ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА: ЧТО СТОИТ ЗА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
ЧТО СТОИТ ЗА ЦИФРАМИ?
Макишева Р.Т.
Кафедра внутренних болезней медицинского института
Тульского государственного университета
EPIDEMIOLOGY OF DIABETES MELLITUS:
WHAT'S BEHIND THE NUMBERS?
За 25 лет численность больных сахарным диабетом (СД) в мире возросла
более чем в 10 раз: с 30 млн человек в 1985 году, в 1990 году - 80 млн, в 1994 г.
-110,4 млн, в 1995 г.— 135 млн, в 2000 г. — 177 млн, в 2003 г. – 194 млн, в 2008
г. -246 млн, в 2011 г. – 366 млн, до 381 млн в 2012 г. По темпам роста СД
опережает сердечно-сосудистые и онкологические болезни, вместе взятые. 80%
случаев заболевания СД приходятся на страны третьего мира, где люди
частично или полностью оплачивают свое лечение, им приходится выбирать
между лечением, питанием или одеждой. Доля стран в статистике диабета: В
Индии— 50,8 % всех больных диабетом, в Китае — 43,2 %, в США — 26,8 %, в
России — 9,6 %. Парадоксально, но в развивающихся странах, которые всегда
ассоциировались с голодом и неправильным, недостаточным питанием,
началась эпидемия СД 2 типа среди детей, причиной которого, считались
излишний вес и ожирение. По данным
Американской диабетической
ассоциации (ADA), в США доля СД II типа составляет 40—45 % от всех
случаев диабета у детей. В Японии число случаев СД II типа среди детей
возросло с 1980 по 1995 г. вдвое: от 7,3 до 13,9 на 100 тыс. населения. В
Тайване частота встречаемости СД II типа составляет 8,3 на 100 тыс. среди
мальчиков и 12 на 100 тыс. среди девочек.
Среди индейцев племени пима, живущих на территории США,
зафиксирован самый высокий в мире процент заболеваемости сахарным
диабетом 2 типа. Заболеваемость этим типом диабета среди индейцев-пима,
живущих в Мексике, практически отсутствует. Наивысшая заболеваемость
диабетом (по данным Международной федерации диабета (IDF)) - 20.08 %
жителей острова Науру, а по данным ВОЗ - Кирибати. На соседнем острове
Токелау в 2011 г. возникло минимальное количество новых случаев заболевания
сахарным диабетом на Земле. По своим первоначальным характеристикам
Науру и Кирибати были очень похожи на Токелау. После обнаружения залежей
фосфоритов более трети поверхности острова превращено в карьер. Резко
изменился образ жизни населения. Мужчины от вѐсел рыболовецких лодок
пересели за пульты управления горнодобывающих машин, женщины стали
вместо сборки дров для очага пользоваться СВЧ - печами и пищевыми
полуфабрикатам быстрого питания с повышенным содержанием животного
жира. Многократно показано, что СДподвержены люди, изменившие
традиционный образ жизни на глобальный «западный».
Увеличение числа больных позволило завуалировать статистические
показатели смертности. В то время как смертность больных возросла за
последние 20 лет с 1 млн до 5 млн в год.
Даже в богатых странах распространенность диабета и его осложнений
значительно выше в группах населения, ущемленных в своих правах - коренное
население, этнические меньшинства, эмигранты последней волны и жители
трущоб. IDF прогнозирует: в отсутствие профилактических мер, экономические
затраты, требующиеся на лечение, превысят доходы от экономического роста
всех стран мира. Происхождение этой организации позволяетдоверять ее
сведениям с осторожностью. IDF было основано в марте 2002 года компанией
«Ново Нордиск» Основатель обязался в течение 10 лет оказать Организации
финансовую поддержку в сумме 70 миллионов евро. Совет правления,
независимый (?) от компании «Ново Нордиск», состоит из пяти членов –
экспертов в области диабета и проблем развивающихся стран. Организация
зарегистрирована в Дании. Полагаем, IDF – орган лоббирования правительств.
Эпидемиология неинфекционных заболеваний призвана обнаружить
общие факторы, которые определяли бы закономерности их возникновения и
распространения и профилактические меры по ограничению их роста.
Питание малоимущего населения характеризуется уменьшением
потребления белоксодержащих продуктов до крайне низкого уровня,
установленного ВОЗ менее 0,75 г на кг массы тела, при котором начинаются
дистрофические изменения в организме и деградация здоровья. В 1990 г.
продукты животного происхождения (мясо, рыба, молоко и яйца) давали 35,2%
калорий среднего суточного рациона, а в 2000 г. только 24,8%. http://www.karamurza.ru/books/wb/wb007.html. Анализ потребления основных продуктов питания в
2009 году в Вологодской области http://molochnoe.ru/journal/node/81 выявил, что
группа с наименьшими доходами потребляет в день в среднем мяса – 104г,
молока – 350г, яиц – 0,5 шт., рыбы - 32г, хлеба – 263г. Объем белка - 41,7г.
Группа с наивысшими доходами потребляет мяса – 293г , молока – 1032г, яиц –
0,87 шт., рыбы 93г, хлеба – 339г. Объем белка -111,61г белка чуть больше
нормы за счет потребления молока. Сравнение может быть произведено с
рекомендуемыми нормами потребления: мяса – 213г, молока – 1068г, яиц – 0,79
шт., рыбы - 63,8г, хлеба – 301г. Объем белка - 97,41г. За чертой прожиточного
минимума в России живут (по данным 2006г.,): 25,0% детей в возрасте до 15
лет; 20,5% молодежи от 16 до 30 лет; 40,0% мужчин и женщин от 31 до 54-59
лет; 14,5% лиц пенсионного возраста свыше 55-60 лет. Дефицит белка в
питании неизбежно увеличивает потребление более доступной углеводной
пищи. Такое положение, не решив задачу пластического дефицита, накладывает
на организм гиперинсулярную нагрузку.
Примерно 70% россиян постоянно находятся в состоянии стресса, а треть
всего населения - в состоянии сильного стресса. Пережитое эмоциональное
возбуждение может вызвать в течение нескольких последующих дней
повышение обмена на 11—19 %. По данным ВЦИОМ от стресса спасаются с
помощью: телевизора — 46%, алкоголя — 19%, еды — 16%. Стресс и
пластический дефицит создают условия для повышения чувствительности к
инсулину. Последняя в сочетании с гиперинсулинемией способствует
микроциркуляторным нарушениям и повреждению мембран активных клеток
организма.
Стремительный рост заболеваемости СД связан как с распространением
факторов риска, так и со снижением диагностического уровня гликемии (за
этот период критерии диагноза пересматривались пять раз).
Критерии диагностики диабета относительны. При подтверждении
критерия в ПТТГ, гликемия натощак не удовлетворяет критериям менее чем у
половины пациентов [Питерс-Хармел Э., Матур, Р. , 2008]. Массивная
углеводная нагрузка теста, стимулируя секрецию инсулина и повышая
резистентность тканей, существенно повышает шанс признания у пациента
наличия СД, чем его гликемия натощак. Массивная углеводная нагрузка,
стимулируя секрецию инсулина и повышая
резистентность тканей,
существенно повышает шанс признания у пациента наличия СД, чем его
гликемия натощак.
Показатели гликемии зависят от топографии органа [Древаль А.В., 2006 ].
Ретинопатия, критерий поражения сосудов и диагностический признак диабета
до 1993 года, выявляется у 33% больных диабетом, у 22% больных со стажем
от 1 до 7 лет. Показатели гликемии зависят от типа глюкометра. Различные
приборы определяют и регистрируют принципиально разные количества
глюкозы одни глюкометры определяют и "показывают" абсолютное значение
глюкозы в цельной крови, а другие пересчитывают это значение на
концентрацию глюкозы в плазме крови. Различие достигает в среднем 12%.
Необходимо указывать, в каком материале проводилось исследование (плазма
или цельная кровь).
В 2011 году ВОЗ одобрила использование гликозилированного
гемоглобина HbA 1с ≥6,5% в качестве диагностического критерия СД. Уровень
HbA 1с оказывается нормальным у 60% пациентов, признанных больными СД
по уровню глюкозы в плазме натощак от 7,0 до 7, 8 ммоль/л и у 66% больных
СД, диагностированным по уровню глюкозы в ПТТГ от 11, до 13, 3 ммоль/л
[Питерс-Хармел Э., Матур, Р. , 2008]. Приемлемый уровень HbA 1с не
исключает колебаний гликемии от 2 до 20 ммоль/л в течение суток.
Внимания заслуживают сведения о последствиях интенсивного контроля
гликемии, внедренного с 1990-х годов, - чаще развивается тяжелая
гипогликемия, сердечно-сосудистые осложнения, повышается уровень
смертности.
Выше сказанное позволяет сделать следующие выводы: 1)
Эпидемиологические исследования «вуалируют» факторы современного образа
жизни, приводящие к повреждению тканей. 2) Современные критерии
диагностики СД, призванные выявить и предупредить заболевание на самых
ранних стадиях, способствуют противоположному действию, вовлекая
огромные массы людей в лечебные мероприятия с неблагоприятными
результатами.