Ожирение
реклама
Ожирение Антигомотоксическая терапия Классическая гомеопатия Фармакопунктура Корниенко В.В. Москва 2007 Материал адресуется врачам и продвинутым пациентам В конце века ХХ и начала XXI ожирение стало социальной проблемой в странах с высоким уровнем экономического развития. Ожирение – одна из важнейших проблем общественного здоровья. Высокая распространенность, инвалидизация и ранняя смертность, прогрессирование и невысокая эффективность современных методов коррекции избыточного веса и лечения ожирения заставляют искать всё новые терапевтические подходы. При этом большинство способов нормализации веса устраняют следствие, а не причину. Различные представления о причинах избытка веса сходятся в одном: лишние килограммы обусловлены привычками их «хозяина». Это привычка есть много жирной или сладкой пищи, привычка мало двигаться, «заедать» стресс, привычка вести образ жизни полного человека. В 98% всех случаев причиной избыточной массы тела является переедание, оставшиеся 2% - эндокринная и неврологическая патология. С избыточным весом связано многократное повышение частоты развития артериальной гипертонии, инсулинонезависимого сахарного диабета, атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеохондроза позвоночника и полиартрита, заболеваний печени и гепатобилиарного тракта, опухолей и других проблем здоровья. Ожирение уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при умеренном избытке веса и до 15 лет при выраженном ожирении. Количество людей с избытком веса прогрессивно увеличивается – каждые 10 лет на 10%. Если эта тенденция сохранится, то к середине нынешнего столетия практически все население экономически развитых стран будет страдать ожирением. Статистика В США общие затраты на лечение лиц с избыточным весом и ожирением составили в 2005 году 117 млрд. долларов, соответствуя 10% расходов на здравоохранение. В этой стране уже 64-65% взрослого населения – обладатели избыточной массы тела, из них 30-31% больных ожирением. Последние 20 лет их число удвоилось. Среди ведущих причин смертности, которую можно было бы предотвратить, смерть от ожирения следует за смертностью от курения. В Австралии, где занятия спортом являются культом, более 50% населения имеют избыточный вес. Италия лидирует из стран Евросоюза по ожирению, подрастающее поколение которой в 36% случаев страдает от него. В Японии статистика не менее печальна. В России последние неполные статистические данные 2000 года свидетельствуют – избыток веса отмечен у 30% населения. В Москве и области страдают 26%, причем среди так называемого неорганизованного населения (домохозяйки, пенсионеры, инвалиды и пр.) – 28% мужчин и 42% женщин имеют избыток веса. В Рязани и области – соответственно 31% и 56%. Украина – 56% мужчин и 75% женщин имеют избыточную массу тела и ожирение. Причины ожирения Ожирение – полиэтиологическое заболевание. Увеличение его распространенности в ХХ веке объясняется: - преобладанием в рационе высококалорийной пищи - снижением физической активности – гипокинезией и уменьшением общих энергозатрат автоматизацией производства и развитием транспорта - изменением уклада жизни и стиля межличностных отношений - генетической предрасположенностью - прогрессирующей распространенностью заболеваний эндокринной системы и органов пищеварения - стрессами и напряженностью социальной среды - побочными эффектами некоторых лекарственных препаратов. Определение Ожирение – патологическая гипертриглицеридемия. Условие развития первичного ожирения – превышение потребления энергии над тратами, нарушение баланса между интенсивностью липогенеза и липолиза с преобладанием липогенеза. Ключевым механизмом является нарушение гормональной связи между жировой тканью и гипоталамусом (липостатический гомеостаз). Жировая ткань – не инертные закрома, а метаболически активная ткань с интенсивно протекающими процессами липогенеза и липолиза. Энергетическое равновесие соответствует количеству потребляемой энергии равное затратам. Поддерживает энергетическое равновесие центр голода и насыщения, включая быстрое окисление жира при его повышенном потреблении и не допуская его депонирования. Потребление энергии происходит только с пищей. Расход энергии распределяется следующим образом: основной обмен - 60-65%, термогенез - 10%, физическая активность - 25-30%. Патоморфология ожирения Адипоциты образуются из преадипоцитов, они, в свою очередь, из фибробластов. При дифференцировке они обретают несколько жировых капель, в белом жире они сливаются в одну, в буром жире остаются раздельными. При снижении веса адипоциты приобретают фибробластоподобный вид, при нарастании веса происходит их обратная дифференцировка. Ей способствует соматотропный гормон и инсулиноподобный фактор роста I. Адипоциты заключены в дольки. Артериола снабжает структурную единицу кровью. Долька окружена соединительнотканной перегородкой. Накапливая триглицериды адипоцит способен значительно изменять собственный объем, более чем любая другая ткань. Жировая ткань имеет два слоя, разделенных поверхностной фасцией. Внешний слой – ареолярный, контактирует с дермой. Он сформирован вертикально расположенными глобулярными и большими адипоцитами. Внутренний, более глубокий слой – ламеллярный, состоит из веретенообразных адипоцитов меньшего размера, расположенных горизонтально. Васкуляризация глубокого слоя более активная. Этот слой утолщается при нарастании массы тела благодаря увеличению адипоцитов в объеме. Относительные объемы двух слоев изменяются в зависимости от толщины кожи (при толстой коже ареолярный слой толще, чем при тонкой), области тела, пола и возраста (у женщин и детей ареолярный слой более толстый). Примерно 50% общего количества жира находится в подкожной клетчатке, остальное распределяется в сальнике, вокруг почек, в печени и в других зонах. Риск развития заболеваний ассоциированных с ожирением больше зависит от особенностей его распределения, чем от степени. Патогенез ожирения Наиболее часто ожирение развивается вследствие переедания. Ожирение развивается при невозможности окисления всего количества поступивших жиров и их аккумуляции. Чувство аппетита контролируют «факторы сытости» и «субстанции голода» - лептин, арэнтерин, холецистокинин, инсулин, эндорфины, норадреналин, соматомедин и другие. При переедании центр насыщения адаптируется к более высоким уровням глюкозы, инсулина и лептина. Снижается его чувствительность к стимулирующим влияниям и при приеме пищи в больших количествах недостаточно тормозится центр голода. Качественный состав пищи имеет существенное значение в развитии ожирения. Согласно современным представлениям ожирение возникает тогда, когда количество съеденного жира превосходит возможности организма по его окислению. Организм использует большинство углеводов быстро и может накопить примерно однодневный запас гликогена в печени и мышцах. Прием высокоуглеводной низкожирной пищи не приводит к накоплению жиров, как считалось ранее. Липогенез из углеводов в печени требует больших энергозатрат, отложение же триглицеридов в жировую ткань требует существенно меньших энергозатрат. Липогенез из глюкозы возможен, когда однократный прием углеводов превышает 500 грамм, что нереально. Норма жиров должна составлять 30% суточной калорийности, в экономически развитых странах эта цифра составляет 40-60%. Жиры улучшают вкусовые качества продуктов и блюд. В отличие от углеводов, во время еды они не приносят чувства насыщения, поэтому их поглощение труднее контролировать и происходит интенсивный набор веса. Развитию ожирения способствует нарушение ритма приема пищи. При ожирении больные 2/3 пищи принимают во второй половине дня. Поэтому частый прием пищи в небольших количествах препятствует развитию ожирения. При гиподинамии снижается способность к окислению жиров. Энергопотребность людей ведущих малоактивный образ жизни, даже при нормальном питании, значительно снижена. Роль генетической предрасположенности до сих пор оценивается осторожно. Вероятность развития ожирения при наличии его у обоих родителей составляет 40%, у одного – 10-15%, что статистически малодостоверно. На возраст естественных этапов гормональных перестроек приходится пик набора веса (пубертат и климактерий), что объясняется изменениями в регуляторных центрах гипоталамуса и его связей с периферией. Эти же этапы предполагают естественные этапы становления личности, «взросления», личностную перестройку. Их неадекватное прохождение формирует проблемы социальной адаптации, задержку развития личности. Липолитический гомеостаз обеспечивается путем прямых и обратных сигнальных взаимодействий между гипоталамусом и жировой тканью (с ее гормонами), а также между гипоталамусом и ЖКТ (с его энтериновой гормональной системой). Гиперстимуляция или гиперсенсибилизация гипоталамо-гипофизарной системы под воздействием факторов внешней среды (длительный стресс, злоупотребление алкоголем, который усиливает липогенез, в сочетании с перееданием и низкой физической активностью) у лиц с наследственной предрасположенностью способствует развитию абдоминальной формы ожирения. При эмоциональных потрясениях повышается уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина), что активирует липолиз и ведет к увеличению содержания неэстерифицированных жирных кислот. Адипоциты активно реагируют на динамические изменения эндокринного статуса и метаболизма. В них идут равновесные процессы липогенеза и липолиза. Инсулин усиливает липогенез и ингибирует липолиз посредством активации липопротеинлипазы. Катехоламины (адреналин и норадреналин) могут стимулировать либо ингибировать липолиз в зависимости от концентрации. Тиреоидные гормоны активируют липолиз в жировой ткани, стимулируют аденилатциклазный синтез и контролируют деполимеризацию гликозаминогликанов. Периферический относительный гипотиреоидизм вызывает микседематозные изменения основного вещества, угнетает липолиз и обмен коллагена, уменьшает потребление кислорода. Пролактин увеличивает задержку воды жировыми тканями. Часть этих механизмов составляет патогенез гидролиподистрофии. Адипоциты - важный источник цитокинов. Жировая ткань - железа, секретирующая адипоцитспецифические факторы (адипокины) участвующие в нейро-эндокринной регуляции энергетического обмена (лептин). Висцеральные адипоциты в «сытом» состоянии вырабатывают кахексин (лептин), тормозящий липогенез. Современные модели патогенеза ожирения рассматривают лептиновую недостаточность как ведущее звено активации липогенеза. Лептин регулирует энергетический и жировой обмен, снижает запасы жира (апоптоз адипоцитов), влияет на чувство голода. Рецепторы к лептину находятся в гипоталамусе, гипофизе, белой жировой ткани, яичнике, эндометрии, фетальных тканях. В мембранах адипоцитов имеются катехоламиновые a2- b-адренорецепторы, способствующие липолизу. Их количество неодинаково, что создает неоднородность жировой ткани (инсулин и катехоламины действуют различно в разных участках тела). За счет этой разницы распад жира происходит активнее в области подбородка, шеи, в области над- и подключичных ямок. Более стабилен жир на животе и ягодицах. Абдоминальные депо легче подвергаются липолизу, чем подкожные. На скорость липолиза влияет липопротеиновая липаза. Жировая ткань – часть половой системы организма. Для мужчин всех возрастов, девочек предпубертатного возраста и женщин пожилого возраста – ЖТ является важнейшим источником женских половых гормонов. У женщин изменения жировых отложений при лечении в области бедер происходит медленнее, чем в зоне живота. Адипоциты в области бедер крупнее и более чувствительны к уровню эстрогенов, преимущественное увеличение объема здесь характерно для гиноидного типа ожирения. В этой зоне более стабилен метаболизм и выше резистентность к липолизу. В жировой ткани происходит ароматизация андрогенов и превращение их в эстрогены, составляя треть всех циркулирующих в крови эстрогенов. Избыток ЖТ создает больший объем депо для накопления нереализованных стероидов. Их избыток, вероятно, и является фактором стимуляции липогенеза. При гиноидном ожирении жировая ткань активнее продуцирует эстрогены, что проявляется антиатерогенным эффектом, оно в большей степени гиперпластическое и более резистентное к диетотерапии. Висцеральное ожирение сочетается с андроидным, формирует инсулинорезистентность, увеличивает риск развития ИБС и артериальной гипертензии. Андроидный (верхний) тип - часто сочетается с нарушением толерантности к глюкозе или с диабетом, гиперлипидемией, гиперандрогенией у женщин и артериальной гипертензией. Таким образом, более благоприятными формами являются гиноидное, гипертрофическое ожирение и субкутанные формы. Гиподинамические формы «ожирения телезрителей», особенно сладкоежек ведут к накоплению преимущественно висцерального жира У тучных людей повышена активность фермента липопротеинлипазы, ответственного за высвобождение свободных жирных кислот из сыворотки крови, захвату их адипоцитами, превращению их в триглицериды и депонированию в адипоцитах. После нормализации веса активность этого фермента сохраняется стойко повышенной, что объясняет тенденцию к повторному набору веса. После успешного курса лечения ожирения снижается основной обмен, нарушаются половые функции, возникают обсессивные неврозы, отмечается тенденция к лейкопении, брадикардии и гипотонии. Поэтому больной ожирением с нормализованной массой не излечен, сохраняется лептиновая недостаточность и нарушения личности. Его адипоциты попрежнему неохотно расстаются с жирными кислотами и глицерином. Целенаправленное снижение веса, независимо от способа, увеличивает вероятность внезапной остановки сердца в 40 раз, что накладывает печать ответственности на выбор пациента изменить свои физические параметры и повышает ответственность врача в выборе тактики коррекции веса. При ожирении меняется пищевое поведение и психология больного, выбирается «нездоровый» образ жизни – формируется соматопсихический путь развития заболевания. Психосоматический путь развития ожирения предполагает первичным фактором психическую причину (смотри ниже). В адипоцитах синтезируются эстрогены из андрогенов, что объясняет сексуализацию акта приема пищи, «жадного насыщения» или «отказа» в представлениях психоанализа, а также формирует половой потенциал и фертильность, акцентуацию женственности при ожирении. Патогенез ожирения с позиций гомотоксикологии В представлениях гомотоксикологии любое заболевание и его клинические проявления рассматриваются как формы адаптации организма к изменившимся условиям существования, как набор целесообразных механизмов защиты организма от неблагоприятных факторов внутренней или внешней среды химической, физической, биологической или психической природы. Суть этих механизмов в инактивации патологического раздражителя и его удаления из организма. В случае длительной экспозиции патологический агент депонируется в тканях тропных к нему и функционально менее значимых и приоритетных для жизнедеятельности. Эти хронические формы заболеваний ведут к накоплению токсических субстанций в мезенхиме (соединительнотканном матриксе, основной системе по А.Пишингеру). Применительно к последовательным и взаимосвязанным фазам гомотоксикоза по Х.Х.Реккевегу, ожирение может быть отнесено к фазе импрегнации. В случае сочетания ожирения с гиноидной липодистрофией – как сочетание фаз депозиции, импрегнации и дегенерации. В отличие от общепринятых представлений о роли мезенхимы как главного депонирующего пространства, при ожирении речь идет, прежде всего, о внутриклеточном депонирующем пространстве, средоточии жировых капель. Наличие липидных субстанций и их количество в клетке предопределяет резервный объем, связывающий жирорастворимые субстанции или токсины. В академической медицине накоплен обширный материал, подтверждающий роль ЖТ в депонировании нереализованных половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. За этим стоит проблема неполной реализации личностного и биологического потенциалов. Последствия ожирения - патология гепатобилиарной системы - жировой гепатоз, гипокинетически-гипотонический тип дискинезии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь; - ожирение является фактором риска развития ишемической болезни за счет высокого стояния и патологии диафрагмы, нарушения липидного обмена, артериальной гипертензии; - ведет к развитию гиповентиляционного синдрома (синдром Пиквика) с гиповентиляцией, гиперкапнией, нарушением ритма и частоты дыхания, апноэ, легочной гипертензией и сердечнолегочной недостаточностью; - ведет к нарушению менструальной функции (в 6 раз чаще); - способствует развитию синдрома поликистозных яичников из-за нарушения периферического метаболизма эстрогенов и андрогенов в адипоцитах (гиперэстрогения); - аномально функционирует гипоталамус за счет нарушения тонической и циклической секреции гонадотропинов, что приводит к нерегулярным менструальным циклам, раннему или позднему наступлению менархе и менопаузы (норма наступления менархе - в среднем в 12,6 лет), гипоменструальному синдрому, вторичной аменорее, ановуляторным и ациклическим кровотечениям на фоне гиперпластических процессов эндометрия; - ожирение ведет к первичному бесплодию (встречается в 2 раза чаще). Существует прямая взаимосвязь между массой тела и тяжестью нарушений овариальной функции. - сопровождается ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы цикла и снижением числа беременностей. Осложнения при наступлении беременности у пациенток с ожирением: - угроза прерывания беременности; - гипотрофия плода; - развитие гестозов до эклампсии и гибели плода. Осложнения в родах и послеродовом периоде: - нарушения родовой деятельности; - преждевременное или запоздалое излитие околоплодных вод и высокая частота оперативных вмешательств («кесарева сечения») и гибели плода. Стимуляция функций яичников до снижения массы тела ведет к развитию синдрома преждевременного истощения яичников. На установление нормального менструального цикла и способности к деторождению влияет пороговое накопление жира. ЖТ влияет на репродуктивную функцию, о которой судят по времени наступления менархе (раннее наступление - при акселерации, позднее – при инфантильности). Классификация Современная классификация выделяет первичную и вторичную формы; гипертрофическую и гиперпластическую разновидности; андроидное, гиноидное и смешанное ожирение. Для ожирения характерно повышенное содержание жировой ткани в организме, превышающее 1015% массы тела у мужчин, и 20-25% - у женщин. В прежние годы использовали популярную формулу определения идеальной массы тела – формулу Брока. Рост в см, минус 100. В 1995 году ВОЗ рекомендовала классифицировать ожирение по индексу массы тела – масса в кг, деленных на рост в метрах в квадрате. Идеальной массой по этой формуле считается от 18,5 до 24,5 кг/м кв. Современная классификация по предложению А.Ю.Барановского: I. По этиологическому принципу 1. Первичное (эссенциальное) ожирение (алиментарно-конституциональное ожирение). 2. Вторичное (симптоматическое) ожирение: 2.1. Обусловленное генетическими нарушениями. 2.2. Церебральное. 2.2.1. С установленными органическими поражениями головного мозга в области гипоталамуса или в прилежащих отделах головного мозга, связанными с воспалительным, инфекционным процессом, ЧМТ с нарушением ликвородинамики и т.д. 2.2.2. При адипозо-генитальной дистрофии. 2.2.3. При опухолях головного мозга. 2.3. При психических заболеваниях. 2.4. При эндокринных заболеваниях. 2.4.1. При гипотиреозе. 2.4.2. При синдроме Иценко-Кушинга. 2.4.3. При гипогонадизме. 2.4.4. При инсулиноме. 2.5. Ятрогенное (вызванное применением лекарственных препаратов). II. По степени выраженности ожирения, учитывая ИМТ Ожирение I степени – при ИМТ 27,5-29,3. Ожирение II степени – при ИМТ 30-34,9. Ожирение III степени – при ИМТ 35-39,9. Ожирение IV степени – при ИМТ более 40. Ожирение ассоциируется с - нейроэндокринным синдромом периода полового созревания или юношеским базофилизмом; - послеродовым нейрообменно-эндокринным синдромом; - синдромом поликистозных яичников; - климактерическим синдромом; - менопаузальным метаболическим синдромом с характерным дефицитом половых гормонов. Его компоненты - абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипопротеидемия и повышенное содержание факторов тромбообразования в крови. - увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; - психо-эмоциональными проблемами. Поcлеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС) В семейном анамнезе – ожирение кушингоидного типа, сахарный диабет, гипертензия. В личном анамнезе – неустойчивый менструальный цикл, задержка менархе, ожирение с детства, частые ОРВИ, детские инфекции, токсикозы беременности, гипертензия, гипергликемия и сахарный диабет, заболевания гепатобилиарного тракта, обменный полиартрит. Клиника – ожирение, ановуляторная гипофункция яичников с олигоменореей и аменореей, умеренный гипертрихоз, гипертензия, гипергликемия с изменением пищевого поведения, жирная себорея, диэнцефальные нарушения – головная боль, утомляемость, головокружения, полиурия, полифагия, гипертермия. ПНЭС способствует: - риску развития атеросклероза и преждевременному старению; - часто сочетается с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, миомой, фиброзно-кистозной мастопатией, поликистозными яичниками. ПНЭС развивается после родов и беременности, закончившейся самопроизвольным или артифициальным абортом. В 4-5% после прерывания беременности возникает ожирение с нарушением репродуктивной функции. При нормально протекающей беременности: - увеличивается масса тела; - возникает гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; - повышается уровень кортизола, эстрогенов и прогестерона, что снижает клеточный иммунитет и активирует гиперпластические процессы в организме. Неблагоприятный преморбидный фон нарушает нормализацию гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковых взаимоотношений и метаболический фон после беременности и родов. Гиноидная липодистрофия Термин предложен Ciporkin H., и Paschoal L. В 1992 году. Синонимы – целлюлит, узелковый липосклероз, панникулез и другие. Заболевание представляет собой невоспалительную клеточную дистрофию мезенхимальных тканей, как следствие расстройств водного метаболизма и проявляющееся пропитыванием тканей интерстициальной жидкостью. Гомотоксикология рассматривает гиноидную липодистрофию (ГЛД) как проявление сочетания нескольких фаз гомотоксикоза справа от «биологического сечения» таблицы гомотоксикозов с тенденцией к прогрессирующей викариации и развитию дистрофии и дегенерации. Подобные представления позволяют определить ведущие направления терапии – активацию метаболизма и микроциркуляции, мезенхимальный дренаж и уменьшение гидрофильности тканей, активацию процессов регенерации. Ожирение в ряде случаев ассоциировано с ГЛД, не являясь тождественным процессом, но будучи связанное с ней некоторыми патогенетическими механизмами. Curri S.B. (1991) выделил 4 патофизиологические стадии развития ГЛД: 1. Повреждение капиллярных сфинктеров: увеличение капиллярного давления и проницаемости – транссудация и отек интерстиция. 2. Метаболические нарушения соединительнотканной стромы: активация фибробластов – гипоксия – повышение вязкости межклеточного матрикса - гиперплазия и гипертрофия ретикулярных волокон вокруг капилляров и адипоцитов - гипертрофия адипоцитов – стимуляция эстрогенами полимеризации гиалуроновой кислоты. Задерживается жидкость – компремируются сосуды микроциркуляторного русла – нарастает гипоксия – активируется синтез коллагена. 3. Структурно и функционально измененные адипоциты коллагеновыми волокнами спаиваются друг с другом и с окружающими структурами – формируются микроузлы. 4. Прогрессирует склероз, утолщаются междольковые перегородки и микроузлы и, сливаясь, формируются макроузлы. В развитии ГЛД первостепенное значение отводится роли эстрогенов (их абсолютному уровню и соотношению с другими половыми гормонами, а также чувствительности эстрогеновых рецепторов), в меньшей степени - инсулину, катехоламинам и тиреоидным гормонам. Особенность строения ЖТ и чувствительности специфических рецепторов мембраны адипоцитов в области бедер способствует избирательному развитию ГЛД в области бедер. Генетическая предрасположенность; сопутствующие гинекологические, урологические и гастроэнтерологические заболевания; беременность и роды; прием некоторых медикаментов, пол, раса, особенности питания, избыток употребляемой соли и жидкости, курение, стрессы, сидячий образ жизни, плотная одежда и неудобная обувь на высоком каблуке – факторы провоцирующие и поддерживающие ГЛД. Клинически ГЛД проявляется: увеличением толщины и плотности подкожных тканей, неоднородностью структуры, болью и чувствительностью, уменьшением подвижности тканей. Различают твердую, мягкую, отечную и атоничную формы. Лабораторные показатели при ожирении: - дислипидемия и повышение коэффициента атерогенности; - нарушение углеводного обмена - нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность; - высокие концентрации эстрона, эстрадиола и/или свободного эстрадиола. Тоническое повышение уровня эстрогенов (периферическая конверсия андрогенов) по механизму положительной обратной связи действует на гипофиз. Повышенное высвобождение лютеинизирующего гормона стимулирует продукцию андрогенов стромой яичников. Они ароматизируются в адипоцитах и превращаются в эстрогены. Круг замыкается. Психосоматические аспекты ожирения Потребность в пище является одной из первичных, биологических потребностей. Накопление жировых запасов эволюционно закреплено и необходимо для выживания человека как индивида, особенно важное для женщин. Функции пищевого поведения: - поддержание гомеостаза; - релаксация; - получение удовольствия; - коммуникация; - самоутверждение; - познание; - поддержание ритуала или привычки; - компенсация; - награда; - защита; - удовлетворение эстетической потребности. Мотивации пищевого поведения (Jackson et al., 2003): - совладание с отрицательными эмоциями; - социализация; - соответствие ожиданиям других людей; - получение удовольствия. Виды нарушения пищевого поведения (НПП) по DSM-IV: нервная анорексия, нервная булимия и неуточненные расстройства ПП (по типу пищевых кутежей или компульсивного переедания). Субклинические формы: патологический голод, частые «перекусывания», углеводная жажда, предменструальная гиперфагия, самоограничения в питании и стратегии, компенсирующие переедание. Привычка – есть сложившийся тип поведения, результат нарушения пищевого поведения. Ожирение является результатом нарушения пищевого поведения (НПП) по типу переедания: - экстернальное ПП связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи; - эмоциогенное ПП (компульсивное ПП и синдром ночной еды); - ограничительное ПП, нередко порождающее «диетическую депрессию». Общепризнанное мнение последних лет – расстройства ПП есть результат нарушения образа тела. Соответственно психотерапевтические стратегии направлены на коррекцию его искажения. При различии психологических причин еда всегда играет роль замещающего фактора – укрепляет и поддерживает межличностные связи и безопасность, ослабляет душевную и физическую боль, чувство утраты и разочарования. Страдающий ожирением - человек с нарушенной личностной гармонией, он с помощью пищи восполняет то, что недостает его душе. Интересна гипотеза (Bruch, Kaplan, Kaplan, 1957, 1961) согласно которой ожирение является следствием заученной неспособности к различению чувства голода и состояния тревоги, в результате чего человек реагирует на стресс как на голод увеличением потребления пищи. Различные авторы рассматривают психоэмоциональную составляющую ожирения как следствие или как причину, первичную или вторичную к соматическому страданию. Отмечено снижение выраженности психических и поведенческих паттернов при снижении веса и наоборот. Часто психическое состояние тучных людей зависит от отношения общества к ним, от социальных стандартов, часто навязанным средствами массовой информации, культурой или модой, зависит от давления социальных институтов, снижения индивидуации современного человека. Почему вырабатываются, навязываются и утверждаются эти стандарты – вопрос другой. Возможно, он лежит в одной плоскости с современными взглядами на вопросы пола, биологических возможностей и предназначения человека как индивида и вида в целом. Унисекс в моде, поведении и стиле жизни, распространенность однополых отношений – цепочка одной проблемы. При анализе состояния конкретного пациента важно рассмотреть вопросы о значении силы пищевого влечения и его истинного значения, нарушении чувства насыщения, липофилии тканей, снижении жизненной и личностной активности, двигательной пассивности, тенденции устраняться от сложных ситуаций оральным удовлетворением. Необходимо учитывать стиль питания, принятый в семье, значение акта приема пищи и его символизм, особенности кормления ребенка с грудного возраста и отношение матери, реакции на стресс, национальные и культуральные особенности и многое другое. Стиль питания отражает аффективные потребности и душевное состояние человека. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и комфорта. Страх голодной смерти становится основой чувства незащищенности, страха перед будущим. При кормлении грудью ребенок обретает спокойствие и расслабление, проходят тревога и страхи. Контакт с матерью наполняет его чувством любви. Жадное насыщение и требовательность, срыгивание и рвота закрепляются, подчас навсегда, как эквивалент принятия или отвергания любви, ее желания и страха её лишения. С детства формируется связь ощущения голода с чувством собственничества, и его эквивалентов – жадности, ревности и зависти. Кусая мать, ребенок впервые проявляет враждебность, что становится первым источником чувства вины. Эти эмоции подавляются, вытесняются и создают остаточное напряжение, вегетативно окрашивая процесс пищеварения У матерей с нарушением пищевого поведения дети энергичнее сосут молоко. Матери таких детей дольше кормят грудью, труднее отучают детей от груди, их больше волнует масса тела ребенка, они используют акт кормления и саму пищу как успокаивающее средство. По мере взросления такие дети становятся эмоционально более лабильными, раздражительными и незрелыми. Первый опыт и первые впечатления от материнского кормления определяют пищевое поведение взрослого на всю оставшуюся жизнь. Отношение родителей к детям – ведущий фактор развития ожирения. Наследуется повышенная ранимость, особенно при наличии конфликта между поколениями в семье, влияние искаженных отношений родителей между собой, способность ребенка идентифицировать себя с одним или обоими родителями. В питании заложен психологический механизм успокоения, «залечивания» душевных ран. Дефицит защищенности, любви, признания может замещаться чрезмерным потреблением пищи. Прием пищи можно рассматривать как самовознаграждение за недостаток любви, скуку и однообразие, напряженность ритма жизни и агрессивность внешней социальной среды. Для многих взрослых людей быть сытым означает находиться в безопасности и не быть покинутым матерью. Символическим замещением матери становится холодильник или продовольственный магазин. «Перекусы», перерывы на обед и чаепития – повод освободиться от напряжения и накопившихся отрицательных эмоций. Пациенты с ожирением часто страдают апатией, отчаянием, депрессией, бегут в одиночество. Они нередко ранимые, неуверенные в себе, чувствительные, сентиментальные или черствые, ощущают себя несовершенными и несостоятельными. Они утешаются едой из-за недостатка любви и уважения к себе. При отказе от привычных продуктов с целью коррекции избытка веса нередко развиваются психовегетативные расстройства, что позволяет проводить параллели с алкогольной и наркотической зависимостью, синдромом отмены. Поэтому переедание (гипералиментацию) можно рассматривать как неполноценную форму психоэмоциональной адаптации, приравниваемое к психическим расстройствам пограничного уровня. В картине личности ребенка еда имеет значение замещающего удовлетворения. Она укрепляет связи и безопасность, ослабляет боль, защищает от чувства утраты и разочарования. Ребенок с детства ест для утешения. Еда замещает отсутствующую материнскую заботу. Для ребенка еда самоутверждение, снятие напряжения, материнская поддержка. Дети зависят от матери и боятся разлуки с ней. Предрасположенность - интенсивные связи в семье, соблюдение традиций и стиля отношений. Отвергаются прямые проявления любви с замещением оральными привычками. Родители проявляют гиперопеку и сверхпривязанность, все разрешают и ничего не запрещают, компенсируя этим свои угрызения совести и чувство вины, что они мало дают своим детям. Отцы в таких семьях слабы и беспомощны. Оральная избалованность мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоциональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ими ребенка. Появление младшего ребенка в семье приводит к протестному поведению и ревности. Задерживается двигательное развитие и готовность к социальному контакту, ребенок фиксируется в пассивно-рецептивной позиции. В картине личности взрослого страдающего ожирением повышенное поступление калорий есть защита от негативных, отрицательно окрашенных эмоций, депрессии и страха. Отмечается повышенная сенситивность при межличностных контактах. Проявляются черты внутреннего беспокойства, тревожности, апатии, мрачного отчаяния и признаки бегства в одиночество. Подавленность, гнев, страх перед одиночеством, чувство пустоты - в душе пациентов. Еда сдвигает эмоции в фазу, свободную от депрессии. Они чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными, и поэтому избыточный вес компенсаторно дает защиту от глубокого чувства недостаточности и ущербности. Фрустрируются при утрате объекта любви - супруга, сексуального партнера, родителей. Регрессивно приравнивая значение любви и питания, утешают себя едой за отсутствие любви к себе. Психологическая защита проявляется по типу гиперкомпенсации. Механизмы защиты незрелые - агрессия и перенесение на окружающих собственных негативных представлений (проекция) или переход к инфантильным формам реагирования с ограничением возможностей альтернативного поведения (регрессия). Одна из причин снижения фона настроения состоит в неудовлетворенности своими внешними данными, внешней непривлекательностью и недовольством собой. Во многом это подкрепляется и усугубляется отрицательным отношением окружающих, сложившимися стереотипами - избыток веса мешает свободе выбора партнера, социальной и межличностной отверженности, получению достойного образования, в устройстве на работу и профессиональной карьере. Неудачные попытки борьбы с лишним весом формируют чувство вины, отчаяния, несостоятельности, неуверенности в своих силах и в будущем, депрессию. Врач, требуя изменения пищевого поведения, «отлучает от пиршественного стола полной жизни», что само по себе усугубляет личностные проблемы и изменяет настроение таких пациентов, усиливает ощущение неполноценности и брошенности. Интересны данные касающиеся распространенности ожирения в различных популяционных группах. В странах невысокого экономического развития и не ориентирующиеся на западную модель развития, ожирение преимущественно распространено среди зажиточной части населения, и меньше, среди менее состоятельных групп граждан. Отмечена закономерность распределения частоты ожирения среди мужчин и женщин в зависимости от отношения к работе и карьере. Для мужчин дородность – достоинство, для женщин – фактор, мешающий движению вверх по карьерной лестнице. Тучность снижает социальную мобильность (а может быть служит соматическим оправданием невысокой социальной и личностной активности) и нередко тормозит развитие личности. Реклама продуктов и их доступность, распространенность пунктов общественного питания с высококалорийными блюдами, быстротой обслуживания и принятия пищи создает феномен «пассивного сверхпотребления». Вкупе с сидячим образом жизни и телевизором мы получаем… Таким образом, принципами психологической коррекции больных ожирением будут: - коррекция нарушенного пищевого поведения и образа жизни; - изменение отношения к своему телу и личности, образа Я; - достижение объективности самооценки; - реабилитация Я в собственных глазах и достижение уверенности в себе; - коррекция системы ценностей, потребностей, их иерархии, приведение притязаний в соответствие с психофизическими возможностями; - коррекцию отношений к другим (в семье, на работе и в ближнем окружении), достижение способности к эмпатии и пониманию состояний и интересов других людей; - рассмотрение отношений с родителями в раннем детстве и их коррекцию в настоящем; - приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов. Таким образом, психосоматическая составляющая патогенеза ожирения рассматривается как решающий фактор развития ожирения. Психотерапия и конституциональная гомеопатическая терапия, ориентированная на психическую группу симптомов позволяет существенным образом скорректировать личность в ее динамике развития и сформировать полноценные межличностные отношения. Методы лечения ожирения 1. Диетотерапия. 2. Адекватная физическая нагрузка. 3. Лекарственная терапия (аллопатическая, антигомотоксическая и гомеопатическая терапия). 4. Физиотерапия (аппаратная ФТ, рефлексотерапия; массаж классический, линейный, точечный и другие; гидротерапия, климатолечение и другие методы ФТ и восстановительной медицины). 5. Психотерапия (ПТ) - психоанализ, когнитивно-поведенческая ПТ, позитивная ПТ, гештальттерапия, нейролингвистическое программирование, транзактный анализ, телесная терапия, танцевально-двигательная терапия, ритмо-двигательная терапия и другие. 6. Хирургические методы лечения. Диетотерапия Используются групповые диеты, более же предпочтительными являются индивидуально разработанные программы с учетом пола, возраста, профессии, образа жизни, климатических условий, особенностей личности пациента. Главный принцип – уменьшение энергетической ценности рациона. При нормальном весе избыточное употребление углеводов и белков адаптирует пациента, включая механизм активации основного обмена и термогенеза, что не наблюдается при избытке в рационе жиров. Принципы диетотерапии: - Повышение в сравнении с физиологическими нормами квоты белков от 1 до 2 г на 1 кг идеальной массы тела, что необходимо для профилактики распада эндогенных белков и поддержания активности липолитических ферментов. При их дефиците может развиться жировая дистрофия печени. Для усвоения белков требуется энергии больше чем для усвоения углеводов и жиров. Половина белков должна быть растительного происхождения. - Квота жиров должна составлять 25-30% энергетической ценности в сутки. Их резкое ограничение может привести к холестазу, запорам, остепорозу, дефициту жирорастворимых витаминов и нарушению обмена веществ. Их избыток ухудшает течение ряда заболеваний органов пищеварения и меняет вкусовые качества пищи. Оптимальное соотношение растительных и животных жиров 1:1. Растительные жиры активируют липолитические процессы и высвобождают депо липидов. Уменьшают количество продуктов богатых холестерином и насыщенными жирными кислотами (субпродукты, сало, сливки и другие). - Ограничивают простые легкоусвояемые углеводы, оказывающие инсулиногенное действие (сахар, мед, варенье, конфеты, кондитерские изделия). Нежелательно сочетание простых углеводов и жиров. При этом стимулируется выработка инсулина, который способствует усвоению и депонированию совместно поступающих с пищей жиров. Предпочтительны продукты, содержащие сложные углеводы – грибы, бобовые, салат, огурцы, помидоры, капуста, свежие фрукты, гречневая и овсяная каша и другие. Ограничиваем картофель, морковь, свеклу, бананы, виноград, хурму, белый хлеб, рисовую и манную каши. Употребляем хлеб с отрубями. По мнению ведущих отечественных специалистов по диетотерапии (А.Ю.Барановский, Н.В.Ворохобина) с белками должно поступать 19-27% энергии, за счет жиров – 19-29% и углеводов – 51-55%. Ограничивается употребление соли до 2,4-5 г в день в виде подсаливания готовящейся пищи. Количество жидкости должно быть не менее 1,8 литра в день. При этом питье воды может утолять голод, так как центры голода и жажды – соседи, поэтому «перекусы» следует «запивать». Принимать наиболее энергоёмкую пищу следует в первую половину дня, в период максимальной физической активности. Медленная еда, тщательное пережевывание пищи способствует адекватной по времени активации центра голода и формированию чувства насыщения при употреблении меньшего объема пищи. Частый приём пищи снижает депонирование липидов. Более объемная пища с низкой энергетической ценностью быстрее подавляет чувство голода. Необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие аппетит – крепкие бульоны, маринады, специи, пряности, копчености, жареные блюда, острые приправы и, особенно, алкоголь. При проведении курса диетотерапии целесообразен прием пищевых добавок содержащих пищевые волокна, витамины и микроэлементы. Следует помнить, что выбор типа диеты должен быть тщательным, взвешенным и осторожным. Не следует допускать резких изменений соотношения основных пищевых нутриентов и калоража. При назначении редуцированных диет калорийностью 1200-1000 ккал и ниже в организме создается отрицательный калорийный баланс, активирующий преимущественно окисление эндогенных жиров. Окислению могут подвергаться также белки и углеводы организма. Активация липолиза и окисление неэтерифицированных жирных кислот приводит к значительному увеличению содержания ацетилкоэнзима А, который не успевает окисляться в цикле трикарбоновых кислот вследствие нехватки углеводов в рационе питания и идет на синтез кетоновых тел, вызывающих нарушение кислотно-щелочного баланса в виде метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз и повышенный катаболизм эндогенного белка неблагоприятно влияет на организм: снижается сократительная функция сердца и сосудистая реактивность, нарушается микроциркуляция, ухудшаются почечный кровоток и фильтрационная функция почек, изменяется обмен электролитов, уменьшается активность липолиза. Прием пищи должен быть подготовлен в мыслях, ожидание должно быть окрашено добром и любовью. Прием пищи – священнодействие. Во многих культурах с ней говорят, благодарят ее и небеса ее ниспославшие. Энергия пищи это не только набор химических субстанций, но и энергия, которая может быть положительной или отрицательной, злой или доброй, созидающей или разрушающей, дающей жизнь или ее лишающей. Ритуалы, символизм, традиции в питании важны и необходимы для психического и соматического здоровья и полноценной жизни. Физкультура Адекватный уровень физической нагрузки улучшает нейроэндокринную регуляцию липогенеза и липолиза, активирует окислительно-восстановительные процессы, нормализует нарушенные функции органов и систем, повышает адаптационные возможности организма, увеличивает энергозатраты. Наряду с нормализацией всех видов обмена устраняются многие сопутствующие ожирению симптомы – запоры, одышка, сонливость, пониженная работоспособность. То, что движения создают «мышечную радость», служит важным фактором коррекции депрессии и астении, мотивируя пациентов на победу, пробуждая волю и мобилизуя резервы, изменяя «тучный поведенческий стереотип». ЛФК должна быть регулярной, дозированной и длиться на протяжении всей жизни. Её разновидности – гимнастика, терренкур, туризм, спортивные упражнения, подвижные и спортивные игры, трудотерапия. ЛФК обязательно должна сочетаться с диетотерапией. Подбор интенсивности нагрузки и ее вида должен проводить специалист по лечебной физкультуре индивидуально. Методы лекарственной терапии 1. Методы коррекции синдрома метаболических нарушений (энзимстимулирующие). 2. Коррекция центральных механизмов адипостата (гормонкорригирующие). 3. Методы, усиливающие контрактильный термогенез. 4. Методы, ускоряющие моторную функцию кишечника (колонокинетические). 5. Методы, активирующие обмен адипоцитов или корригирующие адипостат жировой ткани (липокорригирующие). 6. Методы, повышающие микроциркуляцию подкожного жирового слоя (вазоактивные). 7. Методы коррекции нарушенного пищевого поведения. Применение средств антигомотоксической и гомеопатической терапии, метода фармакопунктуры и мезотерапии является самостоятельной терапевтической стратегией и может дополнять собою любые другие современные методы коррекции веса. Задачи патогенетической антигомотоксической терапии 1. Активация липолиза, обмена адипоцитов, коррекция адипостата в жировой ткани: 2. Снижение чувства голода и жажды: 3. Нормализация гормонального статуса, восстановление баланса гомонов гипофиза, тиреоидных гормонов, эстрогенов и андрогенов: 4. Нормализация основного обмена: Biotyr, Biofux, Antigraf, Nata Tireoiden-Dren etc. 5. Коррекция дисметаболических нарушений: 6. Коррекция центральных нейроэндокринных механизмов регуляции жирового обмена: 7. Нормализация нарушенных функций пищеварительных желез: 8. Активация моторной функции кишечника (стимуляция выведения поступающих с пищей жиров и препятствие их всасыванию): 9. Нормализация водно-электролитного баланса и выделительной функции почек: 10. Активация лимфодренажа: 11. Терапия дисциркуляторного синдрома, стимуляция артериального кровотока и венозного оттока: 12. Проведение дезинтоксикационной терапии: 13. Коррекция наследственной предрасположенности, семейной и личной конституции: 14. Решение психо-эмоциональных проблем, особенностей психического реагирования, коррекция нарушенного пищевого поведения, увеличение порога cтрессорезистентности: Приведены сочетания препаратов для лечения различных клинических форм ожирения и в сочетании с наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями. Сочетания препаратов в схемах учитывают воздействие на главные звенья патогенеза ожирения. Врач волен самостоятельно составлять индивидуальные комбинации различных средств, ориентируясь на механизм действия препаратов, их совместимость с другими средствами и на спектр их показаний. подспорьем в индивидуализации назначения является проведение Значительным медикаментозного теста по методу Р.Фолля, Вега-теста или метода оксипульсометрии (оксигемоиндикации). Поддерживающая терапия Поддерживающая терапия подразумевает проведение лечения, направленного на стабилизацию метаболизма и основного обмена, закрепление достигнутых результатов и продолжение терапии нормализации веса до оптимальных показателей и последующую психоэмоциональную коррекцию. Используются препараты патогенетической направленности действия, конституционально подобные гомеопатические классические монокомпонентные средства ниже перечисленного списка, рефлексотерапию, методы холистической медицины и психотерапию. На этом этапе целесообразно применение комплексных органных препаратов, стабилизирующих функцию гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, половых желез. Особо следует подчеркнуть ведущую на этом этапе роль психотерапевтической коррекции патологического пищевого поведения. Конституциональные гомеопатические препараты назначаются как самостоятельная терапия или как часть комплексной терапии. В этом случае целесообразно применять их на этапе поддерживающей терапии. Коррекция тенденций нарушения метаболизма, нейроэндокринной дисрегуляции, социально дезадаптирующих особенностей психической и поведенческой сферы – возможности этой группы средств. Выбор «подобного» препарата осуществляют путем реперторизации – главного инструмента в работе врача-гомеопата или проводя медикаментозное тестирование по методу Фолля, Вега-теста, кинезиологическим тестом или методом пульсоксиметрии (оксигемоиндикации). Препарат должен охватывать совокупность соматических, психических, личных и семейных анамнестических симптомов, назначаться редкими приемами в высоких гомеопатических разведениях. Фармакопунктура в лечении ожирения Акупунктурные точки общего действия - P11, F13, GI14, RP6, E36, E25 etc. Гармонизация функции гипофиза - тонизировать проекцию остистого отростка позвонка С7. Рассеивать каждое утро Е36, E40 и локальные точки - при целлюлите. Рассеивать каждый вечер Е36, E37, E40, R7 etc. – для уменьшения выраженности отеков. Увеличение икр – V40, V56, VB34,VB37, VB39, E40, RP9, F8 etc. Абдоминальный тип ожирения - V25, VC5, VC7 etc. Отложения в нижней части живота - Е44, VB41 etc. Неустойчивые колебания веса - P9, VC14, E20, V17, RP6 etc. Ожирение после менопаузы - VB20, E9, GI4 или R4, RP6, RP10 -тонизировать, рассеивать - V10, E36, R3. Отек подкожной клетчатки - VC9, VC7, VC5. Ожирение молочных желез - тонизировать проекцию остистого отростка С7. При лечении пациентов с избыточным весом нередко затруднена локализация точек акупунктуры в связи со смещением участков кожного покрова относительно глубже расположенных мышечных и костных ориентиров при дряблости и «обвисании» кожи в местах максимального отложения подкожного жира. Целесообразно сочетать в рамках одной процедуры методы мезотерапии и фармакопунктуры. При проведении процедуры мезотерапии препарат вводится в несколько точек до уровня подкожной клетчатки вне проекции акупунктурных точек. Метод фармакопунктуры предполагает вводить препарат в проекцию акупунктурных точек. Мезотерапевтически применяют препараты местного и общего липолитического действия. 1. В точки акупунктуры, традиционно рекомендованные для лечения ожирения - GI14, E25, F13 еtc., вводят препараты липолитического действия. 2. Препараты, корректирующие гормональные дисфункции - в точки RP6, VB30 etc. 3. Препараты, нормализующие функции печени - в точки F3, F5, F13, F14, VB39 etc. 4. Препараты для стабилизации веса после успешно проведенного курса лечения ожирения - в точки VC14, V17 etc. 5. Препараты для уменьшения степени выраженности отеков и снижения гидрофильности тканей - в точки VC9, E37, E40 etc. Гомеопатическая терапия Реперторизация. Программа Radar 9 Глава – Общее. Рубрика – тучность. Общие – Calc. Caps. Ferr. Graph. Nat-m. Phyt. – Acon. Am-br. Am-c. Am-m. Ang. Ant-c. Ars. Asaf. Aur. Bell. Calc-ar. Coc-c. Croc. Cupr. Elaps. Fuc. Hura. Hyos. Kali-br. Kali-c. Lac-d. Lyc. Phos. Puls. Sulph. Thyr. Thyroid. - у детей – Calc. – Ant-c. Bad. Caps. Ferr. Kali-bi. - ожирение верхней части тела с худыми ногами – Am-m. - ожирение во время менопаузы – Graph. - ожирение у стариков – Aur. Kali-c. - ожирение у молодых– Ant-c. – Calc. Lach. Глава – Живот. Рубрика – увеличенный. Sanic. Sep. Sulph. – etc. - у детей – Bar-c. Calc. Sil. – etc. Жир – Amm-m. Calc. – etc. Жирный – Chel. – Amm-m. etc. Отвислый живот – Sep. – Sulph. – etc. Глава – Конечности. Рубрика – Полнота. Aur. Puls. – etc. Глава – Желудок. Рубрика – Аппетит. - важны подрубрики – «повышенный» и «волчий», в которых представлен обширный перечень препаратов. Выбор проводится исходя из модальностей и совокупных симптомов. Представляет важность – «ночью» – Chin. Lyc. Phos. Psor. – etc. - подрубрика – «ненасытный» - Iod. Lyc. – etc. - подрубрика «легко насыщается» - Chin. Lyc. Plat. – etc. Глава «Психика». В многочисленных рубриках реперториума этой важной главы отмечаем те симптомы, которые проявляет пациент. А. Скомпенсированные симптомы. Характерологические особенности, способные при избыточной силе внешнего психогенного воздействия привести к проявлениям психической декомпенсации, личностной и социальной дезадаптации. Их значимость в процессе реперторизации невысока, их можно рассматривать лишь как фон или предрасположенность к реализации дезадаптирующих психических симптомов. Б. Декомпенсированные симптомы. Исключительную ценность представляют симптомы рубрики «Недомогания от…», представляя из себя этиологию ожирения, причину возникновения психосоматоза, индивидуальный путь соматизации психической проблемы. Подрубрики: «от унижения», «от обиды», «от подавления, в т.ч. родительского», «от разногласий с родителями», «от разочарования, в т.ч. в любви», «от эмоционального волнения», «от смерти близких людей или родителей» и другие. Лекарственный патогенез, гомеопатических препаратов особенности действия и показания к назначению А. Гомеопатические препараты для лечения ожирения с высокой степенью подобия Calcarea carbonica Основа костного скелета и соединительной ткани. Осадочные породы – скелеты растений, микроорганизмов и животных состоят из кальция и карбонатов. Контролируют процессы формирования и роста, увядания и старения, водной среды организма и его каркаса, психической индивидуации. Метаболизм кальция нарушается: - при уменьшении поступления в организм (дефицит в пище и относительное голодание) - при нарушении его усвоения (задержка развития и формирования костного скелета, функциональный дефицит лимфатической системы) - в результате его токсического действия. Патогенез - костные разрастания и конкременты, уплотнение соединительной, железистой тканей и лимфатических узлов, замедление метаболизма и трофики тканей, повышение свертываемости крови, снижение оксигенации крови и гиперкапния, ацидоз тканей и физиологических жидкостей, эндокринные гипофункции и задержка полового развития, психо-эмоциональная сфера – слабость и истощаемость, задержка развития. Тип: ослабленные, медлительные, апатичные, коренастые или астеничные, полные или худощавые, тучные, рыхлые и дряблые, брахиморфные субъекты. Этиология: пребывание в холоде и сырости, недостаток или избыток кальция в пище и воде, конституциональная предрасположенность, задержка физического и психического развития, тревога и страх. Психические симптомы: медлительность, слабость, истощаемость, утомляемость, апатия, снижение концентрации внимания, задержка развития личности. Страхи - смерти, будущего, потери рассудка, высоты. Сонливость днем и бессонница ночью с кошмарными сновидениями. Характерные соматические симптомы: ощущение холода, озноб, астения, обильный кислый пот, «кислый» процесс пищеварения. Преждевременные или запаздывающие, необильные и болезненные менструации, запор без позывов. Модальности: хуже от холода, сырости, в полнолуние, зимой и ночью, после физического или психического напряжения. Пристрастие к мучному, сладостям, яйцам и мелу. Отвращение к мясу и молоку. Показания: осложнения прорезывания зубов, мокнущая экзема. Аденопатии, ангины, риниты, фарингиты, гипертрофия миндалин, аденоиды. Задержка или преждевременное развитие у детей и половое созревание, миома матки, маточное кровотечение при менопаузе, слабость и боль в пояснице, артрит, хрупкие и искривленные ногти. Артериальная гипертензия. Нарушения обмена веществ – ожирение (особенно у детей), подагра, конкременты. Ревматизм, диарея, диабет, астма, неврастения, фобические неврозы. Capsicum annuum Патогенез: острое или подострое катаральное воспаление слизистых оболочек и костей черепа, хронические заболевания печени и почек со склерозированием, спастика и последующий парез мышц, психо-эмоциональная слабость и истощение. Тип: тучные и апатичные лица, ведущий сидячий образ жизни. Дряблые телом и избегающие любой нагрузки. Пожилые и ослабленные. Полнокровные, но холодные. Лицо и нос красные. Этиология: последствия воспаления слизистых, злоупотребления острой пищей, алкоголем, пивом или кофе. Психические симптомы: изменчивое и дурное настроение, упрямство, угнетенность, мысли о смерти. Соматические симптомы: зябкость, вялость, слабость, жгучие и сжимающие боли при воспалении слизистых оболочек и костей, склонность к нагноению, интермиттирующая лихорадка, жажда после стула, озноб после питья. Спастический кашель, тенезмы в прямой кишке, холод в мошонке, атрофия яичек. Модальности: хуже от холода, сквозняка, сырости, вечером, ночью, после питья и в начале движения. Лучше от тепла и при постоянном движении. Показания: депрессия, ностальгия. Ангины, мастоидиты, стоматиты, фарингиты (у курильщиков и потаторов). Лихорадка, малярия, коклюш, астма, дизентерия, геморрой. Цистит, уретрит, последствия гонореи, артралгии. Ferrum metallicum Патогенез: А. Фаза активации окислительных процессов (усиление аппетита, прилив сил, активация гемопоэза и кровообращения, гипергемоглобулинемия, артериальная гипертензия и конгестия или вазодилатация, кровотечения). Б. Фаза снижения процессов окисления, гипохромная анемия и неустойчивая вазомоторика (анемия, венозные эктазии, капиллярные кровотечения, мышечная слабость, нарушения структуры костей, секреторная недостаточность пищеварительных желез). Тип: бледные, нервозные, легко краснеющие субъекты. Дети или взрослые в период менопаузы. Этиология: последствия потери жидкости (с кровью, потом, при поносе и др.). Психические симптомы: депрессия, повышенная чувствительность, печаль. Неуверенность в себе, беспричинное волнение, раздражительность, отчаяние. Соматические симптомы: анемия, астения, зябкость, плетора. Чувствительность к шуму и свету, пульсирующие боли, геморрагии. Застойные и пульсирующие головные боли, головокружения, приливы, булимия или анорексия, рвота, отрыжка, удушье, аменорея, ночные люмбалгии. Желание сырой и кислой пищи, хлеба и пива. Непереносимость яиц. Модальности: хуже от резких и быстрых движений, при наклоне, от холода, после пропотевания, в покое. Лучше от медленных движений, в тепле. Показания: менопауза, андропауза, гипохромная анемия, полиглобулия, носовые кровотечения. Ячмень, гипацидный гастрит, диарея, плече-лопаточный периартроз слева, поясничный остеохондроз. Средство для очищения организма и повышения защитных сил. Graphites Патогенез: А. Снижение метаболизма вследствие гипотиреоза и как следствие – ожирение. Б. Аутоинтоксикация (как результат функционального дефицита железистых тканей) – потеря эластичности и уплотнение кожи, дерматозы с сухими и мокнущими сыпями, поражения ногтей и волос. Катаральное воспаление слизистых оболочек органов пищеварения с атонией, запором, метеоризмом и секреторной недостаточностью. Уплотнение и увеличение лимфатических узлов. Анемия, геморрагии, варикоз. В. Тенденция к соединительнотканной пролиферации (рубцы, спайки, келлоидность, фиброзы, склероз). Г. Гипофункция половых желез: яичек – импотенция, мужское бесплодие, астения и депрессия; яичников – скудные и запаздывающие менструации, женское бесплодие. Тип: Робкие, неуверенные в себе, туповатые. Зябкие, тучные, сальные, одутловатые, бледные. Мужеподобные женщины, «громоздкие крепыши». Психические симптомы: нерешительность, пугливость, подавленность, взволнованность, беспричинный плач. Соматические симптомы: тугоухость, светобоязнь, жгучие боли в эпигастрии, непереносимость жирной пищи, запор без позывов. Короткие и запаздывающие менструации, нагрубание и уплотнение молочных желез, трещины сосков. Ломкие, утолщенные и деформированные ногти; зуд, усиливающийся ночью и в тепле. Нездоровая, сухая, шелушащаяся, утолщенная, потрескавшаяся кожа, склонная к нагноению. Зябкость, онемение конечностей, сокращение сухожилий, локальный холод. Модальности: хуже от холода, ночью, от тепла постели, перед и после менструации. Лучше после прогулки на свежем воздухе, утолив голод. Показания: Ожирение (особенно в период менопаузы), анемия, гипотиреоз. Апатия, равнодушие, интеллектуально-мнестическое снижение. Дерматозы. Озноб, обстипация, келлоидные рубцы. Диспепсия, гипацидный гастрит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы с метеоризмом и замедлением процесса расщепления и усвоения нутриентов, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колонопатии. Подострые и затяжные конъюнктивиты и кератиты, склерозирующие отиты. Варикозная болезнь, трофические язвы. Импотенция, фригидность, аменорея, гипоменорея, бесплодие. Анкилозирующие артрозы. Natrum muriaticum Морская соль – воплощение питающей среды, самой жизни, продолжения рода, материнского начала. Патогенез: метаболические расстройства и нарушения минерализации. Проявления интоксикации - сухость и дегидратация кожи и слизистых оболочек органов дыхания и пищеварительного тракта, симпатикотония, расстройства кровообращения. Катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных и мочевыводящих путей. Задержка жидкости и отеки. Слабость с раздражительностью, депрессия, тревожность. Этиология: недостаток или избыток натрия, хлора или окислителей в пище. Горе, разочарование и тоска в анамнезе. Деминерализующие и обескровливающие затяжные заболевания. Тип: Ожирение или худоба, истощение (тощая шея) несмотря на повышенный аппетит. Серьезный, неброский внешний вид, тонкие губы, длинная шея, тяжелые бедра и ягодицы, кожа бледная и тонкая, синие прожилки вен. Психические симптомы: чувствительность, интровертированность, истеричность, закрытость. Романтичность, взыскательность, сдержанность, робость, услужливость. Злобность и раздражительность, обидчивость и злопамятность, недоверчивость, сварливость и переменчивое настроение. Не выносят утешения. Слезливость, депрессия, клаустрофобия, страх быть ограбленным. Заболевания от перенесенного горя, оскорбления, обид и разочарования в любви, что заставляет замкнуться в себе и отгородиться от мира, боясь повторения ситуации. Соматические симптомы: пульсирующая головная боль, слезотечение, «песок» в глазах, краснота глаз. Атонический запор, спазмы в прямой кишке. Хронический насморк, потеря ощущения вкуса и запахов. Сухой кашель, сердцебиение, утренняя слабость. Легко простужаются. Неутолимая жажда, желание соли и кислого, отвращение к жирной пище, мучному, мясу и кофе. Отвращение к коитусу, болезненность и сухость влагалища. Кожа жирная, нездоровая, трещины или герпес нижней губы, заусеницы. «Географический» язык. Экзема, псориаз, крапивница. Модальности: хуже в тепле, на солнце, на берегу моря, с 10 до 11 часов, от умственного напряжения и когда жалеют и утешают. Лучше на свежем воздухе, в покое. Показания: ринит, бронхит, астма. Герпес, угревая болезнь, экзема, крапивница. Аденопатия, лимфаденит. Задержка полового созревания и физического развития, рахит. Тахикардия, артериальная гипотензия, гипертиреоз. Запор атонический, трещины заднего прохода. Психастения, офтальмическая мигрень, невралгии, головокружения, люмбалгии, рассеянный склероз, бессонница. Одно из важнейших и часто назначаемых «женских» гомеопатических средств. Phytolacca decandra Патогенез: воспаления слизистых оболочек, лимфоузлов, серозных оболочек, мышечных фасций, надкостницы, костей, кожи и фиброзной ткани. Преимущественное поражение глотки, лимфоидной ткани, слюнных желез, молочной железы, нервной системы с прострацией, почек с альбуминурией. Тип: тучные, бледные, одутловатые, отеки и «мешки» под глазами. Психические симптомы: депрессия, безразличие, бесстыдство, убежденность в скорой смерти. Соматические симптомы: слабость, упадок сил, боли в сухожилиях, чувство «побитости». Ангина с жгучими болями, хуже справа, с иррадиацией в уши и невозможностью проглотить горячий напиток, темно-красные миндалины. Боли - «электрический разряд», внезапные и изменчивые Боли в прямой кишке, кардиалгии, ночные боли в костях, в плечах, в пятках, ишиалгия справа с иррадиацией по наружной поверхности бедра. Болезненные и твердые узлы в молочной железе. Модальности: хуже в холодную и сырую погоду, от тепла постели, ночью, от движения. Лучше в сухую погоду, от умеренного тепла, в покое. Показания: ожирение, липомы, рубцы, псориаз. Стоматиты, ангины, тонзиллиты, фарингиты, гингивиты. Простатит, орхит. Дисменорея, мастит, мастопатия, снижение лактации, трещины сосков, масталгия при грудном кормлении. Артрит, бурсит, тендинит, синдром Бернгардта - Рота, ишиалгия и ишиас, кривошея. Гомеопатические средства для лечения ожирения с умеренной степенью подобия Ammonium carbonicum Патогенез: общая характеристика – истощение и снижение витальных реакций. А. Угнетение нервной системы – депрессия и снижение психической реактивности, функции регуляции дыхания и кровообращения, половых функций. Б. Угнетение кровообращения – стазы, анемия, ишемия, кровоточивость. В. Острые или хронические катаральные воспаления слизистых оболочек и кожи, вплоть до гангрены и язв. Г. Нарушения метаболизма и трофики тканей – расстройства белкового метаболизма, печеночные дисфункции, избыток образования мочевины. Д. Расстройства функции лимфатической системы – экстацеллюлярный отек, лимфаденит, лимфостаз. Е. Функциональный дефицит и структурный дефект органов мочевыделительной системы – нефрит с азотемией, протеинурией и прогрессирующим развитием почечной недостаточности. Совокупность звеньев патогенеза приводит к соединительнотканной пролиферации и блокаде выделительных систем, протекающих в фазах накопления (полноты, пастозности, застоя, отёков и «рыхлости») и последующего дефицита и истощения (исхудания, слабости, вялости и отупения). Тип: тучные, обрюзгшие, дряблые, исхудавшие, ослабленные. Зябкие, вялые, бледные, желтушные и болезненные субъекты. Этиология: постгеморрагическая анемия, гипоксемия, конституциональная гидрогеноидность с тенденцией к склерозу. Психические скомпенсированные симптомы: застенчивость, робость, неопрятность, вялость, слабость, рассеянность. Психические декомпенсированные симптомы: меланхолия, беспокойство, безразличие к себе и близким, снижение интеллекта и памяти, утренняя раздражительность и дурное настроение. Соматические симптомы: утренняя головная боль, воспаление слизистой рта, губ и глотки, до гангрены и изъязвлений. Ночная заложенность носа и носовые кровотечения. Сенная лихорадка и ринит. Одышка с сердцебиением, стенокардия. Ночной и утренний кашель с трудноотделяемой мокротой. Болезненные кровоточащие геморроидальные узлы, хуже при менструации. Преждевременные едкие и раздражающие менструации темной кровью. Дисменорея. Припухлость и ригидность кистей и предплечий ночью и утром. Заболевания сердца в сочетании с гипотиреозом. Модальности: хуже от холода, сырости, ночью в 3 часа, во время менструации. Лучше от тепла, сухой погоды, давления. Показания: в детском и подростковом возрасте – корь, скарлатина и дифтерия, токсикоинфекции, геморрагические синдромы. Ринит, аллергии, носовые кровотечения, фарингит, астма. Ишемическая болезнь сердца, сердечная и почечная недостаточность. Синдром хронической усталости. Тиреоидит, гипотиреоз, ожирение. Aurum metallicum Патогенез: артериальная конгестия и стаз, ирритация эндотелия сосудов спазмы и гипертрофия эластического и мышечного слоев артерий и их последующая индурация, дилатация и склероз. Преимущественно поражаются сердце, головной мозг, печень, почки, эндокринные и лимфатические железы, глаза, яички и кости. Этиология: умственное переутомление, эмоциональный шок, обида в анамнезе, хроническая алкогольная интоксикация, пищевые и половые излишества. В анамнезе – горе и разочарование. Тип: полные, цветущие, полнокровные сангвиники или бледные, желтушные и цианотичные субъекты. Психические симптомы: Компенсация - живость, стремление быть лучшим и совершенным. Накопительство. Устанавливает высокие жизненные цели. Преуспевающий тип. Возбуждение, властность, замкнутость, гнев при возражении, повышенная чувствительность. Любовь к музыке, желание молиться или медитировать. Декомпенсация - депрессия, ипохондрия, суицидальные мысли и действия, отчаяние. Страх смерти, банкротства и краха, страх перед будущим. Озабоченность, обеспокоенность, недовольство собой и окружающими, недоверчивость к другим и к себе. Крах и декомпенсация наступают с момента разрушения идеалов или целей, депрессия и разочарование в смысле жизни и суицид – итог жизненного пути такого пациента. Соматические симптомы: интенсивная сверлящая головная боль, боли и опухоли яичек (справа), миома матки, повышенная сексуальность. Стенокардия, сердцебиения, приливы, ночные боли в костях, псориаз. Бессонница, пробуждение с 3 до 4 часов, ночные кошмары, вскрикивания и стоны во сне. Модальности: хуже ночью, лежа, в покое, от холода, зимой. Лучше – вечером, в тепле, летом, от музыки, на открытом воздухе. Показания: Депрессия, тревога, страхи, алкоголизм, наркотическая или иная зависимость, суицидальность, бессонница. Стенокардия, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, эндокардит, поражения клапанов сердца, артериосклероз. Спондилит, артрит, коллагенопатии. Миома матки, орхит, эпидидимит, неопущение яичек. Злокачественные новообразования. Синусит, фарингит, отит, мастоидит. Ожирение. Antimonium crudum Патогенез: раздражение и гиперсекреция слизистых оболочек органов пищеварения. Замедление пищеварения, катаральное воспаление и атония желудка. Аллергические и трофические заболевания кожи и ногтей. Нарушения парасимпатической иннервации тазовых органов. Психика - нестабильность процессов возбуждения и торможения. Пищевые расстройства, влияющие на функцию дыхания. Снижение терморегуляции, метаболизма и ожирение. Тип: дети полные, прожорливые, угрюмые и ворчливые. Полные девушки с опущением тазовых органов. Взрослые – полные, лимфатики с гипотиреозом. Пожилые пациенты сонливые, ворчливые и прожорливые с утренним поносом. Этиология: пищевые излишества (обильная, жирная и кислая пища, вино), влияние холода или тепла, любовные трагедии. Психические симптомы: Компенсация – тихие и мягкие, чувствительные и эмоциональные, трогательные и сентиментальные, романтичные при лунном свете. Декомпенсация - печаль, переменчивое настроение, раздражительность, капризность, брюзгливость. Отвращение к жизни и мрачность. Оппозиционеры. Не переносят прикосновения и внимания к себе. Любые эмоции и перемены в жизни отражаются на пищеварении. Соматические симптомы: катаральное воспаление желудка и кишечника с рвотой или поносом, потеря аппетита, тяжесть в животе и вздутие, запор или неоформленный стул, белый налет на языке, слюнотечение и жажда. Застойная конгестия в печени. Зудящий и кровоточащий геморрой. Кожа – сыпь покрытая плотными и толстыми чешуйками, трещины в углах губ, мозоли на подошвах, бородавки на пальцах и ушах, импетиго. Толстые и деформированные ногти, гиперкератоз под ногтями. Афония, сухой спазматический кашель. Артралгии и подагрическая узловатость суставов кисти и стопы. Желание кислого и маринадов. Показания: гастроэнтериты, экзема, аменорея, печеночная диспепсия, ревматизм. Подагра, ониходистрофия, ожирение, артриты, приливы при менопаузе, диарея. Синдром хронической усталости, язвенная болезнь, гастрит, респираторные инфекции, депрессия. Fucus vesiculosus Тучность. Зоб. Экзофтальм. Упорные запоры. Сдавливающие головные боли. Kali carbonicum Патогенез: Общая черта – тотальная астения. Нарушения метаболизма – мочекислый диатез, ожирение («вялая тучность»). Фазы – симпатикотония с артериальной гипертензией сменяется ваготонией с артериальной гипотонией и алкалозом. Мышцы – гипотония, астения. Слабость соединительной ткани, коллагенопатии. Анемия. Сухость и раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта с густыми выделениями. Усиление или снижение диуреза, до водянки. Кожа – сухость или обильная потливость. Тип: полные взрослые или старики. Чувствительные и ослабленные, усталые и бледные. Худые молодые люди, сутулые, постоянно валяющиеся в постели. Анемичные девицы, страдающие аменореей. Этиология: последствия тяжелых затяжных заболеваний, осложненных родов, погрешностей в питании. Психические симптомы: Компенсация - твердо и непреклонно придерживается этики и принятых правил и поведения, эмоционально ригиден, контролирует свои эмоции. Консервативный, лояльный, моральный и правильный человек. Обязательный, стоик и догматик, не жалуется, все делит на белое и черное, старается все контролировать. Страх темноты, одиночества, будущего, надвигающейся болезни. Декомпенсация – депрессия, слабость, выраженные страхи, раздражительность. Скверное настроение, чувствительность к шуму и прикосновениям, пугливость. Соматические симптомы: слабость, анемия, зябкость, непереносимость сквозняков, обильная потливость. Стреляющие и колющие боли различной локализации, припухлости и отеки, особенно внутреннего угла верхнего века. Сердцебиения или сухой кашель, особенно ночью в 2-3 часа, сердечная слабость, астма. Боли в правом подреберье, желание сладкого, выраженный метеоризм после еды, чувство «тревоги» в эпигастрии. Люмбалгии и ограничение подвижности поясницы, деформация и боли в суставах. Преждевременные, обильные менструации с дурнопахнущими и едкими выделениями. Аменорея. Бессонница, пробуждение с 2 до 4 часов, разговаривает и вздрагивает во сне. Модальности: хуже от холода, от 2 до 4 часов, от сквозняков, после физической нагрузки и коитуса, лежа на стороне боли, после еды. Лучше в тепле, днем, при наклоне вперед. Показания: аллергия, анемия, стенокардия, артриты, астма. Желчнокаменная и мочекаменная болезнь, сердечная недостаточность, болезни соединительной ткани. Цефалгии, мигрень, гипертоническая болезнь. Остеохондроз позвоночника, язвенная болезнь, склеродермия. Аденома простаты, псориаз. Коклюш, пневмония, синусит. Ожирение. Lycopodium clavatum Патогенез: А. Поражение гепатоцитов и развитие печеночной недостаточности – снижение образования гликогена, желчеобразования и детоксической функции. Атония желудка, кишечника и желчного пузыря; портальная гипертензия и стаз желчи, гиперхолестеринемия, аллергическая настроенность. Б. Снижение питания – исхудание, физическая и умственная астения. В. Нарушения функции почек – гиперазотемия, ацетонемия. Г. Повреждение сосудистой стенки недоокисленными метаболитами приводит к отложению липидов и формированию атеросклеротических бляшек, эктазий и сосудистых опухолей. Д. Сухое или катаральное воспаление дыхательных путей и пищеварительного тракта с густым трудноотделяемым секретом. Тип: раздражительные, худые или полные субъекты с большим животом. Физически ослабленные, с вялыми и слаборазвитыми мышцами. Желтое, морщинистое, старое на вид лицо. Тонкие черты лица, глубокие носогубные складки, морщины на лбу и между бровей, тревожное выражение лица, лысина или залысины в углах лба. Тяжеловесность, целлюлит и ожирение бедер и ягодиц. Живость мысли. Этиология: переедание, последствия употребления вина, лука и устриц, курения. Последствия гнева, страха или обид. Результат интоксикации, следствие печеночной и почечной недостаточности, снижения детоксической и выделительной функции. Психические симптомы: скомпенсированные – трусость, приниженность, подчиненность. Застенчивость и замкнутость, впечатлительность и мягкость, предпочтение одиночества и боязнь людей. Самомнение, эгоизм, хвастливость, демонстрация уверенности в себе и властности наперекор и вопреки личностной слабости, как механизм её компенсации. Необязательность, неразборчивость в связях, снижение внутреннего контроля и дисциплины. Гневливые, властные и грубые дети, но, вместе с тем застенчивые, трусливые, осторожные и слабые. Декомпенсация: злобность, вспыльчивость, авторитаризм и деспотизм. Не терпят возражений, конфликтны, скупы, плаксивы, забывчивы. Отсутствие уверенности в себе, замкнутость. Высокомерны с близкими и подобострастные с теми, кто выше их по статусу. Депрессия, тревога по поводу здоровья и карьеры. Страхи - публичных выступлений, рака, людей, обязательств и брака, осуждения, темноты, одиночества ночью. Клаустрофобия или агорофобия. Соматические симптомы: пульсирующие головные боли, ангина справа, вздутие и урчание в животе после еды, волчий ночной голод и быстрое насыщение, кислая отрыжка и изжога, хронический запор с неэффективными потугами. Стул скудный, твердый; геморрой, спазмы прямой кишки. Мочекислый диатез, моча с красным осадком. Заложенность носа, одышка, раздражающий кашель. Сонливость днем, плохое настроение после пробуждения. Импотенция, преждевременная эякуляция. Трещины на пятках, зловонные стопы, различные кожные высыпания. Характерны хронические поражения с прогрессирующим течением, зябкость, правосторонние симптомы или переход их слева направо. Выделения густые, вязкие, кислые. Позднее менархе, задержка менструаций с обильными и длительными выделениями. Страстное желание сладкого, алкоголя. Отвращение к холодным продуктам и напиткам, хлебу и мясу. Модальности: хуже от тепла, с 16 до 20 часов, при пробуждении, лежа на правой стороне. Лучше на свежем воздухе, от холода, после мочеиспускания и при медленных движениях. Показания: Дети – расстройства функции печени, анорексия, метеоризм, понос от молока, ацетонемия, насморк, рецидивирующий назофарингит, мочекаменная болезнь. Взрослые – заболевания печени и билиарного тракта (холецистит, холангит, гепатит, цирроз печени). Обменные нарушения – ожирение, сахарный диабет, подагра, ревматизм, конкременты. Дегенеративные заболевания – артрозы, остеохондроз, атеросклероз. Аллергии, астма, дерматозы, коллагенопатии, уретрит, миома матки, бородавки и многие другие нозологии. Phosphorus Патогенез: активный метаболизм и окислительные процессы, активный остеогенез. В противоположной фазе - диссимиляция азота и истощение организма. ЦНС – повышенная раздражительность и возбуждение, в противоположной фазе – апатия и слабость. Конгестия слизистых оболочек дыхательных путей и кожи. Тенденция к дегенерации скелетной мускулатуры и миокарда. Геморрагии – конгестия, ломкость капилляров, снижение свертываемости. Токсическая деструкция, некроз, склероз или жировая дегенерация паренхимы печени, почек, поджелудочной железы, легких, сердца и сосудов, костей, мышц. Для органических поражений характерны быстрое развитие декомпенсации, обезвоживание, стремительное развитие и дегенерация. Тип: худой, стройный, сутулый, светлокожий и светловолосый или рыжий, элегантные и общительные эстеты. Узкая и длинная грудная клетка, длинные пальцы. При декомпенсации – анемичные, отекшие, истощенные субъекты. Этиология: последствия быстрого и стремительного роста, потери «жизненных соков», переутомления, нарушений минерального обмена, воздействия физических факторов – электромагнитных излучений и метеофакторов, токсической деструкции тканей и развития дегенеративных процессов внутренних органов. Компенсированные психические симптомы: «горение», «пламя», «огонь», «искрение», «рассеивание», «испепеление». «Быстрота», «поверхностность», «разрушение и истощение». Интеллектуальная активность, эмоциональность, оживленность, открытость, легковерие, внушаемость. Экстраверт, полон творческих планов, энтузиазма и сочувствия, общителен. Декомпенсированные психические симптомы: страхи, характеризующие отсутствие четких границ – темноты, воды, смерти, одиночества, грозы, что «случится что-нибудь плохое», болезней. Депрессия, эмоциональная и интеллектуальная тупость, снижение памяти, отвращение к физической или умственной работе. Истощаемость и слабость или возбуждение и раздражительность. Безразличие, грусть, тревога, печаль. Соматические симптомы: жажда холодной воды, рвота или срыгивание, волчий аппетит. Головные боли, головокружение, гиперосмия, носовые кровотечения. Охриплость голоса к вечеру. Одышка и сотрясающий кашель. Жгучие боли и жжения. Сердцебиение и приливы от малейших волнений. Острая или хроническая лихорадка. Преждевременные, скудные, затяжные и светлые менструации, маточные кровотечения. Импотенция или фригидность на фоне повышенного полового влечения и похотливости. Желание соленой и острой пищи, шоколада, мороженого, молока, вина, газированных напитков. Отвращение к сладкому, мясу, фруктам, рыбе. Модальности: хуже от перемены погоды, от голода и холода, в сумерках, вечером и на закате, от физических и умственных усилий, лежа на левой или больной стороне, в грозу, от пряной или теплой пищи и соли. Лучше – после сна, от еды и холодных напитков, от растираний и электромагнитного и магнитного излучения. Показания: астма, бронхит, пневмония, частые и затяжные простуды. Стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность, коагулопатии, коллагенозы, коллагенопатии. Диабет, панкреатит, гепатит, цирроз, пептическая язва, гастрит. Псориаз, экзема, ихтиоз. Депрессия, эпилепсия, рассеянный склероз, деменция, психозы. Миома матки, мастопатия, маточные кровотечения. Злокачественные опухоли. Атеросклероз, ожирение, липомы. Pulsatilla Патогенез: периферическая венозная конгестия нижних конечностей и системы воротной вены со сгущением крови, раздражением эндотелия вен, их расширением и растяжением (варикозная болезнь, тромбофлебит). Подострое локальное катаральное воспаление слизистых оболочек с густым секретом, раздражения и воспаления кожи. Гиперэстрогения с нарушениями менструального цикла. Тип: женщины или женоподобные субъекты с холодной, бледной, мраморной кожей. Атоничные, мягкотелые, с полными бедрами и тазом. «Голубоглазая блондинка». 90-60-90 или больше. Этиология: подавление элиминации токсинов через поверхность слизистых оболочек и естественных выделений, лимфатический и венозный стаз, последствия беременностей и родов с дисгормональными нарушениями. Психические симптомы: мягкость, непостоянство настроения и эмоций, нежность, сентиментальность. Стыдливость, покорность, нерешительность, отходчивость, застенчивость и робость. Требует от окружающих поддержки и одобрения, сочувствует, легко краснеет, желает привязанности и утешения. Плач и слезы, по поводу и без. Раздражительны, легко ранимы, сторонятся лиц противоположного пола. Соматические симптомы: характерна триада – озноб, потребность в свежем воздухе и ухудшение в тепле. Неустойчивость и изменчивость соматических и психических симптомов. Выделения слизистых – густые, желтые, нераздражающие. Головокружение при пробуждении, головные боли. Ячмени. Зубные боли. Расстройства пищеварения от жирной пищи. Неустойчивый стул. Насморк, потеря обоняния и вкуса. Сухой ночной кашель, влажный днем. Отсутствие жажды. Недержание мочи. Блуждающие боли в суставах. Красные и цианотичные конечности. Скудные, запоздалые, нерегулярные, перемежающиеся менструации темной кровью. Дисменорея, аменорея, затяжные роды. Желание холодных напитков и блюд, отвращение к теплой и жирной пище. Модальности: хуже от солнца, жары, сырости, жирной или калорийной пищи, при беременности, в период менопаузы, до или во время менструации и от их подавления в сумерки или вечером. Лучше – от медленной ходьбы на открытом воздухе, в сумерки или вечером, в прохладную погоду, от холодных компрессов и продуктов. Показания: аллергия, астма, бронхит, синусит, отит. Коллагенозы, артриты. Дисменорея, эндометриоз, маточные кровотечения, неэффективная родовая деятельность, неправильное положение плода, менопауза, осложнения беременности и родов. Орхит, простатит, уретрит, стриктуры. Варикозная болезнь. Целлюлит. Гиноидная форма ожирения. Thyroidinum Патогенез: нарушение процессов роста, развития, основного обмена и метаболизма. Анемия. Симпатикотония. Гипотиреоз с зобом. Неврологические симптомы: мышечная слабость, тремор, парезы и параличи, гипостезии. Психические симптомы: беспокойство, раздражительность при противоречии, ярость или ступор и меланхолия. Соматические симптомы: тахикардия, стенокардия, экзофтальм. Гипотрофия и рахит у детей. Страстное желание сладкого. Снижение скорости консолидации переломов. Мастопатия, миома матки, гипогалактия, энурез. Ревматоидный артрит. Боль в области лба. Псориаз, экзема, ихтиоз. Sulphur Патогенез: I. Местное действие на покровные ткани при их раздражении и воспалении. а. Кожные сыпи острого, подострого или хронического течения, зудящие и жгучие. б. Сухое или катаральное воспаление слизистых оболочек. в. Ирритация и гиперэксудация серозных оболочек. г. Гипертрофия лимфоидной ткани. II. Сосудистое действие а. Конгестия (полнокровие, плетора) местная или общая, стеническая, преимущественно венозная и портальная. б. Неравномерность венозного стаза и местное замедление кровотока. в. Снижение или потеря эластичности сосудистой стенки. III. Метаболическое действие. Нарушение ассимиляции и активация диссимиляции азотистых соединений. Снижение местного иммунитета тканей с развитием воспаления и последующего нагноения. Снижение местного лимфодренажа и активности местных детоксических функций органов и тканей с задержкой элиминации токсинов. Сумма патогенетических механизмов действия средства создает характерную триаду: аутоинтоксикация, центробежная тенденция и альтернирующая симптоматическая картина. Варианты типов конституции: А. Нейтральный – уравновешенный, активный, оптимистичный. Сохранная выделительная функция, центробежная тенденция, общая стеничность. Псорический тип. Б. Склеротический – неуравновешенный, заторможенный, пессимистичный, обидчивый, подавленный. Элиминация токсинов нарушена или заторможена, центростремительная тенденция, общая астения, склероз. Элементы сикоза. В. Худощавый – неуравновешенный, возбужденный, пассивный, мечтательный, «нищий философ». Элиминация токсинов нарушена или заторможена, центростремительная тенденция, общая астения, деминерализация. Элементы туберкулинизма. Этиология: затяжное течение заболеваний с трудным и длительным выздоровлением, плохо поддающимся лечению, неправильно и несвоевременно назначенным лечением. Подавление выделений и элиминации токсинов. Перегревание или переохлаждение, избыточное употребление сладостей, сидячий образ жизни. Психические симптомы: Нейтральный тип – уравновешенный оптимизм, склеротический тип – пессимизм, худощавый тип – симптомы циклотимии. Компенсированные психические симптомы: энергичные, легко возбуждаются и легко успокаиваются. Переменчивое настроение, живость или вялость. Раздражительность и возбужденность по любому поводу. Эгоистичность и эгоцентричность, леность или жажда деятельности. Словоохотливость, экспансивность. Критичность, самомнение и хвастовство. Что бы он не делал, все откладывает при обилии планов и проектов, реальной работе предпочитает сидеть и философствовать. Интеллектуален, глубок в мыслях и обширен в знаниях, честолюбив, обособлен и отстранен, циничен и высокомерен, непоколебимо уверен в себе и в своей правоте (или неуверенность в себе и желание похвалы). Равнодушен или испытывает отвращение к другим, имеет слабую связь с семьёй и друзьями. Неряшлив и неопрятен, испытывает отвращение к мытью, безразличен к своей внешности. Тип «практического идеалиста» - общительность, очаровательность, дружелюбность, щедрость, «наивный простак». Полон восторга, жизни и энтузиазма. Нуждается в одобрении и признании, не способен обидеть или оскорбить. Властность и мужское начало у женщин. Декомпенсированные психические симптомы: тревога, ипохондрия, депрессия, доходящая до апатии. Рассеянность, неорганизованность, упрямство. Отвращение к запахам, чужой индивидуации. Страхи и тревога за свое здоровье и здоровье близких, высоты, болезни, замкнутых пространств, рака, провала, быть отвергнутым. Общие симптомы: Неустойчивый температурный баланс, тенденция к периодичности и хронизации болезни, чередование кожной сыпи с соматическими проблемами. Характерны зуд, жжение в местах выделения и краснота физиологических отверстий. Утренняя слабость. Аппетит повышен или отсутствует. Предпочитают пикантные блюда и сладости. Испытывают отвращение к молоку и мясу. Жажда. Ненависть к воде и мытью. Бессонница с 2 до 5 часов. «Горят» ноги в постели. Обильная потливость. Преимущественно левосторонние проявления. «Жаркие» пациенты. Зловонные выделения. Модальности: Хуже в тепле, в постели, в покое, при перемене погоды, стоя, в душном помещении, от алкоголя, с периодичностью, в 11 часов, от подавления высыпаний, зимой Лучше: от свежего воздуха, с сухую погоду, после выделений, лежа. Соматические симптомы: утренний понос, зудящий и жгучий геморрой, едкие бели и зуд половых органов. Сухая или мокнущая, зудящая или жгучая полиморфная кожная сыпь. Утренние головокружения и головные боли. Гиперосмия к физиологическим запахам своим и чужим. Конъюнктивит, блефарит с краснотой и раздражением век. Краснота ушей и губ. Ночные сердцебиения, кардиалгии. Одышка с чувством нехватки воздуха. Ночные судороги икроножных мышц и синдром «беспокойных ног». При острых заболеваниях назначается в начале или конце лечения. При хронических, важно до назначения Sulphur подготовить дренажные функции. Мощный реактиватор. Самое назначаемое средство в гомеопатии. Представленные описания лекарственных патогенезов ведущих гомеопатических средств для лечения ожирения не исчерпывают всего многообразия препаратов для индивидуального выбора, но являются наиболее часто назначаемыми средствами. Для полного и детального ознакомления со всем спектром средств для лечения описанной проблемы следует обращаться к специальной литературе (Materia medica гомеопатических препаратов) или получать информацию на семинарах и учебных курсах. «Эпидемия тучности» - понятие, призывающее пересмотреть значение заболевания в тесной связи с другими видами патологии и ее ролью в современной социальной среде. Полнота не должна восприниматься как общий признак здоровья и плещущего через край благополучия или, напротив, как предосудительный результат дурных привычек. «До тех пор пока в массовом общественном сознании калорийное питание, полнота и покой будут ассоциироваться с благополучием, трудно ожидать улучшения ситуации с ожирением в мире». Ю.И.Строев, Л.П.Чурилов. Литература Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. М. Арнебия. 2002. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. М. Арнебия. 2001. Барановский А.Ю. Ворохобина Н.В. Ожирение. Клинические очерки. СПб. «Диалект». 2007. Бессесен Дэниел Г. Кушнер Роберт. Избыточный вес и ожирение. М. Издательство Бином. 2006. Жорж Сулье де Моран. Китайская акупунктура. Т I-V. М. Издательство «Balbe». 2005. Компендиум. Краткий справочник по препаратам фармацевтического концерна O.T.I. М. 2006. Корниенко В.В. Нозодотерапия и фармакопунктура. М. 2007. Корниенко В.В. Материалы авторских семинаров по прикладной гомотоксикологии. М. 2004-2007. Малкина – Пых И.Г. Психосоматика. М. Эксмо. 2004. Малкина – Пых И.Г. Терапия пищевого поведения. М. Эксмо. 2007. Моррисон Роджер. Новейшая materia medica. М. Гомеопатическая медицина. 2002. Реккевег Г.-Г. Гомеопатическая антигомотоксикология. Смоленск. «Гомеопатическая медицина». 1997. Шнорренбергер Клаус. Учебник китайской медицины для западных врачей. М. «С.Е.Т.». 1996.
