1415356811_rabochaya_tetrad_

ГБОУ ВПО Смоленская государственная
медицинская академия
Кафедра неврологии и нейрохирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К
ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПО ОБЩЕЙ
НЕВРОЛОГИИ
Для студентов
ЛЕЧЕБНОГО
и
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
факультетов
Смоленск 2013
1
ТЕМА 1:
РЕГУЛЯЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИЖЕНИЙ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ. СПАСТИЧЕСКИЙ И ВЯЛЫЙ
ПАРАЛИЧ, ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ.
КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Тесты I уровня
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
А. Тесты на различие
I. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона?
1. Ядра ствола.
2. Нижняя теменная долька.
3. Передние рога.
4. Верхняя лобная извилина.
5. Передняя центральная извилина.
6. Задняя центральная извилина.
II. Где проходит кортикоспинальный путь во внутренней капсуле?
1. Переднее бедро.
2. Колено.
3. Задняя треть заднего бедра.
4. Передние 2/3 заднего бедра.
5. Задние 2/3 заднего бедра.
III. Где проходит пирамидный путь в стволе мозга?
1. Покрышка.
2. Основание.
3. Крыша.
4. Червь мозжечка.
IV. Где пирамидный путь совершает перекрест?
1. Внутренняя капсула.
2. Средний мозг.
3. Варолиев мост.
4. Продолговатый мозг.
5. Спинной мозг.
6. Граница продолговатого и спинного мозга.
V. Где проходит основной пирамидный путь в спинном мозге?
1. Задние столбы.
2. Передние рога.
3. Боковые столбы.
4. Передние столбы.
5. Задние рога.
Б. Тесты - классификации.
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
I. Признаки периферического паралича:
1. Гипертония мышц.
2
2. Атрофия.
3. Гиперрефлексия.
4. Патологические рефлексы.
5. Арефлексия.
6. Синкинезия.
7. Атония.
8. Реакция перерождения.
9. Защитные рефлексы.
10. Клонусы.
11. Фасцикулярные подергивания.
12. Понижение брюшных рефлексов.
II. Признаки центрального паралича
1. Гипотонус мышц.
2. Реакция перерождения
3. Повышение сухожильных рефлексов
4. Понижение кожных рефлексов
5. Атрофия
6. Гипертония мышц
7. Понижение сухожильных рефлексов
8. Клонусы.
9. Защитные рефлексы.
10. Фасцикулярные подергивания.
11.Синкинезии.
III. Симптомы раздражения передней центральной извилины:
1. Фибриллярные подергивания.
2. Тонические судороги.
3. Клонические судороги.
4. Фасцикулярные подергивания.
IV . Симптомы раздражения клеток передних рогов:
1. Клонические судороги.
2. Фасцикулярные подергивания.
3. Тонические судороги.
4. Фибриллярные подергивания.
5. Миоклонии.
Б. Тесты конструктивные
ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1.
Какой синдром чаще развивается при поражении
передней
центральной извилины?
………………………………………………………………………………………
…………..
2.
Какой синдром возникает при раздражении клеток
передней
центральной извилины?
………………………………………………………………………………………
………….
3.
Какой характерный синдром развивается при поражении внутренней
капсулы (заднего бедра)?
………………………………………………………………………………………
…………..
4.
Какие характерные синдромы развиваются при поражении пирамидного
3
пути на уровне
ствола головного мозга?
………………………………………………………………………………………
………………
Допишите недостающие обозначения на представленных ниже схемах.
Схема сегмента спинного мозга:
1 — ……………………………………….; 2 — волокна передних корешков; 3
— ……………………………………..;4 — вестибуло-спинальный тракт; 5 —
спинно-таламический тракт; 6 — вентральный спинно-мозжечковый тракт; 7
— рубро-спинальный тракт; 8 — дорзальный спинно-мозжечковый тракт; 9
………………………………………;
10
—
собственные
(короткие)
проводящие пучки спинного мозга; 11 ………………………….; 12 —
……………………………..
.
4
Схема расположения двигательных структур ЦНС.
1---теменно-височно-мостовой
путь;2
—
затылочномезенцефальный путь;3 — переднемостовой путь;
4 — корково-спинномозговой путьс экстрапирамидными
волокнами;5 — чечевицеобразное ядро;6 — таламус;
7 — хвостатое ядро;8 — ядро покрышки;9 — красное ядро;10 —
черная субстанция;11 — ядро моста;12 — от мозжечка (ядро
шатра);13 — …………………….;
14 — боковое ядро нерва преддверия;15 — покрышечный
центральный путь;16 — олива;17 — ………………………;18 —
красноядерно-спинномозговой путь;19 — оливоспинномозговой
путь;20 — преддверно-спинномозговой путь;21 — боковой
корково-спинномозговой путь;22 — ретикуло-спинномозговой
путь;23 — покрышечно-спинномозговой путь;24 — передний
корково-спинномозговой путь;25 — средний мозг;26 — ножка
моста; 27 — …………………..;28 — …………………………….;29
— …………………………..;30 — ………………………….
5
Назовите изображенные ниже патологические стопные рефлексы:
Рисунок. Патологические стопные рефлексы.
АBCD-
6
ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ В СХЕМУ:
Схема. Топография восходящих и нисходящих путей ЦНС.
Тесты III уровня - проблемные ситуации
Задача 1. Больной 67 лет жалуется на общую слабость, головные боли и
слабость в левой руке.
Объективно: объем активных движений в левой руке ограничен, проба Барре
верхняя положительная слева, мышечный тонус повышен в сгибателях левой
руки, сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц слева выше,
чем справа, положителен р. Россолимо верхний и Якобсона - Ласка слева.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 2. Больная 10 лет жалуется на приступы судорожных подергиваний в
левой руке, которые длятся 2-3 минуты при сохранном сознании. За
последние 2-3 недели приступы участились и стали сопровождаться
подергиваниями левой половины лица.
1. Определите синдром поражения.
2. Поставьте топический диагноз.
7
Задача 3. У больного 59 лет на фоне длительного и сильного эмоционального
напряжения развилась слабость в правых конечностях, больше в руке, и
затруднение речи.
Объективно: объем активных движений в правой руке ограничен. Проба
Барре справа положительна, больше в руке. Мышечный тонус повышен в
сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги. Сухожильные рефлексы
справа выше, чем слева; рефлекс Россолимо в правой руке и рефлекс
Бабинского справа положительны. Элементы моторной афазии.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
ТЕМА № 2:
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВИДЫ
ТИПЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ. ФИЗИОЛОГИЯ
ПАТОЛОГИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Тесты I уровня
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ (ОДИН И БОЛЕЕ):
А. Тесты на различие
I. Где располагаются клетки первого чувствительного нейрона?
1. Задний рог.
2. Передний рог.
3. Спинно-мозговой узел.
4. Рецепторы кожи, сухожилий, мышц.
5.Гасеров узел.
II. Где располагаются клетки второго нейрона поверхностной
чувствительности?
1. Передний рог.
2. Задний рог.
3. Передняя серая спайка.
4. Ядра Голля и Бурдаxа.
III. Где располагаются клетки второго нейрона глубокой чувствительности?
1. Задний рог.
8
И
И
2. Продолговатый мозг.
3. Ядра Голля и Бурдаxа.
4. Таламус.
IV. В каких столбах проходит спинно-таламический путь?
1. Задних.
2. Передних.
3. Боковых.
V. В каких столбах спинного мозга проходит путь глубокой
чувствительности?
1. Передних.
2. Задних.
3. Боковых.
VI. Где осуществляется перекрест волокон поверхностной чувствительности?
1. Задняя спайка.
2. Передняя серая спайка.
3. Продолговатый мозг.
VII. Где осуществляется перекрест волокон глубокой чувствительности?
1. Продолговатый мозг (межоливный слой).
2. Передняя серая спайка.
VIII. Где проходит чувствительный путь в стволе мозга?
1. Основание.
2. Покрышка.
3. Червь мозжечка.
IX. Где находятся клетки третьего чувствительного нейрона?
1. Внутренняя капсула.
2. Ствол мозга.
3. Вентро-латеральные ядра таламуса.
X. Где проходит чувствительный путь во внутренней капсуле?
1. Переднее бедро.
2. Колено внутренней капсулы.
3. Заднее бедро.
4. Задняя треть заднего бедра.
XI. Где расположено центральное ядро чувствительного анализатора?
1. Таламус.
2. Задняя центральная извилина.
3. Передние отделы верхней теменной дольки.
4. Передняя центральная извилина.
5. Задние рога
Б. Тесты - классификации.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Признаки периферического типа расстройства чувствительности.
1. Спонтанные боли
2. Болезненность при пальпации нервных стволов.
3. Положительные симптомы натяжения нервных стволов (рефлекторнотонические симптомы).
4. Расстройство всех видов чувствительности в дистальных отделах
рук и ног.
5. Болезненность при пальпации точек Гара.
6. Снижение сухожильных рефлексов.
9
7. Вегетативно-трофические нарушения.
8. Нарушения функции тазовых органов.
9. Гиперрефлексия.
II. Признаки корешкового варианта периферического типа расстройства
чувствительности.
1. Опоясывающие боли.
2. Иррадиирующие боли.
3. Болезненность при пальпации нервных стволов.
4. Болезненность при пальпации точек Гара.
5. Выпадение всех видов чувствительности по сегментам.
6. Выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментам.
7. Опоясывающий лишай.
8. Симптом Горнера.
III. Признаки сегментарного типа расстройства чувствительности.
1. Выпадение всех видов чувствительности по сегментам.
2. Выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментам.
3. Боли спонтанные.
4. Болезненность при пальпации нервных стволов.
5. Болезненность при пальпации корешковой зоны.
IV. Признаки проводникового типа расстройства поверхностной
чувствительности.
1. Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне
противоположной очагу в зоне всех нижележащих сегментов.
2. Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне
поражения в зоне всех нижележащих сегментов.
3. Нарушение поверхностной чувствительности по сегментам.
4. Спонтанные боли.
5. Болезненность нервных стволов.
V. Признаки проводникового типа расстройства глубокой чувствительности.
1. Нарушение мышечно-суставного чувства на стороне очага
в нижележащих сегментах.
2. Нарушение глубокой чувствительности на стороне противоположной
очагу.
3. Нарушение вибрационной чувствительности на стороне очага в
нижележащих сегментах.
4. Болезненность нервных стволов.
5. Симптомы натяжения.
VI. Признаки расстройства чувствительности при поражении внутренней
капсулы:
а) Выпадение болевой и температурной чувствительности на всей
половине тела противоположной очагу.
б) Выпадение поверхностной чувствительности по гемитипу на стороне
поражения.
в) Выпадение тактильной и глубокой чувствительности на всей половине
тела противоположной очагу.
г) Выпадение глубокой чувствительности по гемитипу на стороне
поражения.
д) Спонтанные боли во всей половине тела.
е) Гемигиперпатия на противоположной стороне тела.
VII. Какие нарушения чувствительности возможны при локализации очага в
области задней центральной извилины?
1. Нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне
10
тела.
2. Гемианестезия на стороне поражения.
3. Моноанестезия на одноименной стороне.
4. Моноанестезия на противоположной стороне.
5. Джексоновская сенсорная эпилепсия.
6. Спонтанные боли.
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ СООТВЕТСТВЕННО КОЛИЧЕСТВУ
УКАЗАННЫХ ПУНКТОВ:
I. Перечислите основные симптомы натяжения
седалищного нерва.
1
2
3
4
5
6
II. Назовите симптомы натяжения бедренного нерва.
1.
III. Перечислите основные признаки периферического
типа расстройства чувствительности.
1.
2.
3.
4.
IV. Назовите основные признаки сегментарного
типа расстройства чувствительности.
1
V. Назовите основные признаки проводникового
типа расстройства чувствительности.
1.
VI. Назовите основные признаки расстройства
глубокой чувствительности по проводниковому
типу.
1.
VII. Перечислите основные признаки расстройства
чувствительности при поражении таламуса.
1.
2
3
11
Допишите недостающие обозначения на представленных ниже схемах.
Схемам. Проводниковые пути и кровоснабжение спинного мозга
12
ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ В СХЕМУ:
Схема. Проводниковые двигательные и чувствительные пути ЦНС.
13
Типы нарушений чувствительности
Рисунок № 2. Типы нарушений чувствительности.
а — невритический тип;б — сегментарный тип;в — нарушение чувствительности
при
поражении зрительного бугра; г — полиневритический тип. При поражении ствола
периферического
нерва или нервного сплетения нарушаютсявсе виды чувствительности в зоне
иннервации данного нерва (а).
Множественное
поражение
нервов
(полиневрит)
вызывает
нарушение
чувствительности в руках и ногах по типу перчаток и чулок (г). Поражение корешка
или межпозвоночного узла вызывают нарушение всех видов чувствительности в
соответствующих сегментарных зонах (б). Поражение зрительного бугра и задней
центральной извилины коры головного мозга вызывает выпадение всех видов
чувствительности на противоположной стороне (в).
Дорисуйте
вариантам
Периферическая
дистальная
симметричная
полинейропатия
верхних и нижних
конечностей
нарушения чувствительности по
Левостороннее
поражение
половины
поперечника спинного
мозга в грудном отделе
( Т8).Сд. Броун-Секара.
14
предложенным
Поражение
шейного
корешка
(С6)
Полное поперечное
поражение
спинного мозга на
уровне поясничного
отдела (L3)
Полное поперечное
поражение
спинного мозга на
уровне
шейного
отдела (С4)
15
Полное поперечное
поражение
спинного мозга на
уровне
грудного
отдела (Т5)
Назовите варианты нарушения чувствительности представленные на
схеме ниже:
AB–
C–
D–
E–
F-
Схема
№7.
Варианты
нарушений чувствительности.
Тесты III уровня — проблемные ситуации
Задача 1. Больной 42 лет в течение последних 3-х лет стал замечать, что
правой рукой не может различать горячее и холодное, в результате чего
неоднократно получал ожоги руки и туловища.
Объективно: аналгезия и термоанестезия в правой руке и половине туловища
до уровня пупка Тактильная и глубокая чувствительность сохранена, болевых
ощущений нет.
1. Определите тип нарушения чувствительности.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 2. У больного 14 лет после ножевого ранения в области шеи развился
паралич левых конечностей и исчезла чувствительность на правой половине
туловища и в правых конечностях.
Объективно: в левых конечностях — плегия, сухожильные рефлексы слева
выше, чем справа; слева отсутствуют брюшные и подошвенный рефлексы.
Справа от уровня ключицы и до конца вниз отсутствует болевая и
температурная чувствительность.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 3. Больной обратился к врачу с жалобами на приступы онемения с
ощущением «ползания мурашек» в правой кисти продолжительностью 1—2
минуты. В межприступном периоде состояние вполне удовлетворительное.
При объективном исследовании чувствительных расстройств не определяется.
16
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
ТЕМА № 3 :
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ
УРОВНЯХ. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА. КЛИНИКА
ПОРАЖЕНИЯ
СРЕДИННОГО,
ЛОКТЕВОГО, ЛУЧЕВОГО,
БЕДРЕННОГО,
СЕДАЛИЩНОГО,
МАЛОБЕРЦОВОГО
И
БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВОВ.
КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Тесты I уровня
А. Тесты на различие
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
I. Какие сегменты спинного мозга иннервируют руку?
1. С1 - С6
2. С7 - Т4
3. С3 - С8
4. С5 - Т2
5. Т1 - Т5
6. Т2 - Т 12
II. Какие сегменты спинного мозга иннервируют ногу?
1. Т5-Т6
2. Т10-Т12
3. L2-L5
4. L5-S2
5. C1-C6
Б. Тесты - классификации.
ВЫБЕРИТЕ ВСЕПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Характер нарушения мочеиспускания при поражении
центрального двигательного нейрона:
1. Задержка мочи.
2. Истинное недержание.
3. Императивные позывы.
4. Парадоксальное недержание.
5. Перемежающееся недержание.
II. Нарушение мочеиспускания при поражении конуса
17
спинного мозга:
1. Императивные позывы.
2. Истинное недержание.
3. Задержка мочи.
4. Парадоксальное недержание.
5. Периодическое недержание.
III. Нарушение мочеиспускания при поражении конского хвоста
1. Периодическое недержание
2. Задержка мочи.
3. Истинное недержание.
4. Парадоксальное недержание.
5. Императивные позывы.
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
I . Назовите сегментарные уровни дуг основных безусловных рефлексов
(поверхностных).
1. Верхний брюшной. - …………………………
2. Средний брюшной - …………………………….
3. Нижний брюшной - ……………………………..
4. Кремастерный - …………………………………
5. Подошвенный - …………………………………
II. Назовите сегментарные уровни дуг основных безусловных рефлексов
(глубоких).
1. Бицепитальный - ………………………..
2. Трицепитальный - ……………………...
3. Карпорадиальный - …………..
4. Коленный - ……………………
5. Ахиллов - ……………………..
Б. Тесты конструктивные
ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1.
Какой симптомокомплекс разовьется при поражении бокового столба
спинного мозга
в верхнешейном отделе справа?
………………………………………………………………………………………
………….
2. Какой симптомокомплекс возникает при полном поперечном поражении
спинного мозга на
уровне С2-С3?
………………………………………………………………………………………
……………
3. Какой синдром разовьется при поражении передних рогов спинного мозга
на уровне С5 – Т2?
………………………………………………………………………………………
18
……………
4. Какой синдром возникает при поражении передних рогов спинного мозга
на уровне С5 – Т2
справа?
………………………………………………………………………………………
…………….
5. Какой синдром возникает при поражении передних рогов спинного мозга
на уровне
поясничных и верхних крестцовых сегментов справа?
………………………………………………………………………………………
………………
6. Какой синдром возникает при поражении боковых столбов спинного
мозга на уровне Т1
справа?
………………………………………………………………………………………
……………….
7. Какой синдром возникает при поражении конуса спинного мозга?
………………………………………………………………………………………
……………….
8. Какой синдром возникает при поражении эпиконуса?
………………………………………………………………………………………
…………………
Дорисуйте нарушения чувствительности и движения по предложенным
вариантам.
Поражение в области
конского хвоста
Левостороннее
поражение половины
поперечника
спинного мозга в
грудном отделе ( Т4)
19
Полное поперечное
поражение спинного
мозга в грудном
отделе (Т 7).
Начальные
проявления
интрамедуллярного
поражения спинного
мозга в грудном
отделе (Т4-Т9)
Поражение корешка
С7 справа
Поздние проявления
интрамедуллярного
поражения спинного
мозга в грудном
отделе (Т4-Т9)
Поражение правой
теменной доли.
20
Левостороннее
поражение половины
поперечника
спинного мозга в
шейном отделе (С4)
Поражение
корешков L5-S1
Полное поперечное
поражение спинного
мозга
на
уровне
поясничного отдела
(L2)
Правостороннее
поражение половины
поперечника
спинного мозга в
поясничном отделе
(L4)
Полное поперечное
поражение спинного
мозга в поясничном
отделе (L5)
Правостороннее
поражение половины
поперечника
спинного мозга в
шейном отделе (С 7).
21
Полное поперечное
поражение спинного
мозга в
шейном
отделе (С2)
Левостороннее
поражение половины
поперечника
спинного мозга
в
шейном отделе (С 2).
Назовите поврежденный нерв.
Рисунок . Пробы и тесты для выявления пораженного нерва кисти.
1………………………
…….
2………………………
……..
3………………………
……..
Тесты III уровня - проблемные ситуации
Задача 1. Больной предъявляет жалобы на постепенно нарастающую (в
течение нескольких месяцев) слабость и похудание левой руки.
Объективно: гипотрофия мышц кисти и предплечья слева, мышечная сила в
сгибателях пальцев 3 балла слева, верхняя проба Барре слева положительна,
сухожильные рефлексы с рук слева ниже, чем справа. Отмечаются
фасцикулярные подергивания в сгибателях левого предплечья.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 2. Больной жалуется на слабость в ногах и периодическое затруднение
мочеиспускания.
Объективно: мышечный тонус
в ногах повышен. Мышечная сила в
сгибателях бедра равна 3 баллам. Сухожильные рефлексы с ног оживлены,
выявляются клонус стоп, рефлекс Бабинского с обеих сторон. Брюшные
22
рефлексы Бабинского (поверхностные) средние и нижние снижены.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 3. У больного в течение года постепенно нарастает слабость в ногах и
затрудненное мочеиспускание.
Объективно: гипотрофия мышц верхних конечностей, фасцикулярные
подергивания мышц плеча с 2-х сторон. Сухожильные рефлексы с рук
вызываются с трудом. Мышечная сила 4 балла. Сухожильные рефлексы с ног
оживлены, расширены рефлексогенные зоны. Брюшные и подошвенные
рефлексы не вызываются.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 4. Больной жалуется на слабость в правой ноге, появляющуюся при
длительной ходьбе.
Объективно: объем активных и пассивных движений не ограничен. Проба
Барре (нижняя) слабоположительная справа. Коленный рефлекс справа ниже,
чем слева. Наблюдаются фасцикулярные подергивания в мышцах передней
группы правого бедра.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
23
ТЕМА № 4:
I-VI ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ: СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.
ИННЕРВАЦИЯ
ПРОИЗВОЛЬНЫХ
И
НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ
СОДРУЖЕСТВЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК (ВЗОРА) И
ИХ РАССТРОЙСТВА.
КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Тесты I уровня
А. Тесты на различия
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Какие образования относятся к первичным центрам обонятельного
анализатора?
1.Обонятельный треугольник.
2. Прозрачная перегородка.
3. Гиппокампова извилина.
4. Обонятельная луковица.
5. Обонятельный тракт.
II. Какие образования относятся к первичным зрительным центрам?
1.Зрительный тракт.
2. Шпорная борозда.
3. Наружное коленчатое тело.
4. Зрительный нерв.
5. Подушка зрительного бугра.
6. Передние бугры четверохолмия.
III. Где располагается ядро блоковидного нерва (IV пара)?
1. Дно сильвиева водопровода на уровне передних бугров
четверохолмия.
2. Дно сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия.
3. Варолиев мост.
4. Продолговатый мозг.
5. Дно четвертого желудочка.
IV. Где располагается ядро отводящего нерва ( VI)?
1. Дно сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия.
2. Продолговатый мозг.
3. Задние отделы варолиевого моста под дном IV желудочка.
4. Средний мозг на уровне передних бугров четверохолмия.
V. Где выходят из вещества мозга глазодвигательный (III), блоковый (IV),
отводящий (VI) нервы?
1. С дорсальной поверхности мозга, позади четверохолмия,
перекрещиваясь в переднем мозговом парусе.
2. На границе ножек мозга и моста, с медиальной стороны ножек мозга.
3. На границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид.
Б. Тесты - классификации.
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
I. Характер зрительных нарушений при поражении внутренних волокон
хиазмы.
1. Двусторонний амавроз.
24
2. Битемпоральная гемианопсия.
3. Биназальная гемианопсия.
II. Характер зрительных нарушений при поражении наружных волокон
хиазмы.
1. Двусторонний амавроз.
2. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия.
3. Биназальная гетеронимная гемианопсия.
III. Какие мышцы иннервирует блоковидный нерв?
1. Верхняя прямая мышца.
2. Верхняя косая мышца.
3. Нижняя косая мышца.
4. Нижняя прямая мышца.
5. Наружная прямая мышца.
IV. Какие мышцы иннервирует отводящий нерв?
1. Верхняя прямая мышца.
2. Верхняя косая мышца.
3. Нижняя косая мышца.
4. Нижняя прямая мышца.
5. Наружная прямая мышца.
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ СООТВЕТСТВЕННО КОЛИЧЕСТВУ
УКАЗАННЫХ ПУНКТОВ:
Какие симптомы наблюдаются при поражении
обонятельного анализатора?
1
2.
3.
4.
II. Назовите основные образования,
входящие в зрительный анализатор.
1.
2
3
4
5
6
7
8
III. Какие мышцы иннервирует глазодвигательный нерв?
1.
2
3
4
5
6
7
8
I.
25
Б. Тесты конструктивные Ответьте на поставленные вопросы:
1. Какие симптомы наблюдаются при поражении коркового отдела
обонятельного анализатора?
………………………………………………………………………………………
………………….
2. Какие зрительные нарушения характерны для поражения затылочной
доли?
………………………………………………………………………………………
………………
3. Какие симптомы наблюдаются при поражении зрительного тракта?
………………………………………………………………………………………
…………………
4. При каких очагах поражения может быть выявлена квадрантная
гемианопсия?
5. Какие симптомы отмечаются при поражении глазодвигательного нерва?
………………………………………………………………………………………
…………
6. Какие симптомы характерны для поражения блокового нерва?
………………………………………………………………………………………
…………
7. Какие симптомы выявляются при поражении отводящего нерва?
………………………………………………………………………………………
………………
8. Какие симптомы входят в синдром Горнера?
………………………………………………………………………………………
……………
Нарисуйте дефекты полей зрения при указанных уровнях поражениях
зрительного тракта.
Схема. Поражение зрительного тракта:
1- Глазной нерв, 2 – глазной тракт, 3 – наружное коленное тело, 4 –
нижняя губа шпорной борозды,
26 5 – верхняя губа шпорной борозды.
Запомните правильную проекцию полей зрения:
Рисунок. Проекция полей зрения на сетчатке, в зрительном тракте и в
коре головного мозга.
27
Укажите мышцы, участвующие в соответствующих движениях глазного
яблок. Схема. Мышцы глазного яблока.
Соотнесите уровни поражения и зоны выпадения чувствительности:
Рисунок. Зоны чувствительной иннервации лица.
Тесты III уровня — проблемные ситуации
Задача 1. Больная 22 лет обратилась к врачу в связи с резким снижением
зрения.
Объективно: аносмия справа, острота зрения правого глаза —
светоощущение, левого — 0,9. На глазном дне — атрофия правого
зрительного нерва, слева — застойный сосок.
28
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 2. Больной обратился к врачу с жалобами па двоение в глазах.
Объективно: ощущение левого века, расширение левого зрачка, левый глаз
повернут кнаружи и книзу.
1. Поставьте топический диагноз.
Задача 3. Больной обратился к врачу в связи с тем, что последние 2-3 недели
стали беспокоить ощущения неприятного запаха (не существующего в
действительности).
Объективно: левосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия.
1. Поставьте топический диагноз.
Задача 4. Больной жалуется на двоение в глазах, особенно при взгляде в
стороны.
Объективно: движения правого глазного яблока полностью отсутствуют,
правое верхнее веко опущено,
OD≥OS, на свет, аккомодацию и
конвергенцию не реагирует.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 5. Больной жалуется на слабость в правых конечностях и двоение в
глазах.
Объективно: слева отмечается опущение верхнего левого века, расширение
зрачка, расходящееся косоглазие левого глаза. Справа гемиплегия с
повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, положительные
рефлексы Бабинского и Россолимо.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 6. У больного на фоне физического перенапряжения появились резкая
слабость и онемение в правых конечностях.
Объективно: глазные яблоки повернуты влево, в правых конечностях
активные движения резко ограничены, мышечная сила 3 балла, повышены
сухожильные рефлексы; справа расстройство всех видов чувствительности
по гемитипу.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
29
ТЕМА №5 :
VII – XII ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВОГО СТВОЛА. БУЛЬБАРНЫЙ И
ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ
ПАРАЛИЧ.
ПОНЯТИЕ
ОБ
АЛЬТЕРНИРУЮЩИХ СИНДРОМАХ.
Тесты I уровня
А. Тесты на различие
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
I. Где располагается ядро лицевого нерва?
1. Ножки мозга.
2. Варолиев мост.
3. Продолговатый мозг.
4. На границе между мостом и продолговатым мозгом.
. Какие общие ядра имеют языкоглоточный и блуждающий нервы?
1. Ядро солитарного тракта.
2. Дорсальное ядро.
3. Обоюдное (двойное) ядро.
4. Верхнее слюноотделительное ядро.
5. Нижнее слюноотделительное ядро.
III. При поражении каких черепно-мозговых нервов развивается
бульбарный паралич?
1. Лицевой нерв.
2. Языкоглоточный нерв.
3. Добавочный нерв.
4. Подъязычный нерв.
5. Блуждающий нерв.
IV. Какие мышцы иннервирует добавочный нерв?
1. Трапециевидная мышца.
2. Мышцы языка.
3. Мышцы глотки.
4. Мышцы гортани.
5. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
Впишите правильные ответы соответственно количеству указанных пунктов:
I. Какие ядра имеет языкоглоточный нерв?
1.
2
3
II. Какие симптомы могут возникнуть при
одностороннем поражении добавочного нерва?
1
2
3
III.
Какие симптомы наблюдаются при одностороннем поражении ядра подъязычного нерва?
1.
2
30
3
IV . Какие симптомы наблюдаются при бульбарном
параличе?
1
2
3
4
5.
V. Перечислите основные рефлексы орального автоматизма
1.
2
3
Б. Тесты конструктивные
Ответьте на поставленные вопросы:
1. Какая особенность связей ядра лицевого нерва
с корой?
2.
Чем отличается
периферического генеза?
паралич мимических мышц центрального и
3. Как клинически отличить псевдобульбарный
паралич от бульбарного?
Укажите уровень поражения ( центральный или периферический),
вызвавший паралич мимических мышц.
Схема. Центральный и периферический параличи мимической
мускулатуры.
31
Напишите
указанные на схеме места выхода
нервов.
Схема.Топография выхода черепно-мозговых нервов.
черепно-мозговых
Укажите,
какому
черепно-мозговому
нерву
иннервируемый
Схема. Черепные нервы и органы, иннервируемые ими.
32
соответствует
орган.
Подпишите, каким черепно-мозговым нервам соответствуют указанные
ядра.
Схема. Ядра черепно-мозговых нервов.
Назовите изображенный альтернирующий синдром .
Схема. а. Альтернирующие синдромы.
33
Схема. б. Альтернирующие синдромы
Схема. в. Альтернирующие синдромы
34
Схема. г. Альтернирующие синдромы
Схема. д. Альтернирующие синдромы
35
Тесты III уровня — проблемные ситуации
Задача 1. У больного сирингобульбомиелией отмечено диссоциированное
расстройство чувствительности слева в наружных зонах Зельдера. В
центральной части лица чувствительность сохранена.
Где располагается патологический процесс?
Задача 2. У юноши 16 лет после переохлаждения появилась асимметрия
лица, перестал закрываться правый глаз, обострился слух на правое ухо («не
мог ухом слушать телефон»), перестал ощущать вкус пищи.
Объективно: справа - при наморщивании лба лобные складки не образуются,
лагофтальм , опущен угол рта, рот перетянут влево. Агейзия на кислое,
сладкое и соленое на передних 2/3 языка справа, гипаракузия и слезотечение
справа.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 3. У ребенка 12 лет, прернесшего дифтерию, на 15 день болезни
появилось поперхивание при еде, гнусавость и осиплость голоса иногда
жидкая пища попадает в нос.
Объективно: экскурсии мягкого неба при фонации ограничены, рефлексы с
мягкого неба и глотки отсутствуют, тахикардия.
1. Определите синдром.
Задача 4. У больного в течение последних 2 месяцев развились затруднения
при глотании твердой пищи, жидкая пища выливается через нос, изменился
голос (стал глухим и гнусавым), речь нечеткая смазанная.
Объективно: правая половина мягкого неба
свисает
при фонации;
небный и глоточный рефлексы справа отсутствуют, дисфагия, дисфония,
дизартрия. Язык при высовывании oтклоняется вправо, правая половина
языка атрофична.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 5. У больной 55 лет после охлаждения появились приступообразные
боли в области левой щеки с иррадиацией в ухо. Боль интенсивная,
стреляющая, ничем не снимается и провоцируется жеванием, разговором,
глотанием, охлаждением.
При объективном исследовании, кроме болезненности при надавливании в
области подбородочного отверстия других неврологических симптомов не
обнаруживается.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
36
ТЕМА №6:
МОЗЖЕЧОК, ЗРИТЕЛЬНЫЙ БУГОР, ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА,
ПОДКОРКОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ВЕГЕТАТИВНОЙ
НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ,
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ. ОСНОВНЫЕ
СИНДРОМЫ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ: ВЕГЕТАТИВНАЯ
ДИСФУНКЦИЯ, ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Тесты I уровня
А. Тесты на различие
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Где находятся основные клеточные скопления экстрапирамидной системы?
1. Продолговатый мозг.
2. Передние рога спинного мозга.
3. Задняя центральная извилина.
4. Базальные ганглии.
5. Передняя центральная извилина.
II. Назовите основные экстрапирамидные пути.
1. Кортико-спинальный
2. Спинно-таламический.
3. Ретикуло-спинальный.
4. Кортикобульбарный.
5. Лобно-мосто-мозжечковый.
6. Рубро-спинальный.
III. С какими образованиями мозга связан мозжечок посредством
нижних ножек?
1. Кора головного мозга.
2. Варолиев мост.
3. Продолговатый мозг.
4. Ножки мозга.
IV. Какие пути проходят в составе нижних ножек мозжечка?
1. Путь Флексига.
2. Путь Говерса.
3. Лобно-мосто-мозжечковый.
4. Пирамидный путь.
5. Ретикулоспинальный.
6. Вестибуло-церебеллярный.
V. Какие пути проходят в составе средних ножек мозжечка?
1. Путь Флексига.
2. Путь Говерса.
3. Лобно-мосто-мозжечковый.
4. Пирамидный путь.
5. Ретикулоспинальный.
6. Вестибуло-церебеллярный.
VI. Какие пути проходят в составе верхних ножек мозжечка?
1. Путь Флексига
37
2. Путь Говерса.
3. Лобно-мосто-мозжечковый.
4. Пирамидный путь.
5. Ретикулоспинальный.
6. Вестибуло-церебеллярный
Б. Тесты - классификации.
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Характер нарушения движения при поражении экстрапирамидной системы.
1. Вялый паралич.
2. Нарушение координации.
3. Гиперкинезы.
4. Спастический паралич.
5. Гипокинезия.
II. Определите характер нарушения движения при поражении мозжечка.
1. Вялый паралич.
2. Гиперкинезы.
3. Нарушение координации.
4. Спастический паралич.
5. Гипокинезия.
III. Симптомы, характерные для паркинсонизма:
1. Патологические рефлексы.
2. Интенционное дрожание.
3. Нистагм.
4. Ригидность мышц.
5. Синкинезии.
6. Тремор.
7. Гипокинезия.
8. Брадилалия.
9. Гипотония мышц.
10. Атаксия конечностей.
11. Атаксия туловища.
IV. Перечислите симптомы, характерные для поражения червя мозжечка.
1. Патологические рефлексы.
2. Интенционное дрожание.
3. Нистагм.
4. Ригидность мышц.
5. Синкинезии.
6. Тремор.
7. Гипокинезия.
8. Брадилалия.
9. Гипотония мышц.
10. Атаксия конечностей.
11. Атаксия туловища.
V. Перечислите симптомы, характерные для поражения полушария мозжечка.
1. Патологические рефлексы.
2. Интенционное дрожание.
3. Нистагм.
4. Ригидность мышц.
5. Синкинезии.
6. Тремор.
7. Гипокинезия.
38
8. Брадилалия.
9. Гипотония мышц.
10. Атаксия конечностей.
11. Атаксия туловища.
VI. Перечислите симптомы, определяющие экстрапирамидный гиперкинез
1. Гипотония мышц.
2. Ригидность мышц.
3. Интенционное дрожание
4. Патологические рефлексы.
5. Атетоз.
6. Атаксия.
7. Хорея.
8. Нистагм.
9. Миоклонии.
10. Торсионная дистония.
11. Гемибаллизм.
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ СООТВЕТСТВЕННО КОЛИЧЕСТВУ
УКАЗАННЫХ ПУНКТОВ:
I.
Какие
анатомические
образования
включает
в
себя
экстрапирамидная система?
1.
2
3
4
II.
Перечислите
основные
афферентные
пути
мозжечку.
1
2
3
4
5
III Перечислите основные формы экстрапирамидных гиперкинезов.
1
2
3
4
5
6
7
8
IV. Перечислите основные признаки паркинсонизма.
1.
2
3
4
5
6
7
39
к
V. Назовите основные симптомы мозжечковой атаксии
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Б. Тесты конструктивные
ВПИШИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1.
Какой синдром чаще развивается при поражении паллидонигральной
системы?
………………………………………………………………………………………
……
2.
Какой синдром чаще развивается при поражении стриарных
образований?
…………………………………………………………………………………..........
.....
3. Какой синдром развивается при поражении мозжечка ?
Подпишите указанные на схеме анатомические образования.
Схема. Проводящие пути мозжечка и продолговатого мозга.
40
Дайте определение перечисленным ниже симптомам
неоцеребеллума:
1. Атаксия.
2. Дисметрия.
.3. Асинергия.
4. Дисдиадохокинезия (адиадохокинезия)
5. Интенционный тремор.
6. Феномен отдачи.
7. Гипотония.
8. Скандированная речь
9. Агравия (неспособность определить вес предмета).
Укажите недостающие гормоны (релизинг-факторы).
Схема №22.Эндокринная регуляция. Гипоталамус и гипофиз.
41
дисфункции
Соотнесите уровень поражения и симптомы:
Рисунок. Признаки поражения мозжечка
42
Соотнесите очаг поражения и симптомы.
Рисунок. Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
43
Запомните периферическую висцеральную вегетативную иннервацию.
Схема. Периферическая вегетативная нервная система и органы ею
иннервируемые.
Заполните таблицу, дописав недостающее.
Таблица. Вегетативная иннервация.
44
45
Укажите правильное взаимоотношение базальных ганглиев.
Схема. Базальные ганглии.
Допишите недостающие обозначения на схемах.
Схема. Базальные ганглии.
46
Тесты III уровня - проблемные ситуации
Ответьте на поставленные вопросы:
Задача 1. Больной жалуется на пошатывание при ходьбе влево, неловкость в
левой руке и ноге, изменение речи (стал говорить медленно, растянуто,
«толчкообразно»).
Объективно: атаксия в левых конечностях, снижение тонуса в них, в позе
Ромберга пошатывание влево.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 2. Больной 9 лет жалуется на головную боль, шаткую походку. При
осмотре - крупный нистагм, снижение тонуса в конечностях с обеих сторон, в
позе Ромберга и при ходьбе падает вперед или назад, атаксия в верхних и
нижних конечностях.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 3. Больная обратилась в поликлинику с жалобами на вялость,
затруднения при ходьбе в виде скованности,
общую
замедленность
движений, дрожание в руках. При объективном исследовании обнаружено
повышение мышечного тонуса в руках и ногах, нарастающее при движениях.
Лицо гипомимично, взгляд устремлен в одну точку. В дистальных отделах
рук мелкое ритмичное дрожание, исчезающее при активных движениях.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 4. Ребенок 5 лет. В течение последних 3—4 месяцев родители стати
замечать изменение поведения, неловкость в руках, неустойчивость при
ходьбе.
47
Объективно: выявляется горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны;
мышечный тонус резко снижен, особенно в правых конечностях. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием справа. При ходьбе отклоняется
вправо. При выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы выявляется интенционное дрожание.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 5. Девочка 13 лет. Родители обратили внимание на то, что стала
неаккуратной: начала хуже писать, ставить в тетрадях кляксы.
Объективно: больная гримасничает, сидит неспокойно, руки то скрещивает
на груди, то быстро закладывает их за спину, то прячет в карманы. Речь
нечеткая, смазанная.
Высунутый изо рта язык удержать не может.
Обнаруживается гипотония мышц; положителен симптом Гордона II.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
ТЕМА №7:
КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРОБЛЕМА ЛОКАЛИЗАЦИИ
ФУНКЦИЙ. СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ
МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ КОРЫ. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ.
Тесты I уровня
А. Тесты на различие
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Где локализуется очаг поражения при моторной афазии?
1. Височная доля.
2. Теменная доля.
3. Затылочная доля.
4. Лобная доля.
II. Определите локализацию патологического очага поражения
у больного с астереогнозом.
1. Лобная доля.
2. Теменная верхняя долька.
3. Височная доля.
4. Теменная нижняя долька.
5. Затылочная доля.
III. Где локализуется очаг поражения, если у больного
выявляется апраксия?
1. Лобная доля.
48
2. Теменная верхняя долька.
3. Височная доля.
4. Теменная нижняя долька.
5. Затылочная доля.
IV. Какой термин употребляется для обозначения
расстройств счета?
1. Алексия.
2. Афазия.
3. Астереогоз.
4. Акалькулия.
V. Где локализуется очаг поражения при сенсорной афазии?
1. Лобная доля.
2. Височная доля.
3. Теменная доля.
4. Затылочная доля.
I.
II.
III.
Б. Тесты - классификации.
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
Признаки сенсорной афазии:
1. Нарушение артикулирования звуков и фонем.
2. Нарушение переключения с одного звука на другой.
3. Неразличение фонем
4. Непонимание обращенной речи.
5. «Словесный салат».
6. Отчуждение смысла слов.
7. Сохранность понимания речи.
Признаки моторной афазии:
1. Нарушение артикулирования звуков.
2. Нарушение переключения с одного звука на другой.
3. Неразличение фонем.
4. Непонимание обращенной речи.
5. «Словесный салат».
6. Отчуждение смысла слов.
7. Сохранность понимания речи
Признаки поражения левой теменной доли мозга:
1. Апраксия.
2. Астереогноз.
3. Алексия.
4. Акалькулия.
5. Нарушение схемы тела.
6. Агнозия пальцев.
7. Сенсорная афазия.
8. Моторная афазия.
9. Оптическая агнозия.
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
ВПИШИТЕ
ПРАВИЛЬНЫЕ
ОТВЕТЫ
КОЛИЧЕСТВУ УКАЗАННЫХ ПУНКТОВ:
I. Назовите виды апраксий.
1
2
49
СООТВЕТСТВЕННО
3
II.
Назовите виды агнозий.
1
2
3
III.
Перечислите признаки расстройства высших корковых функций при
поражении лобной доли.
1
2
3
4
5
6
7
Тесты III уровня - проблемные ситуации
ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ:
3адача 1. Больной доставлен машиной скорой помощи. Во время
работы почувствовал себя плохо, была кратковременная потеря сознания.
При осмотре определяются высокие цифры кровяного давления,
больной активно реагирует на окружающее. Понимает обращенную к нему
речь, выполняет простую инструкцию (сжать руку), однако ответить не
может. Произносит только звуки «да-да».
1. Определите синдром поражения.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача
2. У женщины 30 лет ревматический порок сердца.
Проснувшись утром, обнаружила, что не может понять речь окружающих.
Не понимает, как показать части тела. Не дифференцирует фонемы. Говорит
много, но слова непонятны. Речь может быть охарактеризована как
«словесный салат».
1. Определите синдром поражения.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 3. Больной 40 лет, бухгалтер по профессии, стал отмечать
затруднения при чтении (забыл буквы) не справлялся со счетом, не всегда
определял нужное направление, когда сходил с автобуса. При осмотре
выяснилось, что больной не узнает правой рукой предметы наощупь, с
трудом может зашнуровать ботинки, не справляется с устным счетом,
забывает буквы.
1. Определите синдром поражения.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 4. Больная-пианистка
50
стала отмечать затруднения при
быстром темпе игры; иногда не могла произнести длинных слов, ошибалась
при письме.
1.Определите характер двигательных и речевых расстройств.
3адача 5. У больной 30 лет в течение года изменилось поведение:
стала неопрятной, появилась наклонность к плоским шуткам, неадекватные
действия, ухудшилось зрение.
Объективно: отсутствие обоняния слева и снижение зрения, на
глазном дне слева — атрофия зрительного нерва, справа — застойный
сосок, выражены хватательные рефлексы. При ходьбе и в позе Ромберга
пошатывание вправо.
При разговоре испытывает затруднение в
подыскивании слов.
1. Определите основные синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 6. Больной 38 лет обратится к врачу с жалобами на приступы
проваливания, сопровождающиеся вращением окружающих предметов, лиц.
Беспокоит ощущение неприятных запахов, извращение вкусовых
ощущений.
Объективно:
Правосторонняя
квадрантная
гемианопсия,
неустойчивость в позе Ромберга, при ходьбе пошатывание вправо. Плохо
понимает смысл пословиц и сложных фраз.
1.Определите основные синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
3адача 7. Больная 43 лет жалуется на периодически возникающие
неприятные ощущения светящихся точек, искр, пламени перед глазами;
формы знакомых предметов представляются искаженными, уродливыми,
перестала узнавать лица знакомых.
Объективно: острота зрения равна 1,0; правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия.
1. Назовите симптомы.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 8.
Больной 30 лет, жалуется на появившуюся в последнее
время «рассеянность» (неправильно застегивает пуговицы,
затрудняется
отпереть свою дверь ключом), не справляется с арифметическими
действиями, читает с трудом (забывает буквы).
Объективно:
не узнает предметов на ощупь, не может
самостоятельно правильно одеться, затруднен устный счет в пределах 20,
неправильно называет пальцы, право-левая ориентация нарушена.
1. Определите основные синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 9. Больной 60 лет жалуется на нестерпимо жгучие боли в
правой половине туловища и в правых конечностях, неустойчивость при
ходьбе.
Объективно: правосторонняя гемианопсия, гемигипестезия с
гиперпатией справа, при ходьбе отклоняется вправо, правая кисть согнута в
лучезапястом суставе, пальцы то прижаты друг к другу, то принимают
вычурные быстро меняющиеся позы.
1. Определите основные синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
51
Задача 10. У больного 66 лет в течение суток постепенно развился
паралич в левых конечностях и появилось затруднение речи.
Объективно: язык при высовывании отклоняется вправо, имеется
атрофия мышц правой половины языка, артикуляция затруднена. В левых
конечностях движения отсутствуют, cyxожильные рефлексы повышены.
Рефлекс Бабинского и рефлекс Оппенгейма слева.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 11. У больной 16 лет в течение нескольких месяцев
постепенно развилась слабость в левых конечностях, изменился голос (стал
гнусавым) и появилось затруднение при глотании.
Объективно: голос сиплый с гнусавым оттенком, правая половина
мягкого неба свисает, глоточный и небный рефлексы справа снижены. В
левых конечностях снижена мышечная сила до 3-х баллов, сухожильные
рефлексы слева выше, чем справа, рефлекс Бабинского слева.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
Задача 12. У больного 59 лет во время работы в саду внезапно
развился паралич в правых конечностях, появилось затруднение глотания,
частое поперхивание при еде, охриплость голоса.
06ъективно: голос хриплый, экскурсия мягкого неба при фонации
ограничена слева, парез левой голосовой связки, небный и глоточный
рефлексы слева не вызываются, левый плечевой пояс опущен. В правых
конечностях – отсутствие произвольных движений, мышечный тонус и
сухожильные рефлексы повышены, патологические рефлексы справа.
1. Определите синдром.
2. Поставьте топический диагноз.
52
ТЕМА №8:
ЛИКВОРНАЯ СИСТЕМА И ОБОЛОЧКИ МОЗГА.
АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В
НЕВРОЛОГИИ.
Тесты I уровня
А. Тесты на различие
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Укажите, при каком менингите наблюдается понижение содержания глюкозы
в ликворе?
1. Менингококковый
2. Вторичный гнойный
3. Туберкулезный
4. Первичный серозный
II . Укажите, при каких формах полиомиелита нарушается дыхание?
1. Абортивная
2. Бульбарная
3. Спинальная
4. Энцефалитическая
Б. Тесты - классификации.
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
I. Какие из показателей исследования цереброспинальной
жидкости характерны для туберкулезного менингита?
1.Повышение давления
2.Опалесцирующая
3.Молочная окраска
4.Образование пленки
5.Образование сгустков
6.Лимфоциты преобладают
7.Большинство полинуклеарные клети
8.Умеренное повышение белка
9.Значительное увеличение белка
10.Умеренное понижение глюкозы
11. Умеренное понижение хлоридов
II. Укажите, какие симптомы возникают при молниеносной
форме менингококкового миелита?
1.Бурное начало
2.Расстройство сознания
3.Преходящий оболочечный синдром
4.Резкое повышение температуры
5.Расстройство дыхания и сердечной деятельности
6.Выраженные изменения ликвора
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
ВПИШИТЕ
ПРАВИЛЬНЫЕ
ОТВЕТЫ
КОЛИЧЕСТВУ УКАЗАННЫХ ПУНКТОВ:
53
СООТВЕТСТВЕННО
I Перечислите особенности клинической картины
цереброспинального менингита:
1.
2
3
эпидемического
II. Перечислите общие признаки характерные для всех форм менингитов:
1.
2
3
4
5
6
7
III.
Перечислите основные симптомы менингита:
1
2
3
Б. Тесты конструктивные
ВПИШИТЕ ОТВЕТ НА ВОПРОС:
1.
2.
3.
4.
5.
Назовите особенности цереброспинальной жидкости при менингококковом
менингите:
………………………………………………………………………………..
Каковы основные признаки вторичного гнойного менингита?
…………………………………………………………………………………
Назовите осложнения при гнойном менингите:
………………………………………………………………………………..
Назовите основные принципы лечения менингококкового менингита:
………………………………………………………………………………………
…..
Перечислите клинические формы клещевого энцефалита и назовите способы
передачи данной инфекции:
………………………………………………………………………………
Подпишите названия анатомических образований, представленных на
схеме. Схема. «Оболочки головного мозга»:
54
Подпишите названия анатомических образований, представленных на схеме.
Схема. «Оболочки спинного мозга»:
Подпишите названия анатомических образований, представленных на схеме.
Схема.
«Цистерны
жидкости»:
головного
мозга
и
55
циркуляция
цереброспинальной
Подпишите названия анатомических образований, представленных на схеме.
Схема. « Внутримозговая топография желудочковой системы»:
56
Опишите методику исследования и название проб, используемых при
выявлении менингиального синдрома:
Рисунок. Менингиальные симптомы.
Рисунок. Менингиальные симптомы
57
Тесты III уровня - проблемные ситуации
Задача 1.
Задача 2.
58