Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния)

Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния)
Определение
Анокопчиковый болевой синдром - полиэтиологическое заболевание, требующее
всестороннего обследования для выявления возможной основной причины болей и
упорного комплексного консервативного лечения, иногда с участием психиатра. Это
типичный пример боли как основного синдрома. Лечение в большинстве случаев следует
проводить в "клиниках боли".
Часто "анокопчиковый болевой синдром" именуют как "не представляющую
опасности, неприятную и неизлечимую" болезнь.
В литературе, посвященной хроническому болевому синдрому анокопчиковой
области, используется достаточно широкий диапазон терминов для определения этого
заболевания, однако в Международной классификации болезней упоминаются лишь два
— «прокталгия» и «кокцигодиния». Определение «анокопчиковый болевой синдром»
является более широким понятием, которое объединяет целый ряд проявлений (анизм,
прокталгия, анальная невралгия, аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптом
которых является боль в области промежности, заднего прохода или копчика. Отдельно
следует рассматривать лишь травматическую кокцигодинию, где непосредственной
причиной боли является травмированный патологически подвижный копчик.
Причины возникновения
Боли в области крестца и копчика связаны чаще всего с травмой (удары ногой, езда
по плохим дорогам), причем сама травма могла иметь место задолго, до возникновения
болей, но могут быть и другие причины возникновения таких болей (например, долгое
сидение на "мягком").
Причинами "аноректальной боли" могут быть:
тонкие нарушения нервно-мышечного аппарата позадианального
пространства и всего тазового дна;


опущение промежности;

операции на заднем проходе, приведшие к рубцовым деформациям

долгое сидение в туалете;

запор;

диарея.
ануса;
Симптомы, клиническое течение
Анокопчиковый болевой синдром объединяет несколько очень тягостных
симптомов:

боли непосредственно в области копчика ("кокцигодиния");
боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто беспричинные
("аноректальная боль").

Болевые ощущения могут носить постоянный характер или возникать неожиданно,
без видимых причин, длиться разное время и также неожиданно исчезать. Характер болей
разный - колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы и бедро и др.
Основным проявлением анокопчикового болевого синдрома является боль,
локализующаяся либо в прямой кишке, либо в анальном канале, либо в области копчика.
Иногда точно локализовать боль оказывается невозможно. Для прокталгии характерно
внезапное появление боли в прямой кишке продолжительностью от нескольких секунд до
15—30 мин, возникающей, как правило, по ночам. Появление боли трудно предсказать, а
интервалы между болевыми приступами могут быть довольно продолжительными. Боль
может
сопровождаться
спазмом
кишечника,
болезненным
приапизмом,
нейровегетативными расстройствами (бледность, потливость). Иногда эти симптомы
возникают после полового сношения.
Кокцигодиния проявляется болью в области копчика, усиливающейся при
движениях или давлении на копчик. Иногда точно локализовать болевое место не удается,
и больные жалуются на боль в прямой кишке, тяжесть или чувство жжения в зоне
копчика, постоянные неприятные ощущения в этой зоне.
При аноректальной невралгии боль носит диффузный характер, она может
иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Подобная клиническая
картина наблюдается обычно у женщин старше 50 лет и сопровождается нередко другими
неврологическими и неврастеническими расстройствами — ипохондрией, депрессией.
Иногда у больных отмечается стойкая канцерофобия, и они требуют от врачей
немедленного хирургического лечения, так как уверены в органической природе своего
заболевания.
Классификация и типы
"Кокцигодиния" - боли непосредственно в области копчика.
"Перианальный болевой синдром" или "аноректальная боль" - боли в заднем
проходе и в прямой кишке, часто беспричинные.
Диагностика
Боль в области ануса и копчика рассматривается как проявление анокопчикового
болевого синдрома лишь после исключения органической природы заболевания. Для
установления этого диагноза необходимо исключить целый ряд проктологических и
неврологических заболеваний, имеющих сходные клинические признаки (анальная
трещина, геморрой, парапроктит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас и др.). Лишь
после исключения либо излечения этих заболеваний и сохранении боли в анокопчиковой
области целенаправленно обследуют пациента для выявления анокопчикового болевого
синдрома.
Большое значение для диагностики имеет осмотр пациента в коленно-локтевом
положении, во время которого анализируются изменения и болевые ощущения в
поясничной, крестцово-копчиковой областях и промежности. Затем больного
осматривают на гинекологическом кресле в положении как для камнесечения. При
пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки обращают внимание на
наличие рубцовых и воспалительных изменений в анальном канале и морганиевых
криптах, состояние копчика и крестцово-копчикового сочленения, а также на наличие
мышечного спазма и боли при пальпации мышц тазового дна. У женщин прибегают к
бимануальному исследованию влагалища и прямой кишки. Далее выполняют
ректороманоскопию для исключения проктита и других заболеваний дистального отдела
толстой кишки.
Из других методов обследования следует выполнить рентгенографию крестца и
копчика с целью исключения травматических заболеваний этой области. Затем провести
электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и мышц
тазового дна, подтвердить либо исключить наличие мышечного спазма в этой области,
уточнить характер дефекации у пациента, определить тип моторики в дистальном отделе
толстой кишки. Необходимы также копрологическое исследование и посев кала на
микрофлору. Для исключения внутренней интраректальной инвагинации проводятся
ирригоскопия с проктодефекографией и ультразвуковое исследование с ректальным
датчиком. Важно также исключить заболевания органов малого таза у женщин и
предстательной железы у мужчин. При необходимости подключают к осмотру уролога,
гинеколога, травматолога и в обязательном порядке невропатолога.
Диагноз анокопчиковый болевой синдром может быть поставлен только в случае
исключения всех возможных органических поражений!
Лечение
У пациентов с анокопчиковым болевым синдромом лечение начинают с комплекса
терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех выявленных нарушений.
Как правило, они носят комбинированный характер и часто сочетаются с банальными
проктологическими заболеваниями. Залогом эффективности консервативного лечения
являются строгий индивидуальный подход в каждом отдельном случае, определение
ведущего звена в болевом симптомокомплексе и комплексная терапия. В арсенал
консервативных средств воздействия входит физиотерапия (ректальная дарсонвализация,
ультразвуковые процедуры, диадинамические токи, УВЧ-терапия, грязевые тампоны и
аппликации). При наличии у больного мышечного спазма лечение дополняют массажем
спазмированных мышц с орошением прямой кишки микроклизмами. Полезно дополнить
лечение иглотерапией либо электроакупунктурой, приемом седативных препаратов по
рекомендации невропатолога.
При отсутствии должного эффекта от лечения и наличии патологически
подвижного травмированного копчика привлекают для консультации травматолога и
ставят вопрос о необходимости кокцигэктомии (удаление копчика).
Прогноз. Анокопчиковый болевой синдром — трудно диагностируемое и крайне
плохо поддающееся лечению заболевание. Успех в его излечении зависит от правильно
выявленной причины болезни и комплексной массивной терапии с применением самых
разнообразных методов лечения.