ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ ( Еrgocalciferolum )

КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ + КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ
1. Колекальциферол + Кальция карбонат
2. Витрум Кальциум+витамин D3, Идеос, Кальций-Д3 Никомед, Кальций-Д3 Никомед форте.
3. Средства для лечения остеопороза (Стимуляторы остеообразования).
4. Тормозит резорбцию костной ткани.
5.
Уровень убедительности доказательств В. В систематическом обзоре показано, что данные о влиянии комбинир ованных препаратов, содержащих витамин D или его аналоги и кальций неоднородны.
6. Цена за 1 таблетку – 1,64 руб.[2].
Расчет затрат на лечение остеопороза, определение показателя «затраты-эффективность» показал экономическую эффективность его применения по сравнению с плацебо.
7. Эргокальциферол является регулятором обмена кальция и фосфора. Повышает проницаемость эпителия кишечника
для кальция и фосфора, обеспечивает необходимые концентрации их в крови. В организме образует активные метаболиты
витамина D, в частности кальцитриол, легко проникающие через клеточные мембраны и связывающиеся в клетках орг ановмишеней со специальными рецепторами; при этом инициируется синтез белка (белок, связывающий кальций, коллаген,
щелочная фосфатаза и др.) и облегчается прохождение кальция через стенку кишки в кровь с последующей транспорт ировкой в ткани. Под влиянием кальцитриола в костях нормализуется развитие хрящевых клеток в зонах роста, активируется синтез белковой стромы, захват кальция из плазмы и его отложение в виде фосфатов, в почках создаются н еобходимые
условия для реабсорбции кальция, натрия, фосфатов, аминокислот, цитратов в проксимальных канальцах, при этом поддерживается нормальный уровень кальция в плазме и создается препятствие чрезмерной активности паратгормона и его
фосфатурическому действию. Эргокальциферол обладает кумулятивными свойствами. Карбонат кальция Ингибирует активность остеокластов. При введении внутрь эргокальциферол резорбируется в дистальном отделе тонкой кишки на 6090%, (при гиповитаминозе – почти полностью), всасыванию способствует желчь – при снижении ее поступления в кишечник
интенсивность и полнота абсорбции резко снижаются. В лимфе и плазме крови витамин циркулирует в составе хиломикронов и липопротеидов, проникая в печень, кости, скелетные мышцы, почки, надпочечники, миокард, жировую ткань. Подвергается биотрансформации, превращаясь в активные метаболиты: в печени – в кальцидиол (транспортная форма), в почках
– из кальцидиола в кальцитриол. Экскретируется с желчью в кишечник, из которого частично реабсорбируется; особенно
долго витамин D и его метаболиты сохраняются в жировой ткани. При применении карбоната кальция из желудочнокишечного тракта всасывается около 30% ионизированного кальция. Некоторые виды пищи (например, шпинат, ревень,
отруби и зерновые) могут уменьшать всасывание. Связывание с белками плазмы составляет 45%. Распределяется по всем
тканям, основная часть депонируется в костях. Выводится с фекалиями (около 80%) и с мочой (около 20%).
8. Рахит, остеопороз, нефрогенная остеопатия, (профилактика и лечение); дисфункция паращитовидных желез (в т.ч.
тетания), псориаз, эпилепсия (у детей, получающих фенобарбитал или дифенин), рахит и кариес у детей (профилактика и
лечение); остеомаляция, повышенная потребность в кальции (беременность, лактация, период интенсивного роста у детей
и другие).
9. Препарат противопоказан при гиперкальциемии (гиперпаратиреодизм, передозировка витамина D, костные метастазы), при множественной миеломе, саркоидозе, выраженной почечной недостаточности выраженной гиперкальциурии, активных формах туберкулеза легких, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, острых и хронических заболеваниях печени и почек, органических поражениях сердца в стадии декомпенсации.
10. Остановка развития рахита. Увеличение минеральной плотности кости, уменьшение приступов тетании, уменьшение
болевого синдрома.
11.Для предупреждения рахита у новорожденных и грудных детей витамин D2 назначают беременной женщине и кормящей
матери. На 30 - 32-й неделе беременности назначают витамин D 2 дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400
000 - 600 000 МЕ. Кормящим матерям назначают по 500 МЕ ежедневно с первых дней кормления до начала применения
препарата у ребенка. Доношенным детям начинают давать препарат в профилактических целях с 3-недельного возраста.
Общая доза на курс профилактики составляет обычно около 300 000 МЕ. Недоношенным детям, близнецам, детям, находящимся на искусственном вскармливании, и при неблагоприятных бытовых и климатических условиях начинают д авать
витамин D2 со 2-й недели жизни. Общая доза на курс составляет в этих случаях до 600 000 МЕ. В качестве профилактич еского средства препарат можно назначать разными методами: по "дробному" методу ребенку дают ежедневно по 500 - 1
000 МЕ в течение всего первого года жизни; по методу "витаминных толчков" дают по 50 000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8
недель. По "уплотненному" методу, рекомендуемому недоношенным детям и детям с частыми сопутствующими заболеваниями, дают 300 000 - 400 000 МЕ за 10 - 12 дней. После окончания лечения витамином D2 на протяжении первого года
жизни ребенка препарат вновь назначают в весеннее и осенне-зимнее время (до 2 лет). В местностях с длительной и суровой зимой поддерживающую профилактику рахита проводят до 3 лет.
Для лечения рахита I степени доношенным детям дают ежедневно по 10 000 - 15 000 МЕ в течение 30 - 45 дней. На курс
500 000 - 600 000 МЕ. При остро выраженном процессе дают указанную общую дозу "уплотненным" методом в течение 10
дней.
При рахите II степени на курс назначают 600 000 - 800 000 МЕ. При подостром течении препарат принимают в течение 30 35 дней, при остром - 10 - 15 дней.
При рахите II - III степени для предупреждения рецидивов рекомендуется назначить детям повторный курс лечения в общей дозе 400 000 МЕ, вводимой в течение 10 дней.
При рахите III степени назначают на курс 800 000 - 1 000 000 МЕ. При подостром течении рахита это количество вводят в
течение 40 - 60 дней, при остром - в течение 10 - 15 дней.
Для предупреждения приступов тетании назначают до 1 000 000 МЕ витамина в день.
Для лечения тяжелой формы острого рахита или при сопутствующей пневмонии можно ввести витамин D 2 "ударным" методом (в стационаре), при этом дают 600 000 - 800 000 МЕ в течение 3 - 6 дней. При остеомаляции и остеопорозе назначают
в день по 3 000 МЕ витамина D2 в течение 45 дней.
12.
Препарат отменяют при непереносимости, появлении побочных эффектов, достижении достаточной минеральной
плотности кости. Потеря аппетита, тошнота, головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушение сна, лихорадка, изменения в анализе мочи, увеличение содержания кальция в крови и моче, кальциноз мягких тканей, почек, легких,
сосудов.
13.
Необходимо учитывать, что витамин D 2 обладает кумулятивными свойствами. Следует принимать препарат под
врачебным наблюдением и при длительном применении производить исследование содержания кальция в крови и моче.
При лечения большими дозами эргокальциферол рекомендуется одновременно назначать вит амин А по 10 000 - 15 000 МЕ
в сутки, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В. В больших дозах, особенно на фоне молочной диеты, м ожет
вызвать гиперкальциемию или молочно-щелочной синдром (головная боль, слабость, анорексия, тошнота, рвота, боли в
животе, запоры, жажда, поражение почек, полиурия). Кальций может усиливать абсорбцию преп аратов тетрациклинового
ряда, фторсодержащих препаратов и препаратов железа.
14.
С осторожностью применяют при нефролитиазе. Таблетки Кальций-Д3 Никомед содержат аспартам и не должны
приниматься при фенилкетонурии. Следует применять с осторожностью у больных, принимающих препараты дигиталиса. В
период беременности и грудного вскармливания необходимо учитывать дополнительное поступление кальция и витамина
D из других источников и осуществлять постоянный медицинский контроль. Следует проявлять осторожность при назнач ении эргокальциферола лицам преклонного возраста, так как, усиливая отложения кальция в организме, он может способс твовать развитию атеросклероза. Кроме того, нужна осторожность при назначении эргокальциферола беременным в возрасте свыше 35 лет.
15. При применении больших доз витамина могут развиться явления интоксикации (гипервитаминоз D): потеря аппетита,
тошнота, головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушение сна, повышение температуры тела, появление в
моче гиалиновых цилиндров, белка, лейкоцитов. Эти явления обычно проходят после перерыва в лечении и при уменьшении дозы. Характерными для гипервитаминоза D являются увеличение содержания кальция в крови и повышение его выделения с мочой. Возможен кальциноз мягких тканей, почек, легких, кровеносных с осудов. Токсическое действие больших
доз витамина D2 ослабляется при одновременном приеме витамина А. В случае появления признаков гипервитаминоза
отменяют препарат, резко ограничивают введение кальция в организм.
16. Токсический эффект эргокальциферола ослабляется ретиноидами, токоферолом, аскорбиновой кислотой, пантотеновой кислотой, тиамином, рибофлавином, пиридоксином. Кальций может усиливать абсорбцию препаратов тетрациклинов ого ряда, фторсодержащих препаратов и препаратов железа. Уменьшает всасывание эстрамустина, этидроната и других
бифосфонатов, фенитоина, хинолонов, тетрациклинов, препаратов фтора. Витамин D и его производные увеличивают
абсорбцию кальция, тиазидные диуретики - уменьшают выведение и, следовательно, увеличивают вероятность развития
гиперкальциемии. Высокие дозы кальция могут снижать эффективность блокаторов «медленных» кальциевых каналов,
повышать риск аритмии у пациентов, принимающих препараты наперстянки. Лимонная кислота, входящая в состав Кальций-Сандоз форте, усиливает всасывание алюминия.
17. Кальций-Сандоз форте (Novartis Consumer Health SA, Швейцария); Кальция карбонат (Россия); Калькохель (Hell,
Германия); Кальцемин (Sagmel, Inc. США); Кальций-Д3-Никомед (Nycomed, Норвегия); Кальций-Д3-Никомед форте
(Nycomed, Норвегия); Омтеокеа (Vitabiics, Великобритания).
18. Необходимо соблюдать дозы препарата и сроки лечения во избежание передозировки. Таблетки должны приниматься
за 3 ч до или после приема препаратов тетрациклинового ряда, фторсодержащих препаратов и препаратов железа во избежание усиленной их абсорбции.
19. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.
20. Витрум Кальциум+витамин D3 (кальция карбонат 500 мг, колекальциферол 200 МЕ); Кальций-Д3 Никомед (кальция карбонат 1250 мг, колекальциферол 2,2 мг), Кальций-Д3 Никомед форте (кальция карбонат 1250 мг, колекальциферол 4,4 мг).
Фирмы: Unipharm Inc, США; Nycomed Pharma AS, Норвегия.
21. Нет.