АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ С ПИЩЕЙ ЖЕНЩИНАМИ В

Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4
ЛИТЕРАТУРА
1. Васечкина Л.И., Абрамова И.Ю., Тюрина Т.К.
Особенности роста и развития подростков на фоне
изменения тиреоидного статуса в условиях йодного
дефицита // Эндокринология. —М., 2003. — Вып.3. —
С. 43—47.
2. Краснов В.М. Состояние здоровья детей и подростков в йоддефицитном регионе. // Росс. педиатр. журн. —
М., 2002.Вып.1. — С.17—21.
3. Стронгин Л.Г. Состояние обеспеченности йодом
и распространенность зоба в Нижегородской области
// Клин. и экспер. тиреидология. — 2005. — Вып.1. —
С.24—28.
4. Тарасова Н.И. Дефицит йода, состояние йодной
обеспеченности и некоторые показатели здоровья детей
на территории Нижегородской области/Сб. мат. регион. межвузов. научно-практ. конф. «Человек, природа и
общество». — Н.Новгород, 2006. —Часть 1. — С.42—54.
Поступила 26.05.09.
THE CORRECTION OF HEALTH OF RURAL
SCHOOL CHILDREN LIVING IN AREAS WITH
DIFFERENT LEVELS OF IODINE DEFICIENCY
N.A. Matveeva, L.V. Nazarova, N.I. Tarasova,
N.G. Chekalova, M.V. Shaposhnikova, S.A. Paturova
Summary
Conducted were epidemiological studies of iodine
supply of rural school children of the Nizhny Novgorod
region according to the WHO criteria. Studied were the
social living conditions of children and factors of school
environment in parallel with determining the level of
sanitary and hygiene supply for the students. Proposed
were programs of iodine deficiency correction for rural
school children, taking into account the degree of iodine
deficiency.
Key words: rural schoolchildren, iodine deficiency.
УДК 613.2+546.41]:618.2—083
АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ С ПИЩЕЙ ЖЕНЩИНАМИ В ПЕРИОДЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
Оксана Александровна Фролова
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х Амиров)
Казанского государственного медицинского университета, e-mail: frolova_oa@mail.ru
Реферат
Анализ уровня потребления кальция женщинами
во время беременности показал высокий (98%) вероятностный риск развития заболеваний, связанных с
недостаточным поступлением кальция с пищей. Физическая активность в течение дня (группа по труду)
не оказывает достоверного влияния на количество
молока и молочных продуктов в рационе женщин.
Масса тела ребенка при рождении имеет прямую зависимость от количества кальция, фосфора и магния
в рационе матери.
Ключевые слова: беременность, питание, молочные продукты, кальций в рационе.
Концепция оптимального питания
предполагает адекватное обеспечение организма человека минеральными веществами, в частности кальцием, играющим
важную роль во многих метаболических
процессах. Растущему плоду необходим
кальций как для роста костей и зубов,
так и для формирования нервной системы, сердца и мышц. Дефицит его может привести к задержке роста плода.
Недостаток в организме кальция также
вызывает развитие токсикозов и нейровегетативных нарушений у беременных.
Кальций способствует профилактике остеопороза и кариеса у будущей мамы. Эффективность его всасывания и усвоения в
периоде беременности возрастает. В крови
беременных повышается концентрация
активных метаболитов витамина D даже
без увеличения его потребления и времени инсоляции. Несмотря на более высокую эффективность ассимиляции кальция, при его недостаточном поступлении
в организм будущей матери наблюдается
вымывание кальция из костей беременной
в пользу построения скелета плода. Для
профилактики его вымывания из скелета матери рекомендуется увеличение потребления кальция в течение всего периода
беременности. Последнее достигается путем увеличения в рационе женщины доли
молока и молочных продуктов — наиболее
важных источников кальция [2, 4, 5].
Общепринятыми методами нами
изучено потребление кальция, фосфора
и магния с пищей у 656 беременных в
возрасте 18—39 лет, не имеющих хронических заболеваний. Все обследованные
в соответствии с тяжестью выполняемого
труда и уровнем физической активности
(согласно нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения
МР 2.3.1.2432-08) были подразделены на
535
Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4
Рис. 1. Распределение содержания кальция в питании
беременных (мг).
4 группы. Фактическое питание оценивали методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания с использованием
альбома порций продуктов и блюд. Нутриентный состав потребляемых рационов
рассчитывали при помощи компьютерной программы [1].
Обработка полученных материалов
производилась с использованием статистических методов одномерного анализа
(оценка частоты признаков в изучаемой
совокупности, средние величины, оценка
достоверности по критерию Стьюдента),
изучение связей — корреляционным и
регрессионным анализами.
В 2008 г. были приняты новые нормы
физиологических потребностей, в которых рекомендации по потреблению кальция увеличены с 1100 до 1300 мг в сутки
[5]. По нашим данным, у 86,7% женщин в
рационе кальция меньше нормы. Распределение значений по выборке среди беременных Республики Татарстан подчиняется закону нормального распределения
(по критерию Колмогорова—Смирнова)
и представлено на рис. 1. Потребление
кальция во время беременности на уровне 762,1±320,6 мг в день свидетельствует о
высоком (98%) вероятностном риске развития заболеваний, связанных с недостаточным его поступлением с пищей.
Оптимальное для всасывания и усвоения кальция соотношение его содержания с фосфором в рационе колеблется в
пределах 0,8—1,0. Количество фосфора
в питании будущей матери составило
1459,4±450 мг в сутки (норма — 1000 мг).
Минимальное его значение в рационе —
553,0 мг, максимальное — 3712,7 мг. Соотношение этих двух жизненно важных
536
макроэлементов в исследуемых нами рационах составило 1:2. Потребление кальция должно быть также сбалансировано
с поступлением магния. Для женщин
при беременности соотношение Ca:Mg
должно составлять 1:0,35. Как и кальций,
магний входит в состав минеральной основы костной ткани, принимает участие
во многих процессах обмена веществ. Соотношение кальция и магния в группе
обследованных нами пациенток также
отличалось от рекомендованных цифр
(в среднем составляло 1:0,5).
Наибольшее количество кальция в сбалансированном с фосфором состоянии,
способствующем всасыванию, содержится
в сыре, твороге и молоке. При недостаточном его поступлении в организм дефицит
начинает восполняться за счет костной
массы, что ведет к снижению плотности
костной ткани и может вызвать развитие
остеопороза у женщины [3]. Обследованные беременные употребляли молоко и
молочные продукты в меньших количествах. Средний уровень потребления
составил 348,9 г в день (рекомендуемые
значения — 748,5 г), что на 53,4% ниже
нормы и обусловливает низкое содержание кальция в рационе. Анализ зависимости частоты потребления молока и
молочных продуктов от величины физической нагрузки с помощью коэффициента корреляции гамма (γ) свидетельствует
о том, что физическая активность в течение дня (группа по труду) не оказывает
достоверного влияния на долю молока и
молочных продуктов в рационе женщин
(t=0,9; p=0,3).
На основании полученных данных
перед нами встал вопрос: зависят ли качественные характеристики питания от
величины дохода в семье? Для подобной
оценки мы применили непараметрический метод исследования корреляционной зависимости, коэффициент ранговой
корреляции Спирмена. На основании
анкетирования все респонденты были
подразделены на 4 группы по уровню материального достатка на одного члена семьи
(от 3000 до 15000 руб. в месяц). Рассчитан
коэффициент Спирмена между величиной дохода и уровнем потребления молока и молочных продуктов. На основании
полученных результатов сделан вывод, что
с повышением материального достатка по-
Казанский медицинский журнал, 2009 г., том 90, № 4
требление молока и молочных продуктов
не увеличилось (r=0,01; t=0,1; p=0,84).
Выявленные тенденции позволяют
предположить, что неадекватное построение рационов связано не только с финансовым положением семьи, но и с отсутствием знаний о рациональном питании,
условиями жизни, состоянием здоровья,
семейными и национальными привычками, профессиональной принадлежностью, психологическими особенностями человека и др. На фоне неадекватного
питания беременных и нерационального
пищевого поведения складываются неблагоприятные условия внутриутробного
развития плода. Информативным показателем внутриутробного благополучия является физическое развитие новорожденных. Наиболее устойчивы к заболеваниям
дети, параметры развития которых минимально отклоняются от средних значений морфологических признаков [6].
Мы определили корреляцию между
массой тела ребенка при рождении и потреблением кальция, фосфора и магния
будущей матерью в периоде беременности. Оказалось, что масса тела ребенка при
рождении имеет прямую зависимость от
количества кальция (t=2,96; p=0,004), фосфора (t=3,72; 0,00035) и магния (t=2,84;
0,0055) в рационе матери.
Таким образом, первичная профилактика заболеваемости, связанной с дефицитом кальция в питании беременных,
заключается в контроле за его потреблением с раннего возраста, в обеспечении
женщины кальцием в периоды гестации
и лактации (состояниях, сопровождающихся интенсификацией кальциевого
обмена). Недостаточная обеспеченность
минеральными элементами женщины
в периоде зачатия ребенка и беременности может стать причиной врожденных
аномалий развития, гипотрофии, недоношенности, нарушений физического и
умственного развития детей. Обеспечение
оптимального потребления кальция в периоде развития плода, несомненно, будет
способствовать снижению риска возникновения заболеваний новорожденного и
матери.
Создание образовательных программ
для населения, формирование навыков
здорового питания позволят улучшить
отношение общества к вопросам питания
беременной и окажут положительное влияние на здоровье будущего потомства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Количественный и качественный анализ химического состава пищевых продуктов с использованием компьютерной программы «Chimsostav-Kgmu» /
В.М.Смирнов, А.В. Черно-бровкин, А.В. Шулаев и др. —
Казань, КГМУ. — 2005. — 30 с.
2. Микронутриенты в питании здорового и больного человека (Справочное руководство по витаминам и
минеральным веществам) / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов и др. — М.: Колос, 2002. — 424 с.
3. Оглобин Н.А., Спиричев В.Б., Батурин А.К. О потреблении населением России кальция с пищей //
Вопр. питан. — 2005. — № 5. — С. 14—16.
4. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Керимова М.Г. Предпосылки и факторы формирования региональной политики в области здорового питания в России // Вопр.
питан. — 2007. — № 6. —С. 39—43.
5. Шилин Д.Е., Шилин А.Д., Яицкая А., Адамян Л.В.
Дефицит кальция в питании россиян в начале XXI
века (по результатам пилотного скрининга среди
врачей) / Мат. X Всероссийск. конгресса диетологов
и нутрициологов «Питание и здоровье». — М., 2008 —
С. 126—127.
6. Nieves J.W., Komar L., Cosman F., Lindsay R. Calcium
potentiates the effect of estrogen and calcitonin оn bоnе
mass: review and analysis // Аm. J. Clin. Nutr. — 1998. —
Vol. 67. — P. 18—24.
Поступила 26.05.09.
ANALYSIS OF DIETARY CALCIUM INTAKE BY
WOMEN DURING PREGNANCY
O.A. Frolova
Summary
Analysis of the level of calcium intake in women during
pregnancy showed a high probabilistic risk of developing
diseases associated with inadequate uptake of calcium from
food. The physical activity during the day (work group) does
not have a significant effect on the quantity of milk and
dairy products in the diet of women. The weight of a child
at birth is directly proportional to the amount of calcium,
phosphorus and magnesium in the diet of the woman.
Key words: pregnancy, nutrition, dairy products,
calcium in the diet.
537