ФИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ

ФИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Н.И.Доста. БелМАПО.
Фитотерапия, использующая для лечения растения и растительные
экстракты, с 1990года стремительно становится альтернативной формой
лечения многих заболеваний в Европе, Азии и Соединенных Штатах
Америки (1-4). Этот вид лечения имеет свое распространение более, чем в
50% странах мира(5). Это объясняется многими обстоятельствами, главными
из которых являются, простой доступ к этим веществам из-за широкого
распространения магазинов здоровой пищи и шопов витаминных продуктов,
в ассортименте которых в большинстве стран мира, имеются эти препараты,
а так же доступности Интернета(6). Пациенты нередко имеют
неудовлетворенность обычным лечением, в то время как вместо него
предлагаемые фитотерапевтические средства отличаются хорошей
переносимостью, низкой ценой и широкой распространенностью среди
пациентов (7). Анализ данных по этому вопросу в 1997году показал, что
12,1% взрослых американцев в течение года принимают лекарственные
препараты растительного происхождения на сумму 5,1 миллиарда долларов,
которые они выкладывают из собственного кошелька(8). De Smeet отметил,
что среди тех, кто лечился растительными препаратами, в 15,1% случаев они
были рекомендованы врачами общей практики, к которым было совершено
10,5 миллионов посещений, 19,8% из которых полностью или частично были
оплачены страховыми компаниями(1). Между тем, достаточно трудно
оценить точно выпуск, распространенность и потребление растительных
препаратов в США из-за недостаточной стандартизации этих продуктов, а
так же и потому, что американское агенство ’’Food and Drug Administration’’
(FDA) этим препаратам присвоило категорию пищевых добавок.
Фитотерапевтические средства, в настоящее время, широко используются
для лечения многих урологических заболеваний: мочекаменной болезни,
воспалительных и инфекционных заболеваний органов мочеполовой
системы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и др.
Причем необходимо отметить, что подобные лекарственные препараты
используются, как в виде монотерапии, так и в составе комплексного лечения
урологических и нефрологических заболеваний.
1
Успехи клеточной и молекулярной биологии последнего времени во
многом продвинули наши представления о патогенетических механизмах
боли, имеющей различные оттенки и различные патофизиологические
звенья при различных урологических заболеваниях. С другой стороны,
получены убедительные данные, что патогенез мочекаменной болезни,
воспалительных
заболеваний
органов
мочеполовой
системы,
доброкачественной
гиперплазии
предстательной
железы
очень
многогранный. В нем участвуют клеточные и гуморальные факторы
воспаления и иммунитета, факторы роста, пролиферации и апоптоза. Органы
мочевой системы в своем составе в большом количестве содержат мышечные
волокна, которые вместе с нервными окончаниями и нервными волокнами
образуют нервно-мышечные комплексы, которые, в основном, ответственны
за формирование ноцицептивной боли. Именно этот вид боли является
доминирующим при таких заболеваниях, как мочекаменная болезнь,
воспалительных процессах органов мочеполовой системы, метаболических
расстройствах.
Основными лечебными эффектами, которые наиболее желательны при
лечении большинства урологических заболеваний являются: обезболивание,
снятие
спазма
гладкой
мускулатуры,
стимуляция
диуреза,
противовоспалительное действие(9).
Среди лекарственных препаратов растительного
происхождения,
которые широко применяются в лечении различных заболеваний органов
мочеполовой системы,
широкую популярность приобрел препарат
®
Уролесан . В состав Уролесана® входят экстракты 5 лекарственных
растений, произрастающих в экологически чистых регионах Прикарпатья и
Крыма: травы душицы экстракт, семян моркови дикой экстракт, мяты
перечной масло, эфирное масло пихты, экстракт соплодий (шишек) хмеля. В
100 мл спиртового раствора препарата содержится: эфирное масло пихты –
8г, эфирное масло мяты перечной – 2г, жирное касторовое масло – 11г,
спиртовой экстракт семян моркови дикой – 23г, трилона Б – 0,005. Препарат
Уролесан®
был разработан в 1976г. авторским коллективом ИваноФранковского медицинского института и с тех пор широко применяется в
урологической практике в странах бывшего Советского Союза. За многие
годы применения препарата было подтверждено его многогранное действие:
способность облегчать отхождение конкрементов из мочевыводящих путей, а
так же фрагментов камней, после дистанционной и контактной литотрипсии.
Вещества, являющиеся составными частями препарата, обеспечивают его
антисептическое и мочегонное действие, а так же стимулируют выведение
мочевины и хлоридов из крови. Уролесан легко и быстро всасывается в
2
кровь, достигает печени и почек, проявляя свои основные свойства, снимает
приступы почечной колики, улучшает почечный кровоток, снимает отек
почечной ткани, увеличивая при этом диурез, что облегчает отхождение
конкремента и, особенно, фрагментов камней после дистанционной
литотрипсии. Кроме того препарат обладает противомикробным и
противовоспалительным действием, что очень важно в ситуациях
отхождения конкремента. В связи с тем, что Уролесан
является
комплексным препаратом, содержащим эфирные масла, содержащиеся в
мяте перцовой, это приводит к усилению действия традиционных
спазмолитиков. Эфирные масла, а так же терпены – это большая группа
углеродных соединений, которые снижают тонус гладких мышц, действуя
непосредственно на мышечную клетку(10). Кроме того, благодаря
содержанию в препарате экстракта из шишек хмеля, он уменьшает боль за
счет его центрального действия на рецепторы опиоидов(11).
Известно, что окисление гипоксантина и образование мочевой кислоты
происходит под воздействием фермента ксантиноксидазы. Ингибитором
ксантиноксидазы является аллопуринол, который уменьшает образование
мочевой кислоты, а стало быть, и снижает вероятность образования камнейуратов. Очень важным моментом в лечении уратного литиаза является
увеличение диуреза. При назначении уролесана, за счет содержащихся в нем
терпенов возникает гиперемия почек, что приводит к увеличению диуреза.
Кроме того, терпены выводятся с мочой в форме соединений с глюкуроновой
кислотой, которая в моче играет роль защитного коллоида, препятствующего
процесса кристаллизации мочи(12). Так же известно, что эфирные масла
имеют свойство растворять различные липиды, жиры, стерины.
В настоящее время является общепризнанным, что растворение
возможно только камней мочевой кислоты, т.е. уратов. В основе
нисходящего литолиза при уратном литиазе лежит алкализация мочи,
которая достигается, прежде всего, при приеме лекарственных препаратов,
содержащих цитратные смеси, постоянно титруя дозу которых, удается
поддерживать рН мочи в пределах оптимальных величин растворения камня.
Однако, в этих случаях, является очень полезным и уролесан, прежде всего,
благодаря его мочегонному эффекту, при котором всегда происходит
физиологическое ощелачивание мочи. Бейхлер В. в 1955 году установил in
vitro, что чем больше концентрация эфирных масел, тем быстрее происходит
растворение мочевых камней. При концентрации 5-10% эфирных масел в
среде при температуре 37º С на протяжении 2-8 недель камни уменьшались в
размерах. Здесь же была показана особая полезность уролесана при
3
холестериновых камнях, поскольку терпены повышают абсорбцию
холестерина в кишечнике и его выделение печенью (12).
Достаточно полезным может оказаться уролесан при лечении больных со
щавелевокислым диатезом. Как известно, в патогенезе оксалатного литиаза
непоследнюю роль играют нарушения пуринового обмена. Назначение
уролесана в этих случаях обосновано наличием в его составе Трилона Б, где
содержаться соединения магния и кальция. Исходя из теории
антагонистических взаимоотношений между ионами, будучи более
химически активным, ион магния вытесняет из соединений ион кальция.
Образующиеся соли магния, в отличие от солей кальция являются
растворимыми. Кроме того, следует иметь в виду, что сам уролесан имеет
свойство подкислять мочу, что в свою очередь важно для коррекции рН
мочи.
Уролесан может найти применение и при лечении фосфатного литиаза,
при фосфатурии. Наиболее частой формой фосфатурии является фосфатурия
инфекционно-воспалительной природы. Такие виды возбудителей, как
протей, синегнойная палочка, клебсиеллы, кроме своей высокой
устойчивости к большинству широко применяемых антибиотиков, в процессе
своей жизнедеятельности ощелачивают мочу, в которой постоянно
образуются соли фосфорной кислоты, так называемые фосфаты.
Использование уролесана и в этих случаях более чем обосновано, поскольку
сам по себе препарат способен подкислять мочу, а содержащиеся в нем
терпены и эфирные масла обуславливают его бактериостатический и
бактерицидный эффекты.
Подводя итоги, можно сказать, что уролесан в силу своего состава
является существенным дополнением в комплексном лечении больных
мочекаменной болезнью. В ряде случаев его можно использовать в виде
монотерапии некоторых заболеваний и патологических состояний.
Хронический простатит в настоящее время привлекает к себе внимание,
как одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин в возрасте
до20-50 лет(13). В последнее время отмечается довольно частое (60-90%)
сочетание хронического простатита и ДГПЖ(14). Еще более интересными
последнего времени являются сообщения, касающиеся роли хронического
простатита в возникновении и прогрессировании ДГПЖ, а так же рака
предстательной железы(15). В настоящее время считается, что хронический
простатит является в своей основе инфекционно-воспалительным
заболеванием, в развитии которого принимают участие стафилококки,
кишечная палочка, энтеробактерии, а в последнее время с нарастающей
частотой – трихомонадная инфекция. Между тем по своей клинической
4
распространенности лидирует хронический абактериальный простатит- 8090%.
Лечение хронического простатита все еще остается сложной задачей,
особенно в плане стойкости клинического эффекта. Абсолютное
большинство клиницистов, имеющих большой опыт лечения данного
заболевания, указывают, что лечение должно быть комплексным,
направленным на все звенья патогенеза. И вместе с тем, приходится более
чем в половине случаев встречаться с такими пациентами повторно,
поскольку к ним возвращаются вновь основные симптомы простатита: боли в
аноперинеальной области, иррадиирующие в яички, а так же учащенное с
резями мочеиспускание. Одним из основополагающих условий нормального
функционирования и в случае возникновения, - благоприятного течения
воспалительного процесса любого органа ( особенно это касается железистых
структур), является нормальная дренажная функция его функциональных
единиц. Для предстательной железы таковыми являются: сами железы и их
выводные протоки. Нарушение
и дискоординация эвакуации
простатического секрета является одной из патогенетических причин
возникновения и длительного течения как бактериальных, так и
абактериальных форм простатита.
Безусловно, лечение простатита должно быть этиотропым и
патогенетически обоснованным. В этой связи, многие лекарственные
средства растительного происхождения, в том числе и уролесан, являются
обоснованными.
Уролесан,
оказывая
спазмолитический,
противовоспалительный, антимикробный и мочегонный эффекты,
практически не дает побочных эффектов. Кроме того, он в значительной
степени,
проявляет
антиоксидантный,
иммуномодулирующий
и
гипосенсибилизирующий эффекты(16). Комплексность действия уролесана
при лечении больных хроническим простатитом показал в своих
исследованиях Терещенко Н.К(17).
В литературе имеются данные о возможности применения уролесана
для лечения некоторых дисметаболических нефропатий у детей (18). К
дисметаболическим нефропатиям (ДСМН) относят некоторые заболевания у
детей, которые характеризуются интерстициальным процессом в почках с
поражением канальцев в результате нарушения обмена веществ. К ДСМН
относят заболевания, связанные с нарушением метаболизма щавелевой
кислоты и кальция, пуринового обмена, метаболизма аминокислот и др.
Уратная нефропатия нередко наблюдается у детей и характеризуется
интерстициальным нефритом и нефролитиазом, возникающими при
нарушении пуринового обмена, с накоплением и избыточным выведением
5
через почки мочевой кислоты и ее солей (уратов). По сводным данным,
уратная нефропатия является причиной формирования нефро- и уролитиаза у
1,3-7,6% детей с мочекаменной болезнью. Дети с уратной нефропатией
предъявляют жалобы на дизурию, боли в животе (по ходу мочеточников, над
лоном), которые могут иметь приступообразный характер. В моче выявляют
кристаллурию (уратурию), небольшую протеинурию, эритроцитурию и
лейкоцитурию. Схема лечения детей с ДСМН включала базисную терапию,
куда входили диета с ограничением продуктов с высоким содержанием
пуринов, режим водной нагрузки, пищеварительные ферменты. Кроме того,
пациенты получали уролесан в форме сиропа 3 раза в сутки в течение 28
суток, в дозе, соответствующей возрасту. В процессе исследования дети не
получали спазмолитики, диуретики, противовоспалительные препараты,
уролитики и цитратные смеси. Эффективность уролесана составила 83,3%
пациентов, у которых удалось добиться к концу лечения ликвидации
объективных и субъективных симптомов заболевания, существенного
снижения эритроцитурии и лейкоцитурии, а так же существенного снижения
содержания мочевой кислоты в крови и моче. На основании полученных
данных были сделаны очень важные выводы: 1. У детей с дисметаболической
(уратной) нефропатией
препарат Уролесан сироп 90 мл оказывает
выраженный терапевтический эффект. 2. Улучшение или ликвидация жалоб
у детей с ДСМН при использовании уролесана наблюдается в более ранние
сроки, чем у пациентов, получавших только базисную терапию (диета,
ферменты, водная нагрузка). 3. После лечения уролесаном отмечается
статистически достоверное снижение эритроцитурии, содержания мочевой
кислоты в моче и крови и нормализация рН мочи. 4. Сироп уролесан очень
хорошо переносится детьми, не имеет побочных эффектов и осложнений. 5.
Высокая терапевтическая эффективность , хорошая переносимость, удобная
форма выпуска позволяют рекомендовать препарат Уролесан сироп для
клинического применения и лечения дисметаболических нефропатий у детей
различных возрастных групп.
В настоящее время привлекает пристальное внимание урологов и акушергинекологов проблема пиелонефрита во время беременности, частота
которого составляет от 8-10% (9). Необходимо отметить, что с нарастающей
частотой отмечаются случаи латентных, стертых, легких случаев заболевания
с частыми рецидивами (19). При этом лабораторные данные (лейкоцитурия,
протеинурия, бактерийурия) часто являются более выраженными, чем
клинические симптомы заболевания.
Анализ нефрологической заболеваемости беременных свидетельствует о
том, что в структуре почечной патологии около 92% занимает пиелонефрит –
6
инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным
поражением интерстиция и канальцевого аппарата почек.
Лечение беременных женщин гестационным пиелонефритом имеет свои
особенности, так как во время беременности необходимо предусмотреть
ликвидацию не только бессимптомной бактерийурии или воспалительного
процесса в почках матери, но и не нанести вред плоду. В этих случаях
санация мочевых путей без применения антибиотиков представляется
наиболее рациональной. В ряде случаев, когда нет настоятельной
необходимости применения антибиотиков, добиться ликвидации симптомов
заболевания, а также достигнуть санации мочи у беременных с
пиелонефритом, удается с помощью назначения уролесана в обычных
дозировках(20). Немаловажное значение приобретают растительные
препараты при лечении рецидивирующей инфекции, когда в силу анатомофункциональных особенностей врожденного характера или приобретенных
(беременность) причин, рецидивы являются как бы естественным течением
пиелонефрита и на этом фоне беспрерывный прием антибиотиков является
весьма небезопасным.
В США ежегодно по поводу ИМП совершается более 7 млн. визитов к
врачам, включая более чем 2 млн. визитов по поводу цистита. В среднем 15%
прописываемых врачами антибиотиков предназначаются для лечения ИМП,
ежегодная стоимость которых составляет более 1 миллиарда долларов. В
целом прямые и непрямые расходы, связанные с ИМП только в США
достигают 1,6 миллиардов долларов в год. Как известно, острый цистит у
женщин, по данным Рекомендаций Европейской ассоциации урологов (21)
относится к категории не осложненной инфекции нижних мочевых путей.
Нетрудно представить, какие колоссальные средства расходуются на
приобретение дорогостоящих антибактериальных средств, для лечения
заболевания, которое проявляется болями внизу живота, учащенным,
болезненным мочеиспусканием. К сожалению, врачи не всегда помнят, что в
подобных случаях уролесан может оказать неоценимую помощь.
Для лечения большинства урологических заболеваний спиртовой
раствор уролесана назначают по 10-15 капель на кусочке сахара под язык
перед едой, 3-4 раза вдень, на протяжении 10-15 дней, при хронических
состояниях – до 30 дней. При почечной колике разовую дозу препарата
увеличивают до 15-20 капель. Уролесан-сироп применяют по 4-5 мл 3 раза в
сутки после еды.
7
ЛИТЕРАТУРА
1] De Smet PAGM. Herbal remedies. New Engl J Med 2002; 347:2046-56.
2] Weinrich SP, Hudson Priest J, Moyad MA, Weinrich MC. Intake of selected nutritional
supplements by African-American men. Urology 2004;64:1094-7.
3] Moyad MA. The prevalence and effectiveness of complementary and alternative medicine:
what has been learned and it may be telling us about our patient, ourselves and conventional
and medical treatment. Semin Urol Oncol 2001;19:257-69.
4] Eisenberg DM, Kessler DC, Foster C, et al. Unconventional medicine in the United States:
prevalence, costs, and pattern of use. N Engl J Med 1993;328:246-52.
5] MacLennan AH, Wilson DH, Taylor AW. Prevalence and cost of alternative medicine in
Australia. Lancet 1996;347: 569-73.
6] Fagelman E, Lowe FC. Herbal medicine in the treatment of benign prostatic hyperplasia
(BPH). Urol Clin North Am 2002;29:23-9.
7] Shoskes DA. Phytotherapy in chronic prostatitis. Urology 2002;60:35-7.
8] Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine used in the United
States, 1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA 1998;280: 1569-75.
9] Переверзев А.С. Инфекции в урологии. 2006.
10] О терапевтической эффективности фармацевтического препарата ‘’Уролесан’’ //
Сводный отчет. Ивано-Франковск,-19.С 2-4.
11] О терапевтической эффективности фармацевтического препарата ‘’Уролесан’’ //
Сводный отчет. Ивано-Франковск,-19.С 5-6.
12] Нейко В.Э., Дзюбак С., Т., Мамчур Ф., И. Применение Уролесана при хроническом
холецистите. // Врачебное дело.// 1977, №7, С 92-94.
13] Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Хронический простатит. Лечащий врач. 2003.№7.С
4-8.
14] Di Silverio F, Gentile V, De Matteis A, et al. Distribution of inflammation, pre-malignant
lesions, incidental carcinoma in histologically confirmed benign prostatic hyperplasia: a
retrospective analysis. Eur Urol 2003;43:164-75.
15]Karakiewicz PI, Benayoun S, Begin LR, et al. Chronic inflammation is negatively associated
with prostate cancer and high grade prostatic intraepithelial neoplasia on needle biopsy. Int J
Clin Pract 2007;71:425-30.
16]Гресько И. Комплексное лечение хронического пиелонеритас использованием
уролесана, биотичных доз хлорида кобальта и норваска; Кандидатская диссертация
(Автореферат) 1997г.
17] Терещенко Н.К. Применение Уролесана в комплексном лечении хронического
простатита. Здоровье мужчины. 2002.,№1,С 39-42.
18]Багдасарова И.В. Новые возможности в лечении дисметаболических нефропатий у
детей. Справочник специалиста (педиатрия).2005,№16(176).
19] Грищенко О.В.,Щербаков В.Ю. Гестационный пиелонефрит. Международный мед.
журнал.1998,т.4,№2,С77-81.
20] Шехтман М.М. Гестационный пиелонефрит. 1997.
21] European Association of Urology. Guidelines. 2007 edition.
8
9