354_Казьмина_Ветрянка - ОТПРАВЛЕНА В 1535x

Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
Департамент образования г. Москвы
Центральное окружное управление
ЦО №354 им. Д.М. Карбышева
Проектная работа
«Что делать, если у соседа по парте ветрянка?»
Руководитель:
Буряченко Е.В.
Выполнил:
Казьмина Е.П.
Москва 2015
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
Содержание.
введение.
1. Возбудитель ветряной оспы (varicella zoster virus)
2. Источник вируса
3. Профилактика
4. Патогенез
5. Классификация
6. Осложнения
7. Диагностика (исследование)
8. Лечение
9. Выводы
10. Приложение
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
ВВЕДЕНИЕ
Впервые ветряная оспа была описана в середине 16 века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus.
Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалось
разновидностью натуральной оспы. Но многие отстаивали противоположную точку зрения. В их
числе были главным образом педиатры- основоположники отечественной педиатрии (С.Ф.
Хотовицкий, Н.Ф. Филатов) и некоторые зарубежные (Trousseau, Thomas)
Среди русских педиатров прошлого столетия, энергично доказывающих самостоятельность
ветряной оспы, можно назвать Д.Г. Семченко, который опубликовал в 1884-1893гг. ряд работ,
посвященных клинико-эпидемиологическим наблюдениям, касающимся данного заболевания у
872 детей.
В 1911 году был обнаружен возбудитель ветряной оспы в содержимом ветряночных пузырьков и
этим окончательно подтверждалась самостоятельность данного заболевания.
Актуальность исследования
Помочь людям научится распознавать ветряную оспу для того, чтобы обеспечить своевременную
изоляцию больного и провести необходимый курс лечения во избежание массового заболевания.
Объекты исследования
Учащиеся школы 354
Цель
Узнать уровень знаний учеников 354, о заболевании VARICELLE,
Методы исследования
Исследования проводились методом:
-теоретического исследования
- метод беседы (беседы с медицинским работником)
- метод социализации
Научная значимость:
Прямое влияние на их здоровье
Практическая значимость:
Дан анализ процесса заболеваемости с точки зрения влияния на здоровье человека
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (VARICELLE)
Ветряная оспа Ветряная оспа (Varicella) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь
с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзновезикулёзная сыпь и лихорадка.
Коды по МКБ-10
В01. Ветряная оспа.
В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.
Этиология
Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Размер вируса
от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня
обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспи- ральную линейную молекулу ДНК, липидную
оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена
идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В
окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Эпидемиология
Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после
появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус
способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры
и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через
плаценту. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением
детей первых 3 месяца жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет. Заболеваемость
характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют
преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается
персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий
герпес.
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
Меры профилактики
Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи,
обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и
наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта. Контактным детям с отягощённым фоном
рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не
проводят. Изоляции подлежат 766 Клинические рекомендации по заболеваниям Раздел IV
больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации.
Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов,
обеспечивают хороший эффект. Например Аковакс. Однако большинство специалистов считает
проведение массовой вакцинации нецелесообразным.
Патогенез
Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где
происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В
конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках
эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых
оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры
мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной
форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков,
заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При
тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на
слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы
глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по
периферии. В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном
системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После
стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных
нервных ганглиях.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина
человека может удлиняться до 28 дней.
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
Классификация
Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
По течению:
типичные;
атипичные:
– рудиментарная;
– геморрагическая;
– гангренозная;
– генерализованная.
По тяжести:
лёгкие;
среднетяжёлые;
тяжёлые:
– с выраженной общей интоксикацией;
– с выраженными изменениями на коже.
ТИП
Типичные формы
Атипичные формы
ТЯЖЕСТЬ
1. Легкая форма
2. Среднетяжелая форма
3. Переходная к тяжелым
формам
1. Рудиментарная
2. С агравированными
общими симтомами:
А) с начальным
токсикозом;
Б) с токсикозом в
момент массового
высыпания
3. тяжелые формы:
А) с поражением
внутренних органов;
Б) с геморрагическими
явлениями;
В) гангренонзная
форма
ТЕЧЕНИЕ
Без осложнений
С осложнениями
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на
фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с
повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура
может повышаться до 39 °С и выше. Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и
сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы,
туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных
высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение
нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они
располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена,
блестяща, содержимое прозрачно, лава 18 но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство
везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте
образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как
правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках
ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в
эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на
слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут
вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на
слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто
сопровождаются увеличением лимфатических узлов. К концу первой недели болезни
одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие
больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд. В гемограмме в период высыпания
наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.
Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной
сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая
форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна
длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота,
менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в
центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе. К атипичным формам относят
рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.
Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период
инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами.
Общее состояние не нарушается. Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко
у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на
фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое
пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и
слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома.
Возможен летальный исход. Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она
развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения
вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем
в окружении их возникает значительная воспалительная реакция. В последующем образуется
геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и
крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада
ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают
осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение
болезни длительное. Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у
ново- рождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия,
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают
мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе,
селезёнке, костном мозге. Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого.
Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные
роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может
произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.
Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая
ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.
Клиника
Период
Инкубационный период
Продромальный период
Период высыпания
Период очищения
продолжительность
13-15 дней, бывает
укороченным до 11 дней или
удлиненным до 21-23 дней
1-2 дня
2-5 дня, иногда удлиняется до
7-9 и в редких случаях до 11-13
дней.
Происходит в среднем через 23 недели от начала болезни.
Описание
Реш ( скарлатиноподобная или
кореподобная сыпь)
Ветряночная сыпь,
сопровождающаяся зудом.
Осложнения
Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и
Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно
развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной)
пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в
грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно
отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях
может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный
туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических
осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации
— энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты,
серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого
приходится около 90% неврологических осложнений. Частота развития энцефалита не зависит от
тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны
случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем
раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с
нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует
очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны
мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм,
скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки,
геми- парезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности,
тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных
в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы.
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии
энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.
Диагностика
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз
устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают
эпидемиологический анамнез. При необходимости и в диагностически неясных случаях
используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярнобиологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого
пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового
микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов
применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярнобиологический метод (ПЦР).
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе,
опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы. Необходимо
исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и
ЕСНО.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Начало с кратковременного недомогания, слабости, першения в горле в течении
2-х дней
Появление сыпи на 1-3 день болезни на лице, волосистой части головы с
распространением на туловище и конечности, слизистые оболочки.
Одновременное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела,
появление симптомов интоксикации (головные боли, слабости, рвота)
Полиморфный характер сыпи. На одном участке кожи можно увидеть пятно,
везикулы, пустулы, корочки (ложный полиморфизм сыпи)
В анамнезе контакт с больным ветряной оспой за 2 недели до болезни
Ставится клинический диагноз: ветряная оспа, среднетяжелое течение.
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
Дифференциальная диагностика ветряной оспы.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Начало
Острое, иногда продром 1-2 дня
Лихорадка
Температура 38,0-38,5, продолжается 2-5 дней
Экзантема
Сыпь полиморфная, везикулы располагаются
поверхностно на неинфильтрированном
основании. Стенка их напряжена, содержимое
прозрачного цвета. При отсутствии
продромального периода сыпь появляется на 1й день болезни в 3-5 этапов с интервалом 24-28
часов
локализация и этапность высыпаний
Лицо, волосистая часть головы, туловища,
конечности. Нет на ладонях и подошвах.
Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз,
гортани и половых органов.
Повторные высыпания сопровождаются
повышением температуры
особенности течения
План действий, если кто-то из класса заболел ветряной оспой.
1. Вызвать мед. Сестру
2. Не предаваться панике
3. Вызвать родителей заболевшего в школу
4. Оставшихся детей разделить на две группы (те, кто болел ветряной оспой и тех, кто не
болел)
5. Дети, уже перенесшие заболевание, могут не волноваться и продолжать учение
6. Дети, которые не болели, с 11-20 день от контакта ждут высыпаний
Опрос учащихся
класс
10”б”
Число
учащихся
28
Болели
ветрянкой
27
Не болели
ветрянкой
1
8”г”
26
26
0
2”а”
29
18
11
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
35
30
25
20
перенесшие заболевание
не перенесшие заболивания
15
число учащихся
10
5
0
10 б
2а
8г
5в
Показания к консультации других специалистов
При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показа- на консультация
невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты,
серозные менингиты).
Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки
. Пример формулировки диагноза
В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.
Показания к госпитализации
Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по
эпидемиологическим показаниям.
Лечение
Медикаментозная терапия
У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений.
Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве
этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать
ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20
мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч
заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят
внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного
человеческого (лейкинферон).
Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор
бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более
быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или
обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин,
дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин,
кальция хлорид.
Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения
отпадения корочек.
Примерные сроки нетрудоспособности
10 дней.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение в течение месяца
Памятка для пациентов
Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансировано.
Перенесшие и не перенесшие заболевание ученики школы 354. 2015 год
список литературы
БаранВ.М., ТалапинВ.И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск: Вышэйшая школа,
1995. — 242 с. Беренбейн Б.А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М.:
Медицина, 1989. — 671 с. Детские инфекционные болезни / Под ред. В.В. Фомина. —
Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 1992. — 690 с. Ершов Ф.И., Оспельникова Т.П.
Современный арсенал антигерпетических лекарствен- ных средств // Инфекции и антимикроб.
терапия. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 100–104. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л.
Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. — Л.:
Медицина, 1991. — 336 с. Исаков В.А. Современные методы лечения герпетической инфекции //
Инфекц. болез- ни. — 1997. — № 3. — С. 2–7. Исаков В.А., Борисов В.В., Исаков Д.В. Герпес.
Патогенез и лабораторная диагностика. — СПб.: Лань, 1999. — 192 с. Постовит В.А. Детские
капельные инфекции у взрослых. — Л.: Медицина, 1982. — 207 с. Руководство по инфекционным
болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Феникс, 2001. — 932 с. Соринсон С.Н. Неотложные
состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990. — 251 с. О