MR-Sycheva 1x - Всероссийский фестиваль педагогического

Профессиональный конкурс работников образования
ВСЕРОССИЙСКИЙ ИНТЕРНЕТ-КОНКУРС
ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ТВОРЧЕСТВА
(2013/14 учебный год)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 17
Департамента здравоохранения города Москвы»
( ГБОУ СПО МУ № 17)
Номинация конкурса: Педагогические идеи и технологии:
профессиональное образование.
Методическая разработка
открытого практического занятия
Тема: «Расчёт количества пищи для детей
первого года жизни».
Дисциплина «Здоровый человек и его окружение»
Курс: 1, семестр: 1
Cпециальность 060101 Лечебное дело
Выполнил преподаватель: Сычёва Ольга Юрьевна
Содержание методической разработки
1.ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
2. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК
Цели занятия
Актуальность темы
Межпредметные и внутрипредметные связи
Оснащение занятия
Хронологическая карта
3. БЛОК МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ
Терминологический словарь
Опорный конспект лекции
4. БЛОК ИАТЕРИАЛОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
РАБОТЫОБУЧАЮЩИХСЯ
Задания для самостоятельной работы.
5. БЛОК КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
Входной контроль знаний
Контроль эффективности изучения нового материала
6. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
7.ПРИЛОЖЕНИЕ
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Методическая разработка по теме: «Расчёт количества пищи для детей первого года
жизни» составлена в соответствии с требованием к знаниям и умениям, отраженным в
Федеральном государственном образовательном стандарте по специальности среднего
профессионального образования.
Вскармливание детей было и остается одной из актуальных проблем в педиатрии.
Особого внимания заслуживают вопросы правильной организации питания детей первого
года жизни. Питание ребенка начинается задолго до его рождения и обеспечивается
внутриутробным поступлением основных пищевых ингредиентов, а значит, зависит от
особенностей питания будущей матери.
Только грудное вскармливание обеспечивает оптимальное питание новорожденного и
ребёнка первого года жизни. Чрезвычайно важное влияние оказывает естественное
вскармливание на становление нервно-психических функций и интеллекта. Это
обеспечивается уникальным составом материнского молока, который интенсифицирует
процессы
созревания
и
миелинизации
центральной
нервной
системы.
Характер питания ребенка на первом году жизни во многом определяет и дальнейшее
здоровье человека и даже его умственное развитие. Исследования показали, что у детей,
получавших грудное молоко, в последующие годы снижается риск развития таких
заболеваний как атеросклероз, хронические заболевания пищеварения, гипертоническая
болезнь, сахарный диабет, лейкоз, ожирение, остеохондроз, аллергические заболевания.
В возрасте 6 месяцев питание грудным молоком уже перестает полностью удовлетворять
потребности ребенка, начинают созревать многие функции организма, участвующие в
усвоении новых продуктов питания: повышается выработка соляной кислоты в желудке,
активизируются пищеварительные ферменты. Появляется готовность к жевательным
движениям и приему пищи с ложки, постепенно угасает рефлекс "выталкивания" густой
пищи языком, созревают механизмы, обеспечивающие глотание густой пищи.
Благодаря прикорму, при употреблении малышом относительно небольшого
количества пищи он получает много энергии и питательных веществ в виде белков, жиров
и углеводов. Важно уметь правильно рассчитать количество пищи, необходимое ребёнку
по возрасту, так как одинаково вреден как недокорм ребёнка, так и перекорм.
Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия и
может быть использована при проведении занятий. В данной методической разработке
уделяется внимание самостоятельной работе студентов, а также закреплению полученных
знаний на теоретическом занятии.Методическая разработка для проведения
практического занятия имеет следующую структуру:
 Организационно-методический блок;
 Блок самостоятельной аудиторной работы студентов;
 Блок контроля знаний;
 Приложение.
На изучение темы отводится 90 минут.
Организационно –
методический блок
Тема «Расчёт количества пищи для детей первого года».
Вид занятия: практическое занятие
Время проведения: 90 минут
Место проведения занятия: кабинет «Сестринское дело в педиатрии»
Цели занятия:
Обучающая цель: сформировать знания, необходимые для организации
мотивированного ухода за новорожденным ребёнком.
После изучения темы обучающийся должен
Знать:
 Особенности процессов пищеварения у детей.
 Виды вскармливания детей грудного возраста и их характеристику.
 Преимущества грудного вскармливания.
 Правила вскармливания ребенка грудью.
 Основы рационального вскармливания.
 Сроки и правила введения прикормов.
Уметь:
 Собрать информацию о вскармливании ребенка.
 Выявить проблемы вскармливания.
 Определить цели и составить схемы кормления ребенка.
 Обеспечить выполнение мероприятий по удовлетворению потребности
«есть».
 Составлять примерное меню для ребёнка грудного возраста при разных
видах вскармливания.
 Провести контрольное кормление.
Развивающая цель: развитие профессионального клинического мышления и
профессиональных умений самостоятельной работы, умения обучать родителей.
Воспитательная цель: формирование интереса к профессии,
воспитание
культурыобщения, профессиональной выдержки, чувства ответственности за
ребёнка, стремиться воспитывать любовь к детям, исполнительность,
добросовестность, чувство долга.
Актуальность темы.
Тема «Расчёт количества пищи для детей первого года» в подготовке
фельдшеров имеет большое значение.
Актуальность проблемы заключается в том, что рациональное питание
детей является важным фактором, обеспечивающим здоровье ребенка, его
правильныйрост и гармоничноеразвитие, высокий уровень иммунологической
защиты. Особое значение имеет питание детей первого года жизни, когда идут
интенсивные процессы роста и развития, происходит формирование различных
органов и систем, закладывается фундамент здоровья в будущем. Материнское
молоко за счет наличия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов,
лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и других
биологически активных веществ способствует повышению защитных функций
детского организма. Для того, чтобы малыш рос и полноценно развивался, с
определенного момента, помимо материнского молока, ему становятся
необходимы белки, витамины и микроэлементы, содержащиеся во «взрослой»
пище. Поэтому настаёт пора прикормов.
Благодаря прикорму, при употреблении малышом относительно небольшого
количества пищи он получает много энергии и питательных веществ в виде
белков, жиров и углеводов, а значит, гармонично растёт и развивается.
Каждый медицинский работник должен уметь рассчитать необходимый
объём молока для детей первых месяцев жизни, знать правила и сроки введения
прикормов при различных видах вскармливания. Причём, важно уметь правильно
рассчитать количество пищи, необходимое ребёнку по возрасту, так как
одинаково вреден как недокорм ребёнка, так и перекорм.
Задача современного фельдшера - формировать уверенность матери в
успешном грудном вскармливании и обучать правилам грудного вскармливания,
методам поддержания длительной лактации, своевременному и правильному
введению прикормов.
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи:
Междисциплинарные:
Анатомия и
физиология человека
«Строение желудочно-кишечного тракта»
Психология
«Психология и возраст»
Основы латинского языка
«Терминообразование»
Здоровый человек и его окружение
Гигиена иэкология человека
«Состояние здоровья и
физическое развитие
детей и подростков»
ПМ 0.1. Диагностическая
деятельность. МДК 01.01.
Пропедевтика клинических
дисциплин. Раздел 2. Диагностика
заболеваний. 4.0.
«Диагностика детских болезней».4.01.
«Диагностика болезней
детей раннего возраста».
«Острые расстройства
пищеварения детей раннего возраста»
ПМ 0.1. Диагностическая деятельность. МДК 01.01. Пропедевтика
клинических дисциплин. Раздел 2. Диагностика заболеваний.1.02.
Диагностика инфекционных заболеваний с курсом ВИЧ-инфекции и
эпидемиологии. «Пищевые токсикоинфекции»
Внутри дисциплинарные:
«Расчёт количества пищи для детей первого года жизни»
Виды вскармливания грудного
ребенка.
Анатомо-физиологические особенности ребенка
грудного возраста.
Оснащение занятия
Методическое:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Методическая разработка занятия
Терминологический словарь
Опорный конспект
Тестовые задания
Ситуационные задачи с эталонами ответов
Проблемные ситуации для решения
Алгоритмы манипуляций
Рабочие тетради для самостоятельной работы студентов.
учебник Крюкова Д., Лысак Л., Фурса О. Здоровый человек и его
окружение.Учебное пособие. «Феникс» Ростов –на –Дону, 2011
Материально – техническое оснащение:
1. Классная доска
2. Муляж ребёнка
3. Оснащение для выполнения манипуляций на пару обучающихся:
электронные весы, ветошь, ёмкость с дезраствором, комплекты для
пеленания.
Хронокарта занятия
№
Этап
Время
п/п
занятия
(мин)
1
Организационный
момент
3
Словесные
Приветствует
Подготовка рабочего
студентов. Проверка
присутствующих и места к работе.
готовности к работе.
2
Объявление темы и 5
целей занятия
Словесные
Объявляет
тему,
мотивирует
студентов
к
ее
изучению; обсуждает
цели
и
план
занятия; контролиру
ет
заполнение
дневников
практических
занятий.
3
Контроль
10
исходного уровня
знаний студентов
по теме «Виды
Методы
Деятельность
преподавателя
Поисковые
Раздает
задания.
Деятельность
студента
Знакомятся с
содержанием темы,
целями
и
планом
занятия;
заполняют дневники
практических занятий.
тестовые Решают
задания.
тестовые
вскармливания
грудного
ребенка»
4
Самостоятельная
25
работа
студентов(решение
и
разбор
ситуационных
задач)
Проблемны
й
Объясняет методы
работы,
контролирует
работу, отвечает на
вопросы.
Проверяет
контроль
исходного уровня
знаний.
5.
Самостоятельная
работа
(выполнение
практической
манипуляции)
Поисковы
е
Раздает задание по
практическим
навыкам, оценивает
его
выполнение,
контролирует
работу
6.
Самостоятельная
15
работа
студентов
(решение
проблемных
ситуаций)
10
Выполняют задания
в дневниках
практических занятий.
Работают с опорным
конспектом,
раздаточным
материалом.
Отработка
манипуляции
по алгоритму
под
контролем
преподавател
я.
Проблемны Раздает задание с Выполняют задания
й
проблемными
по решению проблемных
ситуациями,
ситуаций.
контролирует
работу.
7.
Контроль
10
эффективности
усвоения нового
материала
8.
Рефлексия.
9.
Подведение итогов. 3
Выставление
оценок.
10.
Домашнее задание
7
2
Поисковы
е
Методы
стимулиро
вания
интереса к
учению
Словесный
Раздает тестовые
задания.
Предоставляет
эталоны ответов.
Организует
взаимопроверку
студентами
результатов
выполнения
заданий в тестовой
форме
и ведет разбор
допущенных
ошибок задания.
Устанавливает
контакт с группой
Студенты оценивают
свой вклад в
достижение
поставленных в начале
урока целей,
свою активность.
Подводит
итоги Анализируют
занятия,
уровень своих знаний.
анализирует работу Принимают
группы, объявляет к сведению
отметки.
результаты
своей
работы.
Объявляет страниц Записывают домашнее
Крюкова Д., Лысак задание.
Л.,
ФурсаО.
Здоровый человек и
его окружение.
Учебное
пособие.
«Феникс» Ростов –на
–Дону, 2011,стр.102
– 104.
11.
Продолжительность 90
занятия
Отвечают письменно
на задания в тестовой
форме.
Проводят
взаимопроверку и
взаимооценку
выполненных работ.
БЛОК
МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ
ОБУЧЕНИЯ
Терминологический словарь.
Аминокислоты–представляют собой структурные химические единицы, образующие белки.
Аллергенность–способность факторов различной природы (физических, химических и
биологических) вызывать аллергию (сверхчувствительность иммунной системы организма при
повторных воздействиях аллергена на ранеесенсибилизированный этим аллергеном организм).
Водорастворимые витамины – это витамины, которые растворяются в воде и из пищи
поступают сразу в кровь. Они не накапливаются в тканях и достаточно быстро выводятся из
организма(В, С, РР).
Гипотрофия - патологическое состояние, которое возникает у детей при длительных
расстройствах питания и приводит к задержке развития.
Гипогалактия - это уменьшение объема или продолжительности лактации.
Диарея – патологическое состояние, при котором
учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым.
у
больного
наблюдается
Дистрофия - это хроническое расстройство питания и трофики тканей, которое приводит к
серьезным нарушениям нормального роста, а также развития ребенка.
Естественное или грудное вскармливание –
прикладывания к груди его матери.
это
кормление
ребенка
посредством
Запоры - задержка стула в кишечнике более чем 48 часов.
Искусственное вскармливание – питание из бутылочки смесями – заменителями грудного
молока, независимо от наличия прикормов.
Калорийность – энергетическая ценность — это количество энергии, высвобождаемой в
организме человека из продуктов питания в процессе пищеварения, при условии её полного
усвоения.
Липаза–это водорастворимый фермент, синтезируемый человеческим организмом для
переваривания, растворения и фракционирования нейтральных жиров.
Преимущественно грудное вскармливание – грудь матери и дополнительные продукты в
количестве до 30 г в сутки даваемые с ложечки, либо нерегулярное использование молочных
смесей общим объемом до 100 мл.
Пепсин – протеолитический фермент, вырабатываемый главными клетками слизистой
оболочки желудка, осуществляет расщепление (створаживание) белков пищи для лучшего их
усвоения.
Прикорм – это любые более плотные, чем грудное молоко или молочная смесь, пищевые
продукты, домашнего или промышленного приготовления, дополняющие грудное молоко
Регламентированное вскармливание–это режим питания ребенка, когда кормления
проводятся в более или менее фиксированные часы, кратность и объем кормлений
рекомендует врач, учитывая возраст, массу тела, аппетит и индивидуальные особенности
ребенка.
Свободное вскармливание – или «вскармливание по требованию» - режим питания ребенка
1-го года жизни, когда мать прикладывает ребенка к груди столько раз и в такое время, как
этого требует ребенок, включая ночные часы. Продолжительность кормлений также определяет ребенок. Чаще проводится в первые месяцы жизни и при исключительно грудном
вскармливании.
Смешанное вскармливание – грудь матери и регулярные докормы
смесями более 100 мл в сутки.
Соляная кислота – определяет кислотность желудочного сока. Измеряется в
единицах рН.Концентрация соляной кислоты в желудочном соке человека в норме равна 0,40,6%. При поступлении пищи в желудке относительное количество соляной кислоты в
содержимом желудка уменьшается, и рН равно 1,5-2,5.
Формула Финкельштейна – применяется для расчёта суточного объёма пищи для детей
первых дней жизни:
n х 80 (при массе тела выше 3200г)
n х 70 (при массе тела ниже 3200г),
где n – день жизни ребенка
Формула Шкарина – ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл
молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель – на 50 мл меньше, на каждый месяц
после 2 месяцев – на 50 мл больше.
Расчёт количества пищи для детей первого года жизни
Опорный конспект.
Естественное или грудное вскармливание – это кормление ребенка посредством
прикладывания к груди его матери.
Преимущественно грудное вскармливание – грудь матери и дополнительные продукты в
количестве до 30 г в сутки даваемые с ложечки, либо нерегулярное использование молочных
смесей общим объемом до 100 мл.
Смешанное вскармливание – грудь матери и регулярные докормы смесями более 100 мл в
сутки. В случаях если сохраняется хотя бы одно грудное кормление (или 150 -200 грудного
молока), а остальное заменители грудного молока.
Искусственное вскармливание – питание из бутылочки смесями – заменителями грудного
молока.
Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным
питанием грудных детей для их полноценного развития и роста и оказывает уникальное
биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как матери так и ребенка. У детей
первого года жизни потребность в пище большая, а функциональная способность пищеварения
ограничена. Емкость желудка увеличивается у детей на 1-м году жизни постепенно: у
новорожденного 2-го дня жизни она равна 10-20 мл, к 10 дню жизни - 80 мл, к 3 месяцам - 120
мл, к году она достигает 200-250 мл. Желудочный сок, имея тот же состав, что и у взрослого
человека (соляную кислоту, пепсин, липазу), отличается по основным ингредиентам в
количественном отношении.
Каждый ребёнок сам устанавливает режим кормлений с более или менее одинаковыми
промежутками между кормлениями, с ночными перерывами иди без них. Но в первый месяц
рекомендуется свободное вскармливание, без ночного перерыва. При регламентированном
вскармливании кормим:
До2мес-7-8раз (через3часа)- ночной интервал - 6 часов
2-6 мес-6-7 раз (через 3,5 часа)- ночной интервал - 6 час 30 мин
С 6 мес-5 кормлений (через 4 часа)-ночной интервал - 8 часов
(Если ребенок спокойно не выдерживает таких длительных ночных интервалов, то можно
разрешить еще 1 кормление ночью).
Женское молоко удаляется из желудка через 2,5 часа после его приема, искусственные
молочное смеси из коровьего молока задерживаются в желудке в течение 3 часов, а каши - в
течение 3-4 часов. Особенно долго, до 4 -5 часов, задерживаются в желудке овощи. Большое
содержание жира и белка увеличивают продолжительность нахождения пищи в желудке.
Для расчета суточного объема пищи, необходимого детям первого полугодия жизни,
существует несколько способов:
1-й способ: расчет по формуле Шкарина: Это наиболее простой способ. Согласно этому
способу 2-х месячный (или 8 недельный) ребенок должен получать в сутки 800 мл молока; на
каждую неделю недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый последующий
месяц после 2-х месяцев - на 50 мл больше.
2-й способ: на одно кормление ребенок должен получать количество молока, равное 10 х n,
где n – день жизни (для ребёнка первых дней жизни)
Например, ребенку в возрасте 3 дней, на одно кормление надо 10 х 3 = 30г
3-й способ:расчёт по формуле Финкельштейна:
n х 80 (при массе тела выше 3200г)
n х 70 (при массе тела ниже 3200г)
где n – день жизни ребенка
4-й способ: калорийный метод. Суточная потребность ребёнка в ккалориях на 1 кг веса:
До 3 мес – 120
3-6 мес- 115
6-9 мес- 110
9-12 мес- 100
! Энергетическая ценность грудного молока – 700 ккал/л!
5 – способ: объёмный метод (в зависимости от массы тела).
Согласно этому способу ребенок в сутки должен получать количество молока (в мл) равное:
в возрасте от 2 недель до 2 мес - 1/5 массы тела
от 2 мес до 4 мес - 1/6 массы тела
от 4 мес до 6 мес - 1/7 массы тела
от 6 мес до 9 мес – 1/8 массы тела
от 9мес до 12 мес – 1000 мл
с 12 мес – 1200 мл.
!!! Для определения разового объёма – суточный объём делят на количество
кормлений!
Прикормы.
С 6 месяцев жизни ребенок уже не может удовлетворяться только грудным молоком даже в
том случае, если количество последнего вполне достаточно и полностью покрывает всю
калорийную потребность растущего организма. С этого времени, в диету здорового и
правильно развивающегося ребенка необходимо ввести прикорм.
(В зависимости от состояния здоровья ребенка и его особенностей, а также некоторых
факторов окружающей среды, введение прикорма может быть начато несколько раньше или
позже указанноговыше срока).
Новый вид прикорма следует назначать только тогда, когда ребенок полностью привыкнет к
ранее введенной пище. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже и к плотной
пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.
В качестве первого прикорма в 6 месяцев назначают овощное пюре. В первый день при
введении прикорма до кормления грудью дают 1-2 чайных ложек овощного пюре, затем в
течение 1-2 недель одно кормление полностью заменяется прикормом.Первый прикорм
должен быть полужидким, хорошо протертым, гомогенным; он не должен вызывать у ребенка
затруднений при глотании. Так же можно вводитьи фруктовое пюре, начиная с протертого
яблока, назначается, с одной стороны как продукт, содержащий большое количество
водорастворимых витаминов.
Второй прикорм - в 7 месяцев.После введения первого прикорма также постепенно вводится
второй прикорм - кашаиз какой-либо крупы(гречневая, соевая, рисовая, кукурузная).
Вначале ребенку назначают 5% кашу. Через неделю 5% заменяют 10% кашей. В дальнейшем
каши из различных круп следует чередовать. Если у ребенка имеется склонность к диареям, то
показана рисовая, а если у него бывают запоры - овсяная каша. Особенно полезна гречневая
каша, так как в ней содержатся более ценные аминокислоты. Хорошо употреблять для
приготовления каши муку из смеси нескольких круп (рисовой, гречневой, пшеничной,
кукурузной). Сливочное масло в рацион ребенка вводится с 6,5 месячного возраста, его
добавляют в овощное пюре или кашу в количестве 3–4г.
С 7 месяцев ребенку в дополнение к овощному пюре назначают мясо, начинают с телятины (не
более 50 мл). В этом же возрасте можно вводить мясной бульон.
С 6-7 месяцев вводят творог и желток куриного яйца, как корригирующие добавки.
С 9 месяцеввводится рыба(но, с осторожностью!) – хек, треска, минтай.
Третий прикорм–до недавнего времени рекомендовалось использовать кефир или цельное
коровье молоко в 8 месяцев для замещения ещё одного грудного кормления. Однако, в
последнее время эти взгляды пересмотрены, так как эти продукты имеют ряд
недостатков(избыток белка, высокая аллергенность, избыточная осмотическая нагрузка на
почки). Вместо коровьего молока рекомендуются молочные смеси.
Таким образом, с 8 месяцев ребенок получает кормление грудью только 2 раза - утром и
вечером; 3 раза получает кормления в виде блюд прикорма.
Завершение грудного вскармливания происходит в конце первого, на 2 году жизни (лучше в
холодное время года).
БЛОК
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Задание № 1.
Каждому обучающемуся предлагается решить ситуационную задачу.
Для решения ситуационной задачи обучающиеся делятся на малые группы по 34 человека, для успешного решения можно использовать материалы опорного
конспекта, словарь терминов.
ЗАДАЧА №1
Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой
беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится
на естественном вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно. После кормления
беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.
Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен.
При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает 60 мл.
Молока в молочной железе матери после кормления не остается.
Задания
1.Оцените состояние ребёнка и матери.
2.Составьте меню - раскладку ребёнку 1 месяца, находящемуся на естественном
вскармливании.
ЗАДАЧА №2
Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой
аппетит. Ребенок от III беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см.
Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что
молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили:
за 1-й мес. 300 г, 2-й мес. 400 г. Длина тела в настоящее время 56 см. Стул скудный (1-2 раза в
сутки), без патологии.
Задания
1.Оцените состояние ребёнка и матери.
2.Ваша тактика в данной ситуации?
3.Составьте меню - раскладку ребёнку 3 месяца, находящемуся на естественном
вскармливании.
ЗАДАЧА №3
Ребенок 7 мес. на приёме в детской поликлинике в «День здорового ребёнка». Мама не
знает какие продукты по возрасту ребёнку можно вводить в рацион. Ребёнок на грудном
вскармливании.Вес при рождении 3600. В настоящее время – 8000.
Задания
1.Составьте меню - раскладку ребёнку 7 месяцев, находящемуся на естественном
вскармливании.
Задание № 2.
Уважаемые обучающиеся!
1. Внимательно прочтите алгоритм выполнения манипуляции «Измерение массы
тела ребёнка на электронных весах», «Контрольное кормление».
2. Отработайте на муляжах технику данных манипуляций.
3.Продемонстрируйте технику манипуляций преподавателю.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА РЕБЁНКА НА ЭЛЕКТРОННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ.
Алгоритм.
! Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, после акта дефекации;
предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен.Для оценки физического развития ребенка
полученные данные сопоставляются с расчетными долженствующими величинами. Более
точную оценку проводят, используя центильные таблицы.
Массу тела у детей до двух лет измеряют на электронных весах!
Цель: оценить физическое развитие
Показания:
1) оценка естественной прибавки веса;
2) контроль физического развития детей;
3) для расчёта дозы лекарственных средств.
Оснащение рабочего места:
1) весы медицинские;
2) пеленка;
3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей;
4) пеленальный стол;
5) ветошь.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать мать о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2.Получить согласие на выполнение манипуляции.
3.Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле
пеленального стола).
4.Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе
засветится рамка. Через 35—40 сна табло появятся цифры (нули). Оставить весы
включенными на 10 мин.
5.Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка — на индикаторе
высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную
платформу — на индикаторе появятся нули.
6.Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить
руки.
7.Положить на грузоподъемную платформу пеленку — на индикаторе высветится ее
вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» — на индикаторе
появятся нули.
Основной этап выполнения манипуляции.
8.Раздеть ребенка.
9.Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечиками и головой.
Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе высветится
значение массы ребенка, слева от значения массы значок «О», обозначающий, что
взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло высветится надпись «END».
Спустя 5—6 с можно сбросить полученный результат. Значение массы фиксируется 35
— 40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически
сбрасываются на «О».
10.Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «О».
Заключительный этап выполнения манипуляции.
11.Дезинфицировать рабочую поверхность весов.
12.Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
КОНТРОЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ.
Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Оснащение:
Набор для пеленания с памперсом
Набор для подготовки матери к кормлению
Электронные весы
Дез. раствор, ветошь
Лист бумаги, ручка
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 кормления (утром,
днем, вечером), так как в различные часы суток у матери различное количество молока.
Этапы:
1. Вымыть руки двукратным намыливанием и осушить их.
2. Надеть на ребенка памперс и запеленать его.
3. Подготовить мать к кормлению грудью.
4. Обработать весы дез. раствором и подготовить их к работе.
5. Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.
6. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.
7. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и
дефекации) и зафиксировать результат.
8. Ребенка передать маме или положить в кроватку.
9. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после
кормления).
10. Протереть весы дез. раствором.
11. Вымыть руки и осушить их.
12. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление.
13. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему
количеству.
Задание № 3.
Уважаемые обучающиеся!
Разделитесь на малые группы по 3 человека. Внимательно прочтите задания с
проблемными ситуациями, распределите роли и разыграйте их.
Задания с проблемными ситуациями
Ситуация 1
Участковая медсестра на патронаже у новорожденного ребенка. Молодая мама, 18 лет,
очень нервничает, жалуется на низкую лактацию, беспокойство ребенка. Медсестра выявляет
проблемы и дает советы.
Ситуация 2
Медсестра кабинета здорового ребенка принимает маму с ребенком двухмесячного
возраста, находящегося на грудном вскармливании, направленных для проведения
контрольного кормления в связи с низкой прибавкой массы за месяц. Выявляет проблемы, дает
советы.
Ситуация 3
Медсестра кабинета здорового ребенка проводит прием ребенка в возрасте 6-ти месяцев,
который находится на грудном вскармливании. Мама хорошо разбирается в вопросах
вскармливания, но у неё возникают вопросы о необходимости введения новых продуктов
питания. Медсестра объясняет и дает советы.
Ситуация 4
Кабинет здорового ребенка, идет занятие в «Школе молодых матерей». Присутствуют
медицинские сестры детской поликлиники, мамы с детьми, обсуждают вопросы грудного
вскармливания. Внезапное появление агента по рекламе молочных смесей. Рекламирует одну
из новейших смесей. Завязывается дискуссия. Вмешивается старшая медсестра в роли
эксперта.
БЛОК КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ
Блок контроля знаний включает в себя следующие разделы:
1. Контроль исходного уровня знаний – содержит задания в тестовой форме
(контроль домашнего задания).
2. Контроль эффективности изучения материала практического занятия –
содержит задания в тестовой форме. Заполнение листов рабочей тетради.
Контроль исходного уровня знаний.
Тестовые задания для контроля знаний по теме «Виды вскармливания
грудного ребёнка»
Вариант 1.
Задание: выберите один правильный ответ.
1. Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание
а) естественное
б) смешанное
в) искусственное
г) парентеральное
2. Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать (мин.)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
3. Яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для обеспечения его
а) белками
б) жирами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
4. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью - это
а) докорм
б) прикорм
в) искусственное вскармливание
г) смешанное вскармливание
5. Целью введения прикорма является
а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах
б) обеспечение потребности в жирах
в) обеспечение потребности в углеводах
г) обеспечение потребности в поваренной соли
6. Первым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
7. Первый прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 3
б) 4
в) 5
г) 6
8. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
9. Мясо рекомендуют в рацион ребёнка вводить в возрасте
а) 6 месяцев
б) 8 месяцев
в) 7 месяцев
в) 12 месяцев
10. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 5
б) 6
в) 7
г) 8
11. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является
а) молочная смесь
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
12. Гипогалактией называется
а) малая прибавка массы тела ребёнка
б) пониженная секреторная способность грудных желез
в) отсутствие молока у матери
г) повышенная секреторная способность грудных желез
Задание: выберите два и более правильных ответов.
13. Клиническим признаком, возникающим у грудного ребенка при недостаточном
поступлении пищевых веществ является
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в)редкий стул
г) беспокойство после кормления
14. Ребенка рекомендуется отнимать от груди
а) в жаркий период года
б) в холодный период года
в) после полугода жизни
г) в конце первого года жизни
15. Преимуществом грудного молока перед коровьим является
а) содержание антител
б) высокое содержание витаминов
в) высокая калорийность
г) оптимальное соотношение пищевых веществ
Тестовые задания для контроля знаний по теме «Виды вскармливания
грудного ребёнка»
Вариант 2.
Задание: выберите один правильный ответ.
1. Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание
а) естественное
б) смешанное
в) искусственное
г) парентеральное
2. Яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка дляобеспечения его
а) белками
б) жирами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
3. Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать (мин.)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
4. Целью введения прикорма является
а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах
б) обеспечение потребности в жирах
в) обеспечение потребности в углеводах
г) обеспечение потребности в поваренной соли
5. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью - это
а) докорм
б) прикорм
в) искусственное вскармливание
г) смешанное вскармливание
6. Гипогалактией называется
а) малая прибавка массы тела ребёнка
б) пониженная секреторная способность грудных желез
в) отсутствие молока у матери
г) повышенная секреторная способность грудных желез
7. Первым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) овощное пюре
б) фруктовый сок
в) молочная каша
г) кефир
8. Первый прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 3
б) 4
в) 5
г) 6
9. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
10. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 5
б) 6
в) 7
г) 8
11. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является
а) молочная смесь
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
12. Мясо рекомендуют в рацион ребёнка вводить в возрасте
а) 6 месяцев
б) 8 месяцев
в) 7 месяцев
в) 12 месяцев
Задание: выберите два и более правильных ответов
13. Ребенка рекомендуется отнимать от груди
а) в жаркий период года
б) в холодный период года
в) после полугода жизни
г) в конце первого года жизни
14. Преимущество грудного молока перед коровьим
а) содержание антител
б) высокое содержание витаминов
в) высокая калорийность
г) оптимальное соотношение пищевых веществ
15. Клиническим признаком, возникающим у грудного ребенка при недостаточном
поступлении пищевых веществ является
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в) редкий стул
г) беспокойство после кормления
Контроль эффективности изучения материала практического занятия.
Тестовые задания для контроля эффективности изучения материала
практического занятия по теме «Расчёт количества пищи для детей первого
года»
Инструкция: впишите правильный ответ.
1. В первый месяц рекомендуется ______ вскармливание, без ночного перерыва.
2. При регламентированном вскармливании ребёнка кормят:
До 2 мес- _________раз, ночной интервал - 6 часов.
2-6 мес-6-7 раз - ночной интервал - 6 час 30 мин
С 6 мес-_________раз - ночной интервал - 8 часов
3. Расчёт объёма пищи по формуле Финкельштейна:
_____ (при массе тела выше 3200г)
n х 70 (при массе тела ниже 3200г)
где n – день жизни ребенка
4. Объёмный метод (в зависимости от массы тела). Согласно этому способу ребенок в
сутки должен получать количество молока (в мл) равное:
в возрасте от 2 недель до 2 мес - _____ массы тела
от 2 мес до 4 мес - 1/6 массы тела
от 4 мес до 6 мес - 1/7 массы тела
от 6 мес до 9 мес – 1/8 массы тела
от 9мес до 12 мес – _____ мл
с 12 мес – 1200 мл.
5. В качестве первого прикорма обычно назначают _________ _________.
6. Через ________ после введения первого прикорма также постепенно вводится
второй прикорм – это _________.
7. С 7 месяцев ребенку в дополнение к овощному пюре назначают _______.
8. С 6-7 месяцев вводят ______ и ______ _____ _____.
9. С 9 месяцев вводится ________ (но, с осторожностью!).
10. Третий прикорм – в ____месяцев – это _________ ________.
Эталоны ответов.
Контроль исходного уровня знаний.
Эталон ответов к тестовым заданиям для контроля знаний по «Виды
вскармливания грудного ребёнка».
ВАРИАНТ 1.
1.а
2.б
3.в
4.б
5.а
6.б
7.г
8.в
9.в
10.г
11.в
12.б
13.авг
14.бг
15.аг
ВАРИАНТ 2.
1.а
2.в
3.б
4.а
5.б
6.б
7.а
8.г
9.в
10.г
11.а
12.в
13.бг
14.аг
15.авг
Критерии оценок:
0 -2 ошибки – «5» (отлично)
3 - 4 ошибки – «4» (хорошо)
5- 6 ошибок – «3» (удовлетворительно)
7 и более ошибок – 2 (неудовлетворительно)
Эталон ответов к
тестовым заданиям для контроля эффективности изучения материала
практического занятия по теме «Расчёт количества пищи для детей первого
года».
1. свободное
2. 7; 5
3. n ×80
4. 1/5; 1000 л
5. овощное пюре
6. 1 месяц; каша
7. мясо
8. творог; желток куриного яйца
9. рыба
10.8; молочная смесь
Критерии оценок:
1 вставленное слово (словосочетание) – 1 балл
14 – 15 слов – «5» (отлично)
13 слов – «4» (хорошо)
11 – 12 слов – «3» (удовлетворительно)
10 и менее слов – 2 (неудовлетворительно)
Эталоны ответов задания для самостоятельной работы студентов.
Эталон ответа к задаче №1
1.У матери – гипогалактия, следовательно, у ребёнка недоедание.
2. Провести контрольное взвешивание, дать советы маме по профилактике
гипогалактии.
3.Долженствующий вес - около 3400+600=4000г.
Суточный объём грудного молока –3500/5=700,0
Разовый объём гр.молока – 700/8=100,0
Ребёнок съедает 60 мл. Следовательно, докорм адаптированной молочной смесью
должен составлять – 40 мл.
Меню – раскладка:
6.00 – 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
9.00 - 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
12.00 - 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
15.00 - 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
18.00 - 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
21.00 - 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
23.00 - 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
03.0 - 60,0 грудного молока+40,0 молочной смеси «Нан»
4.Рекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х
литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию (по назначению врача)
Эталон ответа к задаче №2
1.У матери – гипогалактия, следовательно, у ребёнка недоедание.
2. Провести контрольное взвешивание, дать советы маме по профилактике
гипогалактии.
3.Долженствующий вес - около 3200+600+800+800=5400г.
В настоящее время вес составляет – 3200+300+400+500=4400г
Суточный объём грудного молока – 4400/6=735,0
Разовый объём гр.молока – 700/7=100,0
Меню – раскладка:
6.00 – грудное молоко 100,0
9.30 - грудное молоко 100,0
13.00 - грудное молоко 100,0
16.30 - грудное молоко 100,0
20.00 - грудное молоко 100,0
23.30 - грудное молоко 100,0
03.30 - грудное молоко 100,0
4. Рекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х
литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию (по назначению врача)
Эталон ответа к задаче №3.
1. Долженствующий вес - 3600+600+800+800+750+700+650+600=7800г. Вес ребёнка
соответствует долженствующему.
Суточный объём пищи – 8000/8=1000г
Разовый объём гр.молока – 1000/5=200,0
Меню – раскладка:
6.00 – грудное молоко 200,0
10.00 – гречневая молочная каша 10г, грудное молоко 190,0
14.00 –овощное пюре165г,сухарик 5г,компот из ягод 30,0
18.00 –яблочное пюре 70г,грудное молоко 130,0
22.00 - грудное молоко 200,0
Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности
5 (отлично) - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического
материала с учетом междисциплинарных связей; полный ответ на вопрос к
иллюстративному материалу, правильный выбор тактики действий;
последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание
неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;
4 (хорошо) - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на
теоретические вопросы; неполный ответ на вопрос к иллюстративному материалу, неполное
раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое
обоснование
теоретических
вопросов
с
дополнительными
комментариями
педагога;
последовательное, уверенное выполнение практических манипул яций; оказание неотложной
помощи в соответствии с алгоритмом действий;
3 (удовлетворительно) - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный
ответ, в том числе на вопрос к иллюстративному материалу, требующий наводящих вопросов
педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах
педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание
неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;
2 (неудовлетворительно) - неверная оценка ситуации; неправильный ответ на вопрос к
иллюстративному материалу; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к
ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических
манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать
неотложную помощь.
Критерии оценки выполнения практических манипуляций
5 (отлично) - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для
выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в
соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к
безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени в соответствии с
алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями
санэпидрежима; все действия обосновываются;
4 (хорошо) - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических
манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно;
соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент
времени, установленный алгоритмом действий; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями
санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;
3 (удовлетворительно)
рабочее
место
не
полностью
оснащается
для
выполнения
практических
манипуляций;
нарушена
последовательность
выполнения;
действия
неуверенные,
для
обоснования
действий
необходимы
наводящие
и
дополнительные
вопросы
и
комментарии
педагога;
соблюдаются
все
требования
к
безопасности
пациента
и
медперсонала;
рабочее
место
убирается
в
соответствии
с
требованиями
санэпидрежима;
2 (неудовлетворительно) - затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно
выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность
пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при
работе с аппаратурой, используемыми материалами.
Экспертная карта. Ситуация № (медсестра)
Оценка в баллах
Критерии оценки
0
Оценка в
баллах
1
Оценка в
баллах
2
Правильность ответов
Умение общаться
Внешний вид
Элементы творчества
Умение ориентироваться в нестандартной
ситуации (выполнение манипуляций)
Оценки: 10 – 9 баллов – 5 (отлично)
8 – 7 баллов – 4 (хорошо)
6 – 5 баллов – 3 (удовлетворительно)
Экспертная карта. Ситуация № (мама)
Критерии оценки
Умение выделить проблему пациента
Умение общаться
Внешний вид
Элементы творчества
Умение ориентироваться в нестандартной
ситуации
Оценка в
баллах
0
Оценка в
баллах
1
Оценка в баллах
2
Оценки: 10 – 9 баллов – 5 (отлично)
8 – 7 баллов – 4 (хорошо)
6 – 5 баллов – 3 (удовлетворительно)
Роли.
1. Организатор игры и ведущий (преподаватель)
2.
Старшая медсестра детской поликлиники – координатор работы медсестер детской
поликлиники, эксперт по вопросам грудного вскармливания (обучающийся)
4.
Медсестра кабинета здорового ребенка – проводит «Школу молодых матерей», прием
здоровых детей и консультации для матерей по вопросам грудного вскармливания (2
обучающихся)
5.
Будущие мамы – отвечают на вопросы патронажной сестры и приходят в «Школу
молодых матерей» на занятия по грудному вскармливанию (обучающийся)
6.
18 – летняя мама с новорожденным – жалуется на беспокойство ребенка и низкую
лактацию (обучающийся)
7.
Мама с ребенком 2-х месяцев жизни – жалуется на низкую месячную прибавку в
массе у ребенка (обучающийся)
8.
Мама с ребенком 6-ти месяцев – хорошо разбирается в вопросах грудного
вскармливания и задает вопросы о необходимости введения новых продуктов питания
(обучающийся).
9. Рекламный агент – рекламирует молочные смеси (обучающийся)
Список рекомендуемой литературы.
Для преподавателя:
Основная:1.Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение:
Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.
2.Крюкова Д., Лысак Л., Фурса О. Здоровый человек и его окружение.
Учебное пособие. «Феникс» Ростов –на –Дону, 2011.
Дополнительная:
Руководство по медицинской профилактике/ Под ред. Р.Г. Оганова–
ГЭОТАР-Медиа, 2007.
М.
Для обучающихся:
Основная: Крюкова Д., Лысак Л., Фурса О. Здоровый человек и его окружение.
Учебное пособие. «Феникс» Ростов –на –Дону, 2011.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище №17
Департамента здравоохранения города Москвы»
(ГБОУ СПО МУ № 17)
_____________________________________________________________________________
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
по теме «РАСЧЁТ КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ ДЛЯ
ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ».
Дисциплина «Здоровый человек и его окружение»
Cпециальность 060101 Лечебное дело
Группа _____________
Бригада_____________
Фамилия, имя________________________
Москва
2013
Пояснительная записка
Рабочая тетрадь по разделу 2 «Здоровье детей» дисциплины «Здоровый
человек и его окружение» предназначена для организации аудиторной
самостоятельной
Федеральным
работы
студентов,
государственным
разработана
в
образовательным
соответствии
стандартом
с
по
специальности среднего профессионального образования 060101 Лечебное
дело.
Тетрадь снабжена тестовыми заданиями для проверки знаний по теме
«Виды вскармливания грудного ребёнка», терминологический словарь и
опорный конспект по теме «Расчёт количества пищи для детей первого года
жизни»,помогающими усвоить основные
вопросы
темы, алгоритмы
манипуляций, ситуационные задачи, задания с проблемными ситуациями,
тестовые
заданиядля
контроля
эффективности
изучения
материала
практического занятия по теме«Расчёт количества пищи для детей первого
года», которые позволят выработать необходимые
для медработника
практические умения и навыки по оказанию помощи детям и родителям.
Самостоятельная работа студента с данной рабочей тетради проводится
в рамках практического занятия.
Контроль исходного уровня знаний.
Тестовые задания для контроля знаний по теме «Виды вскармливания
грудного ребёнка»
Вариант 1.
Задание: выберите один правильный ответ.
1. Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание
а) естественное
б) смешанное
в) искусственное
г) парентеральное
2. Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать (мин.)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
3. Яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка дляобеспечения его
а) белками
б) жирами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
4. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью - это
а) докорм
б) прикорм
в) искусственное вскармливание
г) смешанное вскармливание
5. Целью введения прикорма является
а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах
б) обеспечение потребности в жирах
в) обеспечение потребности в углеводах
г) обеспечение потребности в поваренной соли
6. Первым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
7. Первый прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 3
б) 4
в) 5
г) 6
8. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
9. Мясо рекомендуют в рацион ребёнка вводить в возрасте
а) 6 месяцев
б) 8 месяцев
в) 7 месяцев
в) 12 месяцев
10. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 5
б) 6
в) 7
г) 8
11. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является
а) молочная смесь
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
12. Гипогалактией называется
а) малая прибавка массы тела ребёнка
б) пониженная секреторная способность грудных желез
в) отсутствие молока у матери
г) повышенная секреторная способность грудных желез
Задание: выберите два и более правильных ответов.
13. Клиническим признаком, возникающим у грудного ребенка при недостаточном
поступлении пищевых веществ является
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в)редкий стул
г) беспокойство после кормления
14. Ребенка рекомендуется отнимать от груди
а) в жаркий период года
б) в холодный период года
в) после полугода жизни
г) в конце первого года жизни
15. Преимуществом грудного молока перед коровьим является
а) содержание антител
б) высокое содержание витаминов
в) высокая калорийность
г) оптимальное соотношение пищевых веществ
Тестовые задания для контроля знаний по теме «Виды вскармливания
грудного ребёнка»
Вариант 2.
Задание: выберите один правильный ответ.
1. Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание
а) естественное
б) смешанное
в) искусственное
г) парентеральное
2. Яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка дляобеспечения его
а) белками
б) жирами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
3. Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать (мин.)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
4. Целью введения прикорма является
а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах
б) обеспечение потребности в жирах
в) обеспечение потребности в углеводах
г) обеспечение потребности в поваренной соли
5. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью - это
а) докорм
б) прикорм
в) искусственное вскармливание
г) смешанное вскармливание
6. Гипогалактией называется
а) малая прибавка массы тела ребёнка
б) пониженная секреторная способность грудных желез
в) отсутствие молока у матери
г) повышенная секреторная способность грудных желез
7. Первым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) овощное пюре
б) фруктовый сок
в) молочная каша
г) кефир
8. Первый прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 3
б) 4
в) 5
г) 6
9. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
10. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 5
б) 6
в) 7
г) 8
11. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является
а) молочная смесь
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
12. Мясо рекомендуют в рацион ребёнка вводить в возрасте
а) 6 месяцев
б) 8 месяцев
в) 7 месяцев
в) 12 месяцев
Задание: выберите два и более правильных ответов
13. Ребенка рекомендуется отнимать от груди
а) в жаркий период года
б) в холодный период года
в) после полугода жизни
г) в конце первого года жизни
14. Преимущество грудного молока перед коровьим
а) содержание антител
б) высокое содержание витаминов
в) высокая калорийность
г) оптимальное соотношение пищевых веществ
15. Клиническим признаком, возникающим у грудного ребенка при недостаточном
поступлении пищевых веществ является
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в) редкий стул
г) беспокойство после кормления
РАСЧЁТ КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА
ЖИЗНИ.
Терминологический словарь.
Аминокислоты –представляют собой структурные химические единицы,
образующие белки.
Аллергенность–способность факторов различной природы (физических,
химических и биологических) вызывать аллергию
(сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных
воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном
организм).
Водорастворимые витамины – это витамины, которые растворяются в воде
и из пищи поступают сразу в кровь. Они не накапливаются в тканях и
достаточно быстро выводятся из организма(В, С, РР).
Гипотрофия - патологическое состояние, которое возникает у детей при
длительных расстройствах питания и приводит к задержке развития.
Гипогалактия - это уменьшение объема или продолжительности лактации.
Диарея – патологическое состояние, при котором у больного наблюдается
учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым.
Дистрофия - это хроническое расстройство питания и трофики тканей,
которое приводит к серьезным нарушениям нормального роста, а также
развития ребенка.
Естественное или грудное вскармливание – это кормление ребенка
посредством прикладывания к груди его матери.
Запоры - задержка стула в кишечнике более чем 48 часов.
Искусственное вскармливание – питание из бутылочки смесями –
заменителями грудного молока, независимо от наличия прикормов.
Калорийность – энергетическая ценность — это количество энергии,
высвобождаемой
в
организме
человека
из продуктов
питания в
процессе пищеварения, при условии её полного усвоения.
Липаза–это водорастворимый фермент, синтезируемый человеческим
организмом для переваривания, растворения и фракционирования
нейтральных жиров.
Преимущественно
грудное
вскармливание –
грудь
матери
и
дополнительные продукты в количестве до 30 г в сутки даваемые с ложечки,
либо нерегулярное использование молочных смесей общим объемом до 100
мл.
Пепсин
–
протеолитический фермент,
вырабатываемый главными
клетками слизистой оболочки желудка, осуществляет расщепление
(створаживние) белков пищи для лучшего их усвоения.
Прикорм – это любые более плотные, чем грудное молоко или молочная
смесь, пищевые продукты, домашнего или промышленного приготовления,
дополняющие грудное молоко
Регламентированное вскармливание–это режим питания ребенка, когда
кормления проводятся в более или менее фиксированные часы, кратность и
объем кормлений рекомендует врач, учитывая возраст, массу тела, аппетит и
индивидуальные особенности ребенка.
Свободное вскармливание – или «вскармливание по требованию» - режим
питания ребенка 1-го года жизни, когда мать прикладывает ребенка к груди
столько раз и в такое время, как этого требует ребенок, включая ночные
часы. Продолжительность кормлений также определяет ребенок. Чаще
проводится в первые месяцы жизни и при исключительно грудном
вскармливании.
Смешанное вскармливание – грудь матери
регулярные докормы смесями более 100 мл в сутки.
и
Соляная кислота – определяет кислотность желудочного сока. Измеряется в
единицах рН.Концентрация соляной кислоты в желудочном соке человека в
норме равна 0,4-0,6%. При поступлении пищи в желудке относительное
количество соляной кислоты в содержимом желудка уменьшается, и рН
равно 1,5-2,5.
Формула Финкельштейна – применяется для расчёта суточного объёма
пищи для детей первых дней жизни:
n х 80 (при массе тела выше 3200г
n х 70 (при массе тела ниже 3200г),
где n – день жизни ребенка
Расчёт количества пищи для детей первого года жизни
Опорный конспект.
Естественное или грудное вскармливание – это кормление ребенка
посредством прикладывания к груди его матери.
Преимущественно грудное вскармливание – грудь матери и дополнительные
продукты в количестве до 30 г в сутки даваемые с ложечки, либо
нерегулярное использование молочных смесей общим объемом до 100 мл.
Смешанное вскармливание – грудь матери и регулярные докормы смесями
более 100 мл в сутки. В случаях если сохраняется хотя бы одно грудное
кормление (или 150 -200 грудного молока), а остальное заменители грудного
молока.
Искусственное вскармливание – питание из бутылочки смесями –
заменителями грудного молока.
Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способом
обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного
развития и роста и оказывает уникальное биологическое и эмоциональное
воздействие на здоровье как матери так и ребенка. У детей первого года
жизни потребность в пище большая, а функциональная способность
пищеварения ограничена. Емкость желудка увеличивается у детей на 1-м
году жизни постепенно: у новорожденного 2-го дня жизни она равна 10-20
мл, к 10 дню жизни - 80 мл, к 3 месяцам - 120 мл, к году она достигает 200250 мл. Желудочный сок, имея тот же состав, что и у взрослого человека
(соляную кислоту, пепсин, липазу), отличается по основным ингредиентам в
количественном отношении.
Каждый ребёнок сам устанавливает режим кормлений с более или менее
одинаковыми промежутками между кормлениями, с ночными перерывами
иди без них. Но в первый месяц рекомендуется свободное вскармливание,
без ночного перерыва.
При регламентированном вскармливании кормим:
До 2 мес-7 - 8раз (через 3 часа) - ночной интервал - 6 часов
2-6 мес-6-7 раз (через 3,5 часа) - ночной интервал - 6 час 30
мин
С 6 мес-5 кормлений (через 4 часа) - ночной интервал - 8
часов
(Если ребенок спокойно не выдерживает таких длительных ночных
интервалов, то можно разрешить еще 1 кормление ночью).
Женское молоко удаляется из желудка через 2,5 часа после его приема,
искусственные молочное смеси из коровьего молока задерживаются в
желудке в течение 3 часов, а каши - в течение 3-4 часов. Особенно долго, до 4
-5 часов, задерживаются в желудке овощи. Большое содержание жира и
белка увеличивают продолжительность нахождения пищи в желудке.
Для расчета суточного объема пищи, необходимого детям первого
полугодия жизни, существует несколько способов:
1-й способ: расчет по формуле Шкарина: это наиболее простой способ.
Согласно этому способу 2-х месячный (или 8 недельный) ребенок должен
получать в сутки 800 мл молока; на каждую неделю недостающую до 8
недель - на 50 мл меньше, а на каждый последующий месяц после 2-х
месяцев - на 50 мл больше.
2-й способ: на одно кормление ребенок должен получать количество молока,
равное
10 х n,
где n – день жизни (для ребёнка первых дней жизни)
Например, ребенку в возрасте 3 дней, на одно кормление надо 10 х 3 = 30г
3-й способ:расчёт по формуле Финкельштейна:
n х 80 (при массе тела выше 3200г)
n х 70 (при массе тела ниже 3200г)
где n – день жизни ребенка
4-й способ: калорийный метод.
Суточная потребность ребёнка в ккалориях на 1 кг веса:
До 3 мес – 120
3-6 мес- 115
6-9 мес- 110
9-12 мес- 100
Для определения разового объёма – суточный объём делят на количество
кормлений.
! Энергетическая ценность грудного молока – 700 ккал/л!
5 – способ: объёмный метод (в зависимости от массы тела). Согласно этому
способу ребенок в сутки должен получать количество молока (в мл) равное:
в возрасте от 2 нед до 2 мес - 1/5 массы тела
от 2 мес до 4 мес - 1/6 массы тела
от 4 мес до 6 мес - 1/7 массы тела
от 6 мес до 9 мес – 1/8 массы тела
от 9мес до 12 мес – 1000 мл
с 12 мес – 1200 мл.
Прикормы.
С 6 месяцев жизни ребенок уже не может удовлетворяться только грудным
молоком даже в том случае, если количество последнего вполне достаточно и
полностью покрывает всю калорийную потребность растущего организма. С
этого времени, в диету здорового и правильно развивающегося ребенка
необходимо ввести прикорм.(В зависимости от состояния здоровья ребенка
и его особенностей, а также некоторых факторов окружающей среды,
введение прикорма может быть начато несколько раньше или позже
указанноговыше срока). Новый вид прикорма следует назначать только
тогда, когда ребенок полностью привыкнет к ранее введенной пище. С
возрастом нужно переходить к более густой, а позже и к плотной пище,
возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.
В качестве первого прикорма в 6 месяцев назначают овощное пюре. В
первый день при введении прикорма до кормления грудью дают 1-2 чайных
ложек овощного пюре, затем в течение 1-2 недель одно кормление
полностью заменяется прикормом.Первый прикорм должен быть
полужидким, хорошо протертым, гомогенным; он не должен вызывать у
ребенка затруднений при глотании. Так же можно вводитьи фруктовое пюре,
начиная с протертого яблока, назначается, с одной стороны как продукт,
содержащий большое количество водорастворимых витаминов.
Второй прикорм - в 7 месяцев.После введения первого прикорма также
постепенно вводится второй прикорм - каша из какой-либо крупы(гречневая,
соевая, рисовая, кукурузная). Вначале ребенку назначают 5% кашу. Через
неделю 5% заменяют 10% кашей. В дальнейшем каши из различных круп
следует чередовать. Если у ребенка имеется склонность к диареям, то
показана рисовая, а если у него бывают запоры - овсяная каша. Особенно
полезна гречневая каша, так как в ней содержатся более ценные
аминокислоты. Хорошо употреблять для приготовления каши муку из смеси
нескольких круп (рисовой, гречневой, пшеничной, кукурузной). Сливочное
масло в рацион ребенка вводится с 6,5 месячного возраста, его добавляют в
овощное пюре или кашу в количестве 3–4г.
С 7 месяцев ребенку в дополнение к овощному пюре назначают мясо,
начинают с телятины (не более 50 мл). В этом же возрасте можно вводить
мясной бульон.
С 6-7 месяцев вводят творог и желток куриного яйца, как
корригирующие добавки.
С 9 месяцеввводится рыба(но, с осторожностью!) – хек, треска, минтай.
Третий прикорм–до недавнего времени рекомендовалось использовать
кефир или цельное коровье молоко в 8 месяцев для замещения ещё одного
грудного кормления. Однако, в последнее время эти взгляды пересмотрены,
так как эти продукты имеют ряд недостатков(избыток белка, высокая
аллергенность, избыточная осмотическая нагрузка на почки). Вместо
коровьего молока рекомендуются молочные смеси.
Таким образом, с 8 месяцев ребенок получает кормление грудью только 2
раза - утром и вечером; 3 раза получает кормления в виде блюд прикорма.
Завершение грудного вскармливания происходит в конце первого, на 2 году
жизни (лучше в холодное время года).
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.
Задание № 1.
Уважаемые обучающиеся!
Для решения ситуационной задачи разделитесь на малые группы по 3-4
человека, для успешного решения можно использовать материалы опорного
конспекта, словарь терминов.
ЗАДАЧА №1
Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон.
Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при
рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но
кормления проводятся беспорядочно. После кормления беспокоен. Стул 1 раз
в день, кашицеобразный, без примесей.
Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, тургор
тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление
ребенок высасывает 60 мл. Молока в молочной железе матери после
кормления не остается.
Задания
1.Оцените состояние ребёнка и матери.
2.Составьте меню - раскладку ребёнку 1 месяца, находящемуся на
естественном вскармливании.
ЗАДАЧА №2
Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между
кормлениями, плохой аппетит. Ребенок от III беременности, 2 родов. Масса
при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании.
Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что молока не хватает.
Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за
1-й мес. 300 г, 2-й мес. 400 г. Длина тела в настоящее время 56 см. Стул
скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.
Задания
1.Оцените состояние ребёнка и матери.
2.Ваша тактика в данной ситуации?
3.Составьте меню - раскладку ребёнку 3 месяца, находящемуся на
естественном вскармливании.
ЗАДАЧА №3
Ребенок 7 мес. на приёме в детской поликлинике в «День здорового
ребёнка». Мама не знает какие продукты по возрасту ребёнку можно вводить
в рацион. Ребёнок на грудном вскармливании.Вес при рождении 3600. В
настоящее время – 8000.
Задания
1.Составьте меню - раскладку ребёнку 7 месяцев, находящемуся на
естественном вскармливании.
Задание № 2.
Уважаемые обучающиеся!
1. Внимательно прочтите алгоритм выполнения манипуляции «Измерение
массы тела ребёнка на электронных весах», «Контрольное кормление».
2. Отработайте на муляжах технику данных манипуляций.
3.Продемонстрируйте технику манипуляций преподавателю.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА РЕБЁНКА НА ЭЛЕКТРОННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ.
Алгоритм.
! Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, после акта
дефекации; предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен.Для оценки физического
развития ребенка полученные данные сопоставляются с расчетными долженствующими
величинами. Более точную оценку проводят, используя центильные таблицы.
Массу тела у детей до двух лет измеряют на электронных весах!
Цель: оценить физическое развитие
Показания:
1) оценка естественной прибавки веса;
2) контроль физического развития детей;
3) для расчёта дозы лекарственных средств.
Оснащение рабочего места:
1) весы медицинские;
2) пеленка;
3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей;
4) пеленальный стол;
5) ветошь.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать мать о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2.Получить согласие на выполнение манипуляции.
3.Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле
пеленального стола).
4.Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе
засветится рамка. Через 35—40 сна табло появятся цифры (нули). Оставить весы
включенными на 10 мин.
5.Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка — на
индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить
грузоподъемную платформу — на индикаторе появятся нули.
6.Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и
просушить руки.
7.Положить на грузоподъемную платформу пеленку — на индикаторе высветится
ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» — на индикаторе появятся нули.
Основной этап выполнения манипуляции.
8.Раздеть ребенка.
9.Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечиками и
головой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе
высветится значение массы ребенка, слева от значения массы значок «О»,
обозначающий, что взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло
высветится надпись «END». Спустя 5—6 с можно сбросить полученный результат.
Значение массы фиксируется 35 — 40 с, затем, если не нажать кнопку «Т»,
показания весов автоматически сбрасываются на «О».
10.Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «О».
Заключительный этап выполнения манипуляции.
11.Дезинфицировать рабочую поверхность весов.
12.Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
КОНТРОЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ.
Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Оснащение:
Набор для пеленания с памперсом
Набор для подготовки матери к кормлению
Электронные весы
Дез. раствор, ветошь
Лист бумаги, ручка
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 кормления
(утром, днем, вечером), так как в различные часы суток у матери различное количество
молока.
Этапы:
1.
Вымыть руки двухкратным намыливанием и осушить их.
2.
Надеть на ребенка памперс и запеленать его.
3.
Подготовить мать к кормлению грудью.
4.
Обработать весы дез. раствором и подготовить их к работе.
5.
Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.
6.
Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.
7. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и
дефекации) и зафиксировать результат.
8.
Ребенка передать маме или положить в кроватку.
9. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после
кормления).
10. Протереть весы дез. раствором.
11. Вымыть руки и осушить их.
12. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление.
13.
Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком
долженствующему количеству.
Задание № 3.
Уважаемые обучающиеся!
Разделитесь на малые группы по 3 человека. Внимательно прочтите задания с
проблемными ситуациями, распределите роли и разыграйте их.
Задания с проблемными ситуациями
Ситуация 1
Участковая медсестра на патронаже у новорожденного ребенка. Молодая
мама, 18 лет, очень нервничает, жалуется на низкую лактацию, беспокойство
ребенка. Медсестра выявляет проблемы и дает советы.
Ситуация 2
Медсестра кабинета здорового ребенка принимает маму с ребенком
двухмесячного возраста, находящегося на грудном вскармливании,
направленных для проведения контрольного кормления в связи с низкой
прибавкой массы за месяц. Выявляет проблемы, дает советы.
Ситуация 3
Медсестра кабинета здорового ребенка проводит прием ребенка в
возрасте 6-ти месяцев, который находится на грудном вскармливании. Мама
хорошо разбирается в вопросах вскармливания, но у неё возникают вопросы
о необходимости введения новых продуктов питания. Медсестра объясняет
и дает советы.
Ситуация 4
Кабинет здорового ребенка, идет занятие в «Школе молодых матерей».
Присутствуют медицинские сестры детской поликлиники, мамы с детьми,
обсуждают вопросы грудного вскармливания. Внезапное появление агента по
рекламе молочных смесей. Рекламирует одну из новейших смесей.
Завязывается дискуссия. Вмешивается старшая медсестра в роли эксперта.
Тестовые задания для контроля эффективности изучения материала
практического занятия по теме
«Расчёт количества пищи для детей первого года»
Инструкция: впишите правильный ответ.
1. В первый месяц рекомендуется ______ вскармливание, без ночного перерыва.
2. При регламентированном вскармливании ребёнка кормят:
До 2 мес- _________раз, ночной интервал - 6 часов.
2-6 мес-6-7 раз - ночной интервал - 6 час 30 мин
С 6 мес-_________раз - ночной интервал - 8 часов
3. Расчёт объёма пищи по формуле Финкельштейна:
_____ (при массе тела выше 3200г)
n х 70 (при массе тела ниже 3200г)
где n – день жизни ребенка
4. Объёмный метод (в зависимости от массы тела). Согласно этому способу
ребенок в сутки должен получать количество молока (в мл) равное:
в возрасте от 2 недель до 2 мес - _____ массы тела
от 2 мес до 4 мес - 1/6 массы тела
от 4 мес до 6 мес - 1/7 массы тела
от 6 мес до 9 мес – 1/8 массы тела
от 9мес до 12 мес – _____ мл
с 12 мес – 1200 мл.
5. В качестве первого прикорма обычно назначают _________ _________.
6. Через ________ после введения первого прикорма также постепенно вводится
второй прикорм - это _________.
7. С 7 месяцев ребенку в дополнение к овощному пюре назначают _______.
8. С 6-7 месяцев вводят ______ и ______ _____ _____.
9. С 9 месяцев вводится ________ (но, с осторожностью!).
10. Третий прикорм – в ____месяцев – это _________ ________.