Особенности применения витаминов и минералов в пожилом и

STATE-OF-ART TECHNOLOGY AND MEDICATION
МЛ №3–4 (109–110) 2014 р.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ
В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Е.И. Сметанина, к. фарм. н., доцент
/Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого/
СУЧАСНІ ПРЕПАРАТИ ТА ТЕХНОЛОГІЇ
К
6
линические исследования последних
лет доказывают, что старение организма можно замедлить, используя антиоксиданты, иммуностимуляторы, геропротекторы, в том числе витамины. Витамины,
обладающие высокой биологической активностью, широко используются для проведения
профилактики и коррекции заболеваний пожилого возраста. Для стареющего организма
характерна хронизация патологии, развитие
авитаминозов в силу индивидуальных особенностей гериатрических больных. Это вызывает у них непреодолимое желание восполнить дефицит того или иного витамина, что
преимущественно происходит без консультации с лечащим врачом, с целью самолечения и самопрофилактики. Больной забывает
о том, что сопутствующая лекарственная терапия, антибиотики, различные ограничения,
диеты, хирургические вмешательства, нервные переживания и стресс – все это в совокупности создает предпосылки для осложнений типа витаминной недостаточности. Таким
образом провоцируется гипервитаминоз, а в
отдельных случаях, наоборот, – нарастающий
дефицит витаминов, который, нарушая обмен
веществ, усугубляет течение любых заболеваний, препятствуя их успешному лечению.
Недополучение витаминов (авитаминоз)
так же вредно, как и их переизбыток (гипервитаминоз). К сожалению, в пожилом и
старческом возрасте широко распространены
скрытые формы витаминной недостаточности (гиповитаминозы). При этих состояниях
человек получает минимальное количество
витаминов, достаточное, чтобы не развился
тяжелый авитаминоз, но совершенно недо-
статочное для полного удовлетворения всех
потребностей организма, оптимального осуществления всех связанных с витаминами
жизненных процессов.
Поэтому актуальным вопросом остается улучшение качества информационного
обеспечения больного пожилого возраста
об особенностях фармакокинетики, фармакодинамики витаминов в организме ослабленного человека (ведь в пожилом возрасте на 1/3 понижены все функции и работа
систем), возможностях развития побочных
реакций при неправильно подобранных дозах
витаминно-минеральных комплексов (ВМК)
и витаминов непосредственно, последствиях
самостоятельного злоупотребления лекарственными средствами (ЛС), содержащими
витамины и др.
Немаловажная роль отводится при этом
провизору, который в условиях аптеки может
провести консультативно-информационную
помощь больному при выборе и отпуске безрецептурных витаминосодержащих средств.
Дозы витаминов, рекомендуемые для пациентов пожилого и старческого возраста,
несколько отличаются от доз, рекомендуемых
для пациентов в возрасте до 59 лет (табл. 1, 2).
Учеными доказано, что чаще всего пожилым людям не хватает витамина С. А потребность организма пожилого человека в этом
антиоксиданте в расчете на единицу массы
тела выше, чем у лиц среднего возраста. Дефицит витаминов-антиоксидантов – аскорбиновой кислоты (витамина С), токоферолов
(витамина Е) и каротиноидов – является одним из факторов, способствующих развитию
сердечно-сосудистых и онкологических за-
Таблица 1. Максимально допустимые дозы витаминов в пожилом возрасте
Витамин
Максимальная суточная доза
Для лиц 60–75 лет
Старше 75 лет
Витамин А
Витамин D
Витамин Е
Витамин В1
Витамин В2
Витамин В6
Витамин В12
Витамин В9
Витамин С
0,0026 г
0,0017 г
Для лиц старше 60 лет – 500 МО (1О)
0,01 г
0,005 г
0,01 г
0,005 г
0,01 г
0,007 г
0,02 г
0,015 г
0,00002 г
0,00001 г
0,0002 г
0,0001 г
0,2 г
0,15 г
болеваний. Кроме этого, аскорбиновая кислота абсолютно необходима для нормального осуществления репаративных процессов
и защитных свойств легочного сурфактанта.
Возрастные особенности желудочно-кишечного тракта (например, атрофический
гастрит) являются причиной витаминной
недостаточности (витаминов В2, В 6, В 12, РР,
аскорбиновой кислоты), наблюдаемой у пожилых людей, что способствует снижению
активности многих ферментных систем организма и развитию обменных нарушений.
Также дефицит витаминов группы В, РР и
особенно фолиевой кислоты рассматривается в практике гериатрических больных как
предпосылка развития и прогрессирования
анемии в пожилом и старческом возрасте.
С возрастом значительно уменьшается всасываемость витамина В12. Потребность в витамине В2 у пожилых людей значительно ниже, чем
у лиц молодого возраста, но всасываемость
В2 настолько падает с возрастом, что для ее
компенсирования приходится увеличивать
рекомендуемые дозы приема витамина В2.
Однако не следует вводить совместно
(в одном шприце) витамины В 12, В 1, В 6, поскольку содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способс твует
разрушению других витаминов. Необходимо также учитывать, что витамин В12 может
усилить аллергические реакции, вызванные
витамином В1.
Нехватка β-каротина в пожилом организме
чревата множеством опасных последствий:
ухудшением зрения, обострением гастрита,
заболеваниями двенадцатиперстной кишки,
угнетением иммунной системы. Кроме всего
прочего, доказанным является геронтопротективное свойство β-каротина.
В связи с опасностью развития йододефицитных состояний и усиления их в пожилом
возрасте усиливается риск заболеваемости
эндемическим зобом и аденомой щитовидной железы.
Среди пожилых людей широко распространена анемия, причем ее частота растет с
возрастом. Известно, что основной причиной
анемии у пожилых людей являются хронические заболевания, а также дефицит железа.
По данным статистики США приблизительно
у 11% мужчин и 10,2% женщин в возрасте старше 65 лет имеется железодефицитная анемия.
В среднем, в промышленно развитых странах
железодефицитная анемия выявляется у 12%
населения старше 60 лет, в промышленно
неразвитых странах – у 45,2%. Достаточно
распространенной причиной дефицита железа в старческом возрасте являются также его
потери вследствие желудочно-кишечных кровотечений, связанных с длительным приемом
ЛС: например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), препаратов
салицилатов, кумарина, глюкокортикоидов.
Пос ле 40 лет увеличиваютс я потери
кальция, повышая при этом риск развития
остеопороза. Наиболее распространенными
видами остеопороза являются постменопаузальный (климактерический) и сенильный
(старческий), на долю которых приходится
до 85% всех метаболических (связанных с
нарушением обмена веществ в тканях) заболеваний костно-мышечной системы. По мере
увеличения продолжительности жизни риск
развития остеопороза и переломов возрастает. Предполагают, что одна из основных причин остеопороза – ослабление всасывания
кальция в кишечнике, связанное с возрастом.
По данным статистики на одно из первых мест
в мире сейчас выходит смертность среди женщин в возрасте старше 50 лет от последствий
переломов шейки бедра, опережая даже онкологические заболевания.
Наличие заболеваний, развивающихся преимущественно в пожилом возрасте,
ассоциированных с витаминным статусом
организма, требует в качестве основного
средства профилактики использовать прием
ВМК, состав которых разработан специально
для лиц старше 50 лет. В состав такого комплекса обязательно должны входить железо,
аскорбиновая кислота с целью профилактики железодефицитных состояний, тиамин и
фолиевая кислота – как основные энергетические источники жизнеобеспечения клеток; антиоксидантный комплекс – витамин Е,
β-каротин, селен, цинк, аскорбиновая кислота; кальций, витамин Д 3, витамин К для
укрепления опорно-двигательного аппарата.
Более 300 различных ферментов организма функционируют с участием магния. Этот
микроэлемент особенно важен для людей с
заболеваниями сердца и сосудов. Марганец
необходим для обеспечения метаболических
Таблица 2. Особенности дозирования витаминных лекарственных средств
для лиц разных возрастных категорий
Витамин
Максимальная суточная доза
Для людей до 59 лет
Для гериатрических больных
мужчины
женщины
для лиц 60–75 лет старше 75 лет
Витамин А
Витамин D
Витамин Е
Витамин В1
Витамин В2
Витамин В6
Витамин В12
Витамин В9
Витамин С
1000 мкг (0,001 г)
800–1000 мкг
(0,0008–0,001 г)
2,5 мкг
2,5–10 мкг
10 мг (0,01 г)
8 мг (0,008 г)
1,2–2,4 мг (0,012–0,024 г)
1,1–1,5мг (0,011–
0,015 г)
1,5–2,4 мг (0,015–0,024 г)
1,3–1,8 мг (0,013–
0,018 г)
2 мг (0,002 г)
1,8 мг (0,0018 г)
3 мкг (0,00003 г)
3 мкг (0,00003 г)
200 мкг (0,0002 г)
200 мкг
70–100 мг (0,07–0,1 г) 70–80 мг (0,07–0,08 г)
процессов: усвоения глюкозы, выработки инсулина и обмена холестерина. Цинк – важный
элемент функционирования противоопухолевой иммунной защиты организма.
Таким образом, при конструировании ВМК
для пациентов пожилого возраста необходимо не только разрабатывать качественный
и количественный состав, направленный на
профилактику ассоциированных с возрастом
заболеваний, но и применять наиболее рациональную раздельную форму выпуска ВМК,
обеспечивающую максимальное всасывание
составляющих такого комплекса с учетом данных доказательной медицины.
0,00026 г
0,00017 г
Для лиц старше 60 лет – до 5 мкг
0,01 г
0,005 г
0,01 г
0,005 г
0,01 г
0,007 г
0,002 г
0,00002 г
0,0002 г
0,2 г
0,0015 г
0,00001 г
0,0001 г
0,15 г
В связи с этим, для профилактики преждевременного старения предпочтение отдается
поливитаминным препаратам, содержащим
водорастворимые (В1, В2, В5, В6, С, никотинамид и др.) и жирорастворимые витамины (А,
D, Е). Из поливитаминных препаратов в качестве средств профилактики ускоренного старения наиболее изучены декамевит, ундевит,
квадевит.
Одним из способов улучшения всасываемости и усваиваемости витаминов и минералов старческим организмом является
разделение приема витаминов и микронутриентов в течение дня. Достигается это путем
разделения витаминов на несколько таблеток
Таблица 3. Несовместимость витаминов с некоторыми лекарственными веществами
Витамины
Лекарственные вещеПричина несовместимости
ства, с которыми имеется
несовместимость
А
А
В1
В1
В1
В1
В2
В12
В12
Фолиевая
кислота
С
С
С
С
С
С
Д
Е
Н (биотин)
К
РР
Кислоты
Тироксин
Разрушение витамина
Угнетение функции передней доли гипофиза,
уменьшение выработки тиреотропного гормона
Адренолитики и спазмолитики Снижение гипотензивного эффекта
Пенициллины
Гидролиз лактонного кольца пенициллина
Снотворные средства
Снижение снотворного эффекта
Таннин, стрихнин, хинин
Разрушение витамина
Щелочно-реагирующие
Разрушение рибофлавина
препараты
Окислители и восстановители Образование цианистого водорода
Соли тяжелых металлов
Разрушение витамина
Вещества щелочного харак- Инактивация
тера
Вещества, содержащие
Разрушение витамина С
железо, медь, серебро
Гепарин, неодикумарин,
Снижение антикоагулянтного эффекта
фенилин
Натрия гипосульфит
Распад натрия гипосульфита до серного ангидрида и серы
Натрия нитрат
Разрушение натрия нитрата (кислая среда),
образование оксидов азота
Салицилаты
Взаимоослабление влияния на свертывающую
систему крови
Эуфиллин
Разрушение витамина С
Йод и его препараты
Инактивация витамина (его окисление)
Препараты железа, серебра, Образование неактивного токоферола хинона
окислители
Окислители
Инактивация, превращение в сульфобиотин
и адениловую кислоту
Салицилаты, щелочи
Снижение коагулирующего эффекта витамина
К под действием салицилатов, разрушение его
щелочами
Питуитрин
Понижение тонуса мышц матки
www.health-medix.com
7
СУЧАСНІ ПРЕПАРАТИ ТА ТЕХНОЛОГІЇ
STATE-OF-ART TECHNOLOGY AND MEDICATION
8
с учетом синергизма и антагонизма микронутриентов, которые применяются с интервалом
в несколько часов. Желательно, чтобы интервал между приемами составлял 4–6 часов.
За это время витамины и минералы, входящие
в состав одной таблетки, полностью усвоятся и
не будут взаимодействовать с компонентами
следующей.
Пациенты старшего возраста в связи с наличием целого ряда заболеваний принимают
по нескольку ЛС, что также отрицательно сказывается на витаминном статусе организма.
Следует подчеркнуть отрицательную роль
многих фармакологических препаратов в
процессах обмена и утилизации витаминов
в организме (табл. 3). В частности, антибиотики и сульфаниламидные препараты, подавляя мик рофлору кишечника, нарушают
эндогенный синтез витамина К, биотина и
пантотеновой кислоты. Неомицин (даже при
однократном применении) серьезно нарушает всасывание витамина А. Широко используемые транквилизаторы триоксазинового
ряда подавляют утилизацию рибофлавина,
нарушая синтез его коферментной формы.
Ацетилсалициловая кислота подавляет утилизацию фолата. Используемая в хирургии закись азота инактивирует витамин В12, что при
продолжительной экспозиции (более 6 часов)
может привести к нарушению кроветворения
и невропатии.
Сульфаниламиды, а также спиртосодержащие препараты нарушают нормальное
всасывание витамина B 1. Антибиотики, содержащие серу ЛС, антацидные препараты
могут снижать уровень тиамина в организме.
Комплексообразующие соединения (комплексоны), такие как пеницилламин и купримин,
связывают и инактивируют витамин В6. Кортикостероидные гормоны (гидрокортизон и др.)
также могут приводить к вымыванию витамина В6. При приеме антигиперлипидемических
средств, антиметаболитов, сульфаниламидов, а также спиртосодержащих препаратов
нарушается всасывание фолиевой кислоты.
При назначении ацетилсалициловой кислоты
необходимо помнить, что ее большие дозы
могут привести к усиленному выделению витамина С через почки и потере его с мочой и,
следовательно, через некоторое время – к дефициту витамина.
Ряд лекарственных препаратов являются антивитаминами. Антивитамины, проникая в клетку, вступают с витаминами или их
производными в конкурентные отношения в
соответствующих биохимических реакциях.
Как известно, ряд витаминов входит в виде
простетических групп – коферментов – в связь
с белками-апоферментами и образует ферменты. Антивитамины, имеющие структурную
аналогию с витаминами, вступают в конкуренцию с витаминами за место связи их с белками
и вытесняют витамины. Это приводит как к
образованию неактивных комплексов, так и
к усиленному выделению витаминов из организма и развитию эндогенной витаминной
недостаточности.
Многофакторная лекарственная терапия у
пациентов пожилого возраста является дополнительным фактором, приводящим к снижению обеспеченности организма витаминами.
Из вышеизложенного следует, что оптимальными ВМК для людей пожилого возраста
являются комплексы, соответствующие ряду
требований:
• в витаминный препарат должны входить
все необходимые для организма витамины и минералы в рекомендованных дозах.
Желательно, чтобы составляющие ВМК не
угнетали действие друг друга;
• при разработке ВМК следует учитывать,
что витамины – очень лабильные вещества, которые могут легко окисляться
под действием света и кислорода воздуха. Поэтому такие препараты выпускают в виде таблеток, покрытых защитной
оболочкой, или в виде драже (например,
квадевит, декамевит – таблетки, покрытые оболочкой; ундевит, ревит, дуовит –
драже). Следует учитывать тот факт, что
витамины могут взаимодействовать с минералами, поэтому их следует принимать
раздельно или хотя бы с интервалами
между приемом в 1,5–2 часа. В некоторых ВМК витамины и минералы распределены в разные таблетки, окрашенные
в разные цвета, упакованные в разные
блистерные упаковки;
МЛ №3–4 (109–110) 2014 р.
• с целью увеличения срока действия ВМК,
снижения возможности попадания в них
микроорганизмов, т.е. предупреждения
контаминации, улучшения качества и
внешнего вида – рационально упаковывать эти препараты не во флаконы или
баночки, а в блистерные упаковки, где
каждая таблетка или драже находится в
отдельной ячейке и защищена от вредного действия факторов внешней среды;
• витаминный препарат должен соответствовать возрастным потребностям, с учетом суточных допустимых доз и возможных осложнений в силу индивидуальных
особенностей организма;
• ВМК должен быть простым для приема.
Как известно, большинство отечественных препаратов (ундевит, ревит и др.)
содержат витамины в терапевтических
дозах, рассчитаны такие ЛС на 2 приема
в сутки, что для пациента, особенно после
70 лет, усложняет процесс употребления
ЛС (забывают, пропускают прием, не употребляют, несмотря на предписание врача
и пр.). В то время как импортные аналоги
содержат препараты в суточных дозах и
предполагают однократный прием ВМК,
что значительно упрощает их прием.
Люди пожилого возраста сами могут определить наиболее приемлемые время и длительность приема – сезонно или постоянно.
Например, можно проводить витаминную
профилактику в течение 1 месяца, а затем
делать перерыв на 10–15 дней. И, конечно,
прием витаминов и минералов должен осуществляться постоянно, вне зависимости от
сезона. Восполнение витаминно-минерального дефицита в пожилом и старческом возрасте
нормализует обмен веществ, нарушенный
из-за недостатка витаминов и минералов,
улучшает самочувствие, физическую и умственную работоспособность, укрепляет здоровье, снижает заболеваемость, способствует
продлению активного долголетия и препятствует преждевременному старению.
Список литературы находится в редакции