1.Жалобы больного

1
ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МОЗ Украины
кафедра фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики
Курсовая работа по клинической фармакологии
Цель работы: Оценка эффективности и безопасности применения
лекарственных средств (по данным курации)
ФИО больного _______________________________________________________________
Возраст____________________________№карты стац. б-ного ______________________
На лечении во 11 т/о Областного госпиталя ИОВ с ______________________________
Время лечения в госпитале до начала курации __________________________________
Диагноз по данным курации :
Основной____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сопутствующий:______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Куратор: ст.______десятка _________ курса
_____________________________ ф-та ДГМА
_______________________________________
Руководитель: __________________________
Днепропетровск-20 __
2
1. Оценка состояния больного в динамике в процессе лечения
История жизни
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Операции, травмы ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Ранения______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Профвредности________________________________________________________________
3
Сердечно-сосудистая система
1.Жалобы больного
Жалобы
При поступлении.
Во время
курации
Боли в области сердца: днем (частота)
в ночное время
наличие постоянных болей
------------------------------кол-во таблеток нитроглицерина в сутки для купирования
Характер боли:
колющего характера
давящего характера
Особенности возникновения: при нагрузке
другие причины (указать)
Жалобы на нарушения ритма сердцебиение (частота приступов)
«выпадение» ударов
приступы мерцательной аритмия (тахи-, нормо-, бради-)
приступ, постоянная форма)
пост.форма мерцат. аритмия (тахи-, нормо-, бради-)
брадикардия (частота приступов)
Слабость
Одышка:
при нагрузке
в покое
Приступы удушья
Отеки
Колебания АД
2.Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие осложнений: ОИМ ___________________________ ОНМК__________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные обследования
АД
ЧСС
Ритм сердца: правильный
экстрасистолия, частота в 1 мин
мерцательная аритмия (тахи-, нормо-, бради-)
Шумы сердца
Отеки:
нет
локализация
Цвет слизистых оболочек: розовый
цианоз
4.Данные дополнительных исследований
ЭКГ (в динамике )____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Свертываемость крови _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
4
Холестерин_________________ Бета-липопротеиды___________________
УЗИ сердца___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
5.Консультации
Окулист_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Кардиолог ОДЦ _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дыхательная система
1.Жалобы больного
Жалобы
При поступлении.
Во время
курации
Кашель:
частота приступов
наличие мокроты
Характер мокроты: слизистая
Гнойная
Время возникновения: утром
днем
в ночное время
Хрипы:
нет
сухие
Боли в грудной клетке при дыхании
Слабость
Одышка
Приступы удушья при бронхо-обструктивном синдроме: частота днем
частота ночью
количество ингаляций бронхолитика в сутки
2.Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие осложнений: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные обследования
Частота дыхания
Хрипы:
нет
сухие
влажные
единичные
множественные
крепитация
5
Ослабление дыхания (локализация)
Данные перкусиии: легочной звук
----------------------притупление звука
4.Данные дополнительных исследований
Рентгеноскопия (рентгено- или флюорография) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Спирография _________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Желудочно-кишечный тракт
1.Жалобы больного
Жалобы
При поступлении.
Во время
курации
Боль:
нет
в эпигастрии
в правом подреберьи
в левом подреберьи
в околопупочной области
по всему животу
другая
Время и особенности возникновения: до еды
после еды
не связана с приемом пищи
в дневное время
в ночное время
Характер боли: острая
тупая
режущая
колющая
Тошнота
Рвота (кратность/сутки)
Изжога
Отрыжка (чем)
Горечь во рту
Характер стула: запоры
поносы
Вздутие живота
2.Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие осложнений: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
6
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные обследования
Болезненность при пальпации: нет
в эпигастрии
в пилоро-дуоденальной зоне
в правом подреберьи
в левом подреберьи
в околопупочной области
в подвздошной области слева, справа
по всему животу
Положительный симптом:
4.Данные дополнительных исследований
Общий анализ крови Эр______ Гемоглобин_______ Лейкоциты __________ СОЭ__________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Печеночный комплекс _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Костно-мышечная система
1.Жалобы больного
Жалобы
При поступлении.
Во время
курации
Боли в суставах:
постоянно
при нагрузке
Локализация боли: все крупные суставы
мелкие суставы
отдельные (какие?) суставы
Позвоночник (отделы)
Выраженность боли по 5 (10) – бальной шкале
Скованность суставов по утрам (продолжительность)
Припухлость суставов (каких)
2. Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие осложнений: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
7
3.Данные обследования
Деформация суставов (каких)
Припухлость суставов (каких)
4.Данные дополнительных исследований
Рентгенограмма _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
5.Консультация ортопеда-травматолога ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Мочевыводящая система
1.Жалобы больного
Жалобы
При поступлении.
Во время
курации
Недержание мочи
Затруднение мочеиспускания
Учащение мочеиспускания : нет
в дневное время
в ночное время (к-во подъемов)
Боли в области почек
2. Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие осложнений: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные осмотра и обследования
С-м Пастернацкого отрицательный
положительный слева, справа
4.Данные дополнительных исследований
Общий анализ мочи: ___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Почечный комплекс
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы ______________________________________________
8
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
5.Консультация уролога____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Состояние мозгового кровообращения и ЦНС
1.Жалобы больного
Жалобы
При поступлении.
Во время
курации
Головокружение
Головная боль :локализация
время возникновения
Сонливость
Бессонница
Явления паркинсонизма
Шаткость походки
2. Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие осложнений: ОНМК__________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные дополнительных исследований
РЭГ _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
УЗИ сосудов__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
4.Заключение невропатолога
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Состояние периферического кровообращения
1.Жалобы больного
Жалобы
Тяжесть в ногах
Боли в икроножных мышцах: при ходьбе
в покое
Расстояние, пройденное до появления боли в мышцах
При поступлении.
Во время
курации
9
Боли в стопах
Похолодание, зябкость ног
Судороги в икроножных мышцах
2. Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие осложнений: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3..Данные обследования
Наличие варикозного поражения сосудов
Цвет кожных покровов стоп
Наличие трофических расстройств
4.Данные дополнительных
исследований
РВГ сосудов нижних конечностей________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
4.Консультация хирурга ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
2.Диагноз
Основной_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания _____________________________________________
Сопутствующий:_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10
3.Приоритетные направления в лечении больного
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
11
4.Характеристика лекарственных препаратов, назначенных больному
А) Обоснование назначения
Препарат, лекарственная форма,
Цель назначения
доза и кратность приема
А) Воздействие на основное заболевание
Б)Воздействие на сопутствующие заболевания
12
Б) Оценка эффективности применяемых средств
Препарат, рецепт
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Критерии эффективности (методы контроля)
13
В) Оценка безопасности применяемых средств
Препарат
Основные побочные эффекты
1
1.
2.
3.
4.
5.
2
1.
2.
3.
4.
5.
3
1.
2.
3.
4.
5.
4
1.
2.
3.
4.
5.
5
1.
2.
3.
4.
5.
6
1.
3.
3.
4.
5.
7
1.
2.
3.
4.
5.
Критерии безопасности (методы
контроля)
Наличие у
больного
14
8
1.
2.
3.
4.
5.
9
1.
2.
3.
4.
5.
10
1.
2.
3.
4.
5.
Побочные эффекты, которые отмечаются у двух и более препаратов и могут усугубляться при совместном
применении у больного:
1.___________________________________________
2.___________________________________________
3.___________________________________________
4.___________________________________________
5.___________________________________________
6.___________________________________________
15
5.Взаимодействие лекарственных средств, назначенных больному
А) Фармакокинетическое (примеры) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Б)Фармацевтическое (примеры)_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
В)Фармакодинамическое
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Препарат
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
«+» - комбинация эффективна и безопасна
«+/-» - при взаимодействии усиливается терапевтический эффект, но возможно усиление побочных
эффектов (указать каких)
1.____________________________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________________________
«-» - комбинация нерациональна (указать почему, с Вашей точки зрения)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
16
6.Заключение по оценке результатов воздействия лекарственных средств при
лечении курируемого больного
А)Эффективность применяемых препаратов
Положительная динамика:______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Отрицательная динамика (причины)______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Без изменений (причины) _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Б) Обоснованность назначения__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
В)Безопасность _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Г)Рациональность сочетаний____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
17
7.Альтернативная фармакотерапия
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Препарат, рецепт
Режим
прим-я
Обоснование, преимущества по сравнению с применяющимся
18
8.Рекомендации по амбулаторному лечению
Препарат
Постоянный прием
Схема применения + обоснование
Закончить курс
9. Список использованной литературы:
УчебникиСтатьи –
Приказы клинические протоколы МЗ Украины –
Електронные источники -