10 СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

УДК 614.2:342.542.6:664.143/.149
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
РАБОТНИЦ КОНДИТЕРСКОЙ ФАБРИКИ
С.А. Разгулин, Р.С. Рахманов, Ю.Г. Пискарев, И.А. Камаев, Р.З. Ситдиков,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Разгулин Сергей Александрович – e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты исследований по оценке состояния здоровья работниц
кондитерской фабрики с учетом воздействия факторов производственной и трудовой среды.
Полученные данные послужили основой для разработки мероприятий по улучшению условий
труда работниц и оптимизации их рациона питания.
Ключевые слова: условия труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности,
карамельный цех, натуральные концентрированные пищевые продукты.
In article results of researches on an assessment of a state of health of workers of confectionery taking
into account influence of factors of the production and labor environment are presented.
The obtained data formed a basis for development of actions for improvement of working conditions of
workers and optimization of their food allowance.
Keywords: working conditions, incidence with temporary loss of work capacity,
caramel shop, the natural concentrated foodstuff.
Р
азвитие предприятий пищевой промышленности в
условиях рыночной экономики, активное вовлечение
женского населения в промышленное производство, внедрение технологических линий по производству пищевых
продуктов, применение новых видов сырья и пищевых
добавок делают актуальной проблему своевременной разработки гигиенических и медико-профилактических мероприятий, исключающих неблагоприятное влияние вредных
и опасных производственно-профессиональных факторов
на здоровье работающих [1, 2].
На предприятиях пищевой промышленности до настоящего времени не уделяется должного внимания созданию
оптимальных и безопасных условий труда, охране труда и
созданию должных социальных условий трудящимся.
Особенно важным является тот факт, что среди работающего контингента на этих предприятиях более 50% составляют
женщины.
Таким образом, оценка состояния здоровья женщин,
занятых на многочисленных и разнообразных по технологиям предприятиях пищевой отрасли, разработка мероприятий по улучшению качества жизни, снижению заболеваемости лиц основных профессий кондитерской фабрики является актуальной научной задачей.
10
Цель исследования – изучить состояние здоровья работниц кондитерской фабрики и разработать лечебнопрофилактические и оздоровительные мероприятия.
Материалы и методы
Оценка показателей здоровья работников предприятия
была проведена среди женщин в возрасте 38,9±3,4 года, которые работали в основном производстве (карамельный цех).
Обоснован метод профилактики донозологических сдвигов в организме работниц карамельного цеха, работающих
во вредных и опасных условиях труда второй и третьей степени (класс 3.2-3.3).
В рацион питания работниц (n=50) включили натуральный концентрированный пищевой продукт (НКПП)
«Антитокс» с повышенным содержанием биологически
активных веществ. Обследуемые лица принимали НКПП
«Антитокс» два раза в день по 30,0 г утром и вечером, запивая половиной стакана воды, в течение 15 дней. Оценку
результатов проводили в исходном состоянии и в конце
курса приема НКПП.
Всем работникам провели ультразвуковую диагностику
(УЗИ) печени, электрокардиографию (ЭКГ) сердца, определили систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС).
№ 3 (22) авг уст 2012 МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ
Организация здравоохранения
и общественное здоровье
Лабораторные исследования проводились сертифицированными и стандартизованными методами [3].
Провели общий анализ крови, биохимические исследования – концентрацию глюкозы в сыворотке крови, общий
холестерин (ХС), холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП), триглицериды (ТГ),
мочевина и мочевая кислота, креатинин, аланин- и аспартатаминотрансфераза (АлАТ, АсАТ).
Для оценки состояния антиоксидантной системы в сыворотке крови определяли содержание малонового диальдегида (МДА), церрулоплазмина (ЦП), метаболитов оксида
азота.
Для оценки гуморального иммунитета в сыворотке крови
проводились исследования глобулиновых фракций – IgG,
IgA, IgM, IgE иммуноферментным методом с помощью
наборов реагентов фирмы «Вектор Бест».
По процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле оценивали состояние общих неспецифических
адаптационных реакций организма (ОНАР) [4]. Качество
жизни работниц оценивали анкетным методом.
Оценку значимости различия средних значений показателей в динамике проверялись с помощью t-критерия
Стьюдента для зависимых и независимых выборок. Для
определения достоверности различия показателей относительной доли пользовались арксинусным преобразованием
Фишера [5].
Результаты и их обсуждение
Трудовая деятельность специалистов карамельного цеха
обусловлена комплексом неблагоприятных факторов: тяжестью трудового процесса, повышенным содержанием в воздухе рабочей зоны пыли растительного происхождения на
отдельных операциях (в 3,2–3,6 раза выше ПДК), недостаточной освещенностью рабочих мест – от 35 до 67% (ниже
допустимого уровня), повышенным уровнем шума (на 7,5%
выше ПДУ). Степень выраженности напряженности их трудового процесса классифицируется как умеренная (класс 2.0).
Условия труда рабочих основных профессий карамельного цеха характеризуются как вредные и опасные, второй и
третьей степени (класс 3.2–3.3).
При анализе уровня и структуры заболеваемости с ВУТ
рабочих кондитерской фабрики за 2003-2009 гг. наиболее
высокие показатели определены у работников карамельного цеха. Уровень заболеваемости у них по числу случаев
нетрудоспособности на 100 работающих по шкале
Е.Л. Ноткина [6] оценивается как «выше среднего», а по
числу дней нетрудоспособности на 100 работающих как
«очень высокий».
Рационы питания работниц кондитерской фабрики характеризуются несбалансированностью состава по содержанию
и соотношению макро- и микронутриентов: установлена
углеводно-жировая направленность, дефицит белков (до
20%), избыток углеводов (до 26%), наиболее выраженные
в возрастных группах 18–29 лет, избыток жиров (до 12%) в
группах 40–49 лет, недостаток витаминов С, А, группы В, Е,
РР, фолатов (от 30 до 75%) наиболее выражен в указанных
возрастных группах, минеральных веществ (Са – до 45%, Ре
– до 88%, Д – до 92%) характерен для всех групп.
По результатам проведенного углубленного медицинского обследования у 90,0% обследуемых лиц регистрировались хронические заболевания: у 60,1% – входящие в класс
11
«Болезни органов пищеварения и эндокринной системы»
(хронический гастрит; хронический, калькулезный и некалькулезный холецистит; язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит), у 20,2% – в класс «Болезни мочеполовой
системы» (хронический пиелонефрит), у 10,3% – в класс
«Болезни органов дыхания» (хронический ларингит, хронический трахеит).
Сопутствующими заболеваниями у 40,0% женщин были
воспалительные болезни женских тазовых органов, болезни
женских половых органов (цервицит, аднексит, киста яичника, фибромиома матки); у 10,1% – некоторые инфекционные и паразитарные болезни (состояние после перенесенного гепатита А), у 10,07 – сердечно-сосудистые заболевания
(варикозная болезнь) и у 10,3% – болезни нервной системы
– вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
При первичном осмотре все обследуемые лица предъявили жалобы на наличие болей в области правого подреберья,
чаще возникающих после приема пищи. Значительная доля
(70,0%) отмечала наличие проблем с кишечником – вздутие
живота, задержка стула. У 30,0% была горечь во рту, у
40,0% – головные боли, у 20,0% – боли в спине.
Значительная часть работников предъявляла жалобы на
утомляемость и головную боль.
Нормальную массу тела (ИМТ 20,0–25,9) имели лишь
30,0% обследуемых работниц, повышенное питание (ИМТ
26,0–27,9) – 26,7%, ожирение I ст. (ИМТ 28,0–30,9) –
26,7%, остальные – ожирение II ст. (ИМТ 31,0–35,9).
По данным общего анализа крови у 20,0% обследованных
лиц была выявлена анемия I ст., у 10,0% – II ст. Повышенное
САД (140,0 мм рт. ст.) отмечено у 20,0% работниц.
По данным ЭКГ у 30,0% работников выявлены нарушения
сердечной деятельности: замедление внутрипредсердной
проводимости, выраженная аритмия, диффузные нарушения процессов реполяризации.
По результатам УЗИ печени у 60,0% обследуемых лиц
выявлены негативные изменения печени, желчного пузыря и
поджелудочной железы: у 40,0% – хронический холецистит, у 30,0% из них в сочетании с хроническим панкреатитом. Диффузные изменения печени отмечены у 30,0%, поджелудочной железы – у 20,0%.
Для оздоровления работниц использовали НКПП
«Антитокс». В его состав входят: криопорошки красного
винограда, топинамбура, свеклы, зелени петрушки.
Пищевые волокна и пектины топинамбура и свеклы мягко
очищают кишечник.
Бетаин свеклы активизирует детоксикационную функцию
печени. Также активные вещества свеклы стимулируют очищение межклеточной жидкости от токсичных веществ.
Инулин топинамбура способствует нормализации микрофлоры кишечника и выведению токсинов и улучшению
работы поджелудочной железы.
Эфирные масла петрушки оказывают мочегонное действие и губительно действуют на патогенную микрофлору.
Биофлавоноиды и проантоцианидины красного винограда усиливают детоксикационную и антиоксидантную функцию клеток.
«Антитокс» содержит значительное количество минеральных веществ и витаминов. Наиболее значимым поступлением в организм с НКПП были: железа – 10,2% от суточной нормы
потребления, марганца – 9,9%, меди – 4,5%, цинка – 1,14%.
№ 3 (22) авг уст 2012 МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ
Организация здравоохранения
и общественное здоровье
Дополнительный прием витаминов составил: А – 3,5% от
суточной нормы, Е – 1,6%, В2 – 0,8%.
При проведении обследования лиц данной группы через
15 дней после приема НКПП была установлена следующая
динамика показателей.
МТ достоверно не изменилась: 72,15±3,7 против 71,4±3,7 кг.
ИМТ также не изменялся: 26,1±3,5 против 26,05±3,7 ед.
Показатели САД и ДАД не имели значимых различий:
соответственно 112,4±3,2 мм рт. ст. и 119,4±3,3 мм рт. ст., а
также 75,6±2,4 мм рт. ст. и 75,6±1,7 мм рт. ст. ЧСС также не
менялась: 72,3±2,0 уд./ мин. и 69,7±1,9 уд./мин.
Вместе с тем, все работницы отметили улучшение самочувствия, у 40,0% отмечалось уменьшение болей в животе,
в правом подреберье. Исчезла горечь во рту, уменьшился
кашель по ночам. Все принимавшие НКПП отметили умягчение стула, он стал регулярным, а у 30,0% – два-три раза в
день.
По данным общего анализа крови отмечены:
тенденция нарастания гемоглобина в крови, у 10,0% лиц
явления анемии I ст. нивелировались. У 50,0% женщин
зарегистрировано повышение уровня гемоглобина на
2,0–9,6%;
рост среднего содержания гемоглобина в отдельном
эритроците у всех обследованных составлял от 6,5 до
13,5%;
достоверный рост средней концентрации гемоглобина в
эритроцитах на 7,1%.
По данным биохимических исследований крови было
выявлено позитивное влияние НКПП на функцию печени,
состояние липидного обмена, антиоксидантную систему
организма (таблица 1).
Об этом свидетельствовало:
- снижение концентрации АлАТ на 20,9% и уровня щелочной фосфатазы на 9,9%;
- снижение общего холестерина на 22,9%. При этом в
исходном состоянии у 40,0% лиц он был на уровне, оцениваемом как пограничный, а у 20,0% – как высокий. К концу
курса приема НКПП только у 20,0% работниц уровень ОХС
оценивался как пограничный.
В исходном состоянии у 25,0% работников был выявлен
уровень щелочной фосфатазы, превышающий границу
нормы, что свидетельствовало о наличии застойных явлений в гепато-билиарной системе. После приема НККП у
60,0% обследованных отмечено снижение уровня щелочной фосфатазы, а доля лиц с уровнем, превышающим
норму, снизилась до 8,3% (в 3,0 раза).
При оценке состояния антиоксидантной системы организма было выявлено достоверное увеличение концентрации в
сыворотке крови церрулоплазмина на 7,8% (таблица 2).
При этом его рост зарегистрирован у 90,0% обследованных лиц с максимумом на 14,9%.
ТАБЛИЦА 1.
ТАБЛИЦА 3.
Динамика биохимических показателей крови у работниц
карамельного цеха
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Биохимический
показатель
АсАТ ( до 35,0 МЕ/л)
АлАТ (до 40 Ед/л)
ОХС (3,9-5,1мМ/л)
Триглицериды (0,15-1,71 мМ/л)
ХС-ЛПВП (>1,0 мМ/л)
ХС-ЛПНП (<3,36 мМ/л)
ГГТ (до 50 Ед/л)
Глюкоза (3,9-6,1 ммоль/л)
-Амилаза (до 220 МЕ/л)
Мочевая кислота (142-339 мкМ/л)
Мочевина (3,4-8,3 мМ/л)
Креатинин (53-97 мкМ/л)
Щелочная фосфатаза (30-120 Ед/л)
До приема
НКПП
22,9±2,4
25,4±1,6
5,8±0,4
0,98±0,6
1,55±0,14
3,32±0,3
19,7±5,4
5,0±0,5
64,2±4,5
228,9±22,5
4,73±0,4
90,38±3,2
99,4±6,4
Конец
курса
ТАБЛИЦА 2.
Динамика показателей антиоксидантного статуса (М±m)
№
п/п
Показатель, норма
До приема
НКПП
1 Малоновый диальдегид(0-1,0 мкмоль/л) 2,2±0,15
2 Церрулоплазмин (18-45 мг/%)
38,55±0,6
Конец
курса
р=
1,72±0,14
41,57±0,6
0,026
0,001
У 70,0% отмечено снижение уровня малонового диальдегида – вторичного продукта перекисного окисления липидов, на 21,8%.
В исходном состоянии у 40,0% обследованных лиц была
выявлена увеличенная концентрация иммуноглобулина М,
свидетельствующая о наличии острого воспалительного
процесса в организме. К концу приема НКПП у 60,0% определено снижение концентрации в сыворотке крови иммуноглобулина М, причем у 20,0% с высоким исходным уровнем
определена его нормализация.
У 80,0% отмечено снижение уровня иммуноглобулина Е
– критерия аллергизации организма. Его уровень снизился
на 31,9%.
При оценке показателей ОНАР также установлена стимуляция механизмов естественной резистентности организма
(таблица 3).
Так, в исходном состоянии у 40,0% обследованных лиц
состояние ОНАР оценивалось как «стресс и переактивация»:
доля лимфоцитов достигала 18,0% и 59%. К концу приема
НКПП лиц в состоянии «стресса» не выявили, а доля лиц в
состоянии «переактивации» снизилась в 5,0 раз.
Динамика показателей ОНАР при включении в рацион питания
НКПП, %
р=
22,8±2,1
20,1±1,4 0,019
4,47±0,3 0,011
0,94±0,14
1,74±0,13
2,2±0,25 0,01
19,4±5,4
5,01±0,4
67,9±4,1
244,6±22,5
5,1±0,1
93,33±2,0
89,6±6,0
12
№
п/п
1
2
3
4
5
Тип адаптационной реакции
Стресс
Тренировка
Спокойная активация
Повышенная активация
Переактивация
До приема
НКПП
Конец
курса
6,7
13,3
13,3
33,3
33,3
0
13,3
46,7
33,3
6,7
При этом содержание лимфоцитов не превышало 49%.
Доля лимфоцитов при исходной реакции «стресс» возросла
до 25%.
Интересно, что возросла доля ОНАР организма, оцениваемая как «спокойная активация».
По данным УЗИ печени отмечено уменьшение размеров
правой и левой доли печени с 131,6±1,7/58,2±2,0 см до
128,8 ±2,1/57,6 ±1,7 см. При этом уменьшение правой доли
отмечено у 60,0%, а левой – у 70,0% обследуемых лиц.
№ 3 (22) авг уст 2012 МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ
Организация здравоохранения
и общественное здоровье
Установлены позитивные изменения в оценке качества
жизни работниц. Так, половина лиц, принимавших НКПП,
отметили снижение утомляемости, 30,0% – повышение
физической активности, 40,0% – повышение работоспособности, 60,0% отметили улучшение общего состояния, 50,0%
– дали меньше баллов при оценке показателя «усталость от
болезней» и 30,0% более высоко оценили показатель «ощущение радости жизни».
Выводы
1. Условия труда работников карамельного цеха (по тяжести трудового процесса, содержанию в воздухе рабочей
зоны пыли растительного происхождения, показателям
освещенности и шума на рабочих местах) не отвечают
современным гигиеническим регламентам.
2. Условия трудовой деятельности лиц основных профессий карамельного цеха соответствуют вредным условиям
труда второй и третьей степени (класс 3.2, 3.3).
3. Состояние здоровья работников карамельного цеха
характеризуется наличием хронических заболеваний
(у 90,0% обследуемых лиц), жалобами на дисфункцию
пищеварительной и мочеполовой системы, дыхательной
системы и наличием сопутствующих заболеваний.
4. Включение в рацион питания специалистов, работающих в неблагоприятных условиях производственной среды
и трудового процесса, НКПП улучшает их морфофункцио-
13
нальное состояние и повышает естественную резистентность
организма.
Таким образом, в результате проведенных исследований
выявлены особенности в состоянии здоровья специалистов
карамельного цеха. Установлены факторы риска данного
производства, негативно влияющие на показатели их здоровья. Разработаны гигиенические и медико-социальные
мероприятия по улучшению производственной среды, условий труда и оптимизации рациона питания работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи. Гигиена и санитария. 2003. № 1. С. 3-7.
2. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Иванов С.И. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения.
Гигиена и санитария. 2005. № 2. С. 7-12.
3. Метельская В.А., Гуманова Н.Г. Клиническая лабораторная диагностика.
2005. № 6. С. 15-17.
4. Гаркави Л.Х. и др. Адаптационные реакции и уровни реактивности как
эффективные диагностические показатели донозологических состояний.
Вестн. Южного научн. центра РАН. 2007. Т. 3. № 1. С. 61-66.
5. Куковякин С.А. и др. Относительные величины, показатели динамического ряда, оценка достоверности результатов исследования: учебн. пособие.
Киров: Кировская гос. мед. акад. 2006. 10 с.
6. Ноткин Е.Л. О методике комплексной оценки состояния здоровья населения. Гигиена и санитария. 1998. № 9. С.47-49.
№ 3 (22) авг уст 2012 МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ