Для совета по лечебному питанию

В г. Ханты-Мансийске 15 октября 2015 года проведена в научнопрактическая
конференция
«Совершенствование
организации
диетического лечебного и диетического профилактического питания»
На конференцию были приглашены специалисты из Института питания
и Ассоциации клинического питания города Москва
Активное участие в подготовке мероприятия приняла Территориальная
организация профсоюза работников здравоохранения Ханты - Мансийского
автономного округа – Югры
В работе конференции приняли участие 69 специалистов из
медицинских организаций автономного округа и специалисты из 21
учреждения социальной защиты населения.
Не приняли участие в НПК и специалисты из 5 муниципальных
образований:
из 2 городов Югорска и Когалыма и
3 районов : Берёзовского, Октябрьского и Советского.
-.
---
Не были командированы на НПК специалисты из 14 БУ ХМАО-Югры
организующих лечебное питание пациентов
- «Лемпинский наркологический реабилитационный центр»
-«Мегионская городская больница №1»--«Мегионская городская больница №2»
-«Психоневрологическая больница -- им. Св. Преподобномученницы
Елизаветы»
-«Урайский специализированный Дом ребенка»
-- «Урайская окружная больница медицинской
реабилитации»
- «Лянторская городская больница»
.
- «Детский противотуберкулезный санаторий им. Е.М. Сагандуковой»
-«Советский психоневрологический диспансер»
-«Пионерская районная больница»
-«Нижневартовская окружная клиническая больница»
-«Нижневартовская
окружная
клиническая
детская
больница»
«Нижневартовский противотуберкулезный диспансер»
-«Нижневартовский онкологический диспансер»
Цели мероприятия
Оптимизация организации диетического лечебного
и диетического профилактического питания
в автономном округе
Повышение качества и эффективности диетического
лечебного и диетического профилактического питания
в комплексном лечении пациентов
рекомендация руководителям
медицинских организаций по усилению
контроля:
за организацией диетического лечебного и
диетического профилактического питания
за выполнением нормативных правовых актов,
регламентирующих вопросы организации
диетологической помощи
за включением в лечебные рационы
специализированных продуктов лечебного питания
смесей белковых композитных сухих (СБКС)
за соблюдением санитарных правил и
проведением санитарнопротивоэпидемиологических (профилактических)
мероприятий
Организовать лечебное питание пациентов в
соответствии с требованиями Минздрава РФ с
включением смесей белковых композитных
сухих (далее - СБКС) в состав лечебных диет
Во всех медицинских организациях автономного округа:
 обновить номенклатуру диет;
 провести корректировку картотеки блюд;
 составить десятидневное меню для основных вариантов
стандартных
диет
с
использованием
блюд
оптимизированного состава;
 рассчитать
фактическую
стоимость
вариантов
стандартных диет с учетом выполнения норм лечебного
питания.
Руководителям медицинских организаций
 Обеспечить контроль за включением в состав
лечебных диет СБКС в качестве компонента
приготовления готовых блюд для диетического
лечебного и диетического профилактического
питания пациентов
 Утвердить медицинскую документацию,
составленную в соответствии с требованиями
нормативных правовых актов в части
организации лечебного питания
Закупка специализированных продуктов
питания СБКС

Рассчитать и запланировать объем закупки СБКС на 2016 год


Провести работу по подготовке технической документации
для участия в аукционе в соответствии с «Национальным
стандартом ГОСТ Р 53861-2010 Продукты диетического
(лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые
композитные сухие. Общие технические условия». Пищевая и
энергетическая ценность СБКС должна соответствовать
требованиям таблицы 7 Приказа № 330 и разъяснениям МЗ и
ФАС РФ.

Расходы медицинских организаций на приобретение
специализированных продуктов питания СБКС отнести к
разделу «Продукты питания» (статья 340 экономической
классификации расходов бюджетов Российской Федерации
«Увеличение стоимости материальных запасов»)
Аутсорсинг
Особенности перехода на аутсорсинг
Аутсо́рсинг (использование внешнего
источника/ресурса) — передача организацией на
основании договора определённых бизнеспроцессов или производственных функций на
обслуживание другой компании,
специализирующейся в соответствующей области.
Приготовление пищи на базе
пищеблока медицинской
организации
Привозное питание
(приготовление на
пищеблоке аутсорсинговой
компании)
Ответственность и аутсорсинг
Внимание !!!
Аутсорсером является организация
общественного питания, на которую
распространяется ГОСТ Р 50647-2010 «Услуги
общественного питания. Термины и определения».
В данном стандарте понятие «общественное
питание» (индустрия питания) определяется как
самостоятельная отрасль экономики, состоящая
из предприятий различных форм собственности и
организационно-управленческой структуры
Аутсорсинговая компания, выполняя работы по организации
лечебного питания в медицинской организации, обязана выполнять
нормативные
требования,
определенные
в
российском
законодательстве к организации лечебного питания как части
комплексной терапии пациентов
Руководителям медицинских организаций,
передавших услугу по приготовлению блюд
лечебного питания сторонним организациям
(аутсорсинговые компании):
 Осуществлять
систематический
контроль
закладки
продуктов питания и СБКС при приготовлении блюд
диетического
лечебного
и
диетического
профилактического питания в условиях аутсорсинга.
 Закупать для пациентов медицинской организации
специализированные продукты питания СБКС (отдельным
лотом) ;
 Обеспечить передачу специализированных продуктов
питания СБКС по акту приемки-передачи сторонней
организации (аутсорсинговой компании);
Система контроля
за процессом предоставления
услуги аутсорсинговой компанией
Риски аутсорсинга
Руководители медицинских организаций
несут ответственнгсть
за организацию питания пациентов и
качество лечебного питания
 Предварительный контроль включает в себя мероприятия по
формированию технического задания.
 Текущий контроль — это контроль, который должен быть организован
руководителем медицинской организации в постоянном режиме и
обеспечивать контроль за выполнением аутсорсером следующих
процессов:
Система контроля
за процессом предоставления
услуги аутсорсинговой компанией
Риски аутсорсинга
Руководители медицинских организаций организуют контроль:
• Выполнения норм лечебного питания
• Выполнение семидневного меню, меню-раскладки
• Соответствие технологий приготовления диетических блюд требованиям
лечебного питания
• Соответствие качества продуктов требованиям технических регламентов и
национальных стандартов
• Контроль за обеспечением безопасности продуктов питания, соответствие
сроков их годности срокам реализации
• Выполнение требований санитарных норм и правил
Нарушения в работе аутсорсера
Минимизация расходов аутсорсинговой компании должна происходить
в связи с формированием ценовой политики на продукты питания,
централизацией штатов, наличием своих собственных складов
продуктов, организацией закупок по договорам
Наиболее часто встречаемые нарушения, выявляемые при проведении
контрольно – надзорных мероприятий со стороны КРО и РПН:
Стремление аутсорсера к минимизации расходов
Проведение несогласованной замены продуктов питания аутсорсером
Нарушения выполнения норм лечебного питания
Нарушения при формировании документооборота
Нарушения организации условий технологического процесса
приготовления пищи
 Организуют лечебное питание в соответствии с
требованиями к общественному питанию (что не допустимо)





Рекомендации по организации
лечебного питания в условиях аутсорсинга
При передаче услуги приготовления блюд лечебного питания
аутсорсинговой компании усилить ответственность за ее реализацию
Тщательно разработать техническое задание, включив в него основные
требования нормативных правовых актов по организации лечебного
питания
Обеспечить действующую систему управления всеми процессами
лечебного питания
Разработать критерии эффективности организации лечебного питания для
использования при проведении контроля работы аутсорсера
Принять решение о самостоятельной закупке специализированных продуктов
питания СБКС медицинской организацией и передаче их аутсорсеру по акту
передачи
Функцию контроля закладки продуктов питания, в том числе и СБКС
закрепить за ответственным специалистом со стороны медицинской
организации
Своевременно реагировать и устранять выявленные нарушения со
стороны аутсорсера
Проведение обучающих семинаров
по эффективному использованию
специализированных продуктов
питания СБКС и ВМК:
 для медицинских работников;
 работников
организаций;
пищеблока
медицинских
 специалистов
аутсорсинговых
компаний,
задействованных в организации лечебного
питания пациентов;
 родственников и пациентов.
Предупреждения по закупке ВМП группы
GS (контроль области применения)
Исходя из данных свидетельств о государственной
регистрации витаминно-минеральные премиксы группы «GS: GS
- 2039, GS – 1040, GS – 3060, GS – 3081» могут использоваться
только в пищевой промышленности в соответствии с
зарегистрированной областью применения.
Пищеблоки
медицинских
организаций
не
являются
предприятиями пищевой промышленности, имеют совершенно
другой официальный статус и к ним государственные органы
предъявляют иные требования.
При приготовлении готовых блюд диетического лечебного и
диетического
профилактического
питания
пищеблоки
медицинских организаций не осуществляют технологические
процессы, подобные тем, что проводятся на предприятиях
пищевой промышленности.
Вывод – использование витаминно-минеральных премиксов
группы «GS: GS - 2039, GS – 1040, GS – 3060, GS – 3081» в составе
готовых блюд при приготовлении лечебного питания для
пациентов медицинских организаций недопустимо.
Предупреждения по закупке ВМП группы
GS (контроль области применения)
Согласно единому реестру свидетельств о государственной
регистрации Таможенного союза (зарегистрированы и допущены к
обороту на территории РФ (сайт www.fp.crc.ru в рамках таможенного
союза (российская часть)):
 свидетельство о государственной регистрации №
RU.77.99.88.003.Е.003.711.02.15 от 13.02.2015 «Премикс витаминный GS2039 с областью применения в пищевой промышленности для
обогащения молока …»
 свидетельство о государственной регистрации №
RU.77.99.88.003.E.003.712.02.15 от 13.02.2015 «Премикс витаминный GS1040 с областью применения в пищевой промышленности при
производстве продуктов и БАД…»
 свидетельство о государственной регистрации №
RU.77.99.88.003.E.003.714.02.15 от 13.02.2015 «Премикс витаминный GS3060 с областью применения в молочной промышленности…»
 свидетельство о государственной регистрации № №
RU.77.99.88.003.E.007343.09.13 от 10.09.2013 «Премикс витаминный GS3081 с областью применения в пищевой промышленности…»
Гигиеническое обучение и воспитание
Оптимизировать работу по гигиеническому
обучению и воспитанию пациентов и их
родственников, пропагандировать здоровое
питание для различных групп населения, в том
числе в средствах массовой информации
Анкетирование – система контроля
Проводить в медицинских
организациях автономного округа
плановое анкетирование для
оценки удовлетворенности
пациентов качеством питания
Обращения участников научно-практической
конференции к:
Национальной ассоциации
клинического питания
Депздраву
Югры
Руководителям медицинских
организаций автономного округа
Главному внештатному специалисту
Депздрава Югры по диетологии
специалистам со средним медицинским
образованием
Минздрав РФ
В целях повышения качества и
эффективности лечебного питания в
медицинских организациях с коечным
фондом менее 200 коек ввести
должность медицинской сестры
диетической в штаты медицинских
организаций с коечным фондом менее
200 коек
Национальная ассоциация клинического питания
С целью минимизации расходов в
условиях приготовления готовых блюд
лечебного и диетического питания
аутсорсинговыми
компаниями
проанализировать риски аутсорсинга
и
подготовить
обращение
в
Министерство здравоохранения РФ о
запрещении
аутсорсинга
в
приготовлении готовых блюд для
диетического
лечебного
и
диетического
профилактического
питания пациентов, как неотъемлемой
части
лечебного
процесса
в
медицинских организациях.
Депздрав
ХМАО – Югры
Для
проведения
активной
организационной, методической и
практической работы по диетологии
в автономном округе рассмотреть
вопрос
о
назначении
главным
внештатным
специалистом
по
профилю «Диетология» диетолога
многопрофильной
медицинской
организации
(учитывая,
что
в
настоящий
момент
главный
внештатный диетолог работает в
медицинской
организации
педиатром и организует детское
лечебное питание).
Руководителям медицинских
организаций
В целях повышения качества приготовления блюд
диетического лечебного и диетического
профилактического питания рекомендуем:
 направлять работников поварского состава на курсы
повышения
квалификации
по
основам
технологии
приготовления диетических блюд при включении в состав
лечебных диет СБКС в качестве компонента приготовления
готовых блюд для диетического лечебного и диетического
профилактического питания пациентов;
 назначать
на
должность
шеф-повара
пищеблоков
медицинских
организаций
специалиста,
имеющего
квалифицированный
разряд
не
ниже
6-го,
высшее
профессиональное
образование
или
среднее
профессиональное образование и стаж работы по профилю
не менее 5 лет («Сборник нормативных и технических документов,
регламентирующий производство кулинарной продукции», издание 2-ое, IV часть –
М., Хлебопродинформ, 2003 г.)
Главному внештатному специалисту
Депздрава Югры
по диетологии
В целях повышения качества
организации диетического лечебного и
диетического профилактического питания
в ХМАО-Югре
 разработать
план
мероприятий
по
совершенствованию
диетического
лечебного
и
диетического
профилактического
питания
и
проведения
плановых
комплексных
проверок
Структура ответственности организации
лечебного питания
Министр Здравоохранения РФ
По результатам обработки и анализа сведений за
отчетный период главный диетолог
Министерства здравоохранения
Российской Федерации готовит сводную
информацию о реализации мероприятий,
направленных на
совершенствование оказания медицинской
помощи по профилю «диетология».
Медицинская
организация
субъекта РФ
Главный
внештатный
специалист
диетолог
субъекта РФ
Главный
внештатный
специалист
диетолог ФО
Приказ Министерства здравоохранения РФ от
30.12.2014 г. № 959 «О списке главных внештатных
специалистах Министерства здравоохранения РФ в
федеральных округах РФ»
Главный
диетолог
МЗ РФ
Приказ Министерства здравоохранения
РФ от 25.11.2012 г. № 444 «О главных
внештатных специалистах
Министерства здравоохранения РФ»
Система контроля организации
лечебного питания
ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Глава 12. Организация контроля в сфере охраны
здоровья (ст. 85-97 ФЗ-323)
ФОМС
медико-экономический
контроль оказания
медицинской помощи
по ОМС
экспертиза качества
медицинской помощи
контроль качества и
безопасности
медицинской
деятельности
Росздравнадзор
контроль качества и
безопасности
медицинской
деятельности
Приказ МЗ РФ от 21.12.2012г.
№ 1340н п.16.4
При проведении проверок
по соблюдению
медицинскими
организациями стандартов
медицинской помощи
оценивается
обоснованность и полнота
назначения видов лечебного
питания,
включая специализированные
продукты лечебного питания
Роспотребнадзор
контроль санитарноэпидемиологического
благополучия
населения
СанПиН 2.1.3. 2630-10
"Санитарноэпидемиологические
требования к организациям,
осуществляющим
медицинскую деятельность"
п.14.9 При составлении
меню-раскладок должны
учитываться основные
принципы лечебного питания
и нормы питания на одного
больного…
Рекомендовано использовать в
работе практическое руководство
«Семидневные меню для основных
вариантов стандартных диет с
использованием блюд
оптимизированного состава,
применяемых в лечебном питании в
медицинских организациях Российской
Федерации»
Москва, 2014 год
(одобрено Профильной комиссией по
диетологии Экспертного Совета Минздрава
Российской Федерации в сфере
здравоохранения)
Резолюция
по итогам научно-практической
конференции
«Совершенствование организации
диетического лечебного
и диетического профилактического
питания»
г. Ханты-Мансийск, 15 октября 2015 г.
На научно-практической конференции
было
предложенно создать в Ханты Мансийском
автономном
округе
Югре
«Ассоциацию
специалистов
со
средним
медицинским
образованием Югры».
Предложение было вынесено на голосование.
За
данное
предложение
проголосовали
единогласно все участники конференции.
По
внесению
предложений
и
организационным
вопросам и обращаться к Эспе Надежде Александровне
- консультанту отдела профессиональной подготовки и
развития кадрового потенциала отрасли
тел. 8-3467-960 202
Благодарю всех за участие
в научно-практической конференции
«Совершенствование организации
диетического лечебного и диетического
профилактического питания» за активное
обсуждение и принятие резолюции
Эспе Надежда Александровна - консультант отдела
профессиональной подготовки и развития кадрового
потенциала отрасли Депздрава Югры, тел. 8-3467960 202