Киргизова Елена Соломоновна - Московский государственный
advertisement
На правах рукописи УДК 616.314 – 089.23: 159.9 – 085.212 Киргизова Елена Соломоновна Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом лечении. 14.0021 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2008 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава» Научный руководитель корреспондент РАМН, – Заслуженный доктор деятель медицинских наук, науки РФ, профессор членЛеонид Семёнович Персин. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна ГОУ ВПО “Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава” Доктор медицинских наук, профессор Оспанова Гульсара Бекеевна ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства» (ФГУ ИПК ФМБА России) Защита состоится __ __________2008 года в ___часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а. Автореферат разослан __ ________________2008год. Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент О.П.Дашкова по 3 Актуальность исследования. На современном этапе развития стоматологии перед врачами–ортодонтами возникают серьезные проблемы. С одной стороны – высокая распространенность аномалий зубочелюстной системы во всех возрастных группах, которая по данным отечественных авторов достигает от 45 % до 86% (Смердина Л.Н.,2001) . С другой стороны – чрезвычайно высокий процент больных (52%), прерывающих ортодонтическое лечение или отказавшихся от него (Sergl H.G., et al.,1998, Aslihan M., et al.,2004). В современной ортодонтии при лечении зубочелюстных аномалий чаще применяют несъемные современные. При конструкции, использовании как наиболее данной эффективные аппаратуры выявлены и и отрицательные стороны ее воздействия на ткани полости рта. (Карицкая И.В., соавт., 2001; Leonard T.J., McNamara C.M., 2001). Аппаратурное ортодонтическое лечение ухудшает гигиеническое состояние полости рта и приводит к количественному и качественному изменению нормальной микрофлоры, что активизирует кариозный процесс и способствует развитию воспаления в тканях пародонта (Ivanovic M., et al 1996; Atack N. E., et al., 1996; Jinliana J., et al., 1997). Проблема профилактики и лечения зубочелюстных аномалий имеет не только медицинское, но и социальное значение. Многие пациенты понимают необходимость своевременного обращения к врачу-ортодонту. Данные литературы свидетельствуют, что возникновение аномалий окклюзии может быть связано не только с заболеваниями пародонта, кариесом зубов, височнонижнечелюстного сустава, но и с общими нарушениями организма, в том числе функции дыхания, пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Все выше перечисленное оказывает влияние на психоэмоциональное состояние больных (Helms S., et al., 1985). Таким образом, данная патология влияет не только на состояние здоровья, но и на качество жизни пациента, может стать причиной 4 ограничения детей и подростков в выборе специальности, сказаться на будущей карьере и т. д. Согласно данным, полученным Г.Б. Шиловой, почти 30% пациентов прекращают лечение в связи с возникновением боли во время ортодонтического лечения. Наличие патологии зубочелюстной системы и болевого синдрома в процессе лечения накладывает особый отпечаток на характер взаимоотношений между врачом и пациентами, тем более что, зубная боль - это трудно переносимая боль. И от современного врача требуется, чтобы проводимое ортодонтическое вмешательство было не только более эффективным, но и менее болезненным, чем ранее проводимое. Кроме того, на ортодонтическом приеме встречаются больные практически со всеми видами сопутствующей соматической и психоневрологической патологией. Не вызывает сомнений, что наличие патологии зубочелюстной системы может провоцировать изменения психоэмоционального статуса. Анализ литературы показал, что в отечественной стоматологической практике методы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции изучались в единичных работах (Бойко В.В.,2004; Демьяненко С.А., 2004) . Кроме того, все эти исследования проводились в смежных дисциплинах (терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии). В зарубежной литературе имеются лишь единичные работы (Jones M.,1992), посвященные снятию болевого синдрома при ортодонтическом лечении. Отечественные врачи- ортодонты по этой теме практически не проводили исследований. Таким образом, изучение данной проблемы является весьма актуальной задачей, имеющей научную и практическую значимость. В связи с этим в данной работе сделана попытка изучить вышеизложенные вопросы, используя накопленные сведения по проблеме снятия болевого синдрома в стоматологии, определить оптимальную методику коррекции состояния пациентов и найти наиболее безопасный и эффективный способ их реабилитации во время ортодонтического лечения. 5 Цель исследования. Обоснование, разработка и внедрение в практику комплексного ортодонтического лечения с использованием поддерживающей лекарственной терапии для коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов. Задачи исследования. 1. Определить психоэмоциональное состояние пациента перед началом ортодонтического лечения. 2. Оценить состояние болевой чувствительности тканей пародонта пациента до и во время ортодонтического лечения. 3. Провести сравнительное изучение эффективности различных групп лекарственных средств для профилактики болевого синдрома при ортодонтическом лечении. 4. Разработать рекомендации по реабилитации больных во время ортодонтического лечения. Научная новизна исследования. 1.Проведена оценка психоэмоционального состояния пациентов перед началом ортодонтического лечения . 2. Проведена объективная оценка болевой чувствительности тканей пародонта пациента до и во время ортодонтического лечения. 3. Впервые проведена оценка степени гидратации тканей пародонта до и во время ортодонтического лечения . 4. Разработаны способы коррекция болевой чувствительности во время ортодонтического лечения с помощью различных групп лекарственных средств. 6 Практическая значимость. Определены психоэмоциональные особенности пациентов, а также структура мотивации на ортодонтическое лечение. Предложено введение в комплексное ортодонтическое лечение лекарственных препаратов, снижающих болевую реакцию и нормализующих психоэмоциональное состояние пациентов. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Болевая чувствительность тканей пародонта у пациентов с аномалиями окклюзии обострена. 2. Обострение болевой чувствительности тканей пародонта обусловлено нарушением их функционального состояния, а не наличием соматического состояния пациентов. 3. Для профилактики и устранения болевого синдрома в первые дни после наложения несъемной целесообразно ортодонтической сочетанное аппаратуры применение наиболее комплексного противовоспалительного гомеопатического препарата ТраумельС и иммуномодулятора Имудон. 4. Изучение эмоционально-личностных особенностей пациентов на ортодонтическом приеме, позволяет выявить мотивацию обращения к врачу, определить самооценку и прогнозировать успех лечения. Апробация работы. Материалы исследования доложены на XXIII; XXVIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва,2001; 2006), а также XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2008). 7 Апробация диссертации состоялась на межкафедральном совещании сотрудников кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, а также лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ МГМСУ. Личное участие соискателя в разработке проблемы Автор лично участвовал в диагностике, всех этапах ортодонтического лечения 145 пациентов и при проведении исследований: рентгенологического, гипсовых моделей дополнительных методов антропометрического исследования челюстей, психологического тестирования и нейрофизиологических. Все результаты проводимых исследований помещены в электронный банк данных для представления в диссертации. Психологические и нейрофизиологические исследования проводились в лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ МГМСУ. Внедрение результатов исследования. Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Объём и структура диссертации. Диссертация содержит: введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования, заключение, выводы, практические 8 рекомендации, список литературы (216 источников отечественных авторов и 98 зарубежных). Текст диссертационной работы изложен на 143 страницах машинописи, проиллюстрирован 5 таблицами и 34 рисунками. Материалы и методы исследования. В ходе выполнения работы обследовано 145 пациента в периоде прикуса постоянных зубов в возрасте 15-35 лет. Было отобрано 145 пациентов до и во время ортодонтического лечения. После начала активного лечения на несъемной аппаратуре, для изучения сравнительной эффективности нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота), комплексного гомеопатического препарата Траумель С и иммуномодулятора Имудон для профилактики болевого синдрома при ортодонтическом лечении обследуемые пациенты были разделены на 6 групп в соответствии с используемыми препаратами. Пациентам первой группы назначали нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС) – ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в таблетках, второй группе – гомеопатический иммуномодулятор препарат ТраумельС в таблетках, третьей – Имудон в таблетках, четвертой - нестероидный противовоспалительный препарат в сочетании с иммуномодулятором Имудон в таблетках, пятой - комплексный гомеопатический препарат сочетании с иммуномодулятором Имудон ТраумельС в в виде таблеток. Препарат Имудон принимали по 6 таблеток в день путем рассасывания в полости рта, а Траумель С – по 3 таблетки в день сублингвально за полчаса до еды или через 1 час после еды курсом 10-14 дней, аспирин – по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Контролем служила группа пациентов, у которых проводили только профессиональные гигиенические мероприятия без добавления лекарственной терапии. Для оценки интенсивности боли использовали визуальную аналоговую шкалу, в которой оценка интенсивности боли производится в баллах. Как было 9 доказано, эта шкала является наиболее эффективной при проведении сравнительных исследований по изучении болевого синдрома у отдельных индивидов и групп. Пациента просят выбрать число, наиболее соответствующее интенсивности его (ее) болевых ощущений, исходя из того, что 0- отсутствие боли, а 10- максимальное ее проявление. Оценка выраженности болевого синдрома проводилась на первый день после установки брекет – системы, затем в процессе лечения - на 2-7 день и 7-14 день. С помощью этой методики определяли выраженным болевым синдромом. участки ротовой полости с наиболее Интенсивность боли оценивалась по величине балла, которым сам испытуемый оценивает ощущаемую им боль. Клиническое обследование пациентов состояло из нескольких этапов: оценки функционального состояния по данным анамнеза, оценки общего состояния пациента по клинико- физиологическим показателям, определения стоматологического статуса, антропометрического исследования контрольнодиагностических моделей (КДМ), рентгенологического исследования. Клинико- физиологическое обследование состояло из двух основных этапов: 1. Оценка функционального амнестическим характера данным состояла сопутствующих состояния в сборе заболеваний, зубочелюстной системы по анамнеза жизни, особенностей их выяснения течения. Все выявленные данные заносились в историю болезни пациента. 2. Функциональное состояние пациентов в день приема оценивалось по трем основным группам клинико- физиологических показателей: внешнему виду пациента - цвету кожных покровов, особенно цвету губ и кончиков пальцев; влажности кожных покровов и конституциональным особенностям. У всех больных исследовали показатели кровообращения: систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) методом Н. С. Короткова, определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС). 10 В работе было проведено изучение интегрального показателя функционального состояния пациентов, который был разработан для экспресс-диагностики в условиях космических полетов (Р.М.Баевский,1973). С целью оценки эмоционально опросные методы статуса пациентов мы психодиагностики (В.А. Доскин позволяющие определить, такие с параметры использовали соавт., 1983) , как тревожность, напряженность, степень стресса, самочувствие, активность и настроение перед началом ортодонтического лечения. Для корреляции с результатами других методов нейротизма, исследований, их подверженности интерпретации стрессу и перед анализа степени стоматологическим вмешательством использовался опросник Г. Айзенка. Исследование центральной гемодинамики проводили с помощью импедансной плетизмографии – бескровного контроля состояния основан на метода исследования сердечно- сосудистой регистрации сопротивления системы, и динамического принцип (импеданса) живых которого тканей, обусловленного пульсовыми колебаниями их кровенаполнения при каждом сердечном сокращении. Биоимпедансная спектрометрия является современным неинвазивным методом анализа степени гидратации тканей. Метод основан на измерениях импедансов (сопротивлений) тканей на разных частотах. В используемой методике измерения выполняются на частотах 5, 20, 50, 100, 200, 500 кГц. Два токовых и два потенциальных электрода накладываются на исследуемый участок тканей, в данном случае на очищенную и сухую поверхность десны. На основании измерения импеданса тканей вычисляются показатели степени гидратации, соотнесенные с нормой, которые характеризовались следующим: КН- 5-показатели гидратации интерстициального пространства КН- 20-показатели гидратации внеклеточного пространства КН- 50-показатели проницаемости мембран клеток КН-100-500-показатели степени гидратации внутриклеточного пространства. 11 Для сравнительной оценки динамики функционального состояния пародонта были обследованы пациенты, у которых не применяли лекарственную терапию во время ортодонтического лечения (контрольная группа), и пациенты, которым во время ортодонтического лечения применяли Траумель С в сочетании с Имудоном. Оценку состояния ортодонтического чувствительности десны пациента до и во время лечения осуществляли чувствительности, определяемых по измерению порогов при нанесении импульсов электрического тока, длительностью 0,1 м/с. Проведена статистическая обработка полученных данных с использованием критерия Стьюдента. Результаты собственных исследований. Психологические и социальные показатели пациентов при ортодонтическом лечении. При изучении типа нервной системы было выявлено, что большинство пациентов имеют сильные активные типы нервной системы отнесены к сангвиникам и холерикам (по 38,5%). и могут быть В то время как флегматический тип нервной системы не был обнаружен ни у одного пациента. Проведенное исследование выявило еще одну психологическую особенность обследованных пациентов: большинство из них (76,9%) являются экстравертами, т.е. людьми, которые имеют повышенное внимание к окружающему, ориентированные на мир внешних объектов. Сильная мотивация на лечение присутствовала у 29% больных, умеренная - у 64%, и только у 7% пациентов ее не было совсем. Исследования чувствительности десны до лечения. Из общего числа обследованных пациентов порог ощущений статистически достоверно не отличался от нормы у 64,3% пациентов. У 28,6% пациентов порог ощущений был ниже нормы, что обусловлено по данным 12 психологического обследования и изучения функционального состояния центральной регуляции вегетативных функций повышенным психофизиологическим напряжением. И только у 7,1% пациентов порог ощущений был значительно повышенным, что может возникать при нарушении периферического кровотока и развитии ишемии тканей или за счет психофизиологических особенностей. Таким образом, результаты, полученные при изучении порога ощущений позволяют считать, что у большинства обследованных пациентов чувствительность десны к прикосновению, давлению, смещению тканей соответствует норме. Порог боли у большинства пациентов был ниже нормы: на верхней челюсти – у 71,4% пациентов, на нижней челюсти – у 78,6% пациентов. Из общего числа обследованных только у 7,1% пациентов порог боли был повышенным как на верхней, так и на нижней челюсти. У 21,4% на верхней челюсти и у 14,3% пациентов на нижней челюсти порог боли соответствовал норме. Уровень выносливости боли у 71,4% пациентов, был ниже нормы, как на верхней, так и на нижней челюсти. У 7,1% пациентов уровень выносливости боли был повышенным на верхней и нижней челюстях, как и другие пороги (порог ощущений и порог боли). У 21,4% пациентов уровень выносливости боли на обеих челюстях соответствовал норме. Поскольку уровень выносливости боли отражает эмоциональную переносимость боли, то можно считать, что она снижена у большинства обследованных пациентов. При ортодонтическом лечении используется продолжительное воздействие на ткани пародонта, и болезненные ощущения, возникающие при этом, могут стать причиной отказа от продолжения лечения, т.к. большинством пациентов они воспринимаются как чрезмерные страдания. Кроме того, дополнительное усиление болезненных ощущений при использовании брекет-системы может быть обусловлено развитием воспалительного процесса в тканях пародонта как 13 из-за плохой гигиены полости рта в процессе лечения, так и из-за давления на ткани пародонта. Оценка ощущений на фоне применения препаратов разных групп. В группе с применением нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловая кислота) из 27 пациентов 9 человек (33,3%) испытывали боль, а 18 (66,7%) человек отметили отсутствие боли. В группе, которая применяла комплексный гомеопатический препарат Траумель С из 21 пациента 5 (23,8%) человек ощущали боль, а у 16 (76,2%) она отсутствовала. В группе с применением иммуномодулятора Имудон из 19 пациентов 13 (61,9%) человек жаловались на болевые ощущения, а у 6 (28,6%) боли не было. В группе, которая использовала нестероидный противовоспалительный препарат (ацетилсалициловая кислота) в сочетании с иммуномодулятором Имудон из 25 пациентов после приема препаратов 7 пациентов (28%) чувствовали боль и 18 (72%) пациентов никакой боли не отмечали. В группе с применением комплексного гомеопатического сочетании с иммуномодулятором Имудон препарата Траумель С в из 26 пациентов лишь у 2 (7,7%) пациентов наблюдалась боль, а 24 (92,3%) человека ее не отмечали. В контрольной группе, без применения лекарственной терапии из 27 пациентов 23 (85,2%) испытывали болевые ощущения, и только 4 (14,8%) отметили ее отсутствие (Таб.1). Таблица1. Болеутоляющий эффект различных групп противовоспалительных препаратов (по клинической оценки наличия боли). 14 Препарат Боль Количество Отсутствие боли % пациентов НПВС Количество Всего % пациентов 9 33,3 18 66,7 27 ТраумельС 5 23,8 16 76,2 21 Имудон 13 61,9 6 28,6 19 НПВС 7 28 18 72 25 2 7,7 92,3 26 23 82,5 14,8 27 (ацетилсалициловая к-та) (ацетилсалициловая к-та) + Имудон ТраумельС + 24 Имудон Контроль – без 4 применения лекарственных препаратов Клиническая оценка эффективности противовоспалительных препаратов при лечении несъемной аппаратурой. Проведен сравнительный анализ эффективности противовоспалительных препаратов применяемого различных фармакологических нестероидного (ацетилсалициловой кислоты) групп: противовоспалительного и комплексного традиционно препарата гомеопатического противовоспалительного средства ТраумельС, используемых для снятия боли и дискомфорта при проведении ортодонтического лечения (рис.1) 15 Болеутоляющий эффект препаратов 100% Кол-во пациентов 80% 60% Нет боли Боль 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 Порядковый номер препарата Рис.1. Болеутоляющий эффект препаратов, оцененный по количеству пациентов, у которых были (Боль) или не были (Нет боли) отмечены болевые ощущения после установки брекет-систем на фоне принятия соответствующих препаратов. Обозначения: 1- Нестероидный противовоспалительный препарат; 2- Траумель С; 3- Имудон; 4- Нестероидный противовоспалительный препарат+Имудон; 5- Траумель С+Имудон; 6- Без лекарственной терапии. Таким образом, у пациентов, применяющих ТраумельС в сочетании с Имудоном, наблюдалась наиболее низкие значения по клинической оценке наличия болевых ощущений по сравнению с группами, применяющими другие средства, что свидетельствует о высокой терапевтической указанного сочетания препаратов. эффективности 16 Оценка динамики функционального состояния пародонта по степени гидратации тканей. При обследовании пациентов перед ортодонтическим лечением было выявлено, что по показателю импеданса самой низкой частоты были выявлены статистически достоверные отличия для всех трех вариантов. Состояние внутриклеточной среды пародонта можно характеризовать как отек (Рис. 2). Нормированные показатели импеданса до лечения ДоИсхОтек ДоИсхНорма ДоИсхДегидр 1,3 Кн 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 Кн5-0 Кн20-0 Кн50-0 Кн100-0 Кн200-0 Рис.2. Нормированные показатели импеданса пародонта у пациентов перед ортодонтическим лечением. Обозначения: Кн5-0 – Кн200-0 – нормированные коэффициенты для частот 5-200 килогерц на этапе 0, т.е. до лечения. После наложение брекет - системы было выявлено, что у пациентов всех групп происходило снижение степени гидратации интерстициального пространства и повышение степени гидратации внутриклеточного пространства, что свидетельствует о развитии дистрофического процесса в тканях пародонта. Сопоставляя показатели до начала и на этапе лечения, можно отметить, что наиболее выраженное снижение степени гидратации внеклеточного пространства произошло у пациентов, у которых до лечения был определен отек (ИсхОтек), отражающий воспалительный процесс в тканях пародонта (рис.3). В подгруппе пациентов, у которых до лечения показатели гидратации внеклеточной среды были близки к норме (ИсхНорма), также была выявлена 17 дегидратация внеклеточного пространства, которая была выражена в наименьшей из всех подгрупп степени. Во внутриклеточной среде изменение гидратации у пациентов этой подгруппы были статистически не достоверными. Наконец, в подгруппе пациентов с исходной дегидратацией (ИсхДегидр) не было выявлено статистически достоверных изменений степени гидратации ни во внеклеточном, ни во внутриклеточном пространстве. Нормированные показатели импеданса на этапе лечения без лекарственной терапии ПослеИсхОтек ПослеИсхНорма ПослеИсхДегидр 1,3 Кн 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 Кн5-1 Кн20-1 Кн50-1 Кн100-1 Кн200-1 Рис. 3. Нормированные показатели импеданса пародонта у пациентов контрольной группы №6 на этапе ортодонтического лечения. Обозначения: Кн5-1 – Кн200-1 – нормированные коэффициенты для частот 5-200 килогерц на этапе 1, т.е. после начала лечения. Таким образом, после наложения брекет–системы у пациентов контрольной группы, которым не проводилось дополнительное лечение с применением лекарственных препаратов, функциональное состояние пародонта характеризовалось дегидратацией внеклеточного пространства и отеком во внеклеточном пространстве, что может отражать развитие дистрофического процесса в тканях. 18 Кн Нормированные показатели импеданса на этапе лечения (Траумель С+Имудон) ПослеИсхОтек ПослеИсхНорма ПослеИсхДегидр 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 Кн5-1 Кн20-1 Кн50-1 Кн100-1 Кн200-1 Рис.4. Нормированные показатели импеданса пародонта у пациентов контрольной группы, дополнительно принимавших Траумель С и Имудон, на этапе ортодонтического лечения. Обозначения: Кн5-1 – Кн200-1 – нормированные коэффициенты для частот 5-200 килогерц на этапе 1, т.е. после начала лечения. В группе пациентов, у которых комплексное лечение включало прием препаратов ТраумельС и Имудон, также были выделены подгруппы с исходно различной степенью гидратации внеклеточного пространства. При обработке результатов их обследования после наложения брекет-систем состав подгрупп соответствовал исходным показателям, как и для пациентов контрольной группы. Полученные данные показали, что прием лекарственных препаратов оказал нормализующее действие на степень гидратации внеклеточного пространства. Тем не менее, степень гидратации внутриклеточного пространства увеличилась, как и у пациентов контрольной группы, которые не принимали лекарственных препаратов (Рис.4). Особенности изменения функционального состояния пародонта в подгруппе с исходно повышенной степенью гидратации внеклеточного пространства (ИсхОтек) состояли в том, что в среднем значения показатели импеданса на низких частотах не отличались от нормы, однако, у отдельных пациентов этой подгруппы они или не изменялись, или значительно увеличивались. Такие индивидуальные различия могли быть вызваны различной механической нагрузкой на пародонт за счет действия 19 ортодонтических аппаратов. У пациентов, имевших до лечения степень гидратации внеклеточного пространства соответствующую норме (ИсхНорма), индивидуальные различия были значительно меньше, чем в контрольной подгруппе без лекарственной терапии. И в процессе лечения они изменились статистически не достоверно. В подгруппе с исходно сниженной степенью гидратации внеклеточного пространства (ИсхДегидр) показатели также изменились статистически не достоверно. Тем не менее, необходимо отметить, что по направленности они носили нормализующий характер. Таким образом, комбинированное противовоспалительным препаратами оказывает и лечение в иммунокоррегирующим нормализующее действие на сочетании с лекарственными функциональное состояние пародонта, снижая и предотвращая нарушения степени гидратации внеклеточного пространства. Вероятно, это и в свою очередь сопровождается снижением выраженности боли и воспалительных реакций при проведении ортодонтического лечения. Анализируя выявленные особенности динамики изученных показателей, свидетельствует, что дальнейшее совершенствование способов ортодонтического лечения может включать дополнительная медикаментозная коррекция функционального состояния пародонта до и во время лечения, которая будет способствовать эффективности ортодонтического лечения и нормализации психоэмоционального состояния пациента. Выводы. 1.Пациенты с аномалиями эмоциональностью(61,6%), окклюзии сниженной характеризуются самооценкой и повышенной преимущественно являются экстравертами(76,9%). Уровень нейротизма у этих пациентов или выше(61,6%) или ниже нормы(38,4%). 20 2.Чувствительность тканей пародонта у большинства пациентов с аномалиями окклюзии не отличается от нормы при воздействии не болевых раздражителей (64,3%), а болевая чувствительность десны обострена (71,4%). 3.У всех пациентов с аномалиями окклюзии выявлены нарушения степени гидратации тканей пародонта. центральной 4.Показатели гемодинамики и функциональное состояние центральной регуляции вегетативных функций у 78,9% были в пределах нормы. 5.При наложении брекет - системы без применения лекарственной терапии болезненные ощущения возникают у 82,5% пациентов. При применении нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота) болевые ощущения при наложении несъемной аппаратуры возникают у 33,3% пациентов, при применении Траумель С у 23,8%, Имудона у 61,9%, а при сочетанном использовании нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с Имудоном у 28% пациентов. Наибольшая эффективность в снижении болевой достигается реакции и нормализации гидратации тканей пародонта при сочетанном применении комплексного гомеопатического препарата Траумель С с иммуномодулятором Имудон у 92,3% пациентов. Практические рекомендации. 1.Психологические особенности (повышенный нейротизм, возбудимый тип нервной системы и повышенная эмоциональность) пациентов предрасполагают к более выраженной болевой реакции и отказу от ортодонтического лечения, что свидетельствует о важности продолжения ятрогенной терапии при работе с такими пациентами. 2. Структура мотивации на ортодонтическое лечение представляет практический интерес для правильного общения с пациентами и создание условий для успешного лечения: выявлены основные мотивы при обращении к врачу-ортодонту за лечением: социальный-79%,сексуально-личностный-50%, эстетически-косметический-44% и доверие врачу-36%. 21 3.Выявленные изменения в тканях пародонта свидетельствуют о необходимости контроля нагрузок, возникающих при наложении несъемной аппаратуры, для профилактики нарушений их функционального состояния. 4.Рекомендовано использование Имудона по 6 таблеток в день путем рассасывания в полости рта, а Траумель С – по 3 таблетки в день сублингвально за полчаса до еды или через 1 час после еды курсом 10-14 дней для профилактики и снятия болевого синдрома после наложения несъемной аппаратуры. Список публикаций по теме диссертации. 1. Зерекидзе Т.Г., Киргизова сосудистой системы во Е.С. Изменение время параметров ортодонтического сердечно- лечения. Сборник материалов 23 итоговой научной конференции молодых ученых. М., 2001.C. 26. 2. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Антонова Н.А., Зорян А.В., Ушаков А.И., Киргизова Е.С. Нестроидные противовоспалительные средства: фармакодинамика и использование в стоматологии. Учебное пособие. М., МЗ РФ, ВУНМЦ, МГМСУ, 2002, 37с. 3. Зорян Е.В., Актуальность и Рабинович профиль противовоспалительных средств, С.А., Зорян безопасности А.В., Киргизова новых используемых в Е.С. нестероидных стоматологии. ∕∕ Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.∕∕. Межрегиональный сборник научных трудов. Министерство образования РФ. Кабардино- Балкарский государственный университет. Выпуск 2, Нальчик 2002., С. 53-57. 4. Киргизова Е.С., Толстунов психофизиологического Л.Г. Анализ обследования данных комплексного взрослых пациентов с 22 зубочелюстными аномалиями. Сборник материалов 28 итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М., 2006, C.142-143. 5. Зорян Е.В., Гиоева Ю. А., Киргизова Е.С. Использование Траумеля С и Имудона для профилактики и лечения в ортодонтии. Сборник научных трудов XIV Российского национального конгресса « Человек и лекарство». 16-20 апреля, М., 2007.,С.99. 6. Гиоева Ю. А., Киргизова Е.С. Корреляционный анализ данных комплексного психофизиологического обследования взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями. //Ортодонтия- 2007.№3.-С.58-59. 7. Киргизова Е.С., Персин Л.С. Клиническая оценка эффективности применения противовоспалительных препаратов при лечении несъемной аппаратурой. / / Ортодонтия.- 2008. - № 2 .- С. 38-39.