Выбор методов контрацепции у женщин, страдающих
реклама
Выбор методов контрацепции у женщин, страдающих туберкулезом / О.А. Пересада, И.И. Солонко, Е.М. Скрягина, М.И. Дюсьмикеева // Рецепт. – 2014. – № 3. – С.85-93. УДК 613.888:618.17+616-002.5 Выбор методов контрацепции у женщин, страдающих туберкулезом О.А. Пересада1, И.И. Солонко2, Е.М. Скрягина2, М.И. Дюсьмикеева2 1 ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь 2 ГУ «Республиканский научно практический центр пульмонологии и фтизиатрии», Минск, Беларусь Туберкулез в настоящее время остается важной проблемой во всем мире. В Беларуси эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется как стабильная и контролируемая. Заболеваемость туберкулезом и смертность от него в последнее десятилетие постоянно сокращается. Заболеваемость на 100 тыс. населения в 2004 году составила -51,1 случай, в 2011 году - 41,2, а в 2012 году - 39,6. Смертность в 2004 году была 11,1, в 2011 году - 7,8, а в 2012 году - 6,5. В республике самый низкий уровень детской заболеваемости туберкулезом среди стран бывшего Советского Союза (3,6 на 100 тыс.). Тем не менее, по оценкам ВОЗ туберкулез в стране приобретает опасные качества: доля мультирезистентного туберкулеза в Беларуси сейчас приближается к 20% от общего числа пациентов. Эксперты прогнозируют, что в ближайшие годы лекарственно устойчивые формы туберкулеза будут распространяться все шире. У пациенток с лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза в период лечения беременность крайне нежелательна, что связано с высокой тератогенностью некоторых противотуберкулезных лекарственных средств. Поэтому всем женщинам, получающим химиотерапию по поводу туберкулеза, особенно туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, настоятельно рекомендован контроль рождаемости. Одним из оснований для этого является потенциальная опасность неблагоприятных последствий для матери и плода из-за частых и тяжелых побочных реакций на противоПТЛС. Основные ПТЛС I ряда: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол, во время беременности рекомендуется применять с осторожностью. По классификации FDA эти препараты относятся к категории C в связи с установленными на животных тератогенными свойствами рифампицина и возможностью развития на фоне приема изониазида миеломенингоцеле, гипоспадии, геморрагий, задержки психомоторного развития ребенка в дальнейшем. ПТЛС II ряда, в основном, противопоказаны при беременности [3, 13, 16]. Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - приоритетная задача современной медицины во всем мире. По результатам многоиндикаторного кластерного обследования населения Республики Беларусь (MICS4), проведенного в 2012 году Национальным статистическим комитетом при поддержке ЮНИСЕФ, более половины (63%) замужних или состоящих в незарегистрированных отношениях женщин в возрасте 15–49 лет используют тот или иной метод контрацепции. Неудовлетворенная потребность в контрацепции по их данным составила 7%. Повышенный интерес вызывают проблемы репродуктивного здоровья женщин, страдающих туберкулезом, вынужденных длительно принимать ПТЛС, которые, с одной стороны, позволяют добиваться излечения заболевания и полноценно жить, работать, создавать семью, а с другой - могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты со стороны женской репродуктивной сферы [13, 21, 23]. Проблема сохранения репродуктивного здоровья женщин, страдающих туберкулезом, включает индивидуальный подбор метода контрацепции, приемлемого для данной пациентки в зависимости от получаемой ею противотуберкулезной терапии. В этом аспекте женщины, страдающие туберкулезом, представляют собой сложную группу для консультирования по вопросам предохранения от нежелательной беременности. По данным нескольких недавно проведенных исследований, женщины с туберкулезом крайне редко использовали современные методы контрацепции: преобладали барьерные методы либо прерванный половой акт, основным методом регуляции рождаемости оставалось искусственное прерывание беременности [5, 11, 12]. Гинекологи опасаются назначать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) пациенткам с туберкулезом, поскольку те принимают ПТЛС, а взаимодействие ПТЛС и КОК может приводить к изменению фармакокинетики препаратов, что, с одной стороны, может усугублять токсическое действие ПТЛС, с другой - приводить к наступлению нежелательной беременности. Кроме того, в соответствии с критериями приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ назначение низкодозированных КОК не рекомендуется в случае приема ПТЛС - индукторов ферментов печени [10]. Следует отметить, что проблема взаимодействия КОК и ПТЛС является в Беларуси малоизученной, поэтому основные рекомендации по контрацепции основаны на результатах исследования зарубежных специалистов. Женщины, страдающие туберкулезом и принимающие ПТЛС, должны быть информированы о возможности использования современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Согласно нашим данным и данным ряда исследователей более половины женщин с туберкулезом беременность не планируют. Более трети женщин с туберкулезом не имеют представления о влиянии беременности на течение основного заболевания, хотя известно, что наступление беременности в ряде случаев может ухудшать течение заболевания [12, 18]. Современные гормональные методы контрацепции являются наиболее надежным способом обратимого предупреждения беременности. Например, процент незапланированных беременностей, наступивших в течение первого года применения, при обычной практике применения КОК составляет всего 8%, что делает их популярным методом контрацепции [10]. В Германии эти препараты используют более 30% женщин в возрасте от 15 до 45 лет, в Нидерландах более 40% женщин этой возрастной группы, в Бельгии и Франции - 50%. В России данный метод контрацепции применяют 13,4% женщин [15]. Доля женщин репродуктивного возраста, применяющих гормональные контрацептивы и состоящих под наблюдением врача в Беларуси, в 2010 году составила 11 % [6]. Механизм действия гормональной контрацепции заключается в подавлении секреции гонадотропинрелизинг-гормона (ГнРГ), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что приводит к блокированию овуляции. Одновременно замедляется перистальтика маточных труб, снижается восприимчивость эндометрия к бластоцисте, повышается вязкость цервикальной слизи. Первый оральный гормональный контрацептив эновид был выпущен в 1959 г., в 2013 г. исполняется 54 года применения гормональной контрацепции в мире. За это время гормональные контрацептивы постоянно совершенствовались. Развитие шло в нескольких направлениях: уменьшения дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности; синтеза новых высокоактивных молекул; разработки депонированных форм; изменения способа введения гормонов [29]. В настоящий момент существует много различных форм гормональной контрацепции, в связи, с чем стал возможным индивидуальный и дифференцированный подход к выбору методов контрацепции для женщин с различной сопутствующей патологией. Современные гормональные методы контрацепции подразделяются: по составу (комбинированные, содержащие эстроген в комбинации с гестагеном, и чисто гестагенные), по количеству эстрогенов (низкодозированные, микродозированные), в зависимости от схемы комбинации гормонов (монофазные и многофазные), по способу введения (пероральные, инъекционные, внутриматочные, трансвагинальные, трансдермальные, импланты), по режиму применения (ежедневные, еженедельные, ежемесячные, пролонгированные) [4, 12, 26]. В настоящее время установлена взаимосвязь между изменениями уровней гормонов в организме и клиническим течением туберкулеза, эффективностью проводимого лечения, переносимостью ПТЛС [2, 7, 31]. Считается, что функциональная недостаточность яичников является условием, способствующим развитию туберкулеза. Среди причин обострения туберкулеза во время беременности и в послеродовый период указывается высокое содержание в крови кортизола [9, 17, 18, 23]. Метаболизм ПТЛС и компонентов оральных контрацептивов в общей печеночной системе цитохрома Р450 энзимов может приводить к различным фармакокинетическим взаимодействиям и тем самым снижать как общую терапевтическую эффективность противотуберкулезной терапии, так и контрацептивную надежность препаратов [21]. Поэтому при выборе метода контрацепции для женщин с туберкулезом следует учитывать не только возраст, репродуктивные планы женщины, гинекологический анамнез, состояние репродуктивной системы, но прежде всего, проводимую противотуберкулезную терапию. Рифампицин и рифабутин - индукторы микросомальных ферментов печени - изменяют метаболизм как эстрогенного, так и гестагенного компонентов гормональных контрацептивов, в связи с чем снижается их концентрация в крови, что может приводить к возникновению нежелательной беременности [33]. Рифампицин снижает эффективность гормональных контрацептивов. Поэтому женщины, пользующиеся комбинированными оральными контрацептивами и проводящие лечение туберкулеза с помощью схем, включающих рифампицин или рифабутин, должны проконсультироваться с врачом по вопросу альтернативного метода контрацепции. Однако если пациентка выбирает гормональную контрацепцию, то необходим дополнительный метод контрацепции во время приема рифампицина или рифабутина и спустя две недели после прекращения лечения. ПТЛС, не обладающие энзиминдуцирующими свойствами: изониазид, пиразинамид, этамбутол, офлоксацин не взаимодействуют с КОК, следовательно, гормональная контрацепция может успешно применяться женщинами с туберкулезом, принимающих данные препараты [20, 24]. При выборе гормональной контрацепции следует учитывать глюкокортикоидный эффект некоторых препаратов. Известно, что глюкокортикоиды способствуют активации латентного туберкулеза. Медроксипрогестерона ацетат обладает глюкокортикоидной активностью и может оказывать системное влияние на иммунитет. Описаны исследования, показывающие, что медроксипрогестерона ацетат может подавлять антигенспецифическую продукцию цитокинов, снижать уровень интерлейкина -1альфа, интерлейкина -12р40, интерлейкина -10, интерлейкина -13 и G-CSF в ответ на БЦЖ. Таким образом может повышать восприимчивость к туберкулезной инфекции, тяжесть туберкулезного процесса и изменять эффективность вакцин на основе БЦЖ [25]. Важным преимуществом использования гормональных методов контрацепции являются неконтрацептивные эффекты: регулирующее влияние на менструальный цикл, антиандрогенное действие, купирование болей при дисменорее, овуляции, эндометриозе; предотвращение дисфункциональных маточных кровотечений; эффективность в отношении предменструального синдрома, доброкачественных заболеваний молочных желез, железодефицитной анемии. Все эти эффекты ведут к выраженному улучшению качества жизни женщин, использующих методы гормональной контрацепции [1]. Заслуживает внимания применение женщинами с туберкулезом современных контрацептивов. Трансдермальная контрацептивная система "Евра" - пластырь, содержащий 600мкг этинилэстрадиола и 6мг норэлгестромина. В течение 24 часов система выделяет в кровь150мкг норэлгестромина и 20мкг этинилэстрадиола. Трансдермальный метод введения действующего вещества исключает эффект первичного прохождения через печень. Это позволяет предположить, что в данной ситуации влияние ПТЛС – индукторов микросомальных ферменов печени выражено в меньшей степени по сравнению с пероральными формами. Влагалищная рилизингсистема "НоваРинг" содержит 2,7мг этинилэстрадиола и 11,7мг этоногестрела, ежедневно выделяет 15мкг этинилэстрадиола и 120мкг этоногестрела. Интравагинальный метод контрацепции имеет те же преимущества, что и трансдермальный, т.е. может уменьшать взамодействие гормонов с ПТЛС [8, 19]. Внутриматочная контрацепция является широко распространенным методом регулирования рождаемости [14, 27, 30]. И у больных туберкулезом по данным Омаровой Х. М. методами выбора являются внутриматочная контрацепция и барьерные методы [11]. Внутриматочная контрацепция основана на введении в полость матки внутриматочной спирали (ВМС), препятствующей наступлению беременности. Механизм контрацептивного действия ВМС объясняют несколькими факторами, ведущим из которых является ускоренное продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе, в результате чего последняя оказывается в полости матки, когда ферментативные и биохимические процессы в эндометрии делают невозможным развитие беременности. Этот метод обладает высокой эффективностью для женщин репродуктивного возраста. При использовании медь-содержащих ВМС частота наступления беременности составляет 0,4-0,5 на 100 женщин в течение 1 года использования [10]. К недостаткам внутриматочной контрацепции относят боли внизу живота, особенно в течение первого года применения, обильные менструации, риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, экспульсия ВМК, ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин [15]. ВМС могут использоваться без ограничений у женщин с туберкулезом легких (1 категория приемлемости ВОЗ) и противопоказаны женщинам с установленным туберкулезом гениталий (3-4 категории приемлемости). Перед применением ВМС у пациенток с экстрагенитальными формами туберкулеза должен быть исключен туберкулез гениталий. Необходимо помнить о вероятности вовлечения половых органов в туберкулезный процесс [23, 28]. По данным Tripathy S. N. у больных с туберкулезом легких специфический эндометрит может выявляться у 6,4 % женщин [32]. ВМС, в том числе внутриматочная релизинг-система "Мирена" может быть альтернативой для женщин, страдающих туберкулезом и принимающих энзимпродуцирующие ПТЛС. Система имеет резервуар, содержащий 52мг левоноргестрела со скоростью выделения до 20мкг/сут. Левоноргестрел, выделяющийся из резервуара Мирены, попадает в полость матки, оттуда через сеть капилляров в базальном слое эндометрия мигрирует в системный кровоток, но доза его настолько мала, что вероятность системных реакций минимальна. Концентрация левоноргестрела в эндометрии – 470-1500 нг/г, в миометрии – 1,8-2,4 нг/г, в плазму крови попадает только 150-200 нг/мл. Частота наступления беременности составляет 0,3 на 100 женщин в течение 1 года использования [10]. Абсолютно безопасными для женщин с туберкулезом являются негормональные методы контрацепции: химические и барьерные. Механические противозачаточные средства препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Наиболее распространенными механическими контрацептивами являются презерватив и влагалищная диафрагма. Преимущества этого метода - в их безопасности, отсутствии системных влияний, простоте использования. Презерватив обеспечивает достаточно надежную защиту от беременности. Недостатком являются аллергические реакции на латекс. В последнее время все более популярным становятся женский презерватив, который состоит из свободной полиуретановой пленки с упругими кольцами на концах. Меньшее закрытое кольцо располагается во влагалище и покрывает шейку, в то время как открытое большое кольцо находится у входа во влагалище. Показатель «контрацептивной неудачи» в течение первого года применения презерватива составляет приблизительно 12,5% [15]. Химические методы барьерной контрацепции (спермициды) состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и так называемого основания, или носителя. Оба компонента играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель ответственен за дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Основным механизмом спермицидного действия является разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Спермициды выпускаются в различных формах (кремы, пены, таблетки, свечи) [22]. Основные преимущества - это предохранение от инфекций, передающихся половым путем, отсутствие системного действия на организм, возможность применения в любой период жизни сексуально активной женщины, использование в течение продолжительного времени, сочетание с другими методами контрацепции. Основные недостатки - отсроченное применение гигиенических процедур, раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки, процент неудач 29 [12]. Важно отметить, что барьерные методы и спермицидные средства относятся к методам, предохраняющим от инфекций, передающихся половым путем. Физиологические (естественные) методы контрацепции включают календарный, температурный методы, оценку состояния цервикальной слизи, симптотермальный метод, основанные на физиологических особенностях фертильной и нефертильной фаз менструального цикла, а также метод прерванного полового акта. Процент неудач при календарном методе - 9 [10]. По нашим данным 40% женщин, страдающих туберкулезом легких, имеют нарушение менструального цикла, что ограничивает использование календарного метода контрацепции. Кроме того, у двух третей больных имеется субфебрилитет, что также является ограничивающим фактором применения температурного метода у данных женщин. При грамотном консультировании физиологические (естественные) методы контрацепции можно использовать, если женщина имеет регулярный менструальный цикл. Хирургическая стерилизация - операция, которая приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и транспорта ее из фолликула в матку. Результатом хирургической стерилизации является стойкая потеря фертильности; операция рекомендована женщинам с тяжелым течением туберкулеза, процент неудач – от 0,1 до 0,5 [10]. Особого внимания требуют и вопросы экстренной контрацепции. Проведенные клинические исследования показали, что при первом приеме дозу левоноргестрела необходимо увеличивать до 1,5мг (две таблетки), что обусловлено взаимодействием контрацептива с ПТЛС, в то время как при повторном приеме (через 12 часов) дозу препарата увеличивать не нужно; принимается 1 таблетка [19]. Введение медьсодержащих ВМС может быть использовано в течение пяти дней после незащищенного полового акта в качестве неотложной контрацепции [10]. Таким образом, женщинам с туберкулезом, принимающим ПТЛС, в том числе индукторы микросомальных ферментов печени, могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции: 1. Наиболее безопасными, не противопоказанными при любых клинических формах туберкулеза мы считаем барьерные методы контрацепции, которые имеют ограничение только при аллергических реакциях на латекс. Их дополнительное преимущество защита от инфекций, передающихся половым путем. 2. Физиологические (естественные) методы контрацепции могут успешно применяться при грамотном консультировании и соблюдении определенных условий (отсутствия нарушений менструального цикла, субфебрилитета). 3. Внутриматочная гормональная релизинг-система "Мирена", по нашему мнению, является одним из наиболее приемлемых и надежных методов контрацепции при туберкулезе легких. Больным с туберкулезом половых органов ВМС противопоказаны. 4. Перспективно применение трансдермальной контрацептивной системы "Евра" и влагалищного кольца "Новаринг", на эффективность которых ПТЛС - индукторы микросомальных ферментов печени влияют в меньшей степени, чем на оральные контрацептивы. 5. Если женщина во время лечения настаивает на приеме комбинированным оральных контрацептивов, то рекомендуется использовать монофазные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола не менее 30мкг в двойной дозировке. 6. Пероральные гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген, а также импланты не могут быть рекомендованы женщинам, принимающим энзимпродуцирующие ПТЛС. Есть опубликованные данные о противозачаточных неудачах этих методов. 7. Применение медроксипрогестерона ацетата не может быть рекомендовано женщинам с туберкулезом, так как он может влиять на течение туберкулезного процесса. 8. Хирургическая стерилизация может быть рекомендована при наличии показаний. В связи с вышеизложенным, вопросы контрацепции для женщин, страдающих туберкулезом и принимающих ПТЛС, требуют дальнейшего углубленного изучения и разработки, поскольку являются важным аспектом в сохранении репродуктивного здоровья данного контингента женщин. Следует проводить постоянную разъяснительную работу среди женщин с туберкулезом о необходимости и возможности предупреждения нежелательной/ незапланированной беременности, грамотно осуществлять выбор метода контрацепции. Литература 1. Айдамирова Р. М., Грабарник А. Е., Жученко О. Г., Курносова Н. С. Неконтрацептивные эффекты комбинированных оральных контрацептивов у женщин, больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2011. - № 4. – С. 19-20. 2. Баласанянц Г. С., Греймер М. С., Шпанская Л. С. Показатели эндокринного статуса у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 2000. № 6. – С. 41-42. 3. Голубцов А. А. Эмбриотоксические свойства изониазида,рифампицина и пиразинамида (экспериментальные исследования): Автореф. дис. … д-ра мед. наук.СПб., 1991. – 48 с. 4. Гормональная контрацепция / Под ред. проф. Прилепской В. Н. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 258 с. 5. Грабарник А. Е. Особенности гормональной контрацепции у женщин с экстрагенитальным туберкулезом: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- М., 2006. – 24 с. 6. Денисов Б. П., Сакевич В. И. Внутрисемейное регулирование рождаемости в Белоруссии, России и Украине в постсоветский период // Экономический журнал ВШЭ. – 2011. - № 4. – С. 543-564. 7. Егорова И. Л. Значение эндокринного статуса в течении и исходе туберкулеза легких: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- М., 1999. – 46 с. 8. Леон Сперофф, Филип Д. Дарни. Клиничекое руководство по контрацепции / Пер. с англ. / Под ред. В. Н. Прилепской. - М., 2009. – 432 с. 9. Макаров О. В., Каюкова С. И., Стаханов В. А. Беременность и туберкулез // Рос. вестн. акушера-гинеколога. – 2004. - № 1. – С. 23-26. 10. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции ВОЗ. 2009. 11. Омарова Х. М. Родовспоможение при туберкулезе легких у женщин: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- М., 2000. – 22 с. 12. Пересада О. А. Репродуктивное здоровье женщин: Руководство для врачей. – М.: ООО «МИА», 2009. – 680 с. 13. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского. – М.: НИИАХ СГМА, 2002. – 586 с. 14. Прилепская В. Н., Тагиева А. В., Межевитинова Е.А. Внутриматочная контрацепция. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с. 15. Руководство по контрацепции / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. – 448 с. 16. Стаханов В. А., Макаров О. В., Каюкова С. И. Опыт применения феназида у родильниц с туберкулезом органов дыхания или посттуберкулезными изменениями в легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2004. - № 2. – С. 45-48. 17. Федосеева В. М., Хренов А. А. Роль гормонов репродуктивной сферы в тимусопосредованной активации клеточного иммунитета при хронической неспецифической бронхолегочной патологии // Укр. пульмонологичный журнал. – 2003. - № 2. – С. 385. 18. Шамхалова И. А. Изучение пусковых механизмов туберкулезной инфекции со стадии латентного микробизма до развития активного туберкулеза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- СПб., 2000. – 37 с. 19. Clinical Effectiveness Unit of the Faculty of Family Planning and Reproductive Health. 2005. 20. Dickinson B. D., Altman R. D., Nielsen M. H. et al. Drug interactions between oral contraceptives and antibiotics // Obstet. Gynecol. – 2001. – Vol. 98, № 5. – P. 853-860. 21. Ghosh K., Chowdhury J. R. Tuberculosis and female reproductive health // J. of Postgraduate Medicine. – 2011. – Vol. 57, № 4. – P. 307-313. 22. Glazer A. B., Wolf A., Gorby N. Postpartum contraception: needs vs. reality // Contraception. – 2011. – Vol. 83, №3. – P. 238-241. 23. Hassan W. A., Darwish A. M. Impact of pulmonary tuberculosis on menstrual pattern and fertility // Clin. Respir. J. – 2010. – Vol. 4, № 3. P. 157-161. 24. Joshi J. V., Joshi U. M., Sankolli G. M. et al. A study of interaction of a low-dose combination oral contraceptive with anti-tubercular drugs // Contraception. – 1980. Vol. 21, № 6. - P. 617-629. 25. Kleynhans L., Du Plessis N., Allie N., Jacobs M. et al. The Contraceptive Depot Medroxyprogesterone Acetate Impairs Mycobacterial Control and Inhibits Cytokine Secretion in Mice Infected with Mycobacterium tuberculosis // Infect. Immun. – 2013. – Vol. 81, № 4. – P. 1234-1244. 26. Liao P. V., Dollin J. Half a century of the oral contraceptive pill: historical review and view to the future // Can. Fam. Physician. – 2012. – Vol. 58, № 12. – P. 757-760. 27. Maclsaac L., Espey E. Intrauterine contracepcion: the pendulum swings back // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. – 2007. – Vol. 34, № 1. – P. 91-111. 28. Martinez F., Lopez-Arrequi E. Infection risk and intrauterine devices // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2009. - Vol. 88, № 3. – P. 246-250. 29. Rowlands S. New technologies in contraception // BJOG. – 2009. – Vol. 116, № 2. – P. 230-239. 30. Tang Y., Xia X., Wang Y., Xie C. Study on the mechanical properties of Cu / LDPE composite IUDs // Contraception. – 2011. – Vol. 83, № 3. – P. 255-262. 31. Tantchou J., Kamtchouing P. Hormonal profile and weight changes in women with pulmonary tuberculosis // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 1995. – Vol. 48, № 1. – P. 109-110. 32. Tripathy S. N. Laparoscopic observations of pelvic organs in pulmonary tuberculosis // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 1990. – Vol. 32, № 2. – P. 129-131. 33. Wibaux C, Andrei I, Paccou J et al. Pregnancy during TNFalfa antagonist therapy: beware the rifampicin - oral contraceptive interaction. Report of two cases.// // Joint Bone Spine. – 2010. – Vol. 77, № 3. – P. 268-270. О.А. Пересада1, И.И. Солонко2, Е.М. Скрягина2, М.И. Дюсьмикеева2 Выбор методов контрацепции у женщин, страдающих туберкулезом 1 ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь 2 ГУ «Республиканский научно практический центр пульмонологии и фтизиатрии», Минск, Беларусь Резюме Туберкулез является сложной клинической междисциплинарной проблемой. Общеизвестно, что в возрастной структуре женщин, страдающих туберкулезом, преобладают лица репродуктивного возраста. Проблема сохранения репродуктивного здоровья данного контингента женщин включает индивидуальный подбор метода контрацепции, приемлемого для данной пациентки в зависимости от проводимой противотуберкулезной терапии. В настоящее время вопросы выбора методов контрацепции у пациентов с различными клиническими формами туберкулеза, применяющих противотуберкулезные лекарственные средства, остаются малоизученными, а планирование беременности требует совместного консультирования и ведения женщин фтизиатром и акушером-гинекологом. Ключевые слова: туберкулез, контрацепция, противотуберкулезные лекарственные средства, комбинированные оральные контрацептивы, лекарственное взаимодействие. V.A. Peresada1, I.I. Salonka2, A.M. Skrahina2, M.I. Dziusmikeyeva2 Contraceptive methods in women with tuberculosis 1 Belarusian Medical Academy for Postgraduate Education, Minsk, Belarus 2 Republican Scientific and Practical Center for Pulmonology and Phthisiology, Minsk, Belarus Summary Tuberculosis (TB) is a complex interdisciplinary clinical problem. It is well known that the people of reproductive age are dominated in the age structure of women suffering from tuberculosis. The problem of preserving reproductive health of this cohort of women includes individual selection of contraceptive method that is acceptable for given patients depending on the ongoing antituberculosis therapy. Currently the questions of contraceptive methods choice in patients with different clinical forms of tuberculosis applying antituberculous drugs are still poorly understood. The planning of pregnancy requires joint counseling and management of women with TB specialist and obstetrician. Keywords: tuberculosis, contraception, antituberculous drugs, combined oral contraceptives, drug interactions. Значение нового кожного теста в ранней диагностике туберкулезной у детей /Ж.И. Кривошеева, Г.Л. Гуревич, Н.С. Морозкина, Н.А. Емельянова, А.П. Островко, Е.Л. Бобрукевич // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – №8 – С.61-62.
