Варианты ситуационных задач для ИГА по специальности

ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФАКУЛЬТЕТА ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ
ЗАДАЧА № 1
Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся три дня назад. Сначала
возникла умеренная боль в эпигастральной области, была однократная рвота, температура 37,6○С. Затем боли
локализовались в правой подвздошной области и значительно стихли, но не исчезли совсем. Стул был нормальный.
При осмотре: язык влажный, температура нормальная, отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной
области, напряжения мышц нет. Положительные симптомы Ситковского и Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Никаких образований в брюшной полости не определяется. Лейкоцитов в крови 9,0 х 10 9/л . Анализ
мочи без особенностей.
Ваш диагноз? Нужна ли срочная операция? Какие дополнительные методы исследования нужно применить?
Какие Вы сделаете назначения?
Больной 67 лет поступил с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли в низу живота,
появившиеся после приёма алкоголя. Затрудненное мочеиспускание отмечает около двух лет. Объективно: пальпаторно
и перкуторно определяется переполненный мочевой пузырь.Per rectum: простата увеличена до 3 раз, туго-эластична,
безболезненна, междолевая бороздка сглажена. Диагноз? Первая помощь?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА № 2
У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной
области, рвота, температура 37,8○С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных
пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая
болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого
отрицательный. Лейкоциты в крови 16,0 х 109/л. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.
Нужны ли дополнительные инструментальные исследования (урография, лапароскопия)? Какова лечебная
тактика?
Больная обратилась с жалобами на постоянную боль в голеностопном суставе. полгода назад она подвернула ногу. В то
время рентгенолог не обнаружил переломов. На этом основании лечащий врач расценил повреждение как растяжение
связок голеностопного сустава. Теперь же обнаружено значительное расширение вилки сустава без изменений в костях
и явлениях выраженного артроза.
Укажите существенную тактическую ошибку лечащего врача, диагноз бывшего повреждения, способ лечения
указанного выше последствия травмы.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №3
У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение,
кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен.
Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом
Щеткина –Блюмберга слабо положителен. Лейкоцитов в крови 9,6 х 109/л.
О каком заболевании можно думать? Что следует уточнить из анамнеза? Какие дополнительные исследования
помогут подтвердить предполагаемый диагноз?
При столкновении автомашин пассажир ударился коленом о приборную доску. Жалуется на боль в тазобедренном
суставе. Разогнуть полностью ногу не может. Нога в положении пассивного приведения.
Назовите вероятный диагноз повреждения, а также ожидаемые данные последующего обследования: при измерении
абсолютной и относительной длины ноги; при исследовании движений – возможности пассивного отведения бедра и его
разгибания, а также его наружной ротации. Укажите рентгенологические признаки повреждения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №4
У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной тепературой и значительно
улучшившимся в процессе лечения состоянием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания
внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал
сухим, была однократная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в
подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10х109 до
18х109.
Какое осложнение наступило у больного? Что следует предпринять?
Больному с чрезвертельным переломом бедра и гемартрозом коленного сустава на той же стороне решено наложить
скелетное вытяжение.
Укажите уровень проведения спицы. Дайте обоснование своему решению.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №5
У больного 18 лет появились острые боли в правой подвздошной области, температура до 38 ○С, была однократная рвота.
Боли периодически усиливались. При осмотре: пульс 96 в минуту, язык суховат, живот при пальпации болезненный в
правой подвздошной области, там где определяется защитное напряжение мышц и положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. Симптом Ровзинга положительный, Ситковского отрицательный. Лейкоцитов в крови12х10 9. С диагнозом
острого аппендицита больной взят в операционную. По вскрытии брюшной полости обнаружены значительные
изменения в терминальном отделе тонкой кишки. Она багрового цвета, покрыта фибринозными наложениями. Стенка
кишки утолщена, отечна. На брыжейки участки субсерозных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфоузлы.
Червеобразный отросток утолщен и гиперемирован.
Какое заболевание у больного? Что следует произвести во время операции? Какое лечение рекомендуется после
операции?
У больного с диафизарными переломом бедра наступило нагноение в области проведения спицы. Укажите возможные
решения в указанной ситуации.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №6
У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом
подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7○С. Пульс учащен. Язык влажный. Живот мягкий
при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из под реберной дуги на 6 см. Симптом
Грекова-Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенографическом исследовании изменений со
стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый
купол диафрагмы уплощен, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови 16 х109.
О каком осложнении вы подумали? Какое исследование может помочь уточнить диагноз? Ваша тактика при
лечении этого больного?
Больной с неосложненным переломом лучевой кости в типичном месте было произведено вправление отломков и
наложена гипсовая повязка. После снятия повязки через 5 недель была подтверждена консолидация перелома с
хорошим стоянием отломков. В то же время пальцы кисти потеряли способность двигаться, выглядят отечными,
цианотичны.
что забыл порекомендовать лечащий врач, когда отпускал больную на амбулаторное лечение? Перечислите все
элементы, составляющие содержание этой рекомендации.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №7
На вторые сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 61 года
резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 39,6 ○С, появились боли в
правом подреберье. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким,
умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, температура
приняла гектический характер, появилась желтушность склер. Лейкоцитов в крови 20х10 9, СОЭ-43 мм/ч, резкий сдвиг
формулы белой крови влево. Рентгенологических изменений в грудной и брюшной полости не обнаружено. При
ультразвуковом исследовании патологических образований в печени нет, расширены ветви воротной вены.
Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять?
Через несколько часов после наложения гипсовой повязки при диафизарном переломе голени больной стал жаловаться
на нестерпимую боль во всей ноге. Движения в пальцах ограничены, кожа их бледна, холодная.
Укажите, с чем связана такая клиническая картина, перчислиет в необходимой последовательности мероприятия,
вытекающие из вашего диагноза.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА № 8
Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой
вялой струей, частыми стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой
формы выпячивания размерами 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные,
мягкой консистенции.
Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы
диаметром 1,5 см.
Какие заболевания имеют место? В каком порядке их следует лечить?
Больному с многооскольчатым переломом костей голени было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. Через
неделю при рентгенографии было выявлено хорошее стояние отломков, что послужило основанием для замены
скелетного вытяжения гипсовой иммобилизацией. В гипсовой повязке произошло смещение отломков, поэтому
пришлось возобновить скелетное вытяжение.
В чем, по-вашему, заключалась ошибка в лечении? Были ли показания для скелетного вытяжения в начале лечения?
Когда следовало бы заменить скелетное вытяжение гипсовой повязкой?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №9
У больного 16 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что яичко находится внутри грыжевого
мешка.
К какому типу относится такая грыжа? В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного
больного?
При падении с высоты на ноги больной почувствовал резкую боль в поясничной области. Пальпация в положении
больного лежа на спине выявляет выбухание и болезненность остистого отростка одного из поясничных позвонков.
Пассивное сгибание головы при одновременном давлении на грудину резко усиливает боль в поясничной области.
Укажите предварительный диагноз повреждения. Перечислите признаки, выявляемые осмотром и пальпацией остистых
отростков, подтверждающие диагноз и позволяющие уточнить локализацию повреждения. Назовите сроки постельного
режима при консервативном лечении этих повреждений, а также положение больного на кровати, направленное на
достижение одной из двух основных целей лечения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №10
Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной
желтоватой жидкости с запахом мочи.
Что произошло? Как закончить операцию? Как избежать подобных осложнений?
Больной был придавлен обвалившейся стеной. Состояние при поступлении в лечебное учреждение крайне тяжелое. Был
проведен комплекс лечебно-диагностических мероприятий в такой последовательности: а) рентгенография; б)
контрастная ретроградная цистография; в) внутритазовая блокада; г) струйно-капельное вливание кровезаменителей; д)
введение в наркоз и операция по поводу внебрюшинного разрыва мочевого пузыря; е) скелетное вытяжение. Больной
погиб.
Если вы считаете эту последовательность мероприятий неверной, то приведите здесь свою последовательность,
предварительно оговорив условие приведения каждого мероприятия.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №11
В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад
грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного
ухудшалось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа
самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов
был вновь доставлен, уже с явлениями перитонита.
В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая
должна быть соответственно тактика врача?
Больной был сбит автомашиной. Жалуется на боль в лонной области. Пальпация лобковых костей резко болезненна.
Перкуторно выявлено переполнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускательное не удается. Мягкий
катетер в мочевой пузырь не проходит. По удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови.
Ваш предположительный диагноз. Назовите наиболее достоверные способы их подтверждения, а также способ
экстренного опорожнения мочевого пузыря. Назовите лечебное мероприятие, необходимость которого диктуется
наличием осложнения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №12
У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 ч после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке
оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным,
они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость,
произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по
поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого
кишечника.
Какая во время операции была допущена вами ошибка, приведшая к развитию перитонита?
Больной 20 лет доставлен с открытым перелом костей голени в средней трети. В обширную рану выступают
загрязненные костные отломки. Состояние больного средней степени тяжести.
Перечислите срочные лечебно-диагностические мероприятия в их строгой последовательности.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №13
Больной 46 лет лечится у вас амбулаторно; 3 недели назад он был оперирован по поводу грыжи белой линии живота.
Больного давно следовало выписать на работу, но он продолжает жаловаться на боли в эпигастральной области, почти
такие же, какие у него были до операции. У него нет аппетита, нарастает слабость, он похудел. Курс УВЧ-терапии,
который вы назначили, определив у него воспалительную инфильтрацию рубца, боли не снял.
Почему так протекает послеоперационный период? Что следовало предпринять перед направлением больного на
операцию?
При изолированном винтообразном большберцовой кости в средней трети у больного среднего возраста к концу 4-й
недели лечения остается значительная подвижность отломков. На рентгенограмме выявляется большое смещение
отломков в сторону, отсутствуют признаки первичной мозоли.
назовите возможные причины отсутствия консолидации перелома. Укажите наиболее целесообразный метод
дальнейшего лечения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №14
У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в
правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38,3С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья
определялась болезненность и напряжение мышц, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови
12х109. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура
снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло.
Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6х10 9.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика?
Больной с переломом костей голени, которому было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. Жаловался на
боль в области пяточного бугра. Сестра ввела наркотики, после чего боль уменьшилась. Ночь больной провел
беспокойно, не давала уснуть ноющая боль в пятке. Наутро лечащий врач обнаружил пролежень т давления на пятку
гамачком шины.
Укажите ошибки медицинской сестры. Какие меры профилактики пролежня следует применять при указанном способе
лечения?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №15
Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным
холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а
главное – наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения
IIБ степени, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на
энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации
желчного пузыря.
Какова должна быть тактика хирурга?
Школьник 16 лет упал на катке. При пальпации определяется резкая болезненность в надлодыжечной области. там же
имеется видимая деформация. На рентгенограммах виден косой перелом метадиафиза большеберцовой кости,
продолжающийся в поперечном направлении по эпифизарной линии.
Сформулируйте диагноз повреждения. Укажите необходимые лечебные мероприятия. Назовите характер последствий
при условии недостаточно точного правления отломков.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №16
Вы оперируете больную с острым флегмонозным калькулезным холециститом. После холецистэктомии вы произвели
холангиографию на операционном столе и убедились, что в желчных протоках камней нет. Во время операции вы
обратили внимание на значительное увеличение поджелудочной железы и, вскрыв сальниковую сумку, увидели, что
поджелудочная железа отечна, а на брюшине, покрывающей ее, большое количество бляшек жирового некроза. Вы
обратили внимание, что в брюшной полости имеется небольшое количество жидкости геморрагического характера.
Как вы расцениваете обнаруженные в брюшной полости изменения? Что следует предпринять во время
операции?
У больного, которому на стопу упала металлическая болванка, определяется резкая болезненность при пальпации
основной фаланги 1-го пальца, его отечность. Надавливание по оси пальца также резко болезненно.
Назовите вероятный диагноз, характер смещения отломков при указанном механизме травмы, способы вправления
отломков.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №17
Худощавую молодую женщину оперируют по поводу хронического калькулезного холецистита с частыми приступами.
Операция протекает легко. Желчный пузырь, наполненный камнями, удален от шейки. Поскольку общий желчный
проток не расширен, желтухи в анамнезе не было и при ощупывании протока камней в нем не обнаружено.
На следующий день у больной отмечались сильные боли в правом подреберье, что, учитывая простоту и малую
травматичность операции, вызвало удивление. Однако на 3-й день у больной была обнаружена желтушность кожных
покровов и слизистых оболочек. Состояние продолжает ухудшаться, желтуха интенсивно нарастает.
Какое осложнение развилось у больной? Какие диагностические и лечебные мероприятия следует предпринять?
Шофер при аварии автомашины ударился грудью о баранку руля, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать.
состояние при поступлении средней тяжести. Бледен. Жалуется на загрудинные боли.
Укажите предположительный диагноз повреждения, наличием которых можно было бы объяснить тяжесть состояния.
Перечислите неотложные мероприятия, направленные на улучшение дыхания и кровообращения в малом круге.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №18
У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров напряженный
флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 1,5 см в диаметре. При
холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества
мелких камней и песка.
Каким образом хирург должен закончить операцию?
У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Кроме того, выявлен перелом
ключицы в средней трети с типичным смещением отломков, а также переломы нескольких ребер.
Возможно ли у данного больного применение каких-либо фиксирующих отломков ключицы приспособлений? Каким
образом можно пытаться репонировать и удержать отломки ключицы в подобных ситуациях?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №19
Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в
тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели
опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен.
Выраженный акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. Живот слегка вздут, имеется
напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо
выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в
крови 4,5х1012, гемоглобин 140 г/л.
О повреждении какого органа (полого или паренхиматозного) Вы подумали? Тактика лечения?
Больной с вывихом плеча указывает на чувство онемения в пальцах кисти. Активное отведение 1-го пальца резко
ограничено. Пульс на лучевой артерии ослаблен по сравнению со здоровой стороной.
Укажите срочность вправления вывиха, вид обезболивания, способ вправления вывиха; назовите подвергшийся травме
нерв, характер его повреждения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №20
В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в
эпигастральной области опоясывающего характера. Появилось затрудненое дыхание, многократная рвота, не дающая
облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37 С. Задержка стула, газы не отходят. Раньше ничем не
болела. Доставлена через 2 ч от начала заболевания. При осмотре состояние тяжелое, бледная, выраженный акроцианоз,
кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот
принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в
брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая
болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительные. Лейкоцитов в
крови 12х1012. Диастаза мочи 1024 ед.
Показана ли больной экстренная операция? Препараты какой группы необходимо использовать в комплексном
лечении?
Жалобы на сильные боли в пояснице слева, возникшие 2 дня назад после переохлаждения, повышение t до 39,6° С,
ознобы При пальпации болезненность в области левой ночки, положителен симптом Пастернацкого слева. В крови
лейкоцитоз 20000, СОЭ = 35 мм/час. Моча мутная при исследовании - пиурия. На обзорной рентгенограмме почек теней
конкрементов не видно, левая ночка несколько увеличена в размерах. Диагноз? Тактика лечения?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №21
У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы
опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая
облегчения. При осмотре выявлялась небольшая болезненость в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов
раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 4096 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная 2х сторонняя
блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение парентерально большого количества жидкости –
физиологического раствора и 5% раствора глюкозы) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного
ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, АД упало до 70/40 мм.рт.ст., появились симптомы раздражения
брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед.
Каким образом следует расценить течение заболевания и какова должна быть тактика лечения? Препараты
какой группы необходимо использовать в комплексном лечении?
Больная 55 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на безболевую макрогематурию. Объективно: питание
понижено, пальпируется увеличенная, плотная левая ночка. На обзорной урограмме рентгеноконтрастных
конкрементов нет, левая почка больших размеров, с неровными контурами.
Предварительный диагноз? Какие исследования являются наиболее ценными для уточнения диагноза?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №22
У больного, имеющего длительный “желудочный” анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он
вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно; при малейшем движении боли усиливались. Была однократная
рвота. Через полчаса боли почти полностью прошли. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел
к врачу, так как у него оставались небольшие боли в правом подреберье, и температура повысилась до 37,5С. При
осмотре живот мягкий, безболезненый, за исключением правого подреберья, где имелась умеренная болезненность,
защитное напряжение мышц и слабовыраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Френикус-симптом отрицательный,
симптом Грекова-Ортнера положительный. Печеночная тупость сохранена. Пульс 80 в мин. Язык влажный. При
рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. Лейкоцитов в крови 8,6х 10 9.
Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
Больная 36 лет поступила с жалобами на почти постоянные боли в поясничной области справа, усиливающиеся при
ходьбе, физической нагрузке, резких движениях. Лежа почки не пальпируются, область их безболезненна. В положении
больной стоя справа на уровне подвздошной кости пальпируется гладкое, эластичное, легко подвижное, безболезненное
образование.
Диагноз?
Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №23
Больной 58 лет поступил в хирургическое отделение через 28 часов после перфорации язвы желудка с выраженными
явлениями разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. Срочно оперирован. Язва с перфорационным
отверстием в центре находится в пилорическом отделе желудка. При ее ушивании выход из желудка резко суживается,
что предвещает развитие стеноза привратника.
Какое оперативное пособие вы предпримите в данном случае? Как вы закончите операцию?
Больной 67 лет поступил с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли внизу живота, появившиеся
после приёма алкоголя. Затрудненное мочеиспускание отмечает около двух лет. Объективно: пальпаторно и перкуторно
определяется переполненный мочевой пузырь.Per rectum: простата увеличена до 3 раз, туго эластична, безболезненна,
междолевая бороздка сглажена. Диагноз? Первая помощь?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №24
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что за последние 3 дня боли у него стали
менее интенсивными, но в тоже время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с
постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая
болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования примите для
подтверждения вашего предположения? Куда и каким способом вы отправите на лечение больного?
Женщина преклонного возраста упала, ударившись боком. Направлена участковым врачом с предположительным
диагнозом аддукционного перелома шейки бедренной кости. Что Вы ожидаете увидеть при осмотре и при измерении
длины конечности и ее объема, а также при пальпации? Одновременно укажите область пальпации, где ожадается
выявление этого признака. Назовите рентгенологические признаки, полностью подтверждающие диагноз.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №25
В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии; с периодическими приступами клонических
судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного
ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной
области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска.
Какой диагноз может быть поставлен? С чем связано состояние, в котором больной поступил? Как следует
лечить больного, начиная с момента поступления?
Жалобы на тупые постоянные боли в поясничной области в течение 1,5 лет, мутную мочу, периодически
повторяющуюся дизурию, повышение температуры тела до 37,5 ° С. В анализах мочи - постоянная пиурия при
стерильном посеве мочи на флору. В анамнезе туберкулез лёгких. Предварительный диагноз? План обследования?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №26
Больной 45 лет поступил в стационар с диагнозом желудочного кровотечения неясной этиологии. До момента
возникновения кровотечения никаких жалоб не предъявлял. Заболевание началось после многократной рвоты,
вызванной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а
затем каждая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. В больнице
кровотечение продолжалось, несмотря на знергичные попытки остановить его консервативными мероприятиями. От
предложенной фиброгастроскопии больной категорически отказался. Больной взят на операцию с неясным диагнозом.
Во время лапаротомии было обнаружено, что желудок и верхние отделы кишечника наполнены кровью, другой
патологии не обнаружено. После гастротомии в кардиальном отделе желудка были обнаружены трещины слизистой и
подслизистой оболочек желудка размерами 16х5 мм, из которых струйкой поступала алая кровь.
Как называется обнаруженное заболевание? Как следует поступить хирургу?
Больная 18 лет поступил с жалобами на частой, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота. Заболела после
купания в реке. Моча мутная, терминальная макрогематурия. В анализах мочи: лейкоциты до закрытия полей зрения,
свежие эритроциты, бактерии. Живот при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Диагноз? Лечение?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №27
Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии,
длящиеся 1-2-3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие
опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При ФГДС определяется глубокая ниша,
распологающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.
Почему изменился характер болей? Как рекомендуется лечить данного больного?
Больная 36 лет поступила с жалобами на почти постоянные боли в поясничной области справа, усиливающиеся при
ходьбе, физической нагрузке, резких движениях. Лёжа почки не пальпируются, область их безболезненна. Стоя справа
на уровне подвздошной кости пальпируется гладкое, эластичное, легко подвижное безболезненное образование.
Диагноз?
Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №28
Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру больной обратился к вам с жалобами на
слабость, возникающую через 15-20 мин после еды, сопровождающую чувством жара в верхней половине туловища,
резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение,
дрожание конечностей. Затем появилось чувство усталости, сонливось, полиурия и жидкий стул. Болей в животе нет, но
больной отмечает чувство полноты в желудке в начале приступа. Приступы более выражены при приеме пищи, богатой
углеводами. Больной не прибавляет в массе после операции. Дефицит массы тела составляет 8 кг.
Что происходит с больным? Как лечить?
Мальчик 3-х лет кричит от боли, хватается руками за половой член. Объективно: головка полового члена отечна,
гиперемирована. Крайняя плоть циркулярно охватывает головку. Пальпация сильно болезненна. Ребенок мочится с
большим трудом, тонкой струей, во время мочеиспускания плачет от боли. Диагноз? Тактика врача?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №29
У больного 34 лет в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы 12 перстной кишки, сопровождавшуюся
гиперсекрецией, а также диареей. Консервативное стационарное лечение оказалось неэффективным, и ему была
произведена резекция 1/2 желудка с селективной ваготомией. Через 4 месяца язва рецидивировала, диарея
продолжалась. Поскольку больной сильно страдал, и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести
повторную операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы, в теле поджелудочной железы было обнаружено
опухолевидное образование диаметром 1,5 см.
Какое заболевание у больного? Что следует делать?
Больной 67 лет поступил с жалобами на боли внизу живота, промежности, отсутствие самостоятельною
мочеиспускания, выделение крови из уретры после падения и ушибы промежности о борт лодки.
Объективно: ссадины и гематома на промежности, уретроррагия определяется переполненный мочевой пузырь.
Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №30
Во время операции по поводу рака желудка опухоль обнаружена на границе антрального отдела желудка и привратника.
Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника
определяются отдельные регионарные метастазы.
Какая операция должна быть выполнена?
Больной 30 лет поступил с жалобами на сильные боли в левом паху, мошонке, повышение температуры тела до 38°
()бъективно: живот при пальпации мягкий, левая половина мошонки отёчна, кожа гиперемирована, яичко и придаток
увеличены, резко болезненны. Диагноз? Лечение?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №31
Больному 50 лет. Почувствовал себя больным 1,5 мес назад. Появилась дисфагия, которая быстро нарастала. При
обследовании больного диагностирован рак кардиального отдела желудка. Протяженность опухоли небольшая. В других
органах и системах никакой патологии выявить не удалось, в том числе и увеличенных лимфатических узлов.
Единственное, что обращало на себя внимание, - это некоторая одутловатость лица. При наклоне туловища вперед лицо
приобретало синюшно-багровую окраску, отмечалось значительное набухание шейных вен, которое длительно
сохранялось и в вертикальном положении.
Как называют совокупность выявленных у больного симптомов? Что в данном случае служит их причиной?
Какое можно провести дополнительное исследование, чтобы подтвердить ваше предположение?
Больной 30 лет поступил с жалобами на повышение температуры до 39-40 °, ознобы, интенсивные постоянные боли в
левой поясничной области, слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: резкая болезненность в области левой почки, симптом Пастернацкого положителен слева. В анализе мочи лейкоциты, свежие эритроциты. На обзорной ypoграмме - на уровне L1 слева тень 1,0х1,5 см. В анамнезе отхождение
конкрементов с мочой. Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №32
Больной 44 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Заболел внезапно. Появилась обильная
повторная кровавая рвота. Больной резко ослаб. Из анамнеза удалось выяснить, что он много лет злоупотреблял
алкоголем. При обследовании больного обращала на себя внимание большая плотная селезенка. Печень не
пальпировалась.
Что, по вашему мнению, может служить источником кровотечения? Следует ли выполнять
фиброгастроскопию? Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Мальчик 15 лет предъявляет жалобы на отсутствие в мошонке правого яичка с детства.
Объективно: правая половина мошонки уменьшена в размерах, яичко не определяется. Левое яичко без патологических
изменений. По ходу правого пахового канала пальпируется овальное, плотно - эластическое образование 3х2 см,
безболезненное при пальпации Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №33
Больного 55 лет оперируют в экстренном порядке по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки, вызвавшей
картину острой кишечной непроходимости 6-часовой давности. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что
опухоль не прорастает в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Общее состояние больного
удовлетворительное.
Какую операцию следует выполнить?
Больная 55 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение
температуры тела до 37,5 - 38,2 °С, ознобы, учащенное мочеиспускание, отсутствие аппетита, общую слабость. Заболела
на фоне беременности 30 недель. Пальпаторно определяется болезненность в правом подреберье, положительный
симптом Пастернацкого справа. В моче - пиурия, бактериурия. Диагноз?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №34
В срочном порядке вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние
больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная кишечная непроходимость, но ревизия брюшной
полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. В правой доле печени - метастаз 0,5х0,5 см.
Опухоль размером 10х8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкий кишечник резко
растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.
Какое оперативное пособие показано в данном случае?
Больной доставлен после падения со значительной высоты на выпрямленные ноги. Жалуется на боль в области пяток.
Назовите предположительный диагноз. Какое сопутствующее повреждение, нередкое при указанном механизме травмы,
следует иметь в виду? Детальной диагностике, какого из этих повреждений следует уделить первоочередное внимание?
Как бы вы определили основные задачи диагностики у подобных больных и последовательность их решения, с учетом
возможности осложнений?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №35
У ребенка 2 лет среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжающиеся несколько минут. Во время
приступа ребенок побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи
нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре ребенка никакой патологии у него не обнаружил и уехал.
Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через полчаса и
столь же кратковременного, ребенок был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был
стул с примесью крови и слизи. Температура оставалась нормальной, пульс 100 в минуту. Язык суховат, обложен белым
налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании патологии
не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови 10,2х109.
Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного? Ваш предположительный
диагноз? Какое уточняющее исследование следует предпринять?
После падения на рельсы поясничной областью у больного появилась кровь в моче. При поступлении: моча окрашена
кровью, боли в поясничной области, больше справа. Почки не пальпируются, пальпация области правой почки
болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. Предварительный диагноз? Тактика врача?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №36
Женщина 45 лет 2 месяца назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу бескаменного холецистита.
Предоперационное обследование включало УЗИ, ЭКГ и лабораторные исследования. Послеоперационный период
протекал гладко, больная выписана на 3-и сутки. Однако больную продолжают беспокоить умеренные боли в
эпигастрии и правом подреберье и периодическое вздутие живота.
Как Вы прокомментируете данную ситуацию? Какие ошибки были допущены на дооперационном этапе?
Больная обратилась с жалобами на постоянную боль в голеностопном суставе. Полгода назад она подвернула ногу. В то
время рентгенолог не обнаружил переломов. На этом основании лечащий врач расценил повреждение как растяжение
связок голеностопного сустава. Теперь же обнаружено значительное расширение вилки сустава без изменений в костях
и явления выраженного артроза.
Укажите существенную тактическую ошибку лечащего врача, диагноз бывшего повреждения, способ лечения
указанного выше последствия травмы.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №37
Больная 26 лет спустя 5 сут после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита пожаловалась на
боли в низу живота, вначале возникшие периодически, а затем принявшие постоянный характер. У больной появилось
вздутие живота, прекратилось отхождение газов и кала, в то время как накануне после клизмы у нее был стул и отошли
газы. Появилась рвота. Общее состояние заметно ухудшилось, она стала вялой, адинамичной, черты лица заострились.
Язык суховат, живот вздут больше в правой половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой
подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, свободная жидкость не определяется.
Перистальтические шумы не выслушиваются. Пульс 112 в минуту. Температура нормальная. Лейкоцитов в крови
8,6х109. При пальцевом ректальном исследовании патологии не установленно. Попытки разрешить парез энергичным
применением средств, стимулирующих кишечник, к успеху не привели. Состояние больной продолжает ухудшаться.
Какое осложнение возникло у больной? Что следует предпринять?
После падения на рельсы поясничной областью у больного появилась кровь в моче. При поступлении: моча окрашена
кровью, боли в поясничной области, больше справа. Почки не пальпируются, пальпация области правой почки
болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. Предварительный диагноз? Тактика врача?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №38
Больной 49 лет, без определенного места жительства, доставлен на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом
состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении
заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2С, пульс 132 в минуту, слабого наполнения,
артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым
налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах, Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный, печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость.
Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал.
Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?
Больному с чрезвертельным переломом бедра и гемартрозом коленного сустава на той же стороне решено наложить
скелетное вытяжение.
Укажите уровень проведения спицы. Дайте обоснование своему решению.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №39
Больной 50 лет оперирован по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Произведена
правосторонняя пневмонэктомия. После перевода больного в палату интенсивной терапии через 20 мин анестезиолог
отметил тахикардию - 140 в минуту. Пульс малого наполнения. Максимальное артериальное давление упало до 50 мм
рт. ст. При перкуссии правой половины грудной клетки выявилась тупость в отлогих местах грудной клетки справа.
О каком состоянии следует в подобных случаях прежде всего подумать? Чем можно подтвердить возникшее
предположение? Какие меры следует предпринять?
У больного с диафизарными переломом бедра наступило нагноение в области проведения спицы. Укажите возможные
решения в указанной ситуации.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №40
У незамужней женщины 32 лет периодически 3 года назад стали появляться болезненные набухания молочных желез,
усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила
опухоль. Молочные железы внешне не изменены. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы
обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3х2 см. Узел плотноэластической консистенции, слегка
болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. В положении лежа
узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические узлы не определяются.
Какое заболевание у больной? Как его лечить? Какие нужны дополнительные исследования? Кто должен
наблюдать за пациенткой?
Больной с неосложненным переломом лучевой кости в типичном месте было произведено вправление отломков и
наложена гипсовая повязка. После снятия повязки через 5 недель была подтверждена консолидация перелома с
хорошим стоянием отломков. В то же время пальцы кисти потеряли способность двигаться, выглядят отечными,
цианотичны.
что забыл порекомендовать лечащий врач, когда отпускал больную на амбулаторное лечение? Перечислите все
элементы, составляющие содержание этой рекомендации.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №41
Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет.
Образование появилось 5 лет назад, оно постепенно медленно увеличивается. При осмотре больная хорошего питания.
Пульс 78 в минуту. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы пальпируется овальной формы, плотноватой
консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 4х5 см, безболезненное, подвижное при глотании.
Глазные симптомы не выражены.
Следует ли оперировать больную? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Через несколько часов после наложения гипсовой повязки при диафизарном переломе голени больной стал жаловаться
на нестерпимую боль во всей ноге. Движения в пальцах ограничены, кожа их бледна, холодная.
Укажите, с чем связана такая клиническая картина, перчислите в необходимой последовательности мероприятия,
вытекающие из вашего диагноза.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №42
У молодой женщины – кормящей матери – появились распирающие боли в правой молочной железе, поднялась до 38,8
температура тела. Хирургом поликлиники назначено УВЧ №10 , через 10 дней больной был вскрыт гнойный мастит,
количество гноя – около 300 мл. Состояние больной тяжелое. В чем ошибка хирурга поликлиники?
Больному с многооскольчатым переломом костей голени было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. Через
неделю при рентгенографии было выявлено хорошее стояние отломков, что послужило основанием для замены
скелетного вытяжения гипсовой иммобилизацией. В гипсовой повязке произошло смещение отломков, поэтому
пришлось возобновить скелетное вытяжение.
В чем, по вашему, заключалась ошибка в лечении? Были ли показания для скелетного вытяжения в начале лечения?
Когда следовало бы заменить скелетное вытяжение гипсовой повязкой?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №43
Повар 42-х лет порезал указательный палец, разделывая свинину. Через сутки появился значительный отек пальца, его
гиперемия с синюшным оттенком. Молодым хирургом поставлен диагноз панариция, сделаны разрезы, но гноя не
получено, улучшения не наступило.
Какое заболевание было на самом деле, чем оно вызывается и как его следует лечить?
Больной был сбит автомашиной. Жалуется на боль в лонной области. Пальпация лобковых костей резко болезненна.
Перкуторно выявлено переполнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускательное не удается. Мягкий
катетер в мочевой пузырь не проходит. По удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови.
Назовите диагноз повреждения и его осложнения. Назовите наиболее достоверные способы их подтверждения, а также
способ экстренного опорожнения мочевого пузыря. Назовите лечебное мероприятие, необходимость которого диктуется
наличием осложнения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №44
Больная 36 лет, шприцевая наркоманка, жалуется на боли в паховой области, наличие там гнойного свища. В течение 3-х
суток поднялась высокая температура, появились боли и припухлость в правой поясничной области. При рентгеновском
исследовании имеются признаки двусторонней пневмонии.
Какое наступило осложнение? Антибиотики какой группы следует назначить в первую очередь?
Больной 20 лет доставлен с открытым перелом костей голени в средней трети. В обширную рану выступают
загрязненные костные отломки. Состояние больного средней степени тяжести.
Перечислите срочные лечебно-диагностические мероприятия в их строгой последовательности.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №45
Больной 66 лет, страдающий мерцательной аритмией, почувствовал резкие боли в левой стопе. Какое заболевание
можно заподозрить? Какими физикальными методами можно подтвердить предположение? Куда и с каким
диагнозом его следует направить? Какие существуют методы лечения данного осложнения?
Больной с переломом костей голени, которому было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. Жаловался на
боль в области пяточного бугра. Сестра ввела наркотики, после чего боль уменьшилась. Ночь больной провел
беспокойно, не давала уснуть ноющая боль в пятке. Наутро лечащий врач обнаружил пролежень от давления на пятку
гамачком шины.
Укажите ошибки медицинской сестры. Какие меры профилактики пролежня следует применять при указанном способе
лечения?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №46
Больная 36 лет, около 7 лет страдающая варикозной болезнью вен нижних конечностей, настаивает на выполнении
склеротерапии. Однако вы обратили внимание, что помимо варикозных узлов, у больной имеется небольшой отек
голени. Какие исследования следует выполнить и каков предполагаемый объем предстоящей операции?
У больного, которому на стопу упала металлическая болванка, определяется резкая болезненность при пальпации
основной фаланги 1-го пальца, его отечность. Надавливание по оси пальца также резко болезненно.
Назовите вероятный диагноз, характер смещения отломков при указанном механизме травмы, способы вправления
отломков.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №47
Больная 54 лет госпитализирована для выполнения плановой холецистэктомии по поводу хронического калькулезного
холецистита. По данным УЗИ у больной имеется множество мелких конкрементов в желчном пузыре, а в анамнезе
отмечалась желтуха. Какую операцию (традиционную или эндоскопическую) следует планировать?
Шофер при аварии автомашины ударился грудью о баранку руля, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать.
состояние при поступлении средней тяжести. Бледен. Жалуется на загрудинные боли.
Укажите предположительный диагноз повреждения, наличием которых можно было бы объяснить тяжесть состояния.
Перечислите неотложные мероприятия, направленные на улучшение дыхания и кровообращения в малом круге.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №48
Мужчина 34 лет в сильном алкогольном опьянении упал с высоты. Доставлен «скорой помощью», контакт с больным
затруднен. Обращает на себя внимание «симптом очков», обширная подкожная эмфизема в области грудной стенки,
значительное беспокойство при пальпации живота. Перкуторно нечетко определяется притупление в боковых каналах.
Гемодинамика стабильная.
Какие диагностические методы помогут выяснить, есть ли у пациента повреждение органов брюшной полости?
Больная 55 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на безболевую макрогематурию. Объективно: питание
понижено, пальпируется увеличенная, плотная левая ночка. На обзорной урограмме рентгеноконтрастных
конкрементов нет, левая почка больших размеров, с неровными контурами.
Предварительный диагноз? Какие исследования являются наиболее ценными для уточнения диагноза?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №49
Мужчина 66 лет обратился к Вам в связи с желтухой и небольшим кожным зудом, которые появились около 3-х недель
назад. Инфекционистом и дерматологом патология исключена. Выраженных болей в анамнезе не было, хотя
периодически «беспокоила печень», не обследовался. При осмотре имеется выраженная желтушность кожи и склер,
печень и желчный пузырь отчетливо не пальпируются.
Какие инструментальные методы обследования помогут Вам наиболее просто и достоверно выяснить характер
желтухи?
У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Кроме того, выявлен перелом
ключицы в средней трети с типичным смещением отломков, а также переломы нескольких ребер.
Возможно ли у данного больного применение каких-либо фиксирующих отломков ключицы приспособлений? Каким
образом можно пытаться репонировать и удержать отломки ключицы в подобных ситуациях?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин
АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЗАДАЧА №50
Больная 54 лет страдает сахарным диабетом, получает манинил. За три дня до обращения к хирургу срезала мозоль на
мизинце левой стопы. Лечилась самостоятельно, прикладывала мочу и капустный лист. При осмотре: левая стопа
отечна, на мизинце имеется гнойная рана 1х1,5 см, издающая неприятный запах, однако особой болезненности при
пальпации области раны не отмечает.
Что происходит с больной, и какова должна быть лечебная тактика?
Жалобы на сильные боли в пояснице слева, возникшие 2 дня назад после переохлаждения, повышение t до 39,6° С,
ознобы При пальпации болезненность в области левой ночки, положителен симптом Пастернацкою слева. В крови
лейкоциттоз 20000, СОЭ = 35 мм/час. Моча мутная, при исследовании - пиурия. На обзорной рентгенограмме почек
теней конкрементов не видно, левая ночка несколько увеличена в размерах. Диагноз? Тактика лечения?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор
Ю.В.Кучин