6. Технология и организация медицинской профилактики в

РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКИЙ КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
«ДОСТУПНОСТЬ КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
ПРОЕКТ !!!
КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО
ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И «БОЛЕЗНЕЙ ПОВЕДЕНИЯ»
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦНИИ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЗ РФ
ПРОЕКТ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА
УНИВЕРСИТЕТСКОЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ КОРПОРАЦИИ /
ЦЕНТРА СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ (США)
АГЕНТСТВО США ПО МЕЖДУНАРОДНОМУ РАЗВИТИЮ
ГНИИЦ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ МЗ РФ
ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ
2001 г.
Клиническая
проблема:
Выявление,
предупреждение
и
уменьшение
отрицательного влияния факторов риска на здоровье
населения в системе медицинской профилактики
Название
документа:
Клинико-организационное руководство для первичного
звена здравоохранения по медицинской профилактике
неинфекционных заболеваний и «болезней поведения»
Этапы оказания Вся система медицинской профилактики, в том числе –
межведомственное
сотрудничество.
Первичная,
помощи:
вторичная и третичная профилактика.
Учреждения,
использующие
руководство:
Департамент
здравоохранения
Тульской области

Тульский
областной
центр
профилактики

администрации
медицинской
Комитет по здравоохранению и медицинскому
страхованию муниципального образования «г. Тула»

Комитет по здравоохранению муниципального
образования «г. Новомосковск и Новомосковский район»,
городской Центр медицинской профилактики и
реабилитации

Комитет по здравоохранению Щекинского района

Этап проекта:
Ре-дизайн (изменение) системы
Дата создания:
28 июля 2001 г.
Дата внесения
последних
изменений:
15 октября 2001 г.
2
Предисловие
Разработка настоящего руководства проводится в рамках приоритетного
направления деятельности: “Доступность качественной медицинской помощи” российскоамериканского Комитета по здравоохранению.
С российской стороны в сотрудничестве принимают участие Министерство
здравоохранения Российской Федерации, Центральный научно исследовательский
институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ и Департамент
здравоохранения администрации Тульской области.
Консультантами с российской стороны выступают представители Московской
медицинской академии им. И. М. Сеченова и Государственного научноисследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ
Со стороны США работа выполняется Проектом по обеспечению качества
Университетской исследовательской корпорации/Центра социальных служб (QAP–
URC/CHS) и Агентством по исследованиям в здравоохранении и качеству (AHRQ).
С американской стороны разработчиков руководства консультируют специалисты
????????????).
Работа финансируется Агентством США по международному развитию (USAID).
При разработке руководства использовались методические материалы ГНИИЦ
Профилактической медицины МЗ РФ, материалы, наработанные в проекте Европейского
Союза ТАСИС, при выполнении в России программы ВОЗ СИНДИ (Тверская,
Вологодская, Челябинская, Орловская,… области????).
Также использованы результаты проектов, выполнявшихся в Тульской области:
Партнерство в здравоохранении, сейчас - с Шейманом, ….
3
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ ......................................................................................................................................... 3
1. РУКОВОДИТЕЛИ, МЕДИЦИНСКИЕ И НАУЧНЫЕ РАБОТНИКИ И КОНСУЛЬТАНТЫ,
ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В РАЗРАБОТКЕ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОГО
РУКОВОДСТВА........................................................................................................................................................ 5
1.1 РАЗРАБОТЧИКИ РУКОВОДСТВА ............................................................................................................ 5
1.2 КОМАНДА ПОДДЕРЖКИ РАЗРАБОТКИ РУКОВОДСТВА (ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ) ................................................................................................................................................................. 5
1.3 РУКОВОДИТЕЛИ, ОКАЗАВШИЕ ПОДДЕРЖКУ В ПРОВЕДЕНИИ РАБОТЫ .................................................. 6
2. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................................................... 7
3. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ..................................................................................................................................... 8
4. ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................................ 15
4.1. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ РУКОВОДСТВА .............................................................................. 15
4.2. МЕТОДИКА РАЗРАБОТКИ РУКОВОДСТВА ........................................................................................... 16
4.4. ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РУКОВОДСТВА ........................................................... 18
4.4.1. Описание предмета руководства .......................................................................................... 18
4.4.2. Целевые группы - для кого применимо руководство, и в каких случаях ............................. 20
4.4.3. Кто использует руководство ................................................................................................ 20
4.4.4. Ожидаемые результаты применения клинико-организационного руководства .............. 20
4.4.5. Структура и принципы построения и использования руководства .................................. 21
5. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ В ЦЕЛОМ ПО РУКОВОДСТВУ ................................... 22
5.1. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ................................................. 22
5.2. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЗВЕНЬЕВ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ..................................... 23
5.3 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗВЕНЬЕВ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ................................................................. 24
5.3.1 Персонал.................................................................................................................................... 24
5.3.2. Оборудование ........................................................................................................................... 24
5.3.3. Методическое обеспечение .................................................................................................... 24
6. ТЕХНОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В КАЖДОМ
ЗВЕНЕ И НА КАЖДОМ УРОВНЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ..................................................... 25
6.1. ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ........................................................................................... 25
6.1.1 Объект, задачи и ожидаемые результаты медицинской профилактики в первичном
звене здравоохранения..................................................................................................................................... 25
6.1.2 Обеспечение медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения................. 27
6.1.3. Алгоритм проведения медицинской профилактики в подразделениях первичного звена
ЛПУ. .................................................................................................................................................................. 28
6.2 МУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ............................................................................................................. 40
6.3. ОБЛАСТНОЙ УРОВЕНЬ ....................................................................................................................... 40
6.3.1. Центр медицинской профилактики ...................................................................................... 41
6.3.2. Центр Госсанэпиднадзора ..................................................................................................... 42
6.3.3. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом .................................................................... 43
6.3.4. Областные специализированные ЛПУ и главные (областные) специалисты ................... 43
6.3.5. Межведомственное сотрудничество ................................................................................... 43
6.5 ИНДИКАТОРЫ ОЦЕНКИ ....................................................................................................................... 44
6.6. ВОПРОСЫ ОПЛАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ................................................................................................. 45
ЛИТЕРАТУРА ........................................................................................................................................... 45
ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................................................ 45
4
1. Руководители, медицинские и научные работники и
консультанты, принимавшие участие в разработке
клинико-организационного руководства
1.1 Разработчики руководства
Координационный комитет







Мельников Виктор Александрович –директор ДЗ администрации Тульской области
Короткова Анна Владимировна, к.м.н. – руководитель Научно-методического центра
по управлению качеством ЦНИИОИЗ МЗ РФ, директор проекта QAP (Москва),
Тихонов Геннадий Сергеевич - зам. директора ДЗ администрации Тульской области
Которова Лидия Николаевна – главный врач Тульского областного центра
медицинской профилактики (ТОЦМП), Заслуженный врач РФ.
Макаренков Александр Михайлович – заместитель председателя Комитета по
здравоохранению муниципального образования «г. Новомосковск и Новомосковский
район», врач высшей категории
Баранова Надежда Петровна – первый заместитель начальника Управления
здравоохранением муниципального образования «г. Алексин и Алексинский район»,
врач высшей категории
Федяинов Владимир Ильич – председатель Комитета по здравоохранению
ТОЦМП:




Кузнецова Вера Петровна – заведующая отделом медицинской профилактики
областного Центра медицинской профилактики, врач высшей категории
Игорь Анатольевич
Баранова Олимпиада Ивановна – врач общей практики муниципальной больницы №4
г. Тулы, врач высшей категории
Михайловский Виктор Викторович – врач-психотерапевт
г. Тула:


Трубина Алевтина Павловна – заведующая кардиологическим отделением Тульской
областной больницы (ТОБ), областной кардиолог, врач высшей категории
Васюкова Галина Андреевна – заведующая нефрологическим отделением ТОБ,
областной нефролог, врач высшей категории
г. Новомосковск:
1.2
Команда
поддержки
разработки
(организационные и клинические вопросы)

руководства
Рашад Массуд (Rashad Massoud), MD, MPH – Исполнительный директор Проекта
(США), QAP-URC/CHS
5








Брюс Лойд (Bruсe Lloyd), MD – эксперт по АГ консультант, Евразийская медицинская
образовательная ассоциация (EMEP), США, Вашингтон
Ричард Гудман (Richard Goodman) – эксперт по АГ консультант, Евразийская
медицинская образовательная ассоциация (EMEP), США, Вашингтон
Балкаров Игорь Михайлович, к.м.н. – доцент кафедры терапии и профессиональных
болезней ММА им. И. М.Сеченова
Ирина Крюкова – переводчик QAP-URS/CHS
Наталья Владимировна Сурова - технический координатор проекта QAP-URS/CHS,
Москва
Ким Этьер, бакалавр, магистр - координатор проекта QAP-URS/CHS (США)
ДОБАВИТЬ: участников Конференции 18 октября, главных специалистов
области, представителей Центра профилактической медицины?????????
1.3 Руководители, оказавшие поддержку в проведении работы








Стародубов Владимир Иванович, д.м.н. профессор, член–корреспондент РАМН –
директор ЦНИИОИЗ МЗ РФ
Джон Айзенберг (John Eisenberg), M.D. – директор Агентства по исследования в
здравоохранении и качеству (AHCRQ)
Денисов Игорь Николаевич, академик РАМН – проректор ММА им. И.М. Сеченова
Дебора Квинан (Deborah Queenan) – руководитель международного отдела, AHCRQ
Грег Мейер (Gregg Meyer), MD, MPH – руководитель центра по управлению
качеством, AHCRQ
Кэрри Пелзман (Kerry Pelzman) – руководитель отделения программ здроровья,
Дэвид Николас (David Nicholas), MD – Директор QAP – URC/CHS
Гурвич Елена Борисовна, д.м.н. – менеджер проекта по улучшению качества
медицинской помощи, USAID
6
2. Список сокращений
АГ –
артериальная гипертензия
АД –
артериальное давление
ВИЧ -
вирус
ВОЗ –
Всемирная организация здравоохранения
ВОП –
врач общей практики
ВПЗ -
врач первичного звена здравоохранения
ДАД –
диастолическое артериальное давление
ЗОЖ –
здоровой образ жизни
ЗППП -
заболевания, передающиеся половым путем
ИБС –
ишемическая болезнь сердца
ИМ –
инфаркт миокарда
КОС (ТОС) -
Комитеты общественного самоуправления
ЛПУ –
лечебно-профилактическое учреждение
МПЗ -
медработник первичного звена здравоохранения
НЗ -
неинфекционные заболевания
УК –
управление качеством
ОНМК –
острое нарушение мозгового кровообращения
САД –
систолическое артериальное давление
СН –
сердечная недостаточность
СПИД -
синдром приобретенного иммунодефицита
ССЗ –
сердечно-сосудистые заболевания
УЗИ –
ультразвуковое исследование
ХНЗЛ –
хронические неспецифические заболевания легких
ХОЛЗ –
хронические обструктивные легочные заболевания
ЦНС –
центральная нервная система
ЭКГ –
электрокардиограмма
7
3. Определения
«Болезни поведения» - нарушения здоровья, связанные с «рискованным» образом
жизни человека (т.е., по оценке образа жизни его можно отнести к группе риска).
Наличие у индивидуума факторов риска, связанных с определенным социальным
статусом и определенным сексуальным типом поведения повышают риск развития
туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции.
Валеология (лат. valeo - «здравствовать», «быть здоровым») - наука о здоровье
(как зеркальное отражение «патологии»), - научное обоснование действий самого
человека, системы здравоохранения, государства по сохранению и укреплению
индивидуального и общественного здоровья.
Вредные привычки - привычки, которые наносят вред здоровью человека:
например, курение, алкоголизм, наркомания, низкая физическая активность,
нерациональное питание.
Группа риска (Risk group) - группа лиц с наличием различных факторов риска
возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья. Для групп риска
проводятся определенные профилактические мероприятия.
Группа высокого риска (High risk group) - группа лиц с высокой вероятностью
развития отклонений в состоянии здоровья, заболеваний, травм, их неблагоприятного
течения и исходов вследствие воздействия различных факторов риска - наследственных,
социально-экономических, профессиональных, экологических, поведенческих и др. (см.
класс XXI МКБ-10).
Здоровый образ жизни (Healthy life style) - такие привычки, поведение,
социальный и сексуальный стиль жизни человека, выполняемые им гигиенические
навыки, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья, предупреждению
развития нарушений здоровья.
Здоровье (Health) - согласно Уставу ВОЗ, здоровье - это состояние полного
физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней
или физических дефектов (Устав ВОЗ, 1948). ВОЗ провозглашен принцип, что «обладание
наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого
человека».
Примечание. Это определение не может быть использовано для оценки здоровья
на популяционном или индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медикосанитарной статистике под здоровьем понимается отсутствие выявленных
расстройств и заболеваний (на индивидуальном уровне) или процесс снижения
уровней смертности, заболеваемости и инвалидности (на популяционном уровне) и
повышения ощущаемого уровня здоровья. Здоровье общества (общественное
здоровье) следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство,
позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью.
Здоровье рассматривается ВОЗ как одно из основных прав человека. Все люди
должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.
Качество жизни (Life quality) - категория, включающая в себя сочетание условий
жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического,
психического и социального благополучия и самореализации.
Примечание. Определение ВОЗ (1999 г.): «Качество жизни - оптимальное
состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того,
8
как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и
пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и
самореализации».
Качество профилактической медицинской помощи (Preventive Health Care
Quality) - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной
профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям и ожиданиям
пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медикопрофилактических технологий.
Медицинское профилактическое мероприятие(-я) (preventive health service) мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное
значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их
своевременную диагностику и оздоровление.
Примечание. Характеристика и перечень профилактических мероприятий для
практического здравоохранения приведен в классе XXI МКБ-10. Виды
медицинских профилактических мероприятий:
профилактическое консультирование отдельных индивидуумов
здоровью (класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

обучение
профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью (см.
класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм
заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (см.
класс XXI, Z00-Z13, МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2);


иммунизация; вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10);

диспансеризация - диспансерное наблюдение и оздоровление;
профилактические оздоровительные мероприятия - занятия различными видами
физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические
медицинские мероприятия, массаж и др.

Мотивация к укреплению здоровья (health motivation) - побуждение
индивидуумов к действиям, направленным на укрепление сохранение и восстановление
здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья.
Навыки укрепления здоровья (син. валеологические, гигиенические) (healthy
skills) - умения, основанные на знании о здоровом образе жизни, закрепленные в процессе
обучения, опыта и многократного повторения. Владение навыками подтверждается
действиями индивида по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья.
Обучение здоровью (син. гигиеническое воспитание и обучение) (Health
education) - комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность,
направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на
формирование навыков укрепления здоровья, создание мотивации для ведения здорового
образа жизни как отдельных людей, так и общества в целом.
Неинфекционные заболевания - ? все остальные, которые неинфекционные?
Общественное здоровье (Public Health as a resource) - медико-социальный ресурс
и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.
Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных,
9
поведенческих и биологических факторов, его улучшение будет способствовать
увеличению продолжительности и качества жизни, благополучия людей, гармоничному
развитию личности и общества. Характеризуется различными показателями, в том числе
количественно измеряется показателями здоровья населения.
Общественное здравоохранение (Public Health as a system) - система научных и
практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского
характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и
укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение
продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения
усилий общества.
Примечание. Относится к системе охраны здоровья и так же, как и
здравоохранение, рассматривается как система жизнеобеспечения населения.
Отношение к здоровью позитивное (Positive health attitude) - относительно
стабильная позиция, установка (индивида, социальной группы, общества в целом) на
оздоровление образа жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование
условий для достижения оптимального уровня здоровья. Отражает познавательность,
эмоциональную и психологическую готовность к изменениям, направленным на
оздоровление, восстановление здоровья. Один из важнейших компонентов и целей
профилактики заболеваний и укрепления здоровья.
Примечание, Отношение к здоровью рассматривается как этап формирования
мотивации, готовности к изменениям в поведении в сторону оздоровления, Оценка
отношения к здоровью осуществляется с применением статистических,
экспертных и социологических методов исследования.
Охрана здоровья (син. защита здоровья) (Health protection) - совокупность мер
политического, экономического, правового, социального, культурного, научного,
медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и
укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной
долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно-профилактической помощи.
Питание рациональное (Rational nutrition) - физиологически полноценное
питание людей с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов, которое
способствует сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам
окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также
активному долголетию.
Примечание. Основные принципы рационального питания:
энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат
энергопотреблению),

сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки,
жиры, углеводы, микроэлементы, витамины), режим и условия приема пищи.

Профилактика заболеваний (Diseases Prevention) - система мер медицинского и
немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития
отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их
прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.
Медицинская профилактика - система профилактических мер, реализуемая через
систему здравоохранения. Медицинская профилактика по отношению к населению
определяется как:
10
индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными
индивидуумами,

групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц,
имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы),

популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие
большие группы населения (популяцию) или все население в целом.
Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается
медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или
массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику
заболеваний.

Профилактика первичная (Primary prevention) - комплекс медицинских и
немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в
состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных,
социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.
Первичная профилактика включает:
А) Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека
(улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества
питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психо-социального стресса и других,
влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического
контроля.
Б) Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:
создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня
знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на
здоровье, возможностях его снижения;


обучение здоровью;
меры по снижению распространенности курения и потребления табачных
изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков
и наркотических средств;

побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям
физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов
оздоровления;

В) Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и
травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации
и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.
Г) Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров
вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия
мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска.
Виды профилактических медицинских осмотров:


при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;
при приписке и призыве на воинскую службу;
для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и
опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для
окружающих;

11
для раннего выявления социально-значимых заболеваний,
онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;

таких
как
осмотров профессиональных групп (декретированных контингентов) работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью
предупреждения распространения ряда заболеваний.

Д) Проведение иммунопрофилактики различных групп населения.
Е) Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием
неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и
немедицинского характера.
Профилактика вторичная (Secondary prevention) - комплекс медицинских,
социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на
раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний,
ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе,
снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает:
А) Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и
групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам,
связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.
Б) Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики
состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения
соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.
В) Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том
числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебнопрофилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения.
Г) Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в
состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к
изменившимся возможностям и потребностям организма.
Д) Проведение мероприятий государственного, экономического, медикосоциального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых
факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в
социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности
больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация
архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с
ограниченными возможностями и т.д.).
Профилактика третичная - реабилитация (син. восстановление здоровья)
(Rehabilitation) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных
мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений
жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного
восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и
хронизации заболевания.
Профилактическая программа (Preventive program) - систематизированное
изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике
заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья.
Примечание. Профилактические программы могут быть общими или целевыми,
включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации
12
поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную
потребность, ожидаемый результат, а также системы управления, контроля и
оценки. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный
программный цикл.
Профилактические медицинские осмотры (Screening) - вид медицинских
мероприятий, направленных на выявление и оценку влияния различных факторов риска,
отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих
оздоровительных мероприятий. Виды медицинских осмотров - см. класс XXI, ZOO-Z13,
МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2. ВПИСАТЬ!!!!!!!
???????Скрининг – целенаправленное обследование для выявления лиц с
определенной патологией. Скрининг артериальной гипертензии – выявление лиц с
артериальной гипертензией при обследовании значительного числа лиц.
Среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов
окружающей (природной и искусственной) среды, определяющих условия
жизнедеятельности человека.
Укрепление здоровья (Health promotion) - это система действий, позволяющая
людям сохранять свое здоровье, а также улучшить его (ВОЗ, 1986, Оттавская Хартия
укрепления здоровья). Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии
государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и
повышение качества жизни.
Примечание. В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья - это
процесс создания возможности контролирования обществом и индивидуумами
факторов, определяющих здоровье, что позволяет достичь устойчивых результатов
в его улучшении. Основными принципами укрепления здоровья считаются:
убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничество
(сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не
только «для людей», но «вместе с людьми»).
Школа общественного здравоохранения (School of public health) организационная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов
(педагогов, социальных работников, администраторов, журналистов и пр.) по проблемам
общественного здоровья/здравоохранения, преимущественно на последипломном уровне.
Примечание. Термин «Школа общественного здравоохранения» в настоящее время
не является устоявшимся и зависит от перевода термина. Встречается «школы
общественного здоровья и здравоохранения», «школы общественного здоровья».
Это направление деятельности предполагают наличие системы подготовки
преподавателей и обучающих организаций, наличие унифицированных целевых
программ подготовки специалистов с учетом контингента обучаемых, учебнометодической литературы и иного информационного обеспечения.
Школы (клубы) для пациентов и лиц с факторами риска (син. Школы
здоровья) (School of health, school of patients) - организационная форма обучения
целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и
сохранения здоровья.
Примечание. Школы здоровья для различных целевых групп (больные и члены их
семей, лица с факторами риска и др.) организуются иногда в форме постоянно
действующего интерактивного общения, например: - «коронарные клубы», «школы
больных с сахарным диабетом», «школы больных с астмой», «школы
13
гипертоников» и пр. Школы пациентов (здоровья) предполагают наличие
унифицированных программ подготовки преподавателей и обучаемых, наличие
соответствующего информационного обеспечения.
Факторы риска (Risk factors) - потенциально опасные для здоровья факторы
экологического и социального характера, окружающей и производственной среды
(факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума) и
поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие
вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
Факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные,
паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук,
тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные
(водоснабжение, условия быта, труда, отдыха), климатические, и иные факторы среды
обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на
состояние здоровья будущих поколений.
Эффективность профилактической деятельности (preventive activites
efficiency) - отношение затрат на оказание профилактических медицинских мероприятий к
полученному результату, определяющемуся медицинским, социальным и экономическим
балансом.
14
4. Введение
4.1. Цель разработки и внедрения руководства
В Тульской области в 2000 году общая смертность (21,0 на 1000 населения) в три
раза превысила рождаемость (6,8 на 1000). Возросла естественная убыль населения (14,2
на 1000 населения!). Анализ эпидемиологической ситуации по неинфекционным
заболеваниям свидетельствует, что проблемы здоровья населения Тульской области
совпадают в целом с таковыми на национальном уровне.
Так, в 2000 году лидирующее положение (наряду с болезнями органов дыхания)
занимали болезни системы кровообращения (126,6 на 1000 жителей) и они же были
основной причиной смертности (1168,0 на 100000 населения). На втором месте –
смертность от несчастных случаев, травм, отравлений (260,1), на третьем – от
злокачественных новообразований (256,4).
Ситуация усугубляется высокой распространенностью основных факторов риска
неинфекционных заболеваний (НИЗ), в т.ч. у лиц молодого возраста, что приводит к росту
числа новых случаев заболеваний. Отрицательный естественный прирост населения во
многом обусловлен нездоровым образом жизни людей, их низкой заинтересованностью в
укреплении собственного здоровья, влиянием неблагоприятных экологических факторов и
психо-социальных стрессов. Добавить - депресии
ЗППП, СПИД, туберкулез…, - добавить!!!
Все это диктует необходимость формирования территориальной политики и
разработки соответствующей программы построения системы предупреждения НИЗ и их
осложнений с целью улучшения качества здоровья населения. Для достижения этой цели
необходимо решение многих задач как внутри системы здравоохранения, так и
выходящих за ее рамки и требующих объединения усилий государственных,
общественных, административных органов управления области.
При этом первостепенное значение имеют следующие задачи (вошедшие и в
Концепцию развития системы здравоохранения, 1998 год):
1.
Создание эффективного межведомственного сотрудничества и партнерства между
системой здравоохранения и другими организациями, имеющими отношение к
охране здоровья граждан.
2.
Смещение приоритета с лечебной медицинской помощи на профилактическую.
3.
Смещение акцента со стационарной медицинской помощи на амбулаторную (по
терминологии ВОЗ – первичную медико-санитарную помощь), непосредственно
приближенную к населению.
4.
Всесторонняя активизация населения по сохранению собственного здоровья, как
основной заинтересованной стороны и партнера медицинских работников.
5.
Развитие международного сотрудничества по обмену опытом в профилактике
заболеваний.
Как решить эти задачи, каким образом построить систему медицинской
профилактики НИЗ, какие процессы и алгоритмы действий в ней установить – вопросы
разработки настоящего руководства. А цель – разработать и формализовать
улучшенную структуру, организацию и технологию медицинской профилактики
(первичной, вторичной и третичной) в первичном звене здравоохранения и в
сотрудничестве с другими социальными ведомствами.
15
4.2. Методика разработки руководства
Настоящее руководство – один из практических результатов работы по управлению
качеством и базируется на принципах методологии управления качеством медицинской
помощи, развитой для российских условий в рамках «Проекта по управлению качеством –
Россия». Руководство отвечает существующим организационным, технологическим,
культурным и другим условиям Тульской области, где оно было разработано.
Клиническая основа разработки руководства – использование данных
доказательной медицины; поэтому, статьи, методические материалы, учебные пособия,
публикации и другие источники информации отбирались в соответствии со степенью их
доказательности на момент разработки этого документа.
Руководство описывает клинические и организационные аспекты медицинской
профилактики во всех звеньях системы здравоохранения и в сотрудничестве с другими
социальными секторами, взаимодействующими с системой здравоохранения в охране и
укреплении здоровья населения.
Важно заметить, что данное руководство является неотъемлемой частью всего
процесса улучшения качества медицинской профилактики, который включает:

Планирование работы по улучшению качества.


Определение состава рабочей команды.
Овладение командой методологией управления качеством, навыками работы в
команде и клиническими аспектами профилактики.
Описание существующей системы медицинской профилактики.
Описание существующей клинической практики медицинской профилактики.
Разработка клинико-организационного руководства.
Расширение функциональных и структурных возможностей системы
здравоохранения по применению клинико-организационного руководства по
медицинской профилактике.
Создание соответствующего набора индикаторов для осуществления мониторинга
изменений.
Апробирование новой системы медицинской профилактики и внесение
дальнейших изменений, если это необходимо.
Дальнейший мониторинг результатов изменения системы медицинской
профилактики.







Опыт разработчиков руководства показывает, что сама по себе разработка
руководства не обязательно приведет к улучшению качества. Улучшение качества
включает весь процесс усовершенствований существующей системы, и, в том числе –
разработку,
апробирование,
использование
и
развитие
руководства.
При
широкомасштабных мероприятиях по улучшению качества медицинской профилактики в
повседневной практике всех ЛПУ области авторы рекомендуют обращать особое
внимание на вопросы адаптации руководства к местным условиям.
Собственно опыт разработки и внедрения по всей Тульской области новой системы
и «Клинико-организационного руководства для оказания медицинской помощи больным
артериальной гипертензией врачом общей практики» и повлек за собой разработку
настоящего руководства. В процессе внедрения руководства по артериальной гипертензии
(АГ) выявилось, что свои обязанности врач общей практики (ВОП) по проведению
программы укрепления здоровья больных АГ (определенные в руководстве) не может
выполнять, т.к. действующая система не имеет соответствующей обеспечивающей
16
структуры, нормативов, правил, стимулов, достаточного рабочего времени врача и т.д. А в
рамках улучшения системы помощи только лишь больным АГ невозможно перестроить
всю систему профилактики ХНИЗ.
Методика разработки самого руководства состоит из следующих шагов:
1) изучить существующую систему профилактики
Команда специалистов, по своим выполняемым функциям представляющая весь
улучшаемый процесс медицинской профилактики (см. список разработчиков
руководства), подробно разбирает существующие организацию и функционирование
системы профилактики. Члены команды обсуждают и согласовывают свое понимание
процесса, и к концу этого этапа они представляют его в виде подробного алгоритма или
нескольких алгоритмов и схем.
2) в каждом звене системы профилактики четко определить клинические
аспекты процесса
Команда тщательно разбирает процесс медицинской профилактики на каждом
этапе (уровне, звене) в соответствии с построенными на первом этапе алгоритмами и
схемами и четко определяет клиническое содержание каждого этапа. Также определяются
и фиксируются этапы, по которым невозможно достичь соглашения о клинической
информации по причине ее отсутствия или использования различных критериев разными
профессионалами.
3) собрать литературные данные доказательной медицины по клиническим
проблемам
Готовится обзор литературы и материалов доказательной медицины по
клиническим аспектам. Затем материалы представляются на семинаре для обсуждения.
Члены команды разработчиков совместно с консультантами обсуждают определения,
основные понятия, данные доказательной медицины по результатам использования
различных клинических технологий в мире. Команда квалифицированных консультантов
из России и США поддержали эту клиническую часть разработки руководства. А также
были использованы доказательные данные, полученные в России, в том числе в Тульской
области, при выполнении проектов ТАСИС, проекта ВОЗ, Партнерства…
Консультанты по управлению качеством медицинской помощи оказывали
поддержку всему процессу разработки руководства и увязывания клинического и
организационного аспектов новой системы профилактики.
4) обновить клиническое содержание руководства в соответствии с новыми
знаниями доказательной медицины
Команда возвращается к обсуждению существующей системы и процессов и
пересматривает их в свете новых клинических данных, обсужденных на семинаре. Цель
данного этапа – решить, какой клинический аспект нуждается в изменении или
обновлении, чтобы соответствовать технологиям, обеспечивающим в мировой практике
лучшие результаты. Изменения в клиническом содержании обсуждаются и
пересматриваются в свете понимания реально существующей системы здравоохранения.
Данный этап, возможно, самая трудная часть работы, поскольку она предполагает
изменение существующей клинической практики. Именно поэтому очень важно
включение в команду всех заинтересованных сторон: врачей первичного звена, их
медсестер, специалистов центров профилактики, поликлиники, диспансеров,
17
диагностических центров, организаторов здравоохранения и руководителей, которые
будут отвечать за обеспечение изменений в клинической практике. Команда принимает
решение о необходимых изменениях существующей клинической практики. Желательно
издание и утверждение соответствующих методических рекомендаций.
5) внести изменения в систему медицинской профилактики для обеспечения
возможности выполнения новой клинической технологии
Организация профилактической работы пересматривается по мере внесения
изменений в клиническую практику. Цель – изменение существующей системы таким
образом, чтобы появилась возможность внедрить в практику новое клиническое
содержание. На первый взгляд, этот подход может показаться очень простым. Однако в
реальной жизни, в какой степени команда может принять решение о том, что может быть
изменено, а что останется без изменений в системе профилактики, представляет гораздо
более трудный вопрос. Для решения этого вопроса требуется проводить постоянные
обсуждения и переговоры между членами команды и руководством. К концу данного
этапа должны быть разработаны новые алгоритмы с приложениями, описывающими
обновленный клинический материал. Желательно издание соответствующих инструкций
и приказов.
6) разработать индикаторы для проверки изменений в клинической практике и в
системе профилактики
Разработка индикаторов качества представляет одну из составляющих частей
работы по улучшению качества медицинской помощи (профилактики). Индикаторы
разрабатываются таким образом, чтобы они отражали изменения в новой системе
профилактики и ее клиническом содержании, помогали контролировать процесс
изменений.
4.4. Предназначение и область применения руководства
4.4.1. Описание предмета руководства
Проблема сохранения и укрепления здоровья населения России в современных
условиях реформирования всей системы жизнеобеспечения в стране становится
приоритетной. Сознавая большое значение достижений клинической науки, что
проявляется в увеличении результативности лечения уже возникшей патологии, в
продлении жизни и улучшении качества жизни больных, необходимо также использовать
все реальные пути профилактической помощи населению. Предотвратить
возникновение заболеваний, развитие их осложнений, хронизацию, рецидивы
эффективнее, чем лечить и восстанавливать нарушенное здоровье.
Предмет настоящего руководства - медицинская профилактика в первичном
звене здравоохранения как система для:

снижения уровня заболеваемости неинфекционными заболеваниями (НИЗ): сердечнососудистыми, онкологическими, депрессиями … ?? и «болезнями поведения»: ЗППП,
СПИДом, туберкулезом - первичная профилактика),

уменьшения числа осложнений и смертей и улучшения качества жизни заболевших вторичная профилактика и третичная профилактика (реабилитация).
Первичная профилактика направлена на уменьшение распространенности и
влияния факторов риска на здоровье населения, и, следовательно, на предотвращение
18
развития неинфекционных заболеваний и «болезней поведения». Среди факторов риска
можно выделить внешние или факторы среды обитания: экологические, экономические,
производственные, жилищные и т.д. и индивидуальные (образа жизни и биологические):
курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление алкоголя,
несбалансированное питание и избыточная масса тела, высокое АД, повышенный уровень
липидов крови.
Таблица 4.1. Ведущие факторы риска и «зависимые» заболевания
Заболевания, зависящие от
ФР
ССЗ
Курение
Сидячий
ОЖ
Нерацио- Ожирение Гиперхоли- Повышеннальное
стеринэмия ное АД
питание
Внешние факторы риска (ФР) – сфера ответственности и действий общества,
государства, законодательной и исполнительной власти, органов государственного
надзора. Система здравоохранения, включая службу Госсанэпиднадзора, в
государственных мероприятиях по снижению отрицательного влияния факторов внешней
среды выступает инициатором действий, т.к. она наиболее информирована о
потенциальном вреде внешних ФР для общественного здоровья, и может использовать тот
факт, что в общественном мнении ответственность за здоровье возлагается в основном на
систему здравоохранения.
Таким образом, первый уровень профилактических действий - национальная
(территориальная) политика в области первичной профилактики, когда
координируется деятельность таких государственных секторов как здравоохранение,
социальная защита, сельское хозяйство, торговля, образование, промышленное
производство (включая законодательство, такое как регулирование цен, ограничения на
рекламу, время и место продажи алкогольных напитков, табачных изделий, защиты
экологии, нормативы социальной помощи и т.д.).
В настоящем руководстве дается обоснование необходимости и приводятся формы
межведомственного сотрудничества, но детали процесса взаимодействия системы
здравоохранения с другими государственными секторами находятся в стадии разработки
и, по-видимому, будут изложены в таком документе как «Политика и программа охраны и
укрепления здоровья населения Тульской области».
В настоящем руководстве рассматривается действия первичной профилактики,
направленные на формирование здорового образа жизни людей на втором и третьем
уровнях действий - популяционная, групповая и индивидуальная профилактика.
Второй уровень первичной профилактики – это обучение здоровому образу
жизни всего населения и отдельных групп. При этом население информируется об
опасности для здоровья (в том числе, психического и социального) потребления алкоголя,
табака, наркотиков и т.д., в особенности, для наиболее уязвимых групп населения, и об
обстоятельствах, когда потребление может вызвать опасные ситуации (например, для
беременных женщин, детей, подростков и на рабочих местах, за рулем автомобиля).
19
Также население обучается, как можно изменить свой образ жизни и поведение, чтобы
уменьшить риск развития заболеваний.
Третий уровень первичной профилактики – это выявление опасных и
вредных привычек, нездорового образа жизни каждого человека и адекватные
действия медработников, помогающие ему начать здоровый образ жизни (ЗОЖ).
Сотрудники первичных служб здравоохранения могут выполнять эту задачу путем опроса
пациентов об их привычках и/или путем использования анкет, содержащих вопросы,
например, об обычной частоте потребления алкоголя в течение определенного периода
времени (в неделю или месяц), типе обычно употребляемого алкогольного напитка и
обычного количества выпитого за день. Преимущество рутинного опроса – выявление лиц
риска для эффективного вмешательства до того, как разовьется и/или осложнится
заболевание и одновременное мотивирование пациентов изменить свои привычки.
Профилактические осмотры должны по своей сути стать ближе к своему названию,
т.е. выявлять факторы риска для предупреждения заболевания, а не служить в основном
для выявления уже развившихся заболеваний, как это было при всеобщей
диспансеризации 10-15 лет назад.
Вопросы вторичной профилактики рассматриваются в настоящем руководстве
так как вторичная профилактика предполагает раннее обнаружение начальных
признаков и стадий заболевания и своевременную и правильную медицинскую помощь,
включая немедикаментозную, т.е. обучение здоровому образу жизни как составному
элементу лечения.
Третичная профилактика или реабилитация - мероприятия, направленные на
устранение или компенсацию возникших в результате заболевания ограничений
жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного
восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения хронизации,
инвалидизации. Именно аспект влияния первичного звена здравоохранения на изменение
образа жизни заболевших при лечении и реабилитации вошел в предмет настоящего
руководства.
4.4.2. Целевые группы - для кого применимо руководство, и в
каких случаях
Данное руководство применимо для работы с населением (здоровыми и
заболевшими) на популяционном, групповом и на индивидуальном уровнях. Для
организаторов здравоохранения руководство – база для принятия решений по улучшению
системы профилактики.
4.4.3. Кто использует руководство
Используют настоящее руководство в ЛПУ и в подразделениях органов управления
здравоохранением, осуществляющих работу, развитие и совершенствование системы
профилактики, гигиенического обучения и воспитания в системе здравоохранения. Также
настоящие руководство могут использовать в учреждениях и структурах других
социальных ведомств, обеспечивающих профилактику здоровья населения.
4.4.4.
Ожидаемые
результаты
организационного руководства
применения
клинико-
Ожидаемые краткосрочные результаты (через 2-4 года):

Создание единого технологического подхода в Тульской области по медицинской
профилактике во всех звеньях системы здравоохранения и в обществе в целом.
20

Увеличение выявления больных НИЗ и «болезнями поведения» на ранней стадии
болезни.

Увеличение доли состоящих под диспансерным наблюдением больных НИЗ и
«болезнями поведения».

Уменьшение числа осложнений НИЗ.

Создание единого понимания качества медицинской профилактики у всего
медицинского персонала.

Повышение эффективности профилактической работы (соотношение затрат и
результатов).

Улучшение информационного и методического обеспечения медицинской
профилактики.
Ожидаемые долгосрочные результаты (через 10 лет):

Улучшение профилактической работы и уменьшение общего числа больных НИЗ
и «болезнями поведения».

Создание системы мониторинга профилактики здоровья.

Утверждение в обществе мотивации «на здоровье».
4.4.5. Структура и принципы построения и использования
руководства
Первые три раздела руководства – списки разработчиков руководства, сокращений
и основных определений. Настоящий (4 раздел) посвящен краткому описанию предмета
руководства и процессу его разработки. Четвертый раздел позволяет определить, для кого
разработано руководство, и каковы ограничения его использования.
Пятый раздел описывает в целом все звенья медицинской профилактики и дает
общее представление о ее организации, функционировании и взаимодействии на всех
этапах. Шестой раздел подробно описывает каждый из этапов раздельно и имеет
одинаковую структуру всех подразделов.
В приложениях ????????? ………………………….
21
5. Организация профилактики в целом по руководству
5.1. Система медицинской профилактики в Тульской области
Данное руководство описывает организацию и технологию медицинской
профилактики в первичном звене здравоохранения. Руководство включает все виды
профилактики – первичную, вторичную и третичную, и все уровни организации
профилактики – медработника первичного звена, ЛПУ, районный, областной. Также
представлены аспекты межведомственного сотрудничества в вопросах профилактики.
Схема областной системы медицинской профилактики представлена на Рис. 5.1.
Областной уровень
Межведомственная
комиссия и Совет по
профилактике
ОЦМП
Областные ЛПУ

Областной центр
ГСЭН
Областной цент
по СПИД
Городские /
районные ЛПУ
Городские /
районные
отделы ГСЭН


Департамент
здравоохранения:
главные областные
специалисты
внештатный
специалист по
профилактике
мед. статистик
Районный/городской
Департамент уровень
Районный
/ городской
здравоохранения:
комитет
по
главные
областные
здравоохранению:
специалисты
 главный
оргметодотдел
внештат ный
главные
районные
специалист
по
специалисты
профилактике
Департаменты
областной
администрации
по печати,
образованию,
молодежной
политике и
спорту
Районные /
городские
комитеты по
печати,
образованию,
молод. политике и спорту
Местное сообщество: микрорайон, село, населенный пункт

Главврач ЛПУ и
Местные
Департамент

Участковые
его заместители
учреждения:
здравоохранения:

Врачи 
Кабинет
образования,
главные
областные
специалисты
профилактики /
физкультурно
специалисты
поликлиники и
специалист по
-спортивные,
главный
внештатстационара
профилактике
прессы
ный специалист по
профилактике
Рис. 5.1. Схема системы медицинской
профилактики в Тульской области
22
Департамент
здравоохранения:
5.2. Краткое описание
профилактики
звеньев
системы
медицинской
Основное концептуальное положение настоящего руководства – первичное
звено, как элемент системы здравоохранения наиболее часто и массово
взаимодействующий с населением, становится ведущим звеном медицинской
профилактики. Медработники первичного звена (МПЗ) в своей повседневной работе с
жителями прикрепленного микрорайона все больше времени и усилий
перераспределяют в пользу профилактики, проводят профилактические мероприятия в
местном сообществе: собственно в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), в
школах, детских дошкольных учреждениях, на полевых станах, в учреждениях и пр.;
выявляют лиц с факторами риска и желательно, первыми стадиями заболеваний,
оказывают адекватную помощь, включая вторичную и третичную профилактику.
1. В ЛПУ главный врач несет ответственность и обеспечивает, а заместитель
главврача руководит организацией всей профилактической работы. Кабинет
профилактики / специалист по профилактике (под руководством и при поддержке зам.
глав. врача ЛПУ) координирует, организует и методически обеспечивает
профилактическую составляющую повседневной работы врачей и медсестер
первичного звена на приеме, в Школах здоровья в ЛПУ и в учреждениях,
расположенных в районе, прикрепленном к поликлинике, а также оздоровительные и
профилактические мероприятия для различных групп населения города (района),
пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ (другими словами кабинет организует, а медработники первичного звена выполняют).
2. На муниципальном (районном) уровне организационно-методический отдел
Комитета здравоохранения организует и информационно и методически обеспечивает
профилактическую работу ЛПУ района, сотрудничает с районными комитетами по
печати, делам молодежи, культуре и спорту, играет ведущую роль в постановке,
обосновании и решении вопросов профилактики органами исполнительной районной
власти.
3. На уровне области специализированные учреждения медицинской
профилактики, - Областной центр медицинской профилактики (ОЦМП) и Областной
центр Госсанэпиднадзора (ГСЭН) организуют и проводят популяционные мероприятия
в областном масштабе (координируя при этом работу и всех остальных
задействованных учреждений и лиц). Но, главное, – методически обеспечивают
индивидуальную и с группами населения профилактическую работу первичного
звена и его популяционные профилактические мероприятия на уровне местных
сообществ через подготовленных специалистов по профилактике кабинетов
профилактики ЛПУ и оргметодотделов районных/городских Комитетов
здравоохранения.
Таким образом, областной центр медицинской профилактики – организационнометодический центр области по профилактике и формированию здорового образа
жизни (ЗОЖ). Предлагается ведущий отдел ОЦМП определить как «Школу
общественного здравоохранения» для проведения учебно-консультативной и
информационно-просветительской деятельности как для медработников, так и для
населения. Также ОЦМП разрабатывает и выносит на рассмотрение
Межведомственной комиссии при областной администрации и Совета по профилактике
программы, планы, предложения по различным аспектам профилактики в области.
23
4. Межведомственная комиссия при областной администрации и Совет по
формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний – определяют
областную политику и программу, стратегию и тактику деятельности ЛПУ и других
задействованных организаций и ведомств, рассматривает на своих заседаниях
актуальные вопросы профилактики заболеваний, обучения здоровью, пропаганды ЗОЖ,
при необходимости вносит предложения для обсуждения на коллегии ДЗ и в других
комиссиях администрации области.
Как видно из схемы на Рис.1 все звенья системы связаны как горизонтально так
и вертикально связями, функциями, процессами, которые далее подробно описаны в
соответствующих разделах Главы 6.
5.3 Обеспечение звеньев медицинской профилактики
5.3.1 Персонал
Главные врачи ЛПУ и их заместители, врачи, фельдшера, медсестры,
специалисты по медицинской профилактике учреждений всех уровней:
1.
Поликлиники, блоки ВОП, участковые больницы, врачебные амбулатории,
фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты.
2.
Городские и районные ЛПУ, районные Комитеты здравоохранения.
3.
Областные ЛПУ, Областной центр медицинской профилактики и ГСЭН.
4.
Межведомственная комиссия и Совет по формированию здорового образа жизни и
профилактике заболеваний при областной администрации.
При внедрении данного руководства вносились дополнения и изменения в
должностные инструкции медработников. Также предусматривается повышение их
квалификации по вопросам профилактики согласно прилагаемым программам.
5.3.2. Оборудование
Вписать по всем уровням.
5.3.3. Методическое обеспечение
Перечислить те методические материалы, которые мы включим в приложение
«Методические материалы для занятий с врачами», «Методические материалы для
лекций-бесед с населением».
24
6. Технология и организация медицинской
профилактики в каждом звене и на каждом уровне
системы здравоохранения
6.1. Первичное звено здравоохранения
6.1.1 Объект, задачи и ожидаемые результаты медицинской
профилактики в первичном звене здравоохранения
В последнем десятилетии основным направлением работы первичного звена
здравоохранения
было
лечебно-диагностическое,
а
не
профилактическое.
Профилактическая работа практически не оплачивалась ни государством, ни
страховыми медицинскими компаниями. В отчетной документации отсутствовали
конкретные показатели профилактической работы и критерии их оценки. Все это
приводило к тому, что профилактическая работа не являлась приоритетной для
первичного звена здравоохранения.
Но именно участковые (цеховые) врачи и медсестры потенциально - основные
исполнители профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения.
Амбулаторно-поликлиническую помощь получают ежегодно более 70% детей и 65%
взрослых. Вместе с тем в современных условиях население готово более активно
заботиться о своем здоровье. Это отмечают около 40% как здоровых, так и больных
лиц, как женщин, так и мужчин. Поэтому в значительной степени возрастает роль
первичного звена здравоохранения в осуществлении профилактической деятельности
[1].
Таким образом, объект профилактики в первичном звене - все население
участков, прикрепленных к ВОП или поликлинике. Основа для установления такой
системы - подушный принцип финансирования первичного звена, когда доход
медработников первичного звена положительно зависит от уровня здоровья
прикрепленного населения. Участковой бригаде (врач, помощник врача, медсестра)
определяется сумма подушного финансирования на прикрепленное население, и по
установленному способу (отрабатывается в настоящее время) из этой суммы
вычитаются расходы на стационарное лечение и вызовы скорой помощи - т.е., чем
здоровее население участка, тем больше от норматива остается у участковой бригады.
Но если будет сохраняться существующий принцип оплаты за количество
амбулаторных визитов (причем, профилактические - не оплачиваются, или
оплачиваются менее, чем при заболеваниях), медработники первичного звена будут попрежнему заинтересованы в высокой заболеваемости населения, а не в профилактике:
«больше болезней - больше визитов - больше зарплата».
Задачи профилактики в первичном звене:

выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными
стадиями заболевания, с заболеваниями и провести с ними установленные
профилактические мероприятия (первичной, вторичной, третичной профилактики),
включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье;

и обучить «здоровью здоровых» - обучить людей и отработать их навыки по
сохранению и укреплению здоровья в широком смысле этого слова, мерам личной и
общественной профилактики основных заболеваний, в том числе рациональному
25
питанию, физической активности, соблюдению правил эпидемиологического
благополучия.
Для эффективной профилактики НИЗ и «болезней поведения» медработники
первичного звена здравоохранения осуществляют профилактическую деятельность
трех видов: индивидуальную, с группами населения и популяционную (в местном
сообществе) - эти виды являются взаимодополняющими.
К учреждениям первичного звена системы здравоохранения относятся:
участковые поликлиники, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты,
поликлиники городских ЛПУ и ЦРБ, …?????????. Согласно основному
концептуальному положению настоящего руководства - именно медработники этих
медицинских учреждений и подразделений являются основным исполнителем работы
по профилактике НИЗ и «болезней поведения».
В свою очередь, сотрудники лечебно-профилактических учреждений первичного
звена выполняют различные функции в работе по профилактике:
1) участковые врачи и медсестры - в ежедневной работе с пациентами и при
ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех
прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную,
групповую и популяционную работу по профилактике;
2) кабинеты профилактики ЛПУ / специалист по профилактике обеспечивают методическую и информационную поддержку
медработников первичного звена (МПЗ) по вопросам профилактики;

организуют, обеспечивают, регистрируют профилактическую работу
МПЗ на приемах, при ежегодных профилактических осмотрах, в Школах
больных по заболеваниям и по проблемам при поликлинике (блоке ВОП),
при профилактических осмотрах в прикрепленных учреждениях района
(промышленных, образования, культуры и т.д.);

3) главный врач ЛПУ несет ответственность и обеспечивает, а заместитель
главврача руководит организацией всей профилактической работы. В ежегодную
статистическую отчетность ЛПУ включаются индикаторы качества (объемы и
результаты) профилактической работы ЛПУ, и оплата медицинской помощи ЛПУ
зависит от этих показателей.
Ожидаемые
первичного звена:
результаты
профилактики,
проводимой
медработниками
знание медработников первичного звена об уровне здоровья всех прикрепленных
жителей района (образ жизни, факторы риска, заболевания), полученное при
ежегодных профилактических осмотрах и при повседневных контактах с пациентами
(регистрация в амбулаторных и диспансерных картах).

ежегодно повышаемый уровень знаний и навыков прикрепленного населения о
ЗОЖ,

и, отдаленные результаты - снижение заболеваемости, хронизации, смертности от
НИЗ и «болезней поведения».

26
6.1.2 Обеспечение медицинской профилактики в первичном
звене здравоохранения
Ресурсное обеспечение
Для проведения профилактической работы с населением необходимо:
1) обеспечить первичное звено здравоохранения (врачей: участковых, цеховых,
семейных, а также фельдшеров, медсестер и др.):
- пособиями, руководствами для врачей;
- памятками, буклетами для населения;
- необходимым медицинским оборудованием (ЭКГ, весы, ростомер,
глюкометр и т.д.). [1] (8)
Методическое обеспечение врачей ПЗ и их медсестер
_______
Информационная поддержка проведения
- это информирование населения о существующей проблеме здоровья населения
и способах ее разрешения. Информационная поддержка необходима при любом
скрининге и может осуществляться в следующих формах:





Использование средств массовой информации (радио, телевидение, местная
пресса)
Наглядная агитация (листовки и объявления в офисах ВОП, в поликлиниках,
местах проживания пациентов, общественных местах – в магазинах, клубах,
кинотеатрах, сберкассах, почтах и т.д.)
Беседы, лекции в ЛПУ и на предприятиях
Поддержка комитетов общественного самоуправления (органы местного
самоуправления муниципальных образований)
Устное информирование медработниками обратившихся пациентов, знакомых,
родственников.
Информационная поддержка популяционной профилактики -
27
6.1.3. Алгоритм проведения медицинской профилактики в
подразделениях первичного звена ЛПУ.
Схема видов деятельности по медицинской профилактике медперсонала
первичного звена здравоохранения представлена на Рис. 6.1.
3
Главный врач лечебно-профилактического учреждения
2
Заместитель главного врача
3
Кабинет профилактики / специалист по профилактике
1
Индивидуальная
профилактическая
работа
медработников
первичного звена
на приеме
пациентов и их
родственников
при ежегодных
прифилактических осмотрах
при визите на
дом к
пациентам и их
родственникам
Профилактическая
работа
медработников
первичного звена с
группами населения
(групповая)
в Школах
больных по
заболеваниям
и/или по
проблемам
(курение, вес,
…)
при профилактических осмотрах
в учреждениях /
на предприятиях
Профилактическая
работа медработников
первичного звена в
местном сообществе микрорайоне
(популяционная)
в Школах
укрепления
здоровья в
учреждениях / на
предприятиях
в Клубах здоровья
в ЖЕУ, КОСах,
психологических
центрах, местных
общественных
организациях.…
Информационное обеспечение
стендовая
информация в
учреждениях
первичного звена
информация,
подготовленная
пресс-секретарем
ЛПУ для СМИ
печатные издания
(буклеты, рецепт
здоровья,
памятки, …)
Рис.6.1. Схема видов деятельности по медицинской профилактике врачей и
среднего медперсонала первичного звена здравоохранения (поликлиник, МСЧ,
блоков ВОП, сельских амбулаторий, ФАПов).
28
1) Профилактическая работа участковых врачей и медсестер.
Ранее отмечалось, что предлагаемый подушный принцип оплаты работы
участковых (врачей общей практики) с полным или частичным фондодержанием
помогает выстраиванию такой системы медико-профилактической помощи, при
которой участковые заинтересованы в высоком уровне здоровья прикрепленного
населения. В многочисленных работах по анализу эффективности профилактики
доказано, что предупредить болезнь значительно дешевле, чем ее лечить, кроме того, в
результате профилактической работы улучшается качество жизни, увеличиваются
продолжительность жизни, трудоспособность населения - основа процветания
общества и каждого гражданина.
В алгоритме профилактической работы участковых, представленном на Рис. 6.2.
представлено, как в повседневную лечебную амбулаторную помощь встраивается
повседневная профилактическая работа.
Профилактические осмотры
Предлагаемая система ежегодных профилактических осмотров (ПО) основана,
прежде всего, на выявлении факторов риска (ФР) и заболеваний в ранних стадиях и
работе по обучению здоровому образу жизни (ЗОЖ) всего населения. Для каждого
жителя участка предлагается базовый набор обследований, вопросов и осмотров,
доказавший свою эффективность в мировой практике. А в набор обследований для тех
групп населения (групп риска), в которых согласно данным доказательной медицины
велика вероятность наличия ФР и/или заболеваний, при проведении ПО включаются
дополнительные вопросы, обследования, исследования. Тем самым, ПО становится
кратким и адресным по целевым группам, ресурсосберегающим. Но при этом и
доказательно эффективным. Также в мероприятия ПО включаются беседы, темы
которых обязательны для всего населения и для отдельных групп риска.
Особо подчеркиваем, что программы скрининга не построены по принципу
«частого гребня» - т.е. не направлены на поиск всех возможных отклонений и
заболеваний, а лишь на те, которые на основе мировых доказательных данных
наиболее статистически вероятны в этих поло-возрастных группах и группах риска.
В зависимости от мощности и структуры ЛПУ ПО могут проводиться как
участковыми (ВОП) самостоятельно, так и с помощью кабинетов доврачебного приема
и смотровых кабинетов для женщин. Ранее, основное, что выполнялось для женщин в
смотровых кабинетах - гинекологический осмотр и ежегодный тест Папаниколау
(мазок на «цитологию»). В настоящее время доказано, что тест Папаниколау нужно
проводить не чаще 1 раза в 3 года, но главное, в основном в нем нуждаются кроме
женщин, которые и так регулярно посещают поликлинику, женщины, относимые к
группе риска по типу своего сексуального поведения. Ниже будет представлено, какой
объем помощи оказывается в смотровом кабинете.
На левой ветви алгоритма профилактической работы участковых (Рис. 6.2)
представлен алгоритм профилактических осмотров.
При визите пациента в поликлинику опытный регистратор оценивает, насколько
неотложна помощь, в которой нуждается пациент. Если ситуация экстренная и/или
состояние пациента тяжелое, ему оказывается адекватная помощь и принимается
решение о госпитализации.
29
Визит пациента
Регистратура
Да
Неотложная
помощь
Неотложная
помощь?
Нет
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ
ОСМОТР:
Да
1-й раз в
этом году?
Кабинет доврачебного
приема и смотровой
Нет
Врач ПЗ
Обычный прием
пациента
Врач ПЗ
Возраст?
11-24
25-64
65 и >
Соответствующий возрасту опрос,
набор обследований и беседа
Текущие (по усмотрению
врача), соответствующие
группе риска опрос, обследования и
информация для пациента
Оценка факторов риска
Нет
Группа
риска?
Определение даты
посещения Школы
здоровья (если нужно)
Да
Соответствующий группе риска
опрос, набор дополнительных
обследований и беседа
Определение даты посещения
Школы здоровья (если нужно)
Назначение следующего
ежегодного визита для
профилактического осмотра
Для ни разу не прошедших
профилактический осмотр в
текущем году - активное
приглашение
Рис. 6.2. Алгоритм индивидуальной профилактической работы на приеме
30
Если состояние не экстренное, и визит пациента в поликлинику первый в этом
году, то ему предлагается пройти профилактический осмотр, начиная с посещения
кабинетов доврачебного осмотра и смотрового кабинета для женщин (расположенных
рядом). Регистратор выдает пациенту вкладыш в амбулаторную карту
«Профилактический осмотр», где уже заполнены графы ФИО, № амбулаторной карты
пациента, отмечено, нуждается ли пациентка в проведении теста Папаниколау (если
прошло два года после последнего исследования) и других, соответствующих полу и
возрасту тестов (на кровь в кале, мамаграфии, на хламидии, уровень холестерола в
крови, титр антител к краснухе - Табл. 6.1) и выдаются талончики на соответствующие
лабораторные исследования. Если заболевание - острое, то на профилактический
осмотр пациента приглашает врач при окончании лечения этого эпизода заболевания.
На виду у регистратуры располагается стенд с информацией о ежегодных
профилактических осмотрах, их цели и порядке проведения, о пользе для жителей.
Предлагается записаться на определенное время для прохождения ПО. Для
поликлиники с 30000 прикрепленного населения можно ожидать 100-150 визитов в
день для ПО, т.е. активные приглашения на ПО с указанием времени посещения
регулируют поток. Лаборатории предлагается работать в течение всего дня.
В Табл. 6.1 представлен набор действий, которые должны выполняться при
ежегодных ПО. Росто-весовой коэффициент, кровяное давление определяются в
кабинете доврачебного приема (КДП), здесь же пациент заполняет анкеты оценки
уровня алкоголизации и оценки депрессивного статуса пациента (см. приложение). В
смотровом кабинете (СК) проводится забор материала для проведения тестов
Папаликолау и на хламидии, проводится пальпация груди - определенным возрастным
группам. Оценку анкет и проведенных исследований осуществляет участковый.
В Табл. 6.2 приведены темы вопросов и бесед на профилактическом осмотре
пациента в зависимости от возраста. Это - обязательные темы для всех пациентов. В
заключение беседы пациентам предоставляются буклеты по соответствующим и/или
заинтересовавшим пациента проблемам, например, памятки-дневники для больных АГ
«Если у вас повышается артериальное давление...».
Форму опроса и кто его проводит, определяет ситуация в конкретном ЛПУ. От
того, насколько большая нагрузка у врачей, сколько медсестер работает в бригаде, кто в
бригаде прошел подготовку по ведению беседы, распределяются обязанности
участковых врача и медсестер.
Данные доказательной медицины свидетельствуют, что молодых людей до 24
лет необходимо спросить, курят ли они, пробовали ли наркотики, употребляют ли
алкогольные напитки, какие проблемы и вопросы в связи с этим у них возникли, какой
у них стиль сексуального поведения, тип питания и физической нагрузки. Задавая эти
вопросы, необходимо проявить готовность конфиденциально ответить на вопросы и
активно поделиться с молодым человеком краткими доказательными фактами о риске
для здоровья тех вредных привычек, которые выявились при опросе. Особо
подчеркнуть опасность употребления алкоголя и наркотиков за рулем, при плавании,
при катании в лодке, напомнить, сколько жизней сохраняется при авариях, если был
пристегнут ремень безопасности по сравнению с обратной ситуацией. Предложить
помочь с подбором способа контрацепции, если молодые люди, живущие половой
жизнью, еще не планируют рождение ребенка.
Для возрастных групп 25-64 года и 65 лет и старше, доказана неэффективность
бесед на приеме об употреблении наркотиков и алкоголя, но об опасности совмещения
их употребления с плаванием, вождением автомобиля и лодки, нужно говорить всегда.
31
Таблица 6.1. Набор мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах
всего населения по возрастным группам
Осмотр и обследования
Где?
11-24 года
25-64 года
65 лет и >
Вес / рост 2
КДП
+
+
+
АД
КДП
+
+
+
Тест Папаниколау (PAP) *)
СК
♀ 18 лет
♀ (каждые 3 г.)
♀ (каждые 3 г.)
Хламидии *)
СК
♀ 25 лет
-
-
Краснуха (титр и прививка)
Лаб.
♀ 12 лет
♀  45
-
Уровень холестерола в крови
Лаб.
-
♂ 35-65, ♀ 45-65
-
Тест на кровь в кале
и / или сигмоскопия
Лаб.
???
-
+
 50
+
+
Пальпация груди
СК
+
+
-
Мамаграфия
МК
Оценка алкоголизации
КДП
+
+
+
Оценка депрессивного статуса КДП
+
+
+
♀ 50 -69 (каждые ♀  69 (каждые 2
2 года)
года)
* для начавших и живущих половой жизнью
)
Как видно из Табл. 6.1, всем абсолютно пришедшим в поликлинику не нужно
ежегодно проходить ресурсоемкую флюорографию и гинекологический осмотр.
Таблица 6.2. Темы вопросов и бесед при профилактических осмотрах
(по возрастным группам)
Темы вопросов и бесед
11-24 года
25-64 года
65 лет и >
Табак
+
+
+
Алкоголь
+
-
-
Наркотики
+
-
-
Алкоголь, наркотики за
рулем, при плавании, в лодке
+
+
+
Ремни безопасности
+
+
+
Контрацепция *)
+
фертильный возраст
-
Здоровое питание
+
+
+
Кальций
♀
♀
♀
+
+
Физическая активность
+
* для начавших и живущих половой жизнью
)
32
Если при ответах пациента и при осмотре, выявилось, что пациент относится к
одной или нескольким группам риска (см. Табл.6.4), то, при необходимости,
назначаются обследования и другие вмешательства (см. Табл. 6.3) и пациент
приглашается в Школу по соответствующей проблеме, определяется удобное для него
время.
Таблица 6.3. Группы риска и соответствующие вмешательства тесты и вакцинация (по возрастным группам)
Действия
Группы риска
11-24 года
25-64 года
65 лет и >
Высокий риск, ВР-1
связанный с
венерические
заболевания, RPR
венерические
заболевания, RPR
сексуальным ВР-2
гонорея ♀
гонорея ♀
ВР-3
ВИЧ
ВИЧ
ВР-4
хламидии ♀
хламидии ♀
поведением
ВР-5
венерические
заболевания, RPR
ВИЧ
вакцина-гепатит В
вакцина-гепатит В
ВР-6
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
Употребляю- ВР-1
щие
венерические
заболевания, RPR*
венерические
заболевания, RPR*
венерические
заболевания, RPR*
наркотики «на ВР-3
ВИЧ
ВИЧ
ВИЧ
улице» и /или ВР-5
инъекционные ВР-6
ВР-7
вакцина-гепатит В
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
PPD**
PPD**
PPD**
ВР-8 совет по уменьшению совет по уменьшению совет по уменьшению
риска инфицирования риска инфицирования риска инфицирования
ТВ-контакт, ВР-7
иммигранты,
низкий доход,
алкоголики
PPD**
Посещающие ВР-5
развивающие-
PPD**
вакцина-гепатит В
вакцина-гепатит В
ся страны
ВР-6
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
Реципиенты
донорской
ВР-3
ВИЧ
ВИЧ
ВИЧ
крови (преп.) ВР-5
вакцина-гепатит В
вакцина-гепатит В
Медработники ВР-5
вакцина-гепатит В
вакцина-гепатит В
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
вакцина-гепатит А
ВР-7
PPD**
PPD**
PPD**
ВР-10
вакцина - грипп
вакцина - грипп
римантадин
группы риска ВР-6
33
Члены семьи, ВР-14
в которой
было заболевание раком
избегать прямые
солнечные лучи,
защитная одежда
избегать прямые
солнечные лучи,
защитная одежда
Беременные, у ВР-15
которых в
анамнезе у
плода дефект
нервной
трубки
фолиевая кислота 4 мг в день
фолиевая кислота 4 мг в день
Некоторые
ВР-7
PPD**
PPD**
хронические
состояния
ВР-9
вакцина пневмококк
вакцина пневмококк
ВР-10
вакцина - грипп
вакцина - грипп
Несколько ФР
ССЗ
избегать прямые
солнечные лучи,
защитная одежда
Уровень холестерола
- после 65 лет
*RPR - тест на быстрообразующиеся атопические антитела плазмы
**РPD - туберкулиновые пробы
Таблица 6.4. Критерии отнесения к группам высокого риска
ВР-1
Лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньги или
наркотики и их сексуальные партнеры;

лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП),
включая ВИЧ;


лица, имевшие сексуальные контакты с лицами с активной формой сифилиса.
Клиническим эпидемиологам
эпидемиологическую ситуацию.

ВР-2
необходимо
учитывать
местную
Женщины, у которых были два и более сексуальных партнера за последний
год;


у которых был сексуальный партнер со множеством сексуальных контактов;

которые предоставляли сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики;

у которых в анамнезе повторяющиеся эпизоды гонореи.
Клиническим эпидемиологам
эпидемиологическую ситуацию.

ВР-3
также


также
необходимо
учитывать
местную
Мужчины, имевшие гомосексуальные контакты после 1975 года;
употребление наркотиков через шприц в прошлом и в настоящем;
лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики
и их сексуальные партнеры;



употребление наркотиков через шприц;
бисексуальный или ВИЧ положительный сексуальный партнер в прошлом
34
или в настоящее время;

переливание крови в период с 1978 по 1985;

лица, желающие излечиться от ЗППП.
Клиническим эпидемиологам
эпидемиологическую ситуацию.

ВР-4
также
необходимо
учитывать
местную
Сексуально активные женщины со множественными факторами риска,
включая ЗППП в анамнезе;


новые или многочисленные сексуальные партнеры;
возраст до 25 лет; не использование или не постоянное использование
барьерных контрацептивов;


эктопия шейки матки.
Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную
эпидемиологическую ситуацию относительно данного заболевания с тем, чтобы
выявить другие группы высокого риска.

ВР-5
Реципиенты (периодически) крови и ее составляющих (например, при
гемодиализе);



доноры;
мужчины, имеющие гомосексуальные контакты;
наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц и их
сексуальные партнеры;


лица со множеством сексуальных контактов;
лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП),
включая ВИЧ;

лица, живущие, приезжающие или работающие в областях с эндемическим
гепатитом В.

ВР-6
Лица, живущие, приезжающие или работающие в тех областях, где данное
заболевание является эндемическим и где периодически происходят вспышки
этого заболевания (например, страны с высокой или промежуточной
эндемичностью);


мужчины, имеющие гомосексуальные контакты;

наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц.
Введение вакцины госпитализированным и работникам этих ЛПУ, военным и
персоналу больниц, стационаров на дому и лабораторий.

Клиническим эпидемиологам
эпидемиологическую ситуацию.

ВР-7
также
необходимо
учитывать
местную

Лица с положительной реакцией на ВИЧ;

близкие контакты лиц с выявленным или подозреваемым туберкулезом,
работники сферы здравоохранения, лица и медицинские факторы риска,
связанные с ТБ,


иммигранты из стран с высокой распространенностью ТБ,
35
лица с низким достатком, не получающие мед помощь в полном объеме
(включая бездомных),


алкоголики, наркоманы, вводящие наркотик шприцом

лица, находящиеся в стационарах длительного пребывания.
ВР-8

Лица, продолжающие вводить наркотики с помощью шприца.
ВР-9

Иммуносостоятельные лица с определенными медицинскими состояниями,
включая хронические заболевания сердца или легких, сахарный диабет и
анатомическую асплению.
Имунносостоятельные лица, живущие в среде с высокими факторами риска
или в социальных условиях с высокими факторами риска.

ВР-10
Ежегодная вакцинация: лиц, находящихся в стационарах по лечению
хронических заболеваний;

лиц с хроническими болезнями сердца и легких, метаболическими
заболеваниями
(включая
сахарный
диабет),
гемоглобинопатией,
иммунодепрессией или почечной дисфункцией;

а также мед персонала, оказывающего мед услуги пациентам с высокими
рисками.

ВР-11

Подростки и молодежь в помещениях, где они собираются (например, школа,
колледж) в случае, если они предварительно не получили вторую дозу.
ВР-12

ВР-13

ВР-14

ВР-15

ВР-16

Здоровые лица 13 лет и старше, не болевшие ветрянкой или, если им не
делали прививку ранее. Рассмотреть возможность проведения серологического
тестирования предполагаемому подверженному населению в возрасте 13 лет и
старше.
Лица, родившиеся после 1956 года, у которых нет доказательств проведения
прививки от кори или свинки (например, документальное подтверждение
проведения пожизненной прививки в первый или позже год жизни, лабораторное
доказательство иммунитета или диагностированная врачом корь или свинка в
анамнезе).
Лица, в семейном или личном анамнезе которых зафиксирован рак кожи,
большое количество родинок, нетипичные родинки, кожа плохо загорает или
светлая кожа, светлые волосы и светлый цвет глаз.
Женщины, планирующие беременность, но предыдущая их беременность
сопровождалась патологией развития нервной трубки.
Лица младше 17 лет, проживающие на территориях с плохо фторированной
водой (<0,6 промиль).
Основное возражение при разработке системы ежегодных профилактических
осмотров было: «В прошлом «всеобщая диспансеризация» себя не оправдала». Но
«всеобщая диспансеризация» имела целью выявить болезни и диагностировать их как
можно больше и точнее. Весь потенциал первичной помощи ушел на диагностику, а на
этап лечения ни алгоритмов, ни врачебного времени не хватило. Кроме извещения
прикрепленных жителей о наличии у них заболеваний, реальной амбулаторной помощи,
тем более, профилактической, оказано не было.
36
В определенном (установленном в конкретном ЛПУ, например, сентябре)
месяце на профилактический осмотр активно приглашаются лица ни разу не
пришедшие ПО в прошедшем физическом году (например, с октября прошлого года по
август текущего).
Рутинная профилактическая работа участковых на приеме и визитах на дом
Ежедневная профилактическая работа проводится на базовой основе ежегодных
профилактических осмотров каждого жителя прикрепленного к участкам района и
ведения соответствующего учета в амбулаторной карте.
Если визит пациента в поликлинику не первый в этом году, т.е. ежегодный
профилактический осмотр уже был произведен, то врач и медсестра по своему
усмотрению проводят с пациентом опрос, беседу и обследования, содержание которых
зависит от возраста пациента и факторов риска, отмеченных во вкладыше
амбулаторной карты «Профилактический осмотр», и согласовывают, если нужно дату
посещения Школы пациентов.
Например, на приеме врач задает пациенту единственный вопрос: «Продолжает
ли он курить?» и, если «да», то ставит в карте черную маркировку. Это действие
вызывает вопрос пациента - почему? и в ответ врач может объяснить, почему курение
крайне вредно для здоровья и дать соответствующую памятку. Во время следующих
визитов вопрос задается снова и меняется маркировка, если бросил курить - красная,
если не курил и не курит - зеленая. Памятки для всех трех групп пациентов различные. [1]
Работа МПЗ в Школах пациентов с заболеваниями или проблемами (групповая).
Подобранные в группы на ПО и при рутинных визитах пациенты посещают
Школы больных артериальной гипертензией, диабетом, астмой, решивших бросить
курить, похудеть, получить консультации по физическим нагрузкам, нуждающихся в
поддержке при проблемах с алкоголем и наркотиками.
Занятия в группах проводят медработники первичного звена (МПЗ): участковые
врачи, их медсестры и специалисты поликлиники по согласованному графику и
программам. Программы приведены в приложении. Отличительная особенность
программ - краткость и полное соответствие содержания пожеланиям пациентов об
объеме информации и отработке навыков.
Медработникам первичного звена методически и организационно помогают
специалисты по профилактике кабинета профилактики ЛПУ.
Такая форма работы удобна для пациентов, результативна и эффективна с точки
зрения затрат рабочего времени МПЗ, удобно подобранного времени занятий
различных групп. Работа МПЗ соответствующим образом учитывается.
Популяционная профилактическая работа МПЗ в учреждениях района
Как показал опрос жителей участков ВОП в Туле, они нуждаются в
доказательной информации по ЗОЖ и ФР, хотят поддержки в своем решении укрепить
свое здоровье, но сами не готовы идти за информацией к врачам, понимая, «что врачам
не хватает времени приемов даже для больных, не говоря о профилактических
осмотрах и консультациях». Для охвата профилактической работой целевых групп с
потенциально возможными факторами риска (ФР) необходимы лекции-беседы в
37
учреждениях, где возможно донести информацию о ЗОЖ для максимально широкой
аудитории.
Оказалось, что во многих учреждениях сохранились Школы здоровья, используя
которые можно возродить «лектории» здоровья.
Вторичная профилактика
Работа МПЗ по вторичной профилактике развившихся заболеваний состоит в
обучении и отработке навыков больных с артериальной гипертензии (АГ), диабетом,
бронхиальной астмой и др. заболеваниями корректировке своего образа жизни с целью
немедикаментозной терапии. Так доказано, что при мягкой АГ немедикаментозная
терапия (отказ от курения, снижение веса, физическая активность) может
нормализовать АД и предупредить необходимость медикаментозной терапии. Формы
вторичной профилактики – индивидуальные беседы с пациентами и Школы больных.
Третичная профилактика
При окончании эпизода медицинской помощи при заболевании и переходе к
реабилитации, МПЗ обучает и отрабатывает навыки с больным и его родственниками
по мерам, компенсирующим последствия (социальные, психологические, медицинские)
перенесенного
эпизода
заболевания,
и
самосохранному
поведению,
профилактирующему рецидивы, хронизацию, инвалидизацию.
2) Кабинет профилактики ЛПУ
В городских и районных лечебно-профилактических учреждениях кабинеты
(отделения)
медицинской
профилактики
организуют
оздоровительные
и
профилактические мероприятия для различных категорий прикрепленного населения
города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ,
оказывают организационно-методическую поддержку МПЗ, которые в основном и
ведут всю выше перечисленную профилактическую работу.
Ежемесячно получает методическую и наглядную информацию литературы из
областного Центра медицинской профилактики и оргметодотдела Комитета по
здравоохранению Муниципальной администрации.

Специалисты по профилактике ежегодно проходят курсы повышения
квалификации по вопросам профилактики ОЦМП.

Используя полученные знания и методические материалы обучает МПЗ своего
ЛПУ профилактической работе, снабжает их памятками и рецептами здоровья для
различных групп пациентов.

Совместно с зас. главврача ЛПУ составляет ежемесячный план и обеспечивает
его выполнение:


проведения Школ больных с заболеваниями
проведения Школ по аспектам ЗОЖ (бросить курить, похудеть,
физической активности,…)


лекций-дискуссий в Школах здоровья учреждений микрорайона.
38
Обеспечивает связь с местными СМИ, предоставляя пресс-релизы и
актуальные факты-примеры для пропаганды здоровья.

Обеспечивает связь с местными органами самоуправления, используя их
потенциал для охвата и выявления лиц групп риска и превентивных мер.

Организует мероприятия на уровне своего ЛПУ при проведении областных
Дней здоровья и других массовых популяционных кампаний.

Поддерживает актуальность наглядных материалов (на
санбюллетенях, в памятках, размещенных в холлах поликлиник

стендах,
в
Ниже приводится Положение из Приказа Минздрава РФ, скорректированное
согласно принципам настоящего Руководства:
Положение о кабинете медицинской профилактики
1. Кабинет (отделение) медицинской профилактики (МП) организуется в составе
территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных, районных
(городских) больниц, медико-санитарных частей.
2. Главный врач поликлиники или его заместитель по организационно методической
работе руководит и отвечает за деятельность кабинета (отделения) и организуемую
им профилактическую работу медработников первичного звена.
3. Штат кабинета (отделения) медицинской профилактики - врач и/или фельдшер,
имеющий соответствующую подготовку по медицинской профилактике и
укреплению здоровья.
4. Врач/фельдшер кабинета медицинской профилактики непосредственно подчинен
зам. главврача по организационно методической работе поликлиники.
5. В соответствии с основными задачами кабинет (отделение) медицинской
профилактики осуществляет взаимодействие с ОЦМП и центром СГЭН:
-
направляет в ОЦМП сотрудников ЛПУ для подготовки по МП,
усовершенствования знаний и внедрения методов профилактики заболеваний;
-
получает из ОЦМП и СГЭН, приобретает и распространяет среди работников
учреждения и организованного и неорганизованного населения инструктивнометодических документы по сохранению и укреплению здоровья, наглядные
пособия санитарно просветительного характера;
-
при помощи ОЦМП создает банк санпросвет литературы (по профилактике
инфекционных и неинфекционных заболеваний), лекций-бесед, статей
медицинского профиля из периодической прессы для использования в
повседневной работе;
-
получает от ОЦМП и СГЭН
направленности деятельности ЛПУ;
-
комплектует видеотеку при поддержке ОЦМП;
-
сдает сводный статистический отчет в ОЦМП и в центр СГЭН в
установленные сроки;
новые
методики
профилактической
6. Кабинет МП методически обеспечивает деятельность медицинских работников
поликлиники по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде
медицинских и гигиенических знаний и ЗОЖ среди прикрепленного населения
39
путем предоставления доказательных данных, обучения и обновления алгоритмов
обязательных профилактических действий МПЗ. Для чего:
-
организует и проводит обучающие семинары по МП среди сотрудников ЛПУ;
-
координирует индивидуальные планы работы МПЗ по вопросам медицинской
профилактики - по проведению ПО, повседневной профилактической работы,
ведению Школ в поликлинике и в учреждениях района, проведению лекцийбесед на предприятих;
-
оказывает организационно-методическую и консультативную помощь при
подготовке лекций, бесед, радиопередач, «круглых столов», конференций,
семинаров, совещаний и др.;
-
контролирует и анализирует деятельность МПЗ с населением по МП,
ежеквартально делает объективную оценку их деятельности с представлением
ее главному врачу (зам. главного врача по оргметодработе) для последующего
решения и использования при проведении врачебных конференций и при
решении вопросов премирования;
-
работает в тесном контакте с районными специалистами по профилям
(районный онколог, фтизиатр, гинеколог, дермато-венеролог, психиатр,
нарколог), которые обеспечивают квалифицированное методическое
руководство по разделу МП населения в соответствии с профилем
деятельности. Обеспечивает их методической и СП литературой. Организует
выступления на радиоузлах поликлиники, выступления в печати, на
телевидении, радио.
7. Кабинет (отделение) МП методически и организационно работает с кабинетом
доврачебного приема и со смотровым кабинетом по проведению
профилактических осмотров
8. Кабинет МП составляет отчеты о проделанной работе, составляет сводный
статистический отчет по ЛПУ, результаты доводит до сведения главного врача;
9. Специалист по МП кабинета изучает и оценивает знание вопросов профилактики и
ЗОЖ населения (анкетирование, доска вопросов и ответов).
6.2 Муниципальный уровень
Вопрос к Владимиру Ильичу Федяинову
6.3. Областной уровень
Установленная в области политика и стратегия профилактики НИЗ, «болезней
поведения» и их факторов риска является основой деятельности по медицинской
профилактике для учреждений областного уровня: областных центров медицинской
профилактики (ОЦМП), Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), областных ЛПУ. И в тоже время,
эти учреждения и инициируют и формируют эту политику. Принятие и утверждение
предложенной политики и программы законодательными и исполнительными
областными органами обеспечивают законодательно-нормативную базу системе
профилактики в области (легитимность и источники финансирования).
Для эффективной деятельности в области профилактики центры должны иметь в
своем распоряжении современные методические разработки по этой проблеме,
40
получать и анализировать доказательную информацию о результативности и
эффективности профилактических мероприятий.
Приказ Минздрава РФ о разграничении полномочий и ответственности между
центрами ОЦМП и ЦГСЭН в целом так их обозначил:
За ЦГСЭН закреплена функция сбора статистической информации по
инфекционным и неинфекционным заболеваниям, слежение за деятельностью ЛПУ по
профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний. Но сферу анализа
ситуации, методического обеспечения и обучения по инфекционным заболеваниям
Приказ закрепляет за ЦГСЭН, а по неинфекционным и «болезням поведения» - за
ОЦМП!
Общими направлениями деятельности Центров являются:

участие в разработке целевых региональных программ по профилактике
заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения;

связь со средствами массовой информации по пропаганде ЗОЖ;

разработка
комплекса
профилактических
мер,
направленных
на
совершенствование деятельности учреждений и организаций здравоохранения в
сфере их компетенции;

внедрение в практику разработок научно-исследовательских институтов по
соответствующему профилю;

проведение социологических исследований;

разработка и тиражирование санитарно-просветительной литературы для
населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления
здоровья, повышению уровня медицинской и санитарно-гигиенической
грамотности, взаимодействие со СМИ
Помимо общих направлений деятельности каждый из указанных Центров
осуществляет определенные конкретные функции.
6.3.1. Центр медицинской профилактики
Ведущей методической и организационной структурой по профилактике
заболеваний и укреплению здоровья населения на основе популяционного, группового
и индивидуального подходов становится областной Центр медицинской профилактики.
Директор ОЦМП – внештатный специалист Департамента здравоохранения области по
медицинской профилактике.
Новые (и хорошо забытые старые) принципы работы ОЦМП требуют
специальной подготовки персонала ОЦМП, улучшения образования и нацеленности на
эту работу.
ОЦМП принимает участие в решении вопросов стратегии профилактики в
области, в реализации Федеральных профилактических программ:
участвует
в
межведомственных
комиссиях,
прежде
всего
межведомственной комиссии по профилактике при администрации области;

организационно обеспечивает
Департаменте здравоохранения);

работу
Совета
по
профилактике
в
при
подчиняется непосредственно руководителю Департамента здравоохранения
и/или его первому заместителю;

41

организует работу рабочей группы по разработке системы профилактики.
Основные задачи и функции ОЦМП:
1. ОЦМП
проводит
анализ
текущей
ситуации
по
уровню
здоровья,
распространенности ФР и НИЗ и разрабатывает на основе проведенного анализа
стратегию и программу профилактики заболеваний. На этой основе - методически
обеспечивает мероприятия по первичной и вторичной профилактике
неинфекционных заболеваний, «болезней поведения», по формированию и
укреплению здоровья, гигиеническому обучению и воспитанию населения,
пропаганде медицинских и гигиенических знаний. Внедряет методики сохранения и
укрепления здоровья, формирования ЗОЖ.
2. Оказывает организационно-методическую помощь, контролирует и анализирует
деятельность кабинетов (отделений) медицинской профилактики.
3. Осуществляет информационное и методическое обеспечение
участковых и других МПЗ (через кабинеты/специалистов МП).
специалистов,
4. Разрабатывает, совместно с Центром Госсанэпиднадзора и Центром по
профилактике и борьбе со СПИДом, анкеты, опросные листы, и другие материалы
для изучения уровня медицинских и санитарно-гигиенических знаний среди
населения с последующим их обобщением;
5. Организует и проводит организационно-массовые мероприятия по профилактике
заболеваний и формирования ЗОЖ различными формами и методами
гигиенического обучения и воспитания («Школа здоровья», «круглые столы»,
выставки, конкурсы, видеодемонстрации и т.д.), через СМИ
Вопросы гигиенического обучения и воспитания населения являются составной
частью деятельности не только ЦМП, но и Центры Госсанэпиднадзора и Центра по
профилактике и борьбе со СПИДом.
6.3.2. Центр Госсанэпиднадзора
Центр Госсанэпиднадзора играет большую роль в мониторировании
эпидемиологической ситуации в области, в том числе по НИЗ и «болезней поведения» и
в определении общей стратегии их профилактики.

организуют и координируют деятельность ЛПУ по вопросам профилактики
инфекционных заболеваний;

организуют и проводят на договорной основе обучение декретированных и
профессиональных групп населения по вопросам профилактики инфекционных
заболеваний;

организуют семинары по подготовке:
а) преподавателей для проведения курсового обучения декретированных и
профессиональных групп населения по вопросам профилактики инфекционных
заболеваний;
б) санитарных врачей и их помощников в подведомственных учреждениях по
методам профилактической работы с населением.

организует и проводит гигиеническое обучение населения по вопросам
профилактики инфекционных заболеваний;
42

осуществляют пропаганду эколого-гигиенических знаний по предупреждению
неблагополучного воздействия факторов окружающей среды на здоровье
населения.
6.3.3. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
Являясь самостоятельной структурой, Центр по профилактике и борьбе со
СПИДОМ работает в тесной связи и переплетении функциональных обязанностей с
другими профилактическими центрами:

координирует деятельность ОЦМП, Центров Госсанэпиднадзора и других
ведомств организаций и учреждений по вопросам предупреждения
распространения ВИЧ-инфекции, пропаганды мер профилактики СПИДа и
других болезней, передающихся половым путем;

осуществляет профилактическую работу среди групп риска по вопросам
предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся
половым путем;

взаимодействует
с
неформальными
объединениями,
общественными,
религиозными и другими заинтересованными организациями по вопросам
профилактики ВИЧ-инфекции;

обучают медицинских работников методологии взаимодействия с лицами групп
риска.
6.3.4. Областные специализированные ЛПУ и главные
(областные) специалисты
Областные ЛПУ, как правило, имеют в своем составе организационнометодические отделы и несут соответствующую методическую функцию для всей
области. В рамках свой организационно-методической ответственности, они
формируют специализированную структуру медицинской профилактики с созданием и
системы взаимодействия, обеспечивают методические, учебно-консультативные,
информационно-просветительские, научно-профилактические мероприятия, а также
выявление лиц с соответствующей профилю учреждения патологией.
Главные (областные) специалисты ДЗ, городские и районные внештатные
специалисты как правило тесно взаимодействуют с оргметодотделом областного ЛПУ
и обеспечивают: квалифицированное организационно-методическое руководство по
разделу пропаганды медицинских и гигиенических знаний, формированию ЗОЖ среди
населения в соответствии с профилем деятельности. Осуществляют систематический
контроль и оказание конкретной практической помощи подведомственным и
курируемым службам и районным специалистам по вопросам профилактики
заболеваний, гигиенического обучения и воспитания среди обслуживаемых групп
населения.
6.3.5. Межведомственное сотрудничество
Основные направления межведомственного сотрудничества на областном
уровне:
стратегия образования населения по вопросам профилактики должна быть
разработана и оформлена в виде межведомственной программы, включающей:
цели, задачи, подходы к образованию, оценку;

43
СМИ должна быть отведена центральная роль при образовании населения на
популяционном уровне и уровне местных сообществ;

подготовка и распространение образовательных материалов для населения
должны отвечать потребностям населения;

роль медицинского работника должна быть одной из ведущих при
индивидуально-групповом подходе в образовании населения;

в образовательных программах среди школьников роль педагога должна
быть одной из ведущих. [1].

Межведомственная комиссия по медицинской профилактике при администрации
области и Координационный совет при Департаменте здравоохранения?
Межведомственная комиссия при администрации области работает на постоянной
основе под руководством зам. губернатора по социальным вопросам и решает вопросы
межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики. Секретарь комиссии директор ОЦМП. Политика, стратегия, программы профилактики готовятся и
принимаются на этой
Областной координационный совет по формированию здорового образа жизни и
профилактике заболеваний Департамента здравоохранения области координирует и
организует деятельность ЛПУ и других заинтересованных организаций и ведомств,
рассматривает на своих заседаниях актуальные вопросы профилактики заболеваний,
гигиенического обучения, воспитания населения, пропаганды ЗОЖ, при необходимости
вносит предложения для обсуждения на коллегии Минздрава и комиссиях
администрации области.
6.5 Индикаторы оценки

Доля больных НИЗ и «болезнями поведения», выявленных на ранней стадии
болезни.

Доля состоящих под диспансерным наблюдением больных НИЗ и «болезнями
поведения».

Число осложнений НИЗ.

Оценка эффективности профилактической работы (соотношение затрат и
результатов).

Улучшение информационного и методического обеспечения медицинской
профилактики.
количество медицинских работников, прошедших обучение по медицинской
профилактике,


наличие методических материалов для медицинских работников,
информационное обеспечение населения (памятки для населения, для
больных с АГ, оформление помещений, компьютерная обучающая программа,
публикации в местной печати и др.),

новые
формы
профилактической
работы
в
поликлинике
(усовершенствование индивидуального профилактического консультирования,
групповые формы работы),

44
Долгосрочные индикаторы (через 10 лет):

Число больных НИЗ и «болезнями поведения».

Создание системы мониторинга профилактики здоровья.

Оценка через социологическое исследование сформированной у населения
мотивации «на здоровье».
6.6. Вопросы оплаты профилактики
Программы, в которых есть разделы профилактики, СПИД/ВИЧ, Сахарный
диабет, Вакцинопрофилактика, Профилактика наркомании, Артериальная гипертензия за Центром - обучение, материалы
Для упрочения финансового положения ЦМП рекомендуется включить в
региональную программу базовую программу Фонда ОМС финансирование
профилактики детского и взрослого населения.
1. Администрации области при заключении договоров со СМО предусмотреть
средства на профилактику неинфекционных заболеваний.
2. Разработать новые стандарты материально-технического обеспечения и новое
штатное расписание ЦМП с финансированием из местного бюджета.
3. Часть отчислений от выручки от продажи и рекламы табачных изделий и алкоголя
направлять как целевые на профилактику НИЗ на областном уровне [1]
Одним из дополнительных источников финансирования для развития
профилактики в регионах может быть целевое финансирование отдельных,
наиболее приоритетных для них, направлений профилактической работы. Такой
опыт финансирования целевых профилактических программ существует за
рубежом. В России также существует опыт целевого финансирования
профилактических программ на региональном уровне.
Литература
1. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других
неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в
России. М.,1997., 94 с.
2. ……..
Приложения
45