Задачи: 1. Больная 50 лет, на протяжении года страдает

Задачи:
1.
Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом
подреберье, которые возникают преимущественно после жирной пищи.
Последнюю неделю приступы повторялись каждый день, стали более
болезненными. На 3-ий день пребывания в стационаре появились
желтушность склер и кожи, светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*109/л), ШОЕ28 мм/г. Что есть наиболее вероятной причиной желтухи?
A.
B.
C.
D.
E.*
2.
Хронический панкреатит
Хронический холестатичнлй гепатит
Гемолитическая анемия
Острый вирусный гепатит
Желчно-каменная болезнь.
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую
холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней
интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод
наиболее показан для уточнения диагноза?
A.
B.
C.
D.
E.*
3.
Ультразвуковое исследование
Сцинтиграфия печени
Термография туловища
Эзофагогастродуоденоскопия
Ретроградная холангиоография
Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную спазмирующую боль в правом
подреберье с иррадиацией в правое плечо, непрерывную рвоту, которая не
приносила облегчения, Об-но: состояние средней тяжести. Склеры
субиктеричные. Пульс 92 за мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В
правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц.
Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какая тактика врача?
A.
B.
C.
D.
E.*
4.
Консервативное лечение.
Желчегонные препараты.
Гепатопротектори.
Антибиотики.
Хирургическое лечение.
Больная Н. , 35 лет,
обратилась в поликлинику с жалобами на
приступообразные боли в правом подреберье схваткообразного характера.
Боли наблюдаются после нервно-психических перегрузок, отрицательных
эмоций. При обследовании: больная повышенного питания, Т-36,6в С.
Живот не напряжен, при пальпации незначительная болезненность в области
желчного пузыря. Печень не увеличена. В крови: L-4,5х109, ШОЕ-6 мм /ч.
При УЗИ – толщина стенок желчного пузыря 3 мм , конкрементов нет. Какой
диагноз?
A.
B.
C.
D.
E.*
5.
Гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
Хронический холецистит.
ЖКБ.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Гиперкинетическая дискинезия жолчного пузыря.
Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правом
подреберье, тошноту, горький привкус во рту, после употребления жирной,
жареной пищи. В анамнезе- лямблиоз, перегородка желчного пузыря в
области шейки. При пальпации печень не увеличена, болезненность в точке
Кера, симптом Ортнера, Мерфи отрицательные .Во время дуоденального
зондирования порция В увеличенная, пузирний рефлекс наступает
своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи
признаков воспаления, патогенных микроорганизмов не обнаружено. При
ультрасонографии желчный пузырь нормальных размеров, грушевидной
формы, стенки не уплотнены, конкременты не выявлены, в области шейки
имееться перегородка. Ваш дiагноз?
A.
B.
C.
D.
E.*
6.
Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса
Гиперкинетическая гипертоническая дискинезия желчного пузыря
Хронический гепатит
Хронический панкреатит
Гипокинетическая гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
У женщины 50 лет при многофунциональном дуоденальном зондировании
выявлено: 3 фаза – б мин., 4мл; 4 фаза – 90 мин., 70мл. При ультразвуковом
исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое
гомогенное. Каков диагноз наиболее вероятный?
A.
B.
C.
D.
E.*
7.
Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
Гипер-гипотоничсская дискинезия желчного пузыря
Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря
Гипертоническая дискинезия желчного пузыря
Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась
резкая боль в правом подреберье. Подозреваеться острый холецистит.
Назовите основной метод первичного обследования пациентов?
A.
B.
C.
D.
E.*
Рентгенологический
Радионуклидный
Магнитно-резонансный
Термографический
Ультразвуковой
8.
A.
B.
C.
D.
E.*
9.
Больная А. жалуется на боль в правом подреберье, которое появляется после
употребления жирной и жаренной пищи, горечь в рту, неустойчивый стул.
Данные жалобы беспокоят на протяжении 6 лет. Объективно: гиперстеник,
кожные покровы обычного вида. печень не увеличена. Отмечается
болезненность в точке Маккензи, положительные симптомы Мерфи и Кера.
Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую
картину?
Хронический панкреатит
Хронический гастродуоденит
Хронический гепатит
Язвенная болезнь 12-ти палой кишки
Хронический холецистит
У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и
подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,80С. При
осмотре: повышенного питания, кожные покровы и склеры субиктеричны.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная,
болезненная. В ан. крови Hb 102 г/л, лейк. 10*109/л, СОЭ 35 мм/ч.
Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л, непрямой 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л,
АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в порции С большое
количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный диагноз?
A.
B.
C.
D.
E.*
10.
Холецистит
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
Рак печени
Гепатит
Холангит
Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом
подреберье,усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,
безболезненный, печень не увеличена. Аст-35 ЕД, Алт-40 ЕД. Ан. крови:
лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/время. УЗИ: печень не увеличена. Желчный
пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл.
Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:
A.
B.
C.
D.
E.*
Гипермоторная дискинезия желчного пузыря
Хронический холецистит вне обострения
Функциональная диспепсия
Синдром раздраженной кишки
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря
11.
В поликлинику обратилась женщина 34 лет с жалобами на схваткоподобную
боль в области правого подреберья, которая возникает после приема жирной
пищи. Наблюдается вечерний субфибрилитет. На протяжении 2-х последних
лет были периодически незначительные диспепсические явления после
приема жирной пищи. Объективно: язык обложен серо-желтым налетом,
отражения зубьев по краям языка, неприятный запах из рта. Пальпаторно:
печень не увеличена, чувствительность в правом подреберье.
Предварительный диагноз: Хронический холецистит. Которая из лучевых
методик исследования поможет оценить функциональное состояние печени
и желчевыводящих путей:
A.
B.
C.
D.
E.*
12.
УЗД
КТ
МРТ
Термография
Гепатобилисцинтиграфия
У больной Л., 43 лет, которой три месяца назад было проведено
холецистектомию, появились жалобы на выраженные боли в эпигастрии
после приема пищи, горечь в рту, раздражительность. При
багатофракционном дуоденальном зондировании: фаза І – не полученна,
фаза ІІ – 12 минут, фазы ІІІ, ІV – не полученны, фаза V+VI – на протяжении
19 минут выделилось 38 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 1-2
в поле зрения. УЗИ органов брюшной пустоты: печень не увеличена,
эхогенность паренхимы не измененна. Какой наиболее вероятный диагноз у
этой больной?
Хронический холангит
Хронический дуоденит
Стеатогепатоз
Хронический гепатит
Дисфункция сфинктера Одди
Больная С., 24 лет, жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье,
которые возникают при стрессовых ситуациях, тошноту, горечь в рту,
утомляемость, раздражительность. При многофракционном дуоденальному
зондировании: фаза ІІ – 5 минут, фаза IV – на протяжении 14 минут
выделилось 60 мл желчи коричневого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения,
детрит, фаза V – на протяжении 18 минут выделилось 36 мл желчи
золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит. Какой
наиболее вероятный диагноз в этой больной?
Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу
Дисфункция сфинктера Одди
Хронический холецистит
Хронический холангит
Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу
A.
B.
C.
D.
E.*
13.
A.
B.
C.
D.
E.*
14.
Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правому
подреберье, тошноту, горький привкус во рту после употребления жирной,
жареной еды. В анамнезе- лямблиоз, перегородка желчного пузыря в области
шейки. При пальпации печень не увеличена, болезненность в точке Кера,
симптом Ортнера, Мерфи отрицательные .Во время дуоденального
зондирования порцiя В увеличенная, пузирний рефлекс наступает
своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи
признаков воспаления, патогенных микроорганизмы не выявлены. При
ультрасонографии желчный пузырь
нормальных
размеров,
грушевидной формы, стенки не утолщены, конкременты не выявлены, в
области шейки иметься перегородка. Ваш дiагноз?
A.
B.
C.
D.
E.*
15.
Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса
Гиперкинетически - гипертоническая дискинезия желчного пузыря.
Хронический гепатит
Хроническийпанкреатит
Гипокинетически - гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
Больная Д., 53 г. в течение 20 лет страдает на жолче-каменную болезнь. В
последнее время наблюдает прогрессирование интенсивности болевого
синдрома, распространение боли из правого подреберья в эпигастральную
область, левое подреберье,
прогрессирующую потерю веса тела,
трофические изменения кожи и слизистых. Об-но: сниженного питания,
пальпаторно терпимая болезненность в эпигастрии, правом подреберье.
ЗАК: эр. – 2,8*109/л, Нв-100 г/л. Наиболее информативный метод для
верификации диагноза:
УЗД органов брюшной пустоты.
5-фазное дуоденальне зондирование.
Рентгенография органов брюшной пустоты.
Термография органов брюшной пустоты.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и
подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,80С. При
осмотре: повышенного питания, кожаные покровы и склеры субиктеричны.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная,
болезненная. В ан. крови Hb 102 г/л, лейк. 10*109/л, ШОЕ 35 мм/ч.
Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л,
косвенный 22 МЕ/л. АЛТ 42
МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в порции
С
большое количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный
диагноз?
Холецистит
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
Рак печени
Гепатит
Холангит
A.
B.
C.
D.
E.*
16.
A.
B.
C.
D.
E.*
17.
Больная О., 35 лет, жалуется на ноющую боль в правому подреберье на
протяжении 3 месяцев, зуд кожи, повышение температуры до фебрильных
цифр по вечерам, озноб, слабость. Полгода назад перенесла операцию по
поводу желчнокаменной болезни. При осмотре: больная пониженной массы
тела, кожа и склеры желтушные. Живот обычных размеров, передняя
брюшная стенка без особенностей, при пальпации выявленная увеличенная,
уплотненная и болезненная печень, которая выступает на 3 см из-под края
реберной дуги. Селезенка не пальпується. Другие внутренние органы без
особенностей. Анализ крови: лейкоциты 12,0*109/л, ШОЕ–32 мм/ч.
Подозрение на хронический холангит на фоне рубцовой структуры желчных
путей. Что в первую очередь при дальнейшем обследовании следует
провести?
A.
B.
C.
D.
E.*
18.
Холангиопанкреатография
Анализ крови на белковые фракции крови
Билирубин и его фракции
Трансаминази крови, тимоловую пробу
УЗД печени и желчных путей
Больная 44 лет жалуется на тупые боли в правом надчревье. Болеет 3 месяца.
Жалуется на зуд кожи, повышение температуры тела к вечеру до 39о С,
горячку, усталость. Полгода тому назад проведенная холецистэктомия по
поводу жолчно-каменной болезни. Объективно: желтый цвет склер. Печень
увеличена на 3 см, чувствительная, уплотненная. Селезенка не пальпуетса.
Со стороны других органов и систем патологических изменений не
обнаружено. О каком заболевании можно подумать?
A.
B.
C.
D.
E.*
19.
Цирроз печени (билиарный);
Рак печени;
Вирусный гепатит;
Язва желудка.
Хронической холангит на фоне стриктуры желчных проток;
У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую
холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней
интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод
наиболее показан для уточнения диагноза?
A.
B.
C.
D.
E.*
Эзофагогастродуоденоскопия
Сцинтиграфия печени
Термография туловища
Ультразвуковое исследование
Ретроградная холангиография
20.
A.
B.
C.
D.
E.*
21.
A.
B.
C.
D.
E.*
22.
A.
B.
C.
D.
E.*
23.
A.
B.
C.
Больная 44 лет жалуется на сильные боли в верхней части живота с
иррадиацией в левое надчревье, отсутствие аппетита, отрыжку. В детстве
болела вирусным гепатитом В. 4 года назад оперированная по поводу
жолчно-каменной болезни. Объективно: желтый цвет склер, боль при
пальпации над пупком и в т. Мейо-Робсона. В крови: лейкоциты – 9,7 г/л,
изменений в формуле нет, СОЕ – 18 мм/час. Диастаза – 320 ОД/л.
Обострение какого заболевания имеет место?
Хронического холангита;
Хронического гастрита;
Хронического колита;
Хронического гепатита.
Хронического панкреатита;
42 летний больной жалуется на тошноту, приступи болей в животе перед
актом дефекации, понос, частое вздутие живота. В анамнезе:
систематическое употребление спиртного. Считает себя больным 6 лет.
Объективно: сниженной комплекции, Ps – 98 /мин, ритмический. Язык
обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительной при пальпации в
пупочной области. Печенка и селезенка не увеличены. В анализе кала:
стеаторея, креаторея. В моче: активность диастазы – 180 г/л. Какой из
диагнозов наиболее вероятный?
Хронический гепатит;
Гельминтоз;
Хронический энтероколит;
Хронический холецистит.
Хронический рецидивирующий алкогольной панкреатит;
У больного через 4 часа после употребления жирной еды с алкоголем
начались сильные боли с иррадиацией в левую лопатку и спину, тошноту и
блевание. При пальпации живота определяется боль в зоне ГуббергрицаСкульского. Какое обследование крови необходимо провести в первую
очередь для уточнения диагноза?
17-кетостероиды;
Коагулограма;
Тироксин крови;
Креатинин крови.
Амилаза крови;
Женщина 41 года 8 лет болеет хроническим холециститом. Беспокоят почти
постоянные монотонные боли или чувство тяжести в правом подреберье,
горечь во рту, запор. Обследование показало, что живот несколько
чувствителен в проекции жолчного пузыря. Объем пузыря после
желчегонного завтрака уменьшился только на 15% (по данным УЗД).
Назначение каких лекарственных средств наиболее правильное?
Миотропних спазмолитиков.
Периферических М-холинолитиков.
Ненаркотических анальгетиков.
D.
E.*
24.
A.
B.
C.
D.
E.*
25.
A.
B.
C.
D.
E.*
26.
Холеретиков.
Холекинетиков.
Мужчина 67 лет жалуется на потерю апетита, ощущения тяжести и
распирание в епигастральной области после приема пищи,отрижку
воздухом, едой со стухлим запахом,тошноту.При иследовании желудочной
секреции-ахилия.ЕФГДС:слизистая желудка истончена,под ней отмечается
ток крови в сосудах.Который з указаних диагнозов есть наиболее
вероятным?
Гастрит с кишечной метаплазией
Хронический гастродуоденит
Рак желудка
Хронический дискинетический колит
Атрофический гастрит
Больная жалуется на боль в епигастральной области опоясивающего
характера,тошноту,повторную
рвоту,вздутие
живота,усиливащую
слабость.Состояние больной тяжелое,надмерная бледость кожных
покровов.Пульс-100/мин,АД-110/50 мм.рт.ст.Язык сухой,обложенный.живот
вздутий,зато мягкий при пальпации.Симптоми роздражения брюшини
слабоположительние.Лейкоцитоз 26*10/л.Амилаза крови 44г(час*л).Какой
предыдущий диагноз?
Острый холецистит
Острый аппендицит
Перфоративная язва желудка
Острый тромбофлебит мезентериальних сосудов
Острый панкреатит
Мужчина 32 лет жалуется на изжогу та ноющий боль в епигастрии после 2-3
часов после приема пищи.Обострения-весной и осенью.Пищевая
непереносимость яиц та рибы.При пальпации живота-болезненость в
гастродуоденальной области.ЕГДС:язва 5 мм на передней стенке
дванадцатиперстной кишки.положительный уреазный тест.Какой более
ймоверныйглавный механизм розвития болезни?
A.
B.
C.
D.
E.*
27.
Снижения синтезе простагландинов
Пищевая алергия
Нарушения моторики желудка
Продуцирования аутоантител
Хеликобактерная инфекция
У женщины 28 лет,в анамнезе которой 1,5 года назад-лапароскопическая
холецистектомия,появились боли в правом подреберье предыдущей
интенсивности.Отметила ахолические выделения,потемнение мочи.Какой
метод иследования наиболее показвн для уточнения диагноза?
A.
B.
C.
Езофагогастродуоденоскопия
Ультразвуковое иследования
Термография туловища
D.
Сцинтиграфия печени
E.* Ретроградная холангиография
28.Больной 25 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на
схваткообразные боли в животе, понос до 6-8 раз в сутки с примесью слизи
и свежей крови. Болеет в течение 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: Ps
92/мин, АД 100/70 мм рт.ст., t 37,40 C. Живот мягкий, болезненный по ходу
толстого кишечника, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В
крови: эр. 3,2 x1012 / л, Hb - 92 г / л, Лейк. - 10,6 x109 / л, СОЭ - 32 мм / ч.
Ирригоскопия: толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры
неровные, нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой наиболее
вероятный диагноз?
A. Хронический энтероколит
B. Неспецифический язвенный колит *
C. Амебная дизентерия
D. Болезнь Крона
E. Туберкулез кишечника
29.На приеме у семейного врача больной 34 лет жалуется на частый жидкий
стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови, боль в нижней части
живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных
заболеваний исключены. Кожа бледная, сухая. Язык красный, живот мягкий,
пальпация сигмовидной кишки болезнена. Фиброколоноскопия: в области
сигмовидной кишки слизистая бледная, с участками псевдополипозних
разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный
диагноз?
A. Неспецифический язвенный колит *
B. Хронический колит
C. Хронический панкреатит
D. Болезнь Крона
E. Полипоз кишечника
30.Больной С., 43 лет, находится на стационарном лечении по поводу
хронического индуративного панкреатита в фазе обострения с выраженной
внешнесекреторной недостаточностью. На протяжении 4-х суток больной
получал: мотилиум по 10 мг 3 раза в день, раствор гастроцепина по 2 мл 2
раза в день в / м, квамател по 20 мг 2 раза в день, панцитрат по 1 капсуле 3
раза в день, - без эффекта. Ваша дальнейшая тактика.
A. Увеличить дозу панцитрата
B. Заменить блокатор Н2-рецепторов (квамател) на блокатор протонной
помпы и добавить в / в капельное введение 100 мл 5 % раствора
аминокапроновой кислоты *
C. Добавить введение морфина
D. Отменить гастроцепин
E. Заменить гастроцепин на даларгин
31.Больной К., 58 лет, жалуется на появление резкой боли в эпигастрии,
зябкость, чувство жара, потливость, серцебиение, урчание в животе после
приема сладкой или молочной пищи. 2 года назад резекция 2 / 3 желудка.
Сахар крови - 4,2 ммоль / л. На рентгенограмме - ускоренная эвакуация из
культи желудка, складки слизистой тонкой кишки утолщены, ускоренная
эвакуация из тонкой кишки. Наиболее вероятный диагноз?
A. Демпинг-синдром *
B. Гастроптоз
C. Агастральная астения
D. Синдром приводной петли
E. Рак желудка
32.Больной 35 лет в течении недели отмечает тошноту, отсутствие апетита,
быструю утомляемость. 2 года назад лечился по поводу острого вирусного
гепатита С. Об-но: кожа и видимые слизистые иктеричны, температура 37,2
О
С, печень на 2 см выступает из-под края правой реберной дуги, умеренной
плотности с закругленным краем. Селезенка не увеличена. Моча темной
окраски. АлАТ-3,7ммоль / мин л, АсАТ-3,1ммоль / мин л. Ваш диагноз?
A. Хронический гепатит *
B. Рак печени
C. Хронический миелолейкоз
D. Хронический холецистит
E. Цироз печени
33.Больной 25 лет жалуется на боль в суставах конечностей, тошноту, рвоту,
чувство тяжести и боль в правом подреберье. К концу второй недели, с
момента появления вышеупомянутых жалоб, потемнела моча, затем
появилась желтушность кожи и склер. Около 2х месяцев назад больной
лечился у стоматолога. При проведении иммунологических исследований Ig
G анти-HAV-положительный, Hbs Ag - положительный, анти-HСVотрицательный, анти-HDV-отрицательный. Ваш диагноз?
A. Вирусный гепатит В *
B. Вирусный гепатит А
C. Вирусный гепатит С
D. Вирусный гепатит Д
E. Вирусный гепатит Е
34.Больной жалуется на боль в животе, частый жидкий стул с неприятным
запахом, ощущение урчания и переливания в животе, метеоризм,
неприятный привкус во рту. Вышеупомянутые жалобы беспокоят более 5
месяцев. Появились после лечения по поводу абсцедирующей пневмонии.
Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, язык влажный обложен белосероватым налетом. Живот болезненный в околопупочной области и по ходу
толстой кишки. Наиболее вероятный диагноз:
A. Антибиотико-ассоциированный энтероколит *
B. Неспецифический язвенный колит
C. Болезнь Крона
D. Хронический энтерит
E. Хронический колит
35.Больной 62 лет, музыкант, жалуется на боль и чувство тяжести в правом
подреберье, тошноту, значительную общую слабость, атрофию мышц. Обно: астенического телосложения, желтушность кожи и видимых слизистых,
контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, атрофия яичек. Наиболее
вероятный диагноз?
A. Алкогольный цирроз печени *
B. Вирусный цирроз печени
C. Кардиальный цирроз печени
D. Билиарный цирроз печени
E. Криптогенный цирроз печени
36.Больной после употребления жирной пищи отмечает появление сильной
боли в правом подреберье, тошноту, дважды была рвота желчью. Такое
наблюдалось и раньше. Температура тела 37,8 С, склеры субиктеричные,
печень не увеличена, симптом Мерфи. Какой диагноз является наиболее
вероятным у данного больного?
A. Хронический холецистит *
B. Язвенная болезнь желудка
C. Хронический панкреатит
D. Хронический гепатит, обострение
E. Язвенная болезнь ДПК
37.Больная П., 47 лет в течение 5 лет страдает приступами боли в правом
подреберье, что возникают преимущественно после употребления жирной
пищи. Год назад предлагали холецистэктомию. В посднюю неделю
приступы боли стали ежедневными и более интенсивными, а 3 дня назад
появилась желтуха. Ан. крови: Лейк. 12,8 х109, СОЭ 32 мм / час. С какого
метода нужно начать обследование?
A. УЗИ панкреатобилиарной системы *
B. Обзорная рентгенография брюшной полости
C. Дуоденальное зондирование
D. Компьютерная томография
E. ФЭГДС
38.Больного 30 лет беспокоят чувство переполнения в эпигастрии, раннего
насыщения после приема пищи, боли в верхней части живота, тошнота,
общая слабость, раздражительность. Объективное и лабораторное
исследование отклонений от нормы не обнаружило. ФЭГДС: слизистая
оболочка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. При
УЗИ органов брюшной полости отклонений от нормы не обнаружено. Какой
препарат целесообразно назначить больному?
A. Мотилиум *
B. Кларитромицин
C. Метронидазол
D. Аллохол
E. Денол
39.Больная Н., 32 лет, жалуется на боли в правом подреберье после приема
пищи, тошноту, горечь во рту, при дуоденальном зондировании в фазу IV 65
минут выделяется 72 мл коричневого цвета желчь, содержащая умеренное
количество хлопьев и клеток цилиндрического эпителия; лейкоциты - 3-5 в
поле зрения, слизь, детрит. Какой наиболее вероятный диагноз у этой
больной?
A. Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу *
B. Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу
C. Хронический дуоденит
D. Хронический холангит
E. Хронический холецистит
40.У пациентки К., 46 лет, которой три месяца назад была проведена
холецистэктомия, появились жалобы на выраженные боли в правом
подреберье после приема пищи, тошнота, горечь во рту, раздражительность.
При дуоденальном зондировании: Фаза I - не получена; Фаза II - 11 минут;
Фаза III - не получена; Фаза IV - не получена (удален желчный пузырь);
Фаза V - 17 минут, 34 мл, соломенно-желтого цвета, лейкоциты - 1-2 в поле
зрения; Фаза VI - не получена. Какой из методов диагностики было бы
целесообразно назначить пациентке для четкой верификации диагноза?
A. Манометрия сфинктера Одди *
B. Копрологическое исследования
C. Внутрипищеводная суточная ph-метрия
D. Внутрижелудочная ph-метрия
E. ФЭГДС
41.У больной С., 22 лет, которая жалуется на схваткообразные боли в правом
подреберье, тошноту, горечь во рту, раздражительность, при дуоденальном
зондировании в фазу IV течение 11 минут выделяется 47 мл коричневого
цвета желчи, содержащей умеренное количество хлопьев и клеток
цилиндрического эпителия; лейкоциты - 1-2 в поле зрения, слизь, детрит.
Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?
A. Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу *
B. Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу
C. Хронический дуоденит
D. Хронический холецистит
E. Хронический холангит
42.Больная А., 35р, жалуется на зуд кожи, боль в области правого подреберья,
быструю утомляемость, повышение температуры. При осмотре: кожа
желтушная, печень на 1 см выступает из-под края правой реберной дуги,
чувствительная при пальпации. При УЗИ - расширенные желчные протоки,
при дуоденальном зондировании - изменены физико-химические свойства и
клеточный состав печеночной желчи (порция С). Какая патология наиболее
вероятна у больной?
A. Холангит *
B. Дискенезия желчного пузыря по гипокинетическому типу
C. Дискенезия желчного пузыря по гипертоническому типу
D. Хронический гепатит
E. Хронический холецистит
43.Больная Д., 38 л., жалуется на боль в правом подреберье, которая возникает
в основном после употребления острой и жирной пищи, частый
субфебрилитет, иногда зуд кожи, субиктеричность склер. В течение
последних двух недель приступы боли стали ежедневными. Объективно:
печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, чувствительная при
пальпации. АН. крови: лейкоциты-10,л х 109/л, СОЭ - 24 мм / час. Какие
исследования нужно сделать в первую очередь для установления диагноза?
A. УЗИ панкреатодуоденальной системы *
B. Ректороманоскопию
C. Колоноскопию
D. ФГДС
E. Дуоденальное зондирование
44.Больная, 36 лет была госпитализирована с жалобами на повышение
температуры тела, выраженные боли в правом подреберье, отрыжку
горьким, тошноту. Объективно: склеры субиктеричные. Над всей
поверхностью легких везикулярное дыхание, сердце - ритм правильный. АД
125/70 мм рт.ст. ЧСС = PS = 90 уд / мин, t 38,50 С. При пальпации живота выраженная болезненность в правом подреберье, печень выступает из под
края реберной дуги на 2 см. Периферических отеков нет. В крови:
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 18 мм / ч. В
биохимическом исследовании крови: общий билирубин 18,3 ммоль / л,
прямой 7,5 ммоль / л, АЛТ 0,058 ммоль / л, АСТ 0,12 ммоль / л. При УЗИ
печени и желчного пузыря обнаружено расширение желчных протоков. Ваш
диагноз?
A. Холангит *
B. Гипомоторная дискинезия жолчевыводных путей
C. Дискинезия жолчевыводных путей
D. Острый холецистит
E. Желчнокаменная болезнь
45. Больная 44 лет жалуется на сильные боли в верхней части живота с
иррадиацией в левое надчревье, отсутствие аппетита, отрыжку. В детстве
болела вирусным гепатитом В. 4 года назад оперированная по поводу
жолчно-каменной болезни. Объективно: желтый цвет склер, боль при
пальпации над пупком и в т. Мейо-Робсона. В крови: лейкоциты – 9,7 г/л,
A.
изменений в формуле
нет, СОЕ – 18 мм/час. Диастаза – 320 ОД/л.
Хронического
холангита;
B.
Обострение какого
заболевания имеет место?
Хронического
гастрита;
C.
Хронического колита;
D.
Хронического гепатита.
E.
Хронического панкреатита*
46. 42 летний больной жалуется на тошноту, приступи болей в животе перед
актом дефекации, понос, частое вздутие живота. В анамнезе:
систематическое употребление спиртного. Считает себя больным 6 лет.
Объективно: сниженной комплекции, Ps – 98 /мин, ритмический. Язык
обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительной при пальпации в
пупочной области. Печенка и селезенка не увеличены. В анализе кала:
A.
Хронический
гепатит;В моче: активность диастазы – 180 г/л. Какой из
стеаторея, креаторея.
B.
Гельминтоз;
диагнозов наиболее вероятный?
C.
Хронический энтероколит;
D.
Хронический холецистит.
E.
Хронический рецидивирующий алкогольной панкреатит.*
47. У больного через 4 часа после употребления жирной еды с алкоголем
начались сильные боли с иррадиацией в левую лопатку и спину, тошноту и
блевание. При пальпации живота определяется боль в зоне ГуббергрицаСкульского. Какое обследование крови необходимо провести в первую
очередь
для уточнения диагноза?
A.
17-кетостероиды;
B.
Коагулограма;
C.
Тироксин крови;
D.
Креатинин крови.
E.
Амилаза крови.*
48. Женщина 41 года 8 лет болеет хроническим холециститом. Беспокоят почти
постоянные монотонные боли или чувство тяжести в правом подреберье,
горечь во рту, запор. Обследование показало, что живот несколько
чувствителен в проекции жолчного пузыря. Объем пузыря после
желчегонного
завтрака уменьшился только на 15% (по данным УЗД).
A.
Миотропних спазмолитиков.
Назначение
какихМ-холинолитиков.
лекарственных средств наиболее правильное?
B.
Периферических
C.
Ненаркотических анальгетиков.
D.
Холеретиков.
E.
Холекинетиков.*
49. Мужчина 67 лет жалуется на потерю апетита, ощущения тяжести и
распирание в епигастральной области после приема пищи,отрижку
воздухом, едой со стухлим запахом,тошноту.При иследовании желудочной
секреции-ахилия.ЕФГДС:слизистая желудка истончена,под ней отмечается
ток
крови
в сосудах.Который
з указаних диагнозов есть наиболее
A.
Гастрит
с кишечной
метаплазией
вероятным?
B.
Хронический гастродуоденит
C.
Рак желудка
D.
Хронический дискинетический колит
E.
Атрофический гастрит*
50. Больная жалуется на боль в епигастральной области опоясивающего
характера,тошноту,повторную рвоту,вздутие живота,усиливащую
слабость.Состояние больной тяжелое,надмерная бледость кожных
покровов.Пульс-100/мин,АД-110/50 мм.рт.ст.Язык
сухой,обложенный.живот вздутий,зато мягкий при пальпации.Симптоми
роздражения брюшини слабоположительние.Лейкоцитоз 26*10/л.Амилаза
крови 44г(час*л).Какой предыдущий диагноз?
A.
B.
C.
D.
E.
Острый холецистит
Острый аппендицит
Перфоративная язва желудка
Острый тромбофлебит мезентериальних сосудов
Острый панкреатит*