Теоретический Вопрос 2 по темам

Теоретический Вопрос 2 по темам.
Признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные).
10.12.07 в ж/консультацию обратилась женщина 20 лет, с указанием на отвращение к запахам,
тошноту и однократную рвоту по утрам, отсутствие менструации.
Анамнез: дата последней менструации - 8 октября. Менструации с 13 лет, регулярные, через
28 дней по 3 дня, безболезненные, умеренные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст. Со стороны
внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки синюшная. Выделения
молочного цвета, умеренные.
Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое,
матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но
во время исследования уменьшается в размере, уплотняется, придатки без изменений.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о признаках беременности (сомнительных, вероятных, достоверных).
3. Определите срок беременности и предполагаемый срок родов.
Диагноз:
Беременность 8 недель.
Физиологические изменения в организме беременной (ссс, дыхательная система,
кожные покровы).
Физиологические изменения в организме беременной (нервная, мочевая, половая
системы, ЖКТ)
В женскую консультацию в мае обратилась пациентка 22 лет с жалобами на задержку
месячных, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с
20 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19
марта.
Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным
выкидышем в сроке 9-10 недель, без осложнений, 1,5 года назад.
Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД -120/80; 115/70 мм рт. ст., РS - 76 в мин.,
ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не
выявлено. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева = 15 см.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки
и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище узкое. Шейка сформирована. Матка увеличена до
размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди.
Придатки не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренно молочные.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о физиологических изменениях в организме беременной.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра шейки матки в зеркалах.
Диагноз: Беременность 7-8 недель. ОАГА.
Влияние вредных факторов на плод.
На очередном приеме в женской консультации у беременной В. при сроке беременности 18
нед. отмечено повышение Т тела до 37,7. По органам и по состоянию беременности - без
патологии.
В результате опроса женщины выявлено, что ее 4-х летний сын недавно перенес краснуху.
1
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о влиянии различных вредных факторов на плод.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику забора крови из вены.
Диагноз: Беременность 18 недель. Краснуха?
Токсикозы 1 половины беременности (рвота беременных- легкая и средняя).
Клиника. Ведение беременности.
Беременная В., 20 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации
в течение 1,5 месяцев.
Менструации с 16 лет, установились сразу, ч/з 28 дней, по 4 дня, безболезненные, в
умеренном количестве. Замужем 9 месяцев. Гинекологических заболеваний не было. Других
заболеваний также не отмечает.
Жалуется на тошноту и рвоту в течение 2-х недель, слабость. Рвота вначале была 2—3 раза в
день, а затем участилась до 8-9 раз в сутки.
При обращении: телосложение правильное, вес 55 кг, рост 160 см. Аппетит понижен. АД 110/70
мм рт. ст., пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. По органам без патологии. Отмечает
(непостоянно) запоры. Мочеиспускание не изменено.
Влагалищное исследование: Наружные половые части развиты правильно, слизистая влагалища и
шейки матки чистая, цианотичная. Матка в актеверзио. Тело ее шарообразной формы, увеличено
до 7—8 недель беременности. Признак Горвица — Гегара положительный. Придатки не
определяются.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной патологии и тактике ведения беременности при ней.
3. Расскажите о технике проведения влагалищных ванночек.
Диагноз: Беременность 7-8 недель. Рвота беременных умеренная.
Особенности ведения беременности, если у женщины Rh- отрицательный кровь.
Беременная С-ва, 33 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности 37—38 недель.
В детстве болела гриппом, ангиной, скарлатиной. 6 лет назад была аппендэктомия. Во время операции
производилось переливание крови без учета резус фактора. Менструации установились с 14 лет, по 3—4
дня, через 28 дней, в умеренном количестве. Половая жизнь с 24 лет. 1 и 2 беременности закончились
криминальными абортами при сроке беременности 9 и 13 недель. Данная беременность 3. В первую
половину беременности были явления токсикоза. В 16 недель, когда беременная впервые обратилась в
женскую консультацию, были обнаружены резус-антитела (титр 1:4). В течение беременности титр резусантител нарастал (1:8, 1:16), несмотря на проводимую в амбулаторных условиях неспецифическую
десенсибилизирующую терапию.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений
от нормы нет. Окружность живота 85 см, высота стояния дна матки 31 см. Размеры таза нормальные.
Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту,
ритмичное.
Обследование показало, что со стороны крови и мочи отклонений от нормы нет. Резус фактор крови
отрицательный, группа В (III). В крови обнаружены неполные антитела в разведении 1:16.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения беременности и родов при подобной патологии.
3. Продемонстрируйте технику определения группы крови цоликлонами.
Диагноз: беременность 37—38 недель, головное предлежаиие. Резус
(изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус фактору).
сенсибилизация
2
Понятие о родах, классификация родов. Перечислить периоды родов.
17.10. в 12.00 Елена Н., обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на
нерегулярные схваткообразные боли внизу живота. Беременность доношенная, 1. При осмотре –
состояние удовлетворительное. Матка напрягается, овоидной формы. Высота дна матки = 34 см.
окружность живота - 92 см. В дне матки определяется округлая мягковатой консистенции часть
плода, нал входом в малый таз плотная округлая часть плода,мелкие части плода определяются
справа. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов в минуту слева ниже пупка.
Выделения слизистые. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сохранена.
Через влагалищные своды определяется головка плода. Воды не изливались. Выделения
слизистые.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о классификации родов. Перечислите и охарактеризуйте периоды родов.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения симптомов Вастена и Пискачека.
Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Предвестники родов.
I период родов и его ведение в роддоме.
Первородящая Кв-а, 23 лет, поступила в родильный дом 25/УП в 7 часов 45 минут с
доношенной беременностью и начавшейся час назад родовой деятельностью. Воды излились с
началом родовой деятельности.
Менструальная функция до беременности была нормальной. Половая жизнь с 20 лет. Год
назад был аборт по желанию женщины при сроке беременности 8 недель. Осложнений не было.
Данная беременность протекала нормально.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Вес 71 кг, рост 162 см, АД 120/70 мм
рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Положение плода продольное,
предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 142 удара в
минуту, ясное, ритмичное. Размеры таза нормальные. Схватки через 5— 6 минут, по 25—35
секунд, слабой силы, умеренно болезненные.
При влагалищном исследовании: шейка сохранена. Через своды определяется головка,
прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Подтекают чистые воды.
Задания:
4. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
5. Расскажите о данном периоде родов и о тактике акушерки родблока.
6. Продемонстрируйте на фантоме технику 4 приемов наружного акушерского исследования.
Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежание, 1 период родов, раннее излитие
вод. ОАГА.
II период родов и его ведение в роддоме.
Первобеременная М-ва, 24 лет, поступила на роды 15.Х в 6 часов с доношенной
беременностью.
При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов
отклонений от нормы нет. Телосложение астенического типа. Рост 156 см, вес 59 кг, АД 115/75
мм рт. ст. Размеры таза нормальные. Окружность живота 91 см, высота дна матки над лоном 34
см. Предполагаемый вес плода 3400 г. Спинка плода определяется слева, мелкие части справа.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 142 удара в минуту. Предлежащая головка вставилась
большим сегментом во вход малого таза. Схватки через 5—6 минут, по 25 секунд, средней силы,
умеренно болезненные.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие полное.
Плодный пузырь цел, после вскрытия его излились светлые околоплодные воды (150 мл).
3
Головка плода в широкой части полости малого таза. Малый родничок слева спереди, ниже
большого, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данном периоде родов и о тактике акушерки родблока.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику акушерского пособия во II периоде при головном
предлежании.
Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. II период родов.
II период родов и его ведение на дому (ж/конс).
В женскую консультацию обратилась беременная, состоящая на учете, с жалобами на сильные
боли в животе схваткообразного характера, продолжающиеся 1,5 часа. 0,5 часа отошли воды в
небольшом количестве. Беременность 1, срок – 39 недель, протекала без осложнений.
При осмотре: схватки ч/з 2-3 мин, сильные, потужного характера по 40-45 сек. Положение
плода продольное, головка в полости м/таза (с-м Пискачека положительный). Сердцебиение
плода ясное, ритмичное 136 уд/мин слева ниже пупка. Подтекают светлые воды в небольшом
количестве.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о тактике акушерки ж/консультации в данной ситуации.
3. Продемонстрируйте на фантоме первичную обработку новорожденного в условиях
ж/консультации.
Диагноз: 1 срочные стремительные роды. Головное предлежание. II период внебольничных
родов.
III период родов и его ведение в роддоме.
18.10.07г. в 02°° первобеременная К. 23 лет родила живую доношенную девочку в
головном предлежании массой тела 3200, рост - 50 см. с однократным нетугим обвитием
пуповины вокруг шеи.
Ребенок закричал сразу, громко. Мышечный тонус нормальный, рефлексы выражены.
Окраска кожи слегка цианотичная. Сердцебиение ребенка 140 ударов в минуту.
На пуповину после прекращения пульсации наложены 2 зажима и произведено отделение
ребенка от матери. У женщины вновь появились схваткообразные боли внизу живота.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данном периоде родов и о тактике акушерки родблока.
3. Продемонстрируйте на фантоме приемы для определения признаков отделения плаценты.
Диагноз: 1 срочные роды. Головное предлежание. III период родов.
III период родов и его ведение на дому.
______-----------------------------________
Тазовое предлежание. Диагностика и ведение беременности.
Беременная В, 30 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет при сроке
беременности 34 нед.
Менструации с 14 лет, без особенностей. Половая жизнь с 20 лет. Брак первый. Даная
беременность-3, предыдущие беременности закончились срочными родами без осложнений.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Вес 84 кг, рост 158 см, АД 115/80 мм рт.
ст. Размеры таза 25-28-32-20 см. Живот овоидной формы, на коже множественные рубцы
беременности. Окружность живота 80 см, ВДМ – 28 см. Положение плода продольное, над
входом в таз пальпируется крупная часть мягковатой консистенции, легко смещаемая. В дне
4
матки определяется округлая, плотной консистенции, крупная часть плода. Сердцебиение плода
ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное, справа от средней линии выше пупка.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной акушерской патологии, диагностике и ведении беременности.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения окружности живота и ВДМ.
Диагноз: Беременность 34 нед. Тазовое предлежание. ОАГА.
Косое положение плода. Диагностика; ведение беременности.
Поперечное положение плода. Диагностика, ведение беременности.План ведения
родов.
Повторнобеременная О-ва, 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью
и жалобами на подтекание вод, которое началось 3,5 часа назад.
Менструальная функция до беременности не нарушена. Гинекологических заболеваний не
было. Первая беременность 8 лет назад закончилась искусственным абортом без осложнений. 2 и
3 беременности закончились нормальными родами. Дети живы.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 160 см. Со стороны
внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела
нормальная. Обращает на себя внимание значительное перерастяжение передней брюшной
стенки. Окружность живота 117 см, высота стояния дна матки 31 см. Размеры таза нормальные.
Предполагаемый вес плода 3600 г.
При наружном акушерском исследовании обнаружено: над гребнями подвздошных костей с
обеих сторон пальпируются крупные части плода. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода
ясное, 148 ударов в минуту.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно,
влагалище емкое. Шейка матки укорочена, канал проходим для 2 пальцев. Плодного пузыря нет.
Предлежат петли пуповины, которые хорошо пульсируют. Предлежащая часть отсутствует. Мыс
не достигается.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной акушерской патологии, способе родоразрешении и тактике акушерки
родблока.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.
Диагноз: беременность 40 недель, запущенное поперечное положение плода, выпадение
пуповины.
План ведения: учитывая удовлетворительное состояние плода, решено произвести кесарево
сечение.
Повторнобеременная О-ва, 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и
жалобами на подтекание вод, которое началось 3,5 часа назад.
Менструальная функция до беременности не нарушена. Гинекологических заболеваний не было.
Первая беременность 8 лет назад закончилась искусственным абортом без осложнений. 2 и 3
беременности закончились нормальными родами. Дети живы.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 160 см. Со стороны
внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела
нормальная. Обращает на себя внимание значительное перерастяжение передней брюшной стенки. Окружность живота 117 см, высота стояния дна матки 31 см. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес
плода 3600 г.
При наружном акушерском исследовании обнаружено: над гребнями подвздошных костей с обеих
сторон пальпируются крупные части плода. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ясное, 148
ударов в минуту.
5
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое.
Шейка матки укорочена, канал проходим для 2 пальцев. Плодного пузыря нет. Предлежат петли
пуповины, которые хорошо пульсируют. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достигается.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной патологии и способах родоразрешения при ней.
3. Расскажите о сан-гигиенической обработке беременной при поступлении в роддом в экстренной
ситуации.
Диагноз: Беременность 40 недель.
пуповины.
Запущенное поперечное положение плода. Выпадение
Беременная Т. , 35 лет, наблюдалась в ж/конс.
Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, ч/з 28 дней, в умеренном количестве,
болезненные. Половая жизнь с 24 лет. 1 и 2 беременности закончились родами крупными
плодами. Данная беременность 3.
14/Х в сроке 35 нед беременности при очередной явке в женскую консультацию общее
состояние удовлетворительное, жалоб нет. Вес 76 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних
органов отклонений от нормы нет. АД 120/65 мм рт. ст. Брюшная стенка перерастянута.
Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 28 см. При втором приеме наружного
акушерского исследования было обнаружено: слева определяется крупная часть плода округлой
формы, балотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции.
Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ясное, 142 удара в минуту, ритмичное, на уровне
пупка.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной акушерской патологии, диагностике и ведении беременности.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику 4 приемов наружного акушерского исследования.
Диагноз: беременность 35 недель. Поперечное положение плода.
Многоплодная беременность. Клиника и диагностика. Ведение беременности.
Беременная Т-на, 28 лет, поступила в родильный дом 22/11 в 23 часа с доношенной
беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Данная беременность 2. В первую
половину беременности были явления раннего токсикоза, по поводу чего лечилась в родильном
доме. Вторая половина беременности протекала без осложнений.
При поступлении общее
состояние
удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 160 см. Со
стороны внутренних органов – без патологии. АД 120/70 мм рт. ст.
Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над лоном 40 см. Положение плода
продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. В дне матки слева
определяется округлой формы, плотная, балотирующая часть плода. Пальпируется много мелких
частей. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка, 136 ударов в минуту. Обращает
на себя внимание небольшой размер предлежащей головки. Размеры таза нормальные.
Родовая деятельность началась 8 часов назад. Схватки через 3—4 минуты, по 45—50 секунд,
средней силы, умеренно болезненные.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые. Открытие 6 см.
Плодный пузырь цел. Головка плода высоко над входом в малый таз. Мыс не достигается.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения родов.
3. Расскажите как производится учет и оценка кровопотери в родах.
№ 16-2 Диагноз: 2 срочные роды. Двойня. Головное предлежание I плода. I период родов.
6
Особенности ведения родов при многоплодной беременности.
Беременная Р-ва, 26 лет, поступила на роды в 12 часов 24/Х с доношенной беременностью.
Анамнез не отягощен.
1 беременность закончилась искусственным абортом в сроке 8 недель, без осложнений.
Данная беременность 2.
При поступлении состояние удовлетворительное, рост 165 см, вес 86 кг. Размеры таза
нормальные. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки 40 см. Предполагаемый вес
плода 4500 г. Схватки начались около 15 часов назад, были слабыми. В настоящее время носят
потужной характер, через 2-3 минуты, но 50 секунд. Передняя брюшная стенка перерастянута, с
выраженными полосами беременности, матка вне схваток хорошо расслабляется. При пальпации
определяется много мелких частей плода. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту,
выслушивается над лоном по средней линии. Второе сердцебиение около 130 ударов в минуту
справа выше пупка. Головка I плода в полости малого таза, головка II плода определяется в
правом углу матки.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, открытие шейки матки полное, плодный
пузырь цел, свисает во влагалище. После вскрытия пузыря излились чистые околоплодные воды
(около 150 мл). Головка плода в полости малого таза. Малый родничок слева спереди, ниже
большого, стреловидный шов в правом косом размере таза. Мыс не достигается.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения данных родов.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода, расскажите о
характеристике сердцебиения и оценке шевеления плода.
Диагноз: 1 срочные роды. Двойня. Головное предлежание 1 плода. 2 период родов. ОАГА.
Признаки внутриутробной гипоксии плода. Лечение в роддоме.
Первобеременная Ж-на, 25 лет, поступила в родильный дом 20/1V в 10 часов 30 минут на
роды.
Данная беременность доношенная, протекала без осложнений. Со стороны внутренних
органов отклонений от нормы нет. АД 110/65 мм рт. ст. Размеры таза нормальные. Положение
плода продольное, предлежит головка, находящаяся большим сегментом во входе в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, 142 удара в минуту. Родовая деятельность продолжается 8 часов.
В 17 часов 30 минут излилось около 200 мл чистых вод и начались потуги. Головка плода
опустилась в полость таза. Сердцебиение плода ясное, 144 удара в минуту, ритмичное. Через 45
минут головка врезывается. Сразу отмечено изменение сердцебиения плода, которое замедлилось до 100 ударов в 1 минуту. Сердцебиение плода не выравнивается между паузами.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной патологии и ее лечении в роддоме.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного ведения 20% раствора глюкозы.
Диагноз: 1 срочные роды. Головное предлежание. II период родов. Острая внутриутробная
гипоксия плода.
Понятие о первичной слабости родовой деятельности. Особенности ведения родов.
Беременная Ф-на, 22 лет, поступила в родильный дои 7.IX в 9 часов с доношенной
беременностью и слабой родовой деятельностью, которая началась за 3 часа до поступления.
7
В детстве болела пневмонией. Менструации с 17 лет, установились через год, по 4—5 дней,
через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. I беременность закончилась 2 года
назад самопроизвольным выкидышем при сроке 12 недель. Данная беременность 2.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 66 кг, АД 110/60 мм
рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нот. Размеры таза нормальные.
Окружность живота 96 см., высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода
продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
слева ниже пупка, 144 удара в минуту, ритмичное.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края средней толщины, плохо
растяжимые, открытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе
в малый таз.
До 16 часов родовая деятельность оставалась слабой: схватки через 6—7 минут по 20—25
секунд, слабой силы, умеренно болезненные. Головка остается малым сегментом во входе в
малый таз. Сердцебиение плода не меняется. При влагалищном исследовании - данные
практически те же (открытие – 3 см).
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной патологии и особенностях ведения родов.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику в/венного капельного введения растворов.
Диагноз: 1 срочные роды. Головное предлежание. 1 период родов. Первичная слабость
родовых сил. ОАГА.
Понятие о вторичной слабости родовой деятельности. Особенности ведения родов.
Беременная К. поступила в роддом 24 августа 2008г. в 23.20 с регулярной родовой
деятельностью.
Месячные с 17 лет, по 3-4 дня, ч/з 28 дней, безболезненные. Последняя нормальная менструация
– 01.12.07. Замужем 4 года. Настоящая беременность 2-ая. 1 бер-ть закончилась выкидышем при
сроке 21 неделю.
Во время настоящей беременности находилась под наблюдением ж/конс, осложнений не было.
Первые движения плода заметила в конце марта.
24 августа в 13 час отошли околоплодные воды и ч/з 4 часа началась регулярная деятельность.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. T-36,6 PS 72 уд в мин, АД 115/70 мм рт ст. По органам - без патологии.
Схватки сильные, ч/з 6-8 мин по 30-35 сек. Положение плода продольное. Предлежит головка,
прижата ко входу в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, 126 уд в 1 мин. Подтекают
светлые воды в умеренном количестве.
С 9.00 схватки стали ослабевать и к 14.00 – слабые, по 15 сек, ч/з 5-7 мин. Роженица измучена,
ночь не спала.
С/биение плода ясное, ритмичное, 130 уд в 1 мин. Подтекают светлые воды.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной патологии и особенностях ведения родов.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику ручного обследования полости матки.
Диагноз: 1 срочные роды в 38 нед. Головное предлежание. 1 период родов. Вторичная
слабость родовых сил. ОАГА.
Понятие о переношенной беременности. Особенности ведения родов.
В женской консультации на приеме - беременная А., 24 года. 2 недели назад был срок
родов, но беременная в роддом не поступила. Отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х
дней, тянущие боли в пояснице.
8
Беременность I, протекала с явлениями угрозы прерывания беременности во П триместре
беременности, была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели.
Менструальная функция: месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически
здорова. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост - 170 см, вес = 82 кг. АД 120/80, 115/80 мм рт. ст., РS=72 уд. в мин.,
ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. ОЖ = 90 см, ВДМ = 34 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 120 ударов в 1 мин., ритмичное. Воды целы.
Физиологические отправления в норме.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка укорочена до 2 см, плотная.
Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Головка определяется через
своды, кости черепа плотные. Выделения светлые.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения родов при данной патологии.
3. Расскажите об оценке состояния ребенка по шкале Апгар
Диагноз: 1 роды в 42 -43 нед. Головное предлежание. 1 период родов.
Понятие о недоношенной беременности. Особенности ведения родов.
13.10.08г. 10.00 машиной "скорой помощи" доставлена Ирина К. 20 лет, студентка, с жалобами
на подтекание околоплодных вод в течение 2 часов. Декретный отпуск - с 06.10.08г.
При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7. Матка возбудима.
Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин.
Подтекают светлые околоплодные воды без запаха.
При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, мягкая. Канал проходим для 1
пальца. Плодного пузыря нет.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения родов при данной патологии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику окончательной обработки новорожденных в роддоме.
Диагноз: 1 преждевременные роды в 31 нед. Головное предлежание. 1 период родов.
Дородовое излитие вод.
Особенности ведения родов при тазовом предлежании.
Повторнобеременная А-ва, 25 лет, поступила в 2 часа на роды с доношенной беременностью, с
жалобами на подтекание вод.
В анамнезе менструальная функция не нарушена, гинекологических заболеваний не было. 1
беременность была 5 лет назад, закончилась поздним самопроизвольным абортом в сроке 24 недели, с
выскабливанием полости матки без осложнений. 2 беременность закончилась 3 года назад
своевременными родами без осложнений. Вес ребенка 2900 г., рост 48 см. Настоящая беременность 3.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не
обнаружено. Правильного телосложения, рост 166 см, вес 68 кг. Размеры таза нормальные. Окружность
живота 92 см, высота стояния дна матки 34 см. В дне матки прощупывается плотная, балотирующая,
крупная часть плода, спинка плода справа, мелкие части слева. Предлежащая часть - крупная мягковатая,
без четких контуров, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в
минуту, справа выше пупка. Схватки через 3—4 минут, по 35— 40 секунд, средней силы, умеренно
болезненные. Воды излились час назад.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения родов при данной патологии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику ручного пособия по Цовьянову.
Диагноз: 3 срочные роды. Тазовое предлежание. 1 период родов. Раннее излитие вод.
9
Особенности ведения родов при плоскорахитическом тазе.
Первородящая Б-кая, 25 лет поступила в родильный дом 28/ХП в 11 часов 45 минут на роды.
Из анамнеза выявлено, что менструации начались с 17 лет, установились через год по 5—6 дней, в
умеренном количестве, болезненные. Последние менструации -21 — 26/Ш. Половая жизнь с 21 года.
1 беременность закончилась самопроизвольным абортом при сроке беременности 8 недель. Лежала в
гинекологическом стационаре. Данная беременность 2. Протекала без осложнений.
Состояние при поступлении удовлетворительное, рост 152 см вес 61 кг. При осмотре
обнаружено искривление голеней, четки в области грудины. Со стороны внутренних органов
отклонений от нормы нет. АД 115/75 мм рт. ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 97
см., высота стояния дна матки над лоном 38 см.
Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, 146 ударов в минуту, слева ниже пупка.
Размеры таза: 26-27-31-17. Индекс Соловьева 15 см. Размеры ромба Михаэлиса: вертикальный
10 см, горизонтальный 11 см.
Родовая деятельность началась 3 часа назад. Схватки через 5—6 минут, по 25—30
секунд, слабой силы, умеренно болезненные.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 4 см, края тонкие,
растяжимые, Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, подвижная над входом в таз. Мыс
достигается. Диагональная коньюгата — 12 см. Экзостозов в малом тазу нет.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения родов.
3. Определите предполагаемую массу плода.
Диагноз: 1 срочные роды. Головное предлежание.
I период родов. Плоско-рахитический таз (1 степени сужения).
Особенности ведения родов при общеравномерно-суженном тазе.
Первобеременная В-чок, 24 лет поступила в родильный дом 17 мая в 22 часа на роды.
В детстве перенесла корь, скарлатину, грипп. Часто были ангины. Менструации с 17 лет,
установились ч/з год по 5-6 дней, болезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность
первая, протекала без осложнений.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Телосложение правильное. Вес 58 кг,
рост 154 см. Живот имеет остроконечную форму. Окружность живота 98 см, высота стояния
матки 34 см. Ромб имеет правильную форму с размерами 9*10 см, индекс Соловьева 14 см.
Размеры таза: 23—26—29—18.
Положение плода продольное, спинка слева, мелкие части справа. Предлежит головка плода
подвижная над входом в малый таз.
Родовая деятельность началась 3 часа назад. Схватки при поступлении через 3—4 минуты, по
35— 40 секунд, средней силы, умеренно болезненные.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые.
Открытие 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит подвижная над входом в малый таз головка.
Мыс достигается. Диагональная коньюгата 11,5 см. Лонный угол острый.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об особенностях ведения родов.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику наружного измерения таза женщины.
Диагноз: 1 срочные роды. Головное предлежание. 1 период родов.
Общеравномерносуженный таз (I степени сужения).
Особенности сан.-эпид.режима п/род.отделения.
10
Нормальный послеродовый период (изменения, происходящие в организме
родильницы).
Родильница находится в палате послеродового отделения. Вторые сутки после своевременных
родов. Жалуется на чувство жажды. Состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С.
Пульс 96 ударов в минуту. АД110/70, 115/80 мм рт. ст. Молочные железы нагрубшие, при
надавливании из сосков выделяются желтоватые капельки. Соски без трещин. Матка плотная,
безболезненная при пальпации, ее дно на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные.
Мочеиспускание свободное, регулярное. Диурез положительный.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о физиологических изменениях, происходящих в организме родильницы в
послеродовом периоде.
3. Расскажите о технике проведения влагалищных спринцеваний.
Диагноз: 2 сутки послеродового периода. Нагрубание молочных желез.
Нормальный послеродовый период (уход за молочными железами, промежностью,
швами, особенности питания).
Родильница находится в палате послеродового отделения. Первые сутки после
своевременных родов. Жалуется на невозможность самостоятельно помочиться. Состояние
удовлетворительное. Температура 37,2°С. Пульс 96 ударов в минуту. АД110/70, 115/80 мм
рт. ст. Матка плотная, безболезненная при пальпации, ее дно на уровне пупка. Лохии
кровянистые, умеренные. Моча выведена катетором, светлая прозрачная.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о лечении в роддоме подобной патологии и тактике акушерки по уходу за родильницей.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.
Диагноз: 1 сутки послеродового периода. Гипотония мочевого пузыря.
-------------------------------Родильница Р. находится в палате послеродового отделения. Пятые сутки после
своевременных родов. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8°С. Пульс 82
улара в минуту. АД -100/70 мм рт.ст. Молочные железы безболезненные, равномерно
нагрубшие. Соски без трещин. Матка плотная безболезненная, дно определяется посередине
расстояния между пупком и лоном. Лохии сукровичные умеренные. Швы на промежности –
сняты, заживление первичным натяжением. Мочеиспускание и стул в N.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите об уходе за молочными железами, промежностью, швами, особенностями питания в
послеродовом периоде.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазков на ГН.
Диагноз: 5 сутки послеродового периода.
Серозный мастит. Клиника; лечение в роддоме.
В обсервационное послеродовом отделении переведена родильница по поводу повышения
температуры тела до 39° С, озноб, боли в молочной железе на 7 сутки после родов
Анамнез заболевания: заболела остро, когда температура тела поднялась до 39° С и более,
появился озноб. Общее состояние заметно ухудшилось, беспокоят боли в левой молочной
железе.
При осмотре: Состояние средней тяжести, температура 39,5 С, пульс 100 ударов в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.
11
Молочные железы: правая без особенностей, соответствует состоянию послеродовой лактации,
левая несколько увеличена, в наружно – верхнем квадранте пальпируется уплотнение размерами
3*4 резко болезненное, плотноватой консистенции, без четких контуров с покраснение кожи над
ним. Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены и умеренно болезненны. На сосках
имеются трещины. Выделяется из груди - молоко.
Живот мягкий, безболезненный, матка за лоном. Выделения из половых путей – серозно –
сукровичные, умеренные, без запаха.
По органам без патологии. Физиологические отправления не нарушены.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной патологии, тактике акушерки обсервационного послеродового отделения.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра и пальпации молочной железы у родильницы.
Диагноз: Послеродовой период, 7 сутки. Послеродовой серозный мастит
(левосторонний).
----------------------------------------------------------------------В послеродовом отделении отмечено повышение температуры тела до 39° С, озноб, боли в
молочной железе у родильницы А. 21 года на 7 сутки после родов
Анамнез заболевания: заболела остро, когда температура тела поднялась до 39° С и более,
появился озноб. Общее состояние заметно ухудшилось, беспокоят боли в левой молочной
железе.
При осмотре: Состояние средней тяжести, температура 39,5 С, пульс 100 ударов в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.
Молочные железы: правая без особенностей, соответствует состоянию послеродовой лактации,
левая несколько увеличена, в наружно – верхнем квадранте пальпируется уплотнение размерами
3*4 резко болезненное, плотноватой консистенции, без четких контуров с покраснение кожи над
ним. Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены и умеренно болезненны. На сосках
имеются трещины. Выделяется из груди - молоко.
Живот мягкий, безболезненный, матка за лоном. Выделения из половых путей – серозно –
сукровичные, умеренные, без запаха.
По органам без патологии. Физиологические отправления не нарушены.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о данной патологии тактике акушерки послеродового отделения.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра и пальпации молочной железы.
Диагноз: Послеродовой период, 7 сутки. Послеродовой серозный мастит
(левосторонний).
Послеродовая язва. Клиника, лечение.
На 4 сутки после родов родильница пожаловалась на боли и жжение в области швов
промежности. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8°С. Пульс 82 улара в минуту.
АД -100/70 мм рт.ст. Молочные железы безболезненные, равномерно нагрубшие. Соски без
трещин. Матка плотная безболезненная, дно определяется посередине расстояния между
пупком и лоном. Лохии сукровичные умеренные. Швы отечные, инфильтрированы,
болезненные, из раны выделяется гной. Мочеиспускание и стул в N.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
2. Расскажите о лечении этого заболевания и об особенностях сан.-эпид. режима п/род. отделения,
как профилактике его возникновения.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки влагалищных тампонов.
Диагноз: 4 сутки послеродового периода. Послеродовая язва.
12