Здоровье, как основа Зеленой экономики.
реклама
Здоровье, как основа Зеленой экономики. Сообщение 2. Сексуальное и репродуктивное здоровье и права и устойчивое развитие Нугманова Ж.С., дмн, проф., Есенкулова С.А., д.м.н. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Общепризнанно, что здоровье вносит важный вклад в устойчивое развитие экономики и общества. Здоровые люди обычно лучше учатся и работают. В свою очередь, устойчивое развитие может улучшать здоровье. Например, универсальный доступ к услугам здравоохранения - важный фактор поддержания здоровья. Индикаторы здоровья могут свидетельствовать о том, насколько хорошо идет развитие трех основных факторов устойчивости: социального, экологического и экономического.Преимущества и риски для здоровья должны учитыватьсяпри формировании политики и инвестиций зеленой экономики. Здесь в Казахстане хорошо известно также, что концепция «здоровье, как фундаментальное право человека, неотъемлемое от других прав», была впервые объявлена в Алматинской Декларации, принятой н аконференции ВОЗ по ПМСП в 1978 г. в Алматы. Вместе с тем, по данным ВОЗ, спустя почти сорок лет «глобальное бремя болезней репродуктивной и сексуальной сферы составляет 20% у женщин и 14% - у мужчин» (www.who.int/reproductivehealth/en/). Для оказания качественных адаптированных к потребностям населения услуг по обеспечению СРЗ необходимо знать базовые определения и понятия в сфере СРЗ, а также ключевые элементы этих концепций. 1,5 миллиарда людей по всему миру находятся в возрасте между 12 и 24 годами, 1,3 миллиарда из них живут в развивающихся странах. Многие молодые людине имеют достаточных знаний или имеют неправильные представления о своем теле, о сексуальности. У них или совсем нет доступа, или они имеют ограниченный доступ к качественным услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, вследствие чего они подвержены риску незапланированной беременности, материнской смертности, заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ.Вместе с тем, мы должны помнить, что вопросы сексуального и репродуктивного здоровья касаются людей всех возрастных групп, а не только молодежи. Понятие «сексуальное здоровье» не может бытьо пределено или применено без широкого рассмотрения понятия «сексуальности». «Понимание вопросов секса и сексуальности помогает сделать правильны йвыбор и сохранить здоровье. Наша сексуальность влияет на то, кто мы и как мы выражаем себя. Сексуальность, в свою очередь, зависит от семьи, в которой мы выросли, культуры, религии, информации, друзей и личного опыта» (www.plannedparenthood.org/health-topics/sexuality)/ Сексуальность – это «центральный фактор бытия человека на протяжении всей жизни и включает секс, гендерную идентичность, а также роли, сексуальную ориентацию, эротизм, удовольствие, интимность и репродукцию. Сексуальность зависит от взаимодействия биологических, психологических, социальных, экономических, политических, культурных, правовых, исторических, религиозных и духовных факторов» WHO, 2006). Сексуальное здоровье (СЗ) «Сексуальное здоровье - это состояние физического, ментального и социального благополучия в отношении сексуальности (в связи с сексуальностью); это не просто отсутствие болезни, дисфункции или немощи. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности проведения приятного и безопасного сексуального опыта, без принуждения, дискриминации и насилия. Для достижения и поддержания сексуального здоровья необходимо уважать, защищать и реализовывать сексуальные права всех людей» (WHO, 2006; http://www.who.int/topics/sexual_health/en/).Иными словами, «сексуальное здоровье означает сексуальное развитие, свободное от заболеваний и насилия» Ключевые концептуальные элементы СЗ http://www.who.int/reproductivehealth/topics/sexual_health/conceptual_elements/en/index.html При целостном и позитивном рассмотрении: Сексуальное здоровье - это благополучие, а не просто отсутствие болезни. Сексуальное здоровье включает в себя уважение, безопасность и свободу от дискриминации и насилия. Сексуальное здоровье зависит от соблюдения определенных прав человека. Сексуальное здоровье является релевантным/уместным на протяжении всей жизни человека, не только в репродуктивном возрасте, как для молодых, так и для пожилых людей. Сексуальное здоровье выражается через различные формы сексуальности и проявления сексуального выражения. Сексуальное здоровье критически зависит от гендерных норм, ролей, ожиданий и динамики власти Факторы, способствующие СЗ: окружающая среда, которая позволяет людям в полной мере пользоваться своей сексуальностью, как их собственным потенциалом свобода от сексуального принуждения, жестокого обращения и сексуального насилия защита от нарушений, связанных с сексуальной жизнью, и соответствующее лечение этих нарушений (ВОЗ региональная стратегия по сексуальному и репродуктивному здоровью, 2001; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/69529/e74558.pdf]) СЗ – широкое понятие, которые включает много взаимосвязанных вопросов и проблем. Это следует понимать в контексте специфических социальных, экономических и политических аспектов. Хотя "сексуальное здоровье" часто рассматривают в рамках репродуктивного здоровья, это на самом деле более широкий термин, так как секс не всегда связан с репродукцией/воспроизводством («Measuringsexualhealth: conceptualandpracticalconsiderationsandrelatedindicators», WorldHealthOrganization 2010). Сексуальное здоровье и права Растет понимание того, что СЗ не может быть достигнуто и сохранено без уважения и защиты прав человека. Сексуальные права – это права всех людей на свободу от принуждения, дискриминации и насилия для приобретения наивысших стандартов СЗ, включая доступ к сексуальным и репродуктивным услугам здравоохранения; поиск, получение и распространение информации, связанной ссексуальностью; образование в сфере сексуальности; уважение физической неприкосновенности; выбора своего партнера; решение быть сексуально активными или нет; добровольные сексуальные отношения; брак по обоюдному согласию; решение иметь или не иметь детей и когда их иметь, иметь удовлетворяющую, безопасную и приятную сексуальную жизнь (Measuring sexual health: conceptual and practical considerations and related indicators, WHO, 2010) Иными словами, «сексуальные права – это права людей свободно принимать решения в отношении их сексуальности» Репродуктивное здоровье (РЗ) Такие проблемы, связанные с РЗ, как большое количество детей, незапланированная беременность, повышенная материнская и детская смертность тесно связаны с и влияют на экономическую ситуацию людей, семей и общество в целом. Молодые женщины и девушки подвергаются двойному риску смерти в связи с беременностью и родами или могут пожизненно страдать от серьезных осложнений при отсутствии развитой инфраструктуры в сфере здравоохранения, рынка труда и устойчивого экономического развития. Репродукция – это биологический процесс, в результате которого создаются новые отдельные организмы («потомки» своих «родителей»). Репродукция – фундаментальное свойство всего живого, каждый организм существует, как результат репродукции. Известные методы репродукции разделены на две основные группы - репродукция половым путем и репродукция неполовым путем. Репродукция половым путем – биологический процесс, посредством которого организмы создают потомство, имеющее комбинацию генетического материала от двух (обычно) различных представителей вида (en.wikipedia.org/wiki/Reproduction). Репродуктивное здоровье представляет собой состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только состояние отсутствия болезней или физических дефектов, а именно в отношении всех вопросов, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. (ICPD, Art. 7.2, 1994 [link: http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/publications/2004/icpd_eng.pdf]) РЗ подразумевает, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь и что у них есть возможность репродукции (т.е. возможность иметь детей) и свобода решать, если, когда и как часто это делать. Основой этого является право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам планирования семьи по их выбору. Они также имеют право доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, которые позволят женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца. При нежелательной беременности -право на безопасное прекращение беременности. Иными словами, РЗ – это «физическое, умственное и социальное благополучие по всем вопросам, связанным с беременностью». Репродуктивное здоровье и права. РЗ тесно связано с осуществлением и соблюдением прав человека, потому что оно содержит, к примеру, право на признание целостности и физическую неприкосновенность, право женщин и мужчин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам контрацепции. С учетом соблюдения прав человека проводятся международные дискуссии на темы лечения и профилактики неправильного прерывания беременности и его последствий для здоровья.(см. также ст. 12 derWSK права „Reproductiverights“ ICPDст. 7.3 [ссылка: http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/publications/2004/icpd_eng.pdf]). 1.1.2 Ключевые элементы Репродуктивного и Сексуального Здоровья: o улучшение антенатального, перинатального ухода, послеродового ухода и ухода за новорожденными; o обеспечение высококвалифицированных услуг по планированию семьи, включая лечение бесплодия; o ликвидация небезопасных абортов; o профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ, инфекций половых путей, рака шейки матки и других гинекологических заболеваний; o содействие здоровой сексуальности (WHO. Reproductive health strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets, 2004). 1.1.2.1 Обеспечение высококвалифицированных услуг по планированию семьи, включая лечение бесплодия (Планирование семьи- ПС) Дети и молодые люди до 25 лет составляют 43 процента из 7 миллиардов людей на Земле. Несмотря на снижение рождаемости, население мира ежегодно увеличивается, примерно, на 78 млн. человек Молодые люди являются важной целевой группой. Их количество велико, и они особенно уязвимы. Сегодня 1,5 миллиарда людей по всему миру находятся в возрасте между 12 и 24 годами, 1,3 миллиарда из них живут в развивающихся странах. Значительная часть этих молодых людей сексуально активна и подвержена риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ. Девушки, кроме того, подвержены риску нежелательной беременности. Комплексный подход и универсальный доступ молодых людей обоих полов к услугам сексуального и репродуктивного здоровья является важным аспектом. Направленные на молодежь мероприятия должны, следовательно, включать в себя меры по улучшению доступа к информации, услугам и различным современным противозачаточным средствам, в частности, презервативам. Молодые женщины и девочки, которые вышли замуж очень рано, как правило, имеют ограниченные возможности самостоятельно (без разрешения мужа) получить современные методы контрацепции, поэтому они представляют собой особенно уязвимую группу. Планирование семьи (ПС) – это планирование времени рождения детей или применения средств предупреждения родов и других методов для осуществления этих планов. ПС “позволяет людям и парам ожидать и иметь желаемое количество детей в желаемое время и с соблюдением нужного интервала. Это достигается посредством методов контрацепции и лечения бесплодия. Возможность женщины иметь интервал между беременностями и ограничить число беременностей имеет прямое воздействие на ее здоровье и благополучие, а также на исход каждой беременности” (www.who.int/topics/fsamily_planning) По оценкам ВОЗ (Информационный бюллетеньВОЗ N °351, 2013), • 222 миллиона женщин в развивающихся странах хотели быотложить или прекратить деторождение, но не пользуются какими-либо методами контрацепции. • Некоторые методы планирования семьи помогают предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. • Планирование семьи уменьшает потребность в небезопасных абортах. • Планирование семьи укрепляе тправа людей по вопросу определения количества и интервалов между рождениями их детей. Улучшение доступа к современным методам планирования семьи и услуг Последние исследования показывают, что в половине из 75 стран с низким и средним уровнем дохода использование современных методов контрацепции / противозачаточных средств до сих пор не получило широкого распространения. В то же время опрос женщин показал, что им необходимы современные методы предупреждения беременности. Хотя имеют значение и такие факторы, как культурные барьеры, непереносимость, финансовые проблемы, ограничивающие их использование, фактическое отсутствие методов планирования семьи. Согласно прогнозам, население некоторых стран удвоится в течение ближайших нескольких десятилетий. Женщины, у которых возникла нежелательная беременность, часто решают эту проблему путем прерывания беременности, или абортов, которые часто небезопасны. Наличие ограничительных законов может приводить к большому количеству нелегальных абортов, выполняемых плохо подготовленными лицами и/или в ненадлежащих условиях. Такие аборты несут высокий дополнительный риск здоровью женщин. Многие платят за неправильно выполненный аборт пожизненными осложнениями или даже смертью. Комплексный вклад, который могут сделать современные методы планирования семьи, для достижения Целей развития Тысячелетия (ЦРТ), требует увеличения инвестиций в эту область в странах, где есть в этом большая необходимость. Предполагается, что спрос на противозачаточные средства резко возрастет в течение времени, установленного для достижения ЦРТ, и после. Причинами этого являются такие демографические факторы, как продолжающийся рост населения, а также вступление самого многочисленного за всю историю человечества молодого поколения в детородный возраст. Кроме того, имеет значение восполнение существующего дефицита современных противозачаточных средств и предпочтение населением иметь небольшие семьи. Презервативы при этом выполняют двойную защиту: контрацепцию и профилактику ИППП, включая ВИЧ, поэтому в странах, где живет много людей с ВИЧ, презервативы должны быть обязательно рекомендованы как самый важный метод планирования семьи. 1.1.2.2 Безопасное материнство: улучшение антенатального, перинатального ухода, послеродового ухода и ухода за новорожденными; Под здоровьем матери понимают здоровье женщин во время беременности иродов, а также в послеродовый период. Понятие «здоровье матери» включает также вопросы планирования семьи, обучение, скрининг, пре- и пост натальный уход для снижения материнской заболеваемости и смертности. Хотя материнство - это позитивный и приносящий радость жизненный опыт, для многих женщин оно сопряжено со страданиями, причинением вреда и даже смертью. ВОЗ в своем «Информационном бюллетене» (ВОЗ, N°348, 2012) приводит следующие факты: •Каждый день примерно 800 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами. •99% всех случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны. •Материнская смертность выше у женщин, проживающих в сельских районах и бедных общинах. •Подростки сталкиваются с более высоким риском осложнений и смерти в результате беременности, чем женщины более старшего возраста. •Квалифицированная помощьдо, во время и после родов может спасти жизни женщин и новорожденных детей. Каждый год около восьми миллионов женщин страдают от осложнений, связанных с беременностью, и более половины миллиона из них умирают из-за них - 99 процентов из них в развивающихся странах. Существуют большие различия между странами, внутри стран, между городом и деревней, между богатыми и бедными. Эта ситуация оказывает влияние на состояние здоровья новорожденных, младенцев и детей младшего возраста и, следовательно, на развитие общества в целом, в том числе на невозможность всестороннего обеспечения гендерного равенства и соблюдения прав женщин. Во многих странах женщины и девушки не имеют равных прав в обществе и вряд ли могут принимать решения самостоятельно. Им отказывают в доступе к информации и качественному оказанию медицинской помощи. Мужчины часто принимают решения за них. Здоровье женщин низко оценивается, часто из-за незнания самими женщинами того, что здоровье является правом человека. Девочки и женщины часто подвергаются дискриминации из-за своего пола. Улучшение здоровья матери является одной из восьми ЦРТ, принятых ООН в 2000 году. Для выполнения ЦРТ-5 страны обязались сократить материнскую смертность на три четверти за период с 1990 по 2015. Основными осложнениями, на которые приходится 80% всех случаев материнской смертности, являются: • тяжелые кровотечения (в основном кровотечения после родов) • инфекции (обычно после родов) • высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия) • небезопасные аборты. В 2010 около 3,1 миллиона новорожденных умерли в неонатальном периоде. Наиболее высокая частота материнской и перинатальной смертности наблюдается в период, связанный с родами, большинство случаев смерти происходит в течение первых 24 часов после рождения. Именно поэтому ВОЗ выступает за наличие "квалифицированной помощи при каждых родах ". Обеспечение качественных услуг по охране материнства может спасти жизни женщин и новорожденных. Эти услуги требуют наличия «аккредитованного» медицинского работника - акушерки, врача или медсестры. Mеры на оперативном уровне для снижения материнской смертности – это повышение доступности медицинских услуг по СРЗП Повышение доступности медицинских услуг по СРЗП (наличие и качество): • обеспечение методов контрацепции • профессиональные услуги по аборту • перинатальное акушерство, в том числе неотложная акушерская помощь • акушерское наблюдение за матерью и новорожденным • интеграция служб СРЗП и ВИЧ/ СПИД • улучшение качества услуг СРЗП • медицинские препараты хорошего качества • адекватное и эффективное распределение структур, таких как, например, акушерское и гинекологическое оборудование Облегчение доступа к услугам здравоохранения (доступность) • сокращение финансовых барьеров доступности: доступность для всех, особенно для уязвимых групп населения • увеличения сети организаций, обеспечивающих услуги здравоохранения • обеспечение географической доступности для всех • поддержка при реализации права на информацию • знания и доступ к СРЗП, которые подготовлены с учетом культурных особенностей целевых групп Содействие принятию (приемлемости) концепции СРЗП Мероприятия по вопросам просвещения, повышения чувствительности и изменения поведения: • сексуальное просвещение, приемлемое для определенных групп, и общение с целью изменения поведения • содействие мерам двойной защиты от ИППП / ВИЧ-инфекции и нежелательной беременности наделение полномочиями: дифференцированный гендерный подход, который включает в себя, в том числе, учет различий в потребностях мальчиков и мужчин, девушек и молодых женщин. 1.1.2.3 Ликвидация небезопасных абортов По данным ВОЗ, 21,6 миллионов женщин в мире ежегодно подвергаются небезопасным абортам; 18,5 миллионов из них приходится на развивающиеся страны. 47 000 женщин умирает от осложнений каждый год, что составляет около 13% всех материнских смертей. 5 миллионов женщин пожизненно страдают от осложнений после небезопасных абортов.В Центральной Азии в 2008 г. расчетное число небезопасных абортов составляло 10 – 19 на 1000 женщин в возрасте 15 – 44 лет (www.who.int/reproductivehealth/topics/unsafe_abortion). Небезопасный аборт – это «процедура прерывания нежелательной беременности, выполняемая лицами, не имеющими достаточных навыков, или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам, или и то, и другое» (www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafeabortion_2003). При этом предупреждение небезопасных абортов является самой простой мерой профилактики материнской смертности. Хотя число абортов в мире в целом снижается, число небезопасных абортов нарастает. Методы небезопасных абортов включают: питье токсических жидкостей, прямые повреждения влагалища, шейки матки, прямой кишки; наружные повреждения живота, а также выполнение аборта неквалифицированными лицами, что приводит к перфорации матки и инфекциям. Показано наличие связи между небезопасными абортами и законами, ограничивающими/ запрещающими аборты. Предупреждение нежелательной беременности, обеспечение лучшим доступом к услугам здравоохранения и либерализация законов в отношении абортов может снизить смертность и заболеваемость в связи с абортами. 1.1.2.4 Профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ, инфекций половых путей, рака шейки матки и других гинекологических заболеваний Возбудителями инфекций, передаваемых половым путем ИППП, являются бактерии, вирусы, простейшие, грибы и паразиты. Глобальное бремя ИППП нельзя недооценивать. Так, по данным ВОЗ (Информационный бюллетень ВОЗ N °110, 2013): • Ежедневно более1 млн. Человек приобретают ИППП •Каждыйгод около 500 миллионов человек заболевают одной из 4 ИППП: хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз. • У более530 миллионов людей есть вирус, который вызывает генитальный герпес (HSV2). • У более290 миллионов женщин есть вирус папилломы человека (ВПЧ). • Большинство ИППП протекают без симптомов. •Некоторые ИППП могут увеличить риск заражения ВИЧ в три и более раз. •Помимо непосредственного влияния самой инфекции, ИППП могут иметь другие серьезные последствия в результате передачи инфекции от матери ребенку и развития хронических заболеваний. ИППП оказывают огромное негативное воздействие на состояние СРЗ человека, вызывая бесплодие (хламидиоз, гонорея), рак шейки матки (вирус папилломы человека), герпес гениталий и повышая восприимчивость к ВИЧ за счет воспаления генитального тракта. ИППП, передаваясь от матери ребенку, наносит вред новорожденным детям (врожденный сифилис, неонатальный герпесный энцефалит). В этой связи интеграция услуг по профилактике, ранней диагностике и лечению ИППП и услуг по СРЗ является критически важной и должна осуществляться на уровне отдельных лиц, сообществ и населения стран в целом, не оставляя в стороне мужчин, т.к. услуги СРЗ обычно предназначаются для женщин. 1.1.2.5 5. Содействие сексуальному здоровью Для того чтобы содействовать сексуальному здоровью, мы должны помнить, что быть сексуально здоровым означает не только не иметь ИППП, ВИЧ и сексуальных нарушений, но и понимать, что: сексуальность – естественная часть жизни и включает больше, чем сексуальное поведение; необходимо признавать и уважать сексуальные права всех; необходимо иметь доступ к информации о СЗ, образовательным программам и услугам; надо прилагать усилия для предохранения от нежелательной беременности и ИППП и обращаться при необходимости за помощью и лечением; при желании важно быть способным испытывать сексуальное удовольствие, удовлетворение и интимность. Содействие сексуальному здоровью имеет большой потенциал по улучшению традиционных усилий по контролю над заболеваниями и профилактической работе в целом. Эти данные содействуют растущему пониманию о наличии сложного взаимодействия между социальными детерминантами здоровья и индивидуальным сексуальным здоровьем. СЗ – часть общего здоровья. Важно понимать, что в процессе жизни человек всегда делает выбор, включая сексуальный выбор. Здоровый образ жизни важен для хорошего здоровья, СЗ, в том числе, поэтому необходимо содействовать формированию и поддерживать ответственное поведение, которое улучшает СЗ(PublicHealthReports / 2013 Supplement 1 / Volume 128). Сексуальное и репродуктивное здоровье и ВИЧ «Необходимость увязки сексуального и репродуктивного здоровья, ВИЧ и СПИД находит широкое признание. В настоящее время более 75 % ВИЧ-инфекций передаются половым путем или во время беременности, родов или грудного вскармливания. Риск передачи ВИЧ еще более возрастает при наличии определенных ИППП. Кроме того, расстройство сексуального и репродуктивного здоровья и распространение ВИЧ имеют также общие первопричины. К ним относятся нищета, ограниченный доступ к соответствующей информации, гендерное неравенство, культурные традиции и социальная маргинализация большинства социально уязвимых групп населения. По мнению международного сообщества, невозможно достичь ЦРТ, не обеспечив всеобщего доступа к услугам в области СРЗ и принятия эффективных глобальных мер по борьбе с эпидемией ВИЧ. Считается, что основные услуги в области ВИЧ (профилактика, лечение, уход и поддержка) должны быть связаны с основными услугами в области СРЗ в рамках национальных программ для достижения целого ряда положительных последствий в области охраны здоровья населения. Кроме того, подход к установлению подобных связей должен быть всеобъемлющим и затрагивать не только сектор здравоохранения и меры прямого воздействия на здоровье, но и структурные и социальные факторы, влияющие и на ВИЧ, и на СРЗ». (Инструмент для экспресс-оценки связей в области сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ. Общее руководство (МФПР, ЮНФПА, ВОЗ, ЮНЭЙДС, ГСЛ+, МСЖ и «Молодые со знаком плюс», 2009 год). Ключевые связи между программами СРЗ и ВИЧ/СПИД состоят из четырех основных направлений: 1. Определение ВИЧ статуса и доступ к качественным услугам 2. Содействие более безопасному и здоровому сексу 3. Оптимизация связи между услугами в связи с ВИЧ/СПИД и ИППП 4. Интеграция услуг в связи с ВИЧ/СПИД с программами, направленными на охрану здоровья матери и ребенка. Для создания благоприятных условий по решению вопросов СРЗ и ВИЧ необходимо учитывать такие факторы, как соблюдение прав человека; вовлечение и участие общественности (сообществ); гендерное равенство, ликвидация гендерного насилия, доступ к услугам.