Сборник ситуационных задач по МДК. 02.02 Лечение пациентов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ г.БРАТСКА»
Сборник ситуационных задач
по предмету «Лечение пациентов хирургического профиля»
Подготовила
преподаватель
Емельянова М. А.
г. Братск, 2015г.
Пояснительная записка
Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями
Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и «Сестринское
дело» и может быть использован преподавателями при проведении занятий по
предметам «Хирургия» и «Сестринское дело в хирургии».
В современных условиях развития системы медицинской помощи населению
все большее значение приобретает качество работы средних медицинских работников,
повышаются требования к их профессиональной подготовленности. Применение
преподавателем задач при проведении занятий будут способствовать закреплению
учащимися теоретического материала, развитию клинического мышления. Решение
ситуационных задач будет способствовать развитию навыков самостоятельной
работы, стимуляции творческой активности.
К сборнику задач прилагается эталоны ответов.
Методическое пособие рекомендуется для студентов медицинских училищ по
специальности «Лечебное дело» и «Сестринское дело»
Составлен преподавателем: Емельяновой М.А.
Рецензеты: зав. Травматологической службы г. Братска Н.М. Мазуренко, зав.
Хирургическим отделением ГБ №1 г. Братска В.С. Булышева, зам. Главного врача по
учебной части ГБ №1 Н.И. Макарова.
.
Оглавление
Раздел I Основы хирургической деятельности фельдшера, неоперативная
хирургическая техника. ...........................................................................................................1
Глава 1.1 Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции ............................1
Глава 1.2 Основы трансфузиологии .......................................................................................4
Глава 1.3 Обезболивание .........................................................................................................9
Глава 1.4 Десмургия ...............................................................................................................13
Глава 1.5 Кровотечения. Гемостаз........................................................................................16
Раздел II Оперативная хирургическая техника. Деятельность фельдшера в
периоперационном периоде ..................................................................................................20
Глава 2.1 Оперативная хирургическая техника ..................................................................20
Глава 2.2 Предоперационный период ..................................................................................22
Глава 2.3 Ведение пациентов в послеоперационном периоде...........................................22
Раздел III Общие виды хирургической патологии..............................................................27
Глава 3.1 Хирургическая инфекция .....................................................................................27
Глава 3.2 Оказание помощи при нарушении периферического кровообращения,
омертвениях ............................................................................................................................33
Глава 3.3 Оказание помощи и лечение больных с термическими поражениями ............36
Раздел IV Частные виды хирургической патологии ...........................................................41
Глава 4.1 Лечение хирургических заболеваний головы.....................................................41
Глава 4.2 Лечение хирургических заболеваний шеи, трахеи, пищевода .........................44
Глава 4.3 Лечение хирургических органов грудной клетки ..............................................47
Глава 4.4 Лечение хирургических заболеваний органов живота ......................................50
Глава 4.5 Лечение хирургических заболеваний прямой кишки ........................................59
Глава 4.6 Лечение хирургических заболеваний мочеполовой системы ...........................61
Глава 4.7 Лечение больных с заболеваниями позвоночника, таза ....................................64
Раздел V Лечение пациентов травматологического профиля ...........................................67
Глава 5.1 Лечение пациентов с закрытыми механическими травмами опорнодвигательного аппарата .........................................................................................................67
Глава 5.2 Лечение больных с синдромом сдавления ..........................................................67
Глава 5.3 Лечение больных с открытыми механическими повреждениями....................72
Раздел VI Лечение пациентов онкологического профиля .................................................76
Раздел I – Основы хирургической деятельности фельдшера,
неоперативная хирургическая техника.
Глава 1.1 Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Задача 1
В операционной проведена операция у больного с гнойным перитонитом.
Операционная сестра попросила санитарку инструменты, которыми работали во время
операции, уложить в раковину, промыть проточной водой, сильно загрязненные
инструменты помыть ершом с мылом, ополоснуть и поместить инструменты в
моющий раствор.
1) Была ли допущена ошибка при обработке инструментов.
2) Назовите этапы обработки инструментов после гнойных операций.
3) Приготовление и работа моющим раствором.
Задача 2
Скорой помощью в приемный покой хирургического стационара доставлен больной с
болями в животе и признаками перитонита. Больной осмотрен дежурным хирургом,
который дал распоряжение подготовить больного к экстренной операции на брюшной
полости. Медицинская сестра приемного покоя взяла у больного мочу и кровь на
анализ, попросила больного станком побрить волосы внизу живота и отправила
больного с санитаркой в операционную.
1) Оцените действия медицинской сестры приемного покоя.
2) Как подготовить операционное поле к операции.
3) Назовите средства для обработки операционного поля.
Задача 3
В хирургическое отделение доставлены двое больных с повреждением внутренних
органов, нуждающихся в экстренной операции. Для обработки рук в течении дня был
использован весь раствор первомура С-4. В операционной есть 5% спиртовая настойка
Йода, нашатырный спирт и флакон 20% раствора хлоргексидина биглюконата.
1
1) Назовите современные средства для обработки рук в операционной.
2) Как приготовить раствор для дезинфекции рук (первомур С-4, хлоргексидин,
нашатырный спирт).
Задача 4
Операционной сестре дано указание приготовить бикс со всем необходимым для
операции трахеостомии.
1) Назовите виды укладки материала в бикс.
2) Как называется укладка бикса для определенной операции.
Задача 5
В хирургический кабинет на прием пришел больной с инфицированной раной с
гнойным отделяемым. В перевязочной рана была промыта перекисью водорода,
вскрыты гнойные полости, удалены погибшие ткани, в рану введен резиновый дренаж
и тампон с гипертоническим раствором. В/мышечно введен пенициллин.
1) Назовите, какие виды антисептики использовались при обработке раны.
2) Дайте характеристику этих видов.
Задача 6
После отмачивания инструментов в емкости с водой, медсестра прокипятила их в
дистиллированной воде в течении 15 минут и погрузила их в моющий раствор при
температуре 10°С на 15 минут. После проверки на остаточную кровь – проба
положительная, медсестра тщательно промыла инструменты под струей проточной
воды и заложила инструменты для стерилизации в бикс.
1) Назовите ошибки, допущенные при обработке инструментов.
2) Назовите виды дезинфекции.
3) Назовите пробы на кровь, моющее средство.
4) Что делать при положительных пробах.
2
Задача 7
Дежурная операционная медсестра, получив план операций на следующий день,
подготовила
бикс
с
операционным
бельем и
перевязочным
материалом
к
стерилизации, инструменты к стерилизации в сухожаровом шкафу, раствор первомура
для обработки рук, шовного материала.
1) Назовите метод борьбы с инфекцией, описанной в задаче.
2) Кто предложил этот метод, когда и в чем его суть?
3) Какими способами достигается этот метод.
Задача 8
В операционной в течении рабочего дня проведено 5 оперативных вмешательств.
Уборка операционной производилась после каждой операции и более тщательная
после последней операции.
1) Назовите виды уборки операционной.
2) Расскажите о режиме работы операционной
3
Глава 1.2 Основы трансфузиологии
Задача 1
Во время переливания крови у больного Иванова 32 лет с острой кровопотерей
внезапно появились резкие боли за грудиной, затрудненное дыхание, «хватает воздух
ртом», выражено чувство страха Больной бледен, кожные покровы холодные,
покрыты липким потом. Сознание нарушено, заторможенность усиливается, пульс 120
ударов в минуту, аритмичный, АД - систолическое на уровне 88 мм. рт.ст. Тоны
сердца резко приглушены, аритмичные. Дыхание поверхностное, до 38 в минуту.
Состояние больного прогрессивно ухудшается.
1) Назовите вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
3) Современные взгляды на гемотрансфузию.
4) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
Задача 2
Через 30 минут после переливания консервированной крови больному К. 20 лет по
поводу желудочного кровотечения, появилось чувство стеснения груди, беспокойство,
боли за грудиной и в поясничной области, внизу живота, головная боль,
головокружение. Кожные покровы лица несколько гиперемированные, покрыты
холодным липким потом, тахикардия, АД снижено, судорожные подергивания мышц,
моча с примесью крови. В дальнейшем отмечается снижение диуреза, иктеричность
кожных покровов.
1) Вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
3) Современные взгляды на гемотрансфузию.
4) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
4
Задача 3
Через 5 минут после переливания консервированной донорской крови больному М. по
поводу подготовки больного к операции на желудке, внезапно отмечается нарушение
сознания, гиперемия лица, судорожное подергивание мышц, мелкоточечная сыпь на
коже, чувство жара, затрудненное дыхание, удушье, непроизвольное мочеиспускание,
резкое снижение АД, вначале кратковременное возбуждение затем резкое угнетение
сознания.
1) Вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
3) Современные взгляды на гемотрансфузию.
4) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
Задача 4
Больному Т. 40 лет переливали донорскую кровь по поводу сепсиса, развившегося
после остеомиелита. Через 1час после переливания крови отмечается появление
крапивницы, затрудненное дыхание (инспираторная отдышка). Отмечаются явления
бронхоспазма, зуд кожи. Повысилась температура до 37,8°С. Сознание не нарушено,
гемодинамика стабильная.
1) Вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
3) Современные взгляды на гемотрансфузию.
4) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
Задача 5
Больной К. 30 лет переливали консервированную кровь по поводу сепсиса,
резвившегося в послеродовом периоде. После переливания 200 мл крови больная стала
жаловаться на боли за грудиной, иррадиирущие под лопатку и левое плечо, несколько
затрудненное дыхание, «не хватает воздуха», отдышка. Кожные покровы бледные,
слизистые цианотичные, тахикардия, пульс до 120 ударов в минуту, пульс слабый,
АД- 100/80 мм. рт.ст., ЦВД- 300 мм вод.ст. Тоны сердца резко приглушены, в легких
5
крепитирующие хрипы. В анамнезе врожденный порок сердца, наблюдалась у
кардиолога.
1) Вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
3) Современные взгляды на гемотрансфузию.
4) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
Задача 6
Больному П. 25 лет с травмой голени (перелом) после операции (остеосинтез
пластиной) перелили 250 мл консервированной донорской крови. Через 3 часа после
переливания крови у больного появился озноб, тошнота, повысилась температура до
38,8°, сознание сохранено, в легких дыхание везикулярное, отдышки нет, данные
гемодинамики стабильные.
1) Вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
3) Современные взгляды на гемотрансфузию.
4) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
Задача 7
Больному Петрову 27 лет переливали консервированную донорскую кровь по поводу
остеомиелита после открытого перелома бедра. Переливание больной перенес вполне
удовлетворительно.
Через
2
месяца
у
больного
появились
диспептические
расстройства, тошнота, рвота, понос, появились боли в правом подреберье, отмечается
иктеричность кожных покровов, склеры глаз желтушные, субфебрильная температура,
сухость во рту.
1) Вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
3) Современные взгляды на гемотрансфузию.
4) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
6
Задача 8
Больному Корнееву П. 40 лет по поводу острой кровопотери при травме живота
перелито 1,5 литра консервированной донорской крови. Через час после переливания
крови больной отмечает резкую слабость, тошноту, тремор, судороги. Пульс до 120
ударов в минуту, АД снижено, отмечаются признаки нарушения сознания.
Судорожный синдром усиливается. Кровь переливали без введения каких-либо
лекарственных препаратов.
1) Вид осложнения.
2) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
1) Современные взгляды на гемотрансфузию.
2) Неотложная помощь, дальнейшая тактика.
Задача 9
При определении группы крови стандартными сыворотками агглютинация произошла
с сывороткой I и II группы крови. При определении группы крови стандартными
эритроцитами агглютинация прошла с эритроцитами II группы крови.
1) Назовите группу крови пациента.
2) Расскажите методику определения группы крови цоликлонами и отмытыми
эритроцитами.
Задача 10
При определении группы крови стандартными сыворотками агглютинация произошла
с сыворотками I и III группы. При реакции со стандартными эритроцитами IIIгруппы.
1) Назовите группу крови пациента.
2) Расскажите методику определения группы крови цоликлонами и отмытыми
эритроцитами.
Задача 11
При определении группы крови цоликлонами реакция агглютинации произошла с
цоликлонами анти А и анти В.
7
1) Назовите группу крови пациента.
2) Расскажите методику определения группы крови цоликлонами и отмытыми
эритроцитами.
Задача 12
Женщина наблюдается у гинеколога с диагнозом угрожающий выкидыш. Две
предыдущие беременности закончились выкидышами. Имеет первую группу крови,
при определении резус фактор антирезусной сыворотки в пробирке опалисцирующая
жидкость без хлопьев.
1) Определите резус фактор у пациента.
2) Расскажите методику определения резус фактора цоликлонами.
Задача 13
При проведении биологической пробы больной отмечает головокружение, слабость,
боль в поясничной области, затрудненное дыхание.
1) Какие осложнения могут развиться при переливании крови, перечислить.
2) Пробы на совместимость.
Задача 14
Для переливания крови больному из станции переливания взята ампула крови 0(I)
группы, поставлена в холодильник. На следующий день при осмотре ампулы
отмечается появление в мутной плазме хлопьев, сероватых пленок.
1) Определите пригодность трансфузионной среды к переливанию.
2) Признаки непригодности крови к переливанию.
Задача 15
В
хирургическое
отделение
поступил
больной
с
язвенным
желудочным
кровотечением. Кровотечение обильное средней тяжести. Лечащий врач дал указание
перелить больному 400 мл одногруппной крови. Из анамнеза выяснили, что больной
страдает бронхиальной астмой с частыми приступами.
1) Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.
2) Чем
можно
заменить
гемотрансфузию.
8
Глава 1.3 Обезболивание
Задача 1
Вправление вывиха плеча у больной производилась под общим в/венным наркозом
тиопенталом натрия. Вводился 2,5% раствор препарата форсировано в количестве
1грамма. После введения отмечается отсутствие дыхательных экскурсий, появился
цианоз слизистых, зрачок умеренно расширен, реакция на свет вялая, пульс слабых
качеств.
1) Определите вид обезболивания.
2) Вид осложнения.
3) Причины осложнения.
4) Неотложная помощь при осложнении.
Задача 2
После 3 часовой операции под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов
длительного действия, больной при пробуждении выполнял просьбы, восстановилось
сознание, появилось адекватное спонтанное дыхание, проведена экстубация, больной
переведен в ПИТ. Через 20 минут отмечается снижение дыхательных экскурсий, резко
снижен мышечный тонус, появилась синюшность слизистых и кожных покровов,
нарастает угнетение спонтанного дыхания.
1) Определите вид обезболивания.
2) Вид осложнения.
3) Причины осложнения.
4) Какие еще осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде.
5) Неотложная помощь при осложнениях.
Задача 3
Больную оперировали по поводу варикозного расширения вен под местной анестезией
новокаином 0,025% раствором. Через несколько минут после инфильтрации тканей
новокаином появилась гиперемия кожи, отечность, мелкоточечная сыпь, зуд.
9
1) Определите вид обезболивания.
2) Вид осложнения, опасность его.
3) Причина осложнения.
4) Неотложная помощь и дальнейшая тактика во время операции.
Задача 4
Больного по экстренным показаниям взяли в операционную по поводу открытого
повреждения живота. Перед травмой больной употреблял алкоголь, пищу. После
введения барбитуратов и мышечных релаксантов отмечается выделение пищевых масс
изо рта, дыхание стало клокочущим, сиплым, кожные покровы цианотичные.
1) Определите вид обезболивания.
2) Определите вид осложнения, его опасность.
3) Профилактика осложнений.
4) Назовите особенности подготовки экстренного больного к операции.
Задача 5
Ребенка взяли на операцию под интубационным наркозом. Интубация трахеи
сопровождалась
грубыми
техническими
манипуляциями.
После
операции
и
экструбации отмечается затрудненное дыхание, участие в дыхании вспомогательных
мышц, голос сиплый, кашель лающий.
1) Расскажите об интубационном наркозе.
2) Вид осложнения.
3) Неотложная помощь.
4) Профилактика осложнений при наркозе.
Задача 6
Больной с травмой конечностей взят на операцию под масочным наркозом,
премедикация производилась палатной медицинской сестрой. После нескольких
глубоких вдохов азеотропной смеси отмечается резкое нарушение дыхания – вдох
затруднен, дыхание хрипящее, шумное, быстро нарастает цианоз. Начата ИВЛ мехом
10
аппарата – практически воздушно-кислородная смесь не проходит в дыхательные
пути. Выяснено, что премидикация проведена не в полном объёме.
1) Определите вид обезболивания.
2) Какое осложнение развилось, причина его.
3) Неотложная помощь.
4) Расскажите о премедикации, цели её, средства для премедикации.
Задача 7
Больной для проведения медицинского аборта введено 10мл 5% раствора пропанидина
(сомбревина). Препарат введен внутривенно очень быстро за 4-5 секунд. Через 2
минуты отмечается мертвенная бледность кожных покровов, зрачок расширен,
реакции на свет нет, пульс – не определяется, АД – не определяется, тоны сердца не
выслушиваются, прекратилось спонтанное дыхание.
1) Определите вид осложнения.
2) Причина развившегося осложнения.
3) Неотложная помощь при данном осложнении.
Задача 8
Во время спинно-мозговой анестезии совкаином у больного с травмой нижних
конечностей
отмечаются
нарушение
сознания,
бледность
кожных
покровов,
нитевидный пульс, АД – снизилось до 40 мм рт.ст., отмечается нарушение дыхания.
Выяснено, что премедикация перед анестезией не проводилась.
1) Расскажите о методике спинно – мозговой анестезии.
2) В чем причина развившегося осложнения.
3) Методика премедикации при спинно – мозговой анастезии.
Задача 9
После операции под масочным наркозом при пробуждении у больного началась рвота.
Сознание восстановлено полностью, рвотный рефлекс выражен, но мышечный тонус
ослаблен, больной плохо сплевывает содержимое полости рта.
11
1) Определите вид осложнения.
2) Расскажите о методике масочного наркоза.
3) Опасность развившегося осложнения.
4) Неотложная помощь при осложнениях масочного наркоза.
Задача 10
Ребенок 7 лет готовится к сложной операции на кишечнике. Ребенок помещен в
общую палату, где находятся дети до и после операции. Мальчик взволнован, очень
боится операцию, ведет себя неадекватно, ночью накануне операции часто плакал,
выходил из палаты. Перед операцией введено за 20 минут 0,7мл 0,1% раствора
атропина, 0,7мл 1% раствора димедрола. Во время транспортировки в операционную
кричит, пытается убежать.
1) Расскажите о подготовке детей к операции.
2) Какие ошибки допущены при подготовке ребенка к операции.
3) Расскажите о методике подготовки ребенка к операции.
12
Глава 1.4 Десмургия
Задача 1
При ходьбе женщина подвернула правую стопу, появилась резкая боль. При осмотре в
области правого голеностопного сустава отек, кровоизлияние, болезненность при
пальпации. Деформации нет, нагрузка по оси конечности безболезненна.
1) Вид повреждения.
2) Неотложная помощь.
3) Продемонстрируйте повязку на область голеностопного сустава.
Задача 2
Во время игры в футбол спортсмен при падении ударился левым коленом, появилась
резкая боль, при осмотре с наружной поверхности в области левого коленного сустава
рана длинной до 6см.
1) Определить вид патологии.
2) Назовите последовательность неотложной помощи.
3) Продемонстрируйте повязку на область коленного сустава.
Задача 3
На приеме у хирурга у больного был вскрыт карбункул в области задней поверхности
шеи.
1) Расскажите о карбункуле.
2) Назовите методы лечения, применяемые при хирургической инфекции.
3) Продемонстрируйте повязку на область задней поверхности тела.
Задача 4
Во время автоаварии больной получил черепно-мозговую травму. В теменной области
наблюдаются 3 небольшие раны, умеренное кровотечение.
1) Продемонстрируйте вид повязки на голову при данной травме.
13
Задача 5
При падении больной ударился правым плечом. В области правого плечевого сустава
кровоподтек и рана с умеренным кровотечением.
1) Продемонстрируйте повязку на область плечевого сустава.
Задача 6
Больной поступил в травматологическое отделение с мраморным рисунком на коже,
пузырями с геморрагической жидкостью.
1) Определите вид повреждения. Степень обморожения.
2) Продемонстрируйте повязку на стопу.
Задача 7
Работая
на
станке,
рабочий
повредил
правую
кисть.
На
пальцах
видны
скальпированные раны.
1) Продемонстрируйте повязку на кисть.
Задача 8
Больная при падении повредила левое плечо и плечевой сустав. Рука приведена к
туловищу, больная её удерживает, в области левого плечевого сустава деформация,
движение конечности отсутствует.
1) Определите вид повреждения.
2) Продемонстрируйте вид повязки.
Задача 9
У больного была операция на промежности по поводу парапроктита.
1) Продемонстрируйте повязку на промежность.
Задача 10
У больного множественные неглубокие колотые раны в области грудной клетки.
Фельдшер скорой помощи обработал края ран 5% спиртовой настойкой йода и
наложил повязку на грудную клетку.
14
1) Определите вид повреждения.
2) Продемонстрируйте повязку при открытой травме груди.
Задача 11
За помощью в медпункт обратился больной с огнестрельным ранением нижней
челюсти. Кровотечение из раны небольшое, дыхание не нарушено.
1) Продемонстрируйте повязку при травме нижней челюсти.
Задача 12
У больного ножевое ранение в области правого тазобедренного сустава на передненаружной поверхности.
1) Определите вид повреждения.
2) Продемонстрируйте повязку на область тазобедренного сустава.
Задача 13
Больной с целью суицида порезал вену в области правого локтевого сустава.
1) Продемонстрируйте повязку на область локтевого сустава.
Задача 14
Мальчик 7 лет при падении повредил левый глаз.
1) Окажите неотложную помощь.
2) Продемонстрируйте повязку на глаз.
Задача 15
У рабочего в результате аварии на производстве имеется термическое повреждение
пальцев и тыльной поверхности правой кисти.
1) Продемонстрируйте повязку на область кисти при термических ожогах.
15
Глава 1.5 Кровотечения. Гемостаз.
Задача 1
В результате автоаварии мужчина получил рану волосистой части головы. При
осмотре – в теменной области справа рана 2×6 см, кровотечение, умеренное алой и
темно-вишневой кровью.
1) Определите вид кровотечения.
2) Расскажите о мерах неотложной помощи.
3) Продемонстрируйте повязку на голову при кровотечении с целью остановки
кровотечения.
Задача 2
Больной с целью суицида нанес себе рану бритвой в области локтевого сгиба. При
осмотре – из раны обильное кровотечение алой и темно-вишневой кровью. Кожные
покровы кисти и предплечья бледные. Больной напуган, бледен, пульс 100 ударов в
минуту.
1) Определите вид кровотечения.
2) Расскажите об осложнениях при кровотечениях.
3) Продемонстрируйте метод временной остановки кровотечения в данной
ситуации.
Задача 3
Больной Л. страдает язвенной болезнью желудка в течении нескольких лет, последние
2 недели отмечает усиление болей в эпигастральной области, накануне была рвота
вида «кофейной гущи», стул черный, дегтеобразный. Больной бледен, кожные
покровы холодные, покрыты липким потом, пульс 120 ударов в минуту. Фельдшер
скорой помощи уложил больного, положил пузырь со льдом к эпигастральной
области, ввел хлористый кальций и рекомендовал больному явиться на следующий
день на прием к лечащему врачу.
16
1) Определите вид кровотечения.
2) Расскажите об осложнении, возникшем при кровотечении.
3) Методы неотложной помощи в данной ситуации.
Задача 4
Вас срочно вызвали к пострадавшему в соседнюю квартиру. У больного ножевое
ранение по передне-боковой поверхности шеи слева, из раны пульсирующая струя
алой крови, имеется обильное кровотечение темно-вишневой кровью.
1) Определите вид кровотечения.
2) Какие вы знаете виды кровотечений.
3) Продемонстрируйте метод временной остановки кровотечения.
4) Расскажите о методах окончательной остановки кровотечения.
Задача 5
У больного на второй день после удаления червеобразного отростка резко ухудшилось
самочувствие – появилась резкая слабость, головокружение, мелькание «мушек»
перед глазами, жажда. Больной бледен, холодный липкий пот, пульс 130 ударов в
минуту, АД- 80/60 мм рт.ст., живот несколько увеличен справа, при перкуссиипритупление перкуторного звука в боковых отделах живота.
1) Определите вид резвившегося осложнения.
2) Расскажите об осложнениях при данном кровотечении
3) Последовательность неотложной помощи.
Задача 6
У мальчика 9 лет внезапно дома началось кровотечение из носа, продолжается уже 30
минут, ребенок страдает заболеванием крови. Мальчик испуган, мечется, просит пить,
кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, АД снижено до 100/80 мм рт.ст.
1) Определите вид кровотечения.
2) Расскажите об осложнениях при кровотечении.
3) Продемонстрируйте методику остановки кровотечения в данной ситуации.
17
Задача 7
Ребенок катаясь на санках с горы ударился левым боком. Жаловался на боли в левой
половине живота, при осмотре-живот мягкий, несколько болезненный в левом
подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Через день боли усилились,
распространились по всему животу. Ребенок бледен, кожа холодная, покрыта липким
потом, пульс 130 ударов в минуту, жажда, головокружение. Живот несколько
увеличен, умеренно напряжен, притупление перкуторного звука, положительный
симптом Щёткина-Блюмберга.
1) Вид кровотечения.
2) Какое осложнение развилось при травме живота.
3) Расскажите о технике неотложной помощи и лечения больных.
Задача 8
У больного огнестрельное ранение в области верхней трети правого плеча, рана
небольшая, но из раны обильное кровотечение алой кровью. Пострадавший напуган,
возбужден, рукой прикрывает рану.
1) Определите вид кровотечения, опасность его.
2) Продемонстрируйте меры неотложной помощи в данной ситуации.
3) Какие методы окончательной остановки кровотечения можно использовать в
данной ситуации.
Задача 9
У больной страдающей варикозным расширением вен, на внутренней поверхности
голени имеется длительно не заживающая трофическая язва. Женщина обратилась с
жалобами на внезапно возникшее кровотечение в области язвы темно-вишневой
кровью.
1) Назовите вид кровотечения, причины его.
2) Продемонстрируйте методы неотложной помощи при кровотечении.
3) Назовите гемостатические препараты для местного и общего применения.
18
Задача 10
В результате автоаварии больной получил открытое повреждение в области верхней
трети бедра. В ране видны костные отломки и пульсирующее алой кровью
кровотечение. Больной бледен, отмечает слабость, головокружение, мелькание
«мушек» перед глазами, пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.
1) Определите вид повреждения и кровотечения, причины его.
2) Расскажите об осложнении, развившемся у больного.
3) Продемонстрируйте последовательность неотложной помощи.
4) Методы окончательной остановки кровотечения.
Задача 11
При падении с высоты больной ударился правой половиной грудной клетки. Жалуется
на боли в груди, затрудненное дыхание. При осмотре – правая половина грудной
клетки отстает в дыхании, отек и кровоизлияние в грудной клетке справа, при
пальпации болезненность и крепитация в области 6-7-8 ребер, дыхание резко
ослаблено справа, при перкуссии притупление перкуторного звука до уровня 4 ребра,
кровохаркание, выражены общие признаки острой кровопотери.
1) Определите вид повреждения, расскажите о признаках повреждения.
2) Какое осложнение развилось у пострадавшего пациента.
3) Продемонстрируйте и охарактеризуйте меры неотложной помощи.
4) Какие методы лечения применяются при данной патологии.
19
Раздел II – Оперативная хирургическая техника. Деятельность
фельдшера в периоперационном периоде
Глава 2.1 Оперативная хирургическая техника
Задача 1
Больной поступил в хирургическое отделение с резкими болями в животе, сначала в
эпигастральной области, затем и по всему животу. Осмотрен дежурным хирургом,
который выставил диагноз – перфоративная язва желудка.
1) Расскажите о видах операций.
2) Какая операция предстоит у пациента.
3) Составьте набор инструментов для данной операции.
Задача 2
У больной имеется доброкачественная опухоль брюшной полости. Состояние больной
удовлетворительное, особых жалоб не предъявляет.
1) Составьте набор инструментов для лапаротомии.
Задача 3
У больного тяжелая травма черепа с образованием внутричерепной гематомы.
1) Составьте набор инструментов для операции при черепно-мозговой травме.
2) Назовите виды оперативных вмешательств.
Задача 4
Больной состоит на учете по поводу злокачественной опухоли прямой кишки IV
степени, метастазы в печени. В приемном покое осмотрен хирургом: клиника
кишечной непроходимости, стула не было 3 дня, газы не отходят.
1) Дайте характеристику осложнения у пациента.
2) Назовите виды оперативных вмешательств при злокачественных опухолях.
3) Составьте набор инструментов для лапаротомии.
20
Задача 5
Больной доставлен в приемный покой после железнодорожной аварии. Правая нижняя
конечность размозжена, черного цвета, холодная, пульсация на артериях отсутствует.
1) Определите вид повреждения у пациента.
2) Назовите метод оперативного лечения.
3) Составьте набор инструментов для этой операции.
Задача 6
У больного опухоль гортани, в хирургическое отделение поступил с нарушением
дыхания. Затруднен вдох, нарастает острая дыхательная недостаточность.
1) Что может быть причиной развития острой дыхательной недостаточности.
2) Определите вид операции.
3) Составьте набор инструментов для предстоящей операции.
Задача 7
У больного злокачественная опухоль пищевода с метастазами в легкие. За последние 3
дня отмечается нарушение прохождения пищи, нарушено глотание даже жидкостей.
1) Причиной какого осложнения является злокачественная опухоль пищевода.
2) Назовите вид операции.
3) Составьте набор инструментов для операции.
21
Глава 2.2 Предоперационный период
Глава 2.3 Ведение пациентов в послеоперационном периоде
Задача 1
Больной поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в эпигастральной
области, которые в последнее время чаще беспокоят больного, после приема пищи
появляется чувство полноты и распирания в эпигастральной области, тошнота,
отрыжка тухлым. Болеет 10 лет, состоял на учете по язвенной болезни желудка,
направлен на оперативное лечение с учетом осложнения основного заболевания.
1) Расскажите о методике субъективного, объективного и дополнительного
обследования пациента.
2) Составьте план обследования перед операцией.
3) Как подготовить к операции желудочно-кишечный тракт.
Задача 2
В приемный покой доставлен больной с резкими (вначале «кинжальными») болями в
эпигастральной области. Боли возникали внезапно на фоне удовлетворительного
состояния, интенсивность их нарастает, живот втянут, напряжен, болезненный,
положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
1) Определите вид патологии.
2) Проведите
субъективное,
объективное
и
дополнительное
исследование
больного.
3) Расскажите об особенностях подготовки к операции экстренного больного.
Задача 3
Больной после аварии доставлен в травмпункт. В кабинет вошел с помощью товарища,
наступать на поврежденную конечность не может. Больной бледен, стонет, в области
правой голени деформация, отек, рваная рана.
1) Проведите субъективное и объективное обследование больного.
2) Какие дополнительные обследования нужно провести больному.
3) Определите данные локального статуса.
4) Составьте схему подготовки больного к операции.
22
Задача 4
Больная готовилась к плановой операции по поводу вентральной грыжи. Накануне
вечером повысилась температура, появился насморк, боли в горле.
1) Охарактеризуйте состояние больной.
2) Расскажите схему подготовки планового больного к операции.
3) Как поступить с пациенткой в данной ситуации.
Задача 5
Больной доставлен скорой помощью в приемный покой хирургического стационара с
болями в правой подвздошной области, боли усиливаются. При осмотре – живот в
правой половине напряжен, болезненный, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга.
1) Расскажите о схеме обследования пациента.
2) Особенности подготовки больного к операции.
3) Расскажите о премедикации – схема, показания, цели.
Задача 6
Больная поступила на операцию по поводу доброкачественной опухоли молочной
железы. Нервничает, плачет, отказывается от пищи, не верит в успех операции,
сомневается в диагнозе.
1) Определите вид патологии.
2) Причина негативной реакции пациентки на операцию.
3) Как нужно подготовить к операции пациентку.
Задача 7
Больная после операции по поводу острого холецистита переведена в ПИТ. Больная
грузная, перекладывали с каталки на кровать 2 медсестры, после неудачного
перекладывания отмечается нарушение сознания, кожные покровы бледно-серые,
пульс
нитевидный,
частый,
АД
60/40
мм
рт.ст.
В
операционной
перед
транспортировкой в палату АД было 160/110 мм рт.ст., больная была в сознании.
23
1) Охарактеризуйте развившееся осложнение у пациентки.
2) Расскажите об этапах послеоперационного периода.
3) Как предупредить и как помочь больной при данном осложнении.
Задача 8
У больного длительная операция на кишечнике, наркоз длительный с релаксантами. В
конце
операции
восстановилось
дыхание,
сознание,
больная
экстубирована,
переведена в палату. Через 15 минут снова заснула, через 5 минут медсестра отмечает
отсутствие дыхательных экскурсий, кожные покровы цианотичные, пульс едва
уловим.
1) Дайте определение послеоперационному периоду.
2) Какие этапы послеоперационного периода вы знаете.
3) Определите вид развившегося осложнения.
4) Расскажите
о
неотложной
помощи
при
данном
осложнении
и
мере
профилактики его.
Задача 9
Больной прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Накануне операции
имел контакт с родственником с явлениями катара дыхательных путей. На 2 и 3 день
после операции отмечается повышение температуры до 38-39°С, кашель, катаральные
явления верхних дыхательных путей, в легких ослабленно дыхание справа в средненижних отделах, крепитирующие хрипы.
1) Определите вид и причину послеоперационного осложнения.
2) Охарактеризуйте 2этап послеоперационного периода.
3) Неотложная помощь при осложнении и профилактика его.
Задача 10
У больного 8 лет на 6 день после операции на кишечнике с обильной кровопотерей во
время операции, при попытке подняться с постели появились боли в области
послеоперационного рубца, чувство «расстёгивания» в области послеоперационных
швов. Под повязкой появилось выпячивание, мягкое, безболезненное. Повязка
промокла серозным отделяемым.
24
1) Назовите вид осложнения, причины его.
2) Охарактеризуйте 3этап послеоперационного периода.
3) Меры неотложной помощи и профилактики этого осложнения.
Задача 11
Мальчика 9 лет прооперировали по поводу острого аппендицита, перевели в палату.
Через 2 часа дежурная медсестра обратила внимание, что ребенок побледнел, пульс
участился, снизилось давление, повязка сильно промокла кровью.
1) Определите вид осложнения, причины его.
2) Какие признаки указывают на это осложнение.
3) Меры неотложной помощи.
Задача 12
На 4 день после операции по поводу ущемленной грыжи у больного в нижнем отделе
послеоперационной раны появился отек, уплотнение тканей, гиперемия кожи.
Повысилась температура, в анализе крови – увеличение числа лейкоцитов, ускорение
СОЭ, сдвиг формулы крови влево.
1) Назовите вид осложнения, причины его.
2) Признаки развившегося осложнения.
3) Как изменяется тактика ведения больного в послеоперационном периоде.
Задача 13
Ребенку сделали операцию на кишечнике под общим интубационным наркозом.
Интубация трахеи клинически была трудно выполнимой. Через час после экстубации
у ребенка появилось затрудненное дыхание, голос сиплый, лающий кашель.
1) Назовите вид осложнения, причины его.
2) Как называется 1этап послеоперационного периода, назовите возможные
осложнения на этом этапе послеоперационного периода.
3) Неотложная помощь при развившемся осложнении.
25
Задача 14
Больной после операции по поводу грыжи постоянно жалуется на боли в области
послеоперационной раны, из-за болей дышит поверхностно, не откашливает мокроту.
Обезболивающие средства вводятся 2 раза в сутки.
1) Назовите какие осложнения могут развиться у пациента после операции.
2) Назовите признаки осложнений.
3) Как предупредить эти осложнения и оказать помощь пациенту.
26
Раздел III – Общие виды хирургической патологии
Глава 3.1 Хирургическая инфекция
Задача 1
Больной обратился с жалобами на боли в области крыла носа слева, повышение
температуры по вечерам. При осмотре – отек и яркая гиперемия в области крыла носа
слева, щеки, ткани плотные, пальпация болезненная, отек распространяется на нижнее
веко и левую половину лица. Болеет 3 дня, появился озноб, головная боль.
1) Обоснуйте предположительный диагноз.
2) Определите опасные осложнения.
3) Расскажите о методах лечения патологии.
Задача2
Ребенок 4 лет доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Отмечается
повышение температуры, в крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным и
нейтрофильным сдвигов влево. Ребенок бледен, в области спины, ягодиц резкая
припухлость, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, кожа горячая при пальпации
имеются очаги размягчения, границы инфильтрации тканей не четкие.
1) Обоснуйте предположительный диагноз.
2) Расскажите о методах обследования ребенка.
3) Местные и общие методы лечения патологии.
Задача 3
На прием к хирургу пришла больная с жалобами на боли в правой ягодичной области.
После инъекции сернокислой магнезией 3 дня назад внутримышечно в область
ягодицы
в
начале
появилось
небольшое
болезненное
уплотнение,
которое
увеличивалось, стало более болезненным. При осмотре – в области верхне-наружного
квадрата правой ягодичной области яркая гиперемия тканей, отек. При пальпации
определяется плотный инфильтрат 6×8см без размягчения в центре.
27
1) Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте его.
2) Расскажите о фазах воспалительного процесса, особенность лечебной тактики с
учетом фазы воспаления.
3) Методы лечения данной патологии.
Задача 4
Больной внутривенно введен хлористый кальций, после чего через 30 минут появилась
боль по ходу вены, отек тканей. При осмотре – вена уплотнена, болезненна при
пальпации, кожа над веной слегка гиперемирована.
1) Обоснуйте предположительный диагноз.
2) Расскажите о возможностях осложнений, патологии.
3) Определите и обоснуйте метод лечения.
Задача 5
В хирургическое детское отделение доставлен ребенок 5 лет в тяжелом состоянии.
Повышена температура до 40°С, заторможен, бледен, тахикардия до 130 ударов в
минуту, признаки тяжелой общей интоксикации. При осмотре конечностей в области
правого бедра небольшой отек мягких тканей и гиперемия, в объеме правое бедро
несколько больше левого, пальпация не вызывает резкой болезненности.
1) Обоснуйте предположительный диагноз.
2) Расскажите о причинах заболевания и особенностях клинического течения.
3) Составьте план лечения больных.
Задача 6
Футболист получил травму левого коленного сустава во время игры. Через несколько
дней после травмы отмечает усиление болей в суставе, появление выраженного отека
тканей, значительно изменилась общее состояние больного: повысилась температура,
появился озноб, слабость, разбитость, головная боль. При осмотре – сустав увеличен,
ткани отечны, уплотнены, кожа натянута, лоснится, яркая гиперемия, движение резко
болезненные, активные-отсутствуют.
1) Ваш предположительный диагноз.
2) Расскажите о клинике заболевания и возможных осложнениях.
3) Местное
и
общее
лечение
патологии.
28
Задача 7
Женщина обратилась на прием с жалобами на боли в подмышечной области. Сбривала
волосы в подмышечной области несколько дней назад. При осмотре – в правой
подмышечной области на фоне отечной гиперемированной кожи конусовидное
образование багрового цвета 2×3см, выступает над кожей, в центре конуса точечное
отверстие. Пальпация образования резко болезненная. У больной повышенная
температура до субфебрильных цифр, слабость.
1) Обоснуйте предположительный диагноз.
2) Расскажите о причинах и течении заболевания.
3) Составьте план лечения пациентки.
Задача 8
Больной обратился на прием с жалобами на боли по задней поверхности шеи, боли
беспокоят 2 дня. При осмотре – по задней поверхности шеи плотный болезненный
инфильтрат багрового цвета, на верхушке несколько точечных гнойников, эпидермис
отслоен. Выражена общая интоксикация – озноб, слабость, повышение температуры,
головная боль.
1) Поставьте предположительный диагноз заболевания.
2) Расскажите о причинах и течении патологии.
3) Охарактеризуйте метод лечения.
Задача 9
Через 4 недели после родов у женщины в правой молочной железе появились
болезненные уплотнения, повысилась температура, появился озноб. При осмотре – в
верхне-наружном
квадранте
пальпируется
плотный
болезненный
инфильтрат
размером 7×10см, кожа над ним горячая, резко гиперемирована, в центре инфильтрата
размягчение, при надавливании на сосок выделяется молоко с примесью зеленоватой
жидкости.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о причинах заболевания, течении, формах.
3) Обоснуйте методы лечения патологии.
29
Задача 10
На прием к хирургу обратилась больная с жалобами на слабость, головную боль,
повышение температуры до 38-39°С, нарушение сна, тошноту. При осмотре – на коже
голени резко ограниченная гиперемия кожи в виде языков пламени с отечными
краями. Кожа уплотнена, болезненна, к центру гиперемии отек и болезненность
выражены меньше. Увеличены лимфоузлы в паховой области, болезненны, видны
полосы гиперемированных лимфатических сосудов.
1) Предположительный диагноз.
2) Расскажите о причинах, течении и осложнениях заболевания.
3) Методы лечения патологии, обоснуйте.
Задача 11
У больного после открытого перелома бедра и оперативного лечения через неделю
после операции отмечается усиление болей в области послеоперационной раны бедра.
Края раны отечны, гиперемированы, имеется некротический налет, выделяется гной
при надавливании и виден костный отломок серого цвета.
1) Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте его.
2) Расскажите о клинике и течении патологии.
3) Методы лечения патологии, обоснуйте.
Задача 12
Во время уборочных сельхозработ пострадавший поранил голень предметом,
загрязненным землей. Края раны обработали йодом и наложили бинтовую повязку,
которую больной не снимал три дня. Через несколько дней отмечает усиление болей в
области голени, повысилась температура, обратился за медицинской помощью. При
осмотре – резкий отек тканей голени, кожа вокруг раны холодная, бледная, покрыта
бурыми пятнами, при пальпации из раны выделяется сукровичная жидкость и
пузырьки газа, мышцы в ране серо-зеленоватого оттенка, быстро нарастает отек
конечности и общая интоксикация.
30
1) Поставьте диагноз патологии, обоснуйте.
2) Расскажите о причинах заболевания, течении, опасные осложнения.
3) Составьте план лечения больных.
Задача 13
Больной обратился с жалобами на тянущие боли в области раны, полученной
металлической стружкой неделю назад. Беспокоят головная боль, повышение
температуры, потливость, светобоязнь. При осмотре – напряжение и ригидность
жевательной мускулатуры, рот открывается с трудом, периодически судорожные
сокращения лицевой мускулатуры, в ране отмечаются подёргивания мышц.
1) Обоснуйте ваш предположительный диагноз.
2) Расскажите о форме заболевания, особенностях течения.
3) Определите метод лечения пациента.
Задача 14
В хирургическое отделение переведена больная из родильного дома с жалобами на
боли в правой молочной железе, резкую слабость, недомогание, повышение
температуры. Больная бледная, несколько заторможена, температура 39,5°С,
тахикардия, АД снижено, отдышка до 28 в минуту. В правой молочной железе
пальпируются болезненные инфильтраты, некоторые с размягчением. Тоны сердца
глухие, в легких с обеих сторон в нижних отделах крепитирующие хрипы. Кровь –
анемия,
лейкоцитоз,
токсическая
зернистость,
при
посеве
крови-обнаружен
стафилококк.
1) Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2) Расскажите о течении и опасностях развившейся патологии.
3) Составьте план обследования и лечения пациента.
Задача 15
В поликлинику обратился ребенок с жалобами на слабость, повышенную потливость,
почти постоянно субфебрильная температура, снижен аппетит. Ребенок бледен, кашля
и насморка нет. При движении щадит спину, присаживается не сгибаясь. При осмотре
31
– пастозность в области грудных позвонков, умеренная болезненность при пальпации,
отмечается некоторая деформация в области 5-6-7 грудного позвонка. При
рентгенологическом обследовании легких – в корнях плотные лимфоузлы.
1) Предположительный диагноз.
2) Расскажите о течении и осложнениях патологии.
3) Составьте план обследования ребенка.
4) Обоснуйте методы лечения данной патологии.
32
Глава 3.2 Оказание помощи при нарушении периферического кровообращения,
омертвениях
Задача 1
На прием к хирургу обратилась пожилая женщина с жалобами на наличие извитых
расширенных вен на голенях, бедрах. К вечеру появляются отеки на стопах,
появляется чувство усталости, боли, судороги в икроножных мышцах. При осмотре –
кожа в нижней третьи голени пигментирована, на внутренней поверхности правой
голени в нижней третьи язва с вялыми черными грануляциями.
1) Поставьте диагноз патологии.
2) Расскажите о заболевании сосудов конечности, вызывающих некроз ткани.
3) Определите вид некроза.
4) Составьте схему лечения больных.
Задача 2
Больной 40 лет обратился с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, чувство
онемения, покалывания, боли при ходьбе в икроножных мышцах, которые заставляют
больного остановиться. Боли часто появляются ночью, лишая сна. При осмотре –
кожные покровы стоп, голеней бледные, сухие, холодные. Пульсация на артериях
стопы отсутствует, на конце левой фаланге 1пальца язва с явлениями некроза.
1) Поставьте диагноз патологии, обоснуйте.
2) Расскажите о заболевании, осложнениях его.
3) Составьте схему лечения пациента.
Задача 3
Больной с опухолью пищевода, пищу проглатывает с трудом. Больному произведена
операция – стенка желудка выведена на переднюю брюшную стенку и через отверстие
с помощью зонда больного кормят.
1) Расскажите о видах некроза тканей.
2) Определите характер некроза по условию задачи.
3) Продемонстрируйте правила ухода за свищем.
33
Задача 4
Больного
доставили
в
травматическое
отделение
с
отморожением
нижних
конечностей. После согревания в местной ванне наложены асептические повязки, при
перевязке через 7 дней на тыле стопы четкая граница между живыми и мертвыми
тканями. Кожа ниже границы некроза холодная с темными пятнами, пальцы
почерневшие, мумифицированы.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о причинах некрозов.
3) Составьте план лечения больного с учетом течения патологии.
Задача 5
У больного после открытого перелома большеберцовой кости. В течении 2 лет после
операции чувствовал себя хорошо. В настоящее время жалуется на боли в области
голени, наличие отека тканей, гиперемия кожи, по внутренней поверхности голени
имеется отверстие, через которое выделяется гнойное отделяемое. В момент осмотра с
гноем выделился костный отломок серого цвета.
1) Определите вид некроза.
2) Расскажите о причинах некрозов.
3) Охарактеризуйте методы лечения пациента.
Задача 6
В реанимационное отделение доставлен больной с тяжелой черепно-мозговой
травмой, сознание отсутствует, в связи с неадекватным спонтанным дыханием
переведен на ИВЛ. На следующий день медсестра обнаружила на коже в области
крестца, локтей цианотично-красные пятна, местами эпидермис отслоен.
1) Определите вид некроза.
2) Расскажите о причинах некрозов, стадиях развития пролежней.
3) Составьте схему лечения больного и профилактику развившегося некроза.
34
Задача 7
У пожилого мужчины с сахарным диабетом, атеросклерозом и гипертонической
болезнью в течении недели появился отек левой нижней конечности, кожные покровы
цианотичные, есть очаги черного цвета, фликтены с сукровичной жидкостью, в
нижних отделах голеней имеются язвы, на дне которых видны грязно-серые
распадающиеся мышцы. Выше зоны некроза ткани также отечные, гиперемированы,
имеются красные линейные полосы.
1) Определите вид некроза и причину его развития.
2) Расскажите клинические признаки некроза.
3) Составьте схему лечения больного.
Задача 8
У
больного,
перенесшего
операцию
по
поводу
острого
аппендицит,
в
послеоперационном периоде в области послеоперационного рубца в нижнем углу
появилось сначала покраснение, затем болезненность и инфильтрация. Через 2 дня
образовалось в инфильтрате отверстие, через которое отошла лигатура с отделяемым
серозно-гнойного характера.
1) Определите вид некроза.
2) Расскажите причины образования некрозов.
3) Определите схему лечения пациентов.
35
Глава 3.3 Оказание помощи и лечение больных с термическими поражениями
Задача 1
Пострадавшая сняла крышку с емкости, в которой парилось белье. Горячий пар вызвал
ожог кисти внутренней поверхности правой руки. При осмотре кожа кисти и
внутренней поверхности предплечья плеча ярко гиперемирована, отечна, больная
отмечает резкую болезненность.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о степенях термической травмы.
3) Обоснуйте характер неотложной помощи и лечение пациента.
Задача 2
Пострадавшего нашли лежащим спиной к костру. При осмотре – по задней
поверхности голеней, бедер, туловища до пояса резкая гиперемия кожи, отек,
различной величины пузыри, заполненные прозрачным содержимым, местами пузыри
вскрылись. Больной кричит от боли, накануне принимал алкоголь.
1) Поставьте диагноз патологии.
2) Определите степень и площадь патологии.
3) Обоснуйте меры неотложной помощи и лечебной тактики у пациента.
Задача 3
Больного пожарники извлекли из горящего дома. Больной бледен, заторможен, в
контакт вступает с трудом, пульс 120 ударов в минуту, АД-90/60 мм рт.ст. При
осмотре – одежда тлеет, по задней поверхности туловища и нижних конечностей, на
фоне яркой гиперемированной отечной кожи пузыри различного размера, также
струпы черного цвета, к которым подпаяна одежда, ожоговая поверхность местами
кровоточит. Волосы на затылке и темени спалены, на коже головы пузыри с
геморрагическим содержимым.
1) Поставьте диагноз пострадавшему.
2) Определите степень и площадь ожога, осложнения.
3) Расскажите о мерах неотложной помощи и правилах лечения пациента.
36
Задача 4
На работе в цехе пострадавший получил ожог расплавленным металлом правой кисти
и предплечья с наружной стороны. При осмотре – на тыльной стороне кисти и
предплечья плотная темная корка, пальцы не двигаются, покрыты с тыльной
поверхности сухой черной коркой.
1) Определите вид патологии.
2) Обоснуйте диагноз с указанием степени и площади ожога.
3) Характер неотложной помощи и особенности лечения пациента.
Задача 5
Больной извлечен из горящего гаража. Одежда тлеет, больной возбужден, кричит,
срывает с себя одежду, жалуется на жгучую боль в области спины, задней
поверхности голеней и бедер, головы. При осмотре – больной бледен, пульс 120
ударов в минуту, АД-140/80 мм рт.ст. На спине одежда листами спаяна с черными
струпами, между которыми кожа отечна, резко гиперемирована, пузыри. По задней
поверхности нижней конечности также отек и гиперемия кожи, единичные пузыри.
1) Поставьте диагноз патологии с учетом степени и площади ожога.
2) Определите вид осложнения развившегося у пациента.
3) Определите меры неотложной помощи.
4) Составьте план лечения пациента.
Задача 6
Больной находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу
ожога пламенем в течении 2недель. На очередной перевязке отмечено – ожоговая
поверхность покрыта гнойным налетом, грануляции серые, покрыты сероватозелеными пленками, содержимое пузырьков мутное. Ожоговая поверхность занимает
заднюю половину туловища и заднюю поверхность бедер обоих конечностей.
Изменилось
общее
состояние
больного:
повысилась
температура,
нарастает
тахикардия, больной неуравновешен, вспыльчив, жалуется на боли в грудной клетке,
кашель с мокротой.
37
1) Поставьте диагноз пациенту с указанием степени и площади ожога.
2) Определите осложнение, укажите период ожоговой болезни.
3) Особенности неотложной помощи и методов лечения у пациента.
Задача 7
Пострадавший случайно захватил рукой оголенный провод, после чего упал, потерял
сознание. При осмотре – на правой ладони и правой голени округлой формы
диаметром 6-3 см темные внутри и синеватые по периферии пятна. Сознание
восстановилось, больной жалуется на резкую слабость, боли в сердце, испуган.
1) Вид патологии, особенность течения.
2) Расскажите об особенностях неотложной помощи при патологии и методах
лечения.
Задача 8
Группа детей отправилась на автобусе на экскурсию. Внезапно началась сильная
метель, автобус не смог двигаться на занесенной дороге и остановился. Почти 3 часа
дети находились в холодном автобусе почти без движения. При осмотре детей
отмечается вялость, сонливость (многие спят), адинамия. Кожные покровы бледные,
холодные, у большинства тахикардия, снижение АД, резкая заторможенность,
снижение температуры.
1) Определите вид патологии развившегося у детей.
2) Стадии патологии, их клиническая характеристика.
3) Особенности неотложной помощи и методы лечения детей с данной патологией.
Задача 9
Во время состязаний на лыжах у спортсмена на щеках, мочках ушей появились белые
пятна, сначала была умеренная болезненность, затем чувствительность исчезла. При
осмотре – кожные покровы на щеках и мочках ушей бледные, несколько отечны,
прикосновения больной не ощущает.
38
1) Расскажите о степенях и патогенезе отморожения.
2) Поставьте диагноз пациенту.
3) Определите объем неотложной помощи, характер лечения.
Задача 10
Строитель длительное время работавший на улице в морозную погоду почувствовал
жгучие боли в пальцах стоп, затем появилось чувство онемения, парастезии и потеря
чувствительности. После согревания появились резкие боли, отек, на тыльной стороне
поверхности стоп и пальцев видны пузыри с желтоватым, местами геморрагическим
экссудатом, проба на механическое раздражение спиртом дна пузыря положительна.
1) Поставьте и обоснуйте диагноз у пострадавшего.
2) Расскажите о степенях травмы и дифференциальной диагностики.
3) Меры неотложной помощи и особенностей лечения пациента.
Задача 11
При осмотре рабочего из геологической группы отмечается: бледные кожные покровы
стоп и голеней с мраморным рисунком, цианотичным, имеются пузыри с
геморрагическим содержимым, дно пузыря не чувствительно к механическому
раздражению.
1) Поставьте диагноз патологии, когда диагноз можно будет уточнить и с чем это
связано.
2) Дифференциальная диагностика степени отморожения.
3) Проведите неотложную помощь, продемонстрируйте повязку при отморожении.
Задача 12
Пострадавший длительное время находился в лесу в морозную погоду. Сначала
появились ноющие боли в области пальцев ног, стоп, затем онемение и потеря
чувствительности, после чего пострадавший еще 2 часа был в лесу, «ноги не
слушались», при ходьбе как бы подворачивались. При осмотре – резкий отек стоп и
голеней, кожные покровы цианотичные с мраморным рисунком, имеются синие и
39
темно-багровые пятна, пузыри с геморрагическим содержимым, чувствительность
отсутствует.
1) Поставьте диагноз пострадавшему.
2) Расскажите о патогенезе отморожения, степенях и охарактеризуйте клинические
проявления
3) Меры неотложной помощи, тактика лечения.
Задача 13
Охотник, часто бывавший зимой в лесу дважды обморозил уши, после чего отмечает,
что даже при не очень низкой температуре появляется умеренная боль в мочках ушей,
кожа ушных раковин багровая, отечная, но теплая. Боль исчезает после согревания.
1) Определите характер патологии.
2) Расскажите о помощи пациенту и профилактике этой патологии.
Задача 14
Больной доставлен из зимовья где находился в течении нескольких дней без тепла и
пищи. Больной заторможен, вял, на вопросы отвечает с трудом, не чувствует рук и
ног. Кожные покровы бледные, холодные, пульс едва уловим, АД-80/60мм рт.ст.
Пальцы рук не разгибаются, кожа на кистях бледная с сине-багровыми пятнами и
пузырями с геморрагическим содержимым, чувствительность не восстанавливается.
Температура тела 35,5°С.
1) Поставьте диагноз повреждения пострадавшему.
2) Определите степень общего замерзания и отморожения.
3) Расскажите о мерах неотложной помощи и лечении пострадавшего в
стационаре.
40
Раздел IV – Частные виды хирургической патологии
Глава 4.1 Лечение хирургических заболеваний головы
Задача 1
Больной при падении ударился головой, терял сознание на несколько минут, была
рвота, тошнит, беспокоит головокружение, головная боль, обстоятельства травмы не
помнит. Гемодинамика стабильна, неврологический статус не изменен.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о диагностике и клинических проявлениях патологии.
3) Меры неотложной помощи и методы лечения пациента.
Задача 2
Больной после аварии терял сознание в течении часа, была многократная рвота,
обстоятельства травмы не помнит, на момент осмотра жалуется на головную боль,
правый зрачок шире левого, сглажен носогубной треугольник, язык отклонен влево.
Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, АД в норме, дыхание учащенное.
1) Вид патологии.
2) Охарактеризуйте принципы повреждения мозга.
3) Расскажите о мерах неотложной помощи и принципах лечения пациента.
Задача 3
У больного на работе начался приступ судорог, при падении он ударился головой о
металлическую конструкцию. Приступ закончился, сознание отсутствовало несколько
минут, о случившемся больной не помнит, жалуется на сильную головную боль,
слабость, головокружение. Больной был отправлен домой. Через несколько часов
состояние резко ухудшилось: повторное нарушение сознания, правый зрачок больше
левого, брадикардия, АД-130/70мм рт.ст.
1) Поставьте диагноз патологии.
2) Расскажите о клинических проявлениях заболевания, методах диагностики.
3) Составьте план обследование.
4) Расскажите о неотложной помощи и методе лечения этой патологии.
41
Задача 4
Больной доставлен в травмпункт после автодорожной аварии. Сознание отсутствует,
зрачок несколько расширен, реакция на свет вялая, экзофтальм, подкожная эмфизема в
области верхней половины лица, симптом «очков», из уха вытекает геморрагическая
жидкость, снижен мышечный тонус, кровоподтеки в области сосцевидных отростков.
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Расскажите о методах диагностики заболеваний черепа мозга.
3) Неотложная помощь и лечебная тактика.
Задача 5
Больная сбита на автобусной остановке машиной. После падения была потеря
сознания на несколько минут, затем сознание восстановилось. Беспокоит головная
боль, головокружение, тошнота. Доставлена в приемный покой, при осмотре
отмечается ухудшение состояния, больная заторможена, брадикардия – пуль 54 ударов
в минуту, правый зрачок расширен, слева снижен мышечный тонус, нарастает
угнетение сознания. При спинно-мозговой пункции – кровь в ликворе.
1) Поставьте диагноз травмы у пострадавшей.
2) Расскажите об особенностях развития патологии.
3) Характер неотложной помощи и методы лечения пациентки.
Задача 6
Больной упал с высоты на ноги. При осмотре – сознание отсутствует, зрачки
расширены, реакция на свет вялая, кожные покровы бледные, пульс на сонной артерии
нитевидный, АД – 60/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, из уха ликворрея,
кровоподтеки в области затылка и задней поверхности шеи, деформация черепа в
затылочной области.
1) Определите вид патологии, опасность.
2) Клинические признаки и методы диагностики патологии.
3) Расскажите о мерах неотложной помощи и принципах лечения пациента.
42
Задача 7
В травматологическое отделение доставлен больной получивший удар по голове
топором. Сознание отсутствует, пульс 60 ударов в минуту, в теменной области
обширная припухлость затылочных мышц, дыхание редкое, прерывистое, АД-90/60мм
рт.ст.
1) Вид повреждения.
2) Охарактеризуйте признаки повреждения, возможные осложнения.
3) Расскажите о мерах неотложной помощи и лечебной тактики при данной
патологии.
Задача 8
Родственники вызывали на дом скорую помощь к больной 67 лет. Что произошло,
сказать не может – рот приоткрыт, движение нижней челюсти отсутствует, челюсть
несколько выдвинута вперед, впереди козелка уха с обеих сторон впадина, а под
скуловыми дугами выпячивание. АД-200/110мм рт.ст. Больная испугана.
1) Определите вид травмы.
2) Расскажите с чем необходимо дифференцировать эту патологию.
3) Назовите меры неотложной помощи и принципы лечения пациентки
Задача 9
Спортсмен упал с турникета, ударившись затылком. Отмечает кратковременную
потерю сознания, тошноту, головную боль, головокружение. В затылочной области
подкожное кровоизлияние, резкая болезненность при пальпации, больной с трудом
наклоняет голову. Кожные покровы несколько бледноваты, пульс 72 удара в минуту,
АД в норме. Неврологический статус не изменен.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Расскажите о мерах неотложной помощи и принципах лечения пациента.
43
Глава 4.2 Лечение хирургических заболеваний шеи, трахеи, пищевода
Задача 1
Больной с целью суицида нанес себе ножевое ранение в области переднебоковой
поверхности шеи слева. Из раны кровотечение темно-вишневой кровью, вытекающее
ровной струей, под кожей лица и передней поверхности шеи подкожная эмфизема,
дыхание затрудненное, отдышка, кашель, из раны при нажатии выбрасывается кровь,
воздух.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о травме шеи и возможных осложнениях.
3) Продемонстрируйте методику неотложной помощи и расскажите о методах
лечения больных с травмой шеи.
Задача 2
Ребенок 9 лет держал во рту наконечник ручки, при глубоком вдохе наконечник попал
в гортань. Ребенок сначала закашлял, затем стал задыхаться – вдох шумный
затрудненный, при дыхании надключичная и подключичная области втягиваются.
Кожные покровы цианотичные, покрыты холодным липким потом. Отмечаются
вначале беспокойство, затем заторможенность, нарушение сознания.
1) Определите вид патологии, осложнения.
2) Окажите неотложную помощь и расскажите о принципах лечения пациентов с
инородными телами в дыхательных путях.
Задача 3
Во время аварии больной поранил шею острым стеклом. При осмотре – по боковой
поверхности справа резаная рана 4×8см, из раны обильное кровотечение алой кровью.
Больной бледен, напуган, кожные покровы покрыты липким потом, пульс 120 ударов
в минуту, больной пытается рукой прикрыть рану.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о методах остановки артериального кровотечения.
3) Продемонстрируйте последовательность неотложной помощи, расскажите о
тактике
лечения
пациента.
44
Задача 4
Больной во время еды проглотил рыбную кость. Жалуется на боли в глотке и за
грудиной. Больной пытается проглотить рыбную кость, глотая большие куски мяса и
корки хлеба, после чего отмечает усиление болей. В момент обращения боли
усиливаются и при приеме воды.
1) Вид повреждения.
2) Расскажите о признаках инородных тел пищевода, осложнениях.
3) Как оказать неотложную помощь пациенту, методы лечения.
Задача 5
Больной в состоянии алкогольного опьянения выпил жидкость с водочной этикеткой.
Сразу возникли резкие жгучие боли в полости рта, глотки, по ходу пищевода, в
эпигастральной области. На губах и слизистой рта светло-жёлтый мягкий струп, запах
нашатырного спирта.
1) Определите вид повреждения, его опасность.
2) Расскажите о последовательности оказания неотложной помощи и о лечебной
тактике в дальнейшем.
Задача 6
В детское отделение доставлен из районной больницы ребенок 7 лет с диагнозом
нижнедолевая пневмония. Из разговора с матерью выяснено, что недели 2 назад у
ребенка внезапно на фоне вполне удовлетворительного состояния возник приступ
кашля с судорожным затруднительным дыханием. Затем приступ удушья и кашель
прекратился, но периодически вновь возникал. Неделю назад повысилась температура,
появились боли в грудной клетке, кашель.
1) Поставьте диагноз, расскажите о возможных осложнениях этой патологии.
2) Расскажите последовательность оказания неотложной помощи ребенку и о
лечебной тактике.
45
Задача 7
В детское отделение поступил ребенок 7 лет с жалобами на боли в полости рта, за
грудиной, в эпигастральной области. Дома выпил из бутылки с этикеткой
газированной воды какую-то жидкость в количестве 30-40мл. На слизистой губ, в
полости рта следы ожога, яркая гиперемия, местами струп темного цвета. Ребенок
беспокоится, плачет, изо рта запах уксуса.
1) Определите вид повреждения.
2) Какие осложнения могут развиться при данной патологии.
3) Как оказать неотложную помощь ребенку, принципы дальнейшего лечения.
46
Глава 4.3 Лечение хирургических органов грудной клетки
Задача 1
В приемный покой доставлена с места аварии женщина в тяжелом состоянии.
Жалуется на боли в грудной клетки справа, усиливающиеся при дыхании, при
дыхании щадит правую сторону. Отдышка, слизистые, цианотичные, тахикардия, в
области шеи и грудной стенки справа подкожная эмфизема. Больная старается
принять сидячее положение. Аускультативно – дыхание права резко ослабленное,
сердечный толчок смещен влево, перкуторно – тимпанический звук, пальпация
грудной стенки безболезненная, крепитация. Состояние больной ухудшается,
нарастает подкожная эмфизема и острая дыхательная недостаточность.
1) Определите вид повреждения.
2) Охарактеризуйте возможные осложнения при травме груди.
3) Как оказать неотложную помощь пострадавшей, провести диагностику
осложнений.
Задача 2
При обследовании больного с огнестрельным ранением грудной клетки выявлено:
справа по передне-подмышечной линии на уровне 5-6 ребер равна умеренным
кровотечением, при вдохе воздух засасывается в грудную полость, на выдохе с
шипением разбрызгиванием выходит через рану наружу. Больной бледен, принимает
вынужденное положение, отдышка до 38 в минуту, АД снижена, в области раны
подкожная эмфизема, при аускультации ослабленное дыхание перкуторно –
тимпанический звук. Состояние больного ухудшается.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о возможных осложнениях этой травмы, диагностики их.
3) Окажите неотложную помощь пострадавшему, расскажите о методе лечения
пациента.
47
Задача 3
Больной поступил в травмпункт с резанной раной в правой половине грудной клетки.
Состояние больного ближе к удовлетворительному, испуган, кожные покровы
бледноватые, цианоза нет, пульс 80 ударов в минуту, АД слегка снижена, отдышки
нет. Из раны незначительное кровянистое отделяемое, дыхание во всех отделах,
перкуторно – легочный звук.
1) Вид повреждения, есть ли осложнения травмы.
2) Расскажите о диагностике повреждения, мерах неотложной помощи и лечения
пациента.
Задача 4
В приемный покой доставлен больной с колотой раной в 3 межреберье слева по
среднеключичной линии. Больной бледен, испуган, заторможен, слизистые несколько
цианотичные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД-80/60мм рт.ст.
Границы сердца расширены, дыхание слева ослабленное, притупление легочного
звука. В ране видна рукоятка холодного оружия.
1) Определите вид повреждения.
2) Какие осложнения могут развиться при этой травме.
3) Окажите неотложную помощь и расскажите о принципах лечебной тактики.
Задача 5
При падении с высоты пострадавший ударился грудной клеткой. Жалуется на боли
справа, затрудненное дыхание, принимает вынужденное положение. Кожные покровы
бледные, холодные, покрыты липким потом, одышка до 30 в минуту. Появилась
резкая слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, жажда. В акте
дыхания отстает правая половина грудной клетки, при аускультации дыхание резко
ослабленное, при перкуссии притупление перкуторного звука в средне-нижних
отделах. Пульс 120 ударов в минуту, АД-100/70мм рт.ст.
1) Определите вид повреждения.
2) Какие осложнения могут развиться при травме груди, диагностика их.
3) Как оказать неотложную помощь пострадавшим, расскажите о методе лечения
пострадавшего.
48
Задача 6
Женщина упала со стола во время ремонта, ударившись грудной клеткой об пол.
Жалуется на разлитые боли в левой половине грудной клетки по задней поверхности.
Состояние удовлетворительное, при дыхании щадит левую половину грудной клетки.
Гемодинамика стабильная, при пальпации – разлитая болезненность по заднебоковой
поверхности грудной клетки слева, отек тканей, кровоизлияние под кожей. Данные
перкуссии и аускультации без особенностей, при глубоком вдохе и покашливании
боли не изменяются.
1) Вид повреждения.
2) Какие могут развиться осложнения при травме груди.
3) Меры неотложной помощи и лечебная тактика при данной патологии.
49
Глава 4.4 Лечение хирургических заболеваний органов живота
Задача 1
На улице поднят пострадавший, получивший ножевое ранение в живот. Больной
стонет, лежит с приведенными к животу ногами, жалуется на боли в животе. При
осмотре – кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом, черты лица
заострены, под глазами темные круги. Пульс 120 ударов в минуту, слабого
напряжения, АД-90/60мм рт.ст. Живот несколько вздут, напряжен, болезненный во
всех отделах, при перкуссии притупление в отлогих местах, симптом ЩеткинаБлюмберга слабо положительный. В анализе крови снижение количества эритроцитов
и гемоглобина.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о клинике развившегося осложнения.
3) Неотложная помощь при травме живота, лечебная тактика.
Задача 2
Больной был избит неизвестными на улице. Жалуется на резкие боли в животе, лежит
с приведенными к животу ногами. При осмотре – кожные покровы бледно-серые,
черты лица заострены, язык сухой, тахикардия. Живот втянут, в акте дыхания не
участвует, резко болезненный во всех отделах, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, при перкуссии печеная тупость не определяется, тимпанит над всей
брюшной полостью небольшое притупление звука в отлогих местах, перистальтика
кишечника ослаблена. Состояние больного ухудшается
1) Вид повреждения.
2) Расскажите какие осложнения могут развиться при травме живота.
3) Как оказать неотложную помощь.
4) Методы лечения пострадавшего.
Задача 3
Во время ссоры с мужем женщина получила ножевое ранение в область живота.
Стонет, жалуется на боль в области раны. При осмотре – состояние ближе к
50
удовлетворительному, кожные покровы бледноватые, черты лица не изменены. Пульс
80 ударов в минуту, ритмичный, АД-130/90мм рт.ст. Правая половина живота в акте
дыхания несколько отстает, в правом подреберье резаная рана 2×6см с умеренным
кровотечением. При пальпации – живот мягкий, отмечается небольшое напряжение
мышц и болезненность вокруг раны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный,
других изменений при обследовании живота не найдено.
1) Поставьте диагноз пациента.
2) Проведите дифференциальную диагностику осложнений при травме живота.
3) Окажите
неотложную
пострадавшего.
Задача 4
помощь
и
расскажите
о
дальнейшем
лечении
Пострадавший охранявший объект, получил огнестрельное ранение в область живота.
Больной стонет, лежит с приведенными к животу ногами, держится руками за живот.
При осмотре – бледен, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Язык
сухой. В центре живота рваная рана 5×7×10см, в ране виден тонкий выпавший
кишечник, кровотечение умеренное.
1) Поставьте диагноз травмы.
2) Расскажите об открытых травмах живота, осложнениях.
3) Объем неотложной помощи и лечебная тактика.
Задача 5
Ребенок катаясь зимой на санках с горки резко ударился при падении левой половиной
туловища. Жалуется на боли в животе, больше слева. При осмотре – кожные покровы
бледноваты, ребенок испуган, тошноты и рвоты нет. Живот обычной формы, в акте
дыхания несколько отстает левая половина, при пальпации мягкий, незначительная
болезненность слева - больше в покровных тканях, там же кровоизлияние. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. С диагнозом ушиб покровных тканей отправлен
домой. Через 3 дня к ребенку была вызвана скорая помощь. Отмечаются боли в
животе, ребенок бледен, кожные покровы холодные с липким потом, давление
снижено, живот
51
несколько вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, притупление в
отлогих местах. Кровь – анемия.
1)
Вид повреждения.
2)
Расскажите о закрытой травме живота.
3)
Объем неотложной помощи и лечебная тактика.
Задача 6
Больная после операции по поводу острого холецистита отмечает появление
выпячивания
в области послеоперационного рубца. Выпячивание с годами
увеличилось, появлялось в вертикальном состоянии, исчезало в горизонтальном.
После
физической
работы
на
огороде
выпячивание
резко
увеличилось,
в
горизонтальном положении в брюшную полость не вправляется. Появились боли,
перестали отходить газы, отмечается ассиметричное вздутие живота, появилась
тошнота, была однократная рвота с неприятным запахом рвотных масс. Больная
вызвала скорую помощь.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о видах грыж, диагностики их.
3) Объем неотложной помощи и лечебная тактика.
Задача 7
Больной 60 лет страдает паховой грыжей в течении 10 лет. Отмечает что грыжевое
выпячивание с годами увеличивается, неделю назад после тяжелой физической работы
выпячивание резко увеличилось, стало болезненным, содержимое в брюшную полость
не вправлялось. Больной принял таблетки анальгина, но-шпы, посидел в теплой ванне,
после чего выпячивание вправилось в живот. Боли в животе появились вскоре снова,
сначала в правой половине, затем распространились по всему животу. При осмотре –
больной бледен, кожные покровы с сероватым оттенком, брюшная стенка напряжена,
разлитая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Тахикардия,
отдышка, состояние ухудшается.
1) Определите вид патологии.
2) Какие осложнения могут развиться при грыжах.
3) Кажите пациенту неотложную помощь, расскажите о лечебной тактике.
52
Задача 8
У больной после операции на гениталиях в области послеоперационного рубца внизу
живота слева образовалось выпячивание, которое с годами увеличивалось. В
последнее время отмечает частые позывы на мочеиспускание, боли внизу живота и в
области выпячивания. Был прооперирован по поводу грыжи, но в послеоперационный
период через 2 дня возникли боли в области послеоперационных швов, повязка
промокла отделяемым с запахом мочи.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите клинику заболевания.
3) Характер и метод лечения.
Задача 9
В приемный покой доставлен юноша с жалобами на боли в правой подвздошной
области. Боли начались сначала в эпигастральной области, затем постепенно
спустились в правую подвздошную область. Тошнота, рвоты не было. Больной лежит
на правом боку с приведенными ногами, при разгибании бедра боль усиливаются.
Правая половина живота в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненность,
напряжение, положительный симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Ситникого.
Анализ крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.
Температура 37,8°С.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите клинику заболевания.
3) Характер неотложной помощи и методы лечения.
Задача 10
Больная доставлена в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в
правой половине живота, иногда тошнота. За несколько дней до поступления боли в
правой подвздошной области были более интенсивными, была субфебрильная
температура, но больная за помощью не обращалась, применяла местно холод. Общее
состояние больной удовлетворительное, температура 38°С, пульс 110 ударов в минуту.
Живот при
53
пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, там же
определяется образование с четкими контурами, гладкой поверхностью, плотное,
болезненное, размером 6×10см, не смещается. В крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг
влево, повышенная СОЭ.
1) Вид патологии.
2) Какие осложнения могут развиться при аппендиците.
3) Неотложная помощь и лечебная тактика.
Задача 11
В хирургический стационар доставлен больной после автоаварии, больной без
сознания, в области темени вдавленный перелом. При обследовании живота
отмечается резкое напряжение «как доска», при лапароцентезе – небольшое
количество крови. Больной был прооперирован – трепанация черепа с удалением
гематомы и лапаротомия – с ушиванием отверстия в стенке желудка. После операции
сознание у больного восстановилось и он рассказал, что во время движения на
автомобиле, у больного внезапно появились резкие по типу «удара кинжалом» боли в
эпигастральной области, что явилось причиной аварии.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите об осложнении развившемся у больного.
3) Объем неотложной помощи и лечение пациента.
Задача 12
Больной 46 лет доставлен в хирургическое отделение из районной больницы, где
находился на стационарном лечении по поводу язвенной болезни желудка. Больной
истощен, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, сухие, снижен тургор.
Боли в эпигастральной области почти постоянно, после каждого приема пищи,
отмечается отрыжка тухлым, чувство давления в эпигастральной области, боли,
которые прекращались после искусственно вызванной рвоты.
1) Определите вид осложнения.
2) Какие осложнения могут еще развиться при язвенной болезни желудка.
3) Окажите неотложную помощь и расскажите о лечебной тактике.
54
Задача 13
Больной вызвал на дом бригаду скорой помощи. Жалуется на умеренные боли в
эпигастральной области, резкую слабость, головокружение, иногда мелькание
«мушек» перед глазами. Дня 3 назад была однократная рвота с содержимым чернокоричневого цвета, а 2 дня назад отмечает при дефекации черный стул. Больной
бледен, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот втянут, в акте дыхания
участвует, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, умеренная
болезненность в эпигастральной области. Больной отметил, что 5 лет состоит на учете
по поводу язвенной болезни желудка. Больному сделали инъекцию кордиамина,
викосола, ввели хлористый кальций и дали рекомендацию - явится завтра на прием к
лечащему врачу.
1) Вид патологии.
2) Расскажите о развившемся осложнении, какие еще осложнения могут развиться
при этом заболевании.
3) Объём неотложной помощи и лечебная тактика.
Задача 14
В терапевтическом отделении находилась на стационарном лечении больная с
диагнозом
–
обострение
хронического
холецистита.
Больной
проводилась
соответствующая терапия, но состояние больной не улучшилось, боли в правом
подреберье не прекращались наоборот, нарастает их интенсивность, иррадиируют в
правое предплечье, повысилась температура, появилась рвота, не приносящая
облегчение. Кожные покровы несколько желтушны. Язык сухой с белым налетом. При
пальпации
в
правом
положительный
подреберье
симптом
напряжение
мышц,
Щеткина-Блюмберга.
резкая
Нарастают
болезненность,
явления
общей
интоксикации, боли распространяются ниже области подреберья.
1) Вид патологии.
2) Расскажите о клинике и формах данного заболевания.
3) Лечебная тактика в данной ситуации.
55
Задача 15
Больной доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Заторможен,
жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие по поясу в
спину. Тошнота, часто рвота, не приносящая облегчения. Кожные покровы бледные, с
сероватым оттенком, тахикардия. В течении 2 недель употреблял алкоголь. Живот
вздут, в акте дыхания не учувствует верхняя половина, резкая болезненность в
верхнем
этаже
живота.
Стул
частый,
Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона.
жидкий.
Положительные
симптомы
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о формах и клинике этого заболевания.
3) Объем неотложной помощи и методы лечения пациента.
Задача 16
Больной осмотрен фельдшером скорой помощи. Жалуется на интенсивные боли в
животе, частые позывы на дефекацию и отсутствие стула, газы не отходят, принимал
бисакодил, после чего отмечает ухудшение состояния. Два года назад был оперирован
по поводу ножевого ранения живота, осложненным перитонитом. Состояние больного
тяжелое, кожа бледно серая, тургор снижен, часто рвота, не приносит облегчения,
тахикардия, язык сухой, обложен налетом. Живот ассиметричен, вздут неравномерно,
видна на глаз перистальтика кишечника, при перкуссии тимпанический звук над
вздутым кишечником, при пальпации разлитая болезненность, симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный.
1) Поставьте диагноз заболевания, расскажите все его осложнения.
2) Объем неотложной помощи.
3) Составьте план лечения пациента.
Задача 17
В детское инфекционное отделение поступил ребенок 5 лет с приступами резких
болей в животе, которые повторяются через 15-20 минут, с выделением из ануса
крови, слизи.
56
Интенсивность болей возрастает, ребенок во время схваток возбужден, кричит от
болей, мечется, на высоте приступа болей живот мягкий, в правой подвздошной
области пальпируется опухолевидные образования размером 6×10см, безболезненное
во время приступа болей. При ректальном обследовании на перчатке кровь и слизь.
1) Определите вид патологии.
2) Обоснуйте опасность этого заболевания.
3) Объем неотложной помощи и методы лечения.
Задача 18
Больной прооперирован по поводу закрытой травмы живота с разрывом кишечника.
Доставлен после травмы через несколько часов, предоперационная инфузионная
подготовка не проводилась, во время операции новокаин в брыжейку не вводили,
ввиду отсутствия его. На 2 день после операции отмечается вздутие живота,
отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, газы не отходят, появилась рвота
содержимым с неприятным запахом. Нарастает общая интоксикация. При перкуссии
живота высокий тимпанит, положительный симптом «падающей капли», при
аускультации – «мертвая тишина».
1) Определите вид заболевания.
2) Расскажите о причине патологии, признаках её.
3) Объем неотложной помощи, лечение пациента.
Задача 19
В хирургическое отделение доставлена больная с болями в животе, интенсивность
болей нарастала постепенно. Часто рвота, не приносящая облегчения. Состояние
больной тяжелое, обезвожена, истощена, кожа бледно-серая, сухая, снижен тургор.
Пульс 110 в минуту. АД-90/60мм рт.ст. Живот ассиметричен, вздут в основном в
верхних отделах, там же усилена перистальтика кишечника, урчание, шум падающей
капли. При пальпации справа от пупка и выше пальпируется плотное опухолевидное
образование размером 5×10см. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
Больной сделана сифонная клизма – отошли кал и газы в достаточном количестве, но
состояние
57
больной не улучшилось, нарастает общая интоксикация, продолжается вздутие
кишечника, как и газы самостоятельно не отходят.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Обоснуйте диагноз, объясните патогенез патологии.
3) Окажите неотложную помощь, расскажите о лечебной тактике.
Задача 20
Больной 29 лет доставлен в хирургический стационар из геологической партии на 4
день от начала заболевания в тяжелом состоянии. Больной вял, апатичен, в контакт
вступает неохотно, язык сухой, как «щетка», обложен белым налетом, черты лица
заострены, кожные покровы бледно-цианотичные. Пульс 120 ударов в минуту, часто
рвота кишечным содержимым, имеющим неприятный каловый запах. Живот вздут,
болезненность,
симптом
Щеткина-Блюмберга
слабо
положительный.
При
аускультации – перистальтика кишечника отсутствует. В крови – лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево. Из анамнеза выяснено, что заболевание началось с резких болей в
животе, но больного в силу невозможности транспортировки доставили в больницу
через 4 дня.
1) Обоснуйте диагноз патологии.
2) Расскажите о степенях развития его, а также о причинах заболевания.
3) Окажите неотложную помощь и расскажите о лечении пациента.
Задача 22
Фельдшер скорой помощи осмотрела больную по вызову дома. Больная жалуется на
интенсивную боль в животе, жажда. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный.
Температура 38°С. Живот в акте дыхания не участвует, несколько втянут при
пальпации отмечается напряжение брюшной стенки, особенно в нижних отделах, там
же положительный симптом Щеткина-Блюмберга, пальпация болезненна. При
ректальном обследовании резкая болезненность передней стенки прямой кишки,
нависание свода. Из анамнеза выяснено, что несколько дней назад у больной был
медицинский аборт.
1) Определите вид патологии.
2) Назовите причины заболевания.
3) Расскажите о мерах неотложной помощи и лечебной тактике.
58
Глава 4.5 Лечение хирургических заболеваний прямой кишки
Задача 1
После родов у женщины отмечается длительные запоры, стул бывает через 3-4 дня с
большими трудностями. После очередного запора при дефекации появилась резкая
боль, кал имеет ленточный вид, на каловых массах капельки крови. Больная из-за
болей длительно задерживает акт дефекации и все повторяется сначала. При осмотре
заднего прохода в области задней стенки щелевидный дефект слизистой с умеренным
кровотечением. При пальцевом исследовании прямой кишки появляется мучительная
боль и спазм сфинктера.
1) Обоснуйте и определите диагноз заболевания.
2) Расскажите причины и клинику заболевания.
3) Объем неотложной помощи, лечение больной и профилактика данного
заболевания.
Задача 2
После употребления алкоголя в течении нескольких дней у больного появились боли в
области заднего прохода, наличие прожилок крови в кале, чувство полноты и
расширение в области заднего прохода, позывы на дефекацию, выделение слизи, зуд,
жжение. При осмотре в области ануса – опухолевидные образования размерами
1,5×1,5см и 1,5×2см, синюшно-багрового цвета, умеренной плотности, резко
болезненны при пальпации.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о причинах заболевания, осложнения его.
3) Объем неотложной помощи и методы лечения пациента.
Задача 3
На прием к хирургу обратился больной с жалобами на боли в области прямой кишки,
боль усиливается при дефекации. Повысилась температура до 39,5°С, появился озноб,
слабость. При осмотре – в области ануса справа припухлость, гиперемия кожи,
59
болезненность. При пальцевом исследовании определяется уплотнение и резкая
болезненность правой боковой стенки прямой кишки.
1) Обоснуйте диагноз.
2) Расскажите о причинах заболевания, осложнения его.
3) Объем неотложной помощи, методы лечения с учетом фазы заболевания.
Задача 4
Больной обратился с жалобами на наличие в межягодичной складке выше ануса на
5см отверстия через которое периодически появляется слизистое гнойное отделяемое,
затем зуд кожи, жжение, мацерация, боль. Из анамнеза – года 2 назад был
воспалительный процесс вокруг ануса, лечился сам дома. При осмотре межягодичной
складки – лунообразное втяжение, из отверстия которого выделяется гной, кожа
вокруг отверстия мацерирована, гиперемирована, отечна.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о причинах заболевания, клиника его.
3) Охарактеризуйте методы лечения.
60
Глава 4.6 Лечение хирургических заболеваний мочеполовой системы
Задача 1
На фоне вполне удовлетворительного состояния ночью у больной возникли резкие
приступообразные боли в правой поясничной области, от которых больная
проснулась. Боли интенсивны, больная пытается принять положение, при котором бы
боли уменьшились. Иррадиируют боли по ходу мочеточника во внутреннюю
поверхность бедра, в половые губы. Вызвана скорая помощь, больной внутривенно
введены препараты, которые сняли
болевой приступ. Через полчаса боли
возобновились, стали более интенсивными, больная доставлена в стационар. При
осмотре – пастозность в правой поясничной области, положительный симптом
Пастернацкого.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о причинах заболевания, клинике его, о развившемся осложнении.
3) Объем неотложной помощи, методах лечения заболевания.
Задача 2
Фельдшера ФАПа вызвали на дом к больному 75 лет. Родственники говорят, что
больной не может помочиться в течении суток. Из анамнеза – года 3 назад отмечал
учащенное мочеиспускание, затем оно стало затруднительным – моча выводилась
полностью в 2-3 приема, часто позывы на мочеиспускание ночью. В последнее время
появилось резкое затруднение – моча выделялась по каплям и, наконец,
мочеиспускание прекратилось. При осмотре живота в нижних отделах виден
переполненный мочевой пузырь, дно его на уровне пупка.
1) Вид патологии.
2) Расскажите о причинах заболевания, клинике его, о развившемся осложнении.
3) Объем неотложной помощи, методы лечения заболевания с учетом стадии его.
Задача 3
Молодая женщина страдает хроническим тонзилитом. После очередного обострения
появились боли в правой поясничной области, повысилась температура, появился
61
озноб, боли в поясничной области тупые, но держаться почти постоянно. В моче –
протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. При осмотре – в правой поясничной
области пастозность, болезненность, положительный симптом Пастернацкого.
1) Диагноз заболевания у пациентки.
2) Расскажите о причинах заболевания, клинике его.
3) Составьте план обследования пациентки и лечение.
Задача 4
В приемный покой доставлена больная с жалобами на боли в животе, отсутствие мочи
при мочеиспускании. Накануне, во время ссоры, муж ударил по животу. При осмотре
– живот втянут, в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный в нижних
отделах, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При попытке
помочиться – мочи нет, после катетеризации мочевого пузыря- из катетера капельки
крови.
1) Вид патологии.
2) Расскажите о возможных осложнениях при травме мочевого пузыря.
3) Объем неотложной помощи, метод лечения пациента.
Задача 5
На прием к детскому хирургу обратилась женщина с ребенком, у которого в правой
мошонке отсутствует яичко. При осмотре – слева в мошонке пальпируется яичко,
справа – его нет, в паховой области нечетко прощупывается округлое образование
размерами 2×3см.
1) Вид патологии.
2) Причина заболевания.
3) Лечение детей с данной патологией.
Задача 6
На прием к урологу обратился больной с жалобами на появление в моче периодически
сгустков крови в виде извитых шнуров длиной в несколько сантиметров. Иногда
62
умеренные боли в левой поясничной области. При осмотре – больной несколько
бледен, левая поясничная область несколько увеличена, симптом Пастернацкого
отрицательный, пальпируется нижний край левой почки, плотный бугристый. При
двухстаканной пробе вторая порция мочи цвета мясных помоев.
1) Определите вид патологии.
2) Расскажите о методах диагностики заболевания, клиники его.
3) Расскажите о методах лечения заболевания.
Задача 7
После простуды у больной появились боли внизу живота, частое мочеиспускание,
резкая болезненность при мочеиспускании, особенно в конце. Позывы на
мочеиспускание появляются через 20-30 минут. В анализе мочи – пиурия,
бактериурия. Общее состояние удовлетворительное. Температура субфебрильная.
1) Диагноз заболевания.
2) Причины и клиника патологии.
3) Методы лечения пациента.
Задача 8
У мальчика трех лет затруднено мочеиспускание, струя мочи тонкая, при
мочеиспускании препуциальный мешок растягивается в виде шара. Часто отмечается
отек и гиперемия кожи крайней плоти, мочеиспускание становится болезненным,
приносит страдание ребенку.
1) Определите вид патологии.
2) Какие осложнения могут развиться.
3) Расскажите о методе лечения ребенка.
63
Глава 4.7 Лечение больных с заболеваниями позвоночника, таза
Задача 1
Во время соревнования на лыжах спортсмен упал, спускаясь с крутого спуска. При
осмотре – пострадавший лежит на спине, жалуется на боли в поясничном отделе
позвоночника, двигать ногами не может, нижние конечности не чувствует.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о видах повреждения позвоночника.
3) Определите вид осложнения.
4) Расскажите об особенностях неотложной помощи при травме позвоночника и
лечебной тактике.
Задача 2
Больная упала, спускаясь с крутой лестницы. Жалуется на боли в нижнегрудном
отделе позвоночник, кровоизлияние, остистый отросток 12 грудного позвонка
выступает над отростком 1 поясничного позвонка, в месте повреждения остистые
позвонки веерообразно разошлись, небольшой кифоз. Функция нижних конечностей
не нарушена.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о механизме травмы позвоночник, видах, возможных осложнениях.
3) Особенности неотложной помощи, лечебная тактика.
Задача 3
Пострадавший во время драки получил сильный удар в области шеи сзади. Состояние
тяжелое, кожные покровы бледные, по задней поверхности деформация выступание
остистого отростка 6 шейного позвонка и ниже вдавление. Отсутствует движение и
чувствительность
верхних
и
нижних
конечностей.
Дыхание
поверхностное,
прерывистое, пульс редкий, слабого наполнения. Отмечается непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.
64
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о видах повреждения позвоночника.
3) Какое осложнение развилось у больного.
4) Неотложная помощь и лечебная тактика.
Задача 4
На улице лежит мужчина с ножевым ранением в области спины. При осмотре – в
области 10-9 грудных позвонков рана 2×3см с незначительным кровотечением,
движение и чувствительность в нижней половине тела отсутствует, непроизвольное
мочеиспускание.
1) Определите вид повреждения.
2) Осложнения травмы.
3) Особенности неотложной помощи и лечебная тактика.
Задача 5
Во время автоаварии пострадавший ударился спиной. Жалуется на боли в
средне=грудном отделе позвоночника. При осмотре – в области 5-6-7 грудных
позвонков отек тканей, кровоизлияние, деформация, остистый отросток 6 грудного
позвонка подвижен «клавиша», пальпация болезненна. Общее состояние больного
ближе к удовлетворительному, движение и чувствительность нижних конечностей не
изменены.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о видах травм позвоночника, об осложнениях этой травмы.
3) Охарактеризуйте особенность неотложной помощи при травме позвоночника,
методы лечения больных.
Задача 6
Больной упал с высоты 10 метров, жалуется на боли внизу живота, в области таза. При
осмотре – больной лежит на спин, область таза увеличена в объёме, деформирована,
болезненна осевая нагрузка, конечности поднять не может – симптом прилипшей
пятки,
65
кровоподтеки, крепитация в области правой подвздошной кости. Живот мягкий, не
напряжен, в дыхании участвует. Мочеиспускание не нарушено.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о клиники травмы таза, осложнениях.
3) Особенности неотложной помощи и методы лечения больных с травмой таза.
Задача 7
После тяжелой автодорожной травмы больной извлечен из транспорта на землю.
Жалуется на боли внизу живота, в области таза, правая нижняя конечность отведена,
неестественно вывернута, укорочена. В области таза отечность тканей, деформация
справа, кровоподтёки, осевая нагрузка болезненна, резкое усиление болей при
попытке уложить правую ногу. Пальпация живота ниже пупка резко болезненна, там
же напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите об осложнениях при травме таза.
3) Объем неотложной помощи и методы лечения с учетом вида травмы и
развившегося состояния.
Задача 8
При работе на лесозаготовках мужчину придавило бревном. Пострадавший лежит на
земле, жалуется на сильные боли в области таза, невозможность движения ногами.
Пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Пульс 110 ударов в минуту,
АД-90/60мм рт.ст. Область таза увеличена в размере, обширные кровоподтеки,
деформация, резко болезненна осевая нагрузка, крепитация, колени согнуты,
разведены ноги. Положительный симптом прилипшей пятки. Боли в области
анального отверстия. Состояние больного ухудшается, повышается заторможенность.
Живот мягкий.
1) Определите вид повреждения.
2) Расскажите о клинике травмы таза и осложнениях.
3) Объем неотложной помощи и методы лечения больных.
66
Раздел V Лечение пациентов травматологического профиля
Глава 5.1 Лечение пациентов с закрытыми механическими травмами
опорно-двигательного аппарата
Глава 5.2 Лечение больных с синдромом сдавления
Задача 1
Во время ремонта женщина упала со стремянки, ударилась правым бедром. При
осмотре – состояние больной удовлетворительное, в верхней трети бедра по передненаружной поверхности кровоподтек размерами 10×15см, при пальпации отмечается
уплотнение тканей, болезненность, движения сохранены, но больная прихрамывает
при ходьбе. Нагрузка по оси конечности безболезненна.
1) Вид и характеристика повреждения.
2) Неотложная помощь, дальнейшем лечении.
Задача 2
Поскользнувшись на обледенелой дороге пострадавший подвернул правую стопу. При
осмотре – область правого голеностопного сустава отечна, по наружной поверхности
кровоподтек, при пальпации отмечается уплотнение тканей, болезненность, быстро
нарастает отек в области сустава. Нагрузка по оси конечности не вызывает усиление
болезненности.
1) Вид повреждения, характеристика.
2) Неотложная помощь.
3) Лечение больных с данной патологией.
Задача 3
Во время поднятия штанги спортсмен ощутил резкую боль в правой половине груди
сзади. При осмотре – на спине справа от позвоночника в верхних нижних отделах под
кожей валики размером 3×5см, болезненные при пальпации, небольшие кровоподтеки,
сгибание и разгибание вызывает резкую болезненность в области спины.
67
1) Вид повреждения, характеристика.
2) Неотложная помощь.
3) Лечение больных с данной патологией.
Задача 4
При падении на вытянутые руки пострадавший почувствовал резкую боль в левом
предплечье, усиливающуюся при движении. При осмотре в области левой ключицы
отмечается деформация, кровоподтек, отек тканей. При пальпации – уплотнение
тканей, резкая болезненность, наружный отломок ключицы выдвинут вперед и
несколько кверху, подвижен.
1) Вид повреждения, характеристика.
2) Неотложная помощь.
3) Виды транспортной иммобилизации.
Задача 5
В результате автоаварии пострадавший ударился правым плечом, почувствовал
резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре отмечается
деформация, кровоизлияние, отечность. Больной удерживает правую руку в
положении отведения, поднять руку по просьбе не может.
1) Вид повреждения, характеристика.
2) Какие относительные и абсолютные признаки данной патологии знаете.
3) Неотложная помощь, продемонстрируйте иммобилизацию конечности.
Задача 6
Женщина при падении оперлась на вытянутые руки, почувствовала резкую боль в
области правого лучезапястного сустава и нижней третьи правого предплечья. При
осмотре – в нижней третьи правого предплечья ступенчатая деформация, там же
патологическая подвижность, слышен хруст костных отломков, отек и кровоизлияние,
больная удерживает правую руку левой. Вид повреждения, характеристика.
1) Неотложная помощь, продемонстрируйте иммобилизацию конечности.
2) Метод лечения данного повреждения.
68
Задача 7
При падении пострадавший ударился о твердый грунт правым локтем, почувствовал
резкую боль в области средней третьи плеча. При осмотре – отек и кровоизлияние в
средней третьи правого плеча, увеличение в объёме в этой области. При пальпации
резкая болезненность, хруст.
1) Какой вид повреждения можно предположить
2) Относительные и абсолютные признаки повреждения.
3) Неотложная помощь, вид иммобилизации.
4) Лечение больного с данной патологией.
Задача 8
При падении с высоты пострадавший приземлился на ноги, сразу почувствовал
резкую боль в области левого бедра, встать на ноги не может. При осмотре – верхняя и
средняя треть левого бедра увеличена в объеме, ткани отечны, видны кровоизлияния,
бедро деформировано в форме «галифе», отмечается укорочение левой нижней
конечности.
1) Вид повреждения.
2) Относительные и абсолютные признаки.
3) Неотложная помощь, вид иммобилизации.
4) Метод лечения больных с данной патологией.
Задача 9
Во время лыжной прогулки пострадавший упал, повредив левую голень, почувствовал
резкую боль в ноге, усиливающуюся при малейшем движении, встать на ногу не
может. При осмотре – стопа вывернута наружу, деформация в нижней третьи голени,
резкая болезненность при осмотре и иммобилизации.
1) Вид повреждения, признаки.
2) Неотложная помощь, продемонстрируйте иммобилизацию.
3) Метод лечения данного повреждения.
69
Задача 10
У больного огнестрельное ранение в средней третьи правого бедра. Больной бледен,
кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс-120 ударов в минуту, АД100/70мм рт.ст. В средней третьи бедренная рваная рана 3×5×4см, пульсирующая
струя алой крови, в глубине раны видны костные отломки.
1) Вид повреждения, признаки.
2) Какие могут быть осложнения.
3) Неотложная помощь, продемонстрировать.
4) Метод лечения больного с данной патологией.
Задача 11
Больному с переломом костей голени проведена репозиция костных отломков и
наложена глухая гипсовая повязка, больной отправлен домой. Через 3 часа у больного
отмечается отек пальцев стопы, парестезия, а затем потеря чувствительности. Кожа
пальцев стопы синюшная, холодная.
1) Вид повреждения.
2) Причины осложнения и его опасность.
3) Неотложная помощь.
Задача 12
Пострадавшего извлекли из обломков рухнувшего дома, где он находился более 24
часов. Нижние конечности пострадавшего были придавлены тяжелой балкой. Больной
стонет, бледен, пульс 120 ударов в минуту, слабый. Нижние конечности ниже
сдавления отечны, холодные, обширные кровоподтеки, ссадины, кожа цианотичная,
пульсация на артериях конечностей резко ослаблена.
1) Вид повреждения, характеристика, его опасность.
2) Неотложная помощь.
3) Лечение больных с данной патологией.
70
Задача 13
Пожилая женщина 72лет при выходе из автобуса упала на левый бок, почувствовала
резкие боли в области тазобедренного сустава. Больная бледная, стонет, левая нога
неестественно
ротирована
наружу,
в
области
тазобедренного
сустава
отек,
кровоизлияние, боли усиливаются при малейшем движении, слышен хруст при
попытке перенести больную на носилки.
1) Вид патологии.
2) Неотложная помощь, продемонстрировать иммобилизацию.
3) Методы лечения больных с данной патологией.
Задача 14
Ребенок занимался на турнике, неловко повернувшись, упал. Жалуется на резкие боли
в левом плечевом суставе, руку поднять не может. При осмотре – левая рука отведена
в сторону, в области левого плечевого сустава уплощение, в подмышечной впадине
плотное выпячивание.
1) Вид повреждения.
2) Абсолютные признаки.
3) Неотложная помощь.
Задача 15
При падении на руки больной почувствовал резкие боли у основания 1пальца левой
кисти. При осмотре – деформация в форме «курка», резкая болезненность, движения
невозможны.
1) Вид повреждения.
2) Абсолютные признаки.
3) Неотложная помощь.
71
Глава 5.3 Лечение больных с открытыми механическими повреждениями.
Задача 1
Больному неизвестный нанес ножевое ранение в область наружной поверхности
плеча. При осмотре – рана длиной до 10см, зияет, края ровные, обильное смешанное
кровотечение.
1) Вид повреждения, его характеристика.
2) Неотложная помощь.
3) Метод лечения больного.
4) Что необходимо для ПХО раны.
Задача 2
Из камеры следственного изолятора доставлен пострадавший с раной в области 5
межреберья слева у края грудины. Рана размерами 1,5×2см, в ране видна рукоятка
отвертки, которая ритмично двигается. Больной бледен, испуган, сознание не
нарушено, пульс 96 ударов в минуту, АД-140/100мм рт.ст.
1) Вид повреждения, его характеристика, опасность.
2) Неотложная помощь.
3) Метод лечения.
4) Что необходимо приготовить для ПХО раны.
Задача 3
Пострадавший, работая на дачном участке, случайно нанес топором ранение в область
коленного сустава. При осмотре – в области правого коленного сустава по передневнутренней
поверхности
рана
9×2см
с
оссадненными
краями,
умеренное
кровотечение, в глубине раны видны костные отломки и частично вскрытая полость
сустава.
1) Вид повреждения, его характеристика, опасность.
2) Неотложная помощь.
3) Метод лечения, швы на рану.
72
Задача 4
При падении на асфальт больной повредил левую нижнюю конечность. При осмотре –
в области нижней трети бедра и верхней трети голени с наружной поверхности раны 4×5см и 3×4,5см с неровными размозжёнными краями с умеренным смешанным
кровотечением, загрязненные землей. Больной доставлен в приемный покой больницы
через сорок часов.
1) Вид повреждения, характеристика, возможное осложнение.
2) Неотложная помощь.
3) Метод лечения, особенности ПХО.
4) Какие швы будут наложены на рану.
5) Профилактика анаэробной инфекции.
Задача 5
Больной сбит машиной, от удара на несколько метров продвинулся по асфальту. При
осмотре – в области голеней рваной раны с неровными краями, загрязненные землей.
Справа по наружно-передней поверхности голени кожный лоскут 10×15см, из
глубины раны обильное смешанное кровотечение.
1) Вид повреждения, опасность, характеристика повреждений.
2) Неотложная помощь.
3) Метод лечения, возможные осложнения.
Задача 6
Больного случайно покусала дворовая собака. В области голени множественные раны
различных размеров с неровными отечными с кровоизлияниями краями. Хозяин
собаки не установлен.
1) Вид повреждения, его характеристика, возможные осложнения.
2) Неотложная помощь, ее особенность.
3) Методы лечения.
4) Профилактику каких заболеваний необходимо провести.
73
Задача 7
На охоте пострадавший получил огнестрельное ранение дробью в области правого
плеча. При осмотре – справа по передне-наружной поверхности плеча множественные
небольшие ранки с умеренным кровотечением.
1) Вид повреждения, характеристика, осложнения.
2) Неотложная помощь.
3) Метод и особенность лечения множественных точечных ранений.
Задача 8
Больной был прооперирован по поводу проникшего с повреждением кишечника
ножевого ранения. Через 3 дня после операции отмечается повышение температуры,
усиление боли в области раны. При осмотре – в нижнем углу послеоперационной раны
яркая гиперемия краев раны, уплотнение тканей, при надавливании из проколов швов
появился гной.
1) Расскажите подробно признаки осложнения.
2) Что необходимо сделать.
3) Какие повязки накладывать на рану.
4) Как будет заживать рана.
Задача 9
У больной после операции по поводу холецистита на 5 день отмечается резкая
гиперемия краев раны, отечность, при надавливании в углу раны появляется мутное
отделяемое с неприятным запахом. В результате лечения в течении 3 недель рана в
правом подреберье 12×6см заполнена чистыми грануляциями.
1) Какое осложнение произошло после операции.
2) Как изменилась лечебная тактика.
3) Что еще необходимо сделать для ускорения заживления раны.
4) Какие швы накладываются на рану.
74
Задача 10
Во время полевых работ левая нижняя конечность пострадавшего попала в
движущийся механизм. При осмотре – на коже левой голени ссадины, несколько
рваных небольших ран, на наружной поверхности голени скальпированная рана
1,5×7см, кожа загрязнена землей. В лечебное учреждение больной был доставлен
через сутки.
1) Вид повреждения, характеристика, возможное осложнение.
2) Неотложная помощь, дальнейшая тактика лечения.
3) Профилактика анаэробной инфекции.
Задача 11
Больной в плановом порядке поступил в хирургическое отделение для оперативного
лечения паховой грыжи. После необходимой подготовки был прооперирован.
Послеоперационный период протекал гладко без осложнений.
1) Вид раны.
2) Течение раневого процесса.
3) Заживление такой раны, лечение больных с асептическими ранами.
Задача 12
На улице подобрали пострадавшего с ножевым ранением в области живота. Рана
размерами 1,5×5см, в ране видна петля кишки.
1) Вид ранения, характеристика, возможные осложнения.
2) Неотложная помощь, дальнейшая тактика лечения.
3) Что значит «случайные» раны, виды их заживления.
Задача 13
Мальчик 5 лет упал на асфальт, ударившись коленями. Плачет, жалуется на боли в
ногах. При осмотре – по передней поверхности в области коленных суставов
повреждение кожи с капиллярным кровотечением, истечением лимфы.
1) Вид повреждения.
2) Неотложная помощь.
3) Особенности лечения
75
Раздел VI Лечение пациентов онкологического профиля
Задача 1
На прием обратилась женщина с жалобами на появление в правой молочной железе
опухолевидного образования. При осмотре – в верхне-наружном квадранте
пальпируется узел до 3см в диаметре, плотный, бугристый, кожа над ним имеет вид
лимонной корочки. В подмышечной области 2 плотных лимфоузла.
1) Вид заболевания, возможные осложнения.
2) Диагностика заболевания.
3) Дальнейшая тактика лечения.
Задача 2
Женщина обратила внимание, что за последний месяц родимое пятно по боковой
поверхности живота увеличилось в размере, возвышается над кожей, часто
повреждается
одеждой,
появляется
кровянистое
отделяемое,
пальпаторно
определяется уплотнение, безболезненное, распадающееся в центре. Обратилась на
прием к хирургу.
1) Вид патологии.
2) Возможные осложнения.
3) Методы лечения.
Задача 3
У больного в области спины опухолевидные образования в подкожной клетчатке,
мягкие при пальпации, смещаются, с тканями не связаны, кожа над опухолями не
изменена. Давность образования 7лет, растут медленно. Общее состояние не
изменено.
1) Вид патологии.
2) Признаки патологии.
3) Дальнейшая тактика лечения.
76
Задача 4
Больной обратился на прием с жалобами на боли за грудиной, которые усиливаются
при приеме пищи, явления дисфагии, во время еды необходимо запивать водой любой
прием пищи. За последнее время отмечает снижение аппетита, похудел за месяц на
5кг, R-логически заполнения, в легких в корне увеличены лимфоузлы.
1) Вид патологии.
2) Расскажите про стадии патологического процесса.
3) Дальнейшая тактика лечения.
Задача 5
У больного последние 2 месяца появились ноющие боли в эпигастральной области, не
связанные с приемом пищи, отрыжка, тошнота. Отмечает также снижение аппетита,
похудел.
При
пальпации
живота
болезненность
в
эпигастральной
области,
пальпируется плотный бугристый край печени. R-логически в кардиальном отделе
желудка «дефект» заполнения.
1) Вид патологии.
2) Стадии патологического процесса.
3) Дальнейшая лечебная тактика.
Задача 6
Больной доставлен в приемный покой хирургического отделения с признаками
желудочного кровотечения. Дома была рвота «кофейной гущей», черный стул. При
осмотре – больной истощён, кожные покровы с сероватым оттенком, несколько
желтушны. Над ключицей слева два плотных лимфоузла.
1) Вид патологии.
2) Меры неотложной помощи.
3) Дальнейшая тактика лечения.
77
Задача 7
В детское отделение поступил ребенок с опухолевидным образованием по передней
грудной стенке. Образование темно-синего цвета, плоское, в центре узлы, пульсирует.
Мать отмечает, что образование увеличилось в размере.
1) Вид патологии.
2) Диагностика.
3) Дальнейшая тактика лечения.
Задача 8
У больного на фоне вполне удовлетворительного состояния появились боли в животе,
затрудненное отхождение кала, газов. При осмотре – живот участвует в дыхании, не
напряжен, мягкий, умеренно вздут, слева в подвздошной области пальпируется
опухолевидное
образование
6×8см,
безболезненное.
Признаки
кишечной
непроходимости нарастают. Из анамнеза выяснено, что больной за последнее время
похудел, снижен аппетит, появилось отвращение к мясной пище.
1) Вид патологии.
2) Диагностика.
3) Дальнейшая тактика лечения.
77