные склонны объяснять
симптомы болезни переутомлением, связанным с работой, и не обращаются
к врачу. Несколько позже могут периодически возникать боли в области
лопаток, покашливание. Кашель сначала может быть сухой или со скудным
выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие больные не
придают значения появлению или усилению кашля, объясняя его
употреблением табака. У части больных заболевание начинается с
нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Эти
больные обращаются в первую очередь к ларингологу, который в ряде
случаев устанавливает у них туберкулёз гортани. Каждый из симптомов
лёгочного туберкулёза имеет свои причины. Так боль в груди возникает
главным образом вследствие вовлечения в воспалительный процесс
плевры.
При лёгочном туберкулёзе наблюдаются
также
кожные
гиперестезии,
возникающие при
раздражении главным
образом
межреберных нервов. Кашель при туберкулёзе легких нередко появляется
с самого начала болезни и продолжается затем без перерыва. Усиление
кашля у больных туберкулёзом наблюдается после глубоких вдохов,
после громкого и продолжительного разговора.
Длительные, стойкие, хотя и небольшие повышения температуры являются
одним из ранних признаков туберкулёза.
Характерным признаком
легочного туберкулёза является похудание. Похудание начинается у
многих больных очень рано и может быть выражено в различной степени:
от мало заметного до резкого истощения.
Глубокие нарушения обменных процессов в организме, расстройства
пищеварения, распад белков до конечных продуктов их разложения и
гибель ткани являются причиной похудания и ослабления организма при
лёгочном туберкулёзе.
6. Диагностика.
Своевременное выявление туберкулёза является определяющим
фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения
его распространения. В нашей стране на сегодняшний день существует 3
метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика,
флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты.
Туберкулинодиагностика применяется для детей и подростков до 16 лет.
Для этих целей используется внутрикожная туберкулиновая проба Манту.
Результат пробы оценивается через 72 часа, определяется размер
инфильтрата с помощью прозрачной линейки. Реакция может быть
отрицательной, сомнительной, положительной и ярко выраженная.
Отрицательные пробы наблюдаются у здоровых, не инфицированных
туберкулёзом людей.
Основным методом профилактических осмотров населения с 17 лет и
старше является флюорографическое исследование. При помощи этого
метода возможно своевременное выявление туберкулёза лёгких у взрослых.
Лабораторная диагностика туберкулеза включает бактериологический
и батериоскопический методы исследования, проведения биологической и
аллергической
реакции.
Материалом
для
микроскопического,
бактериологического исследований и биопробы, в зависимости от
локализации процесса, служат, гной, спинномозговая жидкость, моча,
испражнения, которые собирают в стерильную посуду ( мокроту в баночки,
спинномозговую жидкость и другие материалы в пробирки).
7.Лечение
Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с этим заболеванием,
существуют некоторые препятствия, мешающие успешному лечению. Из-за
боязни заразиться туберкулёзом в обществе возникает стремление
избегать людей болеющих или уже излечённых. Отсюда – всевозможные
препятствия к возвращению этих людей в коллектив, к трудовой
деятельности. Больные туберкулёзом чувствуют себя изгоями общества,
особенно это проявляется в начале заболевания, когда больной только
узнаёт о нём. Сообщение диагноза вызывает у больного страх, отчаяние,
иногда он даже пытается отрицать свою болезнь, особенно в случае
хорошего самочувствия. Такое поведение больного чревато
возможностью распространения инфекции, а для самого больного
грозит прогрессированием болезни.
Для того чтобы добиться излечения, нужно применить комплекс
различных методов, при этом необходимо соблюдать основные принципы
лечения. Лечение должно быть ранним и своевременным. Необходимо
выявлять больного туберкулёзом на ранних этапах процесса. Чем позже
выявлена болезнь, тем меньше шансов на излечение. Лечение должно
быть длительным, так как еще не удалось разработать такие методы,
которые позволили бы добиться излечения в короткие строки. Лечение
больного должно быть комплексным, поэтому для каждого больного
применяется сочетание различных методов. В комплекс входят
химиотерапия, гигиенодиетический режим, иногда хирургическое
лечение.
Как правило, туберкулез излечим. И чем раньше выявляется, тем
быстрее лечится. Лечение туберкулеза заключается в регулярном приеме
больным комплекса противотуберкулезных препаратов в течение
длительного периода времени (6-8 месяцев и более). Такой длительный срок
и режим приема необходим, чтобы полностью убить микобактерии в тканях
организма. Больной должен вести правильный образ жизни, не нарушать
лечебный режим и полноценно питаться. Бактерии туберкулеза очень
живучи. Как только прием противотуберкулезных препаратов прерывается
или их доза снижается, микобактерии не только восстанавливают свою
жизнедеятельность, но и приобретают устойчивость к лекарственным
препаратам, что делает
малоперспективным.
дальнейшее
лечение
дорогостоящим
и
8. Профилактика.
Туберкулёз стал не только болезнью бомжей, нищих, наркоманов,
алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне
благополучные люди.
Разные люди в разной степени восприимчивы к
инфекции, но чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной
системой.
К ослаблению иммунной системы приводят ряд факторов:
- недостаточное или неполноценное питание;
- потребление токсических продуктов (курение, алкоголь, наркотики).
-сопутствующие заболевания (туберкулезу особенно подвержены
ВИЧ-инфицированные,
больные
язвенной
болезнью
желудка
и
двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, длительное употребление
гормональных препаратов и др.).
- стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на
состояние иммунной системы.
Профилактика туберкулеза складывается из нескольких компонентов:
- специфическая профилактика туберкулеза - вакцинация населения;
- санитарная профилактика туберкулеза - включает весь комплекс
мероприятий, направленных на предотвращение передачи туберкулезной
инфекции от больных к здоровым;
- социальная профилактика туберкулеза - может быть эффективна только
при уменьшении числа социально - дезадаптированных лиц, при повышении
уровня жизни всех слоев населения.
Прежде всего, основу профилактики туберкулеза среди всего населения
составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма:
соблюдение правильного режима труда, рациональное и своевременное
питание, отказ от курения, наркотиков, злоупотребление спиртными
напитками, прием поливитаминов в весенний период, закаливание, занятия
физкультурой, соблюдение здорового образа жизни. А также мероприятия,
оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение
скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).
В нашей стране проводится специфическая профилактика туберкулеза вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ вакциной неинфицированных туберкулезом детей в возрасте 7 лет и в 14 лет среди
групп детей с повышенным риском заболевания;
Очень важно соблюдать меры профилактики в очагах туберкулеза,
которая включает весь комплекс мероприятий, направленных на
предотвращение передачи туберкулезной инфекции от больных к здоровым.
Медицинскими работниками разработан целый комплекс мер, который
должен соблюдать каждый больной туберкулезом и любой человек, если
рядом с ним находится такой больной. Прежде всего, это соблюдение правил
личной гигиены. У больного должна быть по возможности отдельная
комната, своя постель, отдельная посуда и полотенце. Необходимо несколько
раз в день проветривать комнату, проводить систематически влажную
уборку, а не реже 1 раза в месяц – генеральную с использованием
дезинфицирующих средств. Необходимо больного обучить пользоваться
плевательницами для сбора мокроты и затем обеззараживать их.
Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции, и ее
проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, так как
своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу
инфекции, но и развитие заболевания.
Уповать только на чисто медицинские мероприятия никак нельзя. Это
социальная болезнь. Как человек живет, в каких условиях, чем питается,
комфортно ли ему на работе, как проводит свободное время - все это
слагаемые борьбы с палочкой Коха. И чтобы остановить ее шествие,
бороться надо каждому человеку и каждый день.