Приложение 10 (формат Microsoft Word)

Приложение 10
Тарифному соглашению по
оплате медицинской помощи по
обязательному медицинскому
страхованию на территории
Кировской области на 2015 год
от 30.01.2015
Предельная стоимость диагностических услуг при осуществлении
расчетов между медицинскими организациями в сфере ОМС
№
п/п
Код
номенклатуры
медицинской
услуги
1 А09.05.139
2 А09.05.067
Наименование исследования
I. Лабораторные методы исследования
Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови
Стоимость
исследования,
рублей
174,0
347,0
3 А09.05.042
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в
крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
4 А09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови
19,0
5 A12.06.010
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК (к 9
антигенам)
683,0
6 А12.06.015
Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови
73,0
7 А12.06.017
Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови
307,0
8 А12.06.045
Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
209,0
9 А09.05.041
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
9,0
10 А26.06.024
Определение антител класса G (IgG) к эхинококку
однокамерному в крови
92,0
11 А26.06.062
Определение антител к возбудителю описторхоза
92,0
12 А26.06.079
Определение антител к трихинеллам (Trichinella spp.) в
крови
Определение антител к токсокаре собак (Toxocara canis) в
крови
92,0
13 А26.06.080
9,0
103,0
14 А12.06.029
Исследование антител к кардиолипину в крови
262,0
15 A12.06.010
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК (к 2спиральной ДНК)
182,0
16 A09.05.205
Исследование уровня C-пептида в крови (определение в
сыворотке крови антител к цитрулинированному пептиду)
589,0
17 А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
11,0
18 А09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
крови
11,0
19 А09.05.083
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
152,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
20 А09.05.149
Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в
крови
Стоимость
исследования,
рублей
123,0
21 А09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки крови
11,0
22 A09.05.054
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в
крови
96,0
23 А09.05.054.001
Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в
крови
238,0
24 А09.05.204
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора
I в крови
430,0
25 А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
11,0
26 А09.05.026
Исследование уровня холестерина в крови
10,0
27 А09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
11,0
28 А09.05.135
Исследование уровня общего кортизола в крови
102,0
29 А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
10,0
30 A09.05.101
Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови
91,0
31 А09.05.039
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
15,0
32 А09.05.004
Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой
плотности) в крови
75,0
33 А09.05.131
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в
сыворотке крови
80,0
34 A09.28.003.001
Исследование на микроальбуминурию
162,0
35 А09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
11,0
36 А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
10,0
37 А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
10,0
38 А12.05.011
Исследование железосвязывающей способности сыворотки
54,0
39 А09.05.058
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
134,0
40 А12.05.008
Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)
282,0
41 А09.05.153
Исследование уровня прогестерона в крови
95,0
42 А09.05.087
Исследование уровня пролактина в крови
80,0
43 А12.06.019
Исследование ревматоидных факторов в крови
113,0
44 А09.05.066
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
268,0
45 А09.05.205
Исследование уровня C-пептида в крови
155,0
46 A09.05.118
Исследование уровня антител к антигенам растительного,
животного и химического происхождения в крови
1 707,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
47 А09.05.009
Определение концентрации C-реактивного белка в
сыворотке крови
48 А09.05.060
Стоимость
исследования,
рублей
56,0
Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови
95,0
Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в
сыворотке крови
95,0
Исследование уровня общего тироксина (T4) сыворотки
крови
Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки
крови
80,0
51 А09.05.078
Исследование уровня общего тестостерона в крови
105,0
52 A09.05.130
Исследование уровня простатспецифического антигена в
крови
161,0
53 A09.05.132
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в
сыворотке крови
80,0
54 А09.05.033
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
11,0
55 А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
10,0
56 A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency
virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency
virus HIV 2) в крови
Определение времени свертывания плазмы крови,
активированного каолином и (или) кефалином
87,0
59 А09.030.010
Определение международного нормализованного отношения
28,0
60 А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
82,0
61 А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
82,0
62 А09.05.028
Исследование уровня липопротеинов низкой плотности
67,0
63 А09.05.006
Исследование уровня миоглобина в крови
219,0
64 А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
50,0
65 А09.05.090
Исследование уровня хорионического гонадотропина в
крови
Определение тромбинового времени в крови
130,0
67 А26.06.082.002
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema
pallidum) в иммуноферментном исследовании (ИФА) в
сыворотке крови с кодом
76,0
68 A12.06.043
Исследование антител к антигенам групп крови
210,0
А09.05.062
49 А09.05.064
50 А09.05.063
57 A26.06.049
58 A12.05.039
66 А12.05.028
80,0
87,0
33,0
30,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
69 A09.05.202
Исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в
крови
Стоимость
исследования,
рублей
144,0
70 A26.06.039
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену
вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови
112,0
71 A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
235,0
72 А09.05.025
Исследование уровня триглицеридов в крови
11,0
73 А09.05.065
Исследование тиреотропина сыворотки крови
80,0
74 А09.05.154
Исследование уровня общего эстрадиола в крови
95,0
75 А09.05.044.001
11,0
76 А09.05.173
Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы в
крови
Исследование уровня липазы в сыворотке крови
77 А09.05.127
Исследования уровня общего магния в сыворотке крови
11,0
1 А08.20.004
II. Цитологические исследования
Цитологическое исследование аспирата из полости матки
122,0
2 А08.20.012
Цитологическое исследование препарата тканей влагалища
87,0
3 А08.20.013
Цитологическое исследование препарата тканей матки
87,0
4 A08.20.011
Морфологическое исследование препарата тканей шейки
матки
87,0
5 A09.20.010
Цитологическое исследование отделяемого из соска
молочной железы
110,0
6 А08.01.002
Цитологическое исследование препарата кожи
99,0
7 А08.06.001
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
122,0
8 А09.09.002
Цитологическое исследование плевральной жидкости
182,0
9 А09.30.006
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости
182,0
10 A08.06.005
Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов
122,0
11 A08.30.007
Просмотр цитологического препарата
55,0
12 A08.30.016
Цитологическое исследование препарата пунктатов
опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
122,0
13 A09.09.010
Цитологическое исследование мокроты
122,0
14 A09.04.002
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
122,0
1 А06.20.004
III. Рентгенографические исследования
Маммография
165,0
2 А06.20.005
Маммография (с учетом расстояния при выезде до 100 км)
220,0
3 А06.20.006
Маммография (с учетом расстояния при выезде свыше 100
км)
275,0
42,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
4 A05.01.002
Магнитно-резонансная томография мягких тканей
Стоимость
исследования,
рублей
1 500,0
5 A05.02.002
Магнитно-резонансная томография мышечной системы
1 500,0
6 A05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна
область)
1 500,0
7 A05.03.002
Магнитно-резонансная томография позвоночника (один
отдел)
1 500,0
8 A05.03.003
Магнитно-резонансная томография основания черепа
1 500,0
9 A05.04.001
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)
1 500,0
10 A05.08.001
Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух
1 500,0
11 A05.08.002
Магнитно-резонансная томография гортаноглотки
1 500,0
12 A05.08.003
Магнитно-резонансная томография преддверно-улиткового
органа и мосто-мозжечкового угла
1 500,0
13 A05.09.001
Магнитно-резонансная томография легких
1 500,0
14 A05.10.009
Магнитно-резонансная томография сердца
1 500,0
15 A05.11.001
Магнитно-резонансная томография средостения
1 500,0
16 A05.14.001
1 500,0
17 A05.15.001
Магнитно-резонансная томография органов брюшной
полости
Магнитно-резонансная томография поджелудочной железы
18 A05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
1 500,0
19 A05.23.009.010
Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один
отдел)
1 500,0
20 A05.26.008
Магнитно-резонансная томография глазницы
1 500,0
21 A05.28.002
Магнитно-резонансная томография почек
1 500,0
22 A05.30.004
Магнитно-резонансная томография органов малого таза
1 500,0
23 A05.30.005
Магнитно-резонансная томография брюшной полости
1 500,0
24 A05.30.006
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки
1 500,0
25 A05.30.007
1 500,0
26 A05.30.008
Магнитно-резонансная томография забрюшиного
пространства
Магнитно-резонансная томография шеи
27 A05.30.010
Магнитно-резонансная томография головы
1 500,0
28 A05.30.010.001
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа
1 500,0
29 A05.30.011
Магнитно-резонансная томография верхней конечности
1 500,0
30 A05.30.012
Магнитно-резонансная томография нижней конечности
1 500,0
31 A05.30.007.001
Магнитно-резонансная томография забрюшинного
пространства с внутривенным контрастированием
4 000,0
1 500,0
1 500,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
32 A05.30.012.001 Магнитно-резонансная томография нижней конечности с
внутривенным контрастированием
33 A05.30.011.001 Магнитно-резонансная томография верхней конечности с
внутривенным контрастированием
34 A05.30.010.002 Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с
внутривенным контрастированием
35 A05.30.008.001 Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным
контрастированием
36 A05.30.006.001 Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки
с внутривенным контрастированием
Стоимость
исследования,
рублей
4 000,0
4 000,0
4 000,0
4 000,0
4 000,0
37 A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с
внутривенным контрастированием
4 000,0
38 A05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с
внутривенным контрастированием
4 000,0
39 A05.10.009.001
Магнитно-резонансная томография сердца с
контрастированием
4 000,0
40 A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с
контрастированием
4 000,0
41 A05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с
контрастированием (один отдел)
4 000,0
42 A06.01.001
Компьютерная томография мягких тканей
1 349,0
43 A06.03.002
Компьютерная томография головы
1 349,0
44 A06.03.002.001
Компьютерная томография головы с контрастированием
1 349,0
45 A06.03.002.004
Компьютерная томография лицевого отдела черепа
1 349,0
46 A06.03.012
Компьютерная томография шеи
1 349,0
47 A06.03.021.001
Компьютерная томография верхней конечности
1 349,0
48 A06.03.036.001
Компьютерная томография нижней конечности
1 349,0
49 A06.03.058
Компьютерная томография позвоночника (один отдел)
1 349,0
50 A06.03.062
Компьютерная томография кости
1 349,0
51 A06.04.015
Томография височно-нижнечелюстного сустава
1 349,0
52 A06.04.017
Компьютерная томография сустава
1 349,0
53 A06.08.007
Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани
1 349,0
54 A06.08.009
1 349,0
55 A06.09.005
Компьютерная томография верхних дыхательных путей и
шеи
Компьютерная томография органов грудной полости
56 A06.10.009
Компьютерная томография сердца
1 349,0
1 349,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
57 A06.12.001.001 Компьютерная томография грудной аорты
Стоимость
исследования,
рублей
1 349,0
58 A06.12.001.002
Компьютерная томография брюшной аорты
1 349,0
59 A06.20.002
Компьютерная томография органов малого таза у женщин
1 349,0
60 A06.21.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин
1 349,0
61 A06.25.003
Компьютерная томография височной кости
1 349,0
62 A06.26.006
Компьютерная томография глазницы
1 349,0
63 A06.28.009
Компьютерная томография почек
1 349,0
64 A06.30.005
Компьютерная томография органов брюшной полости
1 349,0
65 A06.30.005.001
Компьютерная томография органов брюшной полости и
забрюшинного пространства
1 349,0
66 A06.30.007
Компьютерная томография забрюшинного пространства
1 349,0
67 A06.30.010
Компьютерная томография надпочечников
1 349,0
68 A06.08.007.002
Компьютерная томография гортани с внутривенным
болюсным контрастированием
3 000,0
69 A06.08.009.002
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным
контрастированием
3 000,0
70 A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с
внутривенным болюсным контрастированием
3 000,0
71 A06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с
контрастированием
3 000,0
72 A06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с
контрастированием
3 000,0
73 A06.23.004
Компьютерная томография головы с контрастированием
структур головного мозга
3 000,0
74 A06.23.004.004
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с
внутривенным болюсным контрастированием
3 000,0
75 A06.28.009.001
Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих
путей с болюсным контрастированием
3 000,0
76 A06.30.005.002
Компьютерная томография органов брюшной полости и
забрюшинного пространства с внутривенным болюсным
контрастированием
Компьютерная томография органов брюшной полости с
внутривенным болюсным контрастированием
3 000,0
78 A06.30.007.002
Компьютерная томография забрюшинного пространства с
внутривенным болюсным контрастированием
3 000,0
79 А06.09.006
Флюрография легких (с учетом расстояния при выезде до
100 км)
121,0
77 A06.30.005.003
3 000,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
80 А06.09.006
Флюрография легких (с учетом расстояния при выезде
свыше 100 км)
Стоимость
исследования,
рублей
176,0
81 А06.09.007
Рентгенография легких
267,0
82 А06.03.020
Рентгенография позвоночника, вертикальная
300,0
83 А06.18.001
Ирригоскопия
700,0
84 A06.09.006.001
Флюорография легких цифровая
66,0
1 А04.30.001
IV. Ультразвуковые исследования
Ультразвуковое исследование плода
190,0
2 А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
(комплексное)
170,0
3 А04.20.001
Ультразвуковое исследование матки и придатков
трансабдоминальное
110,0
4 А04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
140,0
5 А04.20.001.001
Ультразвуковое исследование матки и придатков
трансвагинальное
175,0
6 А04.22.001
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и
паращитовидных желез
110,0
7 А04.20.002
Ультразвуковое исследование молочных желез
110,0
8 А04.21.001
Ультразвуковое исследование простаты
110,0
9 А04.28.002.003
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
110,0
10 А04.23.001
Нейросонография
100,0
11 А04.10.002
Эхокардиография
265,0
12 A04.12.001
Ультразвуковая допплерография артерий верхних
конечностей
Ультразвуковая допплерография артерий нижних
конечностей
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен)
верхних конечностей
300,0
15 A04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен)
нижних конечностей
300,0
16 A04.12.003
Дуплексное сканирование аорты
300,0
17 A04.12.005.001
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
300,0
18 A04.12.005.002
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
300,0
19 A04.12.005.003
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с
цветным допплеровским картированием кровотока
300,0
13 A04.12.001.001
14 A04.12.002
300,0
300,0
№
п/п
Код
номенклатуры
Наименование исследования
медицинской
услуги
20 A04.21.001.001 Ультразвуковое исследование предстательной железы
трансректальное
Стоимость
исследования,
рублей
150,0
21 A04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
110,0
1 А03.09.001
V. Инструментальные исследования
Бронхоскопия
500,0
2 А03.18.001
Толстокишечная эндоскопия
630,0
3 А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
290,0
4 A03.19.001
Ректоскопия
193,0
5 A03.19.002
Ректороманоскопия
219,0
6 A03.20.001
Кольпоскопия
200,0
1 А05.23.002
VI. Функциональные методы исследования
Реоэнцефалография
280,0
2 А12.12.004
Суточное мониторирование артериального давления
270,0
3 А05.10.008.001
270,0
4 А05.12.001
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМЭКГ)
Реовазография
5 А05.23.001
Электроэнцефалография
280,0
110,0
VII. Исследования с помощью радионуклидов
1
2
А07.03.001
Сцинтиграфия костей
A07.22.002
Сцинтиграфия щитовидной железы
1 500,0
480,0