(семинарским) занятиям по специальности &quot

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические рекомендации для интернов
по проведению практических (семинарских) занятий
по специальности «Неонатология» (интернатура)
Раздел (дисциплина) 2. «Физиология и патология доношенного новорожденного
ребенка»
Темы раздела (дисциплины):
Тема 4.Вскармливание новорожденного ребенка.Количество ЗЕТ -0,25, часов - 9.
Семинары - 2 часа. Практические занятия -3 часа
Цель: расширить представление обучающихся об основных проблемах современной
детской диетологии.
Задачи: рассмотретьсовременные подходы к рациональному вскармливанию в
неонатологии, обучитьнавыкам прогнозирования риска развития гипогалактии, ее
диагностики, лечения и профилактики, изучить влияние рационального питания на
состояние здоровья детей, изучить особенности питания здоровых и больных
новорожденных, лечебное питание детей при различных заболеваниях.
Средства обучения: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого
года жизни в РФ»,«Современные аспекты питания детей» и «Пищевая непереносимость у
детей раннего возраста»; видеофильмы (ВФ 1) «Грудное вскармливание» и (ВФ 2)
«Первый год жизни ребенка»; тестовые задания и наборы ситуационных задач.
Содержание занятия:
1. Рассчитать питание ребенку и оценить его питание. Дать рекомендации.
2. Составить диету при галактоземии
3. Составить диету прифенилкетонурии.
4. Составить диету при синдроме срыгиваний .
Воспитательное значение темы: Рациональное питание ребенка первого года жизни –
основа формирования здоровья в детские годы и во всей дальнейшей жизни, поэтому
правильная организация питания детей грудного возраста имеет не только медицинское,
но и социальное значение. Неправильное питание детей в первые месяцы жизни в
современных условиях рассматривается как фактор риска в возникновении аллергических,
нервных, эндокринных, желудочно-кишечных заболеваний, а также
ожирения,
атеросклероза.
Интерн должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания);
- Актуальность и преимущества грудного вскармливания.
- Значение грудного вскармливания для матери и для ребенка
- Показания и противопоказания к раннему прикладыванию к груди
- Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери и ребенка.
- Содержание инициативы ВОЗ по поддержке грудного вскармливания.
- Современные заменители женского молока. Требования к адаптированным
молочным смесям для искусственного вскармливания и их классификация.
Расчет питания здорового новорожденного ребенка на разных видах
вскармливания.
- Диету беременной и кормящей женщины.
- Профилактику пищевой аллергии у детей
2)После изучения темы.
- Питание беременной и кормящей матери
-Расчет питания
-Питьевой режим
-Современные принципы и основы организации питания здоровых и больных
новорожденных детей с разным профилем патологии;
- преимущества грудного вскармливания, методику прикладывания к груди
-Национальный проект «Здоровье», пути реализации в детском здравоохранении;
- Принципы ВОЗ поддержки грудного вскармливания.
- Сцеживание и хранение грудного молока
- Вскармливание детей с наследственными болезнями обмена веществ
(фенилкетонурией ,галактоземией)
- Вскармливание детей с функциональными нарушениями пищеварения
(срыгивания, ГЭР, запоры, диарея
- Вскармливание детей с пищевой аллергией
Интерн должен уметь:
- провести расчет питания для детей разного возраста
- прогнозировать риск развития гипогалактии
- диагностировать, лечить и предупреждать возникновение гипогалактии
- выбрать адаптированную смесь для новорожденного
- составить лечебные диеты при различных заболеваниях у новорожденного
Интерн должен владеть:
- методами расчета питания для новорожденного
- навыками прогнозирования риска развития гипогалактии, диагностикой,
лечения и профилактики ее возникновения;
- методологией грудного вскармливания;
- навыками подбора искусственной смеси для вскармливания детей первого года
жизни;
-составлением лечебных диет при различных заболеваниях новорожденного;
Методика проведения занятия.
Вступительное слово.
Цель: расширить представление обучающихся об основных проблемах вскармливания
новорожденных в родовспомогательных учреждениях, в стационарах и на дому.
Задачи: рассмотретьсовременные подходы к организации рационального вскармливания
новорожденных; рассмотреть современные подходы к организации питания беременной
обучитьнавыкам прогнозирования риска развития гипогалактии, ее диагностики, лечения
и профилактики, изучить влияние рационального питания на состояние здоровья детей,
особенности питания детей при различных заболеваниях.
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний обучающихся в виде
тестовых заданий или контрольных вопросов. Приводится перечень контрольных
вопросов.
1. Обоснуйте преимущества грудного вскармливания.
2. Какой положительный эффект дает грудное вскармливание для женщины?
3. Назовите основные отличия женского и коровьего молока.
4. Почему нельзя кормить ребенка коровьим молоком?
5. Режим питания беременной и кормящей женщины.
6. Какие затруднения могут быть при кормлении грудью? Как их коррегировать?
7. Гипогалактия, причины, лечение.
-
8. Что такое «биологическийкювез»?
9. Каковы основные принципы вскармливания ребенка в родильном доме?
10. Противопоказания к кормлению грудным молоком.
11. Назовите дополнительные принципы вскармливания детей на этапах, последующих
за родильным домом?
12. Способы расчета питания на первом году жизни?
13. Назовите признаки достаточности питания ребенка.
14. Показания и техника проведения контрольного взвешивания.
15. Назовите классификацию заменителей женского молока.
16. Охарактеризуйте смеси для детей с непереносимостью коровьего молока.
17. Смеси с пробиотиками. Показания. Характеристика.
18. Смеси с пребиотиками. Показания. Характеристика.
19. Преимущества кисломолочных смесей.
20. Безлактозные смеси и безлактозные продукты прикорма. Показания. Характеристика.
21. Безбелковые и низкобелковые смеси. Показания. Характеристика.
Беседа по теме занятия.
1) Роль пищевых веществ и энергии в процессах роста и развития ребенка.
2) Нормы потребления пищевых веществ и энергии.
3) Витамины и микроэлементы в питании детей.
4) Формирование пищевого поведения у детей.
5) Характеристика пищевой ценности отдельных продуктов.
6) Питание беременных и кормящих.
7) Воздействие отдельных пищевых инградиентов на иммунную систему и
факторы неспецифической резистентности. Роль пре- и пробиотиков.
8) Актуальность и преимущества грудного вскармливания, принципы ВОЗ
успешного грудного вскармливания.
9) Значение грудного вскармливания для матери и для ребенка. Понятие о
«биологическомкювезе». Защитная роль грудного молока.
10) Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года
жизни в РФ.
11) Современные заменители женского молока. Требования к адаптированным
молочным смесям для искусственного вскармливания и их классификация.
12) Лечебные заменители женского молока. Показания к назначению.
13) Расчет питания здорового ребенка на разных видах вскармливания.
Составление диеты.
14) Синдром срыгивания и рвоты у детей грудного возраста. Этиология. Патогенез.
Клинические проявления. Диетотерапия. Коррекция.
15) Диетотерапия функциональных запоров у детей раннего возраста.
16) Синдром мальабсорбции у детей (непереносимость углеводов, лактазная
недостаточность, целиакия).
17) Питание ребенка при лактазной недостаточности. Составление диеты.
Выполнение заданий. Задания выполняются интерномсамостоятельно под руководством
преподавателя.
1) Освоить практический навык: Составить сетку питания ребенку 10 сут на
смешанном вскармливании.
2) Цель работы: обучить составлять сетку питания ребенку с синдромом срыгивания
3) Методика проведения работы:
Алгоритм освоения навыка
Рассчитать долженствующую массу ребенка в зависимости от возраста.
Определить суточный объем питания
Определить разовый объем питания
Определить количество докорма
Определить часы кормления
Составить рацион кормящей матери
Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задачи:
1. Определить долженствующую массу ребенка по формуле.
2. Определить суточный объем питания
3. Определить разовый объем питания
4. Определить часы кормления
5. Определить количество докорма
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
Задача 1
Ребенку 1 месяц, масса тела 4800г. При контрольном кормлении ребенок высасывает по 50 мл
молока. Срыгивает 3-4 раза в день необильно.
Составить диету на 1 день.
Суточный объем питания = 4800 : 6 = 800 мл
Объем разового кормления = 800 : 6 = 133 мл (примерно 135 мл)
Объем докорма = 135 – 50 = 85
Оценка по шкале срыгивания 4-5 баллов.
Время
кормления
6 ч.
Наименование продуктов
Грудное молоко 50 + Смесь Нан антирефлюкс
1 85 мл
Количество
(мл)
135
9 ч. 30 мин
Грудное молоко 50 + Смесь Нан антирефлюкс
1 85 мл
135
13 ч.
Грудное молоко 50 + Смесь Нан антирефлюкс
1 85 мл
135
16ч. 30 мин
Грудное молоко 50 + Смесь Нан антирефлюкс
1 85 мл
135
20 ч
Грудное молоко 50 + Смесь Нан антирефлюкс
1 85 мл
135
23 ч. 30 мин
Грудное молоко 50 + Смесь Нан антирефлюкс
1 85 мл
135
Заключение. В заключительной части подводятся итоги выполнения заданий интерном.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
848 с.
2.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
3.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
4Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для системы
послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.–
80с.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические рекомендации подготовлены: к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «01 сентября_» 2014
г
Зав. кафедрой: _______________(Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов
Специальности «Неонатология» (интернатура)
к практическому (семинарскому) занятию
по разделу (дисциплине, модулю)
Специальные дисциплины
Раздел 2.Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 4. Вскармливание новорожденного. Семинары - 2 часа. Практические занятия -3
часа
Цель: расширить представление обучающихся об основных проблемахвскармливания
новорожденного.
Задачи:
рассмотретьсовременные
подходы
к
организации
вскармливания
новорожденного, обучитьнавыкам прогнозирования риска развития гипогалактии, ее
диагностики, лечения и профилактики, изучить влияние рационального питания на
состояние здоровья детей, лечебное питание детей при различных заболеваниях.
Интерн должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания);
- Актуальность и преимущества грудного вскармливания.
- Значение грудного вскармливания для матери и для ребенка.
- Современные заменители женского молока. Требования к адаптированным
молочным смесям для искусственного вскармливания и их классификация.
- Расчет питания здорового ребенка на разных видах вскармливания.
Составление диеты.
2) после изучения темы.
- современные принципы и основы организации питания здоровых и больных
новорожденных и с разным профилем патологии; преимущества грудного
вскармливания, методику прикладывания к груди
- Национальный проект «Здоровье», пути реализации в детском здравоохранении;
- Принципы ВОЗ успешного грудного вскармливания.
- Лечебные заменители женского молока. Показания к назначению.
- Питание ребенка при лактазной недостаточности. Составление диеты.
- Пищевая аллергия у детей. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
Диагностика. Профилактика. Лечение.
- Составление диеты для ребенка с пищевой аллергией.
Интерн должен уметь:
- провести расчет питания для детей разного возраста
- прогнозировать риск развития гипогалактии
- диагностировать, лечить и предупреждать возникновение гипогалактии
- выбрать адаптированную смесь для ребенка первого года жизни
- составить лечебные диеты при различных заболеваниях
Интерн должен владеть:
- методами расчета питания для новорожденных;
- методиками зондового (назальный, оральный) питания новорожденного;
- навыками прогнозирования риска развития гипогалактии, диагностикой,
лечения и профилактики ее возникновения;
- методологией грудного вскармливания;
- навыками подбора искусственной смеси для вскармливанияноворожденного ;
- составлением лечебных диет при различных заболеваниях;
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Беседа по теме занятия.
1) Роль пищевых веществ и энергии в процессах роста и развития ребенка.
2) Нормы потребления пищевых веществ и энергии.
3) Витамины и микроэлементы в питании детей.
4) Формирование пищевого поведения у детей.
5) Характеристика пищевой ценности отдельных продуктов.
6) Питание беременных и кормящих.
7) Воздействие отдельных пищевых ингредиентов на иммунную систему и
факторы неспецифической резистентности.
8) Роль пре- и пробиотиков.
9) Актуальность и преимущества грудного вскармливания,
10) Принципы ВОЗ успешного грудного вскармливания.
11) Значение грудного вскармливания для матери и для ребенка. Понятие о
«биологическомкювезе». Защитная роль грудного молока.
12) Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года
жизни в РФ .
13) Современные заменители женского молока. Требования к адаптированным
молочным смесям для искусственного вскармливания и их классификация.
14) Лечебные заменители женского молока. Показания к назначению.
15) Расчет питанияноворожденного на разных видах вскармливания. Составление
диеты.
16) Синдром мальабсорбции у детей (непереносимость углеводов, лактазная
недостаточность, целиакия).
17) Питание ребенка при лактазной недостаточности. Составление диеты.
18) Пищевая непереносимость у детей. Этиология. Патогенез. Клинические
проявления.
Диагностика.
Профилактика.
Лечение.
Пищевая
непереносимость. Механизмы реакции на пищу. Особенности пищевой
аллергии в детском возрасте.
19) Клинические проявления пищевой аллергии. Диагностика, лечение
20) Составление диеты для ребенка с пищевой непереносимостью.
21) Диетотерапия при заболеваниях детей раннего возраста : рахит, анемия,
3. Практическая работа. Освоить практический навык: Составить сетку питания
ребенку на смешанном вскармливании с синдромом срыгивания
1) Цель работы: обучить составлять сетку питания ребенку с синдромом срыгивания
2) Методика проведения работы:
Алгоритм освоения навыка
Рассчитать долженствующую массу ребенка в зависимости от возраста.
Определить суточный объем питания
Определить разовый объем питания
Определить количество докорма
Определить часы кормления
Оценить по бальной шкале количество срыгиваний у ребенка
Расписать в каждое кормление основные продукты
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задачи:
1. Определить долженствующую массу ребенка по формуле.
2. Определить суточный объем питания
3. Определить разовый объем питания
4. Определить часы кормления
5. Определить количество докорма
6. Оценить по бальной шкале количество срыгиваний у ребенка
7. Расписать в каждое кормление основные продукты
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
Задача 1
Ребенку 1 месяц, масса тела 3800г.При контрольном кормлении ребенок высасывает
по 50 мл молока. Срыгивает 3-4 раза в день необильно.
Составить диету на 1 день.
Суточный объем питания = 3800 :5 = 760 мл
Объем разового кормления =760 : 6 = 130 мл
Объем докорма = 130 – 50 = 80
Оценка по шкале срыгивания 4-5 баллов.
Время
кормления
6 ч.
Наименование продуктов
Грудное молоко 50 + Смесь Нан
антирефлюкс 1 80 мл
Количество
(мл)
130
9 ч. 30 мин
Грудное молоко 50 + Смесь Нан
антирефлюкс 1 80 мл
130
13 ч.
Грудное молоко 50 + Смесь Нан
антирефлюкс 1 80 мл
130
16ч. 30 мин
Грудное молоко 50 + Смесь Нан
антирефлюкс 1 80 мл
130
20 ч
Грудное молоко 50 + Смесь Нан
антирефлюкс 1 80 мл
130
23 ч. 30 мин
Грудное молоко 50 + Смесь Нан
антирефлюкс 1 80 мл
130
Ситуационные задачи для самостоятельного разбора
Задача №1
Ребенку 1 месяц. Масса при рождении 3200 г. Мама жалуется на недостаток
молока. Самостоятельно в течение 2 недель докармливает ребенка адаптированной
молочной смесью. После введения смеси у ребенка появились гиперемия щек с
мокнущими элементами, зудящая сыпь по всему телу, срыгивания, метеоризм,
разжиженный стул. Аллергологический анамнез отягощен (у отца поллиноз). При анализе
питания матери выяснено, что она употребляет в большом количестве молочные
продукты (коровье молоко 1 литр и творог 250 г ежедневно), грецкие орехи и чай со
сгущенным молоком для повышения лактации. Масса тела в 1 месяц 3500г. Объем
лактации за сутки составляет 300 мл.
Вопросы:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Назначьте необходимое обследование.
3.
Назначьте питание ребенку.
4.
Назначьте лечение ребенку.
5.
Внесите изменения в диету матери.
Эталон решения к задаче 1
1. Пищевая непереносимость белка коровьего молока. Аллергическая энтеропатия.
Атопический
дерматит,
младенческая
форма,
средней
степени
тяжести,
распространенный, период обострения.
2. Общий анализ крови (эозинофилия), общий IgE, специфический IgE к белку
коровьего молока, копрограмма.
3.
Расчет питания объемным методом на фактическую массу. Суточный объем
питания равен 760 мл. Количество кормлений равно 6. Разовый объем питания равен
130мл. Суточный объем грудного молока 300 мл, количество докорма 460 мл. В качестве
докорма с учетом возраста ребенка и наличия гастроинтестинального синдрома выбираем
высокогидролизатную смесь на основе гидролиза альбумина, содержащую ТСЦ, без
лактозы. Диета на один день:
Время кормления
Состав рациона
Количество (мл)
6.00
Смесь «Алфаре»
75
Грудное молоко
50
9.30
Смесь «Алфаре»
75
Грудное молоко
50
13.00
Смесь «Алфаре»
75
Грудное молоко
50
16.30
Смесь «Алфаре»
75
Грудное молоко
50
20.00
Смесь «Алфаре»
75
Грудное молоко
50
23.30
Смесь «Алфаре»
75
Грудное молоко
50
4. Антигистаминный препарат диметинден – капли «Фенистил» по 3 капли 3 раза в
день 7-10 дней. Обработка пораженных участков кожи 2 раза в день кремом «Элидел»
(пимекролимус). Ферментные препараты по результатам копрограммы.
5. Полностью исключить продукты, содержащие белок коровьего молока (коровье
молоко, творог, сгущенное молоко, сливки), говядину и телятину, грецкие орехи, рыбу и
куриные яйца. Ограничить: кисломолочные продукты – до 250 мл в сутки, сыр – до 15
граммов, сметану – до 10 граммов, сливочное масло – до 10 граммов. Для коррекции
белкового рациона увеличить количество мяса (кролик, индейка, постная свинина и
баранина, конина) до 250 граммов.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
5Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для системы
послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.–
80с.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «01 сентября 2014г.
Зав. кафедрой:_______________( Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов
Специальности «Неонатология» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу
Специальные дисциплины
Раздел 2. Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 4. Вскармливание новорожденного ребенка. Самостоятельная работа -3 час
Цель:изучить особенности питания при патологии раннего возраста, обучить
составлению диеты для больного ребенка.
Задачи:
рассмотретьсовременные
подходы
к
диетотерапии
в
педиатрии,
обучитьнавыками подбора искусственной смеси для вскармливания при различных
функциональных состояниях, изучить питание детей при различных заболеваниях.
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
- Актуальность и преимущества грудного вскармливания.
- Значение грудного вскармливания для матери и для ребенка.
- Современные заменители женского молока. Требования к адаптированным
молочным смесям для искусственного вскармливания и их классификация.
- Расчет питания здорового ребенка на разных видах вскармливания.
Составление диеты.
3) после изучения темы.
- современные принципы и основы организации питания здоровых и больных
новорожденных и с разным профилем патологии; преимущества грудного
вскармливания, методику прикладывания к груди
- Национальный проект «Здоровье», пути реализации в детском здравоохранении;
- Принципы ВОЗ успешного грудного вскармливания.
- Лечебные заменители женского молока. Показания к назначению.
- Питание ребенка при лактазной недостаточности. Составление диеты.
- Пищевая аллергия у детей. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
Диагностика. Профилактика. Лечение.
- Составление диеты для ребенка с пищевой аллергиейОсновные рекомендации
повведению прикорма при синдроме срыгивания и рвоты у детей грудного
возраста.
- Особенности составления рациона для ребенка ссиндромом срыгивания и рвоты
Интерн должен уметь:
- провести расчет питания для детей разного возраста
- выбрать адаптированную смесь для ребенка первого года жизни при различных
функциональных и патологических состояниях
- составить лечебные диеты при различных заболеваниях
Интерн должен владеть:
- методами расчета питания для детей первого месяца жизни;
- навыками подбора искусственной смеси для вскармливания детей первого
месяца жизни;
- составлением лечебных диет при различных заболеваниях;
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
 дайте характеристику смесей, используемых при синдроме срыгивания и рвоты.
 Назовите основные отличия смесей, применяемыхпри синдроме срыгивания и
рвоты.
 Дайте рекомендации маме по грудному вскармливанию ребенка с синдромом
срыгивания.
 Коррекция питания ребенка с синдромом срыгивания и рвоты.
 Показания к назначению безлактозной диеты,
 Безлактозные смеси и их основные отличия.
 Дайте рекомендации маме по грудному вскармливанию ребенка с лактазной
недостаточностью
 Дайте рекомендации по питанию для ребенка с функциональными запорами.
 Дайте рекомендации по питанию для ребенка с лактазной недостаточностью,
находящемуся на смешанном и искусственном вскармливании.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами)
1. Искусственное вскармливание – это питание ребенка 1-го года жизни:
1) детскими молочными смесями – заменителями женского молока (ЗЖМ) *
2) ЗЖМ и женским молоком (менее 1/3 суточного объема)
3) ЗЖМ и женским молоком (менее 1/5 суточного объема) *
2. В «последующих» молочных формулах заменителей женского молока (формула 2) в
отличие от «начальных» (формула 1):
1) содержание белков и энергии ниже
2) содержание белков и энергии выше *
3) содержится только лактоза
4) содержится лактоза, сахароза, крахмал *
5) содержание железа выше *
3. Создание адаптированных заменителей женского молока включает:
1) использование деминерализованной молочной сыворотки
2) качественную и количественную коррекцию белка
3) уменьшение содержания животных жиров
4) добавление растительных жиров
5) добавление молочного сахара
6) коррекция содержания витаминов и минеральных веществ
7) все вышеперечисленное*
4. Преимущества детских кисломолочных смесей (заменителей женского молока) по
сравнению с пресными:
1) стимулируют перистальтику *
2) замедляют перистальтику кишечника
3) улучшают биоценоз кишечника *
4) способствуют устранению срыгиваний
5) имеют более высокую степень усвоения белка *
5. К недостаткам детских кисломолочных смесей (заменителей женского молока)
относятся:
1) неприятный вкус
2) усиление срыгиваний *
3) способствуют накоплению кислых радикалов *
4) способствуют развитию запоров
6. Детские кисломолочные смеси (заменители женского молока) назначают:
1) в количестве не более 30-50% от суточного объема смесей
2) в количестве не более 50-75% от суточного объема смесей
3) в количестве полного суточного объема*
7. Стул ребенка на искусственном вскармливании:
1) светло-желтого цвета *
2) имеет кислый запах
3) имеет неприятный гнилостный запах *
4) замазкообразной консистенции *
5) имеет примесь слизи и зелени
8. При расчете объема питания для новорожденных первых дней жизни, находящихся на
искусственном вскармливании, используются способы:
1) объемный
2) энергетический
3) формула Зайцевой
9. Для ребенка с синдромом срыгивания и рвоты показаны следующие смеси:
1) Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс, Лемолак *
2) Нан кисломолочный, Семпер-бифидус
3) Афенилак, Лофенолак
4) Нан НА, Хумана ГА
5) Алфаре, Портаген
10. Свойствами пребиотиков обладают все смеси, кроме:
1) Нан кисломолочный
2) Нан с бифидобактериями
3) Семпер-бифидус
4) Алфаре *
11. Новорожденным с признаками непереносимости белков коровьего молока показано
назначение следующей группы смесей:
1) Алфаре, Фрисопеп АС, Энфамил-Нутрамиген *
2) Нан кисломолочный, Семпер-бифидус
3) Афенилак, Лофенолак
4) Нан НА, Хумана ГА
12. В качестве загустителя в антирефлюксных смесях может быть использован:
1) рисовый крахмал *
2) кукурузный крахмал *
3) клетчатка
13. Противопоказанием к назначению смесей, содержащих камедь рожкового дерева,
является:
1) диарея
2) синдром рвоты и срыгивания
3) запоры *
4) гипотрофия 1-2 степени *
5) кишечные колики
14. Чем рекомендуется заменить избыток суточного объема питания у детей, находящихся
на искусственном вскармливании?
1) на жидкость в течение дня (детский чай, морс без сахара) *
2) фруктовое пюре
3) кефир
15. Детям, страдающим синдромом мальабсорбции, показано назначение следующей
группы смесей:
1) Нан НА, Хумана ГА
2) Портаген *
3) Афенилак, Лофенолак
16. Детям, страдающим фенилкетонурией, показано назначение следующей группы
смесей:
1) Нан НА, Хумана ГА
2) Портаген
3) Афенилак, Лофенолак *
17. Признаки «бродильной диареи»:
1) частый (8-10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый стул *
2) вздутие живота, урчание, боли в животе *
3) щелочная реакция стула
4) кислая реакция стула *
18. В смесях на основе белков сои:
1) отсутствует лактоза *
2) высокое содержание лактозы
19. Искусственное вскармливание – это кормление ребенка
1) сцеженным материнским молоком
2) искусственными молочными смесями *
3) грудным молоком и молочными смесями
20. При кормлении ребенка из бутылочки с соской следует
1) кормить ребенка во сне
2) кормить в положении на боку и не отходить от него *
3) кормить при бодрствовании *
4) горлышко у бутылочки должно быть постоянно заполнено молоком *
21. При кормлении ребенка через отверстие в соске молочная смесь должна
1) вытекать каплями *
2) литься струйкой
3) литься сильной струей
22. При кормлении ребенка молочную смесь подогревают до
1) комнатной t°
2) 25-30°С
3) 37-40°С *
4) 40-43°С
23. Сухую молочную смесь для кормления ребенка
1) готовят заранее и хранят в холодильнике
2) готовят непосредственно перед кормлением *
24. Вид молочной смеси, её объем и частоту кормлений рекомендует
1)
врач-диетолог
2)
лечащий врач *
3)
мед.сестра
4)
мать ребенка
Рекомендуемая литература:
Основная
1. Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 848 с.
2. Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
3. Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
4. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под
ред. Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
2) Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для
системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская
академия, 2012.–80с.
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
По специальности «Неонатология» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
Специальные дисциплины.
Раздел 2.Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 5. Парафизиологические (пограничные с нормой) состояния
Самостоятельная работа-3 часа
Цель:расширить знания по вопросам адаптации новорожденного в неонатальном периоде.
Задачи: научить оцениватьпарафизиологические (пограничные с нормой) состояния ;
составлять план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу и др.).
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
 понятия о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном
периодах
 критерии доношенности, недоношенности, переношенности
 критерии функциональной зрелости
 критерии живорожденности и мертворожденности
 структуру перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности

раннюю неонатальную адаптацию, метаболические и клинические аспекты
физиологические состояния адаптационного периодапатогенез.

транзиторная потеря массы тела,

транзиторное нарушение теплового баланса,

транзиторные изменения кожных покровов,

транзиторная гипербилирубинемия,

гормональный криз,

транзиторные особенности функции почек,

транзиторный дисбактериоз,

особенности неонатальной гемодинамики, реологии,

транзиторная гипервентиляция,

транзиторные особенности метаболизма, гемостаза
3) после изучения темы
-Переходное кровообращение
-Нейроэндокринные влияния в системе «мать-плацента-плод»
-Понятие и сущность родового стресса
-Фазовый характер адаптации
-Переходное кровообращение
-Механизм возникновения первого вдоха.и транзиторные нарушения внешнего дыхания
-Клинические особенности парафизиологических состояний у новорожденных
-Транзиторная убыль первоначальной массы тела (профилактика эксикоза)
-Физиологическая эритема
-Транзиторные состояния кожи
-Половой (гормональный) криз
-Транзиторная гипербилирубинемия
-Транзиторные полиглобулия и полицитемия
-Мочекислый инфаркт
-Транзиторный катар кишечника
-Транзиторная олигурия
-Транзиторная альбуминурия
-Особенности терморегуляции у новорожденных
-Физическая терморегуляция новорожденных
-Химическая терморегуляция новорожденных
-Транзиторные нарушения теплового баланса
-Транзиторные особенности метаболизма
-Транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза
(профилактика геморрагической болезни новорожденных)
Интерн должен уметь:
-оценить критерии живорождённости и мертворожденности;
-оценить критерии доношенности, недоношенности и переношенности;
-оценить и выявить критерии морфофункциональной зрелости (шкалы Балларда,
Дубовица);
-рассчитывать показатели перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности;
-оценить физиологические состояния адаптационного периода;
-составить план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу).
-составить план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу).
Интерн должен владеть:
-оценкой состояния новорожденного при рождении по шкале Апгар;
- оценкой степени зрелости новорожденного ребенка для определения гестационного возраста по шкалам
Балларда и Полачека;
-методами клинического обследования новорожденного по всем органам и системам, включая
сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, исследования центральной и
периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера,
оболочечные симптомы); сердечно-сосудистой системы, периферического кровообращения,
наружных половых органов, органов чувств (зрения и слуха);
-методами диагностики пограничных состояний новорожденного;
-определением риска врожденной и наследственной патологии, составлением родословной;
-техникой антропометрических измерений (рост, вес, окружность головы, груди,
антропометрические индексы);
-оценкой физического развития центильным методом и по таблице Г.М.Дементьевой;
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Дать определение антенатального, интранатального, перинатального и неонатального
периодов и особенности функционального состояния нервной системы в эти периоды.
2. Особенности билирубинового обмена в ранний и поздний неонатальный периоды?
3.
Перечислить основные клинические и биохимические критерии физиологической
желтухи новорожденного.
4.
Механизм первого вдоха и характерные изменения со стороны дыхательной
системы в период ранней адаптации новорожденного.
5. Назовите основные транзиторные изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы.
6. Перечислить симптомы полового криза.
7. Стадии транзиторного дисбактериоза.
8. Перечислить транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы.
9. Транзиторные изменения кожных покровов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
Метаболическая адаптация новорожденных проявляется:
1) в катаболической направленности белкового обмена
2) в гипогликемии, метаболическом ацидозе
3) в катаболической направленности белкового обмена, метаболическом ацидозе,
гипогликемии
После рождения температура тела ребенка:
1) снижается
2) повышается
3) нормальная
Физиологическая потеря массы составляет:
1) 5-8%
2) 10-12%
3) >12%
Причины физиологической желтухи:
1) гемолиз
2) сниженная активность глюкоронилтрансферазы
3) сниженная активность глюкоронилтрансферазы и гипоальбуминемия
Половой криз у новорожденных наблюдается:
1) у девочек
2) у мальчиков
3) у девочек и мальчиков
К транзиторным особенностям функции почек у новорожденных относятся:
1) мочекислый инфаркт
2) протеинурия и лейкоцитурия
3) олигурия и мочекислый инфаркт
4) олигурия, протеинурия и мочекислый инфаркт
Причины гормонального криза у новорожденных:
1) гиперэстрогенный фон у плода
2) действие пролактина
3) эндокринопатия
4) коагулопатия
5) ранний пубертат
7. Признаки полицитемии:
1) Нb-180г/л, гематокрит-0,50
2) гемоглобин 230 г/л, гематокрит 0,65
8. Причины транзиторной гиперволемии:
1) легочная жидкость плода
2) активация секреции антидиуретического гормона
3) время пережатия пуповины
4) активация секреции диуретического гормона
9. На сколько мл/кг массы тела повышается ОЦК ребенка при рождении:
1) на 20-30 мл/кг
2) на 50 мл/кг
3) на 5-10 мл/кг
10. В генезе нарушения метаболизма и сократимости миокарда в первые часы жизни
имеют значение:
1) перестройка гемодинамики
2) ацидоз
3) гиперкапния
4) сгущение крови, высокой уровень адреналина
5) активизированное перекисное окисление липидов
6) тахикардия
11. Содержание глюкокортикоидов в пуповинной крови:
1) повышено
2) снижено
3) не изменено
12. Содержание ТТГ в крови новорожденного в первые минуты жизни:
1) повышено в 3 раза
2) снижено в 2 раза
13. Симпатико-адреналовый криз, состояние:
1) патологическое
2) физиологическое
14. Признаки полового криза:
1) нагрубание молочных желез
2) физиологические бели
3) метроррагии
4) мелена
5) гиперпигментация сосков, мошонки
6) отек и гиперемия больших половых губ
7) телеангиоэктазии
15. Генез транзиторного дисбактериоза:
1) стерильность кишечника плода
2) первичная бактериальная флора кишечника
3) несовершенная барьерная функция кожи и слизистых
4) срыгивания, рвота
16. Длительность катаболической направленности обмена:
1) первые 3 дня жизни
2) первые 7 дней жизни
17. Время проявления транзиторной гипотермии:
1) первые 30 минут
2) 30-60 минут
18. Время проявления транзиторной гипертермии:
1) 1-2 день жизни
2) 3-5 день жизни
3) сразу после рождения
19. Транзиторные изменения кожных покровов:
1) простая эритема
2) гиперемия
3) физиологическое шелушение кожи
4) токсическая желтуха
5) физиологическая желтуха
6) отечность
Рекомендуемая литература:
Основная
5. 1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих –
М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
6. Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 848 с.
7. Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
8. Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
9. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под
ред. Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
3) Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для
системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская
академия, 2012.–80с.
4) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01 сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
По специальности «Неонатология» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
Специальные дисциплины.
Раздел 2.Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 5. Парафизиологические (пограничные с нормой) состояния
Самостоятельная работа-3 часа
Цель:расширить знания по вопросам адаптации новорожденного в неонатальном периоде.
Задачи: научить оцениватьпарафизиологические (пограничные с нормой) состояния ;
составлять план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу и др.).
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
 понятия о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном
периодах
 критерии доношенности, недоношенности, переношенности
 критерии функциональной зрелости
 критерии живорожденности и мертворожденности
 структуру перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности

раннюю неонатальную адаптацию, метаболические и клинические аспекты
физиологические состояния адаптационного периодапатогенез.

транзиторная потеря массы тела,

транзиторное нарушение теплового баланса,

транзиторные изменения кожных покровов,

транзиторная гипербилирубинемия,

гормональный криз,

транзиторные особенности функции почек,

транзиторный дисбактериоз,

особенности неонатальной гемодинамики, реологии,

транзиторная гипервентиляция,

транзиторные особенности метаболизма, гемостаза
4) после изучения темы
-Переходное кровообращение
-Нейроэндокринные влияния в системе «мать-плацента-плод»
-Понятие и сущность родового стресса
-Фазовый характер адаптации
-Переходное кровообращение
-Механизм возникновения первого вдоха.и транзиторные нарушения внешнего дыхания
-Клинические особенности парафизиологических состояний у новорожденных
-Транзиторная убыль первоначальной массы тела (профилактика эксикоза)
-Физиологическая эритема
-Транзиторные состояния кожи
-Половой (гормональный) криз
-Транзиторная гипербилирубинемия
-Транзиторные полиглобулия и полицитемия
-Мочекислый инфаркт
-Транзиторный катар кишечника
-Транзиторная олигурия
-Транзиторная альбуминурия
-Особенности терморегуляции у новорожденных
-Физическая терморегуляция новорожденных
-Химическая терморегуляция новорожденных
-Транзиторные нарушения теплового баланса
-Транзиторные особенности метаболизма
-Транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза
(профилактика геморрагической болезни новорожденных)
Интерн должен уметь:
-оценить критерии живорождённости и мертворожденности;
-оценить критерии доношенности, недоношенности и переношенности;
-оценить и выявить критерии морфофункциональной зрелости (шкалы Балларда,
Дубовица);
-рассчитывать показатели перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности;
-оценить физиологические состояния адаптационного периода;
-составить план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу).
-составить план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу).
Интерн должен владеть:
-оценкой состояния новорожденного при рождении по шкале Апгар;
- оценкой степени зрелости новорожденного ребенка для определения гестационного возраста по шкалам
Балларда и Полачека;
-методами клинического обследования новорожденного по всем органам и системам, включая
сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, исследования центральной и
периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера,
оболочечные симптомы); сердечно-сосудистой системы, периферического кровообращения,
наружных половых органов, органов чувств (зрения и слуха);
-методами диагностики пограничных состояний новорожденного;
-определением риска врожденной и наследственной патологии, составлением родословной;
-техникой антропометрических измерений (рост, вес, окружность головы, груди,
антропометрические индексы);
-оценкой физического развития центильным методом и по таблице Г.М.Дементьевой;
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
10. Дать определение антенатального, интранатального, перинатального и неонатального
периодов и особенности функционального состояния нервной системы в эти периоды.
11. Особенности билирубинового обмена в ранний и поздний неонатальный периоды?
12. Перечислить основные клинические и биохимические критерии физиологической
желтухи новорожденного.
13. Механизм первого вдоха и характерные изменения со стороны дыхательной
системы в период ранней адаптации новорожденного.
14. Назовите основные транзиторные изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы.
15. Перечислить симптомы полового криза.
16. Стадии транзиторного дисбактериоза.
17. Перечислить транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы.
18. Транзиторные изменения кожных покровов.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
Метаболическая адаптация новорожденных проявляется:
4) в катаболической направленности белкового обмена
5) в гипогликемии, метаболическом ацидозе
6) в катаболической направленности белкового обмена, метаболическом ацидозе,
гипогликемии
20. После рождения температура тела ребенка:
4) снижается
5) повышается
6) нормальная
21. Физиологическая потеря массы составляет:
4) 5-8%
5) 10-12%
6) >12%
22. Причины физиологической желтухи:
4) гемолиз
5) сниженная активность глюкоронилтрансферазы
6) сниженная активность глюкоронилтрансферазы и гипоальбуминемия
23. Половой криз у новорожденных наблюдается:
4) у девочек
5) у мальчиков
6) у девочек и мальчиков
24. К транзиторным особенностям функции почек у новорожденных относятся:
5) мочекислый инфаркт
6) протеинурия и лейкоцитурия
7) олигурия и мочекислый инфаркт
8) олигурия, протеинурия и мочекислый инфаркт
25. Причины гормонального криза у новорожденных:
6) гиперэстрогенный фон у плода
7) действие пролактина
8) эндокринопатия
9) коагулопатия
10) ранний пубертат
26. Признаки полицитемии:
3) Нb-180г/л, гематокрит-0,50
4) гемоглобин 230 г/л, гематокрит 0,65
27. Причины транзиторной гиперволемии:
5) легочная жидкость плода
6) активация секреции антидиуретического гормона
7) время пережатия пуповины
8) активация секреции диуретического гормона
28. На сколько мл/кг массы тела повышается ОЦК ребенка при рождении:
4) на 20-30 мл/кг
5) на 50 мл/кг
6) на 5-10 мл/кг
29. В генезе нарушения метаболизма и сократимости миокарда в первые часы жизни
имеют значение:
7) перестройка гемодинамики
8) ацидоз
9) гиперкапния
10) сгущение крови, высокой уровень адреналина
11) активизированное перекисное окисление липидов
12) тахикардия
30. Содержание глюкокортикоидов в пуповинной крови:
4) повышено
5) снижено
6) не изменено
31. Содержание ТТГ в крови новорожденного в первые минуты жизни:
3) повышено в 3 раза
4) снижено в 2 раза
32. Симпатико-адреналовый криз, состояние:
3) патологическое
4) физиологическое
33. Признаки полового криза:
8) нагрубание молочных желез
9) физиологические бели
10) метроррагии
11) мелена
12) гиперпигментация сосков, мошонки
13) отек и гиперемия больших половых губ
14) телеангиоэктазии
34. Генез транзиторного дисбактериоза:
5) стерильность кишечника плода
6) первичная бактериальная флора кишечника
7) несовершенная барьерная функция кожи и слизистых
8) срыгивания, рвота
35. Длительность катаболической направленности обмена:
3) первые 3 дня жизни
4) первые 7 дней жизни
36. Время проявления транзиторной гипотермии:
3) первые 30 минут
4) 30-60 минут
37. Время проявления транзиторной гипертермии:
4) 1-2 день жизни
5) 3-5 день жизни
6) сразу после рождения
38. Транзиторные изменения кожных покровов:
6) простая эритема
7) гиперемия
8) физиологическое шелушение кожи
9) токсическая желтуха
10) физиологическая желтуха
6) отечность
Рекомендуемая литература:
Основная
10. 1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих –
М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
11. Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 848 с.
12. Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
13. Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
14. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под
ред. Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
5) Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для
системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская
академия, 2012.–80с.
6) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01 сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Неонатология» (интернатура)
по самостоятельной внеаудиторной работе
Специальные дисциплины
Раздел 2. Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 3. Уход за здоровым новорожденным ребенком - самостоятельная работа-3 часа
Цель:изучить особенности ухода за здоровым новорожденным в родовспомогательном
учреждении и в условиях амбулаторного наблюдения.
Задачи: рассмотретьсовременные подходы к уходу за кожей и слизистыми. Особенности
обработки и ухода за пуповинным остатком. Современные средства ухода за
новорожденным.
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания)
-понятие о доношенности , зрелости новорожденного
-АФО кожи новорожденного
-АФО иммунной системы новорожденного
-АФО сердечно-сосудистой системы новорожденного
-АФОнервной системы новорожденного
-АФО кожи новорожденного
- Первичный туалет новорожденного при рождении
-Ежедневный туалет новорожденного
-Пограничные состоянияноворожденного
2)после изучения темы.
Знать алгоритм проведения
Первичного туалета новорожденного при рождении:
Отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки
Перевязка пуповины и ее обработка
Обработка кожи ребенка
Профилактика гонобленореи
Первый контакт ребенка с матерью
Тепловой режим. «Тепловая цепочка»
Ежедневного туалета новорожденного:
Предметы ухода
Туалет носа
Туалет глаз
Туалет ушей
Туалет слизистой полости рта
Туалет кожи
Туалет промежности и половых органов
Уход за пуповинным остатком
Обработка пупочной ранки
Гигиенические ванны. Средства ухода за кожей
Интерн должен уметь:
-дать оценку зрелости новорожденного
- оценить по шкале Апгар
- провести первичный туалет новорожденного
-ежедневный туалет
- гигиенические ванны
Интерн должен владеть:
Навыками проведения
Первичный туалет новорожденного при рождении:
Отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки
Перевязка пуповины и ее обработка
Обработка кожи ребенка
Ежедневный туалет новорожденного
Предметы ухода
Туалет носа
Туалет глаз
Туалет ушей
Туалет слизистой полости рта
Туалет кожи
Уход за пуповинным остатком
Обработка пупочной ранки
Гигиенические ванны.
Средства ухода за кожей
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что включает понятие «раннее прикладывание к груди».
2. Можно ли практиковать раннее прикладывание к груди при родоразрешении путем
кесарева сечения?
3. Последовательность проведения первичного туалета новорожденного.
4. Особенности ухода за пуповинным остатком в условиях амбулаторного наблюдения
за новорожденным.
5 . Можно ли использовать метод транскутантного определения билирубина на 2 сутки
жизни новорожденного с помощью «Билитеста»?
7) Можно ли использовать отвар череды для купания новорожденого?
Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые
задания с ответами).
1 Сумма баллов по шкале Апгар 8-10 – состояние младенца:
1) неудовлетворительное
2) удовлетворительное
2. Для определения степени зрелости используют шкалу:
1)Апгар
2)Дубовича
3)Балларда
3. Время пережатия пуповины
1) сразу
2) в течение 5-15 секунд
3) по прекращению пульсации пуповины
4. В родзале прикладывают к груди ребенка?
1) да
2) нет
5. Содержание белка (г) в 100,0 молока матери?
1) 1,0 г
2) 1,5 г
2) 2,0 г
6. Стул ребенка на искусственном вскармливании:
1) светло-желтого цвета *
2) имеет кислый запах
3) имеет неприятный гнилостный запах *
4) замазкообразной консистенции *
5) имеет примесь слизи и зелени
7. При расчете объема питания для новорожденных первых дней жизни,
находящихся на искусственном вскармливании, используются способы:
1) объемный
2) энергетический
3) формула Зайцевой
8. При кормлении ребенка через отверстие в соске молочная смесь должна
4) вытекать каплями *
5) литься струйкой
6) литься сильной струей
9. При кормлении ребенка молочную смесь подогревают до
5) комнатной t°
6) 25-30°С
7) 37-40°С *
8) 40-43°С
10. Сухую молочную смесь для кормления ребенка
5) готовят заранее и хранят в холодильнике
6) готовят непосредственно перед кормлением *
3).Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Не предусмотрено.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
5Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для системы
послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.–
80с.
8) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01 сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
По специальности «Неонатология» (интернатура)
к практическому (семинарскому) занятию
по разделу
Специальные дисциплины
Раздел 2.Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 3. Уход за здоровым новорожденным ребенком-семинары-2 час; практические
занятия-3 часа
Цель:рассмотретьсовременные подходы к уходу за кожей и слизистыми. Особенности
обработки и ухода за пуповинным остатком. Современные средства ухода за
новорожденным.
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания)
-понятие о доношенности , зрелости новорожденного
-АФО кожи новорожденного
-АФО иммунной системы новорожденного
-АФО сердечно-сосудистой системы новорожденного
-АФОнервной системы новорожденного
-АФО кожи новорожденного
- Первичный туалет новорожденного при рождении
-Ежедневный туалет новорожденного
-Пограничные состоянияноворожденного
2)после изучения темы.
Знать алгоритм проведения
Первичного туалета новорожденного при рождении:
Отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки
Перевязка пуповины и ее обработка
Обработка кожи ребенка
Профилактика гонобленореи
Первый контакт ребенка с матерью
Тепловой режим. «Тепловая цепочка»
Ежедневного туалета новорожденного:
Предметы ухода
Туалет носа
Туалет глаз
Туалет ушей
Туалет слизистой полости рта
Туалет кожи
Туалет промежности и половых органов
Уход за пуповинным остатком
Обработка пупочной ранки
Гигиенические ванны. Средства ухода за кожей
Интерн должен уметь:
-дать оценку зрелости новорожденного
- оценить по шкале Апгар
- провести первичный туалет новорожденного
-ежедневный туалет
- гигиенические ванны
Интерн должен владеть:
Навыками проведения
Первичный туалет новорожденного при рождении:
Отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки
Перевязка пуповины и ее обработка
Обработка кожи ребенка
Ежедневный туалет новорожденного
Предметы ухода
Туалет носа
Туалет глаз
Туалет ушей
Туалет слизистой полости рта
Туалет кожи
Уход за пуповинным остатком
Обработка пупочной ранки
Гигиенические ванны.
Средства ухода за кожей
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
1. Для определения степени зрелости используют шкалу:
1)
2)
3)
Апгар
Дубовича
Балларда
2. Время пережатия пуповины
4) сразу
5) в течение 5-15 секунд
6) по прекращению пульсации пуповины
39. После рождения температура тела ребенка:
7) снижается
8) повышается
9) нормальная
40. Физиологическая потеря массы составляет:
7) 5-8%
8) 10-12%
9) >12%
Задача
Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й
половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по
шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения.
Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые
дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось
нагрубание молочных желез.
При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо,
активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус
удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа,
переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота –
крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см,
при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких
дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень
выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не
пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.
Общий анализ крови: гемоглобин – 186 г/л, эритроциты – 5,6*10 в 12/л, Ц.п. – 0,94,
лейкоциты – 6,4*10 в 9/л, п/я – 3%, с – 44%, э – 1%, л – 45%, м – 7%, СОЭ – 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный вес –
1004, белок отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты –
4-5 в п/з, цилиндры – нет, соли – кристаллы мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 62,4 г/л, билирубин: непрямой – 51
мкмоль/л, прямой – нет, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,1
ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.
Задание
1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?
2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?
3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?
4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?
5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр
дерматолога?
6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?
7. Оцените результаты общего анализа крови.
8. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные
изменения? Необходима ли консультация нефролога?
9. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные
отклонения?
10. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?
11. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных
пограничных состояниях.
12. Как следует кормить этого ребенка?
13. В чем сущность метаболической адаптации новорожденного?
14. Какие периоды внутриутробного развития плода выделяют?
2. Беседа по теме занятия
 Объем мероприятий первичного туалета
 Инструментарий для проведения первичного туалета
 -Алгоритм первичного туалета
 Ежедневный туалет новорожденного
 Гигиенические ванны. Алгоритм проведения.
 Противопоказания к проведениюгигиенических ванн.
3. Практическая работа.
Отработка практических навыков:
-Первичного туалета новорожденного при рождении.
- Ежедневного туалета новорожденного
- Гигиенические ванны
Проводится по алгоритму под контролем преподавателя.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
5Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для системы
послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.–
80с.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01 сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Неонатология» (интернатура)
к практическому (семинарскому) занятию
Специальные дисциплины
по разделу Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 5Парафизиологические (пограничные с нормой) состояния
Семинары-2 часа, практические занятия-3 часа.
Цель:расширить знания по вопросам адаптации новорожденного в неонатальном периоде.
Задачи: научить оцениватьпарафизиологические (пограничные с нормой) состояния ;
проводить дифдиагностику с заболеваниями и нарушениями адаптации новорожденных.
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
 понятия о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном
периодах
 критерии доношенности, недоношенности, переношенности
 критерии функциональной зрелости
 критерии живорожденности и мертворожденности
 структуру перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности

раннюю неонатальную адаптацию, метаболические и клинические аспекты
физиологических состояний адаптационного периода ихпатогенез.

транзиторная потеря массы тела,

транзиторное нарушение теплового баланса,

транзиторные изменения кожных покровов,

транзиторная гипербилирубинемия,

гормональный криз,

транзиторные особенности функции почек,

транзиторный дисбактериоз,

особенности неонатальной гемодинамики, реологии,

транзиторная гипервентиляция,

транзиторные особенности метаболизма, гемостаза
7) после изучения темы
-Переходное кровообращение
-Нейроэндокринные влияния в системе «мать-плацента-плод»
-Понятие и сущность родового стресса
-Фазовый характер адаптации
-Переходное кровообращение
-Механизм возникновения первого вдохаи транзиторные нарушения внешнего дыхания
-Клинические особенности парафизиологических состояний у новорожденных
-Транзиторная убыль первоначальной массы тела (профилактика эксикоза)
-Физиологическая эритема
-Транзиторные состояния кожи
-Половой (гормональный) криз
-Транзиторная гипербилирубинемия
-Транзиторные полиглобулия и полицитемия
-Мочекислый инфаркт
-Транзиторный катар кишечника
-Транзиторная олигурия
-Транзиторная альбуминурия
-Особенности терморегуляции у новорожденных
-Физическая терморегуляция новорожденных
-Химическая терморегуляция новорожденных
-Транзиторные нарушения теплового баланса
-Транзиторные особенности метаболизма
-Транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза
(профилактика геморрагической болезни новорожденных)
Интерн должен уметь:
-оценить критерии живорождённости и мертворожденности;
-оценить критерии доношенности, недоношенности и переношенности;
-оценить и выявить критерии морфофункциональной зрелости (шкалы Балларда,
Дубовица);
-рассчитывать показатели перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности;
-оценить физиологические состояния адаптационного периода;
-составить план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу).
-составить план мероприятий по профилактике и коррекции (гипогликемии, полицитемии,
гипокальциемии, желтухи, половому кризу, токсической эритеме, транзиторному
дисбактериозу).
Интерн должен владеть:
-оценкой состояния новорожденного при рождении по шкале Апгар;
- оценкой степени зрелости новорожденного ребенка для определения гестационного возраста по шкалам
Балларда и Полачека;
-методами клинического обследования новорожденного по всем органам и системам, включая
сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, исследования центральной и
периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера,
оболочечные симптомы); сердечно-сосудистой системы, периферического кровообращения,
наружных половых органов, органов чувств (зрения и слуха);
-методами диагностики пограничных состояний новорожденного;
-определением риска врожденной и наследственной патологии, составлением родословной;
-техникой антропометрических измерений (рост, вес, окружность головы, груди,
антропометрические индексы);
-оценкой физического развития центильным методом и по таблице Г.М.Дементьевой;
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1.Особенности билирубинового обмена и течения физиологической желтухи у
доношенных, незрелых новорожденных и недоношенных.
2.Перечислить основные клинические и биохимические критерии физиологической
желтухи новорожденного.
3. Механизм первого вдоха и характерные изменения со стороны дыхательной системы
в период ранней адаптации новорожденного.
4.
Назовите основные транзиторные изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы.
5. Чем опасна окклюзия сосков новорожденного при гормональном кризе?
6. Роль характера вскармливания новорожденного для формирования микробиоты в
неонатальном периоде.
7. Перечислить транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1.Метаболическая адаптация новорожденных проявляется:
7) в катаболической направленности белкового обмена
8) в гипогликемии, метаболическом ацидозе
9) в катаболической направленности белкового обмена, метаболическом ацидозе,
гипогликемии
2. После рождения температура тела ребенка:
10) снижается
11) повышается
12) нормальная
3.Причины физиологической желтухи:
7) гемолиз
8) сниженная активность глюкоронилтрансферазы
9) сниженная активность глюкоронилтрансферазы и гипоальбуминемия
4.Половой криз у новорожденных наблюдается:
7) у девочек
8) у мальчиков
9) у девочек и мальчиков
5.К транзиторным особенностям функции почек у новорожденных относятся:
9) мочекислый инфаркт
10) протеинурия и лейкоцитурия
11) олигурия и мочекислый инфаркт
12) олигурия, протеинурия и мочекислый инфаркт
6.Причины гормонального криза у новорожденных:
11) гиперэстрогенный фон у плода
12) действие пролактина
13) эндокринопатия
14) коагулопатия
15) ранний пубертат
7.Признаки полицитемии:
5) Нb-180г/л, гематокрит-0,50
6) гемоглобин 230 г/л, гематокрит 0,65
8.Причины транзиторной гиперволемии:
9) легочная жидкость плода
10) активация секреции антидиуретического гормона
11) время пережатия пуповины
12) активация секреции диуретического гормона
9.На сколько мл/кг массы тела повышается ОЦК ребенка при рождении:
7) на 20-30 мл/кг
8) на 50 мл/кг
9) на 5-10 мл/кг
10.В генезе нарушения метаболизма и сократимости миокарда в первые
часы жизни имеют значение:
13) перестройка гемодинамики
14) ацидоз
15) гиперкапния
16) сгущение крови, высокой уровень адреналина
17) активизированное перекисное окисление липидов
18) тахикардия
11.Содержание глюкокортикоидов в пуповинной крови:
7) повышено
8) снижено
9) не изменено
12.Содержание ТТГ в крови новорожденного в первые минуты жизни:
5) повышено в 3 раза
6) снижено в 2 раза
13.Симпатико-адреналовый криз, состояние:
5) патологическое
6) физиологическое
14.Время проявления транзиторной гипотермии:
5) первые 30 минут
6) 30-60 минут
15.Время проявления транзиторной гипертермии:
7) 1-2 день жизни
8) 3-5 день жизни
9) сразу после рождения
Задача
Девочка А., 4 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й
половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка
по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после
рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни
удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила
2950 г.,появилось нагрубание молочных желез.
При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна,
масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус
удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях
носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и
живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих
сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная
ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот
мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см,
умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными
комочками, прожилками слизи.
Общий анализ крови: гемоглобин – 180 г/л, эритроциты – 5,6*10 в 12/л, Ц.п. – 0,94,
лейкоциты – 6,9*10 в 9/л, п/я – 3%, с – 44%, э – 1%, л – 45%, м – 7%, СОЭ – 1 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный вес –
1004, белок отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты
– 4-5 в п/з, цилиндры – нет, соли – кристаллы мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 62,4 г/л, билирубин: непрямой – 51
мкмоль/л, прямой – нет, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,1
ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.
Задание
1.Как Вы считаете, имеютсяли у ребенка патологические процессы. Либо заболевания?
2.С какими заболеваниями следует дифференцировать
пограничные состояния
наблюдающиеся у данного ребенка?
3.Почему ребенок потерял в весе? Как оценить степень МУМТ?
4.Является ли слизь в кале признаком патологического процесса? Требуется ли экстренная
коррекция?
5.Особенности общего анализа крови в раннем неонатальном периоде..
6.Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные
отклонения?
7.С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?
8. Перечислить комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при
выявленных пограничных состояниях.
9.Особенности режима кормления новорожденного в неонатальный период. Обосновать
принципы современных перинатальных технологий для поддержки грудного
вскармливания.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
5.Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие
для системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная
медицинская академия, 2012.–80с.
2.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н «Об
утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»;
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01 сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Неонатология» (интернатура)
к практическому (семинарскому) занятию
Специальные дисциплины
по разделу Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 6.. Новорожденные группы высокого риска.
Семинары-2 часа, практические занятия-3 часа.
Цель:расширить знания по вопросам адаптации новорожденного в неонатальном периоде
с учетом оценки здоровья новорожденного.
Задачи: научить оцениватьфакторы риска и выделять группы новорожденных с риском
развития заболеваний в неонатальном периоде, требующих мониторинга (ГБН, ВУИ, РДС,
ГИЭ, ВПР, аллергических заболеваний и др.)
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
 понятия о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном
периодах
 критерии доношенности, недоношенности, переношенности
 критерии функциональной зрелости
 критерии живорожденности и мертворожденности
 структуру перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности

раннюю неонатальную адаптацию, метаболические и клинические аспекты
физиологических состояний адаптационного периода ихпатогенез.

транзиторная потеря массы тела,

транзиторное нарушение теплового баланса,

транзиторные изменения кожных покровов,

транзиторная гипербилирубинемия,

гормональный криз,

транзиторные особенности функции почек,

транзиторный дисбактериоз,

особенности неонатальной гемодинамики, реологии,

транзиторная гипервентиляция,

транзиторные особенности метаболизма, гемостаза
2)после изучения темы
Факторы риска
Группы высокого риска
Группа риска внутриутробного инфицирования
Группа риска развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН)
Группа риска анте-интранатального поражения головного мозга
Группа риска развития респираторного дистресс-синдрома (РДС)
Группа риска развития острого анемического синдрома
Группа риска развития геморрагического синдрома
Группа риска развития гипербилирубинемии
Группа риска развития трофических нарушений, эндокринопатий (сахарный диабет,
гипотиреоз, тимомегалия и т. д.)
Группа риска развития врожденных аномалий (ВПС, диафрагмальная грыжа,
пилоростеноз, мегаколон, микроцефалия, гидроцефалия, катаракта и др.) и
наследственно обусловленных заболеваний (ФКУ, муковисцидоз, болезнь Дауна и др.)
Группа риска аллергических заболеваний
Группа риска синдрома внезапной смерти
Группа риска нарушения слуха и тугоухости
План ведения новорожденных основных групп риска
Клинико-лабораторные исследования
Лечебные мероприятия
Диспансерное наблюдение
Группы здоровья
Интерн должен уметь:
-оценить критерии живорождённости и мертворожденности;
-оценить критерии доношенности, недоношенности и переношенности;
-оценить и выявить критерии морфофункциональной зрелости (шкалы Балларда,
Дубовица);
-рассчитывать показатели перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности;
-оценить физиологические состояния адаптационного периода
-оценить и выявить факторы риска перинатального периода
- выделять группы новорожденных с риском развития заболеваний в неонатальном
периоде, требующих мониторинга (ГБН, ВУИ, РДС, ГИЭ, ВПР, аллергических
заболеваний и др.
- Составить план ведения новорожденных основных групп риска( ГБН, ВУИ, РДС, ГИЭ,
ВПР, аллергических заболеваний и др.)
-Назначить необходимые клинико-лабораторные исследования для ранней диагностики
патологических состояний неонатального периода.
Группы здоровья новорожденных
Интерн должен владеть:
-оценкой состояния новорожденного при рождении по шкале Апгар;
- оценкой степени зрелости новорожденного ребенка для определения гестационного
возраста по шкалам Балларда и Полачека;
-методами клинического обследования новорожденного по всем органам и системам,
включая сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, исследования
центральной и периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и
чувствительная сфера, оболочечные симптомы); сердечно-сосудистой
системы,
периферического кровообращения, наружных половых органов, органов чувств
(зрения и слуха);
-методами диагностики пограничных состояний новорожденного;
-определением
риска врожденной и наследственной патологии, составлением
родословной;
-техникой антропометрических измерений (рост, вес, окружность головы, груди,
антропометрические индексы);
-оценкой физического развития центильным методом и по таблице Г.М.Дементьевой;
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Факторы риска по шкале Гамеллы по развитю раннего неонатального сепсиса.
2. Факторы риска со стороны матери и плода по развитию ЗВУР.
3. Возможно ли развитие ГБН по резус-фактору при I
физиологической
беременности?
4. Каков риск развития ВПР у новорожденного , если женщина впервые во время
беременности перенесла легкую форму краснухи при сроке гестации 8 недель?
5. Существует ли риск инфицирования плода при обострении герпетической
инфекции II типа в з триместре беременности?
6. Механизм нутритивного дефицита беременной на развитие плода.
7. Какаясаплементация строго необходима для профилактики ВПР плода?
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1.Ведущим этиологическим фактором геморрагической болезни новорожденных
является:
а) транзиторная недостаточность витамин К-зависимых факторов свертывания
б) поражение печени различного генеза
в) тромбоцитопении
г) наследственный дефект отдельных факторов свертывания крови
Прямая проба Кумбса положительна при следующих заболеваниях:
) геморрагической болезни новорожденных
г) витамин Е-дефицитной анемии
2.При алкогольном синдроме плода встречаются следующие симптомы и состояния:
а) задержка внутриутробного развития плода и черепно-лицевойдисморфизм
б) глухота и макросомия
в) врожденный порок сердца, синдром каудальной регрессии и полидактилия
г) всё вышеперечисленное
3.Признаками TORCH-синдрома являются:
а) задержка внутриутробного развития плода
б) гепатоспленомегалия
в) ранняя и/или продолжительная желтуха
г) экзантема
д) всё вышеперечисленное
4.Необходимыми условиями для проведения ребенку вакцинации БЦЖ-м в родильном
доме являются:
а) вес ребенка не менее 3000 г, его удовлетворительное состояние, положительная
реакция Манту
б) вес ребенка не менее 2500 г, его удовлетворительное состояние, отрицательная
реакция Манту, согласие матери
в) вес ребенка не менее 2000 г, его удовлетворительное состояние, согласие матери
г) вес ребенка не менее 2000 г, его удовлетворительное состояние, отрицательная
реакция Манту, согласие матери
Задача №1
Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из
родильного дома по поводу выраженной желтухи.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rhотрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу
крови.
Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке
10 недель.
Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды
срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. закричал сразу, крик
громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер,
ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает изпод края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.
Общий анализ крови: Hb – 141 г/л, Эр – 3,9х1012/л, Ц.п. – 0,99, Лейк – 9,4х109/л,
п/я – 7%, с – 53%, э – 1%, л – 32%, м – 7%, СОЭ – 2 мм/час.
Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок – 54,4 г/л,
билирубин: непрямой – 180 мкмоль/л, прямой – нет.
Задание
1. В группу риска по каким заболеваниям нужно отнести данного ребенка?
2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?
3. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном
случае?
5. Как следует кормить этого ребенка?
6. Назначьте лечение.
7. Особенности вакцин6ации данного ребенка.
8. Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?
9. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих –
М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
5.Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под
ред. Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
3.
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие
для системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная
медицинская академия, 2012.–80с.
4.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н
«Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»;
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «01 сентября»
2014 г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Неонатология» (интернатура)
к практическому (семинарскому) занятию
Специальные дисциплины
по разделу Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 7. Особенности ранней адаптации новорожденных групп высокого риска
Семинары-2 часа, практические занятия-3 часа.
Цель:расширить знания по вопросам адаптации новорожденного в неонатальном
периоде с учетом оценки здоровья новорожденного.
Задачи: научить оцениватьфакторы риска, выделять группы новорожденных с риском
развития заболеваний в неонатальном периоде, требующих мониторинга (ГБН, ВУИ,
РДС, ГИЭ, ВПР, аллергических заболеваний и др.) оценивать показатели адаптации
детей из групп высокого риска.
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
 понятия о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и
неонатальном периодах
 критерии доношенности, недоношенности, переношенности
 критерии функциональной зрелости
 критерии живорожденности и мертворожденности
 структуру перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности

раннюю неонатальную адаптацию, метаболические и клинические аспекты
физиологических состояний адаптационного периода ихпатогенез.

транзиторная потеря массы тела,

транзиторное нарушение теплового баланса,

транзиторные изменения кожных покровов,

транзиторная гипербилирубинемия,

гормональный криз,

транзиторные особенности функции почек,

транзиторный дисбактериоз,

особенности неонатальной гемодинамики, реологии,

транзиторная гипервентиляция,

транзиторные особенности метаболизма, гемостаза
2)после изучения темы
Факторы риска
Группы высокого риска
Группа риска внутриутробного инфицирования
Группа риска развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН)
Группа риска анте-интранатального поражения головного мозга
Группа риска развития респираторного дистресс-синдрома (РДС)
Группа риска развития острого анемического синдрома
Группа риска развития гипербилирубинемии
Группа риска развития трофических нарушений, эндокринопатий (сахарный диабет,
гипотиреоз, тимомегалия и т. д.)
Группа риска развития врожденных аномалий (ВПС, диафрагмальная грыжа,
пилоростеноз, мегаколон, микроцефалия, гидроцефалия, катаракта и др.) и
наследственно обусловленных заболеваний (ФКУ, муковисцидоз, болезнь Дауна и др.)
Группа риска аллергических заболеваний
Группа риска синдрома внезапной смерти
Группа риска нарушения слуха и тугоухости
План ведения новорожденных основных групп риска
Клинико-лабораторные исследования
Лечебные мероприятия
Диспансерное наблюдение
Группы здоровья
Интерн должен уметь:
-оценить критерии живорождённости и мертворожденности;
-оценить критерии доношенности, недоношенности и переношенности;
-оценить и выявить критерии морфофункциональной зрелости (шкалы Балларда,
Дубовица);
-рассчитывать показатели перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности;
-оценить физиологические состояния адаптационного периода
-оценить и выявить факторы риска перинатального периода
- выделять группы новорожденных с риском развития заболеваний в неонатальном
периоде, требующих мониторинга (ГБН, ВУИ, РДС, ГИЭ, ВПР, аллергических
заболеваний и др.
- Составить план ведения новорожденных основных групп риска( ГБН, ВУИ, РДС, ГИЭ,
ВПР, аллергических заболеваний и др.)
-Назначить необходимые клинико-лабораторные исследования для ранней диагностики
патологических состояний неонатального периода.
Группы здоровья новорожденных
Интерн должен владеть:
-оценкой состояния новорожденного при рождении по шкале Апгар;
- оценкой степени зрелости новорожденного ребенка для определения гестационного
возраста по шкалам Балларда и Полачека;
-методами клинического обследования новорожденного по всем органам и системам,
включая сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, исследования
центральной и периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и
чувствительная сфера, оболочечные симптомы); сердечно-сосудистой системы,
периферического кровообращения, наружных половых органов, органов чувств
(зрения и слуха);
-методами диагностики пограничных состояний новорожденного;
-определением риска врожденной и наследственной патологии, составлением
родословной;
-техникой антропометрических измерений (рост, вес, окружность головы, груди,
антропометрические индексы);
-оценкой физического развития центильным методом и по таблице Г.М.Дементьевой;
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
1.Для определения степени зрелости используют шкалу:
1)Апгар
2)Дубовича
3)Балларда
2.Время пережатия пуповины
1)сразу
2)в течение 5-15 секунд
3)по прекращению пульсации пуповины
3.После рождения температура тела ребенка:
1)снижается
2)повышается
3)нормальная
4.Физиологическая потеря массы составляет:
1)5-8%
2)10-12%
10) >12%
Задача
Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й
половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по
5.Ведущим этиологическим фактором геморрагической болезни новорожденных является:
а) транзиторная недостаточность витамин К-зависимых факторов свертывания
геморрагической болезни новорожденных
г) витамин Е-дефицитной анемии
6.При алкогольном синдроме плода встречаются следующие симптомы и состояния:
а) задержка внутриутробного развития плода и черепно-лицевойдисморфизм
б) глухота и макросомия
в) врожденный порок сердца, синдром каудальной регрессии и полидактилия
г) всё вышеперечисленное
7.Признаками TORCH-синдрома являются:
а) задержка внутриутробного развития плода
б) гепатоспленомегалия
в) ранняя и/или продолжительная желтуха
г) экзантема
д) всё вышеперечисленное
8.Необходимыми условиями для проведения ребенку вакцинации БЦЖ-м в родильном
доме являются:
а) вес ребенка не менее 3000 г, его удовлетворительное состояние, положительная реакция
Манту
б) вес ребенка не менее 2500 г, его удовлетворительное состояние, отрицательная реакция
Манту, согласие матери
в) вес ребенка не менее 2000 г, его удовлетворительное состояние, согласие матери
г) вес ребенка не менее 2000 г, его удовлетворительное состояние, отрицательная реакция
Манту, согласие матери
2. Беседа по теме занятия
1.Особенности адаптации переношенных детей
2.Особенности адаптации детей с внутриутробной гипотрофией
3.Особенности адаптации детей с задержкой внутриутробного развития
4.Особенности адаптации детей , родившихся путем операции кесарева сечения
5.Особенности адаптации детей , родившихся от многоплодной беременности
6.Особенности адаптации детей, родившихся в тазовомпредлежании
7.Особенности адаптации детей от матерей с эндокринной патологией (с СД,
заболеваниями щитовидной железы)
3. Практическая работа.
Разбор типичной задачи
Задача.
Девочка М., от первой беременности. Женщина на учете в ж/к состояла с 12 недель
гестации. Антенатальное развитие протекало на фоне: угроза прерывания – в 12, 20 недель
гестации (стац. лечение), с 25 недель гестации – анемия 1 ст., обострение хронического
пиелонефрита, кольпит, с 32 недель гестации – сочетанныйгестоз средней степени
тяжести, ХФПН. Роды 1-е в 40 недель гестации. 1-й период – 6 часов, 2-й – 25 минут,
безводный период – 1 час, воды светлые. Родился плод женского пола с однократным
обвитием пуповины вокруг шеи, с массой тела – 2500 г, длиной – 48 см, окружностью
головы – 32, груди – 31, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов.
Состояние средней степени тяжести, крик раздраженный, тремор конечностей,
мышечный тонус снижен, врожденные рефлексы быстро угасают. Кожные покровы
бледно-розового цвета, акроцианоз. ПЖК выражена слабо, тургор мягких тканей дряблый,
кожа сухая. Дыхание пуэрильное, ЧД – 44 в 1 минуту. Тоны приглушены, ЧСС – 150 в 1
минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см.
Общий анализ крови: гемоглобин – 169 г/л, эритроциты – 4,4*10 в 12/л, гематокрит –
0,53, лейкоциты – 10,9*10 в 9/л, э –1%, п/я – 3%, с – 56%, л – 30%, м – 10%, СОЭ – 2
мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 49 г/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий –
140 ммоль/л, сахар крови – 1,7 ммоль/л.
Задание
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Провести оценку физического развития.
3. Какие факторы привели к развитию основного заболевания?
4. Оцените результат общего и биохимического анализа крови.
5. Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного? Оцените уровень сахара в
крови данного ребенка.
6. С чем связано снижение уровня сахара у данного ребенка в период ранней адаптации?
7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
8. Особенности мониторинга в период ранней адаптации.
9. Особенности диетотерапии в данном случае.
10. К какой группе риска относится этот новорожденный?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
5.Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для системы
послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.–
80с.
5.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н «Об
утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»;
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические указания для интернов/ординаторов
Специальности «Неонатология» (интернатура)
к практическому (семинарскому) занятию
Специальные дисциплины
Раздел 2. Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Тема 8.Патология неонатального периода.
Гемолитическая болезнь новорожденного .Практическое занятие-2часа.
Цель:расширить знания по вопросамдиагностики ГБН, правильного назначения
лечения новорожденного в родовспомогательном учреждении в зависимости от
клинической формы, амбулаторного наблюдения за детьми, перенесшими ГБН,
вопросам профилактики ГБН.
Задачи: научить оцениватьфакторы риска, выделять группы новорожденных с риском
развития ГБН, проводить раннюю диагностику, консервативное и оперативное лечение
в родовспомогательном учреждении, составлять индивидуальный план «Д» наблюдения
на педиатрическом участке.
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
 ГБН. Этиология. Классификация
 ГБН вследствие несовместимости по системе АВ0 (по группе крови).
Патогенез. Клинические формы. Пре- и постнатальная диагностика.
Дифференциальный диагноз
 ГБН на почве резус - конфликта. Патогенез. Клинические формы. Пре- и
постнатальная диагностика. Дифференциальный диагноз.
 Пренатальные и постнатальные методы лечения. Заменные переливания
крови (ЗПК). Показания, выбор группы крови и резус-фактора донорских
препаратов крови. Осложнения
 Консервативные методы терапии. Фототерапия: показания осложнения.
Использование иммуноглобулинов.Исходы ГБН. Специфическая
профилактика
2)после изучения темы:
− Особенности сенсибилизации при конфликте по резус-фактору и системе
АВО.
− Этиопатогенез ГБН.
− Классификацию ГБН.
− Дифдиагностику.
− Пренатальную диагностику.
− Раннюю диагностику в соответствии с протоколами РАСПМ
− Объем и средства и показания к консервативной терапии.
− Суть фототерапии, режимы, мониторинг,осложнения.
− Объем и средства и показания к оперативному лечению.
− Выбор времени и тактику ЗПК в зависимости от тяжести ГБН, состояния
новорожденного.
− Выбор препаратов крови и объем для ЗПК при различных видах
конфликта.
− Медикаменты и инструментарий для проведения ЗПК.
− ППППП











− Подготовку новорожденного к ЗПК.
− Мониторинг во время ЗПК и после ЗПК.
− Осложнения ЗПК
− «Д» наблюдение за детьми, перенесшими ГБН.
− Прогноз.
Интерн должен уметь:
собрать анамнез и проанализировать его для подтверждения ГБН;
провести клинический осмотр новорожденного и выделить клинические синдромы,
характерные для ГБН;
назначить план обследования и оценить лабораторные методы исследования;
обосновать клинический диагноз ГБН;
провести дифференцированный диагноз ГБН с ВУИ, сепсисом,врожденными
гепатитами родовой травмой и другими состояниями, сопровождающимися
гипербилирубинемией;
назначить индивидуальное лечение ребенку с ГБН.
Владеть методикой катетеризации пупочной вены.
Владеть методикой определения группы крови, пробы на групповую и
индивидуальную совместимость.
Методикой ЗПК.
Методикой проведения фототерапии новорожденного.
− Оказать неотложную помощь при развитии осложнений ЗПК (анафилактический
шок, судороги, остановка дыхания и др.)
2) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Причиной гемолитической болезни новорожденного является:
1) незрелость глюкуронилтрансферазы печени
2) изоиммунная гемолитическая анемия
3) гемоглобинопатия
4) внутриутробная инфекция
5) аутоиммунная гемолитическая анемия
2. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору ГБН чаще
развивается:
1) при первой беременности
2) при повторных беременностях
3. ГБН при 1 беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и
плода:
1) по АВО-системе
2) по резус-фактору
4. Более тяжелое течение ГБН отмечается при несовместимости крови матери и
плода по:
1) резус-фактору
2) группе крови
5. Для ГБН характерен вид гемолиза:
1) внутрисосудистый
2) внутриклеточный
6. Анемия при ГБН носит характер:
1) гиперрегенераторный
2) гипорегенераторный
7. Желтуха при ГБН появляется:
1) на 1-2 день жизни
2) на 4-6 день жизни
3) после 7 дня жизни
7. Для проведения ЗПК при ГБН по резус-фактору используют эритроцитарную
массу:
1) 0 (I) резус-положительную
2) 0 (I) резус-отрицательную
3) группы крови ребенка резус-положительную
4) группы крови ребенка резус-отрицательную
8. Для проведения ЗПК при ГБН по АВО-системе используют:
1) эритроцитарную массу 0(I) и плазму 0(I)
2) эритроцитарную массу 0(1) и плазму группы крови ребенка
3) эритроцитарную массу 0(I) и плазму АВ (IV)
4) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму 0(I)
5) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму АВ (IV)
6) эритроцитарную массу и плазму группы крови ребенка
9. К проявлениям ГБН относятся:
1) гепатоспленомегалия
2) геморрагический синдром
3) тромбоцитопения
4) анемия
5) диспепсический синдром
Задача
Мальчик Г., 1-х суток жизни, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А (2) резус-отрицательную
группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским
абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.
Настоящая беременность – вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в
третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт. ст. В
женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й
период – 6 часов 30 минут, 2-й – 25 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела
при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при
рождении было отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек
пуповины и околоплодных вод.
При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и
селезенки до +1,5 см.
При дополнительном обследовании:
Билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.
В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни,
уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.
Гемоглобин периферической крови, определенный по «цито», 149 г/л.
Задание
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в роддоме.
3. Какое обследование следует провести ребенку доля уточнения диагноза?
4. Какие изменения можно ожидать в общем анализе крови?
5. Каков патогенез настоящего заболевания?
6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?
7. Назначьте и обоснуйте лечение.Как должен вскармливаться этот ребенок?
8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?
10. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?
11. В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем ??
2.Беседа по теме занятия
Беседа по теме занятия
− Особенности сенсибилизации при конфликте по резус-фактору и системе
АВО.
− Этиопатогенез ГБН.
− Классификацию ГБН.
− Дифдиагностику.
− Пренатальную диагностику.
− Раннюю диагностику в соответствии с протоколами РАСПМ
− Объем и средства и показания к консервативной терапии.
− Суть фототерапии, режимы, мониторинг, осложнения.
− Объем и средства и показания к оперативному лечению.
− Выбор времени и тактику ЗПК в зависимости от тяжести ГБН, состояния
новорожденного.
− Подготовку новорожденного к ЗПК.
− Мониторинг во время ЗПК и после ЗПК.
− Осложнения ЗПК
− «Д» наблюдение за детьми, перенесшими ГБН.
− Прогноз.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих –
М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под
ред. Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для
системы
послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная
медицинская академия, 2012.–80с.
2.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н «Об
утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»;
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01 сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические рекомендации для преподавателей
по проведению практических (семинарских) занятий
по специальности «Неонатология» (интернатура)
Раздел 2Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Количество ЗЕТ -0,25, часов - 12.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 9. Раннее выявление патологии органа зрения, врождённых и перинатальных
нарушенийнарушений слуха у новорождённых
Семинары - 2 час. Практические занятия -3 часа. Самостоятельная работа –3часа.
Цель:способствовать формированию системы теоретических знаний и практических
умений по теме «Раннее выявление патологии органа зрения, врождённых и
перинатальных нарушенийнарушений слуха у новорождённых ».
Задачи:
1.Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений по
клиническому обследованию новорожденного больного ребенка.
2.Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в
построении алгоритма диагностического процесса при поражении органа зрения и
нарушений слуха новорожденного на ранних этапах на основании анамнестических и
клинических данных..
3.Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в
интерпретации результатов физикального, лабораторного и инструментального
обследования пациента, в постановке и структурировании диагноза согласно
современным требованиям и МКБ-X.
4.Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в
организации и реализации лечебного процесса прираннем выявлении патологии органа
зрения, врождённых и перинатальных нарушенийслуха у новорождённых
Интерн должен знать:
1) До изучения темы
2) Знать общие вопросы организации неонатологической помощи в детском стационаре
3) Собирать акушерский анамнез, анамнез жизни и заболевания ребенка и проводить анализ
полученных данных
4) Проводить полное клиническое обследование новорожденного по органам и системам: осмотр,
перкуссия , пальпация, аускультация.
5) Проводить антропометрические исследования новорожденных (изменение роса, массы тела,
окружности головы, груди)
6) Оценивать физическое развитие доношенного ребенка центильным методом и по таблице
Г.М.Дементьевой
7) Знать анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка
8) Осуществлять поддержку грудного вскармливания
9) Знать основы рационального питания беременной женщины, кормящей матери
10) Проводить профилактику гипогалактии у матери
11) Владеть различными способами вскармливания новорожденного ребенка
12) Проводить расчет, анализ и коррекцию питания новорожденного ребенка при различных видах
вскармливания
13) Знать ассортимент заменителей грудного молока при его нехватке и показания к использованию
лечебных смесей
2)после изучения темы
Нарушения слуха у новорожденных
Причины нарушения слуха у новорожденных
Группа риска по снижению слуха и тугоухости
Ототоксические препараты
Алгоритм аудиологического обследования новорожденных
Регистрация и анализ вызванной отоакустической эмиссии
Профилактика врожденной и ранней тугоухости
Заболевания глаз у новорожденных
Патологические симптомы, указывающие на патологию зрения у новорожденных
Врожденные аномалии органа зрения
Патология органа зрения при перинатальных поражениях ЦНС
Патология органа зрения при внутриутробных инфекциях
Патология органа зрения при наследственных нарушениях обмена веществ
Бактериальные конъюнктивиты
Гонобленорея
Ретинопатия недоношенных
Клинические проявления ретинопатиинедоношенных
Классификацию ретинопатиинедоношенных
Методы профилактики ретинопатиинедоношенных
Методы лечения ретинопатиинедоношенных
Интерн должен уметь:
Собирать акушерский анамнез, анамнез жизни и заболевания ребенка и проводить анализ
полученных данных
2. Проводить полное клиническое обследование новорожденного по органам и системам: осмотр,
перкуссия , пальпация, аускультация.
3. Оценивать неврологический статус новорожденного ребенка(уровень сознания, врожденные рефлексы
и физиологические рефлексы новорожденного, мышечный тонус, сухожильные рефлексы,
менингеальные и патологические симптомы).
4. Проводить антропометрические исследования новорожденных (изменение роса, массы тела,
окружности головы, груди)
Оценивать
физическое
развитие доношенного ребенка
центильным методом и по таблице
Г.М.Дементьевой
5. осуществлять забор материала для проведения микробиологических исследований из различных
биотопов: носа, зева, кожи, пупочной ранки, интубационной трубки
6. Собирать мочу для общего анализа и бактериологического исследования и проводить оценку
анализов мочи (общего анализа, пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, бактериологического посева
мочи)
7. Осуществлять поддержку грудного вскармливания
8. Проводить профилактику гипогалактии у матери
9. Владеть различными способами вскармливания новорожденного ребенка
10. Проводить расчет, анализ и коррекцию питания новорожденного ребенка при различных видах
вскармливания
11. Проводить исследования состояния гемостаза (длительность кровотечения, свертываемость крови) и
интерпретировать полученные данные
12. Выполнять люмбальную пункцию, оценивать данные исследования ликвора
13. Определять показания к исследованию титра антирезусных антител, групповых
антител, пробы Кумбса и интерпретировать результаты исследования
14. Оценивать результаты серологического исследования (ИФА, РНГА, РТГА),
антигенов гепатита
15. Определять показания и проводить пассивную заместительную иммунотерапию иммуноглобулинами
для внутривенного введения
16. Определять показания и проводить фототерапию у новорожденных с гипербилирубинемией .
17. Проводить подготовку новорожденного к рентгенографии, компьютерной томографии и и ЯМРТ,
анализ рентгенограмм, данных КТ и ЯМРТ при основных заболеваниях бронхо-легочной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, почек, печени и желчных путей, костей
скелета, позвоночника, черепа
18. Интерпретировать данные функциональных методов исследования (ЭКГ,ЭХОКГ, ЭЭГ)
19. Оформлять медицинскую документацию: историю болезни новорожденного, выписку из истории
новорожденного, динамический и переводной эпикриз.
20. Проводить аудиологический скрининг новорожденного. Интерпретировать результаты исследования
21. Делать подкожные и внутримышечные инъекции.
22. Определять группу крови, резус – фактор
23. Проводить исследования проб на совместимость крови донора и реципиента
24. проводить мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении
патологии новорожденных в случае возникновения очага инфекции
25. проводить коррекцию осложнений лекарственной терапии
26. Знать основы реабилитации новорожденных с перинатальной патологией: физиотерапии, ЛФК,
рефлексотерапии и другие способы немедикаментозного лечения.
27. Знать и проводить мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в
отделении патологии новорожденных в случае возникновения очага инфекции
28. Знать основы фармакотерапии
заболеваний новорожденных, фармакодинамику и фармакинетику
основных групп лекарственных средств в перинатальном периоде, показания и противопоказания для
назначения лекарственных препаратов новорожденному, а также матери во время беременности и
период грудного вскармливания, осложнения лекарственной терапии и проводить их коррекцию
29. Знать основы этики и деонтологии в перинатологии
1.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Перечень контрольных вопросов
-При каких заболеваниях новорожденного наиболее часто встречается врожденная
катаракта?
катаракта?
-Каков риск повреждения VIII пары ЧМН при ядерной желтухе? Клинические
проявления при различной степени поражения.
-Какие характерные поражения органа зрения встречаются при врожденном
токсоплазмозе?
- Какие характерные поражения органа зрения встречаются при врожденной краснухе?
-Какие характерные поражения органа зрения встречаются при галактоземии?
-Какие характерные поражения органа зрения встречаются при врожденной герпесвирусной инфекции?
-Какое лечение требуется новорожденному с локальной формой поражения глаз при
врожденной герпес-вирусной инфекции?
-Какие характерные поражения органа зрения встречаются присударахноидальном
кровоизлиянии?
-Группа риска по снижению слуха и тугоухости
-Предрасполагающие факторы развития ретинопатии новорожденного
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1.Время появления ядерной желтухи при ГБН:
а) на 1 -й неделе жизни
б) к концу 1-го месяца жизни
в) на 2-м месяце жизни
г) после 2-го месяца жизни
2.Факторы риска по глухоте и тугоухости:
а) мужской пол
б) диабетическая эмбриофетопатия
в) гестационный возраст ‹32 недель
г) ранний перевод на искусственное вскармливание
3.Факторы риска по глухоте и тугоухости:
а) женский пол
б) тяжелая анте-иинтранатальная гипоксия плода
в) внутричерепная родовая травма
г) переношенность
4. Факторы риска по глухоте и тугоухости:
а) использование для лечения новорожденного антибиотиков-аминогликозидов
б) использование для лечения новорожденного фуросемида
в) врожденная патология челюстно-лицевого скелета
г) наличие ЗВУР у новорожденного
5.Внутриутробная инфекция
Клинические проявления у новорожденного
1. цитомегаловирусная а) пузырчатка на ладонях и стопах, ринит;
2. сифилитическая б) глухота, катаракта, микроцефалия, врожденный
порок сердца;
3. краснушная в) гипотрофия, желтуха, гнойничковая сыпь на коже;
г) желтуха, анемия, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, геморрагическая сыпь
накоже;
д) гнойное отделяемое из пупочной ранки, конъюнктивит, желтуха:
е) синдром Дауна
Ответы: 1………., 2…….., 3……………
Задача1
Мальчик Н., 3 суток. От II беременности, протекавшей с ОРВИ в 3 триместре, роды II
срочные, по Апгар 7-9 баллов, вес 3000 г. Раннее прикладывание к груди в родильном
Задача Мальчик Н., 3 суток. От II беременности, протекавшей с ОРВИ в 3 триместре,
роды II срочные, по Апгар 7-9 баллов, вес 3000 г. Раннее прикладывание к груди в
родильном зале. На 1 сутки жизни появилось желтушное окрашивание кожных
покровов, самочувствие не страдало, t тела N, сосал грудь хорошо, физиологические
рефлексы новорожденного вызывались удовлетворительно. В динамике желтушность
кожи нарастала, присоединилось желтушное окрашивание склер и видимых слизистых,
стала пальпироваться печень на 1,5 см из-под края реберной дуги справа, моча
насыщенно желтая. К концу 3-х суток ребенок стал очень вялым, грудь забирает вяло,
просыпает кормления. Крик слабый, монотонный. Появилась анизокория, рототорный
нистагм. Кожные покровы желтушные, чистые. Видимые слизистые и склеры желтушной
окраски. Дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет, ЧД 60 в минуту.
Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий, безболезненный,
печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная.
Общий анализ крови: er -4,3.1012/л; Нв - 160 г/л; билирубин общий - 297 мкмоль/л;
билирубин прямой - 20 мкмоль/л; АСТ - 22 ЕД/л; АЛТ - 20 ЕД/л; осмотическая стойкость
эритроцитов - мах - 0,40% NaCl, мin - 0,48% NaCl, группа крови ребенка - А(II)Rh+,
группа крови матери - O(I) Rh+.
Задание
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какие осложнения со стороны органов зрения и слуха могут развиться при
поздней диагностике данного заболевания?
5.
Особенности вскармливания новорожденных с данным заболеванием?
6.
Характеристика консервативного и оперативного лечения данного заболевания.
Показания и тактика проведения.
7.
Назначьте лечение данному больному.
8.
Прогноз заболевания.
9.
Вакцинопрофилактика в роддоме и после выписки ребенка.
10.
Составьте и обоснуйте план диспансерного наблюдения.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.
2.
3.
4.
1.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007.
– 848 с.
2.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
3..Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
4.Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для
системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская
академия, 2012.–80с.
6.
Соловьева Г.В. Наследственные болезни в практике врача-педиатра. Учебное пособие для
системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская
академия, 2011. – 76 с.
7.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н
«Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»;
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «01 сентября
2014г.
Зав. кафедрой:_______________( Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические рекомендации для преподавателей
по проведению практических (семинарских) занятий
по специальности «Неонатология» (интернатура)
Раздел 2Физиология и патология доношенного новорожденного ребенка
Количество ЗЕТ -1, часов - 36.
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 10. Техника основных медицинских манипуляций в неонатологии.
Семинары -8 час. Практические занятия -12 час. Самостоятельная работа –12 час.
Цель:способствовать формированию системы теоретических знаний и практических
умений по теме «Техника основных медицинских манипуляций в неонатологии
Задачи:
1.Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений по
клиническому обследованию новорожденного больного ребенка.
2. Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в
интерпретации результатов физикального, лабораторного и инструментального
обследования пациента, в постановке и структурировании диагноза согласно
современным требованиям и МКБ-X
3.Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений по теме
«Техника основных медицинских манипуляций в неонатологии».: интубация трахеи, санация
верхних дыхательных путей, венепункция, катетеризация пупочных сосудов, операция
заменного переливания крови, зондирование желудка, зондовое кормление, фототерапия.
3.Закрепление теоретических знаний, отработка практических навыков и умений в
интерпретации результатов физикального, лабораторного и инструментального
обследования пациента, в постановке и структурировании диагноза согласно
современным требованиям и МКБ-X.
Интерн должен знать:
1) До изучения темы
2) Знать общие вопросы организации неонатологической помощи в детском стационаре
3) Собирать акушерский анамнез, анамнез жизни и заболевания ребенка и проводить анализ
полученных данных
4) Проводить полное клиническое обследование новорожденного по органам и системам: осмотр,
перкуссия , пальпация, аускультация.
5) Проводить антропометрические исследования новорожденных (изменение роса, массы тела,
окружности головы, груди)
6) Оценивать физическое развитие доношенного ребенка центильным методом и по таблице
Г.М.Дементьевой
7) Знать анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка
8) Осуществлять поддержку грудного вскармливания
9) Знать основы рационального питания беременной женщины, кормящей матери
10) Проводить профилактику гипогалактии у матери
11) Владеть различными способами вскармливания новорожденного ребенка
12) Проводить расчет, анализ и коррекцию питания новорожденного ребенка при различных видах
вскармливания
13) Знать ассортимент заменителей грудного молока при его нехватке и показания к использованию
лечебных смесей
2)после изучения темы
Как проводить:
Манипуляциина сосудах
Венепункция (флеботомия)
Чрескожная катетеризация периферических вен
Пункция лучевой артерии
Катетеризация пупочной артерии
Катетеризация пупочной вены
Манипуляции на органах дыхания
Ларингоскопия и эндотрахеальная интубация
Эндотрахеальная санация
Экстубация
Применение сурфактанта .Метод “INSURE”
Применение воздуховода
Пункция плевральной полости
Дренирование плевральной полости (операция торакоцентез)
Кардиологические манипуляции
Закрытый массаж сердца
Нейрохирургические манипуляции
Люмбальная пункция
Абдоминальные манипуляции
Зондирование желудка
Пункция и катетеризация брюшной полости
Катетеризация мочевого пузыря
Надлобковая пункция мочевого пузыря
Техника проведения отдельных манипуляций
Техника фототерапии
Заменное (обменное) переливание крови
Интерн должен уметь:
1. Знать анатомо-физиологические особенности новорожденных детей в раннем
неонатальном периоде
2. Проводить оценку новорожденного по шкале Апгар
3. Осуществлять первичный объективный осмотр новорожденного
4. Проводить первичный туалет новорожденного после рождения
5. Осуществлять взятие крови из пуповины для определения билирубина
6. Определять почасовой прирост билирубина
7. Определять показания к проведению фототерапии и ОЗПК
8. Проводить операцию заменного переливания крови
9. Проводить профилактику гонобленореи
10. Проводить антропометрические измерения после рождения (измерение роста,
массы, окружности грудной клетки )
11. Проводить мероприятия по первичной сердечно-легочной реанимации детям ,
родившимся в асфиксии
12. Владеть методикой прямой ларингоскопии , интубации трахеи, санации верхних
дыхательных путей у новорожденных;
13. Проводить неинвазивную вентиляцию легких новорожденным с повышенным
давлением на выдохе (СРАР);
14. Осуществлением искусственной вентиляции легких вручную мешком
Амбу/Пенлон и с помощью респираторов;
15. Определять показания к проведению ИВЛ
16. Проводить катетеризацию вены пуповины, вводить лекарства в вену пуповины
17. Владеть различными режимами искусственной вентиляции легких, методами
адаптации к респиратору, седативной терапии, обезболиванием у новорожденных
детей;
18. Осуществлять мониторинг жизненно-важных функций (пульсоксиметрия,
капнография, АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ)
19. Знать фазовый характер постнатальной кардио-респираторной и метаболической
адаптации ребенка в раннем неонатальном периоде
20. Диагностировать нарушения адаптации новорожденного в раннем неонатальном
периоде. Знать особенности адаптации детей групп риска.
21. Осуществлять санацию верхних дыхательных путей, лаваж трахеобронхиального
дерева при синдроме массивной аспирации мекония
22. Оценивать степень дыхательных нарушений по шкале Даунса
23. Определять уровень глюкозы в крови экспресс-методом (глюкометром)
24. Проводить коррекцию гипогликемии у новорожденных
25. Определять показания и противопоказания вакцинации новорожденных в
родильном доме
26. Взятие крови для проведения неонатального скрининга
27. Наблюдать за больными в палате интенсивной терапии на искусственнмой
вентиляции легких; распознавать основные неисправности аппаратуры
28. Организовывать первое прикладывание к груди, рациональное вскармливание
новорожденных. Определение противопоказаний к грудному вскармливанию.
Профилактика лактостаза и гипогалактии.
29. Проведение зондового питания и парентерального питания у детей с тяжелой
перинатальной патологией
30. Осуществлением рациональной инфузионно-трансфузионной терапии с учетом
состояния больного
31. Распознавать осложнения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких
(нарушение доставки кислорода, интубация в пищевод, гиперкапния), клапанного
пневмоторакса, острой сердечно-сосудистой недостаточности, своевременно
проводить лечебно-реанимационные мероприятия;
32. Определять показания и противопоказания к переводу детей в стационары
33. Осуществлять транспортировку новорожденных внутри отделения и между
лечебными учреждениями
34. Проводить подготовку детей перед транспортировкой
38. Проводить аудиологический скрининг новорожденного. Интерпретировать
результаты исследования
39. Поводить неотложные мероприятия при кровотечениях, синдромах острой
сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной недостаточности, при
отеке мозга и судорогах;
40. Проводить оксигенотерапию через маску, назальные канюли в кислородной
палатке, через интубационную трубку
Патология: СДР, внутриутробные пневмонии, асфиксия, церебральная ишемия,
гемолитическая болезнь новорожденных, врожденные пороки развития,
перинатальные инфекции, родовые травмы, геморрагическая болезнь
новорожденных, неонатальные судороги, парафизиологические состояния
раннего неонатального периода
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием
конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля
Перечень контрольных вопросов:
-Показания для венозного доступа.
-Осложнения венепункции периферических вен.
-Показания к катетеризации пупочной вены.
-Какие виды катетеров используются в неонатальной реанимации?
-Расчет длины катетера для катетеризации пупочной вены.
-Осложнения катетеризации пупочной вены.
-Показания для использования артериального пупочного катетера.
-В чем разница возможностей использования силиконового катетера (линия) и
пупочного артериального катетера?
-Основные требования ухода за внутрисосудистыми линиями.
-Какова частота риска развития портальной гипертензии после катетеризации пупочной
вены?
-Показания для эндотрахеальной интубации при рождении.
- Показания для эндотрахеальной интубации при асфиксии новорожденного.
-Абсолютные и относительные показания для проведения кислородотерапии методом
СРАР.
-Показания и основные подходы к назначениюсурфактанта .
-Критерии эффективности терапии сурфактантом.
Противопоказания для терапии сурфактантом.
-Техника введения сурфактанта(Метод “INSURE).-Какие причины могут привести к развитию синдрома «утечки воздуха» у
новорожденного?
-При наличии клапанного пневмоторакса какая лечебная манипуляция показана ребенку?
-Показания к пункции плевральной полости при наличии пневмоторакса у
новорожденного.
-Какие причины могут привести к развитию синдрома «» у новорожденного?
-Показания для проведения закрытого массажа сердца при асфиксии новорожденного.
-Техники проведения закрытого массажа сердца при асфиксии новорожденного.
-Осложнения при проведении закрытого массажа сердца и их профилактика.
-Показания для проведения люмбальной пункции в неонатальном периоде.
-Противопоказания для проведения люмбальной пункции в неонатальном периоде.
-Катетеризация мочевого пузыря. Показания. Алгоритм проведения.
-Показания и режимы проведения фототерапии.
-Подготовка новорожденного для проведения фототерапии.
-Мониторинг во время проведения фототерапии.
-Осложнения фототерапии.
-Показания к ЗПК.
-Подготовка новорожденного к ЗПК.
-Техника ЗПК. Основные требования к препаратам крови для ЗПК.
-Мониторинг во время ЗПК и после операции.
-Возможные осложнения ЗПК и их профилактика.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Эффективность непрямого массажа сердца в процессе его проведения следует
оценивать путем:
1) пальпации верхушечного толчка
2) пальпации пульса на сонных артериях
3) оценки экскурсии грудной клетки
4) аускультации сердца
2. Причиной острой гипоксии плода в родах является:
1) артериальная гипотензия у матери
2) сдавление пуповины
3) избыточная сократительная активность матки
4) все перечисленное
3.Для ребенка, родившегося в тяжелой асфиксии, характерно:
1) дыхание типа «частое»
2) угнетение рефлексов
3) замедление частоты сердечных сокращений
4) все вышеперечисленное
4. Возникновению асфиксии в родах менее подвержены:
1) переношенные новорожденные
2) недоношенные новорожденные
3) новорожденные с задержкой внутриутробного развития
4) все перечисленные группы детей
5. Для определения глубины постановки желудочного зонда у новорожденного
необходимо измерить расстояние:
1) от мочки уха до пупочного кольца
2) от мочки уха до носа и от носа до мечевидного отростка грудины
3) от мочки уха до мечевидного отростка грудины + 6 см
6. Для оценки симптома «белого пятна» необходимо надавить на кожу в области:
1) голени
2) грудины
3) ладони
4) лба
5) тыла кисти
7. При тромбофлебите пупочных вен тяж эластичный пальпируется:
1) ниже пупка
2)над пупком
8.При тромбоартериите пупочных артерий тяж эластичный пальпируется:
1)ниже пупка
2)над пупком
9. Показаниями для проведения спинномозговой пункции у новорожденных
являются:
1) судороги
2) гипербилирубинемия
3) подозрение на менингит
4) прогрессирующая гидроцефалия
10.Для проведения ОЗПК при ГБН по АВО-системе используют:
1) эр.массу 0(І) и плазму 0(І)
2) эр.массу 0(І) и плазму группы крови ребенка
3) эр.массу 0(І) и плазму АВ(ІҮ)
4) эр.массу и плазму группы крови ребенка
Задача
Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегетососудистой дистонией
по гипотоническому типу, анемией, первых родов на 42-й неделе гестации. 1-й период
– 8 часов, 2-й – 45 минут, безводный промежуток – 9 часов, околоплодные воды
мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция
окситоцином. Плацента с множественнымипетрификатами. Двукратное тугое обвитие
пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность
головы 35 см, окружность грудной клетки 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й
минуты жизни – 3 балла.
После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка
тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная
гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком,
дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением
уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина
грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение
легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне
ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева
дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 в минуту. Живот
умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на
2 см, селезенка не пальпируется.
Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 42 мм рт. ст., рСО2 – 78 мм рт. ст., рН –
7,18, ВЕ – 18 ммоль/л, АВ – 8 ммоль/л, СВ – 9 ммоль/л, ВВ – 19 ммоль/л.
Задание
1.Ваш диагноз?
2.Назовите предрасполагающие факторы заболевания?
3.Какие анатомо-физиологические особенности грудной
новорожденного?
реанимации?
клетки
имеются
у
1. Чем может осложниться данное заболевание и почему?
2. Как следует проводить профилактические прививки ребенку при благоприятном
исходе?
4.Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?
5.Проведите дифференциальный диагноз.
6.Что можно сделать для предупреждения этого заболевания?
7.Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации?
8.Какими должны быть лечебные мероприятия по окончании первичной реанимации?
9. Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать и есть ли они в данном случае?
10. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?
11. Чем может осложниться данное заболевание и почему?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007.
– 848 с.
2.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
3..Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
4.Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
8.
1.Соловьева Г.В., Муратова Н.Г., Вязникова М.Л. Неонатальные желтухи. Учебное пособие для
системы послевузовского образования врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская
академия, 2012.–80с.
9.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н
«Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»;
1.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «01 сентября
2014 г.
Зав. кафедрой:_______________( Муратова Н.Г.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ИПО
Методические рекомендации для интернов
по проведению практических (семинарских) занятий
по специальности «Неонатология» (интернатура)
Специальные дисциплины
Раздел 3.Физиология и патология недоношенного ребенка новорожденного ребенка
Темы раздела (дисциплины, модуля):
Тема 1. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.
Количество ЗЕТ 0,25, часов -9 Семинары -2 час. Практические занятия -3 час.
Самостоятельная работа –3 час.
Тема 2.Уход за недоношенным ребенком. Вскармливание недоношенного ребенка.
Количество ЗЕТ 0,25, часов -9 Семинары -2 час. Практические занятия -3 час.
Самостоятельная работа –3 час.
Цель: Изучитьанатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка,
особенности постнатальной адаптации, научить правилам ухода и вскармливания
недоношенных».
Задачи:
Рассмотреть понятие о сроке гестации, причинах невынашивания, АФО недоношенных
детей, особенности течения постнатальной адаптации, вопросы ухода и вскармливания.
Обучить оценивать морфофункциональные признаки недоношенности, определять
степени зрелости к сроку гестации, выхаживанию и вскармливанию недоношенных
детей, клиническому обследованию недоношенных, оценке состояния по системам,
правилам ухода за недоношенными, организации вскармливания.
Интерн должен знать:
1)до изучения темы (базисные знания);
- понятие о недоношенности
 причины недонашивания
 критерии недоношенности
 группы недоношенных детей в зависимости от массы тела и гестационного возраста
при рождении
 факторы, способствующие повышенной заболеваемости и летальности недоношенных
 физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей
 онтогенетические особенности иммунной системы недоношенных детей в
зависимости от гестационного возраста, влияющие на течение инфекционного
процесса
 особенности клинической картины, течения, диагностики и лечения инфекционных
заболеваний (врожденных инфекций, пневмоний, гнойно-септических заболеваний)
 особенности клинической картины, течения, диагностики и лечения гипоксических и
травматических поражений нервной системы у недоношенных новорожденных
 выхаживание и вскармливание больных недоношенных новорожденных
2)после изучения темы.
1) обследование новорожденного по органам и системам: осмотр, перкуссия ,
пальпация,
аускультация.
Проводить
антропометрические
исследования
новорожденных (изменение роса, массы тела, окружности головы, груди)
2) Оценивать физическое развитие доношенногоцентильным методом и по таблице
Г.М.Дементьевой
3) Знать
анатомо-физиологическиеособенностинедоношенного
новорожденного
ребенка
4) Осуществлять поддержку грудного вскармливания
5) Знать основы рационального питания беременной, кормящей матери
6) Проводить профилактику гипогалактии у матери
7) Владеть различными способами вскармливания
8) Владеть различными способами вскармливания новорожденного ребенка
9) Проводить расчет, анализ и коррекцию питания новорожденного ребенка при
различных видах вскармливания
10) Знать ассортимент заменителей грудного молока при его нехватке и показания
различных видах вскармливания
11) Знать ассортимент заменителей грудного молока при его нехватке и показания к
использованию лечебных смесей
Характеристика недоношенного ребенка
Определение недоношенности
Причины недоношенности
Состояние кожи и подкожной клетчатки
Склерема
Склередема
Особенности развития костно-мышечной системы
Остеопения недоношенного ребенка
Особенности терморегуляции
Особенности нервной системы
Морфологические особенности ЦНС
Мышечный тонус
Рефлексы новорожденных
Особенности дыхательной системы
Становление функции дыхания у недоношенного ребенка
Система сурфактанта
Особенности сердечно-сосудистой системы
Морфологические особенности
Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы
Особенности пищеварительной системы
Морфологические особенности
Функциональные особенности пищеварительной системы
Особенности мочеполовой системы
Морфологические особенности
Функциональные особенности почек у недоношенных
Особенности процессов метаболической адаптации у недоношенных детей
Особенности обмена веществ у недоношенных детей
Особенности водно-солевого обмена у недоношенных детей
Особенности углеводного обмена у недоношенных детей
Особенности билирубинового обмена у недоношенных детей
Особенности эндокринной системы недоношенных
Морфологические особенности эндокринных желез
Функциональные особенности эндокринных желез
Особенности оценки общего состояния новорожденного
Оценка состояния кожи и подкожно—жировой клетчатки
Состояние терморегуляции
Определение зрелости и гестационного возраста
Оценка физического развития
Оценка состояния системы дыхания
Критерии дыхательной недостаточности. Шкала Сильвермана
Объективные показатели нормального кровообращения
Критерии недостаточности кровообращения
Особенности оценки состояния органов брюшной полости
Особенности поверхностной и глубокой пальпации живота
Особенности внутренних органов (печени , селезенки, почек)
Особенности осмотра половых органов
Особенность оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Признаки дисплазии тазобедренных суставов
Методика неврологического исследования
Тема 2.Уход за недоношенным ребенком
Вскармливание недоношенного ребенка
Организация теплового режима
Температурный режим и влажность в палатах для недоношенных детей.
Выхаживание в кювезах
Особенности кювезов для выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой
тела
Организация теплового режима при отсутствии показаний к помещению в кювез
Особенности ухода за кожей и слизистыми недоношенного ребенка
Туалет кожи и пупочной ранки
Купание
Уход за слизистыми ротовой полости
Особенности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела
Особенности развивающего ухода при выхаживании новорожденных с низкой и
экстремально низкой массой тела
Основные мероприятия развивающего ухода в ОИТН
Положение тела
Терморегуляция
Оксигенация
Боль
Сенсорные стимулы:
Социальные контакты
Контакт матери с ребенком – метод «кенгуру»
Вскармливание недоношенного ребенка
Особенности нутритивного статуса детей с экстремально низкой массой тела
Потребности недоношенного в основных пищевых нутриентах
Начало кормления
Минимальное трофическое питание
Парентеральное питание
Осложнения парентерального питания
Правила перехода к энтеральному питанию
Минимальное трофическое питание
Частота кормлений
Методы расчета питания
Методы проведения вскармливания
Грудное вскармливание
Усилители грудного молока
Кормление из бутылочки
Постоянные катетеры
Зондовое кормление
Назначение витаминов
Особенности вскармливания детей с экстремально низкой массой тела
− Интерн должен уметь: собрать анамнез, выявить причины недоношенности,
оценить особенности течения периода ранней адаптации, особенности течения
переходного периода, дать оценку зрелости по шкалам Балларда и Полачека;
− провести всестороннее клиническое обследование новорожденного ребенка, и на
этом основании определить: предварительный диагноз, тяжесть состояния,
неотложные мероприятия, план дополнительного обследования, в том числе
консультации других специалистов, лабораторные и инструментальные
исследования, (методы исследования, диагностики и т.д., которые должен освоить
интерн/ординатор на данном занятии)
− Интерн должен владеть: (навыки,которые должен освоить интерн/ординатор на
данном занятии)
− оценкой степени зрелости новорожденного ребенка для определения
гестационного возраста по шкалам Балларда и Полачека;
− оценкой степени дыхательных нарушений по шкалам Даунса и Сильвермана;
− методами клинического обследования новорожденного по всем органам и
системам, включая сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию,
исследования центральной и периферической нервной системы (состояние
сознания, двигательная и чувствительная сфера, оболочечные симптомы);
сердечно-сосудистой системы, периферического кровообращения, наружных
половых органов, органов чувств (зрения и слуха);
− определением риска врожденной и наследственной патологии, составлением
родословной;
− техникой антропометрических измерений (рост, вес, окружность головы, груди,
антропометрические индексы);
− оценкой
физического развития центильным методом и по таблице
Г.М.Дементьевой;
− организацией рационального вскармливания
новорожденного различного
гестационного возраста (расчет питания, грудное вскармливание, энтеральное
(зондовое) и парентеральное питание);
− владеть различными способами выхаживания новорожденных с различным
гестационным возрастом (в кувезе и открытой реанимационной системе);
Содержание занятия:
1.Вводный контроль.
1. Недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке гестации:
1) 28 недель и менее
2) 22-36 недель
3) 28-38 недель
2. Степень зрелости недоношенных определяется по шкале:
1) Апгар
2) Сильвермана
3) Дубовича
4) Дементьевой
5) Сотниковой
6) Балларда
3. Особенности мочевыделительной системы у недоношенных по сравнению с
доношенными:
1) меньшее число нефронов
2) большая частота мочекислого диатеза
3) меньшая концентрация мочевины в интерстиции после рождения
4) снижение концентрационной способности
5) большая длина петли Генле
6) более длительный период олигурии после рождения
4. Прокрашивание мозга у недоношенных с 3-4 степенью недоношенности может
произойти при уровне непрямого билирубина:
1) 340 мкмоль/л
2) 256-298 мкмоль/л
3) 171-205 мкмоль/л
5. Физиологическая потеря массы тела у недоношенных детей имеет максимальное
проявление в следующие сроки:
1) 1-2 день
2) 3-4 день
3) 4-7 день
4) 14-16 день
5) 17-20 день
6. Половой криз у недоношенных детей:
1) выражен
2) не выражен
7. Недоношенные дети температуру тела:
1) удерживают
2) не удерживают
8. Низкая масса тела при рождении:
1) менее 2500 г
2) менее 2000 г
3) менее 1500 г
9. Очень низкая масса при рождении:
1) менее1500 г
2) менее 2000 г
3) менее 1000 г
10. Экстремально низкая масса тела при рождении:
1) менее 1500 г
2) менее 2000г
3) менее 1000 г
1) гипергликемии
2) усилению липолиза
10. Экстремально низкая масса тела при рождении:
4) менее 1500 г
5) менее 2000г
6) менее 1000 г
11. Склонность к быстрому перегреванию недоношенных детей обусловлена:
1) низким потоотделением
2) повышенной теплопродукцией
3) незрелостью центральной регуляции сосудистого тонуса
4) незрелостью центра терморегуляции
5) нарушением температурного режима окружающей среды
12. Внешний вид недоношенного ребенка имеет ряд отличительных признаков:
1) непропорциональное телосложение
2) бледность кожных покровов
3) выраженная гиперемия кожных покровов
4) интенсивное лануго
5) мозговой череп преобладает над лицевым
6) подкожный жировой слой хорошо выражен
13. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных
выражаются в преобладании:
1) симпатического отдела вегетативного отдела нервной системы
2) парасимпатического отдела вегетативного отдела нервной системы
14. Частота сердечных сокращений у недоношенных детей составляет:
1) 140-160 уд/мин
2) 120-130 уд/мин
15. Гипотермия приводит к:
3) снижению уровня кислорода в крови
4) повышению уровня кислорода в крови
5) усилению метаболического ацидоза
6) гипогликемии
7) гипергликемии
8) усилению липолиза
20. В чем заключаются особенности пищеварения у недоношенных детей (верно все,
кроме одного)?
а) низкая усвояемость пищевых ингредиентов
б) высокая резорбция белков, жиров и углеводов грудного молока
в) достаточная резорбция специальных молочных смесей
г) низкая активность ферментов поджелудочной железы
д) сниженный синтез желчных кислот печенью.
21. Какого цвета зрелый стул у недоношенных детей при грудном вскармливании
(выберите правильные ответы)?
а) темно-зеленый
б) светло-желтый
в) ярко-золотистый
г) желто-оранжевый
д) серый с мелкими комочками зеленого цвета
22. Если у недоношенного ребенка на грудном вскармливании появился до 5 раз
полужидкий и брызжущий стул, то, что необходимо сделать (выберите правильные
ответы)?
а) продолжать кормить грудью
б) добавить к грудному молоку кефир № 5
в) обследовать на бактериальную микрофлору и назначить антибиотики
г) это вариант нормы
д) проконсультировать ребенка у инфекциониста
Характеристика недоношенного ребенка
Определение недоношенности
Причины недоношенности
Состояние кожи и подкожной клетчатки
Склерема
Склередема
Особенности развития костно-мышечной системы
Остеопения недоношенного ребенка
Особенности терморегуляции
Особенности нервной системы
Морфологические особенности ЦНС
Мышечный тонус
Рефлексы новорожденных
Особенности дыхательной системы
Становление функции дыхания у недоношенного ребенка
Система сурфактанта
Особенности сердечно-сосудистой системы
Морфологические особенности
Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы
Особенности пищеварительной системы
Морфологические особенности
Функциональные особенности пищеварительной системы
Особенности мочеполовой системы
Морфологические особенности
Функциональные особенности почек у недоношенных
Особенности процессов метаболической адаптации у недоношенных детей
Особенности обмена веществ у недоношенных детей
Особенности водно-солевого обмена у недоношенных детей
Особенности углеводного обмена у недоношенных детей
Особенности билирубинового обмена у недоношенных детей
Особенности эндокринной системы недоношенных
Морфологические особенности эндокринных желез
Функциональные особенности эндокринных желез
Особенности оценки общего состояния новорожденного
Оценка состояния кожи и подкожно—жировой клетчатки
Состояние терморегуляции
Определение зрелости и гестационного возраста
Оценка физического развития
Оценка состояния системы дыхания
Критерии дыхательной недостаточности. Шкала Сильвермана
Объективные показатели нормального кровообращения
Критерии недостаточности кровообращения
Особенности оценки состояния органов брюшной полости
Особенности поверхностной и глубокой пальпации живота
Особенности внутренних органов (печени , селезенки, почек)
Особенности осмотра половых органов
Особенность оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Признаки дисплазии тазобедренных суставов
Методика неврологического исследования
Тема 2.Уход за недоношенным ребенком
Вскармливание недоношенного ребенка
Организация теплового режима
Температурный режим и влажность в палатах для недоношенных детей.
Выхаживание в кювезах
Особенности кювезов для выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой
тела
Организация теплового режима при отсутствии показаний к помещению в кювез
Особенности ухода за кожей и слизистыми недоношенного ребенка
Туалет кожи и пупочной ранки
Купание
Уход за слизистыми ротовой полости
Особенности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела
Особенности развивающего ухода при выхаживании новорожденных с низкой и
экстремально низкой массой тела
Основные мероприятия развивающего ухода в ОИТН
Положение тела
Терморегуляция
Оксигенация
Боль
Сенсорные стимулы:
Социальные контакты
Контакт матери с ребенком – метод «кенгуру»
Вскармливание недоношенного ребенка
Особенности нутритивного статуса детей с экстремально низкой массой тела
Потребности недоношенного в основных пищевых нутриентах
Начало кормления
Минимальное трофическое питание
Парентеральное питание
Осложнения парентерального питания
Правила перехода к энтеральному питанию
Минимальное трофическое питание
Частота кормлений
Методы расчета питания
Методы проведения вскармливания
Грудное вскармливание
Усилители грудного молока
Кормление из бутылочки
Постоянные катетеры
Зондовое кормление
Назначение витаминов
Особенности вскармливания детей с экстремально низкой массой тела
Практическая работа.
1.Клинический разбор недоношенного ребенка. Изучить историю болезни, выделить
факторы риска по невынашиванию, провести осмотр по системам, выделить
клинические признаки незрелости и недоношенности. Оценить проведенное
обследование. Провести расчет питания для недоношенного ребенка. Выделить
факторы риска по развитию анемии, БЛД, ретинопатии, ГИЭ, назначить профилактику
рахита.
2.Выполнение практических заданий : чтение рентгенограмм, оценка клинических и
биохимических
анализов
крови
,
оценка
КОС,
иммунного
статуса,
микробиологического исследования биологических жидкостей (крови, мочи, ликвора,
молока и др)
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков:
Оценка состояния кожи и подкожно—жировой клетчатки
Состояние терморегуляции
Определение зрелости и гестационного возраста
Оценка физического развития
Оценка состояния системы дыхания
Критерии дыхательной недостаточности. Шкала Сильвермана
Объективные показатели нормального кровообращения
Критерии недостаточности кровообращения
Особенности оценки состояния органов брюшной полости
Особенности поверхностной и глубокой пальпации живота
Особенности осмотра половых органов
Особенность оценки состояния опорно-двигательного аппарата
Методика неврологического исследования
Организация теплового режима (кювезы, открытый способ выхаживания)
Туалет кожи и пупочной ранки
Купание
Уход за слизистыми ротовой полости
Основные мероприятия развивающего ухода в ОИТН
Вскармливание недоношенного ребенка
3.Освоение манипуляций:( по алгоритму под контролем преподавателя)
Антропометрия
Первичный и ежедневный туалет
Уход за пуповинным остатком
Метод «кенгуру»
Выхаживание в кювезе
Расчет питания в зависимости от срока гестации
Поддержка грудного вскармливания
Кормление из бутылочки
Зондовое кормление
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Задача 1
Ребенок родился от третьей беременности, протекавшей с ОРЗ на 7-й неделе, токсикозом
в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родов на 32-й неделе
(первая и вторая беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 20-й неделе).
Масса тела при рождении 1900 г, длина тела 42 см, окружность головы 30 см, окружность
грудной клетки 28 см. В раннем неонатальном периоде перенес СДР, тяжелый (первичные
диссеминированные ателектазы), ДН 3ст. До 7 суток находился на ИВЛ.
На 14-е сутки жизни состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. ЧД 80 в 1
минуту, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дыхание проводится во
все отделы, в нижних отделах – крепитирующие хрипы. Границы сердца: правая – на 0,5
см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной
линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Второй тон над легочной артерией акцентирован,
расщеплен. Выслушивается грубый, «машинный», систолодиастолический шум. ЧСС 170
ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной
дуги на 3,5 см, селезенка – +0,5 см.
Общий анализ крови: гемоглобин – 160 г/л, эритроциты – 6,7*10 в 12/л, лейкоциты –
5,4*10 в 9/л, п/я – 2%, с – 32%, э – 2%, л – 54%, м – 10%, СОЭ – 3 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Отмечается
усиление легочного рисунка, больше в области корней легких, Сердце увеличено в
поперечнике, талия сглажена. КТИ = 66%. Тень сосудистого пучка незначительно
расширена.
ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС – 180 уд/мин. ЭОС отклонена влево. Отмечаются
признаки нарушения трофики миокарда желудочков.
Эхо-КГ: левые отделы сердца увеличены, отмечается ускорение движения створок
митрального клапана. Визуализируется открытый артериальный проток, размеры 2,5 мм.
Задание
Поставьте диагноз.
Какие причины могли привести к развитию данного состояния у этого ребенка?
Как в норме происходит перестройка кровообращения после рождения?
С чем связано наличие хрипов в легких у ребенка?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести с целью уточнения
диагноза?
6. Какова дифференциальная диагностика гепатолиенального синдрома в данном
случае?
7. Консультации каких специалистов необходимы ребенку?
1.
2.
3.
4.
5.
8. Какие осложнения характерны для данной патологии?
9. Перечислите морфологические и функциональные особенности дыхательной и
сердечно-сосудистой систем у недоношенного ребенка.
10. Какое лечение необходимо ребенку (принципы терапии)?
Задача 2
Девочка Д. 3-е суток, родилась от второй беременности (первая беременность
закончилась мед.абортом), протекавшей на фоне угрозы прерывания (10, 22, 26, 29 нед.),
хронической субкомпенсированнойфетоплацентарной недостаточности с нарушением
кровообращения IIа, гестоза средней степени тяжести. Роды первые, 34 нед. Масса тела
при рождении 1900 г, длина тела 40 см, окружность головы 29 см, окружность грудной
клетки 28 см. По Апгар 6-7 баллов.
Задание
1. Оцените физическое развитие.
2. Назначьте план обследования.
3. Консультации каких специалистов необходимы ребенку?
4. Укажите принципы выхаживания данного новорождённого.
5. Какие методы вскармливания недоношенного новорождённого Вы знаете?
6. Произведите расчёт питания данному ребёнку.
К каким группам риска может относиться данный новорождённый
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Базовая помощь новорожденному – международный опыт. Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208с.
2.Неонатология + CD. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
848 с.
3.Неонатология. Электронный ресурс. 2007.
4.Шабалов Н.П. Неонатология.-4-е изд.-Т.1.2.-М: МЕДпресс-информ, 2009
5Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Неонатология». Под ред.
Н.Н. Володина – М., 2009.
Дополнительная:
10. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна–М,МЕДпресс.2008.-1084с.
11. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – М.: «Триада-Х», 2005. – 672 с.
12. Преждевременные роды. Недоношенные дети. В.М.Седельников, Антонов А.Г. 2007г., 440 с., М
13. Эндокринология. Национальное руководство (+СD). Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008: 1072 с.
14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н «Об
утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи»;
1)
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Медлайн»,
2. Правовая база «Консультант-Плюс».
3. Электронная библиотека ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Методические указания подготовлены к.м.н., доцент Соловьева Г.В.__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №1от «01 сентября» 2014г.
Зав. кафедрой:_______________(Муратова Н.Г)