Рыжков Р. Е.

Вестник Челябинского государственного университета. 2013. № 26 (317).
Образование и здравоохранение. Вып. 1. С. 117–119.
Р. Е. Рыжков
ДИНАМИКА ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ГРУДНОГО МОЛОКА
В СПЕКТРЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ПИТАНИЯ
Показано, что дефицит витаминов в рационах кормящих матерей приводит не только к ухудшению
обеспеченности их организма витаминами, но и к пониженному содержанию витаминов в выделяемом
молоке. При достаточной обеспеченности организма витаминами уровень витамина А в плазме крови
находится в пределах 30–70 мкг/дл, витамина Е — 0,8–1,5 мг/дл, рибофлавина — 5–20 нг/мл, коферментной формы витамина В6 — 6–25 нг/мл, витамина С — 0,40–1,80 мг/дл. Дополнительный приём
поливитаминных препаратов во время лактации позволяет полностью покрыть рекомендуемые нормы
потребления витаминов для кормящих женщин.
Ключевые слова: витамин А, витамин Е, рибофлавин, коферментная форма витамина В6,
витамин С, анемия, рахит, гипотрофия, гестация, токсикоз, нефропатия, эндометрит, бартолинит,
аднексит.
Недостаточная или пограничная обеспеченность витаминами лактирующих женщин отрицательно сказывается на показателях роста, нервно-психическом развитии их детей, находящихся
на грудном вскармливании, и служит одним из
факторов риска развития у детей анемии, рахита, гипотрофии [4; 7]. В связи с этим возникает
вопрос об адекватности витаминной обеспеченности недоношенных детей при естественном
вскармливании [1–3].
Целью настоящего исследования являлось
изу чение витаминной обеспеченности грудного молока в спектре энергетической ценности
питания преждевременно родивших женщинспортсменок. Данных обследуемых мы рассматривали как женщин, длительное время (от 7 до
15 лет) занимающихся физическим трудом и
адаптированных при этом к физическим нагрузкам.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 26 кормящих матерей в
возрасте от 20 до 28 лет. Все обследуемые до беременности активно занимались циклическими видами спорта (9 — лёгкой атлетикой, 11 — лыжными гонками, 4 — плаванием, 2 — велоспортом).
У всех женщин роды были преждевременными
на 28–36-й неделе гестации. У 65 % женщин беременность протекала на фоне раннего токсикоза
и ОРВИ в I триместре; у 15 % женщин отмечались поздний токсикоз и нефропатия в III триместре беременности; угроза прерывания в конце
беременности регистрировалась у 50 % женщин.
Хроническими гинекологическими заболеваниями (эндометрит, бартолинит, аднексит) страдало 65 % обследованных женщин. Исследования
проведены на базе отделения новорождённых
и недоношенных детей ЦМСЧ-15 ФМБА России
в г. Снежинске.
Все наблюдаемые женщины во время беременности регулярно принимали поливитаминные препараты «Матерна» (США), «Гендевит»
(Россия) или «Прегнавит» (Германия) по 1–2 драже в день. В 1-ю группу были отнесены 14 женщин, которые прекратили приём поливитаминных препаратов с рождением ребёнка, 2-ю группу составили 12 женщин, самостоятельно продолжавшие принимать поливитамины во время
лактации.
Следует отметить, что во 2-й группе 83 % женщин имели высшее образование, тогда как в 1-й
группе таких было только 35 %. Если в 1-й группе курили 60 % женщин, то во 2-й — лишь 20 %.
Все женщины из 2-й группы оценивали свой материальный уровень как средний, в то время как
женщины из 1-й группы чаще отмечали низкий
доход своей семьи. У женщин 1-й группы все настоящие роды были повторными, а во 2-й — повторно родивших было всего 33 %.
Обследование включало в себя изучение рационов кормящих матерей с расчётом количества
потребляемых основных пищевых ингредиентов
и витаминов методом 24-часового (суточного)
воспроизведения питания [5]. Опрос и анкетирование проводили 2 раза в неделю в течение 2 недель. Анализ полученных результатов осуществляли с помощью программ и базы данных лаборатории по изучению структуры питания (рук.
д-р мед. наук, проф. А. К. Батурин) Института питания РАМН. Статистическую обработку данных
проводили с помощью пакета SPSS.
118
Р. Е. Рыжков
Результаты исследования и их обсуждение.
Содержание белков и жиров в рационах кормящих
женщин из обеих групп было близко к рекомендуемому, тогда как энергетическая ценность их рационов не достигала рекомендуемых норм, что было
обусловлено сниженным потреблением углеводов,
не превышавшим в среднем 52 % (таблица).
Анализ фактического питания женщин без
учёта приёма поливитаминных препаратов показал, что потребление витаминов С и B2 у женщин
1-й группы не достигало рекомендуемых норм,
в то время как у женщин 2-й группы содержание
витаминов в фоновом рационе практически соответствовало норме.
Женщины из 2-й группы больше потребляли
такие важные источники витамина B2, как творог
(108±32 г/сут. и 46±11 г/сут. соответственно) и сыр
(73±18 г/сут. и 30±4 г/сут. соответственно).
У женщин из 1-й группы основным источником витамина B2 служило цельное коровье молоко. У всех обследуемых из 1-й группы было выявлено достоверно сниженное по сравнению со 2-й
группой потребление овощей и фруктов, в особенности таких, как свежая капуста (4±1 г/сут.
и 50±14 г/сут. соответственно), яблоки (82±31 г/
сут. и 246±92 г/сут. соответственно) и цитрусовые
(16±8 г/сут. и 59±10 г/сут. соответственно), являющихся основными источниками аскорбиновой
кислоты.
Следует отметить, что уровень витамина В1
в рационах был значительно снижен по сравнению с рекомендуемым у женщин обеих групп.
Это можно объяснить низким потреблением таких продуктов-источников витамина В1, как нежирная свинина, печень, ржаной хлеб. Так, лишь
3 женщины из 2-й группы включали в свой рацион печень, причём достаточно редко (не более 1
раза в 2 недели), а в рационе женщин 1-й группы
этот продукт присутствовал только у одной обследуемой. За 2 недели обследования только 40 %
женщин употребляли в пищу нежирную свинину.
Содержание витамина А в фоновом рационе
женщин обеих групп различалось несущественно и было близко к рекомендуемому.
В целом женщины из обеих групп, по сравнению с рекомендуемыми нормами для кормящих
матерей, потребляли недостаточное количество
ржаного хлеба (36±13 г/сут. при норме до 100 г/
сут.), мясных продуктов (85±18 г/сут. при норме
до 115 г/сут.), молока и кисломолочных продуктов (251±53 г/сут. при норме до 800 г/сут.), овощей
(155±30 г/сут. при норме до 500 г/сут.), причём в
1-й группе этот дефицит был выражен ярче.
Согласно данным анкетирования, необходимо
отметить, что питание женщин 2-й группы было
разнообразнее, что, веротяно, было связано с более высоким уровнем их материального достатка. Тем не менее, как видно из таблицы, только
Компонентное содержание суточного рациона питания и его энергетическая ценность
у кормящих женщин-спортсменок
1-я группа (n = 14)
Компонент
РНП
от
Фоновый рацион %
РНП
2-я группа (n = 12)
Фоновый рацион
% от
РНП
Витаминизированный % от
рацион
РНП
Белки, г
96–106
79,4±11,6
79
101,9±13,9
100
101,9±13,9
100
Жиры, г
100–110
87,9±16,2
84
102,2±19,7
100
102,2±19,7
100
450
251±39
56
214±32
48
214±32
48
Энергети ческая ценность,
ккал
2 700
2 112±337
78
2 186±347
81
2 186±347
81
Клетчатка, г
15–20
6,4±1,5
37
5,2±0,4
30
5,2±0,4
30
Витамины, мг:
А
1,2–1,5
1,22±0,81
90
1,30±0,86
96
3,1±1,5
230
С
80–110
72±24
76
88±16
93
188±16*
198
В1
1,7–1,9
1,0±0,1
56
1,2±0,1
67
*
3,7±0,3
206
В2
1,8–2,2
1,6±0,3
80
2,1±0,6
105
5,1±0,2*
255
Углеводы, г
Примечание. РНП — рекомендуемая норма потребления по данным [2]; * — р < 0,05 при сравнении показателей с 1-й группой женщин.
Динамика витаминной обеспеченности грудного молока в спектре энергетической ценности питания...
дополнительный приём ими поливитаминных
препаратов позволил полностью покрыть величину рекомендуемого потребления исследуемых
витаминов для кормящих женщин.
Выводы: Обследование показало, что:
1. В большинстве случаев рационы кормящих
матерей не могут в полной мере обеспечить потребность этих женщин в исследованных витаминах.
2. Питание матерей 2-й группы было разнообразнее, что по всей видимости, связано с более
высоким уровнем их материального достатка.
3. Дополнительный приём поливитаминных
препаратов во время лактации позволяет полностью покрыть рекомендуемые нормы потребления витаминов для кормящих женщин.
Список литературы
1. Воронцов, И. М. Естественное вскармливание
детей, его значение и поддержка / И. М. Воронцов,
Е. М. Фатеева. СПб. : Просвещение, 2008. 104 с.
2. Закревский, А. А. Теоретические предпосылки и практические рекомендации в детской диетологии: педиатрия / А. А. Закревский,
В. Д. Хоощун, Т. П. Крызская. М. : Просвещение,
2009. 69 с.
119
3. Коденцова, В. М. Вскармливание недоношенных детей / В. М. Коденцова, Н. Н. Пустограев, О. А. Вржесинская. М. : Владос, 2009. 32 с.
4. Мартинчик, А. Н. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи
методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / А. Н. Мартинчик, А. К. Батурин,
А. И. Фектистова. М. : Исток, 2006. 116 с.
5. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп
населения СССР / А. И. Кондрусев. М. : Просвещение, 1991. 35 с.
6. Теоретические и клинические аспекты науки о питании / М. Н. Волгарева. М. : Владос, 2007.
210 с.
7. Якушина, Л. М. Актуальные проблемы питания и витаминной обеспеченности рожениц
18–28 лет / Л. М. Якушина, Е. Д. Бендер, Л. А. Харитончик. СПб. : Просвещение, 2003. 65 с.
8. Lucas, A. Young Child / A. Lucas, B. Chir.
2001. 335 p.
9. Tsang, R. C. Nutritional Needs of the Preterm
Infant. Scientific Basis and Practical Guidelines /
R. C. Tsang, A. Lucas, R. Uauy, S. Ziotkin. Baltimor,
2003. 288 p.