Притча о кофе Приходит к отцу молодая девушка и говорит

Притча о кофе
Приходит к отцу молодая девушка и говорит:
- Отец, я устала, у меня такая тяжелая жизнь, такие трудности и проблемы, я все время плыву против
течения, у меня нет больше сил… Что мне делать?
Отец вместо ответа поставил на огонь три одинаковых кастрюли с водой. В одну бросил морковь, в
другую положил яйцо, в третью насыпал размолотые зерна кофе. Через некоторое время он вынул из
воды морковь и яйцо и налил в чашку кофе.
- Что изменилось? – спросил он свою дочь.
- Морковь и яйцо свари лись, а зерна кофе растворились в воде. – ответила она.
- Нет, дочь моя, это лишь поверхностный взгляд на вещи. Посмотри, твердая морковь, побывав в
кипятке, стала мягкой и податливой. Хрупкое и жидкое яйцо стало твердым. Внешне они не
изменились. Они лишь изменили свою структуру под воздействием одинаковых неблагоприятных
обстоятельств
– кипятка. Так и люди– сильные внешне, могут расклеиться и стать слабаками там, где
хрупкие и нежные лишь затвердеют и окрепнут…
- А кофе? – спросила она.
- О! Это самое интересное! Зерна кофе полностью растворились в новой враждебной среде и
изменили её – превратили в великолепный ароматный напиток. Есть особые люди, которые не
изменяются в силу обстоятельств
– они изменяют сами обстоятельства и превращают их в нечто
новое и прекрасное, извлекая пользу и знания из ситуации.
3
6-7
8-11
рубрика: Больница-клиника
рубрика: Больница-клиника
И все это - легким
росчерком пера..
12-13
Клинический случай из практики
успешных реанимационных
мероприятий.
14-15
рубрика: Залог Здоровья
рубрика: Неврология и нейрохирургия
Наука о питании
Нейроиммунология
26-27
16-19
рубрика: Кардиология
Ишемическая болезнь
сердца
26-27
20-21
рубрика: Акушерство, гинекология
Хирургические методы
пластической гинекологии
28-29
рубрика: Онкология
рубрика: Онкология
Рак кожи
Злокачественные
опухоли толстой кишки
22-23
рубрика: Акушерство, гинекология
Щитовидная железа и
беременность
30-31
рубрика: Онкология
Украинский Центр
Томотерапии
34-35
36-37
рубрика: Гастроэнтерология
рубрика: Гастроэнтерология
рубрика: Актуальный репортаж
Желчнокаменная болезнь
Боли в Животе
Боротьба за життя
4
38-39
24-25
рубрика: Онкология
Колоректальный рак
32-33
рубрика: Гастроэнтерология
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
№ 35, 2015 «Всеукраинский журнал Здоровье»
Учредитель и издатель ООО «Здоровье Украины»
Свидетельство о регистрации: Министерство юстиции Украины
Серия КВ №17407-6177 Р от 5 января 2011 г.
Руководитель проекта «Здоровье Украины»
40-41
Михаил Чигиринский
рубрика: духовное здоровье
Редакционная коллегия :
А.А. Арешкович - начальник Главного управления охраны здоровья города Киева
О. И. Ременник - начальник Главного управления охраны здоровья Киевской областной
государственной администрации
О.В. Луговая - Директор департамента охраны здоровья Днепропетровской областной
государственной администрации
В.И. Клименко - начальник управления охраны здоровья Запорожской областной
государственной администрации
В. Н. Короленко – начальник управления охраны здоровья Херсонской областной
42
рубрика: юмор
государственной администрации
М.А. Капуста – начальник управления охраны здоровья Николаевской областной
государственной администрации
О. Н. Рыбальченко - начальник управления охраны здоровья Кировоградской областной
государственной администрации
А. М. Торбас - директор департамента охраны здоровья Житомирской областной
государственной администрации
Т. Ф. Бабий – начальник департамента здравохранения и курортов Винницкой областной
государственной администрации
Ю. В. Сороколат -Директор депортамента Здравоохранения Харьковского областного
совета
И. В. Шпак - начальник управления здравохранения Одесского городского совета
П. П. Гармаш - начальник управления охраны здоровья Черниговской областной
государственной администрации
Владыка Евлогий – Викарий Днепропетровской епархии, Епископ Новомосковский
Контакты: (067) 565-85-13
[email protected]
www.zdravua.org.ua
Чигиринский М.В.
©
Авторы несут полную ответственность за содержание материалов
Мнение авторов и редакции может не совпадать.
При перепечатки материалов ссылка на
«Всеукраинский журнал Здоровье» обязательна.
Утвержденный тираж - 20 000 экз.
Журнал распространяется по подписке.
5
рубрика: Больница-клиника
И все это - легким росчерком пера..
Григорук Алексей Петрович
Начальник медицинский службы
Бюджеты 12-и больниц, принадлежащих
«Укрзалізниці», будут финансироваться не Министерством инфраструктуры Украины, а из местных
бюджетов в виде субвенций. Это положение вступило в силу 1 января 2015 г. решением Кабинета
Министров о формировании бюджетов от
28.12.2014. Местные бюджеты, в свою очередь,
деньги от Министерства получили, но оказывать
финансовую поддержку - не хотят. Только одно из
наших медучреждений – Центральную дорожную
клиническую больницу с 1 марта вернули на бюджетирование Министерством инфраструктуры. И
только потому, что планируется создание акционерного общества «Українські залізниці».
Вторым шагом, согласно этому законопроекту, планируется передать имущество в коммунальную собственность городов, областей и поселков. Происходит это обычно так: сессия городского
совета Днепропетровска, Запорожья или Кривого
Рога выносит решение принять целостный имущественный комплекс, к примеру, государственное
учреждение «Узловая больница станции Кривой
Рог–Главный». После этого, наверняка возникнет
вопрос, что же делать с главными врачами. Потому
что, сейчас они подчиняются начальнику дороги и
непосредственно мне – начальнику медицинской
службы. Контракты главных врачей составлены на
имя генерального директора «Укрзалізниці». Когда
же будет передано имущество всех наших больниц: по Приднепровской дороге, Львовской, ЮгоЗападной, Южной, Одесской и т.д. – тогда скорее
всего, нам скажут: «имущество передано, теперь
разрываем контракты с главными врачами». А
дальнейшая судьба больниц Укрзалізниці уже
будет решаться на усмотрение местных админи-
6
страций. В зависимости от желания нового
владельца, больницы могут продолжить работу,
могут быть закрыты, а могут и вообще использованы, как здание, для других целей. Поэтому не
сложно заметить, что рушится вся система ведомственной железнодорожной медицины. С 2014 г., и
пока еще до настоящего момента, любой железнодорожник мог лечь в стационар больницы, «с
собой ничего не брать»: ведь он полностью обслужен. На него есть все необходимые медикаменты;
продукты питания на завтрак, обед, ужин и даже
полдник. Железнодорожник мог по страховке на
наших койках заменить тазобедренный, локтевой
или коленный сустав. У нас работает лучший
офтальмолог Днепропетровска: меняет хрусталик,
оперирует глаукому при помощи микротехники.
Одна из первых операций по замене локтевого
состава была проведена именно в нашей Криворожской больнице. В эту же больницу приезжают
врачи из Германии и вместе с нашими травматологами выполняют операции по эндопротезированию. У нас - лучший Роддом. Кроме, того проводились пред- и послерейсовые медосмотры.
И все это - легким росчерком пера, передали непонятно кому: бюджет, больницы, главных
врачей. А об их дальнейшей судьбе кто-то подумал? Кто вообще подумал, совершив такую реформу? Министр здравоохранения говорил: «Мы
будем внедрять страховую медицину». Так если ее
будут внедрять, то пусть возьмут нашу
модель за образец. В больницах, принадлежащих
«Укрзалізниці» уже более 10-и лет работает страховая медицина. Но, похоже, ее решили полностью
уничтожить.
рубрика: Больница-клиника
Далее. Согласно коллективному договору с
профсоюзами и руководством дороги нам ежегодно выделяли 10-16 млн. грн. Без этих средств, не
хватало денег даже на энергоносители. Кроме
того, это позволяло нам приобретать медицинское
оборудование, ремонтировать хотя бы некоторые
из подразделений. Это происходило не систематически. Но, в сравнении с обычными территориальными больницами, им вообще не выделяются
деньги на оснащение и ремонты. Разве что, для
больницы Мечникова, т.к. это центральная больница города.
Возникает вполне резонный вопрос: «Кому
станет легче после того, что произойдет?».
— Железнодорожникам? После того, как
больницы перестанут быть железнодорожными, и
у них исчезнет возможность получить лечение по
страховке? – Нет, железнодорожникам легче не
станет.
Территориальные клиники видеть их не хотят. Им
не хватает денег свои больницы содержать, а тут
еще и наши вливаются. По этой причине, уже
сейчас закрываются железнодорожные больницы
в Синельниково, Чаплино, Апостолово, Пологах.
— А может станет легче медицине территориальной? – Тоже нет, им бы со своими больными
разобраться.
Так кому нужна такая реформа?
Министру Здравоохранения я писал письмо.
Содержание его примерно следующее: «Зачем
рушить страховую медицину? Может лучше
взять на вооружение нашу модель? Не нужно
рушить то, что годами создавалось, а нужно
брать опыт, как передовой, и использовать для
всей страны». Ответа на него я не получил.
— Медикам железнодорожных больниц? –
Григорук Алексей Петрович
Начальник медицинский службы
ДП "Придніпровська Укрзалізниця"
Врач-нейрохирург высшей категории
кандидат медицинских наук
ДП «Придніпровська залізниця»
пр. Карла Маркса, 108
7
рубрика: Больница-клиника
Клинический случай из практики
успешных реанимационных мероприятий.
Больной П. 65 лет поступил в отделение онкоторакальной
хирургии 01.09.2014 г., с Ds: Периферический рак н/доли
левого легкого кл. гр. 1 ст., хронический бронхит
курильщика(40-60 сигарет в день). ХОЗЛ 2 ст. Пневмофиброз. ЛН 2 ст. ИБС. Диффузный кардиосклероз. ГБ 2 ст. в
сочетании с симптоматической артериальной гипертензией. Гипертензивное сердце. ССР 4 . Полная блокада правой
ножки пучка Гисса, блокада правой ветви левой ножки
пучка Гисса. СН 2А. ФК 2. Эритроцитоз, вероятно,
вторичного характера на фоне ХОЗЛ, метаболического
синдрома ФВ -60 %. Жировой гепатоз. МКБ : камни обеих
почек, хронический пиелонефрит, ст. ремиссии. ХБП 1 ст.
ПТФС. СД 2 тип, субкомпенсированный. ЭКГ – синусовая
тахикардия с ЧСС – 100 уд . в мин. Ось сердца резко отклонена влево. Относительное замедление AV- проводимости.
Ожирение 2 ст. За 1,5 месяца до поступления в онкоторакальный центр в течении 2-х недель находился в кардиологическом стационаре.
В предоперационном периоде прошел курс ингаляций,
дыхательной гимнастики. Осмотрен дважды кардиологом,
эндокринологом, анестезиологом. Случай разобран на онкоконсилиуме. 16.09.2014 г. выполнено оперативное вмешательство в объеме – н/лобэктомия слева с лимфоодиссекцией. Длительность операции 3 часа 30 мин. (технические
трудности-прорастание опухоли в грудную стенку слева),
кровопотеря 1000 мл. Анестезия - ингаляционная
(севофлураном),течение анестезии - без особенности.
Переведен
после
операции
в
отделение
ИТ.
1-е сутки п/о периода: состояние тяжелое. Тахипноэ 26-28 в
1 мин. SаO2 – 88-92 % на фоне оксигенотерапии. Акроцианоз, положение в постели периодически вынужденное
(полусидя или на правом боку). При аускультации в легких
проводные хрипы, дыхание ослаблено слева. По дренажам
из левой плевральной полости 1400 мл серозно-геморрагического отделяемого с Hb-10г/л.Ro ОГК-органы средостения несколько смещены влево. Слева снижение пневматизации, легкое расправлено. В синусе незначительное количество выпота. Произведена санационная бронхоскопия-
8
рубрика: Больница-клиника
эвакуирована вязкая серозно-геморрагическая
мокрота, из культи в/доли левого легкого поступление серозно-геморрагического отделяемого
Т
е
р
а
п
и
я
АБ(левофлоксацин,медоцеф,метрид),антиоксид
антная(тивортин),муколитическая(лазолван),ме
таболическая(армадин,корвитин),гемостатическ
ая(гемоксам,дицинон),ингаляции с пульмикортом.
Лабораторно: Hb -140г/л ,Ht -0.46,L-10.4*10/л
,п/я-18%.ПТИ-91%,МНО-1.11.
Показатели
биохимического анализа крови в пределах
нормы. Гликемия 7.3-8.0-4.5 ммоль/л, кетоновые
тела не обнаружены.
3-е сутки п /о периода: клинически без динамики. По дренажам 950 мл серозно-геморрагического отделяемого.Ro ОГК-слева легкое
уменьшено ,резкое сгущение, нечеткость и
усиление легочного рисунка за счет инфильтрации и гиповентиляции . Выпот над диафрагмой.
Справа-в междолевой зоне появилась инфильтрация . Средостение смещено влево.
Лаб-но: Hb - 133г/л, Ht -0.4,L-7.5*10/л,
п/я-6%,ПТИ-108%,МНО-0.88,б/х в пределах
нормы, гликемия в пределах нормы.
5-сутки п /о периода: состояние больного
с положительной динамикой. В легких хрипов
нет, слева-резко ослаблено в в /отделах.
ЧДД-18-20 в мин. SаO2-92-96% на фоне оксигенотерапии. При санационной бронхоскопии
картина прежняя. По дренажам 650 мл серозногеморрагического отделяемого.
6-е сутки п /о периода: больной активизирован в пределах палаты .Отмечается продуктивный кашель. При санационной бронхоскопии
- поступление серозно-геморрагического отделяемого из культи в/доли левого легкого значительно уменьшилось. Санирована вязкая,
прозрачная мокрота . По дренажам 100мл отделяемого. Лабораторно-компенсирован. На 8-е
сутки переведен
в профильное отделение.
Там же развитие подкожной эмфиземы туловища со стороны операции, левой верхней конечности. Произведено дополнительное дренирование левой плевральной полости.
Через 3-е суток после перевода из ОАИТ
вызов дежурного анестезиолога к больному, в
связи с подозрением на развитие ОНМК. На
момент осмотра - клиническая смерть. Дежурным хирургом проводится непрямой массаж
сердца. Произведена интубация трахеи, дыхание
мешком Амбу. Медикаментозная терапия согласно протоколу реанимационных мероприятий (в
v.s.sinister).На 7-й минуте восстановлена сердечная деятельность. Больной доставлен в ОАИТ.
Переведен на ИВЛ аппаратом KARINA
DRAGER в режиме SIMV,в режиме умеренной
гипервентиляции с подачей О2-100%,SаO2-100
%.Подключен кардиомонитор-АД-156/123 мм.
рт.ст., ЧСС-152 уд. в мин. Гемодинамическая
поддержка-норадреналин дозатором-1.9 мг/час.
По ЭКГ-перегрузка ПЖ. Синусовая тахикардия.
Тропониновый
тест
отрицательный.Ro
ОГК-подкожная эмфизема слева больше.
Слева-субтотальная инфильтрация. Контур
легкого определить невозможно. Средостение
смещено влево. Осмотр невропатолога - ДЭП 2
ст.
в
виде
нарушения
сознания.
Лабораторно:
Hb-144
г/л,
Ht-0.54,
L-25.2*10/л,п/я-4%,об.белок-60 г/мочевина 11.6
ммоль/л,креатинин-143 мкмоль/л, K-4ммоль/л,
Na-140.2
ммоль/л,АСТ-93
Е/л,АЛТ-79
Е/л,амилаза-123
Е/л,билирубин-16.0
мкмоль/л,гликемия-11 ммоль/л, кетоновые тела
не обнаружены. При санационной бронхоскопии-поступление
серозно-геморрагического
9
рубрика: Больница-клиника
отделяемого из культи в/доли левого легкого
увеличилось.Терапия:АБ(сульцеф),кардиотропн
ая,церебропротективная(цераксон,церебролезин
,актовегин –в лечебных дозировках),защита
головного мозга(согласно протоколу).Питание и
восполнение жидкости через назогастральный
зонд.
2-е сутки постреанимационной болезни
(ПБ)-прекращена седация больного, уровень
сознания- кома 2 ст. По ШКГ-6 баллов. Резко
угнетены сухожильные и периостальные
рефлексы, вызываются рефлексы орального
автоматизма. Проводится вспомогательная
вентиляция легких, гемодинамика нестабильная.
3-и сутки ПБ-появился роговичный рефлекс,
больной произвольно открывает глаза, взор не
фиксирует. Появилась окулолингвальная синкинезия. Консультация невропатолога-состояние
улучшилось,DS прежний.
5-е сутки ПБ-наложена трахеостома, продолжается вспомогательная вентиляция легких-Sа
O2-96-99 %,гемодинамика удерживается уменьшающими дозами норадреналина-1 мг/час.
Уровень
сознания-оглушение-по
ШКГ-12
баллов, взор фиксирует, фотореакция зрачков
вялая. Наросли рефлексы с рук и ног,
они вызываются с расширенных зон. Ro
ОГК-пневматизация левого легкого улучшилась,
негомогенное затемнение всего легкого за счет
инфильтрации и сгущения легочного рисунка.
Выпот в плащевой зоне по всему периметру
легкого. Средостение подтянуто влево. Подкожная эмфизема уменьшилась.
6-е сутки ПБ-начато поэтапное отлучение от
ИВЛ. После смены положения тела больного в
постели-цианоз кожных покровов головы,Sа
O2-27%,снижение АД, переведен на принудительную ИВЛ.
10
10-е сутки ПБ-стабилизирована гемодинамика,
продолжается
отлучение
от
ИВЛ-суммарно за сутки 11 часов. Больной в
сознании, доступен формальному контакту.
Сохраняется гипестезия во внутренней зоне
Зильдера.Ro ОГК-слева резко выраженная
гиповентиляция легкого со сливной инфильтрацией. Количество выпота в плащевой зоне
увеличилось. Средостение смещено влево.
Справа - викарная эмфизема. Гидроторакс слева.
Произведен плевродез. При санационной бронхоскопии-поступление из 3,4,5-го сегментов
в/доли левого легкого серозно-гнойной мокроты. Легкое по типу решетчатого. Смена
АБ-терапии-Инванз. В терапию-липин 500 мг 2
р/с.
12-е сутки ПБ-по дренажам отделяемого нет
,удален 1 из 2-х дренажей из левой плевральной
полости.
Начаты
физиопроцедуры
(миостимуляция и массаж верхних и нижних
конечностей). Больной узнает родственников,
глазами следит за происходящим вокруг него.
14-е сутки ПБ-при бронхоскопии-пенистая
мокрота поступает из субсегментарных бронхов
в левый главный бронх.Ro ОГК-ателектаз в/доли
левого легкого, слева-выпот, средостение полностью смещено влево. Справа появилась локальная, слабоинтенсивная инфильтрация в доле.
Гемодинамика вновь нестабильная. Продолжается вспомогательная ИВЛ.
17-е сутки ПБ-в ОАК-нарастание L-19.4*10/л,
п/я-18%,АБ-терапия-коломицин. В терапию
пробиотики. УЗИ плевральных полостей-жидкости нет.
22-е сутки ПБ-Rо ОГК-несколько положительная динамика. Слева слабо прослеживается
легочная ткань. В синусе незначительное количество выпота. Справа без очаговых и инфильтративных теней. АБ-терапия усилена гентами-
рубрика: Больница-клиника
цином
(по
чувствительности).
Повторная
ЭХО-КГ-ФВ-43.9%,ЛГ-45
мм.
рт.ст.,Дилятация
правых отделов сердца. Консультация кардиолога-подострое легочное сердце, ст. декомпенсации. В терапию-добутамин 1-2 мкг/кг /час. Периодически отмечаются постуральные изменения. Гемодинамика
удерживается минимальными дозами норадреналина.
32-е сутки ПБ-отлучен от ИВЛ, самостоятельное дыхание адекватное,SаO2 96-99% на фоне оксигенотерапии с FiO2-0.3,ЧДД-24-26 в мин.
39-сутки ПБ-гемодинамика стабилизирована.
Активизирован в постели. Дыхание с уменьшением
фракции кислорода.Ro ОГК-слева снижение пневматизации, более интенсивное в н/легочном поле. Жидкости нет.
46-е сутки ПБ-вновь нестабильная гемодинамика (постуральные изменения).При санационной
бронхоскопии-большое количество гнойной мокроты
в в /доле левого легкого. Количество пенистой мокроты поступающей из 3,4,5-го сегментов в/доли левого
легкого несколько уменьшилось.
С 50-х суток ПБ-стабилизирована гемодинамика,
дыхание самостоятельное, адекватное. В сознании,
доступен формальному контакту. Проведен тест
MMSE-22 балла.
На 62-е сутки ПБ переведен в ЦРБ по месту
жительства для дальнейшей реабилитации.
В ОАИТ суммарно находился на лечении 68 суток,61
сутки после клинической смерти с DS:Пост реанимационная болезнь. Выполнено 15 Ro ОГК,38 санационных бронхоскопий,10 посевов мокроты на флору и
чувствительность,8 линий АБ-терапии. Дважды
проводился консилиум с участием профессоров
кафедры анестезиологии и интенсивной терапии
ДГМА.
Авторы: к.м.н. К.О. Чебанов, к.м.н. И.В. Баранов,
к.м.н. С.П. Новиков, к.м.н. М.Ю. Милейковский,
В.В. Ильина, В.М. Дубова, А.В. Василишин.
Многопрофильная клиническая больница № 4
г. Днепропетровск, ул. Ближняя, 31
(056)741-73-65
11
рубрика: Залог Здоровья
Наука о питании....
Яковенко Елена Михайловна
Диетолог, фитнес-тренер
Расскажите о вашем приходе в диетологию.
Диетология – это наука о питании. Обучаться ей я начала в 27 лет, не из-за большой
моды этого направления, а вследствие проблем со здоровьем. До этого я более 12-и лет
проработала в традиционной медицине. Поэтому за помощью в решении этих проблем
я обращалась к моим коллегам - врачам. Традиционную медицину я люблю и по сей
день. Однако, в результате, меня долечили до такой степени, что у меня произошло
химическое отравление лекарственными средствами, которыми меня лечили от спазма
сосудов головного мозга.
Я начала искать альтернативные пути лечения. В то время, в нашей стране диетологии
как понятия еще не существовало. Поэтому я поехала учиться этой науке в Европу. Я
изучала диетологию у достаточно серьезных людей, которые являлись гастроэнтерологами, диетологами, авторами медицинских учебников в США. В тот момент я начала
менять свой рацион питания, пить воду (т.к. обычно люди не выпивают 2л воды в день,
как положено), вновь изучать клеточное строение, которое мы успешно забыли после
сдачи экзаменов в медицинские вузы. И с того времени, мое здоровье пошло на поправку. А я начала заниматься диетологией профессионально.
Для чего необходима диетология?
Диетология сегодня у большинства людей прочно ассоциируется с похудением. Но,
прежде всего, это восстановление здоровья, утраченного в результате неправильного
питания. В итоге, улучшается состояние всех физиологических сред в организме, обмен
веществ. К примеру, у моих клиентов вместе с лишним весом также уходят повышенные: холестерин, вязкость и сахар крови. И потом врачи, у которых наблюдается мой
клиент, вдруг видят поразительные изменения в результатах анализов, которых раньше
не происходило за годы лечения традиционными средствами.
Также широко распространен стереотип, что диета – это «измучивание» себя голодом.
На самом же деле, это абсолютно не так. Правильная программа питания рассчитывается исходя из роста, текущего веса и цели, которую человек преследует: похудеть, стабилизировать текущий вес или, напротив, набрать недостающую массу. Индивидуально
высчитываются калории, а в них: белки, жиры, углеводы. Т.е. не одни только калории,
когда в программу питания входят чипсы с колбасой, лишь бы в калориях получилась
правильная сумма. А рацион на основании суточной нормы белков, жиров и углеводов.
И при этом человек не должен чувствовать себя голодным. В правильном рационе питания голода быть не должно.
Какие категории пациентов к вам обращаются чаще?
Основная цель, с которой ко мне приходят - это, конечно же, сбросить лишний вес.
Нельзя сказать, что это люди с ожирением, скорее - женщины, следящие за собой. Чаще
возникает задача сбросить последние 10-15 кг, реже – 30-40 кг, и еще реже – лишние 100
кг. Клиентов из последней категории меньше еще и потому, что такие люди более закомплексованы: реже ко мне обращаются и менее готовы к кардинальным изменениям в
рационе.
12
рубрика: Залог Здоровья
Какие получают результаты ваши клиенты после составления индивидуальных программ питания?
Сначала я провожу первичную консультацию, которая занимает 1,5-2
часа. Через 10 дней человек приходит ко мне на контроль. Причем,
результатом является даже не снижение веса, а потеря лишнего жира.
Как правило, первые 10 дней уже дают минус 1,5-2,5 кг жира. Но
самое главное – чтоб клиент не просто увидел это на весах, а прочувствовал это на себе. Женщины зачастую начинают отмечать, что у них
платье становится более просторным, мужчины – перестегивают
ремень на штанах. Некоторые люди становятся в состоянии наклониться и застегнуть свои ботинки (т.к. обращаются клиенты и с
такими проблемами). Другие отмечают, что ушел объем в талии или
ногах. После этого, мне важно выяснить, нет ли чувства голода у
клиента, и какие есть жалобы по рациону. Мы корректируем схему
питания на второй контрольный прием и опять прощаемся с человеком на 10 дней.
Таким образом, достигается снижение веса в месяц как минимум 3-4
кг, но чаще 3-5, а если это похудение с большого веса - то бывает и 6
кг. Но какой бы ни был прекрасный единичный результат, важно
чтобы клиент с моей помощью сбрасывал его регулярно, ежемесячно.
Вы проводите курс обучения диетологии под названием «Диетология
под ключ». Что это за курс и для кого он предназначен?
Идея создания курса связана с тем, что я достигла мастерства в своей
области. У меня накопилась большая база клиентов, из которых много
людей с великолепными результатами от моих программ. Я начала
задумываться о том, чтобы не просто вести клиента всю его жизнь, а
скорее научить его правильной концепции питания, чтоб он сам
привыкал питаться правильно. Поэтому одна из категорий людей,
которые приходят на мой курс - это люди, которые четко поняли, что
нужно правильно питаться, но им не хватает достаточных знаний,
чтобы составить программу питания себе и своим близким.
Кроме того, возникла необходимость распространять диетологию по
стране и даже миру. То есть подготовки нового поколения диетологов,
которые будут помогать людям питаться правильно. Причем, чтобы
составляемые ими схемы не только соответствовали необходимой
сумме калорий, а включали бы только полезные продукты и исключали вредные.
Для обучения ко мне обращаются врачи, фитнес-тренеры, косметологи. Все эти специалисты рано или поздно начинают понимать, что без
здорового питания их клиентов, добиться хороших результатов в
своей работе сложно. И в основе хорошего самочувствия (врачи), и
стройной фигуры (фитнес-тренеры), и упругой здоровой кожи
(косметологи) лежит правильное питание. После прохождения курса,
они продолжают вести свою практику, но с использованием программ
здорового питания для своих клиентов.
Я не случайно назвала курс «Диетологией под ключ». Это означает,
что уже завтра вы сможете консультировать людей в вопросах диетологии. Поэтому ко мне приходят люди, которые хотят научиться
диетологии, чтобы в последствии заниматься ей профессионально.
Но не просто бизнесом ради бизнеса, а полезным делом, помогая
людям!
Яковенко Елена Михайловна
Руководитель Центра диетологии и
омоложения “D4YOU”
Диетолог, фитнес-тренер
Руководитель авторского курса обучения диетологии «Диетология под ключ»
г. Днепропетровск, ул. Челюскина, 3
(056) 785-71-65
13
рубрика: Неврология и нейрохирургия
Нейроиммунология
Пашковский Вадим Иванович
Врач высшей категории
Что такое нейроиммунология и как она
возникла?
Нейроиммунология – это новое направление в
неврологии. Появилось оно примерно в середине 20 века. Это наука, которая занимается
проблемами воспалительных заболеваний
нервной системы, связанных с иммунной
системой. Т.е. такими грозными заболеваниями, как: энцефалит, менингит, рассеянный
склероз, миастения, паралич Гийена-Барре.
Нейроиммунология на сегодняшний день
имеет большую актуальность, т.к. за последние годы ученым удалось сделать множество
открытий в лечении заболеваний, которые
ранее считались неизлечимыми.
Какие открытия и достижения принесло
появление нейроиммунологии?
В последние годы произошел большой
прорыв в изучении возбудителей воспалительных заболеваний нервной системы. В
частности, такой группы заболеваний, как
энцефалиты. В течении последних 20-ти лет
появилось ясное понимание патогенеза аутоиммунных заболеваний. То есть, изменились
подходы, а, следовательно, и результаты лечения таких болезней, как: рассеянный склероз,
миастения, паралич Гийена-Барре. Если
раньше эти заболевания звучали как смертельный приговор, то сейчас пациенты во
многих случаях успешно излечиваются и
поддерживаются в работоспособном, социально адаптированном состоянии. Некоторые
из этих заболеваний мы теперь в состоянии
полностью вылечить, не только избежав инвалидизации пациента, но и сохранив при этом
качество жизни.
Насколько велика разница в лечении заболеваний до и после появления нейроиммунологии?
Раньше даже поставить диагноз энцефалит
являлось серьезным испытанием. Конечно,
14
мы были в состоянии заподозрить это заболевание, но на это уходило много времени. А
при остром воспалительном поражении мозга
(что и происходит при энцефалите) время
имеет важнейшую ценность. И даже после
обнаружения этого заболевания, мы не могли
понять, что явилось причиной воспаления, а,
следовательно, не было и методики эффективного лечения. Пациенты с этим заболеванием
в лучшем случае становились глубокими
инвалидами, когда мы смогли им хоть как-то
помочь, основная же их часть – погибала.
Причем, возраст не играл здесь большого
значения: из жизни уходили как пожилые, так
и молодые.
Сейчас появилась возможность точно
выявить возбудителя, т.к. появилось множество средств диагностики. Из них, иммуноферментные анализы, которые позволяют
специфическим образом типировать иммуноглобулин – собственные антитела организма,
которые он вырабатывает на проникшего
возбудителя. Появились иммуногенетические
тесты, позволяющие определять генетический материал самого возбудителя. То есть мы
уже можем четко установить, кто именно
вызвал воспалительное поражение нервной
системы. В зависимости от обнаруженного
возбудителя, мы способны провести ту или
иную специфическую терапию.
Учитывая появление новых технических
возможностей, значительно сократилось
время, затрачиваемое на диагностику. Раньше
это были недели, иногда месяцы (если человек еще выживет за это время). Сейчас же, в
течение нескольких дней мы в состоянии
поставить полный, абсолютно четкий
диагноз. Что позволяет нам быстрее приступить к лечению. А чем раньше оно начнется,
тем более благоприятный прогноз для паци-
рубрика: Неврология и нейрохирургия
ента. В результате, больные стали не только выживать, но и выживать с минимальным неврологическим дефицитом, либо вовсе без него.
А какие технические возможности появились с
приходом нейроиммунологии?
Нейроиммунология – технически насыщенная
отрасль. Для типирования возбудителей, аутоиммунных комплексов невозможно обойтись без
специфической лабораторной диагностики. Она
является достаточно сложной. Если бы лет 20
назад мы сказали, что сможем типировать ДНК
или иммуноглобулины классов M и J – то нам бы
ответили, что это фантастика. Сегодня - это реальность. В нашей больнице имеются возможности и
иммуноферментного анализа, т.е. типирования
иммуноглобулина, и иммуногенетического анализа - типирования ДНК. Эти виды диагностики уже
стали достаточно распространены, хотя еще
нельзя назвать их рутинными, привычными.
Что бы вы могли порекомендовать для сохранения здоровья и долголетия?
Здоровье организма в целом, и не только нервной
и иммунной систем, напрямую зависит от образа
жизни человека. Может пока это не доказано
научно. Но есть статистически обоснованная
связь, что чем больше человек испытывает негативных эмоций, чем больше он себя «нагружает»,
тем больше он изнашивает свою надпочечниковую систему. Потому, что эмоции вырабатываются
с участием наших надпочечников. В свою очередь,
надпочечники вырабатывают глюкокортикоиды –
основные компоненты, которые являются антиаутоиммунными факторами. То есть организм их
вырабатывает для защиты от аутоиммунных заболеваний. Так вот, чем больше человек подвергает
себя стрессовым нагрузкам, тем больше у него
риск получить ЛЮБЫЕ аутоиммунные заболевания, не обязательно неврологические.
Проблема здоровья в нашем обществе также
состоит в том, что, согласно широко распространенному мнению, за его сохранность несет ответственность медицина. Но статистика с этим не
согласна. Даже в самых продвинутых странах, с
высокоразвитой медициной, защита здоровья
населения от нее зависит на 15-18% (в таких странах, как Великобритания, Германия, США).
Остальные 82-85% зависит от заботы самого пациента о своем здоровье. В нашей стране люди еще
не свыклись с этой мыслью. Они хотят пить пиво,
курить сигареты, лежать возле телевизора,
набрать кучу килограмм лишнего веса – потом
прийти к бесплатному доктору (т.к. в Конституции
указано право на бесплатную медицинскую
помощь) и думать, что от всех болезней он их
вылечит. Однако в такой ситуации, говорить о
здоровье уже поздно.
Правильный образ жизни – это самый важный
атрибут здорового человека, который не только
поможет вам реже обращаться к врачам по поводу
различных заболеваний, но и от которого напрямую зависит ваше здоровье!
Пашковский Вадим Иванович
Заведующий неврологическим отделением №1
Врач высшей категории
ДОС Областная клиническая больница им. Мечникова,
г. Днепропетровск, пл. Октябрьская, 14
тел: (056) 765-95-53
15
рубрика: Кардиология
Ишемическая болезнь сердца
Емец Илья Николаевич
Сердце - это сильный мышечный насос, который
отвечает за перемещение около 3000 литров
крови через тело каждый день. Как и другие
мышцы, сердце требует постоянного кровоснабжения, чтобы работать должным образом. Для
выполнения своей работы сердечная мышца
получает кровь через коронарные артерии.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца - это сужение или
закупорка коронарных артерий, как правило,
вызванное атеросклерозом. Атеросклероз - это
накопление холестерина и жировых отложений
(так называемые бляшки) на внутренних стенках
артерий. Эти бляшки могут ограничить приток
крови к сердечной мышце, образуя физическую
преграду, или вызвать нарушения функции и
тонуса артерий.
Без адекватного кровоснабжения сердце не получает кислород и жизненно важные питательные
вещества, которые необходимы, чтобы работать
должным образом. Это может вызывать боли в
груди, что называется стенокардией. Если приток
крови к части сердечной мышцы нарушен полностью, или, если потребности сердца в энергии
стали намного больше, чем его кровоснабжение,
может
возникнуть
сердечный
приступ
(повреждение сердечной мышцы).
Что является причиной сужения коронарных
артерий?
Коронарные артерии имеют форму полых трубок,
через которые кровь течет свободно. Мышечная
стенка коронарной артерии, как правило, является
гладкой и упругой, и покрыта слоем клеток, который называется эндотелием. Эндотелий обеспечивает физический барьер между током крови и
стенкой коронарной артерии, в то время как регулирующие функции артерий выпускают химические сигналы в ответ на различные раздражители.
16
Ишемическая болезнь сердца начинается уже в
молодого возрасте. У детей 10-летнего возраста
стенках кровеносных сосудов начинают уже
проявляться полосы жира. С годами жир накапливается, в результате чего возникает незначительное повреждение стенок кровеносных сосудов.
Другие вещества, которые переносятся кровью,
такие как: воспалительные клетки, продукты
распада клеток, белки и кальций - начинают
прилипать к стенкам сосуда. Жиры и другие вещества в совокупности образуют материал, который
называется бляшкой.
Со временем внутри артерий развиваются бляшки
различных размеров. Большинство бляшек
мягкие внутри, с жесткой волокнистой «шапкой»
снаружи. На поверхности со временем
возникают трещины или разрывы. Тромбоциты
(дискообразные частицы крови, необходимые для
свертывания крови) приходят на поврежденную
поверхность, и сгустки крови образуются вокруг
бляшки. Эндотелий также может «раздражаться»
и переставать функционировать корректно, что
приводит к сокращению мышечного слоя артерии
в неподходящее время. Это приводит к тому, что
артерии сужаются еще больше.
Иногда тромб распадается, и кровоснабжение
восстанавливается. В других случаях, сгусток
крови (коронарный тромб) может неожиданно
блокировать приток крови к сердечной мышце
(окклюзия), в результате чего возникает одно из
трех серьезных заболеваний, называемых острым
коронарным синдромом.
Что такое острый коронарный синдром?
К острому коронарному синдрому относятся:
- Нестабильная стенокардия: это может быть
новый симптом или переход от стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать более
часто, возникает в покое, ощущается более тяже
рубрика: Кардиология
лой или длительной. Хотя симптомы часто могут
быть сняты таблетированными препаратами, но
стенокардия неустойчива и может прогрессировать до сердечного приступа. Обычно необходимо более интенсивное лечение или процедуры,
для лечения нестабильной стенокардии.
- Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST:
этот тип сердечного приступа, или инфаркта
миокарда, не вызывает существенных изменений
на электрокардиограмме (ЭКГ). Тем не менее,
химические маркеры в крови показывают, что
повреждение произошло в сердечной мышце.
При данном состоянии может быть частичное
или временное блокирование артерии, поэтому
масштабы поражения, как правило, минимальны.
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST тип сердечного приступа, или инфаркта миокарда, обусловленный длительным периодом блокировки кровоснабжения. Это провоцирует поражение большой площади сердечной мышцы, и
вызывает изменения на ЭКГ, а также увеличение
в крови маркеров повреждения клеток миокарда.
Хотя некоторые люди имеют симптомы, говорящие о приближении «коронарного события»,
другие могут не иметь никаких симптомов до
момента наступления приступа, а третьи вообще
не испытывают какие-либо симптомы острого
коронарного синдрома.
Все острые коронарные синдромы требуют
немедленной оценки ситуации и лечения.
- Коллатеральное кровообращение
Поскольку размер блокировки в коронарной артерии увеличивается, сужение коронарных артерий
может провоцировать развитие "коллатерального
кровообращения". Коллатеральное кровообращение - это развитие новых кровеносных сосудов,
перенаправляющих поток крови вокруг блокированного места. Тем не менее, через некоторое
время увеличивается напряжение или стресс, и
новые артерии могут не иметь возможности
доставлять достаточный объем кислорода к
сердечной мышце.
Что такое ишемия?
Ишемия - это состояние, которое описывается как
"спазм сердечной мышцы". Ишемия возникает
тогда, когда сужение коронарной артерии прерывает доставку крови богатой кислородом в достаточном количестве для удовлетворения потребностей сердца. В сердечной мышце возникает «кислородное голодание».
Ишемию сердца можно сравнить с судорогой в
ноге. Когда кто-то выполняет упражнения в течение очень длительного времени, в мышцах ног
возникают судороги, потому что они недополучают кислород и питательные вещества. Сердце
также мышца, и требует кислород и питательные
вещества, чтобы продолжать работать. Если
кровоснабжение сердечной мышцы является
недостаточным для удовлетворения своих
потребностей, возникает ишемия, и может
возникнуть боль в груди или другие симптомы.
Ишемия чаще происходит, когда сердце требует
дополнительного объема кислорода. Это возникает при физической нагрузке, употреблении пищи,
волнении, стрессе или переохлаждении.
При длительности ишемии менее 10 минут с
отдыхом или приемом лекарств, можно говорить
про «стабильную ИБС» или «стабильную стенокардию». Однако ишемическая болезнь сердца
может прогрессировать до состояния, когда
ишемия может возникать даже в состоянии покоя
«нестабильная стенокардия».
Ишемия и даже инфаркт, возникающий без
каких-либо симптомов, называются бессимптомной ишемией. Бессимптомная ишемия может
возникнуть у любого человека, хотя она более
распространена среди людей, страдающих сахарным диабетом.
Какие симптомы ишемической болезни сердца?
Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца есть стенокардия (так
называемая «грудная жаба»). Стенокардией часто
называют боль в груди. Также описываются такие
симптомы как дискомфорт, тяжесть, ощущение
сжатия, боли, жжение, онемение в груди. Это
может быть ошибочно принято за нарушение
пищеварения или изжогу. Стенокардия обычно
ощущается в груди, но также может ощущаться в
левом плече, руках, шее, спине или челюсти.
Другие симптомы, которые могут быть связаны с
ишемической болезнью сердца:
Отдышка,
нарушенное
сердцебиение,
(нерегулярное сердцебиение, пропущенные
удары), частое сердцебиение, головокружение,
тошнота, выраженная слабость, потоотделение.
Если вы испытываете любой из этих симптомов,
очень важно обратиться к врачу, особенно если
это симптомы новые или если они стали более
частыми или тяжелыми.
17
рубрика: Кардиология
Симптомы у женщин:
Женщины часто имеют другие симптомы ишемической болезни сердца, чем мужчины. Например,
симптомы сердечного приступа у женщин включают в себя:
Боль или дискомфорт в груди, левой руке или
спине: необычно учащенное сердцебиение,
отдышка, тошнота и усталость.
Если любой из этих симптомов присутствует,
важно получить медицинскую помощь сразу позвонить по телефону скорой медицинской
помощи или попросить кого-то доставить Вас в
ближайшее отделение неотложной помощи.
Что вы должны сделать, если у вас есть симптомы:
боль в груди, в левой руке или боль в спине, которая длится более 5 минут - звоните по телефону
скорой медицинской помощи, чтобы получить
экстренную помощь. НЕ ЖДИТЕ! Немедленное
лечение сердечного приступа очень важно для
уменьшения количества поврежденного сердца.
Аспирин: После вызова скорой, персонал скорой
помощи может сказать вам, чтобы Вы медленно
разжевали одну полную таблетку аспирина, если у
вас нет аллергии на аспирин или активного кровотечения. Аспирин особенно эффективен, если
принимать в течении 30 минут после появления
симптомов. НЕ ПРИНИМАЙТЕ аспирин при
симптомах инсульта.
Если ваши симптомы полностью исчезли в течение 5 минут, стоит позвонить своему врачу, чтобы
сообщить о своих симптомах.
Позвоните своему врачу, если данный симптом
появился в первый раз, для оценки вашего состояния.
Научитесь распознавать симптомы и ситуации,
которые их провоцируют.
Позвоните своему врачу, если у вас появились
новые симптомы, или если они становятся более
частыми и тяжелыми.
Какая разница между стенокардией и сердечным
приступом?
Стенокардия является важным симптомом,
вызванным коротким периодом плохого кровоснабжения сердечной мышцы возникает
при
длительном периоде ухудшение притока крови к
сердечной мышце (часто из-за сгустков крови,
которые образуются в частично заблокированной
коронарной артерии)
Что приводит к необратимому повреждению
сердца.
18
Результат необратимого повреждения сердечной
мышцы
Симптомы включают боль или дискомфорт
Симптомы обычно длятся более нескольких минут
и включают боль или дискомфорт
Симптомы длятся всего несколько минут, и, как
правило, исчезают при помощи отдыха или
лекарств. Если симптомы не исчезают с помощью
отдыха или лекарств.
Не требует неотложной медицинской помощи,
однако, важно обратиться к врачу, если симптомы
появились впервые, если появились новые симптомы или если они стали более частыми или тяжелыми Требует срочной медицинской помощи, если
симптомы длятся более 5 минут.
Если Вам был назначен нитроглицерин
При появлении симптомов стенокардии Вам
сначала нужно перестать выполнять любую работу
и отдохнуть. Возьмите одну таблетку нитроглицерина под язык для рассасывания, или при использовании в форме спрея, распылите его под язык.
Подождите 5 минут. Если у вас симптомы стенокардии сохраняются через 5 минут, позвоните на
номер скорой помощи, чтобы получить экстренную помощь.
Для пациентов с хронической стабильной стенокардией: если вы испытываете симптомы стенокардии, примите одну таблетку нитроглицерина
под язык до полного растворения, повторяя
каждые 5 минут (до 3 таблеток в течение 15
минут). Если у вас стенокардия сохраняется после
принятия 3 дозы нитроглицерина, звоните на
номер скорой, для получения экстренной медицинской помощи.
Использование аспирина с нестабильной болью в
груди: После вызова скорой персонал может
сказать вам, чтобы вы разжевали одну полную
таблетку аспирина медленно, если у вас не было
аллергии на аспирин или активного кровотечения.
Аспирин особенно эффективен, если принимать в
течение 30 минут после начала симптомов. НЕ
принимайте аспирин при симптомах инсульта.
Продолжайте принимать ваш нитроглицерин,
согласно назначений.
Не ждите, чтобы получить помощь!
При первых признаках сердечного приступа,
немедленно вызывайте скорую помощь. Не ждите,
пока ваши симптомы исчезнут. Ранняя диагностика и лечение симптомов сердечного приступа
рубрика: Кардиология
может снизить риск повреждения сердца. Даже
если вы не уверены, что ваши симптомы связаны
с сердечным приступом, ваше состояние должно
быть оценено.
Как диагностируется ИБС?
Диагноз ишемической болезни сердца врач
может поставить разговаривая с пациентом о
симптомах, изучая историю болезни и оценивая
факторы риска, также с помощью медицинского
обследования.
Диагностические тесты, включающие анализы
крови, электрокардиограмму (ЭКГ), тесты с
физической нагрузкой или катетеризацию сердца,
могут потребоваться для надлежащей диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Эти
тесты помогут врачу оценить степень ишемической болезни сердца, функцию сердца, а также
подобрать оптимальную терапию.
Такая новая процедура, как коронарная КТ ангиография, является развивающимся методом
диагностики и может изменить диагностирование ишемической болезни сердца в будущем.
Как лечится ИБС?
Лечение ишемической болезни сердца включает:
снижение факторов риска, прием лекарств
согласно рекомендациям, возможно, выполнение
инвазивных и / или хирургических процедур, и
регулярное посещения вашего врача. Лечение
ишемической болезни сердца важно для снижения риска сердечного приступа или инсульта.
Снижение факторов риска
Снижение факторов риска включает в себя изменение образа жизни. Ваш врач будет работать с
вами, чтобы помочь сделать эти изменения.
Если вы курите, вы должны бросить курить.
Внесите изменения в свой рацион, чтобы снизить
уровень холестерина, контролируйте ваше кровяное давление, а также уровень сахара в крови,
если у вас диабет. Рекомендуются продукты с
низким содержанием жиров, натрия и холестерина. Также важно ограничение употребления
спирта.
Принимайте лекарства согласно назначений
Если изменения образа жизни не достаточно, для
контроля болезни сердца, могут быть приписаны
препараты для лечения определенных факторов
риска, таких как высокий уровень холестерина и
высокое кровяное давление. Ваш врач определит
лучшие препараты для Вас, основываясь на
ваших личных потребностях, наличии других
заболеваний и конкретного состояния сердца.
Рекомендуемые процедуры для лечения ишемической болезни сердца интервенционные процедуры.
Общие интервенционные процедуры для лечения
ишемической болезни сердца включают баллонную ангиопластику, стентирование простым
стентом или с лекарственным покрытием. Эти
процедуры считаются нехирургическими, потому
что они выполняются кардиологом, который
приближается к сердцу используя длинную
тонкую трубку (катетер), вставленную в кровеносный сосуд, но без хирургического разреза.
Несколько типов баллонов и / или катетеров
используются для лечения бляшек в стенке
сосуда. Если вам показано интервенционное
лечения, Ваш врач определит тип, который лучше
всего подходит для Вас, основываясь на ваших
индивидуальных потребностях.
Коронарное шунтирование (АКШ)
АКШ это хирургическая процедура, в которой
одна или несколько заблокированных коронарных артерий обходятся шунтом благодаря трансплантату для восстановления нормального
притока крови к сердцу. Эти трансплантаты
(артерии и вены), обычно забираются у самого
пациента и расположены в груди (грудная артерия), ногах (подкожная вена) или руках
(радиальная артерия). Трансплантат идет вокруг
заблокированной артерии (или артерий), чтобы
создать новые пути для крови, богатой кислородом, к сердцу.
Целью процедуры является облегчение симптомов ишемической болезни сердца (включая
стенокардию), что позволяет пациенту вернуться
к нормальной жизни и снизить риск сердечного
приступа или других проблем с сердцем.
Наша клиника обладает всем арсеналом лечебных процедур, выполняемых при ишемической
болезни сердца
Емец Илья Николаевич
Доктор медицинских наук
Директор ГУ "Научно-практический медицинский центр
детской кардиологии и кардиохирургии
МОЗ України".
ул. Чорновола, 28/1, 01135
www.cardio.org.ua
19
рубрика: Акушерство, гинекология
Хирургические методы
пластической гинекологии
Гончарук Наталия Петровна
Кандидат медицинских наук
Какие существуют хирургические методы
пластической гинекологии?
Все зависит от патологии, с которой
обращается женщина. Отталкиваясь от нее, и
выбирается необходимый объем оперативного
вмешательства. Он может колебаться от мелких
косметических эффектов по желанию женщины
до серьезных и обширных операций, которые
выполняются по жизненным показаниям в связи
с нарушением функций женских половых органов и функциональных особенностей организма
женщины.
С какими проблемами вы помогаете справиться
с применением пластической гинекологии?
В основном к нам обращаются женщины
с функциональными изменениями органов
женской половой сферы: послеродовые разрывы, деформации промежностей, опущение
стенок влагалища. Из более серьезных патологий: опущение и выпадение шейки матки и ее
тела, нарушения функций мочевого пузыря и
прямой кишки с опущением и выпадением
женских половых органов. Также клещи: ректовагинальные, уретровагинальные – серьезная
патология, требующая хирургического вмешательства. Однако, учитывая пластическую
направленность таких гинекологических операций, бывают и косметические операции, которые корректируются при помощи гинекологических операций.
20
Для проведения каких операций обращаются
чаще, косметических или с врожденными
дефектами?
Чаще обращаются в лечебных целях.
Приходят женщины с аномалиями развития
половых
органов,
последствиям
ВИЧ-процессов, которые привели к патологическому состоянию. Косметическое исправление
изъянов, которые женщина хотела бы исправить, встречается реже.
Какие существуют показания и противопоказания хирургических методов пластической гинекологии?
В основном это общие показания /
противопоказания к оперативному лечению.
Пластическая гинекология, которая не связана
по гентные и ургнетными показаниями т.е. по
жизненными показаниями. Если таких показаний нету, то операция относится к категории по
жизненным показателям нарушения функций
органов и систем. Это общепринятые противопоказания. К ним относятся: патологии сердечно-сосудистой системы, нарушения функции
печени, почек, любые виды полиорганной недостаточности, А также группа заболеваний и
состояний, при которых степень проведения
оперативного лечения превышает целесообразность самого лечения. Для последних проводится плановое обследование, направленное на
разносторонние функции для того, чтобы минимизировать риски во время проведения самой
операции, в течение послеоперационного периода.
рубрика: Акушерство, гинекология
Какие методики применяются при проведении пластической гинекологии?
Мы стараемся применять все достижения, доступные на сегодняшний день: проведения обезболивания (в основном требуется
спинномозговая анестезия), шовный гипоаллергенный материал,
который не вызывает каких-то местных воспалительных реакций.
Это неорганический материал, поэтому мы наблюдаем достаточно
хорошие результаты в послеоперационном периоде. Также минимизированы осложнения в послеоперационном периоде. Он
применяется в сочетании с методами лечения местного и фитотерапевтического направления, чтобы эффект после операции был
максимально благоприятным для пациента.
Какой необходим реабилитационный период после такого рода
операций?
Это достаточно индивидуально в силу того, что все зависит от объемов операции и особенностей ее выполнения, это еще
зависит и от регенерации тканей потому, что чем старше женщина,
тем этот период более длительный. В среднем 30-40 дней. Но это
касается достаточно сложных операций, не косметических.
Что бы вы могли порекомендовать нашим читательницам?
Если женщина чувствует сильный дискомфорт в области
гениталий, то это не является такой проблемой, с которой стыдно
обращаться к врачу. Нередко наблюдается ситуация, когда красивая и способная женщина ходит с выпадением матки в течение
10-и лет. И только, когда уже доходит до нарушения функций
смежных органов, например, острая задержка мочи, она решает
обратиться к доктору. Все нарушения, которыми занимается
пластическая гинекология легче и эффективней поддаются лечению на ранних периодах, чем когда происходят нарушения органов и систем по истечению определенного периода времени.
Обращайтесь к врачу своевременно - и тогда вас ждет менее травматичная операция, более короткий период реабилитации и
лучшие результаты.
Гончарук Наталия Петровна
Кандидат медицинских наук
Главный врач
Киевский городской родильный дом №1
г.Киев.ул.Арсенальная ,5
тел.: 067 411-66-41, (044) 286-52-09
21
рубрика: Акушерство, гинекология
Щитовидная железа и
беременность
Бойко Галина Федоровна
В своей практике как эндокринологи , так и акушеры-гинекологи нередко встречаются с различными
заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ).
Заболевания щитовидной железы являются самой
частой эндокринной патологией, при этом у
женщин они распространены практически в 10 раз
больше и манифестируют в молодом, репродуктивном возрасте.
При повышении потребности организма в тиреоидных гормонах (пубертат, беременность, стресс,
интеркурентные заболевания) эутиреоидное состояние щитовидной железы может переходить в тиреоидную дисфункцию.
Как известно, беременность часто ведет к тиреоидной дисфункции. Нарушение тиреоидного статуса в
нашем регионе выявляется у 60% беременных.
Стимулировать щитовидную железу во время беременности могут три фактора: возрастание степени
связывания тиреоидных гормонов белками крови;
повышение уровня хорионического гонадотропина;
недостаточное снабжение щитовидной железы
йодом в связи с его повышенной экскрецией с
мочой.
Перечисленные выше механизмы стимуляции
щитовидной железы беременной носят физиологический характер, обеспечивая адаптацию эндокринной системы женщины к беременности. Однако эти
же механизмы могут спровоцировать тиреоидную
дисфункцию у беременной на фоне заболеваний
щитовидной железы или неадекватного поступления йода во время беременности.
Нарушение функции щитовидной железы оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. Так, гипотиреоз у матери может привести к
анемии,
фетоплацентарной
недостаточности,
послеродовым кровотечениям, невынашиванию
беременности. При гипертиреозе возрастает риск
преэклампсии, нарушений сердечно-сосудистой
системы, мертворождения, тиреотоксического
криза во время родовых схваток и потуг.
Тиреоидная дисфукция матери негативно влияет и
на щитовидную железу плода, что может привести
к задержке его внутриутробного развития, врож-
22
Игнатова Лилия Ивановна
денным порокам, зобу, нарушению формирования
мозга ребенка с различными проявлениями после
рождения от снижения интеллекта легкой степени
до тяжелых форм кретинизма.
Возможны транзиторные нарушения функции
щитовидной железы у новорожденного, возникающие в результате трансплацентарной передачи
антитиреоидных антител от матери, передозировки
тиреостатиков, воздействия метаболических, эндокринных и других факторов. Не смотря на то, что
транзиторные нарушения носят кратковременный
характер, даже относительно непродолжительный
дефицит тиреоидных гормонов может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка.
Современные представления о влиянии патологии
ЩЖ на репродуктивное здоровье и о принципах ее
диагностики и лечения включают следующие положения:
- Во время беременности происходит изменение
функционирования ЩЖ;
- Беременность является мощным фактором, стимулирующим ЩЖ, что при определенных условиях
может приобретать патологическое значение;
- Для нормального развития плода, прежде всего на
ранних этапах эмбриогенеза (до 12 недель гестации), необходим нормальный уровень тиреоидных
гормонов у матери;
- Принципы диагностики и лечения заболеваний
ЩЖ у беременных существенно отличаются от
стандартных лечебно-диагностических подходов;
Тиреоидные гормоны на этапе внутриутробного
развития являются главными регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего
ребенка. Закладка ЩЖ у плода происходит на 4-5-й
неделе гестации, и только на 10-12-неделе она
приобретает способность накапливать йод и синтезировать тироксин. Таким образом, эмбриогенез
(примерно до 12 нед) происходит исключительно
под влиянием материнских тиреоидных гормонов.
В эти сроки плацента проницаема для тиреоидных
гормонов, и в это же время начинают закладываться
структуры головного мозга зародыша, улитки
слухового анализатора, глаз, лицевого скелета.
рубрика: Акушерство, гинекология
Низкий уровень тиреоидных гормонов у матери в
эти сроки приводит к торможению процессов
развития в нейронах и в проводящих путях мозга.
С 12 недели беременности плацента становится
практически непроницаемой для тиреоидных
гормонов и функционирование ЩЖ плода целиком зависит от йода, поступающего из материнского организма.
В результате недостатка или излишка йода в организме матери происходит стимуляция или блок
ЩЖ плода. Это может привести к нарушению
формирования мозга ребенка и развитию зоба.
Таким образом, в период беременности следует
определить необходимость назначения беременной препаратов йода. С учетом негативного
действия на развитие плода как дефицита йода ,
так и его излишка, назначение беременной йодных
препаратов носит индивидуальный характер в
каждом конкретном случае.
Выводы:
1. Медицинская и социальная значимость заболеваний ЩЖ у женщин фертильного возраста
обусловливает необходимость оценки состояния
ЩЖ в преконцепционный период.
2. Состояния гипотиреоза и тиреотоксикоза у
женщин должны быть компенсированы адекватной терапией в период планирования беременности и в период беременности.
3. Назначение беременным йода является строго
индивидуальным, применяются дозированные
препараты под контролем эндокринолога, при
необходимости после предварительного исследования йодурии и функции ЩЖ.
4. В период планирования и І триместра беременности показано применение фолиевой кислоты
(0,8-1,0мг) в качестве средства профилактики
врожденных пороков развития у плода.
5. В группах беременных с патологией ЩЖ обязательным является проведение пренатальной
диагностики состояния плода в сроки генетического скрининга (УЗИ в 12, 22, 32 нед беременности,
биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров хромосомной патологии у плода в
10-12, в 16-22 нед. беременности, инвазивная
диагностика состояния плода по показаниям).
6. Неонатальный скрининг с целью выявления
врожденного гипотиреоза, включая его транзиторные формы, должен проводиться в роддомах.
Настоящие выводы представляют собой алгоритмы наблюдения, обследования и лечения, применяемые в рамках мониторинга при заболеваниях
ЩЖ у беременных для профилактики перинатальных осложнений.
Днепропетровский областной перинатальный
центр представляет собой новый тип лечебного
учреждения третього уровня, призванный оказывать помощь женщинам со сложной гинекологической патологией, беременным группам высокого и
очень высокого перинатального риска, парам с
бесплодием. В центре работает эндокринолог
высшей категории; имеется современная, хорошо
оснащення лабораторная база
Согласно алгоритма ведения беременных, обязательным является консультация, а при необходнмости, обследование и лечение эндокринологом,
поскольку эндокринопатии среди этих групп населения в 2-3 раза выше, чем в общей нозологии.
В Украине каждая пятая беременная с патологией
ЩЖ имеет осложнения беременности и/или родов
(гестоз, анемия, преждевременные роды, слабость
родовой деятельности, кровотечение). Однако этот
показатель в нашем учреждении в два раза ниже,
чем в Украине. Уменьшению этого показателя
способствовует соблюдение алгоритма обследования и лечения патологии ЩЖ в периоды предгравидарной подготовки и беременности.
КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі
стаціонаром» ДОР
Игнатова Лилия Ивановна - врач-эндокринолог высшей категории
Бойко Галина Федоровна – врач-лаборант высшей категории
Днепропетровськ, ул. Космическая, 17
(0562) 68-50-60
23
рубрика: Онкология
Колоректальный рак
Потоцкий Юрий Дмитриевич
Какова актуальность данного заболевания?
Колоректальный рак известен во всем мире как
злокачественное образование ободочной и
прямой кишки. В Украине опухоли этих отделов
кишечника существует как два отдельных понятия: рак ободочной кишки и рак прямой кишки. В
связи с изменением в рационе питания многих
развитых стран, когда стала употребляться высококалорийная легко усваиваемая бесшлаковая
пища, начался рост колоректального рака. И,
несмотря на снижение в Украине заболеваемости
рака желудка, количество случаев колоректального рака за последние 20 лет возросло на более,
чем 30%.
С продуктами питания в наш организм попадает
80% канцерогенов. И если при употреблении
высококалорийной бесшлаковой диеты эти
продукты питания через желудок проходят
довольно быстро (за несколько часов), то потом
отсутствие клетчатки в кишечнике позволяет
этим продуктам питания и канцерогенам, попадающим с ними, задерживаться на более длительное время в кишечнике. Физиологически считается нормальным режим опорожнения от 2 раз в
сутки до 1 раза в двое суток. А употребляя
бесшлаковую диету, мы доводим себя до того, что
режим опорожнения кишечника случается раз в
5-7 дней, и это с учетом слабительных. Поэтому
удлиняется экспозиция воздействия канцерогенов на слизистую оболочку толстого кишечника.
Таким образом, увеличение этого времени экспозиции приводит к увеличению риска возникновения каких-то изменений со стороны слизистой
кишечника, которые сначала трансформируются
в предраковую патологию, а потом переходят в
рак. Происходит это не за час или день, а за десятилетия. Поэтому пик заболеваемости колоректальным раком приходится на 6-ой десяток лет.
Каковы симптомы колоректального рака?
Симптоматика колоректального рака самая
24
разнообразная: от периодических колических
болей в животе до частичной кишечной непроходимости при локализации рака в левых отделах
(нисходящей и сигмовидной кишке). В этих отделах впервые проявляются частичная непроходимость потому, что каловые массы там более плотные. Опухоли правых отделов ободочной кишки,
включающей восходящий и печеночный изгиб,
слепую кишку называют токсико-анемической
формой рака. Так как эти отделы кишечника
расположены за брюшиной, то к симптомам
часто относится слабость, снижение гемоглобина.
Как проводится диагностика колоректального
рака?
В ранней диагностике колоректального рака
гемокульт-тест (анализ кала на скрытую кровь)
себя не оправдал потому, что он практически не
влияет на выживаемость популяции, хотя в ее
увеличении и есть смысл всех скрининговых
программ. Поэтому единственным средством
диагностики колоректального рака является
тотальная колоноскопия. Сейчас существует
много аппаратов, например, компьютерных томографов, на которых проводят так называемую
виртуальную колоноскопию. Она является безболезненным исследованием, однако из-за высокой
стоимости такого метода, ее нельзя назвать
доступной для обычного человека.
Для диагностики левых отделов кишечника
достаточно
проведения
ректосигмоскопии
потому, что 40% колоректального рака локализуется в сигмовидной кишке. А для обследования
прямой кишки - кольцевого исследования. В
последнее время этим методом пренебрегают при
профилактических осмотрах. Прямая кишка от
сфинктера до ректосигмы составляет 15-18 см. Ее
верхний ампулярный отдел содержит 25% локализаций, средний – 50%, нижний - 25%. Следовательно, 75% локализаций прямой кишки опреде
рубрика: Онкология
ляется при банальном кольцевом исследовании прямой кишки.
Как производится лечение на каждой из стадий колоректального рака?
На начальных стадиях применяется оперативное лечение. В настоящее
время очень широко применяется комбинированный метод лечения, который представляет собой предоперационную лучевую терапию на опухоли
прямой кишки, что при наличии квалифицированных врачей позволяет
увеличить удельный вес сфинктеросохраняющих операций до 96-98%
даже при низкой расположенности опухоли сразу за сфинктером.
На запущенных стадиях (3-Б и далее) колоректального рака, когда возникают метастазы в лимфатических узлах брыжейки, применяется химиотерапия. Наиболее распространенными и эффективными современными
методами химиотерапии являются FOLFOX и FOLFIRI. Однако не утратила свою актуальность и классическая методика 5-ФУ клиники Мэйо.
Как производится реабилитация после операции на колоректальный
рак?
После сфинктеросохраняющих операций реабилитация заключается в
подготовке мышц тазового дна, подборе диеты и приеме препаратов
восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника, нормализующих пассаж каловых масс по кишечнику.
Какие есть средства профилактики данного заболевания?
Есть понятие первичной и вторичной профилактики. Профилактика
вообще всех онкологических заболеваний, в т.ч. и желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ), колоректального рака – это государственная задача, состоящая в снижении воздействия канцерогенов на ЖКТ. На уровне бытового
пользователя она должна проходить в виде употребление шлаковой
диеты. Смысл вторичной профилактики состоит в том, чтобы не допустить превращение предрака в рак. К предраку относятся хронические
заболевания кишечника, полипы, которые необходимо убирать эндоскопически, не прибегая к расширенным оперативным вмешательствам.
Что бы вы могли порекомендовать нашим читателям для сохранений
здоровья кишечника и снижения риска колоректального рака?
Для профилактики я рекомендую употреблять пищу содержащую грубую
клетчатку. К ним относятся всевозможные виды каш грубого помола:
пшеничная, ячневая, кукурузная. Обязательно в ежедневном рационе
должны присутствовать салаты из зелени: капусты, огурцов, шпината и
пр. Также для кого-то, возможно, станет новостью, но бананы очень
полезны для кишечника. А вот перченую пищу следует употреблять как
можно реже: там содержится бензопирен – один из самых мощных канцерогенов, наносящий большой вред для кишечника.
Потоцкий Юрий Дмитриевич
Заслуженный врач Украины
Онкохирург высшей категории
Кандидат медицинский наук
г. Днепропетровск, ул. Гавриленко, 1
тел: (056) 749 - 64 - 40
http://oblonco.at.ua/
25
рубрика: Онкология
Рак кожи
Ханов Виктор Владимирович
Какова актуальность данного заболевания?
На протяжении многих лет, рак кожи занимает лидирующие
позиции среди всех впервые выявленных онкозаболеваний. В
Днепропетровской области эта нозология занимает третье место
в структуре заболеваемости. Ежегодно в нашей области регистрируется 1200-1500 новых случаев рака кожи, статистический
показатель – 38-44 на сто тысяч населения. То есть, ежедневно в
Днепропетровской области это заболевание регистрируют у 3-4
человек. На сегодняшний день контингент таких больных (и
впервые заболевших, и давно состоящих на учете по поводу
злокачественных новообразований кожи) составляет более 15
тыс., что можно приравнять к численности небольшого города.
При этом смертность от этого заболевания невелика: ежегодно
умирают 60-80 человек, что составляет 2-2,6 на сто тысяч населения. Но невелика она при условии своевременного лечения,
когда опухоль излечивается вовремя хирургическим методом
или лучевой терапией. Напротив, бывают случаи, когда приходится бороться с процессом значительного объема, после чего
пациенту необходимо пластическое хирургическое вмешательство. И заметьте, все это с затратами на компенсацию временной
нетрудоспособности, с использованием инвазивных методов. К
тому же, диагноз «рак» звучит тревожно для любого человека,
даже если это заболевание с низким порогом смертности.
Какие категории населения более подвержены заболеваемости
раком кожи?
Частота возникновения этого заболевания одинакова как у
женщин, так и у мужчин.
В последние годы регистрируется снижение уровня заболеваемости раком кожи у мужчин на 20,0%. Однако, это свидетельствует не о том, что они стали менее подвержены этому заболеванию. А о том, что мужчины избегают обращаться к врачам,
поэтому и рак регистрируется у них гораздо реже. Также заболеванию чаще подвержены люди, которые по роду своей деятельности и образу жизни подвержены массивной солнечной инсоляции.
26
рубрика: Онкология
Как можно обнаружить рак кожи, и в каких зонах он чаще
всего локализуется?
Рак кожи возникает на месте доброкачественных новообразований на фоне длительных воздействий травмирующих факторов,
будь-то физических, химических, механических. Локализация
весьма разнообразна: от стоп до волосистой части головы.
Заметить на своем теле настораживающие изменения может
любой человек. Прежде всего, это родимые пятна, которые
изменились в размере, цвете, форме, начали быстро расти. Это
те новообразования, которые были травмированы, в том числе
длительно не заживающие. Стадий развития рака кожи пять:
нулевая (in situ), первая, вторая, третья и четвертая. При этом
две последних стадии уже считаются запущенными. Способ
лечения выбирают от размера и локализации опухоли. Чаще
применяют хирургический метод (до 90%), по показаниям –
лучевую терапию.
Что такое меланома и в чем ее отличие от других кожных
опухолей?
Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей,
бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем.
Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома кожи развивается как из нормальной кожи, так и пигментных невусов (родинок).
Для лечения этой опухоли дополнительно применяют иммунотерапию.
Какие есть рекомендации по профилактике рака кожи?
Существуют рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в отношении предупреждения рака
кожи:
- Избегать воздействия прямых солнечных лучей;
- Носить головной убор и одежду, защищающую от
солнца;
- Носить солнцезащитные очки;
- Использовать солнцезащитные средства;
- Избегать использования лампы-соллюкс и не посещать солярий;
- Проводить частое самообследование кожи.
А нашим читателям хочу пожелать быть более
внимательным к своему здоровью и здоровью своих
близких.
Ханов Виктор Владимирович
Заместитель главного врача по хирургической работе
Врач первой категории
КУ "Клинический онкологический диспансер" ДОС
г. Днепропетровск, ул. Гавриленко, 1
тел: (056) 749 - 64 - 40
http://oblonco.at.ua/
27
рубрика: Онкология
Злокачественные опухоли
толстой кишки
Олефир Юрий Иванович
Какие опухоли называют злокачественными?
Это опухоли определенной гистологической
структуры, которые склонны к неуправляемому
росту с нарушением дифференцировки клеток,
прорастанию в соседние органы и ткани, склонностью к метастазированию по кровеносным и
лимфатическим сосудам, в различные отдалённые
органы, приводящие.к интоксикации организма.
Какие существуют виды злокачественных опухолей?
Злокачественные опухоли имеют большое количество разновидностей. Опухоли, которые растут из
эпителиальных тканей, это т.н. карциномы. В частности, к ним относятся опухоли толстой кишки.
Опухоли, растущие из соединительной ткани в т.ч.
костей, называются саркомами. Перечисленные
выше опухоли включают множество подвидов,
различаемые разной методикой лечения. Карциномы, к примеру, являются видом опухолей, которые
лечатся преимущественно хирургически путем.
Как производится диагностика злокачественных
опухолей толстого кишечника?
Вопервых, эти опухоли нужно вовремя обнаружить. Вопрос своевременной диагностики – это
«краеугольный камень» для всех онкологических
заболеваний, и рака толстой кишки в том числе.
Есть опухоли с визуальной локализацией, то есть
те, которые можно увидеть невооруженным
глазом. Например, рак кожи, который обнаружить
и излечить достаточно несложно. А вот опухоли
полостей тела и органов желудочнокишечного
тракта обнаружить значительно тяжелее. К визуальной локализации кишечника, можно отнести,
разве что нижний отдел прямой кишки, диагностируемый при помощи пальцевого обследования.
Опухоли остальных частей кишечника, изза их
расположения, часто выявляются поздно. Заподозрить их по симптоматике, возможно, когда
опухоль уже больших размеров. Например, доктор
28
может нащупать ее. Также появляются такие поздние симптомы, как кровотечение или непроходимость кишечника.
Основным методом диагностики опухолей кишечника являются эндоскопические исследования.
Для обследования толстой кишки применяется
колоноскопия, которая помогает обнаружить не
только опухоль, но и предопухолевые заболевания
– например, полипы, которые можно легко убрать
эндоскопически и, тем самым, предупредить рак.
Какие существуют факторы риска развития рака
толстой кишки?
Для ранней диагностики во всем мире учитывают
факторы риска – определенные факторы, которые
оказывают влияние на жизнедеятельность человеческого организма, при которых наиболее вероятно развитие той или иной опухоли. Одним из
факторов риска опухоли толстой кишки является
возраст. По статистике, люди 40 летнего возраста
болеют в 20 раз реже, чем 60 летнего. В связи с
этим, Американская ассоциация хирургов рекомендует всем людям старше 40 лет хотя бы 1 раз в
5 лет проходить обследование толстой кишки –
колоноскопию.
Также к наиболее важным факторам риска рака
толстой кишки относится рацион питания. Например, американцы и европейцы болеют раком
толстой кишки в 78 раз чаще, чем японцы. Это
происходит потому, что первые употребляют в
пищу много рафинированных углеводов и жирных
мясных продуктов. В отлитие от них, японцы
больше сосредотачивают свое внимание на растительных продуктах. И поэтому рак толстой кишки
чаще встречается в Северной Америке и Европе. К
этой группе относится и Украина.
Следующий фактор, плавно вытекающий из
предыдущего ожирение. За каждые 100 калорий
лишнего веса (именно калорий, а не килокалорий)
риск рака толстой кишки повышается на 2,3%.
рубрика: Онкология
Нужно отметить, что это происходит не при одноразовом переедании, а при регулярном потреблении калорий больше, чем нужно вашему организму.
Какие существуют методы хирургического лечения
рака толстой кишки?
Применяемые хирургические методы являются стандартными. Основным положением хирургического
вмешательства при любом онкологическом заболевании обеспечить максимальный радикализм в лечении,
с одной стороны, и не ухудшить качество жизни пациента после операции, с другой. В частности, для
толстого кишечника нужно проводить удаление
кишечной трубки в необходимых пределах, с удалением прилегающих лимфоузлов, жировой клетчатки,
брыжейки. Но, кроме хирургических, есть и другие
методы лечения злокачественных опухолей: лучевая и
химиотерапия и т.д.
Как производится реабилитация после операции рака
толстой кишки?
Несложно представить психологическое состояние
человека после того, как ему сообщили, что у него рак.
Поэтому существует психологическая реабилитация.
Начинается она в больнице, где наши врачи беседуют с
больными, объясняя им, что рак – это не конец жизни,
и после успешного лечения нужно жить дальше. После
тяжелых операций может быть назначено дополнительное медикаментозное лечение, а также восстановление веса, если во время операции пациент сильно
потерял по этому параметру.
Есть и т.н. хирургическая реабилитация. К сожалению,
изза случаев с запущенными стадиями опухолей
толстого кишечника, часто приходиться заканчивать
операцию выведение кишки на живот, т.е. колостомией. И для восстановления кишечника после таких
радикальных операций, выполненных на фоне запущенной кишечной непроходимости, выполняется
реконструктивная операция проходимости кишечной
трубки.
Олефир Юрий Иванович
Заведующий онкопроктологическим центром,
Хирург-онколог высшей категории
Городская многопрофильная клиническая больница № 4
г. Днепропетровск, ул. Ближняя, 31.
Тел. онкопроктологического центра: (056) 756-01-66, (056) 756-01-68,
(056) 756-01- 64, (067) 539- 59-90
29
рубрика: Онкология
Украинский Центр
Томотерапии
Ярынич Константин Владимирович
Какова история создания центра?
Идея создания центра появилась у нас еще 5-6 лет
назад. Это случилось на открытии центра радиологического лечения в Ровно. Тогда и были найдены
потенциальные инвесторы, заинтересованные в
данном проекте. На сегодняшний день это самый
мощный и затратный проект в Украине, не имеющий аналогов в Украине, созданный в формате
частно-госу-дарственного партнерства. Качество
лечения полностью соответствует мировым стандартам. Непосредственно к реализации мы
приступили в 2014г. Официальное открытие
центра состоится уже скоро - 17 июня 2015г.
Каким уникальным техническим оснащением
обладает Украинский центр Томотерапии?
Центр Томотерапии состоит из большого количества оборудования, работающего в едином
комплексе: компьютерные томографы, магнитнорезонансные томографы, линейные ускорители.
Вся информация, которая получена на диагностическом уровне, потом трансформируется через
умы наших специалистов (физиков-ядерищиков,
медицинских физиков), задача которых правильно
получить изображение опухоли на аппарате и
спланировать лечение.
Оборудование представлено, в частности, линейными ускорителями последнего поколения
(фирмы «Accuray», американского производства),
которые совмещают дистанционное лучевое лечение и метод «КиберНож». Линейные ускорители –
это поток электронов и фотонов, разогнанных до
такой степени, что с их помощью обеспечивается
доставка к опухоли высокоэнергетических рентгеновских лучей. Раньше мы использовали кобальтовые пушки, которые во всем мире выходят из
распространения и остались только в Украине и в
нескольких странах СНГ. Сейчас же переходим на
новый этап, это быстрые электроны и фотоны с
30
использованием линейных ускорителей. Кроме
нашего центра, подобных аппаратов в Украине
больше нет. И сложность даже не в том, чтобы
привезти таковые к нам в страну, а в имплементации и проведении на них профессионального лечения.
Что вы можете сказать о персонале, работающем в вашем центре?
Еще до начала строительства центра группа врачей
около 1,5-2 лет изучала технику проведения лечения при помощи линейных ускорителей. Но, так
как в нашей стране набраться опыта по ним не
представлялось возможным, то обучение проходило за рубежом в ведущих клиниках Европы. На
данный момент центр работает в тестовом
режиме: наши врачи применяют аппараты в сопровождении зарубежных специалистов с Австрии,
Польши, Германии.
В чем состоит уникальность томотерапии как
метода лечения?
Томотерапия – новейший метод лечения онкологических заболеваний, суть которого состоит в одновременном использовании возможностей современных видов лучевой терапии - IMRT и IGRT
Система IMRT (Intensity Modulated Radiation
Therapy - радиационная терапия с модулированной
интенсивностью) – это моделирование интенсивности доз в онлайн-режиме. Преимущество метода
- в том, что опухоль получает необходимую дозу и
мощный радиотерапевтический эффект, который
уничтожает раковые клетки.
Система IGRT (Image-Guided Radiation Therapy радиационная терапия с визуальным контролем) –
позиционирование изображений, оконтуривание
опухоли, проводящееся в онлайн-режиме. Это
необходимо для определения точных контуров
опухоли, клетки которой нужно уничтожить и
минимального поражения здоровых тканей
рубрика: Онкология
организма. Аппарат представляет собой совмещение
компьютерного томографа и линейного ускорителя.
Эффективность данного метода лечения колоссальная. Он дает возможность в онлайн-режиме контролировать состояние опухоли, менять поток, направленность, интенсивность и менять контуры облучаемых тканей для подготовки адаптивной терапии.
Например, когда опухоль меняется в размерах и
консистенции, мы сразу же получаем эту информацию и при следующих сеансах лучевой терапии, мы
облучаем уже совершенно новые контуры. Это
важно для минимального поражения здоровых
клеток организма, а в особенности головного и спинного мозга.
Если «кибернож» позволяет облучать опухоль не
более 4 см, то метод IGRT дает возможность облучать и лечить опухоли абсолютно любых размеров и
множественные поражения органов и тканей. Таким
образом, мы лечим весь организм и метастазирующие очаги по всему тему.
Что необходимо, чтобы снизить количество «запущенных стадий» онкологических заболеваний?
Чтобы снизить количество заболеваемости онкологическими заболеваниями нужно снизить кол-во
запущенных стадий. Есть мнение, что диагноз «рак»
- уже приговор. Оно является ложным, так как 1-2
стадии – это как раз тот момент, когда мы можем с
эффективностью 95% говорить об успешном излечении. Сложность и затратность на 3-4 стадиях, конечно же, несравнима с 1-2. Поэтому важно выявлять
онкологические заболевания на ранних этапах. И эта
задача лежит не только на онкологах, а на общей
лечебной сети: районных больницах, поликлиниках,
фельдшерско-акушерских пунктах. Необходимо не
забывать, что сами пациенты ответственны за свое
здоровье. Никто не обязан искать пациента, а он сам
должен найти врача, которому бы он доверял. Нобходимо хотя бы раз в год проходить полное обследование организма. В этом вам поможет наш центр томотерапии, который дает возможность проходить
полное исследование, наряду с онкомаркерами и
обнаружением наследственной формы заболевания
раком.
Ярынич Константин Владимирович
Народный депутат Украины
Заслуженный врач Украины
Кандидат медицинских наук
Украинский Центр Томотерапии
г.Кировоград, ул. Ялтинская, 1
тел: 0 800 301 503
(0552) 301 503
(098) 860 09 90
31
рубрика: Гастроэнтерология
Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ)
Ходасенко Ольга Николаевна
Заведующая отделением гастроэнтерологии
Расскажите о гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни (ГЭРБ).
Это заболевание, характеризирующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и характерных
клинических симптомов, вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.
Какие существуют степени заболевания?
В настоящее время выделяют две формы ГЭРБ:
- Неэрозивная рефлюксная болезнь (на ее долю
приходится 60-65% случаев заболевания);
- Рефлюкс-эзофалит (30-35% случаев заболевания).
Для рефлюкс-эзофагита рекомендуют использовать классификацию, принятую на Х Всемирном
съезде гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994).
Степень А : одно (или более) поражение слизистой
оболочки (эрозия) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
Степень В : одно (или более) поражение слизистой
оболочки длиной > 5 мм, ограниченное пределами
складки слизистой оболочки.
Степень С: поражение слизистой оболочки
распространяющееся на 2-х и более складках
слизистой оболочки. Занимает менее 75% окружности пищевода.
Степень D: поражение слизистой оболочки
распространяющиеся на 75% и более окружности
пищевода.
Какие причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет
следующие причины: нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (снижение давления
нижнего пищеводного сфинктера), снижение
клиренса пищевода, повреждающие свойства
рефлюктата (соляная кислота, пепсин, жёлчные
кислоты), неспособность слизистой оболочки
пищевода
противостоять
повреждающему
32
действию. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера может быть следствием
первичного дефекта гладких мышц сфинктера,
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Другие причины недостаточности включают в
себя склеродермию, беременность, курение,
применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эуфиллин). Патогенез заболевания заключается в повреждении слизистой оболочки пищевода
рефлюктатом, что зависит от частоты и длительности гастроэзофагеального рефлюкса.
Расскажите о диагностировании ГЭРБ.
Диагноз ГЭРБ следует предполагать при наличии
у пациента характерных симптомов: изжоги,
регургитации; в ряде случаев наблюдают внепищеводные симптомы.
Для ГЭРБ характерно то, что выраженность
клинических симптомов не зависит от тяжести
изменений в слизистой оболочке пищевода. Симптомы заболевания не позволяют дифференцировать неэрозивную болезнь от рефлюкс-эзофалита.
Интенсивность клинических проявлений ГЭРБ
зависит от частоты и длительности контакта
рефлюктата со слизистой оболочкой пищевода,
наличия гиперчувствительности пищевода.
Пищеводные симптомы.
Под изжогой понимают чувство жжения различной степени интенсивности, возникающее за
грудиной (в нижней трети пищевода) и/или в
эпигастральной области. Изжога встречается как
минимум у 75 % больных, возникает вследствие
продолжительного контакта кислого содержимого
желудка со слизистой оболочкой пищевода. Выраженность изжоги не коррелирует с тяжестью
эзофалита. Характерно ее усиление после еды,
приёма газированных напитков, алкоголя, при
физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.
рубрика: Гастроэнтерология
Отрыжка кислым, как правило, усиливается
после еды, приёма газированных напитков.
Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых
больных, усиливается при физической нагрузке и положении, способствующем регургитации.
Дисфагию и одинофагию (боль при глотании)
наблюдают реже. Появление стойкой дисфагии
свидетельствует о развитии стриктуры пищевода. Быстро прогрессирующая дисфагия и
потеря массы тела могут указывать на развитие
аденокарциномы.
Боли за грудиной могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть,
левую половину грудной клетки; нередко имитируют стенокардию. Для эзофагельных болей
характерны связь с приемом пищи, положением тела и купирование их приемом щелочных
минеральных вод и антацидов.
Внепищеводные симптомы ГЭРБ:
- Бронхолёгочные – кашель, приступы удушья;
- Оториноларингологические – осиплость
голоса, симптомы фарингита;
- Стоматологические – кариес, эрозии эмали
зуба.
Расскажите о лечении.
Лечение в большинстве случаев следует проводить в амбулаторных условиях. Лечение
должно включать помимо общиих мероприятий и специфическую лекарственную терапию.
Цели лечения: 1) Купирование клинических
симптомов; заживление эрозий. 2) Предотвращение или устранение осложнений. 3) Повышение качества жизни. 4) Профилактика рецидивирования.
Немедикаментозное лечение.
Необходимо избегать обильного приёма пищи;
после приёма пищи избегать наклонов вперед
и горизонтального положения; ограничить
потребление продуктов, снижающих давление
НПС и оказывающих раздражающее действие
на слизистую оболочку пищевода, также
продуктов богатых жирами; спать с приподнятым головным концом кровати; исключить
нагрузки,
повышающие
внутрибрюшное
давление; отказ от курения; поддержание
массы тела в норме; по возможности воздерживаться от приема препаратов, способствующих
возникновению рефлюкса.
Хирургическое лечение.
При решении вопроса о хирургическом лечении следует тщательно рассмотреть все
возможности лечения пациентов, поскольку
симптомы могут быть связаны не с ГЭРБ, а с
другими заболеваниями.
Пациентам с длительными неконтролируемыми симптомами рефлюкса следует объяснить
необходимость эндоскопии для выявления
осложнений (таких, как пищевод Баррета), а
при наличии осложнений – необходимо периодически проводить ФЭГДС с биопсией. При
установленном диагнозе пищевода Баррета для
выявления дисплазии и адекарциномы пищевода, следует ежегодно проводить эндоскопические исследования с биопсией на фоне
постоянной поддерживающей терапии с
полной дозой ингибиторов протонной помпы.
При выявлении дисплазии низкой степени
повторную ФЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата проводят через 6
месяцев. При сохранении дисплазии низкой
степени повторные гистологические исследования проводят ежегодно. В случае выявления
дисплазии высокой степени, результат гистологического исследования оценивают независимо два морфолога. При подтверждении диагноза, решают вопрос об эндоскопическом или
хирургическом лечении пищевода Баррета.
Ходасенко Ольга Николаевна
Зав. отделением гастроэнтерологии
(гепатологии) КЗ "Днепропетровская
областная клиническая больница им.
И.И. Мечникова"
г.Днепропетровск, Октябрьская
площадь, 14
(056) 373-09-62
(056) 756-95-62
33
рубрика: Гастроэнтерология
Желчнокаменная болезнь
Орловский Владимир Васильевич
Хирург высшей категории
Желчнокаменная болезнь – заболевание, вызванное нарушением обмена холестерина и билирубина, с образованием камней в желчном пузыре и
желчных путях, возможным развитием осложнений. Сегодня в Украине наблюдается значительное омоложение болезни, камни желчного
пузыря часто выявляются у детей и подростков.
Причины желчнокаменной болезни достаточно
разнообразны. Значимым фактором в образовании камней является нарушение обмена главных
составляющих желчи – билирубина и холестерина. Эти два компонента не растворяются в воде и
могут взаимодействовать между собой под влиянием присутствующих в пузыре желчных кислот.
Если билирубин и холестерин в избытке накапливаются в желчном пузыре, то начинается процесс
образования камней. Немалую роль в развитии
заболевания играет сопутствующая воспалительная патология желчного пузыря, такая как хронический холецистит (хроническое воспаление
желчного пузыря), холангит (воспаление желчных путей).
Большое значение в развитии заболевания имеют
и диетические погрешности, в первую очередь,
это избыточное потребление жирной пищи
животного происхождения, которая содержит
большое количество холестерина, избыток сладостей и мучных изделий с большим количеством
легкоусвояемых углеводов. Как причину желчнокаменной болезни, нельзя сбрасывать со счетов и
наследственность, поскольку заболевание, как
уже говорилось, возникает при нарушении
обмена веществ, особенности которого нередко
передаются от родителей к детям. К развитию
желчнокаменной болезни предрасполагает гиповитаминоз, беременность, нерегулярное питание,
малоподвижный образ жизни, глистные инвазии,
например, лямблиоз, ожирение, сахарный диабет
и др. Таким образом, причин болезни может быть
большое количество, и если у одного пациента их
34
насчитывается несколько, то риск образования
камней в желчном пузыре увеличивается.
Желчнокаменная болезнь нередко приводит к
возникновению серьезных осложнений, существенно влияющих на течение заболевания, а
также на непосредственные и отдаленные результаты лечения. К таким осложнениям относятся
острый холецистит (воспаление желчного
пузыря), холедохолитиаз (камни в желчных
протоках), механическая желтуха (препятствие
оттоку желчи), холангит (воспаление желчного
протока), билиарный панкреатит (воспаление
поджелудочной железы). Хронический панкреатит, возникающий на фоне желчнокаменной
болезни, протекает с частыми рецидивами,
сопровождающимися развитием выраженных
нарушений пищеварения в виде болевых приступов, тошноты, рвоты, вздутия живота, расстройства стула и др.
Объективное увеличение численности пациентов
с впервые выявленной желчнокаменной болезнью в значительной степени связано с развитием
и совершенствованием диагностических методов
исследования, широким внедрением в повседневную практику ультразвуковой диагностики,
компьютерной и магниторезонансной томографии, позволяющих детально оценить и выявить
патологию желчного пузыря, внепеченочных
желчных протоков и поджелудочной железы.
Консервативные методы лечения (растворение и
дробление камней) не всегда достаточно эффективны, в связи с чем хирургическое вмешательство остается основным методом в лечении
желчнокаменной болезни и ее осложнений. В
настоящее время проводить удаление желчного
пузыря рекомендуют всем пациентам, у которых
медикаментозно растворить конкременты не
представляется возможным. Холецистэктомия
(удаление желчного пузыря) должна проводиться
планово и как можно раньше.
рубрика: Гастроэнтерология
В идеале удалить желчный пузырь необходимо
еще до появления первой печеночной колики –
состояния, при котором возникает полное закрытие желчевыводящих протоков камнями. Если же
желчная колика была хотя бы один раз в жизни, то
удаление желчного пузыря просто необходимо в
ближайшие сроки, так как следующая колика
может закончиться серьезными осложнениями и
экстренной операцией. А ведь гораздо лучше
провести плановую лапароскопическую холецистэктомию, при которой риск побочных эффектов
будет минимален, и уже через 5-7 дней Вы вернетесь к обычному образу жизни. Тогда как ургентная холецистэктомия выведет Вас из строя на 2-3
недели и чревата тяжелым послеоперационным
периодом.
Для большинства пациентов в настоящее время
«золотым стандартом» является эндовидеохирургическая холецистэктомия, которая имеет существенные преимущества перед традиционными
вмешательствами. Применение такого метода
удаления желчного пузыря позволила снизить
послеоперационную летальность до десятых
долей процента (по сравнению с 3-6% при классических хирургических вмешательствах).
Лапароскопическая холецистэктомия является
малотравматичной операцией, которая проводится
под общей анестезией. При этом хирургам не
требуется делать большие разрезы, вся операция
проводится через три-четыре прокола диаметром
до 1 см. Если пациент не тучный, то шрамов после
вмешательства практически не остается. А рубцы
если и остаются, то видно всего два, так как
третий делается в районе пупка, что полностью
его маскирует.
После осуществления прокола в живот накачивают воздух, чтобы создать пространство для
работы. В одно отверствие вводят камеру с
подсветкой, в другое – ультразвуковой или
электроскальпель, в третье – вспомогательный
манипулятор. На шейку желчного пузыря накладывают специальный зажим, после чего отделяют
его и вынимают через одно из отверствий, чаще
пупочное, так как более широкий разрез в этой
области не будет заметен.
Лапароскопическая
холецистэктомия
очень
широко используется и ее проводят почти во всех
крупных центрах. Ее стоимость не особо отличается от стоимости открытой операции, особенно
если посчитать все до- и послеоперационные
затраты, и время, потерянное вследствие временной утраты трудоспособности. Если сократительная способность желчного пузыря сохранена не
менее, чем на удаление камней из желчного
пузыря, оставляя при этом орган.
Институт гастроэнтерологии НАМН Украины
(г.Днепропетровск) располагает большим многолетним опытом лечения желчнокаменной болезни.
В отделении хирургии органов пищеварения
выполняются все основные операции, направленные на лечение желчнокаменной болезни и ее
осложнений. Анализ результатов лечения пациентов дал возможность научно обосновать и усовершенствовать методы диагностики, предоперационной подготовки, оперативного вмешательства, а
также определить такие схемы лечения больных в
послеоперационном периоде, которые соответствуют основным мировым стандартам и способствуют быстрейшему выздоровлению пациентов.
Орловский Владимир Васильевич
Зав отделения хирургии органов пищеварения
Хирург высшей категории
Институт гастроэнтерологии НАМН
Украины,
г.Днепропетовск, пр. газеты «Правда», 96
тел.: (0562) 27-09-92
35
рубрика: Гастроэнтерология
Боли в Животе
Терещенко Сергей Васильевич
Хирург высшей категории
Какие бывают боли в животе?
Боли в животе – грозный предвестник многих
серьезных заболеваний. Их появлением организм
как бы хотел сказать: «Разберитесь во мне и устраните проблему, которая возникла». А разбираться
действительно есть в чем - симулировать боль в
животе могут совершенно разные органы: как те,
которые находятся непосредственно в брюшной
полости, так и те, которые находятся за ее пределами. Причем, когда симулируют органы брюшной
полости, то это уже является катастрофой! В этом
случае, вступает в силу понятие «золотого часа»,
суть которого состоит в том, чтобы пациент обратился для обследования к специалисту как можно
быстрее. Потому что, это тот самый вид патологий, когда ценится каждый час или минута. Чем
раньше начинается лечение – тем более благоприятный прогноз для пациента.
Боль в животе может быть вызвана и патологией
органов, не находящихся в брюшной полости. Так,
например, остеохондроз, банальный радикулит
будут проецировать боль в брюшной полости. В
свою очередь, осмотр специалистом позволит
исключить острую патологию брюшной полости,
назначить правильный курс лечения или отправить к другому врачу, который специализируется
на лечении выявленного заболевания.
Получается, если болит живот, то не факт, что
причина кроется именно в нем?
Есть понятие Зоны Захарьина-Геда. Это когда
болевой раздражитель находится в одной зоне, а
сама боль возникает в другой. Нередко случаются
случаи острой формы инфаркта миокарда (а
конкретнее - абдоминальной формы), которая
симулирует боли в животе. То есть возникает
иллюзия острой патологии живота, но на самом
деле это болезнь сердца (закрылся коронарный
сосуд). И квалифицированный врач, когда у него
есть необходимое оборудование, сделает электро-
36
кардиограмму (ЭКГ) и поймет, что это проблема
сердца и направит пациента к кардиологу. А
сделав в этой ситуация хотя бы малую, но неправильную операцию - мы потеряем пациента. Все
вышеизложенное касается и других нозологий,
симулирующих боли в животе.
Как проводится диагностика болей в области
живота?
Очень важна своевременная постановка диагноза
и осмотр специалистом. Важно, чтобы клинике
были доступны все современные методы лечения
самых распространенных патологий: ультразвуковая диагностика (далее - УЗИ), рентгенологическая в т.ч. компьютерная томограмма; чтобы
можно было своевременно провести необходимые
общеклинические анализы. Потому что, боли в
животе, вызывает острая хирургическая патология: непроходимость кишечника, его кровотечение, острый аппендицит, либо острая гинекологическая патология (такая как внематочная беременность, ишемизация миоматозных узлов). Идеально было бы выполнить операцию малоинвазивно,
т.е. без большого разреза, на специальном оборудовании, что является менее затратным для государства и пациента. В результате, после быстрой
установки диагноза, своевременного лечения, а
если оно еще и является малоинвазивным, пациент восстанавливается за кратчайшие сроки!
Как производится лечение болей в животе?
Боли в животе – это симптом большого количества
разнообразных заболеваний. По характеру патологии бывают терапевтические или хирургические.
Если она относится к хирургическим и будет установлен диагноз, то согласно него, будет выбрано
какое проводить лечение. Будет проводиться либо
срочное оперативное лечение (когда пациент сразу
попадает на операционный стол), либо отсроченное (когда можно понаблюдать за течением болезни пациента), либо консервативное.
рубрика: Гастроэнтерология
Так, например, обострение язвенной болезни может симулировать острые
боли в животе. Но осмотр специалиста позволит исключить возможность
наличия острой хирургической патологии живота, такой как перитонит и
правильно назначить лечение по обострению уже язвенной болезни.
Что такое малоинвазивное лечение и лапроскопические операции?
Малоинвазивными (англ. minimally invasive procedure) называются процедуры, которые обеспечивают меньшее повреждение при вмешательстве в
организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. То есть,
чтобы добраться до нужного органа, не требуется полностью раскрывать
брюшную или грудную полость. А при помощи нескольких проколов, в
полость вводится видеокамера и специальный инструмент, и уже не
руками, а непосредственно с его помощью, выполняются те или иные
операции. Суть операций остается такой же, как и при открытых операциях: удаление органа, его ушивание или восстановление проходимостей. Но
отличительная особенность малоинвазивной техники - добраться до
органа наименее травматичным путем, позволяет уменьшить распространение воспалительного процесса, послеоперационную травму и период
восстановительного лечения после операции, к тому же, сэкономить
деньги самого пациента! Важно, что после малоинвазивных операций,
никогда не возникают послеоперационные осложнения, такие как: нагноения ран, грыжи; а, следовательно, и необходимость их последующего лечения.
При малоинвазивном лечении пребывание пациента на больничной койке
сокращается в 2,5 раза! Например, деструктивной формой острого аппендицита является гнойный аппендицит с локальным или распространенным
воспаление брюшины (так называемый перитонит). Если при открытых
операциях, пациенты с гангренозно-перфоративным аппендицитом пребывают на койке 14 дней. То при лапроскопических операциях укладываются
в 7!
Что бы вы могли порекомендовать нашим читателям для профилактики
болей в животе?
Самое главное – ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Если
возникла боль в животе, постарайтесь как можно раньше обратиться к
врачу. Например, к семейному врачу или хирургу - всегда найдется специалист, к которому удобнее обратиться. А он уже сориентирует и направит
вас, в зависимости от установленного диагноза. Но если боль в животе вас
уже застала, то единственные препараты, которые могут помочь – это спазмолитики. Например, можно принять 2 таблетки Но-шпы. И ни в коем
случае нельзя принимать обезболивающие препараты! Поэтому если спазмолитик помог и боли ушли полностью - все в порядке. Но если боль
продолжается, то нельзя откладывать визит к доктору.
Вовремя обращайтесь за врачебной помощью к специалистам и будьте
здоровы!
Терещенко Сергей Васильевич
Зав. отделения общей хирургии
Хирург высшей категории
Городская многопрофильная клиническая больница № 4
г. Днепропетровск, ул. Ближняя, 31.
(067) 562-46-55
Endosurgery.dp.ua
37
рубрика: Актуальный репортаж
Боротьба за життя
Людмила Михайлівна Валевська
З перших днів подій на сході України, медичні
працівники включилися у боротьбу за здоров’я та
життя співвітчизників. Не просто було перебудувати свідомість, професійні навички, громадянську
відповідальність та людську мужність на перебудову перебудову своєї роботи. Відсутність належних
умов, надмірне фізичне та психоемоційне навантаження не зламали медиків Дніпропетровщини.
Отримуючи мізерну заробітну плату, вони
самовіддано виборювали кожне людське життя.
Максимальне навантаження з надання медичної
допомоги постраждалим військовим та цивільним
мешканцям з зони АТО припало і на
Дніпропетровську область. Додатково були
виділені кошти за рахунок місцевих бюджетів,
волонтерів. Не лишилась осторонь і профспілкова
галузева профспілка. За рішенням президії
обласної організації, були виділені кошти на придбання медичного обладнання та інструментарію.
Та не забули ми і про людей. Двічі були виділені
кошти на фінансову допомогу працівникам, які
були задіяні в роботі по наданню допомоги
постраждалим.
Дніпропетровська область безпосередньо межує з
територією, на якій проводиться антитерористична
операція, тому з травня 2014 року область першою
розпочала прийом поранених, травмованих та
хворих військовослужбовців, цивільних осіб –
учасників антитерористичної операції. Медична
допомога їм надається в 11 лікувальнопрофілактичних закладах та 2 військових
госпіталях. Для транспортування поранених із
зони АТО задіяно 213 бригад швидкої та екстреної
медичної допомоги.
З початку надходження поранених, травмованих та
38
хворих
учасників
АТО
до
лікувальнопрофілактичних закладів області всього надано
медичну допомогу – 5132 особи, прооперовано
2164 чол. Серед поранень 31% складають
сполучені та комбіновані травми, вогнепальні
переломи кісток кінцівок 18%, проникні
торакоабдомінальні поранення (16%), опіки (11%),
вогнепальні поранення головного мозку (10%),
хребтово-спинальні поранення (9%), баротравми
вибуховою хвилею (5%) тощо.
Станом на 14 травня 2015 року продовжують
лікування у лікувально-профілактичних закладах
області 232 особи.
З метою удосконалення ідентифікації загиблих,
доставлених з території проведення антитерористичної операції, бюро судово-медичної
експертизи Дніпропетровської області провело
дослідження 805 загиблих.
Комісією медико-соціальної експертизи оглянуто
345 учасників АТО, визначено інвалідами 101 осіб,
244
особі
встановлені
відсотки
втрати
непрацездатності від 25% до 50%.
На сьогодні потребують протезування верхніх та
нижніх кінцівок – 25 особи.
Перших 55 постраждалих з найскладнішими пораненнями було направлено на лікування за кордон
(Німеччина, Латвія, Литва, Естонія, Туреччина,
Ізраїль).
З метою проведення реабілітаційних заходів 83
постраждалих відправлено до Польщі.
Українським медикам доводиться самовіддано
працювати
у
цілодобовому
режимі
у
найскладніших, небезпечних для здоров’я та життя
умовах, з надмірним фізичним та психоемоційним
навантаженням, рятуючи життя людей та отримую-
рубрика: Актуальный репортаж
чи за це мізерну заробітну плату. Через обмеженість бюджетних коштів у 2014 та 2015
роках, виплату надбавок, доплат та премій в закладах охорони здоров’я зменшено або
скасовано.
Саме на заклади охорони здоров’я, розташовані на підконтрольних українській владі
територіях Донецької та Луганської областей (де через бойові дії забеспеченість
лікарським персоналом досить низька, за оперативними даними укомплектованість
лікарями становить 63,5% та 49,5% відповідно), та прикордонні Харківську та
Дніпропетровську області припадає максимальне навантаження з надання медичної
допомоги постраждалим військовим та цивільним мешканцям, а також особам, які
переміщуються із зони АТО. З початку проведення АТО таку допомогу отримали тисячі
осіб.
Так, у Харківській області понад 14 тис. осіб із зони АТО отримали висококваліфіковану
медичну допомогу, пройшли лікування та реабілітацію. Тільки у січні 2015 року 25
бригад екстреної медичної допомоги здійснили більше 230 виїздів до зони АТО.
Неоціненний вклад в позитивному вирішенню дій в зоні АТО внесли медичні працівники
області. Не залишилась осторонь і профспілкова організація. Від імені президії ми звернулись до профспілок організацій інших областей. На сьогодні відгукнулись:
- Закарпатська;
- Івано-Франківська;
- Кіровоградська;
- Сумська;
- Житомирська;
- Одеська;
- Полтавська;
- Запорізька;
- Київська;
- Хмельницька;
- Чернігівська;
- Рівненська;
- Черкаська.
Перераховано 56300 грн.
Також, хотілось би відзначити, що головний лікар комунального закладу
“Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І.Мечникова” - Риженко Сергій
Анатолійович, був удостоєний почесної грамоти:
«Від імені Дніпропетровської обласної організації профспілки працівників охорони
здоров’я України прийміть найтепліші та сердечні вітання з нагоди отримання Вами в
рамках загальнонаціональної програми “Людина року” соціальної премії “Обранці Звитяги” та високого звання “Кумир Українців”.
Твердо переконані, що властива Вам цілеспрямованість, високий професіоналізм та невичерпна енергія будуть допомагати з незмінним успіхом вирішувати високі завдання на
благо вітчизняній медицині.
Бажаемо Вам нових успіхів в такій нелегкій, але необхідній справі. »
Людмила Михайлівна Валевська
Голова Дніпропетровської обласної організації
профспілки працівників охорони здоров’я України,
Дніпропетровська обласна організація профспілки
працівників охорони здоров’я України,
проспект Карла Маркса, 93, к. 228, м. Дніпропетровськ,
49000
тел./факс 744-72-24, тел. 744-72-16,
obkom.dp.ua
e-mail: [email protected]
39
рубрика: Духовное здоровье
Духовное богатство
Спиридон Тримифунтский
И, сияние этого света, распространяется по
всей громадной вселенной, и везде я узнаю себя. И,
я неслышно обращаюсь к Богу, Отцу моему и я
спокоен, и в этой тишине вершатся все Великие
Деяния Господни. Принятие совершенства мира
жизни, позитивный настрой, изменят нашу
реальность. Мы рождены творцами. Ведь, все
наблюдаемое нами в реальности и сотворено
нами, и только нами. Мы наблюдаем наши
собственные испражнения мыслей и чувств и
отрицаем свою ответственность, за происходящее.
Нам гораздо легче обвинить Бога, правительство, другие нации, марсиан, родителей, жен и
мужей, детей, природу, погоду. Да кого угодно,
лишь бы не отвечать. А в ответственности и
сокрыта наша сила творить. Слава Богу, что в
отрицании себя, наша сила малая и потому
только, мы еще не угробили себя полностью.
Пришло время взять за свою жизнь, свои творческие способности, мысли, чувства ответственность и открыть источник своей силы.
Сила мысли самая огромная сила во вселенной,
нет ничего мощнее. Способность творить
мыслью принадлежит Богам.
Реальность, сотворенная из нашей мысли,
противоречива, агрессивна, разделенная двойственная. Человек мыслит и чувствует. Вибрации волн исходят из него и сущности плотного
мира (духи природы, стихий, элементалы)
плетут кружева реальности жизни из того, что
выходит из нас. Мы для них Бог Творящий. Необходимо ответственней подходить к тому, что
исходит из нас.
40
ДЛЯ НАЧАЛА ПРИМЕМ СЕБЯ, КАК ТВОРЦА
ЖИЗНИ:
"Я являюсь Мастером моего собственного божественного выражения.
Я выношу решение, что я чувствую себя
(униженным, ограниченным, больным... ) и что
это больше не является моим путем к Свету.
Силой
милости
я
отпускаю
энергию
(униженности, ограничения, болезни ...) и отсылаю ее обратно во Вселенную, чтобы она преобразовалась, для высшего блага всех, в высшую
форму."
"Я прощаю любому, на любом уровне, о ком я
думаю, что он меня обидел в этой или другой
жизни. Я прощаю все долги и стираю всю карму.
Я прощаю себя, за все неудачи и решаю себя, для
Света."
ОТПУСКАЮ. ПРОЩАЮ! ПРОЩАЮ, ОТПУСКАЮ! ИСЦЕЛЯЮ, ОБНОВЛЯЮ! ОБНОВЛЯЮ, ИСЦЕЛЯЮ!
ТЕПЕРЬ, СОТВОРИМ СВОЕ БУДУЩЕЕ В
НАСТОЯЩЕМ, ИЗ ПРОШЛОГО:
Представь себе ситуацию, которую ты очень
хотел бы изменить. Ты стоишь на огненном
мосту Времени и видишь ее (ситуацию) идущей
на тебя. Она (ситуация) просит разрешения
вступить в твое Настоящее. Скажи ей, что она
может вступить в твое Настоящее, если
только изменит себя. Переделай ситуацию (идет
ли речь о человеке, разговоре или результате
какого-нибудь поступка) и пропусти ее. Ты изменишь этим энергию этой ситуации в пункте
здесь и сейчас.
рубрика: Духовное здоровье
Схема творения проста и доступна каждому
живущему человеку. Понимая причину видимого
и слышимого, происходящего в жизни, мне легко
принять ситуацию, как она есть, а это любовь
без условий. Принимая все условности, легко
прощаю, а это любовь жертвенная. Прощаю и
тем освобождаю себя, становлюсь свободным.
Освободив себя от старого, могу теперь обрести новое. Так, на первом этапе творения, мы
обретаем любовь на фундаменте свободы.
На втором этапе мы выбираем новое, подходящее нам, а это уже сила наша. Мы принимаем
решение и поступаем в соответствии с нашим
новым выбором и обретаем избранное. Мы несем
ответственность за свой выбор, обретаем этим
силу творческую и творим свою реальность, как
захотим. Обратите внимание, вначале обретаем любовь на основе понимания и освобождения,
а затем добавляем элементы силы, выраженные
волей, выбором, решением, ответственностью.
Соединяя в себе любовь и силу, мужское и женское, порождаю третье, свою реальность.
Волшебство творения очень простое, увлекательное путешествие, надо только обрести свой
личный опыт, то есть договориться с умом
попробовать и решить, для себя, надо или нет.
Желаю всем удачи на пути познания себя. Я есть,
и протягиваю руку любому брату и сестре, на
страницах сайта Рассвет сознания. Отвечу всем
на любые вопросы и поделюсь своим опытом в
сотворении реальности и обретении духовного
богатства.
Я знаю, что моделирую и создаю свою собственную судьбу. Моя вера в Бога и есть моя
судьба; это означает неизменную веру в добро. Я живу в радостном ожидании чуда;
только самое лучшее приходит ко мне. Я знаю, какой урожай соберу в будущем, потому
что все мои мысли — это Божественные мысли, и Бог присутствует в них. Мои мысли
— это семена добра, истины и красоты. Сейчас я сею мысли любви, мира, радости,
успеха и доброжелательности в саду моего разума. Это Божественный сад, и он даст
обильный урожай. Слава и красота Господа будут проявляться в моей жизни. Я счастлив и преуспеваю. Благодарю Тебя, Отче
41
Доктор, мне плохо!
- Где плохо?
- В заднем проходе.
- А что там может быть хорошего?
***
Муж у смертного одра, жена зашла проститься.
- Я вот-вот умру - еле дыша говорит муж. Мне
хотелось бы напоследок кусок шоколадного торта,
я чувствую, я слышу его запах..
- Нет, нет! Я готовлю его для твоих поминок.
***
Мужчина заболел ангиной, позвонил доктору и
спросил шепотом:
-Доктор дома?
-Нет,- тоже шепотом ответила жена доктора, приходи скорее...
***
Разговор в больничной палате:
- Что-то меня Гондурас беспокоит.
- Чесать не надо было...
***
- Больной, почему у Вас синяк под глазом?
- Моча в голову ударила.
- Но синяк то откуда?
- Так моча в горшке была.
42
О-о! - говорит доктор, входя в палату. - Сегодня Вы
выглядите на много лучше.
- Еще бы, я строго следовал тому что написано
на Вашей бутылочке.
- Чему именно?
- Хранить надежно запечатанной.
***
-Мне пол-литра спирта.
-А рецепт есть?
-Да! Кило сахару, полкило свеклы, сто грамм дрожжей.
***
-Мне нужен горчичный пластырь
-Горчичного, к сожалению, нет. Может Вас устроит
с майонезом?
***
Объявление на стене в книжном магазине:
"Меняю иллюстрированный справочник "Техника
секса" на учебник
"Моче Половые болезни".
***
-Доктор, как сохранить зубы?
-Чистите после еды и все время держите рот закрытым.