Предотвратить гепатит

Предотвратить гепатит
Ежегодно 28 июля во многих странах
проводится Всемирный день борьбы с
гепатитом (World Hepatitis Day). Датой
для его учреждения стал день рождения
американского врача Баруха Самюэля
Блумберга,
лауреата
Нобелевской
премии, открывшего вирус гепатита B.
Первый подобный День был проведен в
2008 году по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом. В
2011 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла эту дату в
свой календарь, таким образом Всемирный день борьбы с гепатитом получил
официальный статус. В этот день ВОЗ рекомендует медикам разных стран мира
проводить просветительские акции, рассказывая людям о вирусном гепатите и
заболеваниях, к которым он приводит. Не меньшую важность имеют
профилактические мероприятия: проведение диагностики, вакцинация против
гепатита и т.д.
Гепатит- это воспаление печени.
Это состояние
может быть
самоизлечивающимся или приводить к развитию фиброза (рубцевания),
цирроза или рака печени. Самыми распространенными возбудителями гепатита
в мире являются вирусы гепатита, но его причиной могут так же быть другие
инфекции, токсичные вещества (например, алкоголь и некоторые наркотики) и
аутоиммунные заболевания.
Гепатит поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую и
хроническую болезнь печени и ежегодно приводя примерно к 1,5 миллиона
случаев смерти.
Ученые выделили пять отдельных вирусов гепатита, определяемых буквами А,
В, С, D и Е. Все они приводят к развитию болезни печени, но между ними
имеются существенные различия.
Гепатит А
- болезнь печени вирусного происхождения, которая
может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.
В отличие от гепатита В и С инфицирование гепатитом
А не приводит к развитию хронической болезни
печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызвать симптомы,
ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность),
который ассоциируется с высокой смертностью.
Отдельные случаи заболевания и эпидемии гепатита А происходят во всем мире и имеют
тенденцию к цикличности. По оценкам в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев
заболевания гепатитом А.
Гепатит А передается, главным образом, фекально-оральным путем. Это происходит при
потреблении неинфицированным человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных
фекалиями инфицированного человека. Вирус может также передаваться при тесном
физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей
вирус не передается.
Инкубационный период длится обычно 14-28 дней. Симптомы гепатита А могут быть как
легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание,
потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и
желтуху (потемнение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей
проявляются эти симптомы. Признаки и симптомы болезни у взрослых людей наблюдаются
чаще, чем у детей. Точный диагноз можно поставить путем выявления в крови
специфических для HAV антител IgM и IgG. Не существует специфического способа
лечения гепатита А. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего
сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи
жидкости.
Человек, переболевший гепатитом А скорее всего больше никогда не заболеет им вновь.
Дело в том, что после выздоровления в крови человека навсегда остаются антитела против
вируса гепатита А, которые при повторном попадании вируса сразу же атакуют его, не
позволяя вызвать болезнь.
Иммунитет против гепатита А можно приобрести и при помощи вакцинации (прививки).
Вакцина против гепатита А состоит из мертвых вирусов гепатита, которые не в состоянии
вызвать болезнь, но могут вызвать выработку иммунитета. Иммунитет, развившийся после
вакцинации, сохраняется в течение 5-10 лет, защищая человека от заражения гепатитом А. У
миллионов иммунизированных людей не наблюдалось каких-либо серьезных
неблагоприятных реакций.
Кому показана вакцинация против гепатита А?
- люди, совершающие поездки в места, где вирус является эндемическим
- мужчины, имеющие секс с мужчинами
- люди с хроническими болезнями печени (в виду повышенного риска развития тяжелых
осложнений в случае приобретения инфекции гепатита А)
Гепатит В
-это вирусная инфекция, поражающая печень,
которая может вызвать как острую, так и
хроническую болезнь.
Согласно оценкам, 240 миллионов человек
хронически инфицированы вирусом гепатита В
(что определяется как положительная реакция на
наличие поверхностного антигена гепатита В в
течение
по
крайней
мере
6
месяцев).
Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В — 650 000 от
цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от
острого гепатита В.
Вирус гепатита В содержится во всех биологических жидкостях больного человека или
носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных
выделениях. Значительно меньше – в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного
человека. Передача вируса осуществляется при контакте поврежденной кожи или слизистых
с биологическими жидкостями больного или носителя.
Пути передачи вируса:
- При переливании зараженной крови и ее компонентов.
- При пользовании общими шприцами.
- Через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок,
маникюрные инструменты, бритвы.
- Половой путь: при гомо- или гетеросексуальных контактах, при оральном, анальном или
вагинальном сексе. При нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается.
- Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с
родовыми путями.
Бытовые контакты – менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи,
общую посуду, полотенца – слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество
вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно.
Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щеток или бритв.
Инкубационный период вируса гепатита В длится, в среднем, 75 дней, но может
продолжаться от 30 до 180дней. Вирус может быть выявлен через 30-60 дней после
инфицирования и оставаться в организме в течение различных периодов времени.
Большинство людей не испытывают никаких симптомов во время острой стадии инфекции.
Однако у некоторых людей болезнь протекает остро с симптомами, продолжающимися
несколько недель, которые включают желтизну кожи и глаз, темную мочу, чрезмерную
усталость, тошноту, рвоту и абдоминальные боли. У небольшой подгруппы людей с острым
гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, способная привести к
смерти.
У некоторых людей вирус гепатита В может также вызвать хроническую инфекцию печени,
которая впоследствии может развиться в цирроз или рак печени.
Более 90% взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, выздоравливают естественным
образом в течение первого года.
Согласно CDC , в группу риска по гепатиту В входят:
- Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом
инфекции, передающейся половым путем
- Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
- Половые партнеры инфицированных лиц
- Лица, употребляющие инъекционные наркотики
- Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В
- Дети, родившиеся от инфицированных матерей
- Работники здравоохранения
- Больные на гемодиализе
На основе клинических данных невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызываемого
другими вирусными агентами, поэтому чрезвычайно важным является лабораторное
подтверждение диагноза. Существует несколько видов анализа крови для диагностики и
мониторинга людей с гепатитом В. Эти анализы можно использовать для того, чтобы
провести различие между острыми и хроническими инфекциями.
Лабораторная диагностика инфекции гепатита
поверхностного антигена гепатита В — HbsAg.
В сосредоточена
на обнаружении
Для острого гепатита В нет специального лечения. Поэтому медицинская помощь
направлена на поддержание комфорта и рационального сочетания питательных веществ,
включая возмещение потерянной в результате рвоты и диареи жидкости. Хроническую
инфекцию гепатита В можно лечить с помощью лекарственных средств, включая оральные
противовирусные препараты. Лечение может замедлить развитие цирроза, сократить
заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость.
Профилактика
Чтобы обезопасить себя от гепатита B каждому человеку рекомендуется поставить
прививку. Вакцина от гепатита B представляет собой синтетически полученный фрагмент
вируса гепатита B, который способен вызвать выработку иммунитета к вирусу. Вакцинация
против гепатита В абсолютно безопасна и не может вызвать заболевание гепатитом B.
В наше время каждому новорожденному ребенку в первые 12 часов жизни ставят прививку
от гепатита B. Прививку повторяют в 1 месяц и в 6 месяцев. Стойкий иммунитет в
большинстве случаев сохраняется до 19 лет. В старшем возрасте дополнительно прививаться
рекомендуется людям, состоящим в группах риска.
Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем
мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих
странах, где обычно от 8% до 15% детей становились хронически инфицированными
вирусом гепатита В, вакцинация сократила показатели хронической инфекции среди
иммунизированных детей до менее 1%.
Помимо этого, передачу вируса гепатита В можно предотвратить путем осуществления
стратегий по обеспечению безопасности крови, включая скрининг гарантированного
качества всей донорской крови и компонентов крови, используемых для переливания.
Практика безопасных инъекций, исключающая ненужные и небезопасные инъекции, может
быть эффективной стратегией для защиты от вируса гепатита В. Кроме того, более
безопасный секс, включая сведение к минимуму числа партнеров и использование
барьерных методов защиты (презервативов), также защищают от передачи инфекции.
Гепатит С
– это инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате
инфицирования вирусом ГС (HCV), который распространяется главным
образом через контакт с кровью инфицированного человека. Заболевание может носить
острый, или хронический характер.
Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего он передается следующими путями:
- употребление инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для
инъекций;
- в процессе оказания медицинской помощи из-за повторного использования или
недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл;
- в некоторых странах ВГС передается при переливании непроверенной крови и продуктов
крови;
- ВГС также может передаваться половым путем и от инфицированной матери ее ребенку,
однако эти пути менее распространены.
Гепатит не передается через грудное молоко, пищевые продукты или воду или при бытовых
контактах, например объятиях, поцелуях и потреблении продуктов и напитков совместно с
инфицированным лицом.
Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После
первоначального инфицирования примерно 80% людей не имеют никаких симптомов. У лиц
с острыми симптомами может наблюдаться высока температура, усталость, снижение
аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в
суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо провести следующее основные
лабораторные и инструментальные методы обследования:
- Биохимический анализ крови на аланинаминотрансферазу (АлАТ),
аланинаминотранспептидазу (АсАТ), билирубин;
- Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция — гепатит С) с целью определения РНК вируса;
Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Биопсию печени.
Гепатит C не всегда требует лечения, поскольку у некоторых людей благодаря иммунной
реакции инфекция прекращается. При необходимости лечения гепатита С преследуется цель
излечения. Показатель излечения зависит от ряда факторов, включая штамм вируса и тип
предоставляемого лечения. До начала лечения необходимо провести тщательный скрининг,
чтобы определить наиболее подходящий подход в отношении пациента.
В настоящее время стандартное лечение гепатита С состоит в проведении комбинированной
антивирусной терапии с интерфероном и рибавирином, которые эффективны против всех
генотипов вирусов гепатита (общегенотипические).
В отличии от гепатита А и гепатита В специфическая профилактика гепатита С в настоящее
время отсутствует. Поэтому одним из средств борьбы остается соблюдение мер
предосторожности и элементарной гигиены.
К мерам профилактики гепатита С можно отнести:
- использование одноразовых шприцов и прочих инструментов;
- качественную стерилизацию медицинского инструментария многоразового пользования;
- уменьшение числа переливаний крови;
- повышение общего профессионального уровня медицинских работников.
Гепатит Д
– это тяжелое заболевание печени, которое
вызывается дельта вирусом (HDV). Особенность
этого вируса в том, что он не может размножаться
самостоятельно. Гепатит Д возникает только в паре с
помощником – гепатитом В.
Эта форма гепатита самая редкая в нашей стране, но и самая тяжелая. Она чаще других
приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности. Гепатит Д может быть острым и
хроническим. Острая форма вылечивается за несколько месяцев. Но если быстро не принять
мер, то развивается хроническая форма. Такое случается у 5% больных. Вирус остается в
печени на долгие годы и постепенно разрушает ее.
Болезнь передается от человека к человеку через кровь и при половом контакте. Поэтому
она довольно распространена, особенно среди молодого поколения. В мире насчитывается
более 15 миллионов людей больных гепатитом Д.
Источником заражения являются люди больные острой или хронической формой гепатита
Д. Также распространять инфекцию могут носители, у которых нет симптомов болезни.
Заразиться отдельно гепатитом Д невозможно. Он не сможет размножаться. Но если
возбудитель попал в организм одновременно с вирусом гепатита В, то развивается более
тяжелая форма болезни. Повышается риск того, что возникнет печеночная недостаточность.
Одновременное
заражение
двумя
этими
вирусами
называется
ко-инфекция.
Люди которые уже заражены вирусом HВV (больные хроническим гепатитом В)
восприимчивы к дельта вирусу. Они заражаются, как только в организм попадает
возбудитель гепатита Д. Такая форма называется супер-инфекция. В этом случае дельта
вирус хуже поддается лечению и чаще переходит в хроническую форму.
В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на
протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой
практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и
идентифицировать РНК вирус.
Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ
печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для
уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени.
Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной
этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.
Поможет ли прививка избежать гепатита Д?
Прививка против гепатита В поможет предупредить и развитие гепатита Д. Прививка
признана довольно эффективной. Она снижает риск заболеть гепатитом на 90%. Вакцина
создает устойчивый иммунитет, который сохраняется на долгие годы. Однако она не сможет
защитить от дельта вируса людей с хроническим гепатитом В.
Давайте рассмотрим, как действует прививка против гепатита. Вакцина содержит частички
вируса, а вернее его белковой оболочки. Они являются антигенами, то есть вызывают
ответную реакцию организма. Наш иммунитет, заметив, что в крови появились новые белки,
вырабатывает антитела. Задача этих белковых структур обезвредить чужаков. Таким
образом, после вакцинации в крови человека постоянно есть защитники, которые уничтожат
вирус, если вдруг произойдет заражение.
Вакцина формирует иммунитет против вируса гепатита В. Но дельта вирус не сможет
развиваться самостоятельно без своего напарника. В результате – организм надежно
защищен от обеих разновидностей болезни.
В нашей стране прививки против вируса гепатита делают всем новорожденным детям и
молодым людям до 19 лет, которым ранее не была проведена вакцина. Людям, которые
попадают в группу риска, рекомендуют сделать прививку независимо от возраста. Сюда
относятся:
- члены семьи, где есть больной гепатитом В
- люди, которые имеют много сексуальных партнеров
- больные, которые нуждаются в частых переливаниях крови
- инъекционные наркоманы
Также стоит подумать о вакцинации тем, кто болен ВИЧ инфекцией, хроническими
болезнями печени, и заболеваниями, которые передаются половым путем.
Безопасность вакцин в последние годы волнует многих. Прививка против гепатита признана
одной из самых безопасных. Ее вводят детям и взрослым с 1982 рода. За это время прививка
была сделана более 500 миллионам человек в разных странах. Серьезных последствий
выявлено не было. Заразиться гепатитом после введения вакцины невозможно. Есть и другие
меры
профилактики,
но
вакцина
остается
самым
действенным
методом.
Гепатит Е






Гепатит Е — это болезнь печени, вызываемая вирусом
гепатита Е, который представляет собой вирус без
оболочки, содержащий положительно-полярную
одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК).
Вирус гепатита Е передается, в основном, через
загрязненную питьевую воду. Это, как правило, самоизлечивающаяся инфекция, которая
проходит через 4-6 недель. Иногда развивается молниеносная форма гепатита (острая
печеночная недостаточность), которая может приводить к смерти.
Ежегодно в мире происходит примерно 20 миллионов случаев инфицирования гепатитом
Е.
Пути передачи гепатита Е очень схожи с гепатитом А. Заразиться можно от больного
человека выделившего вирус во внешнюю среду с фекалиями. Пути передачи это вода,
грязные руки, еда, кровь.
У заболевания наблюдается сезонность. Вспышки происходят в теплое время года и в
жарких странах. Погибает вирус только при замораживании и оттаивании.
Инкубационный период после воздействия вируса гепатита Е длится от трех до восьми
недель при средней продолжительности 40 дней. Период, в течение которого
инфицированный человек остается заразным, неизвестен.
Вирус гепатита Е вызывает острый спорадический и эпидемический вирусный гепатит.
Инфекция с клиническими проявлениями наиболее часто наблюдается у молодых людей в
возрасте 15-40 лет. Несмотря на то, что инфекцию часто приобретают дети, болезнь у них
в большинстве случаев протекает без симптомов или в очень легкой форме без желтухи
(безжелтушная форма), которая остается невыявленной.
В число типичных признаков и симптомов гепатита входят следующие:
желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);
анорексия (потеря аппетита);
увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия);
абдоминальные боли и болезненность;
тошнота и рвота;
повышенная температура.
Эти симптомы не отличаются существенным образом от симптомов, испытываемых во
время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до двух
недель.
В редких случаях острый гепатит Е может приводить к молниеносному гепатиту (острой
печеночной недостаточности) и смерти. Молниеносный гепатит наиболее часто
развивается во время беременности. Беременные женщины подвергаются наибольшему
риску возникновения акушерских осложнений и смерти от гепатита Е, который может
приводить к смерти 20% женщин на третьем триместре беременности.
Случаи хронической инфекции гепатита Е регистрируются у людей с ослабленным
иммунитетом. Зарегистрированы также случаи реактивации инфекции гепатита Е у людей
с иммунодефицитом.
Основу лабораторной диагностика вирусного гепатита Е составляет обнаружение антигенов
вирусного гепатита Е с помощью ПЦР и выявление IgM и IgG к антигенам вирусного
гепатита Е.
Лечение вирусного гепатита Е в неосложнённых случаях аналогично таковому при
вирусном гепатите А.
Профилактика





Риск инфицирования и передачи инфекции можно снизить с помощью следующих мер:
поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения;
создание надлежащих систем утилизации санитарных отходов.
На уровне отдельных людей риск инфицирования можно снизить с помощью следующих
мер:
соблюдение гигиены, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед обращением
с пищевыми продуктами;
воздержание от употребления питьевой воды и/или льда неизвестной чистоты;
соблюдения безопасных методов ВОЗ в отношении пищевых продуктов.
В 2011 году в Китае была зарегистрирована первая вакцина для профилактики инфекции
гепатита Е. И хотя эта вакцина не доступна на глобальном уровне, она может стать
потенциально доступной в ряде других стран.