использованию обогатителя грудного молока

Инструкция по использованию обогатителя грудного молока
Nutrilon® для недоношенных и маловесных детей
Обоснование для использования обогатителей грудного молока для вскармливания
недоношенных и маловесных детей
Адекватное вскармливание является одним из основополагающих факторов выхаживания
недоношенных детей. Убедительно доказано, что недостаточное питание оказывает
негативное влияние на развитие недоношенных детей, как в краткосрочной, так и в
долгосрочной перспективе.
Безусловно, использование грудного молока имеет целый ряд преимуществ.
В нем содержится большой комплекс биологически активных веществ, а также защитных
факторов. Доказано, что у детей, получающих грудное молоко, реже отмечаются случаи
некротизирующего энтероколита. Однако уже более 30 лет назад было показано, что,
несмотря на уникальные свойства грудного молока женщин родивших преждевременно и
более высокое содержание в нем белка и некоторых других ингредиентов, оно не может
удовлетворить высокие потребности незрелых недоношенных детей.
Для обеспечения недоношенного ребенка всеми необходимыми компонентами питания и для
сохранения в питании грудного молока уже более 20 лет применяются обогатители
грудного молока – специально разработанные добавки, которые корректируют состав
питания недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Это с одной
стороны позволяет сохранить все преимущества грудного вскармливания, с другой предотвратить развитие дефицита потребления необходимых для адекватного роста и
развития питательных веществ.
Преимущества использования обогащенного грудного молока с обогатителем Nutrilon®:
1.
Выше скорость роста (масса тела, рост, окружность головы и груди), причем
преимущественно за счет увеличения массы органов, а не жировой ткани – в сравнении с
необогащенным грудным молоком
2.
Улучшение биохимических показателей крови, отражающих адекватность поступления
белка, минеральных веществ и др. - в сравнении с необогащенным грудным молоком
3.
Сокращение времени парентерального питания
4.
Снижение заболеваемости сепсисом
5.
Сокращение сроков пребывания в стационаре - в сравнении с необогащенным грудным
молоком
6.
Обогащение молока не приводит к повышению риска развития некротизирующего
энтероколита.
Один из важнейших компонентов питания, оказывающий влияние на скорость роста и
формирование мозговой ткани – белок.
Современные рекомендации по вскармливанию определяют следующие уровни белка для
обеспечения потребностей недоношенных и маловесных детей:
<1000 г – 4-4,5 г/кг/сут
1000-1800 г – 4-3,5 г/кг/сут
1800-2500 г – 3,5–3,0 г/кг/сут
Содержание белка в грудном молоке не превышает 1,5 г на 100 мл. (LSRO).
При потреблении 130-150 мл/кг грудного молока требуется дотация не менее 1,25-1,5 г белка
на каждые 150 мл (0.8-1 г на 100 мл) для детей 1000-1800 г и еще более высокие
количества для детей с массой тела менее 1000 г.
Состав обогатителя грудного молока Nutrilon®
1
пакетик
50 мл
грудного
молока+
1 пакетик
2
пакети
ка
На 100 мл
грудного
молока+ 2
пакетика
Средние
значения для
грудного молока
(LSRO) 100 мл
г
0,55
1,3
1,1
2,6
1,5
%
50/50
Углеводы
г
полисахариды
г
0
1,35
1,15
1,75
4,95
1,15
0
2,7
2,3
3,5
9,9
2,3
3,5
7,2
0
17,5
11,5
12,5
33
19
2,5
0,305
17,5
4,05
0,85
5,5
31,75
36,3
40,15
45,7
26,1
4,05
0,45
37,5
4,25
2
13,9
35
23
25
66
38
5
0,61
35
8,1
1,7
11
63,5
72,6
80,3
91,4
52,2
8,1
0,91
75
8,5
4,0
27,8
28,5
49,6
55,3
25,4
14,2
3,1
0,3
40
0,4
2,3
16,8
116
2,5
1,3
3,2
0,065
0,085
1,15
0,5
0,055
15
0,1
1,25
6
7,5
157,5
2,6
1,4
3,6
0,07
0,1
1,4
0,38
0,06
17,5
0,1
1,45
8,25
40
232
5
2,6
6,4
0,13
0,17
2,3
0,76
0,11
30
0,2
2,5
12
15
315
5,2
2,8
7,2
0,14
0,2
2,8
1,0
0,12
35,1
0,2
2,9
16,5
80
83
0,2
0,2
0,8
0,01
0,03
0,5
0,24
0,01
5,1
0
0,4
4,5
65
Ед.
измерени
я
Белок
Казеин/белки молочной
сыворотки
Наименование показателя
Жиры
50/50
Минеральные вещества
Натрий (Na)
мг
Калий (К)
мг
Хлориды (Cl)
мг
Кальций (Са)
мг
Фосфор (Р)
мг
Магний (Mg)
мг
Цинк (Zn)
мг
Медь (Cu)
мкг
Марганец (Mn)
мкг
Селен (Se)
мкг
Йод (I)
мкг
Витамины
Витамин А
мкг-RE
Витамин D3
мкг
Витамин Е
мг-TE
Витамин К1
мкг
Витамин В1
мг
Витамин В2
мг
Ниацин
мг
Пантотеновая кислота (В5)
мг
Витамин В6
мг
Фолиевая кислота
мкг
Витамин В12
мкг
Биотин
мкг
Витамин С
мг
Энергетическая ценность
ккал
Способ применения обогатителя грудного
молока Nutrilon®
Один пакетик обогатителя грудного молока смешивают с 50 мл грудного молока.
В случае приготовления 100 мл добавляют два пакетика обогатителя грудного молока Nutrilon®.
Данная концентрация используется до достижения ребенком массы тела 1800 г, далее концентрация
обогатителя уменьшается в 2 раза – 1 пакетик на 100 мл грудного молока.
Пищевая ценность готовой смеси рассчитывается исходя из средних значений состава грудного молока
(см.таблицу).
В случае наличия когда есть возможность проведения анализа состава грудного молока , это
рекомендуется делать не менее 1-2 раза в неделю. Основные контролируемые параметры –
уровень белка и энергетическая ценность.
Обогатитель грудного молока Nutrilon® начинают использовать:
•
При полном энтеральном питании с 7-8 суток
При частичном энтеральном питании - когда ребенок получает не менее 80 мл/кг массы тела
•
грудного молока в сутки.
Обогатитель грудного молока Nutrilon® в рацион недоношенного ребенка начинают добавлять с ¼
рекомендованного количества и доводят до рассчитанного уровня в течение 3-4 дней, поскольку
необходима адаптация к новому продукту, кроме того внесение обогатителя несколько
увеличивает осмолярность грудного молока.
Важно!
Добавление обогатителя грудного молока Nutrilon® увеличивает осмолярность грудного молока. Причем,
осмолярность продукта продолжает нарастать после приготовления смеси – каждые 10 минут
осмолярность увеличивается на 4% (за счет гидролиза мальтодекстрина амилазой грудного
молока).
Энергетическая ценность грудного молока с обогатителем Nutrilon® :
ГМ + Обогатитель ГМ Nutrilon ®
ккал
в т.ч. белка, г
100 мл
125 мл
138 мл
150 мл
162 мл
170 мл
175 мл
80
100
110
120
130
135
140
2,6
3,25
3,6
3,9
4,2
4,4
4,55
Средние еженедельные потребности в обогатителе грудного молока Nutrilon®:
масса тела, г
кол-во пакетиков
ОГМ Nutrilon ®
1000 - 1500
20 - 26
1500 - 2000
36
2000 - 2500
28
Длительность использования обогатителя грудного молока Nutrilon® после выписки из стационара
определяется индивидуально в зависимости от степени зрелости недоношенного ребенка от
скорости прибавки массы тела и соответствия массы тела гестационному возрасту.
Недоношенные дети, особенно с очень низкой и экстремально низкой массой тела, должны получать
обогатитель грудного молока Nutrilon® длительно, как минимум до достижения 52 недель
постконцептуального возраста, а далее следует продолжать его использование, с постепенным
снижением концентрации в грудном молоке (расчет по уровню потребления белка). Если ребенок
прикладывается к груди, обогатитель можно давать непосредственно перед кормлением, разведя
необходимое количество в 10 мл сцеженного молока.