Сагиндык Айнабеков Основы лечебного питания по диетической
реклама
Книга посвящается врачу костной хирургии Айнабековой Тенес Салиховне Сагиндык Айнабеков Основы лечебного питания по диетической терапии при различных заболеваниях и современные методы лечения мужских болезней Методическое пособие (Лечебный практикум) КАРАГАНДА - 2013 ББК 51.23я7 А36 А36 Айнабеков С.С. Основы лечебного питания по диетической терапии при различных заболеваниях и современные методы лечения мужских болезней: Метод. пособие (Лечебный практикум). — Караганда: Изд-во КарГУ, 2008, дополнено Караганда: Изд-во КЭУК, 2013. — 228с. Техно - сообщество России. http://technic.itizdat.ru/docs/KSA/FIL13605824520N125364001/ ISBN 9965-604-70-3 В данной книге даются основные положения лечебного питания по диетической терапии при различных заболеваниях, методика диетотерапии и характеристика диет, современные методы лечения мужских болезней. Автор при составлении содержания этой работы использовал труды ведущих специалистов и внес собственные предложения, исходя из исследовательских наблюдений, и выводы на основе практических результатов. Книга состоит из трех частей: «Лечебное питание для диет хронических больных», «Простатит. Аденома. Рак предстательной железы. Лечение и профилактика» и «Лечение заболеваний печени». ББК 51.23я7 © Айнабеков С., 2008, 2013 ISBN 9965-604-70-3 2 Часть 1 Лечебное питание для диет хронических больных 3 Оглавление стр. ГЛАВА 1 О пище, питание и диете 5 ГЛАВА 2 Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 9 ГЛАВА 3 Лечебное питание при гастритах 19 ГЛАВА 4 Лечебное питание при заболеваниях кишечника 22 ГЛАВА 5. Лечебное питание при заболеваниях печени 41 ГЛАВА 6 Лечебное питание при остром гепатите 42 ГЛАВА 7 Лечебное питание при циррозе печени 45 ГЛАВА 8 Лечебное питание при печеночной коме 46 ГЛАВА 9 Лечебное питание при остром холецистите ГЛАВА 10 Лечебное питание при остром панкреатите 47 49 ГЛАВА 11 Лечебное питание при ишемической болезни сердца ГЛАВА 12 Характеристика противоатеросклеротической диеты и ее применение ГЛАВА 13 Лечебное питание больных инфарктом миокарда 54 55 ГЛАВА 14 Лечебное питание при гипертонической болезни ГЛАВА 15 Лечебное питание при хронической сердечнососудистой недостаточности 62 66 59 ГЛАВА 16 Лечебное питание при ревматизме 71 ГЛАВА 17 Лечебное питание при хронической почечной 78 недостаточности ГЛАВА 18 Лечебные диеты для больных хронической 80 почечной недостаточностью ГЛАВА 19 Лечебное питание при терминальной почечной 84 недостаточности ГЛАВА 20 Лечебное питание при нефротическом синдроме 89 ГЛАВА 21 Лечебное питание при несахарном диабете ГЛАВА 22 Лечебное питание при сахарном диабете Список использованной литературы 4 91 104 110 Глава 1 О пище, питании и диете «Диета» в переводе с греческого языка обозначает «образ жизни». В процессе развития человечества понятие «диета» постепенно приобретало несколько другой смысл, и в настоящее время слово «диета» обозначает определенный метод питания. Питание - мощный, один из основных, факторов поддерживания жизни. Без питания нет жизни, как нет ее без движения, без энергии. При зарождении науки о питании диету как лечебный фактор впервые начали применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Питание – не просто акт жевания и глотания, это сложный комплекс превращения пищи. На уровне желудочно-кишечного тракта происходит первое взаимодействие человеческого организма с пищей, осуществляется расщепление диссимиляция ее на основные компоненты и начинается процесс ассимиляции соединения, сотворение других компонентов. Аппарат пищеварения, начиная с ротовой полости, превращает огромнейшее многообразие химических веществ пищи в ограниченное, нужное количество соединений, которые всасываются слизистой кишечника и поступают в кровь, далее идет сложнейший биохимический процесс обмена веществ на мельчайшем, клеточном и субклеточном уровнях. В основе любой диеты как определенного вида питания лежит характеристика, включающая следующие обязательные элементы: химический состав белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, энергетическая ценность калорийность, физические свойства пищи, объем, масса, температура, режим питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи, особенности кулинарной обработки, определенный перечень рекомендуемых и запрещенных блюд и продуктов, желательных и нежелательных продуктов. . 5 А.А. Покровским было сформулировано правило соответствия ферментных систем организма химическим структурам пищи. На восстановление расстроенных ферментных механизмов и должно в первую очередь быть направлено лечебное питание при различных заболеваниях. Диетическое лечение не уступает лекарственному и физическому, а в большинстве случаев играет главную роль. Для больных с патологией органов пищеварения важно регулярное ритмичное питание с соблюдением равномерных промежутков времени между приемами пищи. Перерыв между приемами пищи не должен превышать в дневное время 5 часов, а между последним вечерним и первым утренним 10 часов. Наиболее целесообразно четырехразовое питание, поскольку оно благоприятствует ритмичному возбуждению пищевого центра головного мозга и выделению пищеварительных соков. Увеличение числа приемов пищи до 5-6 раз в сутки показано при обострении заболевания; такой режим способствует созданию функционального покоя органа, снижению напряжения желудочной секреции, поджелудочной желчного железы, пузыря. а также выделению соков способствует Важным полному существенным освобождения моментом является продолжительность приема пищи. Переваривание и усвоение пищи протекает более полноценно, если едят ее не торопясь, хорошо пережевывая. Желательно жевать до тех пор, пока не исчезнет первоначальный вкус пищи. Большое значение имеет характер тепловой обработки: более выраженное механическое воздействие оказывает продукт, который в процессе кулинарной обработки теряет много жидкости, что происходит, например, при жарении. Наиболее щадящими качествами обладают продукты, приготовленные на пару, запеченные в духовом шкафу или путем отваривания в воде. Жареная пища вредна: при жарении образуются альдегиды, акролеиныпродукты неполного расщепления 6 жиров, вызывающие резкое раздражение паренхимы печени, поджелудочной железы; как и обжигающе горячая пища температура употребляемой пищи должна равняться температуре тела, так и жареная могут вызывать злокачественные опухоли органов ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника. Исследования И.П.Павлова показали, что все пищевые продукты можно разделить на сильные и слабые возбудители желудочной секреции. К сильным возбудителям секреции относятся все напитки, которые содержат алкоголь или углекислоту газированные напитки, кофе, горчица, хрен, корица, перец, петрушка и все жаренные, соленные продукты, копченые изделия из мяса, рыбы, консервы, мясные отвары, блюда, содержащие экстрактивные вещества бульон, мясные супы, овощи и крепкие отвары из них, черный хлеб. К слабым раздражителям относятся слабый раствор питьевой соды, некрепкий чай, щелочные воды, жирное молоко, творог, сливки, овощные пюре, картофель, морковь, свекла, супы из разных круп, сладкие ягоды и фрукты. Эти сведения важны для построения диет при различных заболеваниях, без учета фактора возбудимости секреции можно вольно или невольно навредить здоровью, особенно при заболеваниях органов пищеварения. Основоположник диетологии М.И.Певзнер писал в своих работах о значении питания в жизни человека: «химические ингредиенты пищи, вклиниваясь в промежуточный обмен, могут влиять на характер патологического процесса самой болезни, на всю клиническую картину болезни». Такое огромное значение он придавал питанию в комплексной терапии различных заболеваний, их профилактике, продлении жизни человека. А.А.Покровский отличал, что в тех районах земного шара, где велико потребление белка, жизнь человека стала продолжительной, белки пищи при неоптимальном соотношении входящих в их состав аминокислот усваиваются неполно, 7 потребность человека во многих витаминах и минеральных веществах в определенной степени зависит от содержания в продуктах других питательных веществ. Следовательно, усвоение съеденной пищи зависит от правильной сбалансированности ее состава. М.А. Самсонов подчеркивает, что диетическое питание должно основываться на физиологических потребностях здорового организма с определенной коррекцией в зависимости от особенностей имеющего заболевания. Если человек не занимается физическим трудом, то его организм в среднем нуждается в получении с пищей 1,1-1,3г. белков на килограмм массы тела. Это означает, что человек, весящий 70кг, должен получать не менее 80-100г. белка в сутки. Наукой доказано, что питательная ценность различных видов белков зависит от их аминокислотного состава. В природных белках обнаружено около 20 аминокислот, из них 8 являются незаменимыми для человеческого организма. К ним относятся трипторан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилалалин. Незаменимые аминокислоты не синтезируются в организме и должны в определенных количествах поступать с пищей. Чрезмерное введение в рацион животных жиров, рафинированных углеводов, избыточная энергетическая ценность пищи отрицательно влияют на обмен веществ, оказывая выраженное гиперлипидическое действия. Жиры животного происхождения повышают свертываемость крови, растительный жир способствует разжижению крови, тем самым тормозят развитие атеросклероза. Содержащиеся в растительных продуктах пищевые волокна усиливают выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен. Включение в диету продуктов моря повышает содержание в ней полноценного белка, липотропных веществ, витаминов группы В, органического йода и микроэлементов. Органический йод повышает синтез гормона щитовидной железы тироксина и стимулирует процессы окисления поступающих в 8 организм жиров. В морской капусте и продуктовых водорослях содержатся полисахариды, близкие по структуре к лекарственному препарату гепарину, который опосредованно участвует в липидном обмене и снижает сгущение крови. Огромную роль в образовании бляшек, отложений на внутренней стенке артерий, играет холестерин пищи. Его много содержится в субпродуктах: печени, почках, мозгах, в сливочном масле, желтке. Кроме пищевого холестерина, различают холестерин, вырабатываемый печенью, при некоторых заболеваниях холестерин крови может повышаться, несмотря на ограничения в пище. Холестерин циркулирует с кровью по организму как часть комплексов, называемых липопротеидами. Кроме холестерина, важную роль в развитии атеросклероза играет повышенное содержание в крови триглицеридов, относящихся к жирам. При избыточной массе тела калорийность рациона нужно снижать за счет ограничения животных жиров и углеводов, главным образом мучных и макаронных изделий, сахара и других сладостей, хлеба. Целесообразно проводить различные контрастные разгрузочные дни, важное значение имеет режим питания. Глава 2 Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Лечебное питание должно основываться на особенностях процессов обмена веществ в организме больного, для чего необходимо обеспечить организм аминокислотами, эссенциальными жирными кислотами, витаминами. Большое значение имеет правильный ритм питания. Рекомендуется прием пищи через 3-4 часа, небольшими порциями. Исключают слишком горячую и холодную пищу. Для снятия воспалительного процесса в гастродуоденальной системе ограничивают соль до 10-12г. в день. При построении диет учитывают 9 влияние пищи на секреторную и двигательную функции желудка. Все пищевые вещества по влиянию на желудок можно разделить на слабые и сильные возбудители секреции. Слабые возбудители секреции желудка: супы молочные крупяные или овощные из картофеля, моркови и свеклы; хорошо вываренное мясо и свежая отварная рыба; молоко и молочные продукты, яйца в всмятку, хлеб белый вчерашней выпечки; некрепкий чай, все жиры; каши молочный жидкие. К сильным возбудителям секреции относятся: пряности (горчица, корица, хрен); напитки, содержащие алкоголь и углекислоту; кофе, все блюда (растительного и животного происхождения), приготовленные путем жарения; консервы; мясные, рыбные, грибные навары; все блюда, содержащие экстрактивные вещества (например, мясные бульоны); крепкие навары из овощей; черный хлеб; крепкий чай. Однако один и тот же продукт, приготовленный разными способами, представляет совершенно различную нагрузку для желудка; кусок жаренного мяса является сильным возбудителем секреции желудка, а мясо отварное вызывает незначительное возбуждение секреторного процесса. Жир обладает двухфазностью действия, он подавляет секрецию, а затем продукты омыления жира в кишечнике стимулируют ее. На секрецию желудочного сока влияет и консистенция пищи. Мясо куском более длительно находится в желудке, чем мясное суфле. Жидкая и кашицеобразная пища быстрее покидает желудок, чем твердая. . Существенное значение имеет и химический состав пищи. Быстро покидают желудок углеводы, медленнее - белки и дольше всех остаются в нем жиры. Чем более продолжительное время пища находится в желудке, тем больше раздражает она слизистую оболочку и повышает секреторную функцию его. В пищевой рацион не следует включать продукты, механически раздражающие слизистую оболочку, содержащие грубые клеточные оболочки (репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фрукты с кожурой и незрелые, ягоды с грубой кожурой 10 (крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеб, приготовленный из муки грубого помола, продукты, содержащие грубую соединительную ткань (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо). При построении щадящих диет назначают пищевые вещества, слабо возбуждающие секрецию, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку. Под влиянием щадящих диет, исчезают все клинические проявления заболевания. Изменяя химический состав рациона, можно воздействовать на нарушенный обмен, стимулировать процессы заживления язвенного дефекта, влиять на регуляторную функцию нервной системы. Противоязвенная диета должна быть полноценной, сбалансированной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Белки, входящие в диету, должны содержать все необходимые аминокислоты. Противоязвенные диеты обогащают растительными маслами за счет уменьшения животного жира. Растительные масла добавляют в каши, супы и рыбные изделия. Это нормализует нарушенные обменные процессы у больных язвенной болезнью и способствует заживлению язвы. В рацион включают овощи, пюре из свеклы, моркови, тыквы. Их добавляют к слизистым супам, протертым кашам. Применение овощных пюре позволяет значительно улучшить внешний вид пищи, повысит вкусовые качества и питательную ценность блюд. Немалое значение имеет достаточное содержание в рационах минеральных солей и витаминов. Витамина С большего всего содержится в плодах шиповника, поэтому желательно, чтобы больной получал отвар шиповника. Витамин С усиливает окислительновосстановительные и регенеративные процессы, обладает десенсибилизирующим свойством и угнетает секрецию и моторику желудка у больных язвенной болезнью. Жидкие каши из гречневой, овсяной, ячневой круп, а также слизистые супы из пшеничных отрубей 11 содержат большое количество витамина В1, который благоприятно влияет на нервную систему и понижает кислотность желудочного сока. Значительное количество каротина провитамин А содержит морковь. Под влиянием диет, богатой углеводами, повышается возбудимость вегетативной нервной системы, усиливаются клинические системы «раздражительного желудка» . Чтобы процессы восстановления протекали активно, питание больных язвенной болезнью должно быть полноценным и разнообразным. Методика диетотерапии и характеристика диет Курс лечебного питания больных язвенной болезнью начинается с максимально щадящей диеты. У больных принимающих диету, исчезают или уменьшаются боли и диспепсические явления (изжога, отрыжка, тошнота, рвота). Щадящая диета малокалорийная, ее назначают не более чем на 10-12 дней. Диета №1 (максимально щадящая) Общая характеристика. Диета с физиологическим соотношением основных пищевых веществ, резким ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата, с некоторым снижением калорийности. Кулинарная обработка. Все продукты отваривают, протирают или готовят на пару. Блюда жидкой или жидко-кашицеобразной консистенции. Калорийность и состав Белков 80г., углеводов 200г. Калорийность 1000ккал. Количество жидкости 1,5л., поваренной соли 8г. Масса суточного рациона 2кг. Режим питания дробный (3-4 раза в сутки). Температура пищи: горячих блюд – от 57 до 60˙С, холодных – не ниже 15˙С. 12 Перечень рекомендуемых продуктов и блюд Супы. Слизистые из круп овсяная, манная, рисовая. Хлеб и хлебобулочные изделия, мясо, жиры, молочные продукты, блюда и гарниры из овощей, исключаются. Рыбные блюда 1 раз в сутки из нежирных сортов. Блюда и гарниры из круп. Жидкие протертые каши из любой крупы, кроме пшенной 1 раз в день. Фрукты, ягоды. Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой. Соусы и пряности исключаются. Закуски исключаются. Примерное меню диеты №1а (1000 ккал) Наименование блюд выход, г. белки, углеводы, г. г. Завтрак Кисель фруктовый 200 0,18 36 Обед Суп слизистый на воде Желе лимонное 500 125 7,4 2,5 23,3 15,7 Полдник Отвар шиповника Компот из яблок 50 200 0,1 13,8 Ужин Каша манная на воде 1 стакан 300 10,3 46,6 200 0,1 13,8 На ночь компот яблочный Диета №1б (более разгрузочная) Общая характеристика. Диета с физиологическим соотношением основных пищевых веществ, значительно ограничены химические и 13 механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Кулинарная обработка. Все блюда готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару. Пища жидкая, кашицеобразная. Калорийность и состав. Белков 90г., углеводов 350г. Калорийность 1000ккал. Количество свободной жидкости 1,5л., поваренной соли 10г. Масса суточного рациона 3кг. Режим питания дробный (4-5 раз в сутки). Температура пищи: горячих блюд – от 57 до 65˙С, холодных - не ниже 15˙С. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Кроме тех продуктов и блюд, которые входят в максимально щадящую диету №1, добавляют 75-100 г. сухарей из белого хлеба высшего сорта, рыбу в виде котлет, фрикаделек. Чаще дают протертые каши на воде. Супы не слизистые, а крупяные, протертые на воде. Этот вариант диеты назначают на 10-12 дней. После диеты №1б больной должен быть переведен на диету №1. Диета №1 (протертая). Общая характеристика. Диета с физиологическим содержание белков, углеводов. Из диеты исключают блюда, стимулирующие раздражающие желудочную слизистую оболочку. секрецию и химически Ограничивают блюда, содержащие клеточные оболочки. Кулинарная обработка. Все блюда готовят в отварном, протертом виде и на пару. Калорийность и состав. Белков 100г., углеводов 400-450г. Калорийность 1000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5л., поваренной соли 12г. Масса суточного рациона 3кг. Режим питания дробный 4 раза в сутки. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный вчерашний, сухой 14 бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю ограниченное количество несдобных булочек или печеных пирогов с яблоками, джемом, вареньем. Примерное меню диеты №1б (1000 ккал) Наименование блюд Первый завтрак Каша гречневая на воде протертая Второй завтрак Кисель фруктовый (1 стакан) Обед Суп рисовый протертый на воде Желе фруктовое Полдник Отвар шиповника (полстакана) Сухари (из дневной нормы хлеба) Ужин Котлеты рыбные Кисель фруктовый выход, г. белки, г. углеводы 200 7 30 200 0,20 36 400 7,7 32 125 2,6 23 19,5 0,20 16 36 50 115 200 Супы, на воде крупяные, протертые; с добавлением протертых овощей (исключаются капуста); с измельченной вермишелью или домашней лапшой; протертые овощные (из моркови, картофеля, свеклы). Рыбные блюда. Нежирные сорта рыбы судак, окунь, треска в основном рубленные парового приготовления или сваренные в воде; негрубые сорта рыбы можно куском. Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий. Протертые каши (кроме пшеничной), отварная вермишель на воде, мелко нарубленные макароны. 15 Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, €кабачки, тыква в виде пюре, паровых пудингов без корочки. Фрукты, ягоды, сладости. Фрукты и ягоды сладких сортов, спелые в варенном, протертом и печеном виде. Сладкие ягодные соки малиновый, клубничный пополам с водой. Мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов. Напитки. Некрепкий чай без молока. Сырые овощные морковный, свекольный соки. Отвар шиповника пшеничных отрубей. Источником полноценного белка в питании больного язвенной болезнью язвенной болезнью является рыба; в основном используется речная нежирная судак, щука. Кроме полноценного белка рыба содержит витамины А, Д. При язвенной болезни рыбу употребляют отварном виде. Рыба и рыбные изделия хорошо перевариваются усваиваются организмом, не раздражают желудок. На эти продукты отделяется незначительное количество желудочного сока. При язвенной болезни в диету включают как сложные, так и простые углеводы. Основные источники углеводов в питании больных язвенной болезнью: хлеб, крупы, овощи, фрукты, мед. Диету №1больной должен получать длительное время и только с разрешением врача переходить постепенно на разнообразное питание. Методика диетической терапии зависит от фазы, стадии, осложнений, а также сопутствующих заболеваний. . Многообразие клинических форм течения язвенной болезней требует дифференцированно проводить комплексную терапию, построенную на сочетании рядов методов, среди которых ведущее место принадлежит лечебному питанию. В тех случаях, когда язвенная болезнь протекает почти без болей, мало беспокоят диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота), но гастроскопически и рентгенологически определяется язвенный дефект или в желудке, или в двенадцатиперстной кишке, показана 16 диета без механического щажения. Противоязвенная диета без механического щажения оказывает некоторое возбуждающее и тонизирующее действие на организм и поэтому ее следует назначать при малосимптомном течении заболевания. В подобных случаях она ведет к заживлению язвенного дефекта. Диета без механического щажения показана также в период ремиссии язвенной болезни и как переходная – от строгого курса противоязвенного лечения к разнообразному питанию. Пищу следует принимать в вареном, непротертом виде (рыба куском, каши рассыпчатые, овощи непротертые). Исключают блюда, сильно возбуждающие секрецию. Химический состав диеты: белков 100г., углеводов 400г. Количество свободной жидкости 1,5л., поваренной соли 12г. Масса суточного рациона 3кг. Калорийность 1000 ккал. Примерное меню диеты №1 (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г. Белки, г. Углеводы, г. Первый завтрак Каша овсяная протертая на воде. 300 11,0 42,5 Чай Второй завтрак 200 Печеное яблоко Обед 110 0,3 23,2 Суп овсяный протертый на воде Рыба отварная 400 11 40 Картофельное пюре Желе фруктовое 85 17,4 2,3 Полдник 200 4 32 Отвар шиповника 126 2,6 3,4 полстакана Сухарики (из дневной нормы 50 хлеба) Ужин Картофель 250 Чай отварной 200 Кулинарная обработка. Все блюда дают в паровом, вареном, протертом виде. Химический состав и калорийность диеты. Белков 17 130г., углеводов 350г. Калорийность 1000ккал. Количество жидкости 2л., соки 10г. Масса суточного рациона 3кг. Режим питания дробный (3-4 раз в день). Температура пищи: горячих блюд 60˙С, холодных 15˙С. Язвенная болезнь в юношеском и подростковом возрасте отличается упорством течения и трудно поддается лечению. Это обусловлено особенностями растущего организма, главным образом состоянием эндокринной, нервной систем и постоянством гиперпродукции соляной кислоты. Для лечения этой категории больных необходимо проводить курс диетического лечения, состоящий из трех последовательных циклов, продолжающихся по 10-12 дней каждый. Начинают с максимально щадящей диеты №1а с постоянным переходом на более нагрузочные диеты №1б, содержащие повышенное количество белков. Химический состав противоязвенных диет, содержащих повышенные количества белков для лечения язвенной болезни в юношеском и подростковом возрасте. Высокая эффективность диет, содержащих повышенные количества белков, подтверждается картиной рубцевания язвы. У больных юношеского и подросткового возраста, находящихся на этой диете, по данным рентгенологического и эндоскопического исследований, в течении 1,5 мес. пища рубцуется в 78% случаев, тогда как за это же время на диете с нормальным содержанием белков только в 60%. С возрастом понижается переваривающая способность пищеварительной системы, поэтому предпочтение отдают рыбному белку, который легче переваривается и усваивается. Рыбу используют морскую (треска, навага, хек) и речную нежирных сортов (щука, судак). Углеводы рекомендуются в количестве 350-400г. в сутки. Диета механически, термически и химически щадящая. Калорийность рациона 1000ккал. Количество соли 10г. 18 Набор продуктов Номер диеты Белки, г. Углеводы, г. Калории, ккал. 1а 1б 1 (протертая) 90 100-110 120-130 220 320-340 350-400 1000 1000 1000 Глава 3 Лечебное питание при гастритах Лечебное питание при остром гастрите должно предусматривать в первые часы и дни заболевания наиболее полное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка. Требуется тщательное наблюдение за водно-электролитным балансом. В 1 день заболевания необходимо воздерживаться от приема пищи, разрешается питье до 2л. в день (отвар шиповника, сладкий чай с лимоном). На 2 день назначают жидкую пищу: слизистый суп, кисель, желе. На 3 день разрешают белые сухари, картофельное, морковное пюре, протертый компот. С 4-5 дня супы, каши и пюре в густом виде, фруктовые соки. При затухании процесса постепенно через 1-2 недели больного переводят на диету №1б. Если острый гастрит развился на почве какого-либо инфекционного заболевания, назначают питание, белком, содержащим необходимые аминокислоты в оптимальных соотношениях рыба. Диета механически и химически щадящая, не раздражающая желудок. При наличии диареи из диеты исключают молоко. В диете содержится достаточное количество углеводов, минеральных солей и витаминов. Диетотерапия является ведущей в комплексном лечении хронического гастрита. Она строится в зависимости от стадии заболевания. Наиболее строгая диета назначается в период обострения. По мере улучшения самочувствия больного диета постепенно расширяется, а в период клинико19 эндоскопической ремиссии питание проводится как здоровым с исключением трудно перевариваемых рыбы и раздражающих слизистую оболочку желудка соленые, приправленные пряностями блюда видов пищи. При построении диеты должно учитываться состояние секреторной, кислотно и ферментообразующей функций желудка. При любых формах хронического гастрита питание должно обеспечивать поступление достаточного количества белков, витаминов. В период обострения заболевания пищу целесообразно принимать не менее 3-4 раз в день. Хронический гастрит с сохранением и повышенной секрецией. Диетотерапия строится по тем же принципам, что при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки диета №1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Основные требования к лечебному питанию при гастрите с секреторной недостаточностью: 1) питание, способствующее приспособительных реакций развитию компенсаторно- пищеварительной системы и замедляющее темпы прогрессирования хронического гастрита; 2) дробный режим питания, при котором улучшаются процессы переваривания и всасывания пищевых веществ. Диетотерапия больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью диета №2 основана на механическом щажении слизистой оболочки желудка и химической стимуляции ее железистого аппарата пищевыми раздражителями. Эта диета наиболее оправдана в случаях, когда имеется воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, приводящей к торможению секреции. Особое внимание уделяется витамино-терапии (никотиновая, аскорбиновая кислоты, витамины В6, В12). Никотиновая кислота повышает кислотность желудочного сока. 20 Общая характеристика диеты №2. Диета физиологически полноценная, богатая экстрактивными веществами. Оказывает стимулирующее действия на секреторный аппарат желудка, предотвращает развитие болезни. Кулинарная обработка. Разрешаются блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой (отваривание, запекание). Химический состав и калорийность. Белков 90-100г., углеводов 400-450г. Калорийность 1000 ккал. Свободная жидкость 1,5л, поваренная соль до 15г. Общая масса суточного рациона 3кг. Режим питания дробный (3-4 раз в день). Температура пищи: горячих блюд от 57 до 60˙С, холодных не ниже 15˙С. Диету можно назначать длительное время, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Примерное однодневное меню диеты №2 (1000ккал) наименование блюд Выход, г. Белки, г. Завтрак Каша гречневая протертая на 200 7 воде Чай 180 Обед Морковное пюре 200 3,8 Желе малиновое 125 2,5 Полдник Чай 180 Сухарики (из дневной нормы хлеба) Ужин 130 18 Биточки рыбные 200 4,0 Картофельное пюре 200 11,0 Каша овсяная протертая на воде 21 Углеводы, г. 30 17,2 27,5 14 32 28 Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта булочных изделий. Супы. На обезжиренном рыбном бульоне, на овощных отварах с протертыми овощами и крупами. Блюда из рыбы, рыбы рубленые изделия (перед обжариванием не обваливают в сухарях, чтобы не образовывалась грубая корочка). Блюда и гарниры из овощей. Пюре из различных овощей, овощные котлеты, запеченные и жаренные так, чтобы не образовывалась корочка ( не обваленные в муке или сухарях), капуста цветная отварная, кабачки и тыква тушеные, салат из помидоров. Раннюю зелень мелкошинкованную можно добавлять к различным блюдам. Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши запеченные, котлеты из круп, макароны мелкорубленые отварные, отварная вермишель. Фрукты, ягоды, сладкие блюда. Протертые компоты, кисели, желе, муссы из сладких сортов фруктов и ягод. Напитки. Чай, кофе на воде с медом. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, фруктовые и ягодные соки разбавленные. Соусы рыбные. Запрещаются: изделия из сдобного теста, жареное мясо, грибные закусочные консервы; бобовые, молоко, черный хлеб, газированные напитки, сало, гусь, утка, соления, копчения, маринады. Если хронический гастрит протекает бессимптомно, необходимо стимулировать компенсаторные возможности пищеварительного тракта, чтобы предотвратить патологический процесс в других органах пищеварения и обеспечить физиологические потребности организма в питании. Глава 4 Лечебное питание при заболеваниях кишечника Основная задача диетотерапии при заболеваниях кишечника удовлетворение физиологических потребностей организма в пищевых 22 веществах условиях нарушенного пищеварения. Необходимо на всех стадиях заболевания стремиться к полноценности диеты, отказываясь лишь при резком нарушении функциональной способности пораженного органа. Похудание в период заболевания требует использования витамины групп В. С целью уменьшения нагрузки на органы пищеварения при острых заболеваниях и в периоды обострения хронических заболеваний используется дробный режим питания 5-6 раз в день. У больных хронический энтерит возникает в организме дефицит пищевых веществ витаминов кальция, калия, железа. Особенно ощутим дефицит железа при сочетании нарушений его абсорбции в тонкой кишке с кровопотерями, даже незначительными, но часто повторяющимися. Дефицит железа в организме способствует развитию атрофического процесса в эпителиальных тканях, так как железо участвует во всех окислительно - восстановительных процессах, лежащих в основе тканевого дыхания. Важное значение имеет поступление в организм в достаточных количествах пищевых веществ, обеспечивающих оптимальные условия для восстановления желчеобразования и нормальной желчеотделения, структуры гепатоцитов, нормализации обмена холестерина, так как печень и желчные пути в большей или меньшей степени вовлекаются в патологический процесс практически при всех заболеваниях кишечника. Для больных с заболеваниями кишечника наиболее типична стойкая дисфункция секреторного процесса всех пищеварительных желез. Последняя обусловлена, прежде всего, нарушениями регуляции секреторного процесса под влиянием инфекционных, токсических, рефлекторных воздействий, как на центральные, так и на периферические ее звенья. Секреция в кишечнике находится под влиянием преимущественно местных факторов. В тонкой кишке жидкая часть сока отделяется в ответ на механическое раздражение, а отделение ферментов усиливается при 23 местном действии на слизистую оболочку кишки продуктов переваривания белка, жира, а также панкреатического сока. Сокоотделение в толстой кишке обуславливается механическим раздражением. Восстановительные процессы способствуют усилению кишечной секреции. Секреция ферментов в кишечнике происходит в составе отторгнутых, распадающихся клеток эпителиального покрова, поэтому при кишечной гиперсекреции, сочетающийся с ускоренной перистальтикой, теряются большие количества не только воды и электролитов, но и белка. При заболеваниях кишечника набор продуктов характер их кулинарной обработки определятся степенью нарушений кишечной секреции. При поносах всегда в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического щажения. При заболеваниях кишечника важно также при наборе продуктов и их кулинарной обработке учитывать характер нарушений моторной функции кишечника. По воздействию на нее пищевые вещества можно разделить на 3 группы: усиливающие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные. К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся: желчные кислоты, сахаристые вещества, органические кислоты, гипертонические растворы поваренной соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, жиры, холодные блюда температура ниже 16-17˙С, клетчатка клеточные оболочки. В пищевых продуктах часто содержится ряд стимуляторов перистальтики. Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, чернослив, курага, урюк, белый хлеб с повышенным количеством отрубей, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, соленья, маринады, сельдь и другие сорта соленой рыбы, закусочные консервы, все безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки), квас, сладкие блюда, кисели, компоты из кислых сортов ягод 24 и фруктов. К веществам, задерживающим перистальтику, относятся: продукты, богатые танином черника, черемуха, чай, какао на воде. К индифферентным веществам относятся отварная нежирная рыба, пшеничный хлеб из высших сортов муки черствый или в виде сухарей. Влияние некоторых продуктов на моторную функцию кишечника зависит от способа их приготовления и употребления. Сладкие сорта сырых протертых яблок способствует нормализации стула при поносах, если они применяются в чистом виде яблочные, разгрузочные дни. Клетчатка и клеточные оболочки сырых овощей и фруктов хуже перевариваются, чем вареных и особенно протертых. Протирание и особенно гомогенизация продуктов (воздействие на вареные протертые продукты пониженным давлением в специальных аппаратах- гомогенизаторах, приводят к разрыву кусочков и увеличению степени измельчения, что значительно уменьшает их механическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В зависимости от характера нарушений моторной функции кишечника меняется в диете количество пищевых регуляторов перистальтики. При ускоренной перистальтике в зависимости от остроты процесса ограничивают или исключают продукты и блюда, усиливающие перистальтику. Об увеличении пищевых стимуляторов перистальтики у больных с запорами решается индивидуально с учетом других симптомов заболевания. У больных с колитами при преобладании запоров учитывают активность восстановительного процесса в кишечнике. Пищевые послабляющие вещества дают в таком ассортименте и количестве, которые не вызывают обострения заболевания. У больного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период обострения при наличии упорных запоров назначают диету №1 с повышенным количеством усиливающих перистальтику кишечника пищевых веществ из числа разрешаемых по этой диете пюре из вареных овощей моркови, свеклы, пюре из варенного 25 чернослива, морковный сок. Ограничение клетчатки клеточных оболочек, удаление соединительной ткани из рыбы, механически щадящая кулинарная обработка блюд варка, протирание приводят к уменьшению поступления в кишечник веществ, которые могут подвергнуться гниению или брожению. Характеристика диет и примерное меню Диета №4. Показания к назначению. Острые и хронические заболевания кишечника в период поносов и резко выраженных диспепсических явлений. Целевое назначение. Обеспечить питание больного в условиях резко выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта и нарушенного в связи с этим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, которые вовлекаются в патологический процесс при заболевании кишечника желудок, печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней содержанием границей белка, физиологической с резким нормы ограничением и нормальным механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. . Кулинарная обработка. Все блюда готовят вареном виде или на пару, протертые. Химический состав и калорийность. Белков 100г., углеводов 250г. Калорийность 1000ккал. Количество свободной жидкости 1,5-2л., поваренной соли 8-10г. Общая масса рациона 3кг. Режим питания дробный (4-5 раз в день) Температура пищи: горячих блюд от 57 до 62˙С, холодных не ниже 15˙С. 26 Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и неподжаристые. Супы. На слабом обезжиренном рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде рыбных кнелей. Блюда из рыбы. Паровые или сваренные в воде рыбные котлеты, фрикадели из отварной рыбы. Рыба разрешается свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска). Блюда и гарниры из круп. Протертые каши на воде рисовая, овощная, гречневая, манная. Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами. Напитки. Чай натуральный, кофе черный, какао на воде, отвар шиповника, черники, черемухи. Диета №4б. Примерное меню диеты №4 (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г. Белки, г. Завтрак Котлеты рыбные паровые из 130 17,6 трески 280 7,4 Каша рисовая протертая на воде 200 Чай Обед 110 15,5 Фрикадельки из рыбы Полдник Сухарики из белого хлеба из дневной нормы 10 Отвар шиповника Ужин 300 10,3 Каша манная на воде 180 0,1 Кисель из сушеной черники 100 15,8 На весь день сухарики из белого хлеба (Хлеба белого 200г) Углеводы, г. 10,6 41,0 5,8 40,4 28,3 105,4 Показания к назначению. Острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, а также при сочетании их с поражением желудка, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Целевое назначение. Обеспечить полноценное 27 питание в условиях выраженного воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте и нарушенного в связи с этим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при заболевании кишечника. Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, углеводов и ограничением поваренной соли до нижней границы физиологической нормы (8-10г.), с умеренным раздражителей ограничением слизистой механических оболочки и и химических рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые. Химический состав и калорийность. Белков 100г, углеводов 500г. Калорийность 1000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5л, поваренной соли 10г. Масса суточного рациона около 3 кг. Режим питания дробный (4-5 раз в день) Температура пищи: горячих блюд от 57 до 60˙С, холодных – не ниже 15˙С. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный вчерашний, сухое печенье, 1-2 раза в неделю ограниченное количество выпеченных несдобных булочек ли пирогов с вареном яблоками, повидлом. Супы. На слабом обезжиренном рыбном бульоне с хорошо разваренными разными крупами, вермишелью, фрикаделями, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста). Блюда из рыбы. Нежирная рыба судак, лещ, треска, окунь, навага, хек куском и рубленная (отварная или паровая). 28 Блюда и гарниры из овощей. Картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле из протертых овощей. Исключают капусту белокочанную, свеклу, репу, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы. При хорошей переносимости разрешаются в небольшом количестве (не более 100г. в день) спелые помидоры в сыром виде. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. Различные каши (кроме пшеничной и перловой) на воде, отварная вермишель. Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели и протертые компоты, желе, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких сортов ягод и фруктов. При хорошей переносимости небольшое количество (100г в день) сладких сортов ягод в сыром виде: клубника, земляника, малина, вишневый, клубничный, мандариновый, апельсиновый соки пополам с горячей водой. Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, фруктовые соусы. Закуски. Заливная рыба, черная икра. Напитки. Отвар шиповника, чай натуральный. Диета № 4В. Показания к назначению Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к общей диете, хронические заболевания кишечника в период ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Целевое назначение. Обеспечить полноценное питание и сохранение компенсации при хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии, а также при вовлечении в патологический процесс желудка, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Обеспечить процесс восстановления нарушенных функций органов пищеварения в период выздоровления при острых заболеваниях кишечника. 29 Примерное меню диеты №4б (1000ккал) Наименование блюд Выход, г. Белки, г. Углеводы, г. Первый завтрак Каша рисовая протертая на воде 300 7,4 47,8 Чай 200 Второй завтрак Яблоки печеные с медом 100 0,3 23,3 Обед Котлеты рыбные паровые с 110 16 10 отварной вермишелью Желе яблочное 125 2,6 20 Полдник Сухарики с сахаром 25 4 31 Отвар шиповника 50 Ужин Рыба отварная 85 16 0,02 Пюре картофельное 200 3,97 32 На ночь Кисель из клубнично варенья 180 0,2 46,5 Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, углеводов и ограничением поваренной соли 8-10г., с некоторым ограничением механических и умеренным ограничением химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процесс брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке. Пищу дают преимущественно в неизмельченном виде. Химический состав и калорийность. Белков 100, углеводов 400г. Калорийность 1000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5л, поваренной соли 8-10г. Масса суточного рациона 3кг. Режим питания дробный 4-5 раз в день. Температура пищи: горячих блюд – от 57 до 62˙С, холодных – не ниже 15˙С. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. 30 Хлеб пшеничный вчерашний, сухое печенье, 1-2 раза в неделю ограниченное количество выпеченных булочек или пирогов с вареньем, яблоками, повидлом. Супы. На слабом обезжиренном рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста. При хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла. Блюда из рыбы. Нежирная рыба судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек отварная или паровая куском. Блюда и гарниры из овощей. Картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста в отварном виде или паровые непротертые и в виде пюре, овощные запеканки. При хорошей переносимости разрешают зеленый горошек, капусту белокочанную, свеклу вареную. Исключают репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы. В сыром виде разрешают спелые помидоры 100-120г. в день. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. Различные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой на воде, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны. Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, фруктовые соусы. Закуски. Заливная рыба, черная икра, вымоченная сельдь. Напитки. Отвар шиповника, чай и кофе некрепкие без молока. Методика заболеваниях диетотерапии. кишечника с При поносами острых и и резко хронических выраженными диспепсическими явлениями в начале лечения на 2-5 дней назначают диету №4б. В остальных случаях при острых заболеваниях и при обострений хронических с 1-го дня лечения и в течение всего периода неустойчивого стула и выраженных болей в брюшной полости назначают диету №4б. 31 Примерное меню диеты № 4В (1000 ккал) Наименование блюд Первый завтрак Каша овсяная Чай Второй завтрак Яблоки свежие Обед Суп картофельный на рыбном бульоне Каша гречневая Компот яблочный Полдник Сухарики с сахаром Отвар шиповника Ужин Рулет рыбный, запеченный Морковь тушеная Выход, г. Белки, г. Углеводы, г. 300 200 11 42,5 100 0,3 11,5 400 4,8 33 150 180 7,5 0,2 45 28,3 25 50 4,0 31 130 200 18 3,6 13 15,8 При улучшении состояния больного переводят на не протертую диету №4В. Этот переход может осуществляться за счет постепенного увеличения количества не протертых блюд или путем периодического назначения диеты 4В на фоне протертой диеты №4б. У больных с наиболее тяжелыми формами, если невозможно добиться компенсации в условиях не протертой диеты, диета №4б может быть использована для лечения длительно и в условиях трудовой деятельности в связи с тем, что ее рацион по химическому составу обеспечивает физиологические потребности больного в пищевых веществах. В период стойкой компенсации при отсутствии у больных хроническими заболеваниями кишечника, сопутствующих гастритов и гастродуоденитов, заболеваний гепатобилиарной системы может применяться диета №2. При наличии синдрома раздраженного желудка диета №2 назначается не ранее чем спустя 2 года стойкой ремиссии. Больным с сопутствующими заболеваниями печени и желчевыводящих 32 путей в течении всей жизни, даже в периоды хорошего самочувствия, должна рекомендоваться диета №4В. При назначении диеты больным с запорами необходимо учитывать этиологические факторы, которые привели к запору у данного больного и изменениям в органах пищеварения. Эти факторы определяют химический состав диеты и основные требования к набору продуктов и характеру их кулинарной обработки. Для больных с колитами и энтеритами в начале при возникновении периодических задержек в опорожнении кишечника после прекращения поносов назначается не протертая диета №4В. Если стул не нормализуется, постепенно увеличивают количество пищевых стимуляторов перистальтики кишечника, в первую очередь за счет вареных овощей и каш из круп с достаточным содержанием клеточных оболочек гречневая, пшеничная, хлеба из муки, содержащей отруби белый хлеб 2-го сорта и обойный. При упорных запорах, нерезких болях в брюшной полости и гастритических явлениях назначают диету с соблюдением принципа химического щажения, но с повышенным количеством механических пищевых раздражителей вареные овощи, особенно свекла и морковь, сухофрукты в виде хорошо разваренного компота, пюре из сухофруктов, суфле, запеканки, сливовый, абрикосовый и морковный соки, свежие яблоки, листовый салат, помидоры, рассыпчатые каши, пшеничный хлеб с высоким содержанием отрубей. Некоторые формы заболеваний кишечника, особенно при выраженных изменениях в правом отделе толстой кишки, в период обострений протекают с упорными запорами или со сменой поносов и запоров. В этих случаях вне зависимости от характера стула в периоды обострения приходится назначать диету №4б. Вещества, стимулирующие перистальтику, даются в строго индивидуальных количествах и только в пределах этой диеты. Особенно рекомендуется 33 употребление нейтральных овощных и фруктовых соков морковный, яблочный, абрикосовый, сливовый, пюре из вареных овощей морковное, тыквенное, кабачковое, при хорошей переносимости свекольное, отварной цветной капусты. Только при уменьшении воспалительных явлений в кишечнике больного можно переводить на не протертую диету с большим или меньшим количеством пищевых возбудителей моторики кишечника. Аналогично решается вопрос и при синдроме запора у больных с другими заболеваниями. Например, при язвенной болезни пищевые послабляющие вещества назначаются в пределах диет курса противоязвенного лечения, у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей в пределах диеты №5а или 5. При неспецифических язвенных колитах полноценное питание является необходимой предпосылкой успешного лечения и лучшей профилактикой дегенеративных изменений паренхиматозных органов при прогрессирующем течении заболевания. Диетическое лечение проводится по схеме для больных хроническим энтеритом. Диетотерапия при других заболеваниях тонкой кишки различной этнологии (болезнь Крона с локализацией процесса в тонкой кишке, болезнь Уиппла эссенциальная экссудативная энтеротерапия), а также в случаях развития вторичного синдрома нарушенной абсорбции (у больных панкреатитом, опухолями тонкой кишки и мезентреиальных лимфатических узлов, при желчнокаменной болезни хронических гепатитах и циррозах) строится по тем же принципам, что и для больных хроническим энтеритом, и имеет целью коррекцию нарушений функцией кишечника и других органов пищеварения и изменений в обмене веществ. Исключением является глютеновая энтеропатия (целиакия взрослых). Глютеновая энтеропатия характеризуется атрофией слизистой оболочки тощей кишки и усилением процессов регенерации кишечного эпителия (гипертрофия крипт). Вследствие атрофии ворсинок у 34 больных развивается тяжелый синдром нарушенной абсорбции. Заболевание начинается чаще в детском возрасте, но может развиваться и у взрослых. Чаще болеют женщины. Типичные случаи характеризуются упорными поносами с полифекалий и стеаторией, анемией, истощением, гипопротеинемией, нарушениями минерального обмена. Болезнь развивается при непереносимости глютена- глиадиновой фракции белка пшеницы, ржи и ячменя. Повреждающий фактор глютена не выделен и механизм его действия изучен не полностью. В развитии заболевания придают значение генетическим факторам, недостаточности дипептидаз, расщепляющих глютен, и сенсибилизации кишечника глютеном или продуктами неполного расщепления его. Основным методом лечения глютеновой энтеропатии являются назначение аглютеновой диеты в сочетании с десенсибилизирующей терапией (стероидной гормоны) и потогенетический коррекцией нарушений функций кишечника и метаболических процессов. Аглютеновая диета. Общая характеристика. Диета с полным исключением пшеницы, ржи, ячменя кондитерские (хлеб, макаронные изделия, изделия, содержащие манная муку), крупа, все физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка и солей кальция. В диете соблюдается принцип механического и химического щажения желудочно-кишечного тракта, исключаются продукты и блюда, увеличивающие бродильные процессы. Ограничиваются вещества, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, продукты, неблагоприятно влияющие на функциональное состояние печени. Кулинарная обработка. Все блюда готовятся на пару или в вареном виде. В зависимости от функционального состояния кишечника пища дается в протертом виде (в период поносов) или без специального измельчения (при нормализации стула). Химический состав и 35 калорийность диеты. Белков 140г, углеводов 450-500г. Калорийность 1000ккал. Температура пищи: горячих блюд 57-62˙С, холодных – не ниже 15˙С. Количество приемов пищи 5 раз в день. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебные изделия. Из пшеничного невозможности их крахмала получения или количество соевой муки. углеводов в При диете обеспечивается за счет увеличения крупяных блюд, а в периоды ремиссии заболевания фруктов вареных или сырых в зависимости от переносимости. Супы. На слабом рыбном бульоне с фрикадельками, овсяной крупой, рисом, мелко нашинкованными овощами картофель, морковь, цветная капуста, кабачки, тыква. Блюда из рыбы. Нежирные сорта рыбы судак, треска, карп, хек, щука, сазан, соль в отварном или паровом виде, куском или рубленая. Блюда и гарниры из овощей. Овощные пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы, отварная цветная капуста. Блюда и гарниры из круп. Каши на воде, протертые гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная. Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели, желе, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов. Напитки. Чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с горячей водой. При построении меню нужно подбирать продукты и блюда, включающие пищевые продукты, таким образом в значительной мере способствующим восстановлению функции кишечника и нормализации его работы. Необходимо помнить, что от работы желудочно-кишечного тракта, от правильности его функционирования, от пищи и питания, а в конечном итоге – от диеты зависит состояние органов и систем всего организма, включая центральную нервную систему, от правильной функционирование всего работы которой организма, пищеварительной системы. 36 в зависит том нормальное числе и его Примерное семидневное меню при заболеваниях органов пищеварительной системы. Примерное меню аглютеновой диеты (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г. Белки, г. Углеводы, г. Первый завтрак Рыба отварная (хек, судак) 100 16 0,02 Пюре картофельное 200 3,9 32,2 Чай 200 Второй завтрак Яблоко печеное 200 0,6 46,6 Обед Бульон рыбный нежирный 500 16 1,0 Гарнир овощной 200 4,4 22,0 смешанный 125 2,3 23,4 Желе из фруктового сока Полдник 100 16 0,02 Рыба отварная 50 Отвар шиповника Ужин 200 5,9 32,3 Пюре картофельное 200 16,7 48,1 Пудинг из гречневой крупы протертый 200 Чай Понедельник Завтрак (9.00) Каша рисовая на воде-300г, Чай, хлеб пшеничный-200г. Обед (14.00) Суп картофельный с мелко вегетарианский-500г, Вермишель отварная-150г, Кисель из отварного сока-200мл. Полдник (17.00) Отвар шиповника-50мл. Ужин (19.00) 37 нашинкованными овощами Каша манная жидкая на воде-250г, Чай, хлеб белый-200г. На ночь (21.00) Компот из сухофруктов-200 мл. Вторник Завтрак (9.00) Каша геркулесовая на воде-250г, Чай, хлеб белый-200г. Обед(14.00) Суп рисовый с овощами вегетраианский-500г, Пюре морковное-150г, Кисель из фруктового сока-200 мл. Полдник (17.00) Отвар шиповника-50мл. Ужин(19.00) Каша гречневая жидкая на воде -250г, Чай, хлеб-250г. На ночь (21.00) Компот из яблок-200 мл. Среда Завтрак (9.00) Яблоко печеное без сахара-200г Чай, хлеб-200г. Обед(14.00) Суп картофельный вегетарианский-500г, Рыбный суп-100г, Кисель из фруктового сока-200мл. Полдник (17.00) Отвар шиповника-50мл. Ужин(19.00) 38 Каша ячневая жидкая на воде-200г Чай, хлеб-200г На ночь (21.00) Кисель из фруктового сока-200мл. Четверг Завтрак (9.00) Суп рыбный-500г, Чай, хлеб белый-200г. Обед(14.00) Суп картофельный с мелко нашинкованными овощами-500г Вермишель отварная-150г Полдник (17.00) Отвар шиповника-50 мл. Ужин(19.00) Каша рисовая протертая на воде-250г Чай, хлеб-200г. На ночь (21.00) Компот из сухофруктов-200 мл. Пятница Завтрак (9.00) Каша геркулесовая на воде-250г Чай, хлеб-200г Обед(14.00) Суп вегетарианский с вермишелью-500г Яблоко печеное-100г, Пюре картофельное-170г Кисель из фруктового сока-200 мл. Полдник (17.00) Отвар шиповника-50 мл Ужин(19.00) 39 Каша манная жидкая на воде-250г Чай, хлеб белый-200г На ночь (21.00) Кисель из фруктового сока-200мл. Суббота Завтрак (9.00) Каша рисовая протертая на воде-250г Чай, хлеб-200г Обед(14.00) Суп рисовый с мелко нашинкованными овощами-500г Пюре картофельный-150г Кисель из фруктового сока-200мл. Полдник (17.00) Отвар шиповника-50 мл. Ужин(19.00) Каша геркулесовая на воде-250г Чай, хлеб-200г На ночь (21.00) Компот из груши-200мл. Воскресенье Завтрак (9.00) Вермишель отварная-200г Чай, хлеб-200г Обед(14.00) Суп перловый слизистый-500г Пюре картофельный-150г Кисель из фруктового сока-200мл. Полдник (17.00) Отвар шиповника-50 мл. Ужин(19.00) 40 Каша манная жидкая на воде-250г Чай, хлеб-200г На ночь (21.00) Компот из яблок-200мл. Глава 5 Лечебное питание при заболеваниях печени Лечебное питание при заболеваниях печени и желчного пузыря предусматривает влияние на нарушенные процессы обмена, создание благоприятных условий для функциональной деятельности и восстановления структуры печени, улучшение процессов пищеварения и в том числе желчевыделения. Печень занимает центральное место в процессах обмена. Почти половина синтезируемого за сутки белка образуется в печени. Это структурные белки, обеспечивающие процессы репарации, белки ферментов, белки плазмы альбумины, глобулины, фибриноген, протромбин. Многочисленные белковые комплексы липопротеиды, глюкопротеиды, липидный комплекс желчи формируются в печени. Чрезвычайно важна роль печени в расщеплении и преобразовании аминокислот – дезаминировании т трансаминировании. Синтезируя из образовавшегося в процессе обмена аммиака мочевину, печень осуществляет важную функцию – дезинтоксикацию организма. Первые 3-4 дня голодания печень теряет 40-50 % белка. С потерей лабильного белка уменьшается в цитоплазме печени содержание рибонуклеиновых кислот с последующим исчезновением митохондрий. Исчезновение митохондрий в условиях белкового дефицита снижает ферментативную активность печени. Страдают ферменты, катализирующие окисление и взаимопревращение аминокислот, нарушается общее содержание аминокислот в печени и ферментов, выполняющих каталитическую функцию в условиях жирового и углеводного обмена. В частности, 41 быстро снижается активность липолитических ферментов. Рацион с недостаточным содержанием белка приводит к развитию жировой, белковой дистрофии печени, некроза, цирроза, рака. Эти предпосылки обосновывают необходимость обеспечения белкового полноценного белка с правильным соотношением доли животного и растительного белка. К назначению диеты ограничивают количество жиров и исключают растительные жиры, когда необходимо щадить билиарную систему и уменьшить желчеотделение. Маложировую диету назначают при стеаторее печеночная, панкреатическая, кишечная, при диспепсическом синдроме, протекающем с гипермоторной функцией кишечника, при гепатоцеллюлярной недостаточности, в том числе при декомпенсации цирроза, угрожающей коме. При тяжелой печеночной недостаточности жиры полностью исключают из рациона. Диеты с низкой калорийностью, состоящие из легкоусвояемых углеводов, назначают при тяжелой печеночной недостаточности - перекоме. При болезнях печени используют витаминотерапию. При заболевании печени целесообразно создать и поддержать «избыточный» фон витаминов, что достигается добавлением к диете препаратов витаминов. Глава 6 Лечебное питание при остром гепатите Диету назначают с момента установления диагноза заболевания. Щадящую диету соблюдают во все периоды болезни. При острых гепатитах любой этологии назначают механически и химически щадящую диету №5а, №5. Примерное меню диеты № 5а (протертая 1000 ккал) Наименование блюд Выход, г. Белки, Углеводов, г. г. Первый завтрак каша рисовая на воде 150 7,3 23,9 протертая (1/2 порции) 42 Второй завтрак яблоко печеные Обед суп перловый с овощами вегетарианский протертый (1/2 порции) вермишель отварная желе фруктовое Полдник сухарики отвар шиповника Ужин пюре морковное кисель 100 0,3 23,3 250 9,3 13,9 125 125 3,8 2,3 28,9 23,4 25 50 4,0 31,1 150 180 3,8 0,2 17,2 26,2 Лечебное питание при хроническом гепатите. Примерное меню диеты № 5 (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г Белки, г Углеводов, г Первый завтрак каша манная на воде (1/2 150 10,3 23,3 порции) чай 200 1,4 Второй завтрак яблоко печеные 120 0,4 14,9 Обед суп рисовый с овощами 500 7,3 28,3 морковь тушеная 150 3,6 15,8 Кисель фруктовый из 200 0,2 26,4 виноградного сока Полдник сухарики 25 4,0 26,4 отвар шиповника 50 Ужин Рыба отварная 85 16,0 0,02 Картофельное пюре 200 4,0 32,3 Плов фруктовый 180 3,7 56,7 Белки и углеводы вводят с физиологической нормой 100г. белков, 350г. углеводов. Калорийность диеты – 1000ккал. Пищу готовят в основном в протертом виде. Исключают жареные продукты. Прием пищи дробный 5 раз в день. Пищу дают в теплом виде, холодные 43 блюда исключают. Можно разрешить вегетарианские супы с протертыми овощами или крупами. Рыба разрешается свежая нежирных сортов в отварном виде. Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые горох, чечевица, фасоль, овощи и зелень, богатые эфирными маслами чеснок, лук, редис, редька. При не осложненном течение болезни эту диету назначают на 4-6 недели. Важно обращать внимание на состояние вводно-солевого обмена, следить за суточным диурезом. Суточное количество жидкости доводят до 2-2,5л. Можно давать фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, компоты, фруктовый суп. Если появляется опасность задержки жидкости, то количество соли уменьшают до 4-7г. при отсутствии аппетита, отвращении к еде, тошноте и рвоте диета должна строиться с учетом индивидуального вкуса больного. Обычно больные в таких случаях предпочитают фрукты и фруктовые соки. Переход на диету №5 осуществляется при хорошем общем состоянии больного, после исчезновения желтухи, при восстановлении аппетита, исчезновении диспепсических явлений, нормализации размеров печени и селезенки. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в непотертом виде. Протирают овощи капуста, морковь, свекла. Жареные продукты исключают. Калорийность диеты 1000ккал. Белков – 100г, углеводов – 400г. при полном клиническом выздоровлении и нормализации данных лабораторного анализа, что при не осложненном течении вирусного гепатита исчисляется сроком до 6 месяцев реже до 1 года, может быть осуществлен переход на диету №5. Несмотря на часто вполне удовлетворительное состояние, больные хроническим доброкачественным гепатитом должны соблюдать диету № 5. принимать пищу необходимо в определенные 44 часы и избегать обильной еды на ночь. Следует избегать употребление продуктов, оказывающих сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника. К таким продуктам относятся приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи, богатые эфирными маслами редис, лук, редька, чеснок. Нельзя давать продукты, способные вызвать спазмы привратника, сфинктера Одди, желчных путей мороженое, холодные соки, минеральные воды. Запрещается алкоголь. В период ремиссии больным назначают диету №5. Диета содержит оптимальное количество белков 100г, углеводов 400г. калорийность диеты 1000 ккал. Необходимо вводить в диету пищевые вещества, действующие желчегонно овощи, фрукты и их соки. В период ремиссии заболевания можно разрешать вегетарианские супы, фруктовые. В рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов. Овощи можно давать в виде салатов и гарниров. Часть овощей назначают в сыром виде. Фрукты можно давать в натуральном виде, а также в виде компотов, киселей, желе. Исключают бобовые, шпинат, щавель, а также кислые сорта фруктов. Хлеб можно давать черный и белый вчерашний выпечки, подсушенный. Сдобные продукты, пирожные, торты из рациона исключают, разрешают печенье. Из напитков – чай некрепкий, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника. Запрещается кофе и какао. Варенье и мед дают в количествах, предусмотренных углеводным составом рациона. Глава 7 Лечебное питание при циррозе печени Комплекс рекомендуемых мероприятий включает режим питания, диету, витамин, сосудорасширяющие и желчегонные средства, антибактериальную терапию. В период компенсации при циррозах печени рекомендуется диета № 5. при нарастании диспепсическим 45 расстройств тошнота, рвота, чувство тяжести и распирания в поджелчной области рекомендуется протертый вариант диеты № 5а. исключают молоко, мед, варенье. При наклонности к запорам рекомендуется чернослив, курага, урюк в размоченном виде, слива, свекла. Анерексия и извращение аппетита требуют построения индивидуальной диеты. В таких случаях больным назначают фрукты, ягоды и соки, салаты из свежих овощей. При появившихся признаках нарушения белкового обмена, накопления в организме азотистых шлаков количество белка в диете должно быть резко сокращено вплоть до полного его исключения. Блюда готовят без соли. Хлеб дают бессолевой. Прием жидкости постоянно контролируется. При нарастании отеков и асцита введение жидкости ограничивают, назначают продукты, богатые солями калия изюм, курага, чернослив. Глава 8 Лечебное питание при печеночной коме Грозным осложнением энцефалопатия. В сложном цирроза является печеночная механизме ее возникновения большое место занимает интоксикация мозга необезвреженными продуктами белкового обмена, образующимися в кишечнике из белков пищи под влиянием бактериальной центральной нервной флоры системы неполноценностью печени и портокавальных анастомозов, кишечника. обусловлена усугубляется Интоксикация функциональной при развитии способствующих сети попаданию токсических продуктов белкового обмена в общий ток крови, минуя печень. В случаях прогрессирующей печеночной недостаточности, которая выражается развитием преноматозного состояния, переходящего в кому, наряду с ургентной терапией предусматривается изменение диеты. Прежде всего полностью исключается животный белок: основанием для этого служат глубокие нарушения белкового 46 обмена и накопление в организме азотистых веществ. Белок в диете в этих случаях провоцирует или усугубляет печеночную энцефалопатию, приводит к состоянию комы. Одновременно ограничивают или полностью исключают жиры. Калорийность пищи снижается до 1000 ккал за счет Легкоусвояемые перехода углеводы в основном вводят в на растительную достаточном пищу. количестве; назначают фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия апельсиновый, мандариновый, виноградный, абрикосовый, настой из кураги, урюка, чернослива, чай с сахаром, лимоном, медом, вареньем; кисели, протертые компоты, желе. Назначают парентеральное питание глюкоза, изотопический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, декстроза, витамины В1, В12, В6, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая кислота. Общее количество жидкости, вводимой больным составляет 1,5-2л. в сутки. Питьевой режим должен находиться под постоянным контролем ввиду опасности нарастания асцита и отеков. В период восстановления и выхода из комы постепенно и очень осторожно в диету вводят белок. Глава 9 Лечебное питание при остром холецистите Пищевой режим в острый период болезни строится с расчетом максимального щажение всей пищеварительной системы. В первые дни болезни рекомендуется введение жидкостей. Назначают теплое питье некрепкий чай, сладкие соки из фруктов и ягод разведенные водой, отвар шиповника небольшими порциями. Через 1-2 дня в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы рисовый, манный, овсяный, протертую кашу рисовая, овсяная, манная, кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Через 5-10 дней 47 назначают диету №5а. При исчезновении всех острых явлений, через 34 недели, допускается перевод больного на диету № 5. 9.1 Лечебное питание при хроническом холецистите Среди причин, способствующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает употребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газированных напитков. Диета для больных хроническим холециститом вне периода обострения строится с таким расчетом, чтобы ее основные компоненты обладали активным влиянием на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Больным хроническим холециститом рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи основным диетическим требованиям для больных хроническим холециститом отвечает диета №5. Общая характеристика липотропно-жировой диеты №5. Физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белка, обогащенная белковыми липотропными продуктами, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами группы В. Из диеты исключают тугоплавкие животные жиры, продукты, богатые холестерином, органические кислоты, эфирные масла и пряности. Исключают продукты, усиливающие бродильные процессы в кишках молоко, сдобные тесто, консервы. Увеличивают количество овощных и фруктовых блюд. Пищу дают в отварном или запеченном виде, измельчение пищи необязательно. Не допускается жарение продуктов. Температура пищи обычная, холодные напитки исключают. Число приемов пищи – 6 раз в сутки. Масса рациона 3500г. Количество свободной жидкости 1,5л, содержание соли 10г. Химический состав диеты. Белков 100г, углеводов 400г. Калорийность 1000 ккал. Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи. Овощи и 48 плоды способствуют сокоотделению и устранению запоров. Можно рекомендовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив. При холециститах, протекающих с поносами овощи и ягоды вводят в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в протертом виде. В этих случаях предпочтение отдают сокам, содержащим дубильные вещества черника, айва, гранаты. Овощи, богатые эфирными маслами редис, редька, репа, лук, чеснок, равно как и щавелевой кислоты щавель, шпинат, плохо переносятся больными вследствие их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Примерное меню липотропно-жировой диеты № 5 Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. Первый завтрак каша гречневая на воде 160 7,5 54,5 чай Второй завтрак яблоко свежее 100 0,3 11,5 Обед щи вегетарианские на 500 3,4 20,6 растительном масле морковь тушеная 150 3,57 15,8 компот из сухофруктов 180 0,7 40,9 Полдник сухарики 25 4,0 26,4 Ужин рыба отварная 85 18,2 3,6 картофель отварной на 150 1,7 20,0 воде котлеты капустно- 200 6,7 25,6 морковные запеченные чай Глава 10 Лечебное питание при остром панкреатите Лечение направлено на максимальное щажение поджелудочной железы, уменьшение гиперферментемии, подавление секреторной функции железы и уменьшение явлений стаза в протоках поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке. Наряду с 49 медикаментозной терапией и соблюдением постельного режима в первые 1-2 дня больному острым панкреатитом и при обострении хронического назначают голод. Рекомендуется только жидкость в количестве 1-1,5л по 200мл 5-6 раз. Назначают щелочную минеральную воду боржом комнатной температуры и без газа, отвар шиповника 50г, некрепкий чай. С 3-го дня заболевания назначают диету №5п назначение первый диеты. вариант панкреатической Содействовать в острый диеты. Целевое период болезни нормализации функциональной способности поджелудочной железы, способствовать механическому и химическому щажению нарушенной функции желудка и кишечника, а также уменьшению рефлекторной возбудимости желчных пузыря. Общая характеристика диеты № 5п. Примерное меню диеты № 5п первый вариант 1000 ккал Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. Первый завтрак каша гречневая на воде 280 7,3 37 протертая, полувязкая чай Второй завтрак суфле из кураги 100 4,6 41,1 Обед суп рисовый слизистый ½ 200 7,3 11,6 порции суфле рыбное паровое 120 20,4 5,9 желе из вишневого сока 125 2,4 3,7 на ксилите отвар шиповника 50 Ужин Суфле морковное паровое 200 6,8 28,2 На ночь отвар шиповника 50 На весь день сухари 50 8,1 48,3 Диета малокалорийная, содержит физиологическую норму белка, с резким ограничением жира и углеводов, механически и химически 50 щадящая. Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков. Кулинарная обработка. Всю пищу готовят в вареном виде, на пару жидкой или полужидкой консистенции. Режим питания дробный 5-6 раз в сутки. Химический состав и калорийность диеты. Белков 80г, углеводов 200г. Калорийность 1000 ккал Свободной жидкости 1,5-2л, поваренной соли -10г. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Сухари 50г. Супы. Слизистые из различных круп овсяная, рисовая, манная, перловая и другие кроме пшена на воде или некрепком овощном отваре, суп из вываренного рыбы. Блюда из рыбы. Рыба нежирных сортов треска, судак, сазан, окунь в виде суфле, кнелей блюда и гарниры из овощей. Овощи картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре. Фрукты. Яблоки в печеном виде исключаются антоновские. Сладкие блюда. Протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите. Напитки. Чай не крепкий, минеральная вода, отвар шиповника. Запрещаются: мясные, рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда и обжаривание, сырые овощи и фрукты, капуста, редис, лук, репа, щавель, салат, редька, брюква, копчености, консервы, колбасные изделия, сдобные, кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкогольные напитки, пряности и специи. Диету назначают на 5-7 дней. 10.1 Лечебное питание при хроническом панкреатите Диетотерапия играет ведущую роль во всех этапах лечения больного хроническим панкреатитом. При обострении заболевания назначают строго щадящую диету с ограничением калорийности (первый вариант диеты №5п). Общая характеристика диеты для больных хроническим панкреатитом. В период ремиссии больным 51 показано диета калорийности 1000 ккал. Содержание белка до 100г, что приводит к уменьшению белкового дефицита в организме и повышает синтез ингибиторов трипсина, способствует более быстрому устранению клинических проявлении болезни. Ограничивают количество углеводов до 350г, главным образом за счет простых легкоусвояемых мед, варение, джем. Содержание жира в диете ограничивается. Диета способствует механическому и химическому щажению желудка и кишечника, а также уменьшению рефлекторной возбудимости желчного пузыря. Исключают продукты, механически раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, обладающие сокогонным действием мясные, грибные и крепкие овощные отвары. Примерное меню диеты № 5п второй вариант 1000 ккал Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. Первый завтрак каша гречневая на воде 280 7,3 41 протертая, полувязкая чай Второй завтрак суп рисовый протертый овощной 180 7,4 16,9 вегетарианский ½ порции чай Обед рыба отварная 85 16 0,02 картофельное пюре 180 2,5 21,3 компот из сухофруктов 180 0,97 45 протертый отвар шиповника 50 Ужин рыба фаршированная отварная 100 16 0,02 чай На ночь кисель из виноградного сока 200 17 На весь день хлеб белый вчерашний выпечки 200 16 96,6 Кулинарная обработка. Пищу готовят в протертом виде, на пару или запекают в духовке. Режим питания дробный 5-6 раз в день. 52 Химический состав и калорийность диеты для больных хроническим панкреатитом второй вариант диеты №5п. Белков 140г, углеводов 350г. Калорийность 1000 ккал. Поваренной соли – 10г, свободной жидкости – 2л. Минеральный состав: натрия 5,9г, кальция 0,964г, калия 3,75г, магния 0,308г. диету больным хроническим панкреатитом рекомендуется соблюдать систематически и в течение длительного времени. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный 1-го и 2-го сорта, выпечки предыдущего дня или подсушенный 200-300г. в день, несдобное печенье. Супы. Вегетарианские овощные капуста исключается, крупяные кроме пшена протертые или слизистые. Блюда из рыбы. Рыбы нежирных сортов треска, окунь, судак, щука, сазан, ледяная в отварном виде куском или рубленная в тефтелей, кнелей, суфле, котлеты. Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши из различных круп манная, гречневая, овсяная, рисовая, домашняя лапша, вермишель, макароны. Каши протертые, полувязкие; готовятся на воде. Блюда и гарниры из овощей. Овощи отварные и запеченные в протертом виде морковь, тыква, кабачки, картофель, цветная капуста, зеленый горошек, свекла. Фрукты. Яблоки некислые, печеные или протертые без кожуры. Сладкие блюда. Компоты из свежих и сухих фруктов протертые, кислые, желе, муссы из соков на ксилите или сорбите. Напитки. Слабый чай с лимоном, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой, отвар шиповника или черной смородины. Соусы. Некрепкие на овощном отваре, фруктово-ягодные подливы. Запрещаются: мясные, грибные бульоны, свинина, баранина, гусь, утка, жареные блюда, тугоплавкие жиры, копчености, консервы, колбасные изделия, икра кетовая, севрюга, осетрина, сом, карп, соления, маринады, пряности, грибы, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, бобовые, брюква, клюква. Сдобные, мучные и кондитерские изделия, черный 53 хлеб, холодные напитки, а также алкогольные напитки. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Глава 11 Лечебное питание при ишемической болезни сердца При помощи диеты можно воздействовать на основные механизмы, лежащие в основе патогенеза ишемической болезни сердца (ИБС). Химический состав рациона оказывает существенное влияние на функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы. Дефицит белка в пище снижает устойчивость организма к стрессовым ситуациям, а недостаток полиненасыщенных жирных кислот понижает возбудимость коры головного мозга и, напротив, избыток в пище жирных кислот повышает возбудимость ее. Диета с ограничением поваренной соли благоприятно влияет на динамику корковой деятельности сосудосуживающих и нервных реактивность приборов. периферических Положительное влияние оказывают соли магния, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Введение в рацион животных жиров, рафинированных углеводов, избыточная калорийность отрицательно влияют на метаболизм, оказывая выраженное гиперлипическое действие. Содержащиеся в растительных продуктах клеточные оболочки, повышающие моторную функцию кишечника и усиливающие выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен. Чтобы обеспечить эффективность диетотерапии больных ИБС, необходима энергетическая сбалансированность пищевого рациона. Больным с нормальной массой тела или некоторым ее дефицитом, назначают диету, калорийность которой составляет 1000 ккал. При избыточной калорийность рациона нужно снижать путем ограничения массе тела животных жиров и углеводов, главным образом рафинированных, хлеба. 54 Целесообразно назначать различные контрастные разгрузочные дни на фоне лечения соответствующей по калорийности диетой. Ритм питания имеет существенное значение. Распределение рациона в течение дня должно быть равномерным, количество приемов пищи 5-6 раз в день. Глава 12 Характеристика противоатеросклеротической диеты и ее применение Показания к назначению. ИБС, атеросклероз венечных, мозговых, периферических сосудов, гипертоническая болезнь ІІ-ІІІ стадии. Целевое назначение. Способствовать улучшению обменных процессов, состояния кровообращения, восстановлению метаболизма сосудистой стенки и сердечной мышцы, уменьшению гемокоагуляции крови, нормализации нервных процессов, регулирующих различные функции организма. Общая характеристика диета с ограничением поваренной соли и животного жира, с заменой значительного количества последнего растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами Р, группы В, В6, солями калия и магния. Диета включает продукты моря морские беспозвоночные, морская капуста, обладающие высокой биологической ценностью, благодаря богатому содержанию органических соединений йода, марганца, цинка, метионина и витаминов группы В. Рекомендуются два варианта диеты: первый - для лиц с избыточной массой тела, второй – для лиц с нормальной или пониженной массой тела. Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли; рыба – в отварном или запеченном виде. Калорийность и химический состав. Первый вариант диеты: белков 90г, углеводов 300г, калорийность 1000 ккал. Второй вариант диеты: белков 100г, углеводов 350г, калорийность 1000 ккал. Минеральный состав: поваренной соли 3г; кальция 0,5г, фосфора 1г, магния 1г. содержание витаминов С – 100мг, 55 В1 – 4 мг, В2,6 – 3мг, РР – 15мг. Общая масса рациона 2кг, свободной жидкости 1л, температура пищи – обычная. Количество приемов пищи 5 раз в день. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд, хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб без соли вчерашней выпечки ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Отрубной хлеб с фосфатидами. Супы. Вегетарианские, фруктовые, крупяные. Готовят без соли, вместо соли чеснок. Блюда из рыбы. Нежирные сорта в вареном или запеченном виде. Блюда и гарниры из овощей. Всякие за исключением овощей с грубой клетчаткой редька, редис, шпината, щавеля. Сырые овощи в измельченном виде. Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Любые спелые фрукты, ягоды. Соки любые кроме виноградного. Сладости сахар, варенье ограничивают до 50г. Сырые фрукты с грубой клетчаткой в измельченном виде. Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Мучные и макаронные изделия в ограниченном количестве. Различные рассыпчатые каши. Напитки. Отвар шиповника, чай, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас. Закуски. Винегреты, салаты с добавлением морской капусты. Малосоленая сельдь. Соусы. На овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы. Запрещаются: жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски. Какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки. Методика дифференцированного противоатеросклеротической диеты. применения Основной лечебной диетой для больных ИБС является противоатеросклеротическая диета, применяемая для лечения. В период обострения коронарной недостаточности, при ограничении двигательного режима следует ограничить калорийность рациона, поваренную соль при достаточном обеспечении организма белком и витаминами. При сочетании ИБС с 56 гипертонической болезнью рекомендуется строгая гипонатриевая диета, содержащая 2-3г. поваренной соли в продуктах с ограничением жидкости и включением продуктов, богатых солями магния и калия. Противоатеросклеротическая диета с включением в нее продуктов моря показана больным ИБС с повышенными коагулирующими свойствами крови и с наклонностью к дискинезии кишечника гипомоторного типа. Примерное однодневное меню первого варианта противоатеросклеротической диеты (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. Первый завтрак винегрет 150 1,7 17,3 кофе 180 2,9 4,6 Второй завтрак салат из свежей капусты с 150 1,7 15,2 яблоками или морской капустой Обед щи вегетарианские 250 1,7 10,3 отварное рыба с 150 16 картофелем желе 125 0,1 29 Полдник отвар шиповника 50 яблоко 100 0,2 9 Ужин рыба заливная 120 17 2 запеканка манная с 250 10 73 фруктовой подливой чай 200 На весь день хлеб отрубной 150 14 54 Примерное однодневное меню второго варианта противоатеросклеротической диеты (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. Первый завтрак рыба отварная 150 18 6 каша гречневая 90 7,3 26 57 чай Второй завтрак салат с морской капустой Обед суп рисовый с овощами котлеты паровые с соей с овощным гарниром яблоко полдник отвар шиповника соевая булочка Ужин рыба запеченная плов с фруктами чай На весь день хлеб отрубной хлеб белый пшеничный Больным ИБС с 180 250 1,8 8,3 500 120 7,3 19,5 27 48,4 100 0,2 9 50 50 10 21 85 180 180 18 3,8 6 76,6 150 150 14,2 12 54,3 79 признаками сердечной недостаточности рекомендуется диета с повышенным содержанием продуктов, богатых солями калия урюк, курага, изюм, чернослив, абрикосы, бананы, инжир, персики, зелень петрушки, оказывающими диуретические действие, а также положительно влияющим на сократительную функцию миокарда и систему проводимости сердца. При выраженной сердечной недостаточности на 3-7 дней назначают диету калиевую. Эти рационы по своему химическому составу односторонне сбалансированы и поэтому назначаются на ограниченное время. Они дают значительный мочегонный эффект, который особенно выражен на 3-5-й день диетотерапии. диуретическими В сочетании препаратами с эти сердечными рационы средствами усиливаю и лечебное действие. Больным ИБС с избыточной массой тела рекомендуется назначать один раз в 3-7-10 дней разгрузочные дни: с овощным гарниром 4 раза в день с добавлением отвара шиповника. Показаны фруктовые или овощные дни – по 1,5кг яблок или свежих огурцов, или 500г. размоченной кураги и овощей в виде салатов, винегретов с 58 добавлением выведению рыбы отварного. жидкости из Разгрузочные организма, дни снижению способствует массы тела, нормализации артериального давления, улучшая тем самым состояние и самочувствие больных. Глава 13 Лечебное питание больных инфарктом миокарда Применения диеты для лечения больных инфарктом миокарда заключается в назначении в начале жидкой пищи в теплом виде, а затем в постепенном увеличении и расширении питания путем последовательного назначения первого, второго, третьего рациона. При этом увеличение пищевой нагрузки больных соответствует расширению объема их двигательного режима. Сроки перехода от одного рациона к другому определяется состоянием больного, течением болезни и переносимостью диеты. Последовательное применение рационов, трех построенных с учетом основных принципов диетотерапии больных атеросклерозом, но отличающихся количеством и объемом пищи, степенью механической обработки и, в известной мере, набором продуктов, позволяет не только постепенно расширять пищевой рацион больных в соответствии с периодом их болезни, но и уменьшать пищевую нагрузку при различных изменениях в их состоянии. Показания к назначению диеты. Больным инфарктом миокарда после окончания ангинозного приступа назначают диету. Целевое назначение диеты. Создать благоприятные условия для восстановления успешного течения функциональной репаративных способности процессов мышцы и сердца, способствовать улучшению обменных, нервных процессов, условий кровообращения, предупреждению тромбоэмболических осложнений, уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нормализация моторной функции кишечника. 59 Общая характеристика. Диета с ограничением калорийности и объема пищи с постепенным увеличением его. Из диеты исключают продукты, богатые животными жирами и холестерином внутренние органы животных, мозги, жирные сорта мяса, яичный желток, икра, животные жиры, изделия из сдобного теста и продукты, вызывающие метеоризм черный хлеб, капуста, бобовые, молоко. В диету включают продукты, богатые липотропными веществами треска, овсяная крупа, витаминами С и Р, солями калия. Поваренную соль и жидкость ограничивают. Диету назначают в виде трех рационов. Первый рацион дают в остром периоде инфаркта миокарда первые 7-8 дней, второй - в подостром периоде 2-3-я неделя, третий – в период рубцевания начиная с 4-й недели. В 1-2-е сутки больные получают только питье по 1/4 – 1/2 стакана некрепкого чая, фруктовых соков, овощных отваров 8 раз в сутки. Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Рыбу нежирные сорта дают в отварном виде, исключают жареные и печеные блюда. На первый рацион блюда приготовляют в протертом виде, на второй и третий – в непротертом. Химический состав и калорийность диеты. Первый рацион: белков 50г, углеводов 200г. калорийность 1000 ккал. Содержание витаминов: А – 2мг, В1 – 2мг, В2 – 2мг, РР – 15мг, аскорбиновой кислоты – 100мг. Количество свободной жидкости 800 мл. поваренной соли 2г. в продуктах. Общая масса рациона 1700г. Второй рацион: белков 60г, углеводов 250г. калорийность 1000 ккал. Содержание витаминов то же, что в первом рационе. Примерное однодневное меню при инфаркте миокарда в первом периоде болезни, 1000 ккал. Наименование блюд Выход, г Белок, г Углеводы, г Первый завтрак каша рисовая на воде 100 7,2 26,3 кофе 200 1,6 2,4 Второй завтрак цветная капуста в сухарях 150 2,5 8,9 размоченный 60 отвар шиповника Обед борщ вегетарианский морковное пюре Полдник пюре из яблок отвар шиповника Ужин Каша гречневая на воде На весь день Хлеб белый черный хлеб свободной жидкости 1 л 50 250 100 1,3 1,7 7 8,5 150 50 0,4 17 120 7,5 36 100 50 7,9 2,5 53 21 Примерное однодневное меню диеты при инфаркта миокарда в третьем периоде болезни 1000 ккал Наименование блюд Выход, г Белок, г Углеводы, г Первый завтрак гречневая каша на воде 100 7,6 15 кофе 100 0,8 1,2 Второй завтрак пюре яблочное 100 0,4 15,7 отвар шиповника 50 Обед суп морковный протертый 250 2,4 10,7 свекла тушеная 160 2,3 22,8 желе лимонное 125 2,3 20,5 Полдник яблоко свежее 100 0,4 10 отвар шиповника 50 Ужин рыба отварная с 100 16,5 16,3 картофельным пюре чай с лимоном 200 На ночь чернослив 50 1,1 32,8 На весь день Хлеб белый 150 11,8 80 черный хлеб 100 6,5 40 свободной жидкости 1 л 61 Количество свободной жидкости – 1л. Поваренной соли 2г. общая масса рациона 2кг. Третий рацион: белков 90г, углеводов 300г, калорийность 1000 ккал. Содержание витаминов то же , что в первом рационе. Количество свободной жидкости 1л. Поваренной соли 2г. общая масса рациона 2кг. Режим питания дробный 6 раз в день. 14 Лечебное питание при гипертонической болезни Основные требования, предъявляемые к построению гипонатриевой диеты для больных гипертонической болезнью: 1)снижение калорийности рациона с учетом энерготрат организма при стационарном лечении 1000 ккал; 2)значительное ограничение соли до 3г, а в период обострении болезни – временное полное исключение соли; 3)ограничение содержащих введения холестерин; в организм 4)повышение животных содержание жиров, в диете аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты витамина Р; 5)обогащения рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты они быстрее выводятся из организма. Целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клеточными оболочками, продукты моря. Целевое назначение гипонатриевой диеты. Создать благоприятные условия для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшения функциональности состояния почек и снижения функции коры надпочечников, приводящей к уменьшению концентрации внутриклеточного калия, повышению трансмембранного натриевого градиента и, таким образом, к снижению артериального давления. Показания к назначению. Различные стадии гипертонической болезни, гипертоническая болезнь, сочетающаяся с атеросклерозом. Гипонатриевую диету №10 периодически рекомендуется чередовать с магниевой диетой, назначаемой в виде 62 трех последовательных рационов по 3-4 дня каждый. Поваренная соль исключается, свободная жидкость ограничивается. Больным с повышенной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменить овощной или фруктовоовощной диетой 1-2 раза в неделю. Общее количество овощей 1500 в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого 100г. в день. Химический состав фруктово-овощной диеты: белков 40г, углеводов 200г. Калорийность 1000 ккал. Первый завтрка: горячий отвар шиповника или сушеной смородины 100г, салат из капусты или моркови и яблок – 150г. Второй завтрак: морковный или фруктовый сок ½ стакана, овощной пюре 150г. Обед: клюквенный горячий суп с сухариками из пшеничного хлеба или вегетарианский суп 250мл, овощной салат 180г. Полдник: орехи 100г, тертая морковь или капуста, или свекла, или кабачки, или огурцы 150г, отвар шиповника 50 гили черной смородины 1 стакан из сухих фруктов. Вместо овощной или фруктово-овощной диеты тучным больным гипонатриевой диету можно заменять разгрузочными днями 1-2 раза в неделю. Особенно показаны разгрузочные дни яблочные при гипертонических кризах. Разгрузочные дни усиливают двигательную функцию кишечника, активируя тем самым выведение из организма азотистых шлаков, холестерина, а также способствуют увеличению диуреза. Однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Первый завтрак каша манная на воде 300 0,3 чай 200 Второй завтрак яблоки свежие 100 0,3 Обед суп-лапша на рыбном 250 2,5 бульоне рис отварной 135 7,2 компот 200 0,2 63 Углеводы, г. 46,6 11,5 2,5 36,3 28,3 Полдник сухарики с сахаром Ужин рыба заливная морковь тушенная черносливом 25 4,0 31 85/200 с 190 16,9 3,3 2,3 38,6 Однодневное меню первого рациона магниевой диеты Наименование блюд Выход, г Белок, г Углеводы, г Первый завтрак каша гречневая ½ порции 150 7,8 21 чай 180 Второй завтрак морковный сок ½ стакана 100 1,2 11,4 отвар сушеной черной 100 4,8 смородины ½ стакана Обед борщ со слизистым 250 10 24,5 отваром из пшеничных отрубей без соли плов из риса с курагой 90 7,8 48,7 отвар шиповника 20 Полдник сок абрикосовый 100 0,4 14,2 Ужин морковь вареное 200 3,3 38,6 чай 180 На ночь отвар шиповника 50 Калиевая диета назначается при нарушении кровообращения у больных гипертонической болезнью с атеросклеротическим кардиосклерозом. В калиевой диете используют продукты, богатые солями калия и солями натрия. Исключают мясные и рыбные бульоны и подливы, а также поваренную соль. Количество приемов пищи 6 раз в день, причем первые два рациона больные получают по 2 дня, третий и четвертый по 3 дня, противоатеросклеротической а затем снова гипонатриевой возвращаются диете. к Больным гипертонической болезнью ІІБ и ІІІ стадии с сопутствующим 64 атеросклерозом при выписке рекомендуется продолжать ограничивать в диете соль до 3г. и жидкость, исключать из диеты продукты, содержащие холестерин, обогащать диету липотропными факторами, продуктами моря, витаминами. Однодневное меню третьего рациона магниевой диеты Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. Первый завтрак морковь тертая с 150 1,5 12 яблоками каша гречневая 300 9,7 42,6 чай 200 Второй завтрак курага размоченная 100 2,5 67,8 Обед борщ со слизистым 250 10 24,5 отваром из пшеничных отрубей Салат из натертой 160 2,7 13 белокочанной капусты с лимонным соком Кисель с сушеной черной 200 0,6 35,7 смородины Полдник яблоки свежие 100 0,3 11,5 Ужин Котлеты из моркови с 230 6,7 43 шинкованными яблоками Чай с лимоном 200 На ночь отвар шиповника 50 Однодневное меню калиевой диеты четвертый вариант Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. Первый завтрак Салат из свежих капусты 150 2,4 12,6 каша гречневая 90 7,3 25,8 Кофе 200 Второй завтрак Сок из свежей капусты 100 Изюм размоченный 100 1,5 69 65 Обед Суп картофельный вегетарианский Рис отварной Отвар шиповника Полдник Курага размоченная Ужин Рыба заливная Котлеты картофельные чай 500 3,3 33 150 50 7,2 38,6 100 2,5 67,8 200 250 180 16,9 6,4 2,3 44,5 Глава 15 Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности Диетотерапия больных с недостаточностью кровообращения должна быть направлена на повышение сократительной функции миокарда, а также на борьбу с отеками тканей. При сердечной недостаточности происходит задержка натрия в организме, которая зависит от повышения качества внеклеточной жидкости, но и от увеличения содержания натрия внутри клетки. Диета, содержащая соль в избыточном количестве, приводит к нарастанию сердечной недостаточности, в то время как диета с ограничением хлорида натрия дает благоприятный терапевтический эффект. Ограниченное поступление в организм поваренной соли является одним из основных условий, обеспечивающих успешное лечение больных с сердечной недостаточностью. При хронической сердечно-сосудистой недостаточности обнаружено понижение уровня обменоспособного калия, зависящее от потери внутриклеточного калия. Доказано, что внутриклеточный дефицит калия приводит к значительным дистрофическим изменениям в миокарде. При этом в мышце сердца происходит накопление ионов натрия, которые оказывают токсическое влияние на активность внутриклеточных ферментов. Диуретическое действие калия, а также его 66 положительное влияние на сократительную способность миокарда являются основанием к назначению больным сердечной недостаточностью диет с повышенным содержанием калия. Велико значение в обеспечение жизнедеятельности организма, в том числе функции сердечнососудистой системы, и солей магния. Магний является составным элементом тканей влияющим на обмен веществ, активность ферментов, кислотно-основное равновесие и коллоидное состояние плазмы крови. Основные источники магния – злаковые культуры пшеничные отруби, крупы, а также орехи и миндаль. Меньше магния содержится в овощах и фруктах. У больных с расстройством кровообращения часто нарушается обмен калия. Понижение уровня в крови может приводить к возникновению конических и тонических судорог. Кальций является обязательным компонентом системы свертывания крови. Он поступает в организм продуктами в сушеных плодах тута, в петрушке, урюке, кураге, хрене, изюме, черносливе, зеленом луке, капусте, финиках, кизиле, горохе содержится много кальция. Велико значение фосфора для организма. Источниками фосфора являются морковь, цветная капуста, абрикосы, персики. В рацион больных с недостаточностью кровообращения необходимо вводить пищевые ингредиенты преимущественно щелочных валентностей, так как у этих больных наблюдается тенденция к ацидозу. К пищевым продуктам, влияющим на реакцию мочи в направлении алкалоза, относятся овощи и фрукты яблоки, бананы, бобы, свекла, капуста, морковь, лимоны, дыня, картофель, апельсины, персики, горох, редис, изюм, репа, а также хлеб, треска, рис. Нормальную деятельность кишечника можно обеспечить включением в меню овощных и фруктовых соков, чернослива, компота. Больной должен есть не менее 5 раз в день, чтобы за один прием съедать немного. Принимать пищу последний раз нужно не позже чем за 4-5 ч до сна. Диета №10. показания к назначению. 67 Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения І – ІІ А стадии. Целевое назначение. Способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации функции печени, почек и обмена веществ при щажении сердечнососудистой системы и органов пищеварения. Улучшить выведение азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма. Общая характеристика. Диета с ограничением поваренной соли до 5г, свободной жидкости 1л. Суточный рацион содержит до 90г. белка, 350г. углеводов, калорийность 1000ккал. Масса рациона 2кг. Исключаются вещества, возбуждающие центральную нервную систему и сердечно-сосудистой системы все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад; мясные, грибные навары; острые блюда, копчености; продукты, богатые холестерином мозги, внутренние органы животных, икра. Ограничиваются овощи, вызывающие метеоризм редька, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки. Рекомендуются продукты щелочных валентностей, богатые солями калия и витаминами фрукты, овощи и соки, треска, овсяная каша. Кулинарная обработка пищи. Все блюда готовят без соли. При слабовыраженных отеках больному разрешаются подсаливать пищу из расчета 1 чайная ложка соли 5г. на 1-2 дня. Рыбу готовят на пару или отваривают в воде. Жирные блюда исключаются. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб пшеничный из 1-го и 2-го сорта, отрубной. Сухарики их белого хлеба. Печенье несдобное. Супы. Из разных круп, овощей, вегетарианская, фруктовые от 250 до 500мл на прием. Блюда из рыбы. Рыба нежирная судак, треска, щука, хек в вареном виде. Блюда и гарниры из овощей. Овощи в вареном и сыром виде. Разрешаются морковь, кабачки, тыква, свекла, цветная капуста, картофель; в ограниченном количестве зеленый горошек, белокочанная капуста. В сыром виде разрешаются спелые помидоры, салат, огурцы, тертая морковь. Блюда и гарниры из круп и макаронных 68 изделий. Различные каши на воде, крупяные котлеты, отварная вермишель. Бобовые исключаются. Сладкие блюда, фрукты и ягоды. Кисель, компоты, желе из свежих и сухих сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки. Мед, варенье, мармелад в пересчете на сахар сладостей не более 100г. на день. Фруктовые, ягодные и овощные соки, богатые солями калия. Калием богаты абрикосы, изюм, чернослив, бананы, арбуз, дыня, все цитрусовые, шиповник. Много калия также в картофеле особенно в печеном и сваренном в кожуре и в капусте. Капуста вызывает метеоризм, поэтому рекомендуется из свежей капусты готовить сок. Закуски. Салаты фруктовые, из сырых овощей. Напитки. Чай и кофе некрепкие без молока, отвар шиповника, черной смородины, фруктовые, ягодные, овощные соки. Однодневное меню диеты № 10 1000 ккал Наименование блюд Выход, г Белок, г Первый завтрак каша манная на воде 150 10,5 чай без молока 200 Второй завтрак яблоки свежие 100 0,3 Обед суп с овощами 250 1,7 вегетарианский морковное пюре 150 19,7 компот из яблок 200 0,2 Полдник отвар шиповника 50 Ужин отварная рыба с 150 18,7 картофелем плов с фруктами 90 1,9 чай 200 На весь день хлеб белый пшеничный 250 19,7 или отрубный Диета № 10а однодневное меню Наименование блюд Выход, г Первый завтрак 69 Белок, г Углеводы, г 23 11,5 13,5 17 28 30 38 132 Углеводы, г каша гречневая протертая Второй завтрак яблоки печеные Обед картофель отварной компот яблочный Полдник Курага размоченная Ужин Морковно-яблочные биточки запеченные На ночь Отвар шиповника На весь день Хлеб пшеничный 280 9,5 43,8 120 0,4 29 150 200 2,6 0,2 30 28 50 1,25 34 230 6,7 43 11,8 79 50 150 Диета №10а. Показания к назначению. Сердечная недостаточность ІІб – ІІІ стадии. Целевое назначение. Способствовать восстановлению нарушенноного кровообращения, нормализации функции печени, почек и обмена веществ при одновременном щажении сердечнососудистой системы и органов пищеварения. Улучшить выведение азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма. Общая характеристика. Диета с резким ограничением поваренной соли, жидкости, уменьшенной калорийностью. Химический состав и калорийность. Белков 50г, углеводов 300г, калорийность 1000 ккал. Масса рациона 2кг. Общее количество свободной жидкости до 0,6л. Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли в отварном и протертом виде, во время еды не подсаливают, на руки больному соль не выдают. Температура пищи не выше 500 С. Число приемов пищи – 6 раз в день. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Бессолевой пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, отрубный. Несдобное печенье, белые сухарики. Супы исключаются. Лишь истощенным больным по усмотрению врача могут назначаться супы фруктовые, овощные на отваре с добавлением круп, протертые не более 200 мл. Пищевые рационы диет 10 и 10а оказывают 70 хорошее диуретическое действие, способствуют нормализации обменных процессов, улучшают функциональное состояние сердца, печени, почек. Методика применения диетического питания. При недостаточности кровообращения 1 стадии больным с избыточной массой тела на фоне диеты № 10 целесообразно назначать разгрузочные дни фруктовые, овощные. Впервые 3-7 дней больные должны получать бессолевую диету. В дальнейшем больному выдают на руки 3-5г. поваренной соли. Выбор разгрузочного дня определяется индивидуально в зависимости от переносимости продуктов, желания больного, достигнутого в прошлом лечебного эффекта при назначении того или иного разгрузочного дня. Контрактные дни можно назначать один раз в 10 дней, а при хорошей переносимости в случае необходимости – до 2 раз в неделю. Включение разгрузочных дней способствует быстрому похуданию вследствие усиления диуреза и уменьшения жировых депо. Разгрузочные дни способствуют нормализации кислотно-основного равновесия и минерального обмене, повышенному выделению из организма азотистых шлаков и избыточных запасов соли. Ограниченное введение жидкости во время разгрузочного дня обеспечивает механическую разгрузку для сердечно-сосудистой системы. Глава 16 Лечебное питание при ревматизме Системное поражение соединительной ткани с дезорганизацией ее основного нарушения вещества, повышение иммунологической проницаемости реактивности, капилляров, функционального состояния нервной системы и общеметаболические расстройства объясняют необходимость комплексного лечения при ревматизме. 71 Лечебное питание больных в острой фазе болезни. Диетическое лечение с общегигиеническими мероприятиями является основным лечебным фоном, не только повышающим эффективность медикаментозно-гормональной терапии, но и снижающим возможное побочное ее действие. Основными требованиями к диетической терапии больных ревматизмом в остром периоде болезни являются: 1) полное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах; 2) введение в рацион наиболее полноценного белка в количестве, соответствующем физиологической норме 70г; 3) ограничение содержания в диете углеводов до 30г, поваренной соли, жидкости; 4) дробное частое питание 5 приемов пищи в день; 5) исключение из рациона острых, соленых блюд крепких напитков, крепкого натурального кофе, чая. Показания к назначению диеты. Активная фаза ревматизма, активность ІІІ степени, І атака с явлениями кардита, полиартрита, полисерозита. Целевое назначение диеты. Снизитьявления гиперергии, уменьшить экссудативные явления, особенно в соединительной ткани, т.е. оказать десенсибилизирующий эффект. Общая характеристика. Диета с ограничением углеводов, легкорастворимых, калорийности поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, при нормальном количестве белка и полной компенсации физиологической потребности в витаминах С, Р, РР, В1 и В2. Калорийность и химический состав диеты. Белков 80г, углеводов 300г. калорийность 1000 ккал. Поваренной соли 3г. при наличии дефицита витаминов в рационе особенно в зимний и весенний периода года их дополнительно назначают в виде препаратов. Масса рациона 2кг. Общее количество жидкости около 1л. Кулинарная обработка. Блюда готовят без соли, рыбу дают в отварном виде, овощи должны быть хорошо разваренными. Длительность назначения этой диеты определяется подолжительностью течения острой фазы болезни. При 72 современной активной противоревматической терапии основные симптомы болезни исчезают на 12-й день лечения. После ликвидации острых явлений целесообразно расширить рацион за счет увеличения в нем белков, углеводов, овощей, фруктов. Лечебное питание при ревматизме с малой степенью активности процесса. Однодневное меню диеты для больных ревматизмом в острой фазе болезни № 10а. 1000 ккал. Наименование блюд Выход, г Белок, г Углеводы, г Первый завтрак каша геркулесовая 150 5 21 чай 200 Второй завтрак яблоки печеное 120 0,4 15 Обед щи вегетарианские без 250 2 10 соли вермишель отварное 125 19,7 28 желе фруктовое 125 0,1 28 Полдник отвар шиповника 50 Ужин рыба отварная 85 16 котлеты капустно- 200 6,7 25,6 морковные чай 200 На весь день хлеб белый 100 7,9 52,3 Больным с вяло и латентно текущим возвратным ревмокардитом без выраженных признаков расстройства кровообращения назначают диету №10б, построенную с учетом основных патогенетических механизмов болезни. Показания к назначению диеты №10б. Ревматизм с малой степенью активности процесса без нарушения кровообращения, ревматизм в неактивной фазе и в фазе затухающего обострения. Целевое назначение диеты. Повысить иммунологическую реактивность организма, уменьшить воспалительные явления в соединительной 73 ткани, снизить или купировать явления гиперергии, улучшить метаболические процессы в миокарде и сосудистой стенке. Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением углеводов легкоусвояемых, экстрактивных веществ, поваренной соли и обеспечением потребности организма в витаминах С, Р, РР и группы В. Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Рыбу дают в отварном виде. Овощи дают в разваренном и сыром виде. Температура пищи обычная. Число приемов пищи 5 раз в день. Химический состав и калорийность диеты. Белков 130г, углеводов 300г. калорийность 1000 ккал. Поваренной соли 3г. Масса рациона 2,5 кг. Общее количество жидкости до 1,5 л. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб белый, серый, ржаной, отрубный. Несладкое и несдобное печенье. Однодневное меню диеты № 10б для больных ревматизмом с малой степенью активности ревматического процесса без выраженных признаков недостаточности кровообращения. Наименование блюд Выход, г Белок, г Углеводы, г Первый завтрак рыба отварная 85 16 чай 200 Второй завтрак картофель отварное 200 23 46,9 Обед щи вегетарианские без 250 1,9 10 соли вермишель отварное 125 19,7 28,4 желе фруктовое 125 0,1 28,2 Полдник Компот из груш 200 Ужин котлеты капустно- 200 6,7 25,6 морковные На весь день хлеб белый 150 11,8 79 Хлеб ржаной 100 5,9 44,7 74 При наклонности к тучности хлебобулочные изделия ограничиваются. Супы. Преимущественно вегетарианские, овощные борщи, щи, свекольники, крупяные, фруктовые. Рыбный супы разрешаются один раз в неделю. Блюда из рыбы. Разнообразные сорта рыбы треска, окунь, сайда, щука, карп, судак. Один раз в неделю разрешается выключенная сельдь. Блюда из овощей и зелени. Винегреты и салаты из разнообразных овощей картофель капуста цветная и белокочанная, тыква, кабачки, помидоры, огурцы свежие и малосольные – ограничено, овощи в виде гарниров. Разрешается лук, чеснок, петрушка, укроп, сельдерей. Ограничиваются грибы. Фасоль, горох, бобы, щавель, шпинат ограничиваются при наличии обменного полиартрита. Блюда из фруктов, ягод, фруктовые соки. Разрешаются любые; ограничиваются виноград и виноградный сок. Блюда из круп и макаронных изделий. Каши, пудинги из овсяной, гречневой, пшенной круп, риса, из макарон и вермишели. При избыточной массе тела крупы и мучные изделия следует ограничить. Сладости мед, варенье, джем, повидло вместо сахара. Кондитерские изделия ограничиваются. Напитки. Некрепкий чай, кофе «Здоровье», «Злаковый»; овощные, фруктовые и ягодные соки. Минеральные воды – по назначению врача. Алкогольные напитки запрещаются. Закуски. Заливная рыба, винегреты, салаты, овощные диетические консервы. Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, петрушка, соусы на овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы. Рекомендуются овощи, фрукты и ягоды, богатые солями калия курага, чернослив, изюм, персики, абрикосы, бананы, картофель, капуста, баклажаны, а также продукты, богатые солями магния соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы, отруби, миндаль, грецкие орехи. Методика применения лечебной диеты Основной диетой при вялом и латентном возвратном ревмокардите, протекающим без нарушения кровообращения, а также в фазе 75 затухающего обострения является вариант диеты №10б. Больным вяло и латентно текущим возвратным ревмокардитом с выраженными признаками расстройства кровообращения назначают второй вариант белковой диеты №10, на фоне которого 1-2 раза в неделю назначают калиевую диету. Углеводы в диете больных ревматизмом должны быть ограничены до 300г, за счет легко всасываемого варенья, джема, меда, так как установлено, что увеличение количества углеводов в диете, при одновременно снижении белка, нередко способствует обострению ревматического процесса. В острой фазе болезни или в случае обострения ревматического процесса с выраженными аллергическими реакциями больным следует назначать диету10а. спустя 12 дней, больным следует постепенно расширять диету за счет белка, повысив его содержание сначала до 120г, а затем до 130г, т.е. больных переводят сначала на второй, а затем на первый вариант белковой диеты №10. при вялотекущих формах ревматизма, больным с избыточной массой тела, рекомендуется на фоне диеты №10б проводить 1-2 раза в неделю «зигзаги» в питании в виде назначения белковых контрастных дней рыбные, чередуя их с диетой из сырых овощей и фруктов. Лечебное питание при заболеваниях почек. Лечебное питание при остром диффузном гломерулонефрите. Лечебное питание назначают с противовоспалительной, десенсибилизирующей и симптоматической терапий. Основные требования к диетическому рациону острым больных диффузным гломерулонефритом: 1) ограничение поваренной соли и воды; 2) ограничение углеводов; 3) ограничение белка; 4) снижение калорийности рациона с учетом уровня энерготрат экстрактивных организма; веществ и 5) исключение обеспечение из потребности рациона организма больного в витаминах и минеральных веществах. Целесообразно назначение больным острым диффузным гломерулонефритом в первые 76 2-3 дня безнатриевого питания в виде контрастных дней, выбор определяется вкусами больного и его переносимость. Тех или иных продуктов и блюд. При этом применяют картофельные, яблочные, арбузные, тыквенные, банановые, компотные дни. На весь день больному дают 1,2кг очищенного от кожуры отварного или печеного картофеля или 1,5кг спелых яблок, или 1,5кг спелого очищенного от кожуры арбуза, или 1,5л. компота, или 1,2кг очищенных от кожуры бананов, или 1,2кг печеной или отварной тыквы. Общее количество продукта делят на 5 порций и выдают больному 5 раз в день. Количество жидкости, рекомендуемой больному отвар шиповника, разведенный фруктовый сок, некрепкий чай, определяются таким образом: к суточному диурезу добавляют 400 мл жидкости, т.е. если больной в сутки выделил 500 мл мочи, то допускаемое количество жидкости в течение дня будет равняться 900 мл. в арбузный и компотный разгрузочные дни жидкость больному не дают. Назначение больному острым нефритом разгрузочных безнатриевых дней в первые 2-3 дня способствует уменьшению отечного синдрома, снижению артериального давления, улучшению общего состояния. С 3-4-го дня лечения больного следует переводить на бессолевую диету №7б содержащую 40г. белка, 450 углеводов, с общей калорийностью 1000ккал. Белок в диету вводят рыбный, которые легче усваиваются организмом и содержат меньше экстрактивных веществ. Эта диета, дефицитная по белку, является основной при лечении больных хронической почечной недостаточностью. При остром диффузном гломерулонефрите экскреторная функция почек существенно не нарушается, поэтому по мере улучшения состояния больного диету необходимо расширять за счет увеличения белка. В начале 3-й недели острого периода болезни, при условии уменьшения выраженности мочевого синдрома, больного переводят на бессолевую диету №7. Химический состав диеты: белков 80г, углеводов 450г. калорийность 77 рациона 1000ккал. Больного с улучшением состояния количество белка можно увеличить до 90г. включать в диету рыбу в отварном виде. Содержание поваренной соли и углеводов, оказывающих сенсибилизирующее действие, ограничивают 3-4 месяцев до полной ликвидации остаточных явлений острого нефрита. Глава 17 Лечебное питание при хронической почечной недостаточности Однодневное меню диеты № 7 Наименование блюд Выход, г. Первый завтрак каша гречневая 90 рассыпчатая на воде чай 200 Второй завтрак каша тыквенная с манной 280 крупой Обед борщ вегетарианский 250 картофель вареный 125 компот из свежих фруктов 200 Полдник биточки морковно- 230 яблочные запеченные плов фруктовый сок яблочный 90 На ночь 200 кисель из чернослива 200 На весь день хлеб отрубный, 250 бессолевой Хроническая симптомокомплекс, почечная Белок, г. Углеводы, г. 4,3 25 8 49 2,3 2,6 0,3 16,7 30 27,8 6,7 43 1,9 0,8 0,5 38,2 23,4 46,9 25 91 недостаточность обусловленный (ХПН) необратимым, – тяжелым поражением функции почек. Почечная недостаточность не может быть сведена к нарушению азотовыделительной функции почек и накоплению в организме азотистых шлаков, токсическое влияние считали причиной уремии. Ухудшение функции почек приводит к 78 тяжелым изменениям водного и электролитического обмена, а также к метаболическим нарушениям, что наряду с азотемией имеет существенное значение в патогенезе ХПН и нередко определяет течение уремии и ее исход. Задачей консервативной терапии при ХПН является воздействие на водно-электролитные нарушения, ацидоз, сердечно-сосудистую недостаточность, артериальную гипертонию и другие расстройства со стороны внутренних органов. Диетическая терапия –обязательный компонент комплексного лечения больных хронической почечной недостаточности (ХПН). Концентрация конечных продуктов азотистого обмена остаточный азот, мочевина, мочевая кислота креатинин в сыворотке крови зависит от количества поступающего с пищей белка, уровня белкового катаболизма и от степени почечной недостаточности. У большинства больных ХПН не удается с помощью медикаментов улучшить функцию почек, малобелковая диета является единственным способом снижения азотемии. Диетическое лечение хронической почечной недостаточности (ХПН) основывается на основных принципах: 1) ограничение поступающего с пищей белка до 20-40-60 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; 2) обеспечение достаточной калорийности рациона за счет углеводов, соответствующей энерготратам витаминами, макро- организма, полное обеспечение и микроэлементами; 3) ограничение при артериальной гипертонии поступающих в организм соли и воды до тех минимальных пределов, при которых удается обеспечить поддержание нормального водного и электролитного состава внутренней среды организма. Значительное ограничение белка в пище может привести к уменьшению общего белка в организме, что лимитирует образование ферментов, антител, гормонов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. У 79 больных ХПН необходимо поддерживать азотистый баланс в условиях пониженного поступления белка извне. Глава 18 Лечебные диеты для больных хронической почечной недостаточностью На основе безбелковых продуктов есть два варианта малобелковой диеты, содержащей 20г. белка диета №7а и 40 белка составляет диета № 7б. в диетах №7а и №7б 3/4 белка составляет белок рыбного происхождения как наиболее полноценный по содержанию незаменимых аминокислот. Калорийность рационов обеспечиваются за счет жиров и углеводов, содержание которых существенно не превышает составлении диеты. Для физиологическую норму. Большое внимание при рационов необходимо обращать на вкусовые качества улучшения вкусовых качеств пищи разрешается добавление пряностей, зелени, кислых овощных и фруктовых соков: лимонный, апельсиновый, алычовый, томатный. Оба рациона являются гипонатриевыми. Вся пища готовится без соли, содержание ее в самих продуктах 2-3г. в сутки. Если у больного отсутствуют сердечнососудистая недостаточность, высокие цифры артериального давления, выраженные отеки, на руки ему выдают дополнительно 3 г соли. Больные могут употреблять 1-1,5л. жидкости с учетом суточного диуреза. Жидкость дают в виде разведенных фруктовых и овощных соков, щелочной минеральной воды или внутривенных капельных вливаний 4% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы при выраженной интоксикации. Диета №7а. показания к применению. Хронические заболевания почек с резко выраженным нарушением азотовыделительной функции и выраженной азотемией. Целевое назначение. Щажение функции почек; улучшение выведения из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена; препятствие накоплении. Азотистых шлаков в крови, замедление 80 развития уремии, а также уменьшению гипертонического синдрома. Общая характеристика. Диета с исключением или резким ограничением поваренной соли в зависимости от выраженности гипертонического синдрома, резким ограничением белка до 20 г преимущественно за счет растительного при одновременном введении в организм минимально необходимого количества эссенциальных аминокислот с полноценным рыбным белком. Исключают вещества и напитки, раздражающие почки алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые, соленые закуски. В рацион вводят пищевые продукты, содержащие незначительное количество белка и обладающие калорийностью различные блюда из саго и муссы из набухающего крахмала. Чтобы обеспечить организм витаминами, дают различные соки арбузный, дынный, вишневый, виноградный. Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Рыбу дают в вареном виде. Химический состав и калорийность диеты №7а. белков 20г, углеродов 350г. Калорийность 1000 ккал. Поваренной соли 1,52,5г. содержание витаминов: ретинол – 0,7 мг, каротин – 5,5 мг, тиамин – 0,45 мг, рибофлавин – 0,47 мг, никотиновая кислота – 4,5 мг, аскорбиновая кислота – 168,5 мг. Содержание минеральных веществ: кальций 130 мг, калий – 1630 мг, магний – 100 мг, фосфор – 390 мг, железо – 16 мг. Общее количество свободной жидкости1-1,5л. Масса суточного рациона – 2,3кг. Температура пищи обычная. Число приемов пищи – 5-6 раз в день. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб безбелковый из маисового крахмала, белый пшеничный отрубный ахлоридный выпекается без соли. Супы разные, с саго, овощами, фруктами, вегетарианские, готовятся без соли. Блюда из рыбы. Рыба нежирная судак, щука, навага, окунь, плотва в вареном виде куском или рубленое. Блюда и гарниры из овощей и зелени. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, 81 листья салата, помидоры, свежие огурцы, петрушки, зеленый лук. Отварные, в натуральном виде. Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них дают блюда из саго и специальных макаронных изделий – на воде виде каш, пудингов, запеканок, котлет, плова. Соусы и пряности. Томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, грибных отваров. Напитки. Чай некрепкий, разведенные фруктовые соки, сырые овощные соки. Отвар шиповника. Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Желе, пюре-мусс, приготовленные на набухающем крахмале, мед, варенье. Любые фрукты, ягоды в сыром и вареном виде. Фруктовые соки. Рекомендуются тыква, арбуз, дыня. Меню № 7а Наименование блюд Первый завтрак пудинг из саго с яблоками пюре яблочное с белками сок абрикосовый Второй завтрак Фрукты (яблоки, ягоды) или бахчевые (арбуз, дыня) Обед суп из сборных овощей, вегетарианские рыба отварная салат из яблок, чернослива, абрикосов кисель клюквенный Полдник отвар шиповника Ужин плов из саго с фруктами салат овощной вареный чай с медом На ночь сок сливовый На весь день Выход, г. Белок, г. Углеводы, г. 200 140 200 3,2 1,3 0,8 48 41,2 28,4 100 350 0,4 1,7 11,5 32 250 1,8 9,7 26,5 150 1,5 39,3 200 0,2 38,9 90 150 200 0,47 1,5 40,72 11,7 200 0,4 33,2 50 82 хлеб безбелковый Наименование блюд Первый завтрак пудинг из саго с яблоками пюре яблочное с белками сок абрикосовый Второй завтрак морковь тертая сырая Обед суп из сборных овощей вегетарианские рыба отварное соус томатный безбелковый салат из яблок, чернослива и абрикосов вишневое пюре-мусс Полдник отвар шиповника Ужин плов из саго с фруктами белковый омлет Чай без молока На ночь сок сливовый На весь день хлеб из крахмала безбелковый 100 0,83 47,7 Меню № 7б Выход, г Белок, г Углеводы, г 270 140 200 4,32 1,3 0,8 65 41,2 28,4 155 1,95 16,2 250 1,8 9,7 55 50 0,5 3,7 150 1,2 39,3 140 0,78 20,2 180 110 200 0,94 8,3 81,44 3,32 200 0,4 33,2 150 1,24 71,62 50 Диета № 7б. Показания к назначению диеты, целевое назначение, общая характеристика диеты, кулинарная обработка те же, что для диеты №7а. Химический состав и калорийность диеты. Белков 40 г, углеводов 450 г. Калорийность 1000 ккал. Поваренной соли 3 г в продуктах. Содержание витаминов: ретинол – 0,95 мг, каротин – 5,5 мг, тиамин – 0,7 мг, рибофлавин – 1,1 мг, никотиновая кислота – 7,5 мг, аскорбиновая кислота – 282,7 мг. Содержание минеральных веществ: кальций 460 мг, калий – 2650 мг, магний – 200 мг, фосфор – 690 мг, 83 железо – 19,3 мг. Общее количество свободной жидкости – 1,5 л. Масса суточного рациона 2,5 кг. Температура пищи обычная. Число приемов пищи 5-6 раз в день. Глава 19 Лечебное питание при терминальной почечной недостаточности В основе недостаточность. лечения (ТПН) больных лежит терминальной использование почечной хронического гемодиализа в сочетании с диетической терапии. При использовании гемодиализа у больных могут развиваться некоторые осложнения вследствие несбалансированности питания. В связи у больных терминальной уремией нарушается метаболизм белков и аминокислот в организме ведущим направлением в построении диетического режима является определение количества белка в диете и его качественного состава. Лечение гемодиализом наряду с вымыванием токсических веществ сопровождается потерей аминокислот, что приводит к значительным изменениям и перестройке аминокислотного спектра сыворотки крови. В зависимости от длительности процедуры отличается различный процент снижения суммарной концентрации аминокислот сыворотки крови: при 6-часовом гемодиализе уровень аминокислотного азота уменьшается на 16-20 % от исходного, при 9-10 часовом - 20-30 %. Во время гемодиализа наибольшему вымыванию из незаменимых аминокислот подвергаются валин, треонин, изолейцин, аргинин и гистидин; из заменимых – серин, цитруллин, аланин, орнитин. Под влиянием гемодиализа у больных нормализуется содержание пролина, цистина, глицина и аскарагиновой кислоты. Концентрация метионина и триптофана снижается. «Искусственная почка» фильтрует все, что проходит через поры искусственной мембраны. Восполнение утрачиваемых в диализирующий раствор аминокислот должно обеспечиваться 84 рационально расширенной диетой. Диетический рацион должен быть бессолевым гипонатриевым. Всю пищу готовят без соли. Если у больного не наблюдается высокого артериального давление, отеков, сердечной недостаточности на руки ему выдают 2-3г. соли. В связи с опасностью развития у больного терминальной почечной недостаточности (ТПН) гиперкалиемии рекомендуется ограничивать количество вводимого с пищей калия до 2500мг. В сутки. Ограничивают количество фосфора, вводимого с небелковой пищей бобовые, краснокочанная капуста, грибы, молочные продукты исключаются так как содержащие значительной процент кальция и фосфора повышенное содержание этих минеральных веществ способствует развитию почечной остеодистрофии. Диета больших ТПН, находящихся на регулярном гемодиализе, должна содержать 1г. белка на 1кг. Массы тела в сутки. Количество белка в диете зависит от числа гемодиализа до 30г. в неделю необходимо увеличить квоту белка до 1,2г/кг. Количество витаминов в диете должно соответствовать их физиологической норме, содержание аскорбиновой кислоты необходимо увеличивать до 250мг в сутки. Больным ТПН рекомендуется диета № 7г. Меню № 7г (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г. Белок, г. Первый завтрак салат из овощей 150 4 кисель 200 0,2 Второй завтрак яблоко печенье 120 0,4 Обед борщ вегетарианский 250 2,15 рыба отварное 55 желе фруктовое 125 2,9 Полдник мусс фруктовый с 140 0,4 набухающим крахмалом Ужин зразы картофельные 160 кисель 200 0,2 85 Углеводы, г. 18 46 29,3 12,69 20 53,3 46 На ночь отвар шиповника На весь день хлеб белый ахлоридный мед или варенье 50 150 50 12,4 0,2 78,8 38,85 Химический состав и калорийность диеты № 7г. Белков 60г, углеводов 450г. Калорийность 1000ккал. Содержание витаминов: ретинол –1,55мг, каротин – 4,9мг, тиамин – 1,34мг, рибофлавин – 2,5мг, никотиновая кислота – 13,44мг, аскорбиновая кислота – 250мг. Содержание минеральных веществ: кальций 624,5мг, калий – 2542,5мг, магний – 301,6мг, фосфор – 1192мг, железо – 22,3мг. Содержание в суточном рационе 45г. белка, который вводится в виде рыбы, обеспечивает организм количеством независимых аминокислот. Калорийность рациона обеспечивается за счет белков и углеводов. Большое внимание должно уделяться вкусовым качествам рациона. Рекомендуются разнообразные продукты, свежие овощи и фрукты, бахчевые культуры огурцы, помидоры, молодой картофель, яблоки, сливы, арбуз, добавление пряностей, кислых овощных и фруктовых соков лимонный, сливовый, яблочный, вишневый, томатный. Однако в связи с возможностью развития гиперкалиемии необходим строгий контроль за количеством потребляемых фруктов и свежих овощей, а некоторые из них запрещаются абрикосы, бананы, сушеные фрукты, бобовые. Количество свободной жидкости ограничивается до 700-800 мл, при анурии до 300-400мл. Общая характеристика диеты №7г. В диете предусмотрено оптимальное содержание белков, углеводов резное ограничение поваренной соли 2-3г, содержащихся в продуктах, ограничение свободной жидкости до 700-800мл в сутки, при одновременном введении в организм максимально необходимого количества эссенциальных аминокислот с полноценным белком. Полное обеспечение организма витаминами за счет включения в 86 рацион различных фруктовых и овощных соков. Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Рыбу дают в вареном виде, благодаря чему уменьшается количество экстрактивных веществ. Мучные блюда и блюда из круп ограничиваются из-за высокого содержания в них растительного белка. Прием пищи дробный 6 раз в день. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд для больных терминальной уремией, находящихся на гемодиализе. Хлеб бессолевой белый и черный 200г. в сутки. Супы. Вегетарианские с разными овощами, борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями 250мл. без соли, фруктовые супы. Блюда и гарниры из овощей. Картофель, белокочанная капуста, цветная капуста, салат, помидоры, огурцы свежие, свекла, зелень. Овощи в вареном виде. Разрешаются в натуральном виде. Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий ограничиваются, употребляются в виде плова с фруктами, запеканок, в вареном виде для гарнира. Закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегрет без соленый. Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды лучше в сыром, а также в запеченном или вареном виде. Мед, варенье. Напитки. Чай, кофе некрепкий, отвар шиповника, сырье фруктовые соки. Соусы и пряности. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы. Хрен, горчица, перец, уксус, корица, гвоздика в ограниченном количестве. Ограничиваются: черная смородина, вишня, дыня, персики, ананасы, ревень, изюм, смородина, инжир, чернослив, краснокочанная капуста, сельдерей, грибы, цикорий. Запрещаются: острые, соленые блюда. Рыбные и мясные бульоны, грибные отвары. Закусочные консервы, колбасы, копчености, шоколад. Сушеные фрукты, абрикосы, бобовые. Методика дифференцированного применения диетического питания у больных хронической почечной недостаточностью и терминальной почечной недостаточностью. Назначение малобелковых диет больным хронической почечной недостаточностью (ХПН) и продолжительность применения их 87 определяются степенью почечной недостаточности. При клубочной фильтрации свыше 40 мл/мин обычно не требуется значительных ограничений белка, так как эти больные достаточно хорошо переносят довольно значительные белковые нагрузки 60-80г. белка 1 г/кг массы тела. При снижении клубочковой фильтрации до 30мл/мин необходимо ограничивать в диете белок до 40г, что дает вполне удовлетворительный лечебный эффект. Следует иметь в виду, что 30г. белка в диете должны быть рыбного происхождения. Растительные белки хлеб, картофель, овощи, фрукты, каши должны составлять только 10г. В случае значительной протеинурии содержание белка в пище повышается соответственно этой потере на каждые 6 г белка мочи половина одной рыбы. Диетический рацион, содержащий 30 г рыбные белка, может применяться в любой больнице. В амбулаторных условиях больным ХПН можно расширить диетической режим, увеличивая долю белка до 60г, используя при этом обычные продукты питания. При снижении клубочковой фильтрации у больных ХПН до 15 мл/мин уменьшают содержание белка в диете до 20г. в сутки 0,250,3 г/кг диета №7а, причем все это количество должен составлять рыбный белок. Основной лечебной диетой для большинства больных хронической почечной недостаточностью является диета №7б, содержащая 40 г белка. Эта диета хорошо переносится больными и может применяться в течение длительного времени как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Перечень продуктов, рекомендуемых для больных фруктовые: хронической апельсиновый, почечной недостаточностью. виноградный, вишневый, Соки сливовый, черешневый, яблочный из расчета 400г. в день. Фрукты и бахчевые овощи: айва, ананасы, апельсины, груша, виноград, вишня, земляника, клубника, малина, лимоны, мандарины, персики, слива, смородина красная и черная, черешня, яблоки, а также арбуз и дыня из расчета 100-120г. фруктов и 300-350г. бахчевых в день. Перечень продуктов, 88 рекомендуемых для больных терминальной почечной недостаточностью на регулярном гемодиализе. Соки фруктовые: яблочный, сливовый, вишневый, черешневый, томатный, морковный из расчета 150-200г. в день. Фрукты и бахчевые овощи: яблоки, сливы, лимоны, черешня, груша – 120г; арбуз, дыня из расчета до 300г. в день. Овощи: помидоры, огурцы до 200г. в день. Прием фруктовых соков, фруктов и овощей необходимо чередовать. Однодневное меню диеты № 7в (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г Белок, г Первый завтрак рыба фаршированная 150 17,3 паста криля под 180 11 маринадом (без соли) чай 200 Второй завтрак чернослив 50 0,9 Обед суп вегетарианский с 250 овощами морковь тушенная с 190 3,3 черносливом яблоки свежие 100 0,3 Полдник отвар шиповника 50 Ужин рыба фаршированная 150 17,3 чай 200 На весь день хлеб белый 100 7,9 хлеб отрубный 150 14,7 Углеводы, г 7 13,8 32,8 13,4 38,6 11,5 7 52,7 54,5 Глава 20 Лечебное питание при нефротическом синдроме Нефротический синдром – поражение почек с массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией, распространенными отеками, гиперхолес-теринемией и другими нарушениями. У 76% больных причиной нефротического синдрома является гломерулонефрит, в 89 остальных случаях – амилоидоз, диабетическая нефропатия беременных, недостаточность кровообращения. Диетическая терапия строится с учетом особенностей патогенетических механизмов болезни. На фоне применения кортикостероидных препаратов, цитостатиков и иммунодепрессантов для восполнения значительной потери белка назначают диету №7в с повышенным содержанием белка, резким ограничением липотропными поваренной факторами соли, метионин, жидкости, обогащенную фосфатиды, при полном обеспечении организмавитаминами, минеральными веществами и микроэлементами. Диета № 7в. Показания к назначению. Различные хронические заболевания почек, амилоидоз, туберкулез, ревматизм и коллагенозы, сопровождающиеся нефротисеким синдромом. Целевое назначение. Восполнение потери белка, снижение гипопротеинемии, диспротеинемии и гиперхолестеринемии, уменьшение отечественного синдрома и протеинурии. Общая характеристика диеты. Резкое ограничение поваренной соли только 2-3г, содержащиеся в продуктах, экстрактивных веществ, жидкости до 800мл. свободной жидкости, повышение содержания белка 1,6г/кг, преимущественно за счет рыбного белка, минеральными полное веществами, обеспечение витаминами потребности и организма микроэлементами, исключение из рациона веществ, напитков и продуктов раздражающих почки алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, соленые закуски. Химический состав и калорийность диеты. Белков 125г, углеводов 450г, поваренной соли 2-3г. в продуктах. Калорийность 1000 ккал. Содержание витаминов: ретинол – 0,95мг, каротин – 11,7мг, тиамин -0,7мг, рибофлавин – 1,0мг, никотиновая кислота – 17,5мг, аскорбиновая кислота – 100мг. Содержание минеральных веществ: калий – 3000 мг, кальций – 600мг, магний – 285мг, фосфор – 1220мг, железо – 21мг. Свободной жидкости 800мл. Масса рациона 2,5кг. Температура пищи обычная, число приемов пищи 90 5-6 раз в день. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебные изделия. Хлеб отрубный, пшеничный, белый, бессолевой. Супы вегетарианские с крупами, овощами, фруктовые готовят без соли. Блюда из рыбы. Рыба нежирная судак, окунь, плотва, щука, навага, треска в вареном виде рубленая или куском. Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши манная, рисовая, пшеничная, гречневая, на воде, рассыпчатые; крупеники, пудинги, зразы, плов, котлеты.. блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста, помидоры, огурцы, петрушки. Отварные, запеченные, протертые, в виде пюре. Соусы и пряности. Белый соус, соус томатный, соус маринад, овощной. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, грибных отваров. Готовят на воде. Напитки. Чай некрепкий. Сырые фруктовые и овощные соки. Отвар шиповника. Зелень. Петрушка, укроп, зеленый лук, сельдерей в салаты и готовые блюда. Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды, бахчевые овощи. Любые фрукты и ягоды без ограничения в сыром и вареном виде. Арбуз, дыня, тыква, мед. Исключаются: репа, редька, щавель, шпинат, чеснок. Глава 21 Лечебное питание при несахарном диабете Однодневное меню при несахарном диабете (1000 ккал) № 7 Наименование блюд Выход, г Белок, г Углеводы, г Первый завтрак рыба отварная без соли 85 16 0,02 винегрет 230 3,3 18 чай с лимоном 200 Второй завтрак яблоки печеные 120 0,6 28 кисель из варенья 180 0,2 46,5 Обед суп вегетарианский из 250 1,7 9,7 сборных овощей без соли рыба отварная 85 16 0,02 свекла тушеная 180 2,2 18 91 напиток лимонный Полдник отвар шиповника варенье Ужин рыба отварная без соли картофель отварной без соли чай с лимоном На ночь кисель из виноградного сока На весь день хлеб белый лимон 100 23,8 50 50 0,2 38,8 85 200 16 3,4 0,02 40 180 0,18 36,3 200 1шт 15,8 105,4 200 Примерное семидневное меню для больных сахарным диабетом, которые не применяют инсулин диета № 9. (1000 ккал в сутки) Понедельник. Завтрак Закуска. Консервы рыбные в томатном соусе – 50г. 1- блюдо Рыба, запеченная – 100г. Гарнир Морковь тушенная без сахара – 200г. 2-блюдо Капуста тушенная с яблоками – 350г. Каша геркулесовая вязкая на воде – 200г. 3-блюдо Кофе – 200мл. Яблоки – 200г. Обед 1-блюдо Щи свежие с рыбой – 200г. Суп-пюре из рыбы – 200г. 2-блюдо Зразы паровые, фаршированные омлетом – 115г. Рыба отварная – 100г. Гарнир Овощи отварные – 250г. 3-блюдо Компот диабетический со свежими яблоками – 200мл. Фрукты свежие – 200г. 92 Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Тефтели паровые рыбные – 100г. Гарнир Картофельное пюре – 150г. 2-блюдо Морковные котлеты – 150г. Каша гречневая – 220г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Вторник Завтрак Закуска. Консервы рыбные – 50г. 1-блюдо Котлеты паровые из рыбы – 100г. Рыба отварная – 100г. Гарнир Свекла тушеная – 200г. 2-блюдо Капуста тушеная с яблоками – 350г. Каша геркулесовая вязкая на воде – 200г. 3-блюдо Кофе без сахара – 200мл. Яблоки – 200г. Обед Закуска. Икра кетовая зернистая – 30г. 1-блюдо Суп овощной вегетарианский – 400г. Суп вермишелевый – 400г. 2-блюдо Рыба отварная – 60г. Биточки паровые из рыбы – 100г. Рыба запеченная – 100г. Гречневый крупеник – 200г. Гарнир Капуста свежая тушеная – 200г. 3-блюдо Компот диабетический с фруктами – 200мл. Свежие фрукты – 200г. Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Овощи тушеные – 150г. 93 2-блюдо Каша гречневая вязкая на воде – 200г. Капуста запеканка – 250г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Среда Завтрак Закуска. Консервы рыбные в собственном соку – 40г. 1- блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Зеленый горошек – 150г. 2-блюдо Каша пшеничная вязкая на воде – 150г. Свекла тушеная с изюмом – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Яблоки печеные – 200г. Обед Закуска. Морковь тертая – 80г. 1-блюдо Суп картофельный овсяный – 400г. Суп овощной вегетарианский – 400г. 2-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Картофель отварной – 150г. 3-блюдо Компот диабетический с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Овощи тушеные – 220г. Картофельное пюре – 150г. 2-блюдо Каша гречневая жидкая – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Четверг Завтрак Закуска. Консервы рыбные в томатном соусе – 50г. 94 1- блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Капуста свежая тушеная – 200г. 2-блюдо Каша гречневая на воде – 200г. Морковь с зеленым горошком – 200г. Свекла тушеная с изюмом – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл Яблоки – 200г. Обед Закуска. Морковь тертая – 80г. 1-блюдо Суп рыбный с картофелем – 400г. 2-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Морковь тушеная – 200г. 3-блюдо Компот диабетический с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Картофельное пюре – 150г. 2-блюдо Свекольные котлеты – 100г. Каша гречневая жидкая на воде – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Пятница Завтрак Закуска. Консервы рыбные – 40г. 1- блюдо Рыба запеченная – 100г. Гарнир Картофель отварной – 200г. 2-блюдо Морковь тушеная с яблоками – 200г. Каша геркулесовая на воде вязкая – 200г. 3-блюдо Чай без сахара 95 Яблоки печеные без сахара – 200г. Обед Закуска Морковь тертая – 80г. 1-блюдо Суп сборный овощной протертый – 400г. Суп рисовый на воде – 400г. Суп гречневый протертый – 400г. 2-блюдо Котлеты паровые из рыбы – 200г. Гречневый крупеник – 200г. Гарнир Капуста свежая тушеная – 200г. 3-блюдо Компот диабетический с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Котлеты рыбные паровые – 100г. Гарнир Капуста тушеная – 200г. Картофельное пюре – 150г. 2-блюдо Картофельное запеканка – 250г. Каша пшеничная вязкая на воде – 220г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Суббота Завтрак Закуска. Консервы рыбные в томатном соусе – 50г. 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Свекла тушеная – 200г. 2-блюдо Каша пшеничная – 200г. Зеленый горошек – 150г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Яблоки – 200г. Обед Закуска. Морковь тертая – 80г. 1-блюдо Суп с овощами – 400г. 2-блюдо 96 Рыба отварная – 100г. Гарнир Морковь тушеная – 200г. 3-блюдо Компот диабетический с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Каша геркулесовая – 200г. Картофель отварной – 150г. 2-блюдо Чай – 200мл. Воскресенье Завтрак Закуска. Консервы рыбные– 50г. 1- блюдо Рыба запеченная – 100г. Гарнир Капуста свежая тушеная – 200г. 2-блюдо Каша гречневая на воде – 200г. Свекла тушеная с яблоками – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Яблоки – 200г. Обед 1-блюдо. Суп-пюре из зеленого горошка – 400г. Суп овощной вегетарианский – 400г. Гарнир. Свекла тушеная – 200 г. 2-блюдо Компот с фруктами – 200 мл. Фрукты свежие – 200 г. Ужин 1-блюдо Каша геркулесовая на воде – 300г. Овощи, тушенные – 300г. 2-блюдо Чай – 200мл. Лечебное питание при несахарном диабете имеет своей целью снизить резко выраженную полиурию и жажду. Рекомендуется ограничение белков, углеводы включают в пищевой рацион в 97 достаточном количестве. Содержание поваренной соли ограничивают до 5 г. В рацион питания рекомендуется шире включать овощи, фрукты мучные изделия. Хорошо утоляют жажду фруктовые напитки, компоты, охлажденный яблочный мусс. Примерное меню диеты №9 (1000 ккал) Наименование блюд Выход, г Белок, г Первый завтрак гречневая каша 150 7,5 рассыпчатая капуста тушенная с 350 яблоками чай 100 Второй завтрак дрожжевой напиток (без 200 6,2 сахара) Обед борщ вегетарианский 250 2,25 рыба отварная 100 16 отварной картофель 100 1,8 желе лимонное на ксилите 100 0,08 Полдник яблоки свежие 100 Ужин тефтели рыбные паровые 100 16 тушеная морковь 150 4,2 шницель капустный 200 8,9 На весь день хлеб ржаной 150 8,4 хлеб пшеничный 100 8,3 Углеводы, г 45 4,15 17,4 0,02 20 20 0,02 16,4 27,6 69,9 27,6 Семидневное меню для больных сахарным диабетом, которые применяют инсулин диета №9а Понедельник Завтрак Закуска. Консервы рыбные в томатном соусе – 50г. 1-блюдо Шницель рыбный паровой – 100г. Рыба, запеченная – 100г. Гарнир Каша гречневая рассыпчатая – 150г. 2-блюдо 98 Капуста тушеная с яблоками – 350г. Каша геркулесовая вязкая на воде – 200г. 3-блюдо Кофе без сахара – 200 мл. Каша пшенная на воде – 200г. Обед 1-блюдо Щи свежие с овощами – 400г. Суп-пюре из рыбы – 400г. 2-блюдо Рыба отварная – 200г. Гарнир Картофельное пюре – 150г. 3-блюдо Компот диабетический со свежими яблоками – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Тефтели паровые из рыбы – 100г. Гарнир Картофельное пюре – 150г. 2-блюдо. Морковные котлеты – 100г. Каша гречневая – 200г. 3-блюдо Чай – 200мл. Вторник Завтрак Закуска. Консервы рыбные – 40г. 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Каша гречневая рассыпчатая – 150г. 2-блюдо Капуста тушеная с яблоками – 200г. Каша геркулесовая вязкая на воде – 200г. 3-блюдо Чай – 200мл. Каша гречневая протертая – 200г. Обед Закуска. Икра свекольная – 30г. 99 1-блюдо Суп овощной вегетарианский – 400г. Суп вермишелевый – 400г. 2-блюдо Рыба, запеченная – 300г. Гречневый крупеник – 200г. Гарнир Картофельное пюре – 200г. 3-блюдо Компот диабетический с сухофруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 200г. Гарнир Овощи тушеные – 200г. 2-блюдо Каша гречневая вязкая на воде – 200г. Капуста запеканка – 250г. 3-блюдо Чай – 200мл. Среда Завтрак Закуска. Консервы рыбные – 40г. 1-блюдо Рыба запеченная – 100г. Гарнир Гречневая рассыпчатая каша – 350г. 2-блюдо Свекла тушеная с изюмом – 200г. 3-блюдо Чай – 200мл. Ячневая каша на воде – 250г. Обед Закуска. Морковь тертая с яблоками – 100г. 1-блюдо Суп картофельный овсяный – 400г. Суп овощной вегетарианский – 400г. 2-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Картофельное пюре – 150г. Каша гречневая рассыпчатая – 150г. 3-блюдо 100 Компот диабетический с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 100г. Гарнир Овощи тушеные – 220г. Картофельное пюре -150г. 2-блюдо Морковь тертая – 100г. Овощи тушеные – 200г. 3-блюдо Чай – 200мл. Четверг Завтрак Закуска. Консервы рыбные в томатном соусе – 50г. 1-блюдо Рыба отварная – 350г. Гарнир Каша гречневая – 150г. 2-блюдо Каша ячневая на воде – 150г. Морковь с зеленым горошком – 200г. Свекла тушеная с изюмом – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200 мл. Каша овсяная на воде – 200 г. Обед Закуска. Морковь тертая – 100г. 1-блюдо Суп рыбный с картофелем – 500г. 2-блюдо Рыба отварная – 250г. Гарнир Картофельное пюре – 200г. 3-блюдо Компот с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин Закуска. Консервы рыбные в собственном соку – 40г. 1-блюдо Свекольные котлеты – 350г. Каша гречневая на воде – 300г. 2-блюдо Чай – 200 мл. 101 Пятница Завтрак Закуска. Консервы рыбные в собственном соку – 40г. 1-блюдо Рыба запеченная – 100г. Гарнир Каша гречневая – 150г. 2-блюдо Морковь тушеная с яблоками – 200г. Каша геркулесовая на воде вязкая - 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200 мл. Каша пшенная на воде – 200г. Обед Закуска. Морковь тертая – 80г. 1-блюдо Суп сборный овощной протертый вегетарианский – 400г. Суп рисовый – 400 г, суп гречневый протертый – 400г. 2-блюдо Котлеты паровые из рыбы – 100г. Гарнир Картофельное пюре – 150г. Каша гречневая рассыпчатая – 150г. 3-блюдо Компот с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Котлеты рыбные паровые – 100г. Гарнир Капуста тушеная – 200г. Картофельное пюре – 150г. 2-блюдо Свекла тушеная с яблоками – 250г. Каша пшеничная жидкая на воде – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Суббота Завтрак Закуска. Консервы рыбные в томатном соусе – 50г. 1-блюдо Рыба отварная – 350 г. Гарнир Свекла тушеная – 200г. 2-блюдо 102 Каша гречневая – 150г. Каша овсяная жидкая на воде – 200г. Зеленый горошек – 200г. 3-блюдо Чай без сахара – 200мл. Морковные котлеты – 150г. Обед Закуска. Морковь тертая – 100г. 1-блюдо Суп с овощами – 500г. Рыба отварная – 250г. Гарнир Картофельное пюре – 200г. 2-блюдо Компот диабетическая с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Рыба отварная – 350г. 2-блюдо Сборные овощи в соусе – 400г. 3-блюдо Чай – 200мл. Компот с фруктами – 200мл. Воскресенье Завтрак Закуска. Консервы рыбные в собственном соку – 40г. 1-блюдо Рыба запеченная – 300г. Гарнир Каша гречневая – 200г. 2-блюдо Каша ячневая – 200г. Свекла тушенная с яблоками – 250 г 3-блюдо Чай – 200мл. Каша овсяная на воде – 200г. Обед 1-блюдо Суп – пюре из зеленого горошка – 400г. Суп овощной вегетарианский – 400г. 2-блюдо Рыба отварная – 300г. Гарнир Картофельное пюре – 200г. 103 3-блюдо Компот диабетический с фруктами – 200мл. Фрукты свежие – 200г. Ужин 1-блюдо Каша ячневая на воде – 400г. 2-блюдо Морковная пудинг – 200г. Шницель капустный запеченный с соусом – 250г. 3-блюдо Чай – 200мл. Компот с фруктами – 200мл. Глава 22 Лечебное питание при сахарном диабете При сахарном диабете страдают все виды метаболизма, но наиболее выражены нарушение углеводного обмена, обусловленные дефицитом инсулина. Инсулиновая недостаточность приводит к снижению транспорта глюкозы в клетки, далее образование глюкозо-6фосфата. Возникает несоответствие: содержание глюкозы в крови повышается, потребление же ее тканями снижается. Глубокие изменения происходят в пентозном цикле, в результате чего снижается количество (НАДФ. образуемого Н2). Это в никотинамиддифосфониридиннуклеотида свою очередь снижает образование макроэргических соединений (АТФ) и нарушает липогенез. В результате недостатка никотинамиддифосфониридин-нуклеотида (НАДФ. Н2) уменьшается образование жидких кислот из ацетоацетил коэнзима А, происходит Функционирование макроэргических цикла усиленный Кребса соединений нарушается АТФ намиддифосфониридиннуклеотида. синтез и кетоновых из-за НАДФ. Имеющийся тел. недостатка Н2 никотигликоген превращается в те глюкозу гипергликемия нарастает в результате усиленного глюконеогеноза из метаболитов жиров и белков. Синтез 104 белка снижается. Нарушения в обмене веществ связывались с недостаточным образованием инсулина в β-клетках островков Лангерганса. Установлено что это заболевание развивается на фоне нормальной, а иногда и повышенной продукции инсулина. Это так называемая относительная внепанкреатическая инсулиновая недостаточность. Она может развиваться в результате нарушения чувствительности к инсулину в связи с повышенной инактивацией его гормонами – антагонистами глюкагон, продуцируемый α-клетками поджелудочной железы, гормоны передней доли гипофиза, гормоны надпочечников и щитовидной железы, а также разрушением инсулина ферментами. Одним из основных проявлений сахарного диабета является гипергликемия, которая приводит к перераспределению жидкости в организме и поступлению ее из тканей в кровь. Вследствие этого ткани обезвоживаются, что вызывают жажду и повышенный прием жидкости. Поступление жидкости из тканей в кровь , а затем выделение сахара с мочой ведут к усилению мочеотделения. Недостаточное усвоение глюкозы в тканях при избытке ее в крови и тканевой жидкости проявляется в постоянном расстройству углеводного обмена чувстве голода. К присоединяется расстройство жирового, и белкового обмена. Обезвоживание тканей, мобилизация и сжигание запасного жира, повышенной распад собственных белков приводят к быстрому исхуданию. Нарушается обмен некоторых витаминов, в частности развивается недостаточность аскорбиновой кислоты, вследствие ее плохого усвоения, в печени нарушается образование витаминов А, может развиться недостаточность витаминов группы В. При легкой и средней тяжести сахарного диабета соответствующий рацион питания является основным лечебным фактором. В более тяжелых случаях диета служит существенным дополнением медикаментозной терапии. 105 Больные сахарным диабетом должны получать пищу 5-6 раз в сутки, примерно каждые 3 ч, небольшими порциями. Это необходимо для того, чтобы предупредить большую нагрузку на β-клетки островковой ткани поджелудочной железы при каждом приеме пищи и обеспечить более равномерную ее утилизацию организмом. Наиболее рационально следующее распределение калорийности: первый завтрак – 20 %, второй завтрак – 10 %, обед – 30 %, полдник – 10 %, ужин – 20 %, на ночь – 10 % суточного рациона. Универсальной диеты для всех больных сахарным диабетом не существует. Лечебное питание при этом заболевании строится в зависимости от формы сахарного диабета, тяжести течения и наличия сопутствующих осложнений. При построении диеты для больного диабетом выявляется толерантность к углеводам, т.е. устанавливают количество углеводов, усваиваемых организмом без появления сахара в моче. Для этого используют пробную диету. Пробная диета зарекомендовала себя с лучшей стороны по опыту, состоящая из 300 г углеводов, 100 г белков с достаточным количеством витаминов. Диету №9 назначают на период определения толерантность к углеводам. Если на пробной диете компенсации не наступает, следует назначают гипогликемизирующие средства. У некоторых больных эта диета может быть постоянной, поскольку она соответствует энерготратам организма. Целевое назначение диеты №9. Создать условия, способствующие нормализации углеводного обмена, определить толерантность больного сахарным диабетом к углеводам. Общая характеристика. Диета с исключением жиров и с ограничением углеводов за счет сахара и сладостей. Кулинарная обработка. Всю пищу готовят в отварном и запеченном виде. Калорийности и химический состав. Белков 100 г, углеводов 300 г. калорийность 1000 ккал. Поваренной соли 5 г. общая масса рациона до 3 кг, свободной жидкости до 2 л. Температура пищи обычная, число приемов пищи 5-6 106 раз в сутки. В диету включают разнообразные продукты, исключают сахар, кондитерские изделия содержащие много сахара. В связи с тем что в состав меда входит до 39 % фруктозы, которая хорошо переносится больными сахарным диабетом, допустимо включать в рацион этих больных пчелиный мед в небольших количествах по чайной ложке 3 раза в день. Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Ксилит – пятиатомный спирт, получаемый из кочерыжек кукурузных початков или из шелухи хлопковых семян. Он не имеет запаха и обладает сладким вкусом, хорошо растворяется в воде, имеет питательную ценность, но мало влияет на уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом; 1 г. ксилита дает 4 калории. Ксилит не влияет на гликогенообразующую функцию печени, обладает выраженным антикетогенным свойством. Он оказывает благоприятное действие не желчеотделение и опорожнение кишечника. Больные хорошо переносят ксилит. Суточная доза его 40 г. Сорбит – шестиатомный спирт, получаемый из глюкозы в процессе производства аскорбиновой кислоты. По своему действию аналогичен ксилиту, но примерно в 2 раза менее сладок и активность его ниже ксилита. Количество меда, ксилита или сорбита необходимо учитывать при оценке калорийной ценности суточного рациона. . Диета должна содержать повышенное количество витаминов группы В аскорбиновой кислоты, для этого в рацион вводят продукты, богатые или отруби, шиповник. Для улучшения функции печени диету следует обогащать продуктами, содержащими липотропные факторы овсянка. Содержание белка в пищевом рационе больных диабетом должно находиться в пределах физиологической нормы, и его введение необходимо индивидуализировать в зависимости от особенностей течения заболевания, возраста, профессии. Перечень продуктов и блюд, рекомендуемых для включения в диету №9. хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб преимущественно черный 200-300 г. в день. Супы. 107 Преимущественно, на овощном отваре, на слабом рыбном бульоне с овощами 2-3 раза в неделю. Блюда из рыбы. Преимущественно нежирные сорта рыбы судак, треска, щука, навага, сазан в отварном виде. Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени. Капуста белокочанная, цветная, салат, брюква, редис, огурцы, кабачки. Картофель, свекла, морковь. В сутки рекомендуется 900-1000г. овощей в сыром, вареном и печеном виде. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. В ограниченном количестве употреблять изредка за счет уменьшения количества хлеба. . Сладкие блюда, фрукты, ягоды. Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод яблока антоновская, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и другие за 200г. в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите, сорбите. Соусы и пряности. Неострые соусы на овощном отваре. Закуски. Салаты, винегреты, заливная нежирная рыба. Напитки. Чай, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод, фруктов. Для того чтобы иметь возможность заменить в диете одни продукты другими, адекватными количеству содержащихся в них углеводов, пользуются хлебными единицами. Хлебная единица 20г. белого 20 белого хлеба или 12г. углеводов эквивалентна по содержанию углеводов и может заменена 25г. черного хлеба, 15г. овсяной, рисовой, манной крупы, 70г. картофеля, 220г. апельсинов, мандаринов, 150г. клубники, 170 г моркови, 375г. помидоров. . Диета № 9 может назначаться на длительный срок при диабете легкой степени или средней тяжести, у больных с нормальной массой тела, не нуждающихся в инсулине или получающих его в небольшой дозе до 20-30 ЕД. полным сахарным диабетом средней и тяжелой степени, получающим инсулинотерапию, назначают диету, близкую по составу к обычному рациональному столу. Химический состав этой диеты: белков 100г, углеводов 450г. калорийность – 1000-1500ккал. 108 Назначение данной диеты идет параллельно с лечением инсулином. Поэтому большое значение имеет распределение количества углеводов в течение суток, так как с этим связано соответствующие введение инсулина в течение дня. Главную массу углеводов рекомендуется давать за первым завтраком и обедом. Перед этими же приемами пищи целесообразно назначать инсулин с тем, чтобы избежать его введения перед вторым завтраком и ужином. В период максимального действия инсулина через 2-3 час. после инъекции у некоторых больных могут развиваться гипогликемические явления. В подобных случаях целесообразно назначать дробное питание с приемами небольших количеств углеводов через 2 часа после инъекции инсулина каши, овощные пюре, фрукты. При введении инсулина перед ужином необходимо оставлять больному еду на ночь для предупреждения возможных гипогликемических приступов. При наклонности к гипогликемии принимать пищу необходимо не менее 6 раз в сутки, и больному всегда нужно иметь при себе несколько кусочков сахара. При угрозе диабетической комы жир исключается в диете, белки ограничиваются до 50г. количество углеводов, легковсасываемых, должно не более 300г. сладкие кисели, компоты, чай с сахаром, фрукты, ягоды. Одновременно увеличиваются дозы вводимого инсулина. С устранением явлений диабетической комы пищевой рацион постепенно расширяют. В первые дни наряду с инъекциями инсулина рекомендуется давать углеводистую пищу фрукты, соки, кисели, компоты, каши, картофель. Затем назначают белковые продукты. При возникновении гипогликемической комы, к которой может привести передозировка инсулина, повышенная реактивность. По отношению к нему, несвоевременный прием пищи после введения инсулина, больному необходимо дать стакан крепкого сладкого чая, компота. При более тяжелом состоянии, если больной не может пить, вводят 1020 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Гипогликемические 109 явления при этом быстро проходят. В случае недостаточности одного наряду с диетотерапией назначают различные препараты гипогликемизирующего действия. При помощи диеты можно воздействовать на основные факторы, лежащие в основе механизма развития различных заболеваний. Каждому культурному человеку нужно иметь представление об основных функциях питания. На сегодня их известно пять; первая функция питания как источника энергии; вторая – поставщика пластического, «строительного» материала, к которому минеральные вещества, жиры и углеводы; третья – как источника витамины; четвертая функция питания – участие пищи в выработке иммунитета; пятая - в процессе переваривания некоторых белков образуются вещества, обладающие свойствами гормонов. Гиппократ говорил, что лекарство должно быть пищей, а пища – лекарством. Сочетание диетической терапии с фармакологической, повышает эффективность лечения. Химический состав, пищевая и биологическая ценность диет должны быть приближенными к уровню и характеру обменных нарушений, которые наблюдаются при том или ином заболевании. При диетической терапии любых заболеваний, основные значение имеет лечебное воздействие пищи. Список использованной литературы 1. Сушанский А.Г., Лифляндский В.Г. Энциклопедия здорового питания. Т.І. Питание для здоровья СПБ.: «Издательский Дом «Нева» М.: «ОЛМА – ПРЕСС», 1999. 2. Справочник по диетологии. Под ред. А.А. Покровского. М.А. Самсонова – М.: Медицина, 1981. 3. Шевченко В.П. Диета долгожителя. Специальные меню на каждый день при различных заболеваниях, для похудения, на религиозные праздники. – М.: ЗАО Изд-во Центрполиграф, 2003. 110 Часть 2 Простатит Аденома Рак предстательной железы Лечение и профилактика 111 Оглавление стр. ГЛАВА 1. 1.1 От чего возникает болезни? Болезни от употребления 8 неполезных продуктов. 113 1.2 Болезни от неправильного сочетания продуктов 8 122 ГЛАВА 2. Источник большинства болезней – зашлакованность ЖКТ (ЖКТ – желудочно-кишечный тракт) 124 ГЛАВА 3 Социально-гигиеническая характеристика простатита. Заболеваемость. Возраст. 9 129 ГЛАВА 4 4.1 Четыре стадии хронического простатита 1 140 4.2 Особенности хронического заболевания простатита 4.3 Аденома предстательной железы 142 147 4.4 Рак предстательной железы 148 ГЛАВА 5 Методы лечения предстательной железы. Диета во время 154 лечения. Возвращение утерянного знания Медицинские термины: 166 Список использованной литературы 1 168 112 Глава 1 1.1 От чего возникает болезни? Болезни от употребления неполезных продуктов. Чтобы понять причины нарушений в состоянии здоровья любителей мучного, сравнив состав в оболочке зерна в его зародыше, уходящих в отруби, содержится мощная биологическая сила витамины, микроэлементы и клетчатка в виде отрубей. В муке остаются малоценные вещества, мука без оболочки утрачивает способность к «самоперевариванию», присущую всем «живым», цельным продуктам. В зерне, лишенном наружных оболочек, содержится в основном крахмал. Из 28 элементов пшеницы 9 исчезают совсем. Оставшийся основной компонент зерна – крахмал в горячей воде не растворяется, а только набухает, как клейстер. В желудочно-кишечном тракте клейстер может забивать микроворсинки кишечника. В результате нарушается работа щеточной каймы, полостное и мембранное пищеварение, нарушаются процессы всасывания. В хлебобулочные изделия добавляют соль, которые отсасывают жидкость из слизистой оболочки кишечника. Изделия из очищенной пшеничной муки высшего сорта не содержат клетчатки, а во многих из них нет влаги, что усиливает обезвоживание сначала кишечника, а затем и всего организма. Все это приводит к высушиванию слизистой оболочки кишечника, ее воспалениям, заболеваниям и к запорам. Регулярное употребление белого хлеба и булки оказывает негативное влияние на работу поджелудочной железы, особенно при использовании со сладостями вареньем, сгущенным молоком, кремом. Большое количество крахмала в хлебобулочных изделиях создает питательную среду для страдают простудных размножения микроорганизмов. Поэтому любители заболеваний, хлеба ревматизма, часто пиелонефритов, 113 от кожных и других хронических заболеваний. Избыточное употребление крахмалистых продуктов приводит к ожиданию, повышая нагрузку на суставы и сердце. Злаковые культуры из пшеницы, сильно окисляют кровь и межтканевую жидкость. В нашей пище используется до 80% продуктов, содержащих крахмал: белый хлеб, крупы, картофель. Если у человека частые простуды, высыпания на коже, гнойнички, запоры, поносы виновата пища, богатая крахмалом. Люди, предпочитающие изделия из белой муки чаще страдают нарушениями обменных процессов и аллергическими заболеваниями, опухолями кишечника и запорами. Наша промышленность для выпечки хлеба использует дрожжи. Дрожжи, содержащиеся в хлебе, вступают в контакт с микрофлорой кишечника, преобразуя ее, способствуют продолжению спиртового и молочнокислого брожения в кишечнике. Следствием процессов брожения могут стать: повышенной окисление внутренней среды, нарушение обмена веществ, заболевание сосудов, поджелудочной железы, язвы, заболевания печени и желчного пузыря, почек, рак полости рта, гортани, пищевода, желудка и предстательной железы. Неполезным продуктам относится сахар. Сахар, полученный в результате переработки свеклы и сахарного тростника сырье, подвергают перекристаллизации и фильтрации через костяной уголь. Получающийся продукт не содержит ни витаминов, ни минеральных солей, ни других биологически активных веществ. При изготовлении рафинированного сахара все живое и полезное отбрасывается, а в конечном продукте остается чистая сахароза. В результате постоянного приема сахара возникает сахарозависимость с перестройкой обменных процессов, обмена углеводов а также витамина В1 и жиров. Избыточного потребления сахара развивается явление гипогликемии (пониженный уровень сахара в крови), которое при истощении инсулярного аппарата 114 поджелудочной железы, переходит в стадию болезни – диабет. Вследствие нарушения обмена веществ могут развиться следующие нарушения и болезни: аллергические (надежный индикатор нарушения обмена веществ и зашлакованности организма), онкологические, сердечно-сосудистые, кожные, воспалительные (мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта), а также гормональные нарушения, истощение иммунных сил организма, преждевременное старение. Неполезным продуктам относится поваренная соль. Поваренная соль – это химически чистый хлористый натрий, натрий и хлор необходимы организму транспортировки для регуляции аминокислот, водно-солевого кислотно-щелочного обмена, равновесия, тонуса сосудов, выработки соляной кислоты желудком. Регулярное избыточное потребление поваренной соли вызывает задержку жидкости в организме и повышение артериального давления крови, способствуя возникновению гипертонии, является одним из факторов, провоцирующих атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, болезни суставов, почек. Способность соли вызывать и усиливать отеки усугубляет течение всех заболеваний, протекающих с явлениями воспаления. Избыток в питании поваренной соли снижает активность ферментов, способствующих расщеплению и перевариванию жиров. Употребление пересоленной жирной пищи как копчености, соленое жирное мясо, жирная рыба, сельдь, сало приводит к повышенной нагрузке на органы пищеварения. Эти соленые продукты перевариваются от 4 до 6 часов. Неблагоприятный процесс происходит и в желудках любителей квашенной капусты, соленых огурцов. Суточная норма потребителей натрия и хлора содержится в 15г NaCl; в натуральных продуктах мясо, рыба, молочные продукты, овощи, крупы содержится более половины этой нормы. Следовательно, на присоливание блюд здоровому человеку достаточно 5-7г. соли. Современный человек потребляет колбасные 115 изделие, хлеб, мясные и овощные консервы, квашенные и маринованные овощи для приготовления применяется поваренная соль, то напрашивается вопрос, а нужно ли еще подсаливать пищу. Следующим неполезным продуктам относится алкоголь. Алкоголь - яд для иммунной системы, разрушитель мозга и нервной системы. Опасность алкоголя заключается в том, что после употребления первой рюмки расширяются кровеносные сосуды, особенно капилляры кожи, что дает ощущения тепла и ошибочно принимается за прилив бодрости. За коротким периодом возбуждения наступает усталость, сонливость. Алкоголь расслабляет организм, что может вызвать потерю контроля за действиями. После третьей и последующих рюмок наступает парадоксальная реакция: сосуды резко сужаются. Опасность алкоголя заключается в том, что он выделяется из организма через легкие, а легкие под его влиянием, в состоянии наркоза, плохо работают: нарушается газообмен, в организме скапливается много углекислоты, и не хватает кислорода. Все это ведет к ослаблению организма. Хуже всего алкоголь действует на мозг и нервную систему. Он «сжигает» запас витаминов С и группы В – основных «нервных» витаминов. Особую опасность алкоголь представляет для людей с сердечными заболеваниями, успокаивающие на болевые центры мозга и нервной системы. Человек, не чувствуя болевых сигналов под алкогольной анестезией, продолжает обычный ритм жизни, что провоцирует сердечный приступ. От употребления алкоголя у сердечных больных вначале могут возникать спазмы, а затем паралич сосудов, приводящие к нарушению ритма сердца. Особенно опасен алкоголь для пожилых людей. Однако встречаются рекомендации, что для них полезны малые дозы алкоголя до 30-50г. коньяка для расширения сосудов и улучшения кровоснабжения. В каждом конкретном случае лучше решать индивидуально, посоветовавшись с врачом. Что же сухих вин, то умеренное их 116 количество при сосудистых заболеваниях не противопоказано. Регулярный прием алкоголя вызывает возрастающую потребность в нем. Пиво, ликер, шампанское, имеющие в своем составе значительное содержание алкоголя, также могут оказывать негативное влияние, в частности на почки и печень. Спиртные напитка на 99% являются диэлектриками и тормозят биоэлектрические процессы в организме. Алкоголь в сочетании с животными белками приносит вред: он осаждает фермент, необходимый для переваривания. В результате замедляется переваривание белков, что может привести к их гниению и последующей интоксикации организма. Употребление вареной пищи, бедной полезными элементами, приводит веществами к витаминами, понижению общего минеральными тонуса, вялости, сонливости. В результате возникает потребность в употреблении стимуляторов: кофе, черного чая, табака, вплоть до наркотиков. Такой стиль питания и жизни приводит к увяданию организма, старости, духовной пустоте. Следующим неполезным продуктом является молоко. Молоко и молочные продукты являются самой неполезной из всех групп продуктов. В них чрезвычайно полезные свойства соседствуют с вредными, жизненно необходимые компоненты - с опасными для здоровья. При пастеризации и при стерилизации в нем начинается разрушение альбуминов и витаминов, теряются бактерицидные свойства. Кипячение значительно изменяет химический состав молока, от такого продукта нельзя ожидать полезного эффекта. Порошковое и сгущенное молоко содержат намного больше белка, жира и углеводов, чем натуральное. В этих сортах молока практически отсутствуют витамины, полностью разрушаются важные для организма альбумины и иммуноглобулины. В сгущенное молоко добавляется много рафинированного сахара, поэтому его употребление может приводить нарушениям работы желудочно-кишечного тракта. Казеин молока 117 увеличивает содержание холестерина в крови и атеросклерозу. способствует Поэтому злоупотреблять молочными продуктами, в особенности обезжиренным творогом, состоящим почти из чистого казеина, не стоит. Молоко бедно кроветворными микроэлементами: железом, медью, марганцем, йодом, фтором. Поэтому при питании молочными продуктами детей, может развиться анемия. Молоко, попадая в желудок, под влиянием кислого содержимого свертывается, образуя как бы творог, обволакивает частицы другой пищи и изолирует ее от желудочного сока. И пока свернувшееся молоко не переварится, процесс переработки другой пищи не начнется, вот почему молоко надо пить отдельно от другой пищи. Молочные продукты не содержат балластных веществ, поэтому не влияют на перистальтику кишечника и продвигаются по нему медленно, способствуя запорам. Некоторые любят каши на молоке или добавляют его в чай, кофе. Этого делать не следует из-за того, что под влиянием температуры казеин молока сворачивается, а он является одним из лучших органических клеев. При хранении молока изменяются его органолептические и биологические качества, обусловленные как жизнедеятельностью микроорганизмов, так и окислительными процессами в жирах молока. В результате расщепления жиров в молоке накапливаются свободные жирные кислоты и продукты окисления, карбонильные и перекисные соединения, придающие молоку неприятный, прогорклый вкус и запах. При этом отклонения в органолептических показателях молока обнаруживаются через 36 часов хранения, а через 72 часов липиды молока оказываются окисленными. Молоко из кормов могут переходить и накапливаться в нем различные вредные вещества пестициды, соли тяжелых металлов, при неблагоприятной эпидемиологической обстановке, нарушении санитарных правил транспортировки молока, при заболеваемости коров маститом, молоко может способствовать возникновению 118 пищевых отравлений стафилококковый токсикоз и инфекционных заболеваний бруцеллез, туберкулез. В зонах, неблагополучных по радиоактивному загрязнению, в молоке могут концентрироваться радионуклиды. Одним из неполезных молочных продуктов является брынза – питательный кисломолочный продукт довольно соленый. В связи с тем, что в брынзе практически нет калия, но больше содержания натрия, она противопоказана при болезнях кровообращения, почек, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, нервной системы, желудка. В западных странах наблюдается тенденция отказа от приема молока, это дало ощутимый результат: значительно сократилось число заболеваний сердечно-сосудистых, желудочно-кишечного тракта. Поэтому если вы больны, откажитесь от молочных продуктов молока, сливок, сметаны, после чего, выздоровев, вы забудете о них. Следующим неполезным продуктом является жиры. Жиры по происхождению принято делить на растительные, животные и искусственные, а также – на жидкие и твердые. Искусственные жировые смеси – это маргарин, кондитерские и кулинарные жиры. В быту жирами называют вещества, которые остаются твердыми при комнатной температуре, они животного происхождения, а маслами – вещества, которые при такой температуре находятся в жидком состоянии это растительные масла. Все животные жиры называют насыщенными, они содержат более 50% насыщенных жирных кислот. При частом употреблении сливочного масла т и сметаны с хлебом, кашами и картофелем нарушается обмен веществ, это заметно по появлению черных и белых угрей. Со временем поражаются печень и желчный пузырь. Источником животных жиров является свиное сало, сливочное масло, характеристикой жиры домашней животных жиров, птицы, является рыбы. Общей тугоплавкость, длительная задержка вместе с пищей в желудочно-кишечном тракте. 119 Жиры тканей животных и птиц могут накапливать жирорастворимые вредные вещества из окружающей среды пестициды, поэтому злоупотреблять жирами в чистом виде не рекомендуется. Есть искусственные жиры – маргарин, растительное сало и кулинарные жиры. Для питания эти продукты совершенно не годны. 90% продуктов сделаны на гидрогенезированных жирах, они могут усваиваться при температуре +150˚С у нас с вами - +36,5˚Сони содержат химдобавки для отвердения. Ненасыщенные жиры – это растительные жиры. Лучшие из них: оливковое, кукурузное, подсолнечное. К употреблению не пригодно масло арахисовое, хлопковое, рапсовое – это технические масла. Вредно для здоровья масло рафинированное. Жиры – главный источник сердечных заболеваний, раковых заболеваний молочной железы, простаты, толстой кишки. Жиры нарушают гормональные равновесия организма, задерживают пищеварение. Жир на животе – не только враг – талии: он выделяет химические элементы, вредные для сердца. Венозная кровь нижнего отдела прямой кишки не проходит через печень, а попадает неочищенной прямо в сердце. Если прямая кишка грязная хронические запоры, насильственный, недостаточный стул, то кровь из нее, насыщенная токсинами, нечистотами, приводит сердечным заболеваниям. Пищевые жиры изменяются до не узнаваемости от перегрева, но будучи перегретыми, в контакте с другими веществами, они становятся не пригодными для усвоения и производства хорошего холестерина. Это самое важное, в этом кроется корень всех болезней. Следующим неполезным продуктом является мясо. Переваривание и усвоение мясо требует больших энергозатрат организма. Это связано с тем, что химическая реакция расщепления мяса до конечных продуктов усвоения проходит много стадий и продолжается до 6-8 часов. При этом с большим напряжением работают почки, печень, сердца, легкие. Вместе с питательными веществами в кровь поступает 120 мочевая кислота, пуриновые вещества, нуклеиновые кислоты. Кроме того, мясная пища состоит из мертвой, быстрой разлагающейся ткани, в изобилии содержащей различные гнилостные яды. Мясо жареное и мясной бульон противопоказаны при атеросклерозе, заболеваниях сердечнососудистой и нервной систем, поджелудочной железы, печени, почек, подагре, мочекислом диатезе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мясо зашлаковано ядовитыми ферментами животных на мясо нередко забивают больных животных, часто их вскармливают белковыми добавками. Животные болеют заразными болезнями, которые могут передаваться человеку при употреблений ими мяса больных животных. Обильное употребление мясопродуктов, из-за отсутствия в них клетчатки, способствует возникновению запоров. Запоры приводят к застаиванию отходов пищеварения, в результате чего толстый кишечник растягивается, деформируется, сдавливает и вытесняет со своих мест – другие органы брюшной полости, от чего их функции нарушаются. В результате в толстом кишечнике развиваются колиты, геморрой, варикозное расширение вен, а при длительном воздействии токсинов на отдельный участок кишки – полипы. Избыточное употребление мяса, приводит к перегрузке органов пищеварения, истощению в организме важных элементов калия, нарушению функций центральной нервной системы, нарушению работы кишечника, возникновению аллергических заболеваний, накоплению в организме токсичных отходов, мочевой кислоты, появляющихся в результате обмена веществ при разложении белков, напряженной работе почек для выведения из организма шлаков, токсикозу из-за отравления азотистыми соединениями и даже к опухолям. 121 1.2 Болезни от неправильного сочетания продуктов Смешанное питание, при котором белковые продукты мясо, рыба, яйца, бульоны употребляют с продуктами, богатыми углеводами хлеб, крупы, картофель, являются одной из главных причин нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Основные негативные последствия от таких сочетаний состоят в том, что для переваривания разных продуктов требуются различное время, различные ферменты и желудочный сок разной концентрации. При смешанном питании одна часть пищи перерабатывается быстрее, другая белковая – медленнее, и комок пищевой массы продвигается в двенадцатиперстную кишку, где излишек кислого содержимого желудочного сока нейтрализуется соками желчного пузыря и поджелудочной железы, имеющими щелочную реакцию. Так как белки в желудке в результате смешанного питания полностью не перерабатываются, то в кишечнике, где нет кислой среды, они начинают гнить, а продукты гниения всасываются в организм. Эти гнилостные продукты, присасываясь к внутренним стенкам кишечника, блокируют полостное и мембранное пищеварение, и пища уже всасывается через эти гнилостные пленки. Нормальная микрофлора заменяется на гнилостную, что приводит к запорам. Несоблюдение принципа несовместимости по переваривающей среде приводит к следующим последствиям. Белковые продукты, употребляемые с углеводами хлеб с мясом, мясо с картошкой, пельмени – мясо с мучным, макароны – мясо с крахмалом, котлеты – мясо с булкой, рыба с картошкой, каша с молоком, нарушение пищеварительного процесса. вызывают Белковая пища переваривается в кислой среде желудочного сока, а углеводистая – в щелочной среде слюны и двенадцатиперстной кишки. При совместном употреблении неблагоприятных сочетаний происходит частичная нейтрализация кислой среды в желудке щелочной средой слюны, 122 которой обильно смочены углеводные продукты. Загрязненная кровь, проходя через печень и другие органы, оставляют в них отходы и токсины, что приводит к образованию в этих органах застойных зон, уплотнений, шлаков, солей, песка, камней, опухолей. Печень, которая должно постоянно очищать кровь, в результате загрязнения начинает работать с напряжением, что постоянного в дальнейшем может привести к тому, что она перестает справляться со своими функциями. Накопившиеся каловые массы раздувают кишечник, что нарушает моторно-эвакуаторную, терморегулирующую функции; секреторную, вызывает гормональную, смещение внутренних органов грудной области диафрагмы, сердца, легких, от чего дыхание осуществляется только межреберными мышцами, сокращается объем легких, брюшной области печени, поджелудочной железы, селезенки, почек и малого таза; зажимают мочеполовую систему мужчины; сокращают полезный объем для расположения тонкой кишки от чего уменьшается ее подвижность; передавливают вены нижней части прямой кишки, что вызывает их выпячивание в виде шишек. Все эти последствия каловых отложений приводят к застойным явлениям, нарушениям функции органов порой непредсказуемым заболеваниям. Для устранения последствий неправильно потребляемой пищи, организм расходует витамины, минеральные и другие биологически активные вещества, что является одной из причин гипо- и авитаминозов, дефицита минеральных веществ. Подобная цепочка нарушений в функционировании различных органов человека характерна не только для нарушения совместимости продуктов, но и для употребления неполезных продуктов. Отсутствие элементарных знаний о благоприятных сочетаниях продуктов приводит к массовым хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. При беспорядочном, смешанном питании, приводит к высвобождению до 40% дополнительной биоэнергии, которая может быть направлена на 123 обеспечения нормальной жизнедеятельности организма и борьбу с болезнями. Глава 2 Источник большинства болезней – зашлакованность ЖКТ (ЖКТ – желудочно-кишечный тракт) За многие годы неправильного питания у большинства людей на стенках толстого кишечника происходит такое накопление шлаков, которое в дальнейшем превращается в толстый слой каловых камней. Каждый взрослый человек носит в кишечнике от 5-10кг отходов. Отсюда и переедание, и запоры с геморроем, и многочисленные жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов в такой среде. Есть изречение: «Если у вас много болезней, то источник один – толстый кишечник». Передовые медики советуют своим пациентам промыть кишечник при недомоганиях и различных болезненных состояниях. Неисчислимы симптомы и поражения органов, непредсказуема диагностика тех заболеваний, которые возникают от постоянного грязной толстой кишки. И какое бы лечение ни предлагали врачи – это все борьба с последствиями, но не с первопричиной, заложенной в толстой кишке. Внешне здоровый человек чувствует общее утомление. Несмотря на то что усталость считают естественным явлением, она свидетельствует о начавшейся зашлаковка нервных каналов, которая приводит к шейнему остеохондрозу. Необходимость длительного отдыха свидетельствует о степени загрязненности крови, которая очищается от грязи в печени и почках. К усталости прибавляются головная боль и ломота, указывающие на усиление зашлакованности организма. Головные боли могут сигнализировать о том, что человеку просто не подходить провоцировать какая-то употребление пища. большого 124 Головную боль количества может жидкости, разбавляющей желудочный сок, в том числе вина: сахара, сладостей. Появление выделений аллергического характера – реакции пытающегося самостоятельно очиститься организма крапивница, аллергический насморк, боли у женщин. При повышении концентрации шлаков в крови включаются механизмы их выброса, реакция очищения. Если организм не смог выбросить грязь и человек продолжать накапливать ее в ЖКТ, это проявляется болезнями застоя и отложениями киста яичников, камни в желчном пузыре и мочевыводящих путях, папилломы, Полины, фибромиомы. Лавина шлаков загрязняет биохимическими наслоениями нервные каналы. В результате скорость передачи по ним сигналов замедляется, вплоть до полного прекращения, из-за чего появляются заболевания нервной системы, в том числе параличи. Болезни с разложением клеток и органов, прежде всего рак, «месть природы за неправильно съеденную пищу». Это такое состояние, когда патологические клетки без препятствий формируются и растут, шлаковые вытяжки активно поступают в кровь, а противораковая защита, обеспечиваемая в норме ферментативной способностью толстого кишечника, отсутствует. Одним из проявлений неполадок в ЖКТ на начальных этапах загрязнения являются запоры. Поэтому, чтобы не доводить опасный процесс до крайней стадии загрязнения, необходимо принять своевременные очистительные и профилактические меры. Немецкий врач Г.Г. Рекевеч в 1955г. сформировал теорию зашлакованности человека. Основное положение этой теории состоит в том, что болезни – это проявление защитных сил организма, управляемых иммунной системой, против внешних и внутренних токсинов и попытка организма скомпенсировать ущерб, возникший вследствие воздействия ядов. Г.Г. Рекевеч в своей работе определил 6 стадий загрязнения тканей организма. 125 1. Стадия выделения. Физиологические выделение всех видов шлаков из тканей в процессе обмена веществ. Это регулируемая самим организмом стадия выведения шлаков. 2. Стадия реакции, или ответа на накопление шлаков – патологически усилившееся выделение всех видов шлаков из тканей. При этом возможны повышение температуры, насморк, кашель, обильное потоотделение, понос, истечение гноя, боли. Возможны реакции при нетоксические выведении через и превращении воспалительные токсических процессы ядов в покраснение, уплотнение, нагноение, вскрытие и выведение. 3. Стадия накопления и перераспределения большого количества шлаков – легкое накопление шлаков в виде ожидания первой степени или похудения первой степени, с образованием новых мест накопления: липом, фибром, полипов, геморроя. На этих трех стадиях организм еще справляется с загрязнением периодическими выбросами шлаков и обострениями, а также может переходить из одной стадии в другую в сторону ухудшения, так и улучшения. Если на этих стадиях человек не помогает своему организму очиститься от шлаков и не переходит на здоровый образ жизни, то процесс накопления и шлаков переходит в следующие стадии, которые характеризируются проникновением шлаков разрушаются внутриклеточные структуры, в том числе генно – хромосомный аппарат. На этих стадиях активнее проявляются наследственные заболевания и предрасположения к ним. Поэтому у человека на протяжении всей жизни могут возникать заболевания, которые характеризируются нарушениями одного вида тканей, а грозное заболевание проявится по наследственной предрасположенности. Первые три стадии можно определить как тканевую зашлакованность, а следующие – как клеточную. 4. Стадия насыщения – проявляется субъективными симптомами. Поэтому выставляются общие диагнозы: вегетососудистая дистония, 126 мигрени, ранний климакс, нарушение обмена веществ, остеохондроз позвоночника, «синдром усталости». Эта стадия носит названия «молчащей». 5. Стадия разрушения. На этом этапе возникают вторичные зрительного нерва, циррозы. 6. Стадия злокачественная. На этой стадии возникают онкологические заболевания, и все шлаки воздействуют в комплексе. На стадиях 4-6 организм в значительной степени подвержен ядовитому воздействию шлаков и пытается как можно дольше и оптимальным способом удержать жизнь. При этом шлаки удаляются вместе с гноем через свищи, а при сахарном диабете, например, выводится глюкоза. Освобождение тканей от шлаков проявляется также их размещением в межтканевой структуре, что внешне проявляется ожирением. При постоянном поступлении шлаков в организм они распределяются в нем в определенной последовательности, обусловленной структурой тканей. Сначала в ее поверхностных слоях – кожа, ротовая полость, желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, почки, бронхи и легкие, половые органы, эндокринные железы: затем соединительных тканях в соответствии с их агрегатным состоянием: - жидкая субстанция – кровь, лимфа, межтканевая жидкость; - полужидкая субстанция – стекловидное тело, межсуставная жидкость, хрусталик; - волокнистая – хрящи, мышцы, кости; - ультраволокнистая на клеточном уровне – ретикулярная мезенхима. Учитывая последовательность накопления шлаков различных органах, рекомендуется очищение организма проводить в таком порядке – от поверхностных органов к внутренним. Поэтому начинать очистку нужно с кожного покрова постоянными водными процедурами, затем промыть кишечник, следующий объект очистки – 127 печень и желчный пузырь, потом другие органы. Доктор медицинских наук И. Неумыванин считает, что в результате зашлакованности организма возникают так называемые «энергетические пробки», которые способствуют возникновению застойных процессов, являющихся причиной многих заболеваний. По его мнению, все заболевания имеют общие функциональные признаки, в первую очередь обусловлены нарушением биоэнергетического баланса и ухудшением состояния иммунной системы. Устранив дисбаланс и улучшив иммунитет, можно излечиться от конкретного заболевания. Важнейшей избавления от многолетних загрязнений является очистка кишечника, печени, которая играет большую роль в лечении массы болезней. Многим необходимости людям очистки предстоит своих сначала «потрошков», «созреть» как до выражается Ю.Андреев. Однако, увидев то, что будет из вас выходит из кишечника и особенно из печени и желчного пузыря, вы не только осознаете причины своих болячек, но и прочувствуете целительные силы природы. Когда организм сбрасывает с себя тяжелую ношу в виде многолетней грязи, он самовосстанавливает свои силы и самоизлечивается. Регулярные употребление трудноперевариемых белковых продуктов как мясных, способствующие их гниению в кишечнике. В результате происходит не только интоксикация организма через кровь, но и образование сначала шлаковых отложений, а затем отложений в виде каловых камней. Регулярное употребление крахмалистых продуктов белый хлеб, сладкие булки, пирожные, каши, сахара, вызывающее образование избытка кислот в крови и постоянное брожение в желудке, и в кишечнике. Употребление вареных и жаренных продуктов. При излишнем и кипячении и отваривании продуктов образуется много слизи, способствующей возникновению в ЖКТ гнилостных и бродильных процессов, приводящих к интоксикации организма, 128 зашлакованности кишечника и внутренних органов и образованию каловых камней на стенках кишечника. За 70 лет жизни человек съедает 70 тыс. обедов, ужинов и завтраков. Каждая еда, если она состояла главным образом из крахмалистой, мясной и вареной пищи, проходя через толстую кишку, оставила слой или пленку кала, которая превратилась в мощную футеровку. Неправильное сочетание продуктов белковых с углеводистыми, приводящее к нарушению процессов пищеварения с последующим брожением или гниением пищевой массы. В дальнейшем возникают негативные процессы. Малое употребление овощей, зелени, фруктов, особенно в сыром виде, которые являются прекрасными очистителями кишечника. Прием лекарственных добавками, препаратов, загрязненных продуктов, вредными обогащенных веществами, пищевыми вызывающих различные нарушения в работе ЖКТ, а также слабительных средств, ослабляющих перестальтику. Малоподвижный образ жизни, способствует хронической вялости желудка и кишечника, застоя пищевой массы и отходов, возникновению запоров. Еда перед сном, особенно плотная. В ночное время процессы переваривания пищи происходят с меньшей интенсивностью. В это время пищевая масса перемещается в кишечнике значительно медленнее, что создает благоприятные условия для ее задержки и последующего приклеивания к стенкам кишечника. Глава 3 Социально-гигиеническая характеристика простатита. Заболеваемость. Возраст. «Простатит» объединяет различные формы патологического процесса в предстательной железе. Воспаление этой железы было 129 описано в 1957г. В 1889г. Г.Познер описал асептическое воспаление предстательной железы и назвал его застойным. В 1984г. Тиктинский О.Л. подразделяет застойный простатит на два вида: воспалительную и невоспалительную. О.Л.Тиктинский в понятие «простатит» предложил включать три различные по происхождению болезни предстательной железы: 1)инфекционный простатит; 2) везикулопростатостаз, характеризующийся лишь застоем секрета в предстательной железе и семенных пузырьках, но без признаков воспаления: . 3) простатит Познера, при котором имеет место и застой секрета, и воспалительный процесс в железе. В настоящее время признается существование бактериального и асептического простатита. По статистике, за последние 20 лет заболеваемость простатитом возросла примерно вдвое, и сейчас им страдает половина мужского населения земли в возрасте от 20 до 50. Почему растет заболеваемость простатитом? Выделяют две группы причин. Первая – биологические: микробы стали агрессивнее, народ ослаб из-за экологической обстановки. Ко второй группе причин – социально-возросшую свободу половых контактов. По признанию передовых врачей микробы вовсе не стали агрессивнее – просто они приспосабливаются и поэтому вырабатывают генетическую резистентность к лекарствам. Мужчина, страдающий простатитом, чувствует себя ущербным, ибо не способен исполнять свои мужские функции. Чтобы в этом разобраться, надо уделить внимания устройству и работе предстательной железы. Предстательная железа – непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырем, между ним, передней стенкой прямой клетки и передним отделом мочеполовой диафрагмы. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного 130 канала, его предстательную часть, а также семявыбрасывающие протоки. Предстательная железа имеет форму каштана; в ней различают: направленную вниз к мочеполовой диафрагме более узкую верхушку предстательной железы и широкое, с вогнутой поверхностью, направленное к мочевому пузырю основание предстательной железы. Передняя поверхность железы, обращена к лобковому сращению, ее задняя поверхность направлена к ампуле прямой кишки. Кроме передней и задней поверхностей, в предстательной железе можно различить закругленные нижнее – боковые поверхности, которые обращены соответственно в правую и левую стороны, к мышце, поднимающей задней проход. Предстательная железа и состоит из правой и левой долей. Доли разделены на задней поверхности железы нередко выраженной бороздой и перешейком предстательной железы средней доли. Перешейком предстательной железы называется участок ее, расположенный между местом вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди правого и левого семявыбрасывающих протоков – сзади; вследствие значительного увеличения в пожилом возрасте перешеек получает в этих случаях название средней доли. Мочеиспускательный канал проходит через передне-нижнюю часть железы, пронизывая ее верхушку, так что больший отдел железы лежит под каналом, а меньший – над ним. В направлении сверху, сзади, вниз, вперед проходят через основание железы семявыбрасывающие протоки. Предстательная железа имеет в поперечном направлении длину 4 см, в продольном 3 см, толщину 2 см; вес железы равен в среднем 20г. Предстательная железа состоит из железистого вещества и мышечного вещества. Железистое вещество располагается вокруг предстательной части мочеиспускательного канала; оно состоит из 3050 ветвящихся трубчато-альвеолярных предстательных протоков, выстланных двухрядным кубическим эпителием. Главная масса и 131 более длинные железистые протоки находятся в задней и боковых частях железы, и лишь незначительное количество и при том более коротких расположено спереди; самый передний средний участок свободен от них и содержит лишь мышечное волокно. Железа окружена капсулой, от которой в нее идут соединительнотканные эластические волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистое вещество на дольки. Передняя поверхность железы образована самым небольшим ее отделом, расположенным впереди мочеиспускательного канала; она обращена к лобковому сращению. От лобкового сращения прилагающего отдела сухожильной дуги к передней и боковой поверхностям железы следуют лобковоөпредстательные связки. Спереди к основанию железы, прилегается, срастаясь в ней, нижняя стенка мочевого пузыря. К задней части основания примыкают более латерально тела семенных пузырьков, более медиально – ампулы семявыносящих протоков. Задняя поверхность железы примыкает к перегородке, отделяющей ее от ампулы прямой кишки и составляющей вместе с тем заднюю стенку ее капсулы. Нижне-боковые поверхности железы, будучи отделены стенкой капсулы, прилегают к медиальным краям обеих mm. levatores ani, которые при своем сокращении могут приподнимать предстательную железу. железы многообразны. Функции предстательной Вырабатывающий простой секрет, выбрасываемый во время эякуляции, содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка. Секрет участвует в разжижении эякулята. Предстательная железа обладает не только внешней, но и внутренней секрецией. Структуру и функции простаты контролируют гормоны гипофиза, андрогены, эстрогены, стероидные гормоны. Различные отделы железы имеют неодинаковую чувствительность, в частности андрогены стимулируют заднюю часть железы, эстрогены – переднюю. Простата весьма чувствительна к 132 гормонам яичка. Эта железа находится в зависимости от тестостерона семенников и атрофируется после кастрации. Периферическая зона регулируется андрогенами, тогда как центральная, более чувствительна к влиянию эстрогенов. Тестостерон проникает в клетки путем диффузии, где подвергается активному метаболизму и превращению в дигидротестостерон. После связывания в клетке со специфическим рецептором андрогена дигидротестостерон проникает в ядро, где активирует образование специфических ферментов и белков простаты. Кроме того, эта железа оказывает влияние на половую дифференцировку гипоталамуса участвует в предопределении его дифференцировки по мужскому типу, а также вырабатывает фактор, стимулирующий рост нервных волокон. Кровоснабжение простаты осуществляется пузыря. за счет ветвей артерии прямой кишки и мочевого Венозная анастомозирующих система вен, состоит образуя из многочисленных мочепузырное предстательное венозное сплетение. Эти сплетения располагается вокруг железы и принимают кровь не только от нее самой, но и из семенных пузырьков и мочевого пузыря. Обширная венозная система играет важную роль в терморегуляции органов малого таза. Вены из предстательной железы вступают в мочепузырное и предстательное венозное сплетения, из которых выносят кровь нижние мочепузырные вены. Мочепузырное и предстательное венозные сплетения широко геморроидальным накапливать и крестцовым значительный объем анастомозируют с сплетениями. венозной Они крови. способны Нарушение гемодинамики в любом из органов малого таза быстро охватывают венозные сплетения соседних органов. Простатит является одной из наиболее частых болезней у мужчин. О заболеваемости и распространенности весьма противоречивы, одни говорят, что заболевание простатит заносится с помощью инфекции, передается половым путем, другие полагают, это 133 не соблюдение режима питания. Большинство урологов полагают, что хроническим простатитом страдают 40-50% мужчин. При гистологическом исследовании ткани предстательной железы М.И. Каплун 1984г. установил, что у 58,3% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, погибших в результате несчастных случаев, в предстательной железе имеются признаки хронического воспаления. К. Бострѐм 1971г. при анамнезе вскрытии 100 трупов мужчин обнаружил хронический простатит в 80 случаях. И.М. Быков 1972 году выявил 69%, А.Л. Шабад 1982 году – 72,5%, М.Г. Чиченин 1984г. у 75% больных аденому предстательной железы. Истинная заболеваемость простатитом до сих пор не изучена медициной. Болезненный процесс при простатите начинается с воспаления выводных протоков ацинусов. С их стенок слущивается эпителий выстилающий слой клеток и накапливается в канальчиках вместе со слизью. Кроме того, образуются микролиты – крошечные камешки: они смешиваются со слизью и в итоге формируются пробки, закупоривающие выводные протоки. Постепенно пробки превращаются в микроабсцессы, дренаж долек прекращается, и они перестают работать. До закупорки выводных протоков проходит времени месяцы, годы. А когда возникают нагноения, начинают проявляться симптомы. Первый из них – затруднение мочеиспускания. Воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Постепенно воспалительный процесс приводит к склерозу шейки мочевого пузыря, а в тяжелых случаях мочеточник полностью перекрывается. Второй симптом – сексуальное расстройство. Нарушается механизм эрекции, ослабляется Характерные признаки простатита: - учащенные позывы к мочеиспусканию; - затрудненное и прерывистое мочеиспусканию; - ускоренное семяизвержение; 134 оргазм. - снижение потенции; - психическая подавленность, тревожное состояние. Основная причина множества органических расстройств застой крови в капиллярах. представляется так: Применительно из-за к неправильной простате ситуация диеты питания, малоподвижного образа жизни, экологическое нарушение природы человеком, вредные привычки человека. При простатите основную роль играет венозный застой, потому что в печени закупорены билирубиновыми камнями воротные вены, поэтому капиллярный кровоток в простате нарушается и уменьшается давление крови в малом тазу капиллярный застой вызывает отек, опухоль. Разные врачи пытаются выйти из этого порочного круга по - разному. Обычные добросовестные работники, лечат по трафарету и объясняют больным, что ничего большего медицина предложить не может. талантливые и мыслящие обращаются к Самые натуропатии, либо пересматривают классические методики, оставаясь в рамки науки. А.Р. Гуськов в начале 1990г. открыл в Москве андрологический центр под названием «Санос». В первом этапе было собеседование больного сексопатологом, затем выписывали рецепты на антибиотки и после проходили лабораторные обследовании микоплазмы, хламидии. А.Р. Гуськов с коллегами работали особые медицинские инструменты – тончайшие перфорированные катетеры. Их вводят через уретру до уровня выводных протоков ацинусов, создают отрицательное давление – нагноение отсасываются. Чтобы облегчить и ускорить процедуру, гной разжижают предварительно введенными лекарствами. Когда железа очищена от гноя применялась массаж, через прямую кишку вводят пневмовибромассажер. Очистка от гноя катетером и инстилляционный массаж – главное в стимуляция простаты через уретру. Все процедуры проходят под постоянным УЗИ – контролем и с периодическим лабораторным исследованием гнойного содержимого, 135 извлекаемого из простаты. Аппаратурой выносят гной, микробы со всего организма не возможно, тут причина в другом засорена кишечный тракт и печень и ее 14 желчных протоков с желчным пузырем. Методика А.Р. Гуськова пустая трата времени и зряшная затрачивание денег на дорогостоящие аппаратуры и мучение больных. Ростовский – на Дону центр урологии разработал способ хирургического лечения импотенции. Мужчины подвергаются простой операции, сущность которой заключается в имплантации в половой член специальных протезов, обеспечивающих эрекции и возможность осуществления полового акта. Протезы изготовлены из упругого силикона, через два небольших разреза на боковых поверхностях полового члена в него вставляются два гибких силиконовых стержня. После операции появляется естественная эрекция. Данной проблемой занимаются сотрудники центра – доктор медицинских наук, профессор В.В. Урасулин, доктор медицинских наук М.И.Коган. постоянная эрекция полового члена вызывает ряд неудобств при передвижении и работе в быту, и отрицательно действует инородное тело на организм человека. В настоящее время методика брахитерапии усовершенствована в раковом центре штата Флорида, под контролем ультразвукого датчика введенного в прямую кишку, специальными иглами через промежность вводят крохотные капсулы с радиоактивным йодом. Каждое такое «зернышко» облучает вокруг себя участок опухолевой ткани. В зависимости от имеющегося объема опухали и размеров простаты, требуемое количество зерен может достигать девяноста. Расположенные в строго определенной структурной решетки, они создают суммарное радиоактивное внутритканевое «облако», которое может обеспечить необходимую для гибели опухолевых клеток дозу радиации с минимальным повреждением окружающих простату здоровых органов (мочевой пузыря, прямая кишка и т.п.). это методика 136 лечения вреден для организма, радиоактивными веществами уничтожается живые клетки. В настоящее время распространенным методом лечения болезней предстательной железы является хирургическая операция. В мире более полумиллиона человек ежегодно переносят операции на простатите. Хирургическим путем лечат два заболевания: гиперплазию простаты и рак. Трансуретральная реакция простаты проводится под местной анестезией обезболивающее вещества вводится в спинной мозг, пациент при этом остается в сознании, лишь оперируемая область теряет чувствительность. В половой член вводится цистоскоп, затем инструмент резектоскоп. На кончика резектоскопа находится нагреваемая электричеством проволочная петля. С ее помощью от простаты кусочками отсекается определенная часть, благодаря чему расширяется просвет уретры. В мочеиспускательный канал вдоль резектоскопа впрыскивают раствор глицин, чтобы «затолкнуть» в мочевой пузырь отсеченные ткани, которые перед окончанием операции оттуда вымывают. Открытая аденоэктомия проводится под общим обезболиванием в нижней части живота делается разрез. Увеличенная часть простаты отсекается, внешняя оболочка железы остается на месте. Радикальная простатэктомия более серьезное хирургическое вмешательство. Под наркозом пациенту делают разрез в нижней части живота и затем удаляют предстательную железу целиком вместе с обнаруженной раковой тканью и близлежащими лимфоузлами. Кроме того, для выведения мочи пациенту устанавливают катетер. После операции возникает осложнение: кровотечение, скапливание сгустков крови, боли, инфекционные осложнения. Недержание мочи и нарушения половой функции. Ежегодно хирурги урологи в мире удаляют у миллионов мужчин предстательную железу, тем временем причина остается не решенной, потому что предстательная железа увеличивается из-за засоренности толстой кишки и печени. 137 Хирурги не задумываются, что творят, кастрируют от простого человека до президента Франции как Миттеран и императора Японии которому 2003г. в январе удалили предстательную железу. Простатит, аденома простаты, рак предстательный железы излечимы, просто надо очистит кишечник и печень от мусора билирубиновых и холестериновых камней, опухоль рассосется через 6 месяца само собой. Предстательная железа в течение всей жизни человека претерпевает возрастную перестройку, связанную со снижением образования половых гормонов и проявляющуюся сдвигами в соотношении между железистым эпителием, соединительнотканными и гладкомышечными клетками этого органа. Секреторные отделы предстательной железы ребенка имеют эпителий, состоящей из двух видов клеток – высоких и низких эпителиоцитов. Соединительные ткани образуют массивные пучки по ходу выводных протоков и значительно уплотняются вокруг секреторных отделов. В ней преобладают фибробласты, микрофаги и коллагеновые волокна. В период полового созревания в цитоплазме железистых клеток концевых отделов усиливаются секреторные процессы. Эпителий становится высоким. В период наибольшей функциональной активности в возрасте 20-35 лет в предстательной железе секреторные элементы преобладают над соединительнотканными, возрастает синтез гликогена, гликозаминогликанов и гликопротеидов. В дальнейшем в 35-60 лет некоторые железистые дольки начинают атрофироваться, а соединительная ткань разрастается и уплотняется. Железистый эпителий постепенно становится низким. В полости секреторных отделов образуются и скапливаются предстательные конкреции, которые особенно часто встречаются в старческом возрасте. Важной биологической характеристикой процесса старения является разнонаправленность возрастных изменений, связанных с подавлением одних и активизацией других процессов в стареющем организме. В 138 предстательной железе суть возрастных изменений сводится в основном к дисбалансу сложных межклеточных отношений, результатом которого может стать нарушение процесса деления клеток эпителия простатических желез. Если естественная гибель и разрушение активно делящихся клеток в предстательной железе перестает контролироваться окружающими тканевыми структурами и организмом в целом, то процессы избыточного клеточного деления напоминают «цепную реакцию» с формированием при одних условиях доброкачественной опухоли, а при других – если к изменениям в делящихся клетках присоединяются дополнительные свойства, суть которых – потеря способности к специализации клеток для выполнения тех или иных узких функций ткани – опухоль приобретает злокачественный характер. Заболевание встречается часто и с возрастом риск заболеть увеличивается: 60-70% мужчин старше 70 лет страдают увеличением простаты, а после 80 лет – до 90%. Главный уролог Санкт-Петербурга И.А.Горячев считает: «Увеличение предстательной железы естественной частью старения организма». Исследования японских ученых показали, что мужчины, которые едят мало овощей и фруктов пьют много молока, более склонны к риску увеличения предстательной железы. Развитие аденомы предстательной железы не является старение мужского организма, а виной всего является образ жизни и засоренность кишечного тракта, печени и закупорка венозного застоя крови. Профессор И.А.Горячев в своей книге «Предстательная железа болезни и их лечение». Санкт-Петербург «Норинт» 2002г. предполагает несколько ошибочных гипотез расовую и генетическую по развитию заболеваемости аденомы предстательной железы и ставит вопрос, почему предстательная железа начинает расти, наука пока точно ответить не может. На вопрос профессора можно ответит так, что организм человека засорятся в результате не правильного ведения 139 образа жизни, питания, толстый кишечник забивается 5-10кг шлаком, закупориваются 14 внутрипеченочные желчных протоков с желчным пузырем билирубиновыми, холестериновыми камнями, печень забит не видимыми рентгену восковыми - масляными камнями, поэтому предстательная железе увеличивается не получает питание и идет венозной застой крови всего организме и малого таза. Если простата доставляет человеку массу неприятностей ее нужно лечить. Сначала надо очистить кишечник, печень после надо начать лечение соком, травами. Глава 4 4.1 Четыре стадии хронического простатита Начавшись, это заболевание развивается медленно, приобретает затяжной характер и имеет несколько стадий. На ранней стадии заболевания мужчины жалоб не предъявляют. К некоторому учащению мочеиспускания привыкают пожилые люди, объясняя их естественным процессом старения. І стадия характеризируется преобладанием в ткани предстательной железы процессов экссудации, эмиграции, выраженной артериальной и венозной гиперемии с повреждением микроциркуляторного русла, отеком и повреждением интерстициальной и паренхиматозной ткани. В эксприматах половых желез выявляются выраженные изменения, характерные для активного воспаления. В этой стадии еще отсутствует опухолевой узел. Опухолевые клетки еще только начинают проникать в глубокие слои предстательных железок. ІІ. Этот этап болезни называют стадий раздражения, когда проявляются признаки нарушения акта мочеиспускания. Мочевому пузырю – приходится приспосабливаться к некоторому сопротивлению при мочеиспускании путем напряжения мышечной системы. Это 140 связано с тем, что аденома внутреннего отдела простаты суживает начальную часть уретры и повышать сопротивление оттоку мочи, которое приходится преодолевать напряжение и мышц мочевого пузыря. ІІІ. На этой стадии появляются новые симптомы. Вследствие постоянного раздражения мочеиспускание учащается, особенно ночью. Количество выделяемой мочи меньше обычного, так как струя мочи из-за повышенного сопротивления ослабляется и утончается. Часто приходится ожидать начала мочеиспускания, напрягая при этом мышцы живота. В конце мочеиспускания брюшной пресс включается непроизвольно, чтобы полностью освободить мочевой пузырь. На этом этапе заболевание вызывает неприятные осложнения: увеличение остаточной мочи, камни и воспаление мочевого пузыря. Опухоль постепенно растет, выявляются один или два опухолевых узла. Опухолевые узлы окружены тканью предстательной железы, никуда не прорастают, капсула простаты не поражена. Лимфатические узлы не вовлечены в опухолевый процесс. Основным проявлением заболевания является наличие затруднение остаточной мочеиспускания, мочи усиливаются которое становится жалобы на постоянным. Учащенный позыв к мочеиспусканию нарушает покой, делает жизнь мучительной. К мочеиспускания, тому и приходится струя мочи дольше становится ждать тонкой, начала вялой и прерывистой. На этом этапе развития болезни опухолевая ткань уже распространяется за капсулу предстательной железы, но лимфатические узлы иногда могут оставаться незатронутыми, не втянутыми в опухолевый процесс, опухоли еще остается местным и ограниченным. ІV. Последняя стадия аденомы предстательной железы сдавливает железистые ткани и оттесняет их к периферии, и значительно сужает мочеиспускательный канал. 141 Этот этап называют стадий недостаточности мочевого пузыря и почек. Моча выделяется каплями в худшем случая наступает ее задержка. В таких случаях производят катетеризацию мочевого пузыря, чтобы обеспечить отведение мочи и предотвратить почечную недостаточность. В финальной стадии опухоль прорастает в соседние органы, длительный застой мочи и воспалительный процесс в почках нарушает их функции. В норме после фильтрации крови в почках выводятся с мочой продукты обмена веществ, шлаки, мочевая кислота, мочевина, креатинин. Теперь они остаются в крови, воздействуя отрицательно на весь организм. 4.2 Особенности хронического заболевания простатита В предстательной железе при развитии хронического простатита происходит нарушение биохимических процессов, приводящее к изменениям свойств ее секрета, вызывающее воспаления и повреждение клеток, застоя крови в венах малого таза. Реакция микроциркуляторного русла является основным звеном воспаления. Выделяются 4 стадии реакции: 1) сужение артериол; 2) расширение капилляров, венул; 3) застой крови и лимфы в воспаленных тканях; 4) остановка кровообращения и стад. При хроническом простатите реакция микроциркуляторного русла особенно выражена и не ограничивается стазом, а переходит в 5-стадию - тромбоз венозной системы предстательной железы. Нарушения микроциркуляции предстательной железы в виде снижения сосудистого тонуса, замедления тока крови, стаза и тромбоза в венулах, а также нарушения биохимических процессов в ней приводит к нарастания воспалительного процесса затруднения оттока крови по венозной системе увеличивается, артериальная гиперемия постепенно переходит в венозную. Болезненный процесс при простатите начинается с 142 воспаления выводных протоков ацинусов. С их стенок слущивается выстилающий слой клеток и накапливается в канальчиках вместе со слизью, образуются микролиты – крошечные камешки: они смешиваются со слизью и слущивающимся эпителием, и в итоге образуется пробки, закупоривающие выводные протоки. Постепенно воспалительный процесс приводит половым расстройствам, сначала появляется поврежденная эякуляция, затем присоединяется снижение эрекции. Недостаточная эрекция могут быть связаны с нарушением кровообращения, изменением нормального содержания гормонов в организме. При сосудистой форме эрекционной недостаточности имеется нарушения кровообращения в половом члене. Причиной могут быть закупорка кровеносного сосуда тромбом. Для питания тканей поступление крови достаточное, а для возникновения нормальной эрекции ее не хватает. Причиной нарушения кровообращения в половых органах является застой крови в малом тазу. Из-за малоподвижного образа жизни, неправильной диеты, экологическое нарушение природы, капиллярный кровоток в простате нарушается, капиллярный застой вызывает отек, опухоль простаты. Застой крови в малом тазу вызвано тем, чтобы печени засорен один восьми сегментов желчного протока холестериновыми, билирубиновыми камнями, поэтому идет застой крови в малом тазу и воротной вене печени. Половые расстройства наблюдаются при всех формах заболевания – как инфекционного, так и застойного происхождения. При хроническом простатита длительные воспалительные, застойные и рубцовые изменения воздействуют на нервные окончания, которые играют важную роль в половой функции, так как передают нервные импульсы в центры, расположенные в головном и спинном мозге. Это центры полового возбуждения эрекции и семяизвержения эякуляция. В результате у мужчин нарушается половая функция. Сначала развивается 143 преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции и снижается чувство сладострастия во время эякуляции. При длительном течении хронического простатита понижается выработка мужских половых гормонов и ослабевает половое в лечение. В реализации сексуальной функции ведущую роль играют головной и спинной мозг, а также гормональная система мужчины. Кора головного управляет подкоркой и гипофизом, который в свою очередь, взаимодействует с другими гормональными органами. При исследовании гипофиза иногда выявляют микроскопические опухоли – микроаденомы, которые вырабатывают избыточное количество гормона – пролактина, оказывающего тормозящее действие на потенцию мужчины. Боль различного характера относится к числу частых симптомов хронического простатита. Для полной характеристики боли считаем целесообразным выделение обстоятельств ее возникновения, боль, связанная с мочеиспусканием, эякуляцией, физической нагрузкой и в покое. Наиболее частых вариантов симптома при хроническом простатите является боль в покое. Происхождение боли в покое может быть объяснено механическим вследствие отека стромы и застоя секрета в ацинусах и химическим вследствие влияния продуктов воспаления воздействием на нервные структуры предстательной железы. К числу первых симптомов, обращающих на себя внимание больных, относится боль во время акта мочеиспускания. Болезненность мочеиспускания может быть вызвана наличием воспалительного процесса в семенном бугорка, задней уретре или шейке мочевого пузыря. В зависимости болезненные ощущения могут быть сосредоточены у наружного отверстия уретры, в промежности или позади лобковой области. Некоторые больные отмечают боли при мочеиспускании в яички. По отношению к акту мочеиспускания боль может быть инициальной, тотальной и терминальной. Это определяется локализацией очага более 144 выраженного воспаления в мочевых путях. Для колликулита характерна боль в начале акта мочеиспускания; при заднем уретрите она бывает тотальной и при шеечном цистите - терминальной. Болезненность позывов на мочеиспускание может быть вызвана наличием воспалительных изменений шейки мочевого пузыря. Наряду с этим больные предъявляют жалобы на боль в паховых областях, половом члене, в области прямой кишки. Боль, связанная с половым актом в момент эрекции связано с активной гиперемией предстательной железы и усилением процесса экссудации в этой момент. Болезненность эякуляции отмечают больные с выраженными явлениями колликулита и распространением воспалительного процесса на устья семявыбрасывающих протоков. Боль после эякуляции чаще беспокоит при более активном течении хронического простатита и может проявление болезни воздействует на слизистую семенного бугорка секрета предстательной железы, содержащего продукты воспаления. Нарушение мочеиспускания при хроническом простатите в виде учащения позывов на мочеиспускание является следствием воспалительного процесса в предстательной железе, ее увеличения и давления на шейку и сфинктер мочевого пузыря. В происхождении расстройство мочеиспускания при простатите ведущую роль играет гемодинамическое нарушение венозной стаз в сосудах шейки и мочепузырного пути. Основные проблемы при увеличении в размерах простаты – скрытое развитие болезни и постепенное перекрывание мочеиспускательного канала. Кроме того, нарушается деятельность мышц мочевого пузыря, в результате он может чрезмерно расслабляться, либо не сокращаться должным образом во время мочеиспускания. Расстройство, вызванные увеличением простаты, затрагивают процесс мочеиспускания. При этом появляются следующие симптомы: 145 1) натуживание перед началом мочеиспускания, 2) задержка мочеиспускания; 3) слабая или прерывистая струя мочи; 4) частые мочеиспускания, особенно по ночам. Все эти симптомы либо очень незначительны и остаются незамеченными, либо, столь ярко выражены, что человек не может даже выйти из дома. Если мочевой пузырь не в состоянии полностью опорожняться самостоятельно, моча начинает в нем застаиваться. Моча застаиваясь в мочевом пузыре, она становится благоприятной средой для развития разных инфекцией. Инфекционные поражение мочевых путей усугубляет такие симптомы заболеваний простаты, как частые и иногда ложные позывы к мочеиспусканию. Увеличенная предстательная железа может нарушить работу мочевого пузыря. Происходит это, потому что больному приходится прилагать определенные усилия, чтобы моча прошла через суженный просвет предстательной части мочеиспускательного канала. В ответ на эти усилия мышца мочевого пузыря сначала утолщается и уплотняется, а затем, наоборот, ослабевает. Но и в том, и в другом случаях она уже не функционирует нормально. На ней образуются складки и выпячивания, которые мешают работе мочевого пузыря, его сокращениям и выведению мочи. В результате мочевой пузырь становится уязвимым для разных инфекций. Продолжительность жизни человека, его здоровье в пожилом возрасте, обусловлены во многом характером старения организма. И развитие многих болезней тесным образом связано с возрастным изменениям в организме. возрастные изменения предстательной железы являются зеркалом гормональных нарушений организм. Моментом этих нарушений служат уменьшение синтеза андрогенов вследствие атрофии эпителия яичек, увеличение доли неактивных клеток и преобладание уровня эстрогенов над андрогенами. Процесс 146 старения в организме протекает неравномерно, медленно, длительные изменения структуры и функций в различных органах могут сменяться в некоторые моменты периодами быстрых, интенсивных сдвигов в них. Суть старения можно охарактеризовать как процесс снижения приспособительных реакций организма к постоянно меняющимся условиям жизни. В организме человека, в клеточном ядре помещена программа развития, деления и смерти клетки. Поэтому, согласно этой программе, клетки растут, приобретают свойства, позволяющие им функционировать по своей специальности, делятся и формируют клеточные системы. Продолжительность стадии клеточного цикла запрограммирована до самой смерти клетки. В процессе развития все время происходит некоторые отклонения в работающей системе. Если они незначительные, то клетка собственными резервными ресурсами возвращает и удерживает в нужном ритме «работу» клеточного ядра. Те ситуации, когда вдруг в результате «нештатных» воздействий сбалансированная работа генетической программы нарушается, влекут за собой появление аномальных клеток. 4.3 Аденома предстательной железы Аденома предстательной железы начинается в области задней уретры, во внутренней части образуются узелки из железок, мышечной и соединительной ткани. Вместе с разрастающимися парауретральными железами они, увеличиваясь, отодвигают ткань предстательной железы к периферии. При продолжающемся росте аденомы железе увеличивается в стороны прямой кишки, где ее можно ощупать пальцем. Происходит механическое сдавливание мочеиспускательного канала у его выхода из мочевого пузыря. При прогрессировании заболевания наступает сужение уретры, что создает препятствие к нормальному оттоку мочи и является для развития 147 симптомов нарушения мочеиспускания. Заболевание начинается после 50 лет незначительными разрастаниями железок. Процесс этот длительной от 10 до 30 лет. Длительное, хроническое течение аденомы предстательной железы способствует развитию воспалительных заболеваний мочевого пузыря., почек. При воспалении мочевого пузыря остаточная моча становится хорошей питательной средой для возбудителей инфекционного процесса. Наличие остаточной мочи способствует быстрому размножению осложнения являются учащенный, микробов. болезненный Симптомами позыв к мочеиспусканию, жжение и боли при мочеиспускании, нередко повышенная температура тела. Воспаление почек возникает при запущенных хронических циститах, когда возбудитель заболевания попадает в почку по мочеточнику. Этому способствует застой мочи в почках. У больного появляются слабость, утомляемость, боли в области почек, головные боли, озноб и высокая температура тела. Моча становится мутной и красновато-коричневой. Уменьшается количество выделяемой мочи. Появляются отеки лица в тяжелых случаях присоединяются отеки конечности и одышка. Переход в хроническую стадию грозит сморщиванием почек и почечной недостаточностью. Чаще это осложнение встречается в стадии аденомы предстательной железы. 4.4 Рак предстательной железы Мужчины, миновавшие 50-летний рубеж, регулярно проходили без пальцевое обследование, и если врачи проводили биопсию всех подозрительных участков предстательной железы, то вероятность смертельного исхода в случае рака предстательной железы могла бы значительно уменьшится. После 60 лет у 30% мужчин можно выявить признаки опухоли, а у мужчин старше 80лет - 80%. Несмотря на такие 148 устрашающие показатели у 30% мужчин после 60-70 лет появляются жалобы. С возрастом онкологическая заболеваемость резко возрастает. Существует немало доказательств связи рака с демографией, экологией и национальностью. Заболевание раком во многом зависит от уклада жизни, особенностей питания. Особого внимания требует жирная пища: считают, что она может влиять на обмен гормонов, вызывая определенные изменения. Особенностью рака предстательной железы является появление первичных очагов в наружных отделах железы, прилегающих к прямой кишке. По мере увеличения опухоли идет ее возрастание как Во внутренние поля, так и в сторону капсулы, наружу. Затем возможно проникновение новообразования в мочевой пузырь и семенные пузырьки. Злокачественные лимфатические узлы, предстательной железы. клетки располагающиеся В дальнейшем в метастазируют тазу поражают по в бокам лимфоузлы, расположенные вдоль сосудов таза, а затем сосуды, попадая с током крови в другие отделы организма. Первые метастазы появляются в костях нижнего сегмента позвоночного столба и таза, а затем в костях бедра и грудной клетки. Позже метастатические очаги могут появиться в легкие, печени, голове. Считается, что возникновение ракового процесса в простатите зависит от появление в организме канцерогенных веществ в результате нарушения обмена половых гормонов. Патогенез рака предстательной железы связывают гипофизарной с системы гормонообразования в повышением при активности гипоталамо- качественных надпочечниках и изменениях половых железах, нарушающих механизм ауторегуляции в эндокринной системе. Рак предстательной железы в отличие от аденомы этого органа развивается из собственной ткани предстательной железы разнообразны: от узелка в несколько миллиметров до узла, достигающего 10 см. в диаметре. Регионарное метастазирование происходит 149 в подвздошные лимфатические узлы. Локализацией отдаленных метастазов рака предстательной железы являются кости таза, поясничный отдел позвоночника, крестец, шейка бедренной кости. Более редки метастазы в легкие и печень. Заболевания проявляются тогда, когда опухоль достигает больших размеров или возникают метастазы в костях. Проявления болезни сводятся к расстройству мочеиспускания – учащению и затруднению его. В ночное время отмечается частое мочеиспускание, чем в дневное. Острая задержка мочеиспускания в начальных стадиях заболевания наблюдаются редко. При достижении опухолью больших размеров, прорастания ею в шейку мочевого пузыря задержка мочеиспускания встречается чаще. Среди других редких симптомов заболевания следует запоры, боли в заднем проходе при дефекации, боли в промежности. Проявления болезни бывают метастазами в кости. Они проявляют себя болями, напоминающими пояснично-крестцовый радикулит. Подобные боли могут быть и следствием прорастания первичной опухоли в тазовую клетчатку, в область нервных сплетений и стволов. В далеко зашедших стадиях заболевания, когда опухоль сдавливает отделы мочеточников, а при дальнейшем росте кверху и около пузырные их отделы, появляются симптомы со стороны верхних мочевых путей боли в области почек и признаки почечной недостаточности сухость во рту, жажда, общая слабость. К нарушению верхних мочевых путей присоединяется пиелонефрит. На первом этапе диагностики рака предстательной железы среди методов исследования наибольшее значение имеет исследование предстательной железы пальцем через прямую кишку. Она выявляет в начальных стадиях болезни отдельные, единичные или множественные, небольшие плотные узлы, чаще в одной из долей простаты, а в поздних стадиях – увеличение всей предстательной железы, превращение ее в плотный, каменистой консистенции опухолевый конгломерат без 150 четких границ, с бугристой поверхностью и тяжами, распространяющимися в виде рогов кверху и, по направлению к семенным пузырькам и мочеточникам. Древнекитайские врачи считали рак болезнью всего тела. При этом учитывалось влияние эмоциональных стрессов, функциональных расстройств внутренних органов, нарушений и сбоев энергетической системе. Все болезни человека связаны с нарушением циркуляции энергии, с ее избытком или недостатком. Чтобы преодолеть болезнь, надо научиться корректировать энергетические потоки, возвращать им равновесие. Люди в массе существования своей сложной не знают законов энергоинформационной жизни, законов структуры под названием «человек». Людям, которым потому что они знают: наш источник здоровья – в нас самих. Веками накопленное человеческое знание о природе энергетического потока состоит из двух потоков, которые текут в противоположных направлениях – один вверх, другой вниз. Один поток формируют всю энергетику человека. Человек – это сочетание двух потоков. Поток, идущий снизу – это поток энергии Земли, энергии физического мира, который Земля посылает Космосу. Он поставляет энергию для осуществления грубых, силовых взаимодействий человека с окружающим миром. Он проходит в центре энергетического существа человека и уходит в Космос. Поток сверху поставляет энергию Космоса, космическую информацию, которая обеспечивает поддержание сознания. Поток из Космоса проходит по центру энергетического существа человека, не смешиваясь с потоком Земли, и уходит в Землю. Взаимодействие этих потоков формируется энергетическая оболочка человека. Человеческий организм устроен так, что способен улавливать энергию Земли и Космоса, перерабатывать ее и приспосабливать для своих нужд. Наше физическое тело – это «машина», призванная обеспечить существования мозг, сознания. Это 151 материальный носитель для тонких энергоинформационных структур. Поэтому потоки энергии направлены на обеспечение энергоинформационной структуры сознания. А энергетика тела связана с энергетикой сознания. А энергетика тела связана с энергетикой сознания с помощью важного элемента энергетической структуры человека, как чакры. Чакры предназначены, чтобы преобразовывать энергии двух потоков, идущих из Земли и из Космоса, в несколько иную форму, приемлемую для человеческого существа. С их помощью жесткие излучения человеческого смягчаются и видоизменяются для нужд существования. Чакры расположены не в плотном физическом теле, а в тонком энергетическом теле человека. Тем не менее каждая из них связана с определенными анатомическими областями. Поэтому при повреждении чакр заболевают соответствующие им органы. В чакрах происходит накопление энергии, получаемой от двух разнонаправленных потоков. С помощью чакр эта энергия рассредоточивается по организму, по энергетической оболочке человеческого тела. В здоровом состоянии каждая чакра – это небольшой энергетический вихрь, к тому же светящийся и сиящий. Если чакра поражена, она тускнеет и закрывается. У человека семь чакр. Расположены они на протяжении двух центральных энергетических потоков, вдоль позвоночника. Каждая чакра имеет свое название: первая чакра – Муладхара – копчиковый центр – расположено в области промежности. Это центр накопления энергии, устойчивости в жизни, центр, отвечающий за выживание. Вторая – Свадхистана расположена в области лобка. Отвечает за накопления сексуальной энергии. Третья – Манипура находится в области солнечного сплетения, чуть выше пупка. Отвечает за жизненные силы. Четвертая – Анахата расположено на уровне сердца, посередине груди. Это чакра обмена энергией, энергетического равновесия, через Анахату оба потока частично выходят наружу, но баланс энергии при 152 этом не теряется, потому что Анахата еще и собирает из внешней среды свободную энергию, рассеянную в пространстве. Именно так формируется наружная оболочка энергетической сущности человека. Пятая – Вишудха расположена у основания горла. Это – центр воли, центр коммуникации с окружающей средой и людьми. Шестая – Аджна расположено в центре мозга на уровне межбровья, это и есть знаменитый «третий глаз». Отвечает за мощь интеллекта, за способность воплощать идеи в жизнь. Седьмая – Сахасрара находится в темени. Ответственно за духовный аспект человеческого существа, за его связь со Вселенной. Мы подошли к механизму возникновения многих наших болезней и патологических состояний. Например, человеку удалили простату, тем самым идет разрушение организма, уничтожено цепочка энергетического канала, второго центра Свадхистана, которая отвечает за накопление сексуальной энергии, уничтожена кровоснабжение малого таза и связь биоэнергетический с Земли и Космоса тем самым проблема осталось. Человека лишили кровоснабжение нижнего отдела малого таза и космического подпитки энергии и не вычищена печень, которая держит венозную кровь, тем самым укорочена жизнь человека, лишили со всех сторон питания и подвели к уничтожению. Большинство людей не обращает внимания на здоровье, безразличие к своему здоровью приводит к ужасному последствию – опухоли, раковому заболеванию. В настоящее время есть огромное число средств, позволяющих сохранить здоровье и бодрость вплоть до глубокой старости. Это естественные факторы: умеренность в еде ограничение жирной пищи, соли, специй, многочисленные системы очистки, каждый волен сам выбирать нужное, а недостатка в информации сейчас нет. К сожалению, многие мужчины легкомысленно относятся к своему здоровью, считают заболевание случайным, не принимают в дальнейшем никаких мер. Это связано и с нежеланием и неумением проявлять волю, а также 153 с эгоизмом, перекладыванием хлопот о своем здоровье на близких людей. Глава 5 Методы лечения предстательной железы. Диета во время лечения. Возвращение утерянного знания Перед началом лечения больному надо будет пройти обследования. Первым важным видом обследования является ректальным. Врач надевает резиновую перчатку и вводит палец в задний проход пациента, через который нащупывает предстательную железу. Ректальное обследование дает определить состояние простаты. Для диагностики заболеваний предстательной железы назначаются: - анализы мочи - анализы кровы - ультразвуковое исследование (УЗИ) - биопсия По специальным показаниям проводятся: - внутривенная урография, цистография - цистоскопия - радиоизотопное сканирование костей скелета - компьютерная томография Анализы мочи. При болезнях предстательной железы анализы мочи направлены на выявление в моче крови или признаков инфекционного заболевания. Наличие крови в моче, это признак инфекции или гиперплазии простаты. Пациент в таком случае должен пройти дополнительное обследование. Положительный результат анализа, показывающего присутствие и размножение в моче микроорганизмов, будет означать инфекционное поражение, мочевых путей. В этом случае проводится 154 посев отделяемого из уретры и секрета предстательной железы на бактериальную флору и ее чувствительность к антибиотикам, анализ соскоба из уретры, позволяющий выявить возбудительной инфекции, как гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, вирусы. Анализ крови. С помощью их можно определить состояние предстательной железы. Выявляет состояние выделительной функции почек при опухоли предстательной железы. При нарушении оттока мочи эти показатели в крови могут быть изменены. Внутривенная урография и цистография. Эти виды обследований позволяют определить состояния и функционирование почек и мочевого пузыря. С помощью внутривенный урографии исследуются почки, с помощью цистографии – мочевой пузырь. Обе методики используют рентгеновские лучи. Пациенту в вену вводят контрастное воинство и через 3, 5, 10 минут делают рентген снимок. На урограмме будет видно, как контрастное вещество проходит через почки по мочеточникам в мочевой пузырь. Цистограмма показывает процесс накопления мочи в мочевом пузыре и ее прохождение во время мочеиспускания через предстательную железу по мочеиспускательному каналу. Цистоскопия – это исследование внутренних поверхностей уретры и мочевого пузыря. Пациенту вводят в половой член длинную узкую трубку и проталкивают ее до мочевого пузыря. Таким образом, определяют состояние мочевых путей, выявляют признаки заболевания простаты. Радиоизотопное сканирование костей скелета. Проводится при раке предстательной железы. В вену вводится радиоактивное вещество, которое, проходят всему организму, скапливается в пораженных раком костях. За движением вещества наблюдают с помощью специального сканирующего устройства. 155 Компьютерная томография. Применяется при раке простаты для определения стенки распространения рака. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Небольшой датчик, которым водят понизу живота, посылают волны. Отражаясь от плотных структур организма мочевого пузыря, простаты, они возвращаются обратно. Специалист обрабатывает информацию и делает выводы о состоянии внутренних органов пациента. Биопсия проводится для уточнения диагноза. Клетки предстательной железы берут на анализ и исследуют под микроскопом. Существует два способа проведения биопсии. Первый способ делается под спинномозговой анестезией, когда пациент остается в сознании, но часть его тела ниже поясницы теряет чувствительность. Второй метод – пункционная биопсия. Небольшой иглу инструмент вводят в прямую кишку до уровня предстательной железы. С его помощью ткани простаты берут на анализ. Обследование печени. Некоторые виды анализов крови направлены на проверку деятельности печени. Они важны для больных раком с подозрением на наличие раковой опухоли, исследование которого можно проводить для уточнения диагноза чрезкожная чрезпочечная холангиография. Чрезкожная холангиография выполняется специальной длиной иглой. Доктор вводит иглу через кожу, переднюю брюшную стенку и достигает печени. Процедура проводится под контролем ультразвукового или рентгеновского аппарата. Врач прокаливает один из желчных протоков и затем вводит пункционную иглу в проток контрастное вещество. Это вещество заполняет внутривеночные протоки, анализ рентгеновских снимков которых дает точную информацию об их состоянии. Таким способом можно определить 156 расположение препятствия для оттока желчи и причину его возникновения камни, сужение протока вследствие наличия опухоли. Для диагностики обследования состояния желчного пузыря, желчевыводящих протоков печени используют внутривенную холеграфию при содержании билирубина крови. Подготовка к исследованию заключается в определении чувствительности к йодистому препарату накануне исследования. Вечером и за 2 часа до исследования назначают две очистительные клизмы с 30 минутным интервалом из настоя ромашки или теплой воды с добавлением танина. Доза контрастного вещества составляет 20-40 мл 20% раствора билигноста. Его вводят медленно, в течении 5-7 минут в вену локтевого изгиба. Затем производят рентгенографию на 15,30,45 минутах. небольшой К недостаткам процент внутривенной контрастирования холеграфии желчных относятся протоков, его кратковременность и слабая интенсивность. Поэтому в условиях стационара целесообразным применять инфузионно-капельную холецисто холангиографию. В день исследования больному внутривенно вводят раствор 20 % или 50% билигноста из расчета 0,9 мл/кг или 0,4мл на кг в смеси со 150мл 5% раствора глюкозы. Прежде чем приступать к очищению, надо провести предварительную подготовку, которая заключается в смягчении организма, и принять лечебное питание. Примерное меню на 7 дней. Первый завтрак: Винегрет – 300г. Чай с лимоном -200мл Второй завтрак: Яблоки печеные – 300г. Кисель – 200мл Обед Суп вегетарианский из сборных овощей без соли – 300г. 157 Ужин Картофель отварной без соли с растительным маслом – 350г. Чай с лимоном – 200г. Суть предварительной подготовки заключается сдвинуть с места и подвести к органам выделения шлаки, токсины, где бы они ни залегали. Задача очистительной процедуры – выбросить, что подошло и скопилось в выделительных органах. Главная задача смягчения: расслабить прогреть и напитать влагой организм. Этого можно достигнуть, посещая влажную парную, сухую сауну или принимая горячую ванну. Сухощавым людям подойдет горячая ванна, тучным – сухая сауна, а всем остальным – влажная парная. Старикам подойдет горячая ванна, молодым – влажная парная. Длительность одной процедуры от 5 до 25 минут. Таких процедур необходимо принять от 3 до 5 минут принимать их надо одну в день или через день в зависимости от возможности и индивидуальной переносимости тепла. После того как вы смягчили свой организм 3-5 процедурами, можно переходить к очищению толстого кишечника. Перед началом чистки необходимо выяснить: 1. Уровень кислотности. Он определяется в соответствии с типом чистки, который вы выбрали для себя. Пониженная кислотность вызывает склонность к запорам, и поносы возникают при повышенной кислотности. 2. Наличие или отсутствия паразитов с желудочно-кишечном тракте. При наличие паразитов необходимо от них избавиться. 3. Наличие гастритов, эрозий, деформации желудка и 12 перстной кишки, язв, кровотечений, вздутий, газов. Все эти явления свести к минимуму, прежде чем приступать к чистке. Язвы и кровотечения необходимо вылечить. При этом нужно соблюдать строгую диету чистки опасно проводить при наличии: 158 - дивертикулов; -опухолей, затрудняющих проходимость кишечник; -грыж; -открытых язв; -кровотечений; -язвенных колитов. Самый доступный эффективный способ очищения толстого кишечника – клизмы. Чтобы полностью понять все тонкости, разберем процедуру «клизмения». В качестве основы берется теплая вода, которая механически вымывает содержание толстой кишки, но прикипевшим к стенкам каловым камням этого недостаточно. К воде добавляют лимонный сок, травы ромашку, зверобой, тысячелетник. Эти вещества, нормализуя кислую среду в толстом кишечнике, действуют на весь спектр микрофлоры, выкашивая нужные и ненужные микроорганизмы. Технология использования кружки Эсмарха следующая: наливаете в кружку лимонный сок две столовой ложки с теплой водой и подвешиваете ее на высоту не более 1,5м. над уровнем пола. Наконечник с трубки снимаете и смазываете трубку растительным маслом. Пережмите трубку, чтобы жидкость не вытекала. Примите коленно-локтевую позу, таз должен быть выше плеч, введите трубку в анус на глубину 25-50см. помассажируйте живот по часовой стрелке 10 раз, далее отпустите пережим и постепенно впускайте жидкость в толстый кишечник. После того как жидкость вошла, лягте на спину и приподнимите таз. Затем можете подняться и походить. Дождавшись позыва – идите в туалет. Вначале позывы бывают быстрые и сильные, а далее, чем чище становится толстый кишечник, тем длительное ожидание. Поэтому не волнуйтесь, организм сам знает, когда ее выпускать. Клизмы надо проделать два раза в день сразу. Теперь настает день очистительной процедуры. Желательно, чтобы это было во вторую или четвертую фазу Луны. В этой фазе происходит 159 расширение человеческого организма, направление потока жидкости и энергии изнутри наружу, что способствует очищению организма, легкой трате энергии и обильным кровотокам. Утром, после туалета – сделайте клизму. Далее позавтракайте соком – 200г, через 3 часа пообедайте соком – 200г, начинайте прогревать тело, погружайтесь в ванну с горячей водой на 20-30 минут. На ужин выпейте 200г. сока. В 22 часа начинайте саму процедуру очищения печени. Подготовьте 100 грамм оливкового масла и 200 граммов лимонного сока. Все приготовлено, стоят два стакана, один с маслом, другой с соком. Вы делайте три глотка масла и запиваете столькими глотками сока. Минут через 10-15, если нет тошноты, вы повторяете. Ждете 10-15 минут и так несколько раз – пока не выпьете все масло и сок. Горячую воду залейте в грелку и оберните ее в 2-3 слоя полотенцем, грелку положите на кровать с правой стороны и ложитесь, грейте печень в течение 1 часа, после перевернитесь, грелку положите на правую сторону тела, на себя, грейте еще 1 час, после перегрева выпейте 200г. сока. Утром сделайте клизму, в туалете садитесь на ведро и через некоторое время увидите результаты прошедшего дня. С ведра вылейте воду, уберите кал и соберите черные, зеленые холестериновые, билирубиновые камни, в газетке и увидите, сколько вышло камней. Итак, в течение 8 дней проделайте такую процедуру и через три недели проделайте 2 этап, а через три недели проделайте 3 этап завершающий. После процедуры нужно одеться потеплее, чтобы не мерзнуть. Ванну с горячей водой принимайте каждый день. Соки пейте по 6-8 стаканов в день. Предлагаются соки яблочные, морковные, грушевые, вишневые, апельсиновые, персиковые, мандариновые, сливовые, ананасовые, абрикосовые, виноградные без сахара. Если у вас раковое заболевание, то надо процедить эти соки через три слоя марли. После окончания зачистки переходите на диету. Первый завтрак 160 Лук, капуста, картофель, морковь вареный 350г. Компот из сухофруктов 200мл. Второй завтрак Яблоки печеные 300г. Кисель 200мл. Обед Суп вегетарианский из сборных 400г. Овощей без соли Ужин Рис отварной без соли 350г. Сок гранатовый 200мл. Такую диету соблюдайте в течение 1 года. Очистку проведите 8 раз с интервалом три недели, в три этапа. После каждой 8 дневной процедуры, через 10 дней принимайте поочередно травы по 100 грамм по утрам, зверобой, тысячелистник, пион, корень валерианы. Печень состоит из 8 сегментов, 14 внутрипеченочных желчных протоков и одного желчного пузыря. За одну чистку успевает прочиститься один сегмент. Если хотя бы один сегмент будет забит, какой-то вид обмена будет по-прежнему страдать. Производя чистку, вы их дробите, выгоняете. Форма и положение их меняются. Во время последующих чисток камни уменьшаются и затем свободно выходят. После зачисток из носа, будет выходить гной как мокрота, слизь с зловонным запахом. Чтобы устранить зловонный запах в течение 10 дней надо принимать белого сухого вина – по 100г, по 50г. с медом коньяка. Холестериновые, билирубиновые камни как закончатся, то опухоль рассосется через 3-6 месяцев. Больной в возрасте 75 лет имел диагноз рак простаты: величина предстательной железы 8см. В связи с ишемической болезнью сердца онкологами был сделан отказ от лечении и операции. После двух месяцев лечения нами пациент был вылечен, и через три месяца опухоль простаты стала как пленка, 161 простата стала мягкой как подушечка. Больной возраста 52 года страдал простатитом в течении 5 лет беспокоили его боли в печени, бывший спортсмен. При проверке простаты обнаружена опухоль предстательной железы размером 3см. После лечения в течение 30 дней вышло 200 холестериновых камней размером от 1-3 сантиметров. Больной 57 лет обратился с жалобой на зоб щитовидной железы, опухоль гортани внутри между черпаловидной хрящом и клиновидной костью, киста надпочечника с левой стороны, простатит, ангина двухсторонний, аллергия, ИБС, геморрой. По истечении 12 месяцев лечении и чистки организма вышли у пациента из печени 4000 холестериновых камней, черные, зеленые размером от 1 до 5см., и все опухоли рассосались в течение 6 месяцев. На протяжении многих столетии лучшие умы человечества вносили по крупицам свою лепту в общественную копилку знаний по борьбе с болезнью. Для лечения были испробованы тысячи различных противоопухолевых средств природного происхождения. Некоторые из них давали больным облегчение, но затем были незаслуженно забыты, хотя и оставили о себе память на листах древних монастырских рукописей. Такие записки идущие из глубины веков, вызывают чувство почтения к предкам, занимавшимся проблемами, что и современные ученые. До нас дошло использование оливкового масла греками, лимона из зоны Юго-восточной Азии, Индии, Китая. Исцелению недугов человека современные целители предлагают: Брег П. – овощную диету; Гудов А. – разогревание опухоли; Кравченко С. – внушение; Малахов Г. – мочу; Протасовская П. – выравнивание биополя; Рекевег Г. – теорию зашлакованности человека; Буревой Т. – очищение печени; 162 Уокер Н. – очищение организма. Много информаций дает по СНГ Анатолий Маловичко, Юрий Андреев, Евгений Щадилов. Малахов Г. написал много книг, дает очень интересную информацию и в тоже время наносит хроническим больным СНГ вред – мочевиной. Моча есть отработанная информация не пригодный продукт, соль. От соли опухоль твердеет, уплотняется и увеличивается. В решении проблемы лечения рака успехи современной медицины менее значительны. Хирургическое лечение, химическое и радиотерапией наносится большой ущерб, людей убивают, гробят и режут как баранов, и никто за это не отвечает. В Казахстане новейшие методы, направленные на нарушение кровоснабжения опухоли, находятся в стадии апробации. К сожалению, приходится признать, кардинального решения проблемы не достигнуто. Диагноз рак вызывает страх, нам следует оглянуться на народную медицину вспомнить о многочисленных случаях самоисцеления от рака, исчезновения крупных опухолей после лечения. Не надо считать наших предков наивными и глупыми. Следует уважительно, без высокомерия, отнестись к народным верованиям и многовековому опыту. На протяжении своей жизни человеку необходимо объем воздуха. К сожалению, с каждым годом все меньше и меньше воздуха дубрав и полей, и все больше пыли и гари городов. Готовы ли наши легкие к истязанию? Способны ли они защитить организм от пагубных воздействий современной цивилизации? В больших городах объем выхлопных газов от машин растет, увеличивается объем радиоактивности, вследствие чего дыхательная поверхность легких их жителей ежегодно сокращается. Безразличие государственных органов к этим бедствиям выглядит чудовищным. В течение жизни мужчина вдыхает 317 млн. литров воздуха, а женщина 163 352 миллиона литров. В год через легкие проходит 4 миллиона литров воздуха. Здоровый человек делает 1000 вдохов в час, 24 000 – за сутки, 9 млн. за год, а на протяжении жизни: мужчина - 670 миллионов, женщина - 746 миллионов. Общий объем легких составляет 5л., для повседневного дыхания необходимы 0,5л. Остальная часть распределяется – 1,5л. это остаточный объем воздуха, 3л. образует резервный объем воздуха, половине приходится на максимальный вдох, вторая половина – на максимальный выдох. Легкие являются парным органом, и состоят из долей. Правое легкое имеет три доли верхняя, средняя, нижняя, левое легкое две доли верхняя и нижняя. Большинство людей дышат двумя долями легких. Тремя долями легких дышат спортсмены. Те люди, которые дышат двумя долями легких, нарушают газообмен в легочных капиллярах, вызывает уменьшения кислорода в крови и снижение уровня окислительных процессов в клетках и тканях организма. Для того чтобы использовать третью долю легкого, надо делать много километровые пешие прогулки, заниматься зарядкой, бегом, плаванием и тогда вы защитите свой организм от болезни. Заботясь о здоровье надо выяснять причину возникновения болезни, частые болезни возникают от запоров. Эти заболевания являются следствием засорения организма. Причины запоров можно установить по цвету испражнений: слизь без примеси кровь указывает на раздражение в кишечнике; кровь на поверхности кала говорит о геморрое или трещинах в заднем проходе; кал, перемешанный с кровью, указывает на возможность развития опухоли; черные испражнения говорят о кровотечении в пищеварительном канале. Это случается при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Если при запорах человек теряет вес, то надо искать опухоль. Причины запоров могут быть еда, стрессы. Основной причиной запоров является сидячий образ жизни, недостаточность физической активности. Движение и правильное 164 питание основное условие нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Многие люди ужинают обычно с 21-24 часа, надо ужинать до 20 часов, потому что в печени наблюдается суточный ритм секреторных процессов: днем преобладает выделение желчи, а ночью – синтез гликогена. В медицинской прессе статьях говорят о достижениях современной медицины. Члены медицинских академий убеждены, что медицина стала научной, медицинское образование стало более глубоким и обширным. Простые люди не знают итоги научной активности медиков. Это печальная истина. В США растет количество новых медикаментов, где хирурги заменяют живые органы искусственными, президент Академии питания в Нью-Йорке М.К. Мартин опубликовал отчет о количестве хронических больных в США за 1958г. 20 млн. людей с аллергическими заболеваниями, 15 млн. глухих, 300 000 слепых, 1 млн. больных глаукомой, 16 млн. больных психозом, 3 млн. слабоумных, 1,5 млн. эпилептиков, 10 млн. больных атеросклерозом, 10 млн. больных артритами, 1 млн. диабетиков, 700 000 больных злокачественными опухолями, 400 000 больных туберкулезом, 8,5 млн. больных язвой желудка, 100 000 больных мышечной атрофией, 4 млн. человек страдают алкогольной интоксикации и 32 млн. от ожирения. В России 400 000 человек болеют раковой болезнью, на 100 000 человек – 230 больных ИБС, диабетики, аллергия, алкогольной интоксикации. В 2003г. Казахстане в период эпидемии гриппа переболело 120 000 человек, в стационаре лечились 8000 больных, и умерло 4 детей. В 2001 году в Казахстане было 3 млн. пенсионеров, а 2003г. осталось 1 млн. 800 тыс. пенсионеров, их количество уменьшилось, прежде всего, от нищеты и болезни. Очагами СПИДа в Казахстане являются Алма-Атинская область, Павлодарская, Карагандинская, в городе Караганде болеют 1200 чел. СПИДом. В Казахстане 52 дома 165 престарелых и инвалидов живут и лечатся 12 000 больных. В южном Казахстане Чимкентской области болеют зобом 4486 человек. В Казахстане многие врачи не могут определить диагноз и гоняют больных от одного врача к другому. По статистике за последние 20 лет половина мужского населения страдает в мире в возрасте от 20 до 50 лет простатитом, аденомой простаты - 50% в возрасте 50-60 лет, 60-70 лет - у 60%, в возрасте70-80 и выше - до 80%. Рак предстательной распространенное железы заболевание представляет среди собой злокачественных новообразований у пожилых мужчин, занимая третье место после рака желудка и рака легких. Почему это заболевание распространено столь широко? Оказывается виноваты малоподвижный образ жизни, неправильное питание, алкоголь, стрессы. Медицинские термины: Аденома предстательной железы – опухоль предстательной железы. Биопсия – процедура извлечения кусочка ткани из органа для микроскопического изучения ее состава. Гиперплазия – увеличение числа клеток в органе или ткани за счет этого увеличивается и сама ткань или орган. Доброкачественная гиперплазия простаты – доброкачественная опухоль простаты, которая давит на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Злокачественный – состоящий из раковых клеток. Импотенция – состояние, когда у мужчины отсутствует необходимое для совершения полового акта тугое заполнение кровью, увеличение и напряжение полового члена. Инфекционный простатит – бактериальный незаразный простатит. 166 Метастазирование – процесс распространения злокачественных клеток из первичного опухолевого узла в отдаленные от него участка тела. Онколог – врач, специализирующихся в лечении злокачественной опухолевых раковых заболеваний. Простатит – воспаление предстательной железы. Рак – ненормальный рост клеток, обычно формирующий злокачественную опухоль. Уретра – мочеиспускательный канал. Эякулят – семя, жидкость, выходящие при эякуляции. Эякуляция – выброс семени. Уролог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении мочевой и половой систем мужчины. Пенисные имплантаты – различные протезы, дающие страдающим импотенцией возможность эрекции и нормальной половой жизни. Ректальное обследование – пальцевое обследование на первой стадии диагностики простаты. Орхиэктомия – хирургическое удаление яичек. Кастрация – операция удаление яичек. Катетер – медицинское изделие в виде трубки из полимерных материалов. Вводят в мочевой пузырь. Андрогены – мужские гормоны, вырабатываемые в яичках, надпочечниках. Эстрогены – женские гормоны: принимаются в виде таблеток при гормональной терапии рака простаты, снижая уровень тестостерона до уровня кастрата. Тестостерон – мужской гормон, вырабатываемый яичками; снижение его уровень является главной целью гормональной терапии при раке предстательной железы. 167 Дискинезия – расстройство движения кишечника. Ацинусы – функциональные изменения долек простаты. Дивертикул- выпячивание неправильного развитии кишечника. Список использованной литературы 1. Александров Н.П. Рак: возвращение утерянного знания. ИД «Весь», Санкт-Петербург, 2002. 2. Едил Айдарханулы. Осложненная желчнокаменная болезни. Алматы, 1998. 3. Берегинь А. Простатит лечение и профилактика. – Москва, 2001. 4. Верищагин Д. Освобождение. Санкт – Петербург, 2001. 5. Малахов Г.П. Очищение организма и правильное питание. Москва – Санкт-Петербург, 2001. 6. Маловичко А. Книга – очищение. Очищение кишечника. Санкт Петербург, Москва, 2002. 7. Рэгг М. Предстательная железа. Болезни и их лечение. /Под общей ред. И.А.Горячева.- Санкт-Петербург, 2002. 8. Румянцев А.Ш. Желчнокаменная болезнь. Санкт-Петербург, 2002. 9. Каремин М.И. Рак предстательной железы. Санкт-Петербург, 2002. 10. Кругляк Л. Мужские болезни. Москва. Санкт-Петербург. Киев. Минск. 2003. 11. Ткачук В.Н. Хронический простатит. Ленинград, 1989. 12. Залманов А.С. Тайная мудрость человеческого организма. Санкт-Петербург,1991. 13. Петерсон Б.Е. Онкология. Москва, 1980 . 14. Сушанский А.Г. Энциклопедия здорового питания. 1 том. СанктПетербург, Москва ,1999. 15. Страдающим половой слабостью/Журнал. Здоровье №4. 1991. М, 27с. 16. Фаллоэндопротезированию все возрасты покорны/Газета. Аргумент и факты. 17.12.1993. 168 ЧАСТЬ 3 Лечение заболеваний печени 169 Оглавление стр. ГЛАВА 1. Роль печени в жизнедеятельности организма человека 171 ГЛАВА 2. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей 176 ГЛАВА 3. Лечение заболеваний желчных путей и способы очищения от холестерина 180 ГЛАВА 4. Лечебный диетический режим ГЛАВА 5. Значение питания в человеческого организма Список использованной литературы 188 жизнедеятельности 194 198 200 Краткая автобиография 170 Глава 1 Роль печени в жизнедеятельности человека Печень – самая большая железа человеческого тела. Она вырабатывает желчь и принимает в различных процессах обмена веществ в организме. Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой, занимая все правое подреберье и часть левого, где она защищена от ударов и давления извне позвоночником и нижними ребрами. Под печенью расположен желчный пузырь. Поверхность печени покрыта капсулой. В печени различают большую правую и меньшую левую доли. В средней части печени, на ее нижней поверхности находятся три борозды, которые отграничивают две небольшие доли – хвостатую и квадратную. Между последними находятся ворота печени – участок, где в печень входят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а выходит – печеночный проток. Печень разделяется на латерокраниальные, 8 частей: парамедиокраниальные, парамедиокаудальные, латерокаудальные сегменты правой и левой половины печени. Печень получает кровь из печеночной артерии и из воротной вены и оттекает из желудка, тонких и толстых кишок, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы. Из печени кровь вытекает по печеночным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. В печеночных клетках образуется желчь, которая поступает в желчные протоки. Соединяясь, протоки укрупняются в один крупный печеночный проток. Последний соединяется с протоком, исходящим из желчного пузыря, образуя общий желчный проток, он открывается вместе с протоком поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки. Печень является жизненно важным органом, выполняющим многообразные существенную функции. роль в Вырабатывая процессах 171 желчь, пищеварения печень и играет всасывания питательных веществ из кишечника в кровь. Она участвует в обмене белков, жиров и углеводов, несет защитную функцию, обезвреживая ряд ядовитых веществ, которые образуются в процессе обмена. Две трети циркулирующей в печени крови поступает в нее через воротную вену и лишь одна треть – через печеночную артерию. Из воротной вены печень насыщается кровью, богатой химическими продуктами, которые используются для синтеза белков, гликогена, жиров и других веществ. Кровь печеночной артерии богата кислородом, что важно для жизнедеятельности печени. Ток крови в органе замедлен, чем обеспечивается полный обмен между кровью и клетками печени. Воротная вена сосудистыми венозными соединениями тесно связана с полыми венами. Подобные соединения имеются между венами желудка и пищевода, между венами прямой кишки и почек. На передней брюшной стенке имеются венозные соединения между воротной и полой венами. Наличию различных венозных соединений печень играет важную роль в деятельности почек, селезенки, желудка, сердца и других органов. Печень обеспечивает органы пластическими и энергетическими ресурсами, регулирует всасывание гормонов, микроэлементов и витаминов. С селезенкой и легкими печень осуществляет барьерную, обезвреживающую функцию, она нейтрализирует микробные токсины, ядовитые вещества. Участвуя в обмене витаминов и гормонов, печень оказывает влияние на фильтрацию мочи, где может депонироваться большая часть крови организма вплоть до одной четвертой части всего объема крови. Повышенная физическая нагрузка приводит к тому, что кровь из депо поступает в общий круг кровообращения. При тяжелых заболеваниях организма, сопровождающихся недостаточности, количество развитием крови, шока, депонируемой сердечной в печени, увеличивается. В таких случаях уменьшается снабжение кислородом мозга, почек, а размеры печени из-за скопления в ней крови 172 увеличиваются. Таким путем, организм пытается компенсировать потерю крови и улучшить кровоснабжение мозга, сердца, почек и других органов. Важное значение во взаимосвязи заболеваний печени и других органов имеет знание о топографии печени. Печень состоит из 8 сегментов, 14 желчно-печеночных протоков. Топографическая анатомия подсказывает, что правая доля печени своей верхней поверхностью прилегает к диафрагме и плевральной полости, а левая – к перикарду. Нижняя поверхность печени соприкасается с правой почкой и надпочечником, желудком, двенадцатиперстной кишкой, пищеводом. Клетки печени располагаются попарно и образуют столбики, которые объединены в маленькие дольки. Столбики или печеночные балки разделены синусоидами, по которым циркулирует смешанная артериально-венозная кровь, поступающая из печеночной артерии и воротной вены. Печеночная артерия и воротная вена отдают свою кровь печеночным синусоидам. Внутридольковые синусоиды являются видоизмененными кровеносными капиллярами, стенка которых состоит из эндотелиальных клеток, отграниченных от гепатоцитов перисинусоидальным пространством. Звездчатые эндотелиальные клетки обеспечивают защитную функцию, они поглощают жиры, погибшие эритроциты, участвуют в фагоцитозе бактерий. Защитные иммунные функции печени обеспечиваются клетками лимфатических узлов печени и антителами. Одно из главных функций печени – образование и секреция желчи. Желчевыводящая система печени состоит из межклеточных желчных канальцев, они не имеют собственных стенок и образованы мембранами гепатоцитов. Канальцы, сливаясь друг с другом, образуют междольковые желчные протоки. Желчные протоки правой и левой долей печени, сливаясь, образуют общий печеночный проток, который вместе с пузырным составляет общий желчный проток, открывающийся в просвет двенадцатиперстной кишки. В месте 173 впадения в кишку желчный проток имеет слой гладкой мускулатуры – сфинктер Одди. Основную массу печени составляют печеночные клетки и эпителий кровеносных сосудов и желчных капилляров. Печень – главная лаборатория организма. Она участвует во всех видах обмена. Печень является основным депо сахара в организме, который откладывается в ней в виде гликогена. В печени происходит расщепление и образование белковых веществ, она участвует в жировом, водном, минеральном, витаминном обменах. Важное значение имеет печень как орган, вырабатывающий необходимую для процесса пищеварения желчь. Желчь активирует ферменты поджелудочной железы и кишечника, она измельчает, эмульгирует жиры, что облегчает их расщепление. Желчь усиливает перистальтику кишечника и секрецию сока поджелудочной железы. Печень является органом, обеспечивающим обезвреживающую функцию организма. Важную роль играет печень в обмене белков. В норме здоровая печень синтезирует в сутки 13-18 граммов альбумина. Уменьшение в крови уровня альбумина и других белков, образующихся в печени – трансферрика, факторов свертывания крови – диагностически важно. Важную роль играет печень в обмене жиров. В печени происходит окисление триглицеридов с образованием жирных кислот, синтез триглицеридов, фосфолипидов, липопротеидов, холестерина, желчных кислот. Печень участвует в жировом обмене, что компонентами желчи являются холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты. Основной пигмент желчи – билирубин. Билирубин образуется при распаде эритроцитов. Билирубин называют свободным, он плохо растворим в воде, не проходит через почечный фильтр и потому в мочу не поступает и глюкуроновой обезвреживается в кислотой глюкуронилтрансферазы. печени с Образующийся путем соединения помощью при этом с фермента связанный билирубин растворим в воде, проходит через почечный фильтр. У 174 здорового человека в крови в небольших количествах определяется только свободный билирубин. Он вместе с желчью поступает в кишечник, где восстанавливается до уробилина и стеркобилина. Наряду с билирубином другой составной частью желчи являются желчные кислоты, которые принимают активное участие в пищеварении. Они эмульгируют пищевые жиры, способствуют всасыванию жирных кислот. Желчные кислоты образуются в печени из холестерина. Желчные кислоты соединяются с различными веществами и, преобразовавшись, в виде солей поступают в кишечник, где при участии литохолевые микрофлоры кислоты. Вторая создаются выводится дезоксихолевые с калом, а и первая возвращается обратно в печень, откуда она вновь поступает в кишечник. При уменьшении содержания желчи в кишечнике нарушаются процессы пищеварения. В таких случаях жиры плохо всасываются в кишечнике и выделяются с калом в повышенном количестве. Обменные процессы, протекающие в печени, имеют для организма и защитное значение, заключающееся в обезвреживании токсических продуктов. В печени подвергаются распаду многие химические соединения, ароматические углеводороды, нитросоеденения, лекарственные препараты. Продукты межуточного обмена биогенные амины, желчные кислоты связываются в печени с различными обезвреживающими веществами, с глюкуроновой, серной кислотами, глицерином, таурином, цистеином и выводится из организма в виде солей. Нарушение обезвреживающей дезинтоксикационной функции печени приводит к отравлению организма различными токсическими продуктами. 175 Глава 2 Заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей Ученые выделают заболевание сосудов печени, воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков, опухоли. Причиненные факторы каждого из названных заболеваний могут быть различными. Причиненные факторы болезни, изменения структуры печени выделяются следующие группы заболеваний печени и желчных путей[1]: I. Первичные заболевания печени. А. Острые процессы 1. Острые заболевания печеночной паренхимы: а) вирусные гепатиты; б) бактериальные гепатиты; в) гепатиты, вызванные простейшими; г) токсические гепатиты 2. Острые заболевания желчных путей: а) холангит, холангиогепатит; б) поражение печени в связи с холецистопатией. 3. Острые заболевания сосудов печени: а) пилефлебиты, пилетромбозы; б) инфаркт печени; в) тромбоз печеночной вены II. Вторичные заболевания печени: а) Поражения печени при новообразованиях, опухолеподобных заболеваниях; б) Поражения печени при беременности; в) Поражения печени при эндокринных заболеваниях; г) Поражения печени при расстройствах кровообращения д) Болезни накопления жировая печень, гемохроматоз, гликогеноз; 176 е) Болезни печени и нервной системы. III. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: а) дискинезия; б) воспалительные заболевания холангит, холецистит; в) желчнокаменная болезнь; г) новообразования; д) паразитарные болезни. Эта классификация полная и доступная для широкой врачебной практики и населения. Часто встречающимися заболеваниями печени являются гепатиты – воспалительные поражения печени. В зависимости от распространенности процесса они могут быть очаговыми и диффузными, а от длительности течения – острыми и хроническими. Вызывают гепатиты различные возбудители инфекций и токсические вещества. Чаще всего это вирусы гепатита А, В и другие, а из токсических веществ – алкоголь. Тяжелое поражение печени бывает при отравлении несъедобными ядовитыми грибами. Отравления грибами, сопровождающиеся желтухой, вызывают строчки, которые содержат гельвелловую кислоту, приводящую к гемолизу эритроцитов и к повреждению клеток печени. Отравление происходит при употреблении в пищу недостаточно проваренных или просушенных грибов. Токсические гепатиты могут возникать в результате хронических промышленных и бытовых отравлений хлороформом, бензином, мышьяком, металлами ртуть, свинец. Гепатозы – поражения печени, возникающие при болезнях обмена веществ. При этом возникает дистрофия печеночных клеток, а элементы воспалительной реакции отсутствуют. Различают жировой, пигментный гепатоз, гемохроматоз. Гепатозы относятся к наследственным заболеваниям. Характерным для них является то, что в клетках печени откладываются жиры, железо, медь, гликоген. Цирроз печени – прогрессирующие заболевание, 177 характеризирующиеся гибелью клеток печени, воспалительными изменениями с разрастанием соединительной ткани и перестройки архитектоники органа. Фиброз – избыточное развитие соединительной ткани, что сопровождается нарушениями функций печени. Клинически выраженным признаком заболеваний печени и желчных путей является желтуха. Появление желтухи связано с повышением уровня билирубина в крови и с окрашиванием этим пигментом кожи и слизистых оболочек. Среди оттенков желтухи различают лимонно-желтый, характерный для гемолиза из-за распада эритроцитов, желто-оранжевый – для гепатита, желто-зеленый и оливковый встречаются при длительных закупорках крупных желчных протоков. Механизм развития желтухи может быть различным. Выделяют три типа желтухи: 1) надпеченочную, связанную с повышенным распадом эритроцитов - гемолитическая; 2) печеночно-клеточную, обусловленную поражением гепатоцитов и холангиол гепатиты, гепатозы, цирроз; 3) подпеченочную, возникающую при нарушениях проходимости желчных протоков желчнокаменная болезнь, опухоль. Среди заболеваний желчных путей выделяют дискинезии и воспалительные их поражения. В основе дискинезии желчных путей лежит изменения деятельности центральной нервной системы. При этом нарушается сокращение мускулатуры желчного пузыря, сфинктера Одди и поступление желчи из желчного пузыря в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Желчь в кишечном тракте выполняет несколько функций. Она способствует нейтрализации соляной кислоты в содержимом кишечника и обеспечивает энзиматическое действие панкреатического и кишечного соков. Желчь стимулирует двигательную функцию тонких и толстых кишок, ускоряет прохождение содержимого в кишечнике и, благодаря своему влиянию на бактериальную флору кишечника препятствует гнилостным процессам в кишечнике. При отсутствии желчи в тонкой кишке затормаживается всасывание жиров 178 и витаминов, растворимых в жирах А, Д, Е, К. Кроме того нарушается всасывание кальция. Одновременный дефицит кальция и витамина Д, является причиной патологических состояний костей. Причиной мышечной слабости желчных путей могут явиться особенности строения тела, сидячий образ жизни, нарушения ритма питания, гормональные расстройства, уменьшение образования ферментов – холецистокинина и антихолецистокинина. При повышенной активности ферментов возможен заброс желчи в поджелудочную железу, что нарушает ее функцию. Большинство ученых, специалистов по заболеваниям печени и желчных путей, выделяют две формы дискинезий желчных путей: гипотоническую и гипертоническую. Общими симптомами для них являются невротические расстройства, боли в правом подреберье. Температура у больных нормальная. Нередко у больных имеются заболевания других органов пищеварения, сердечнососудистой системы, диабет. Гипотоническая форма дискинезии желчных путей отличается тем, что боли в правом подреберье постоянные, отмечается тошнота, отрыжка, атонический запор. При гипертонической форме боли в правом подреберье возникают периодически, больной жалуется на появление тошноты, чередования поносов с запорами. Диагностика дискинезий желчных путей основана на клинической картине болезни, результатах фракционного исследования желчи и рентгенологическом обследовании больных. При дискинезиях отмечается повышение удельного веса и вязкости желчи, желчь выделяется из пузыря не всегда или прерывисто. При гипертонической форме дискинезии на рентгенограмме увеличена тень желчного пузыря, период его опорожнения укорочен. Дискинезия желчных путей может являться стадией предшествующей развитию воспалений желчного пузыря и образованию камней. Развитию воспалительных заболеваний желчных путей способствует инфекция. Микроорганизмы проникают в желчные 179 протоки восходящим путем из кишечника, через кровь по системе печеночной артерии и лимфу через лимфатические сосуды. Нарушение режима питания ведет к застою желчи и способствует развитию воспаления. Употребление больших количеств жирной и жареной пищи способствует обменным нарушениям, изменению составу желчи, образованию камней. Развитию желчнокаменной болезни способствует нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, вирусный гепатит, сахарный диабет. Ожирение подагра, сахарный диабет способствуют накоплению в желчи холестерина, из которого образуются желчные камни. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок составных частей желчи. Глава 3 Лечение заболеваний желчных путей и способы очищения от холестерина Лечение болезней печени – сложная задача. В условиях здравоохранения профилактическая направленность определяет свою систему медицинской помощи населению. следующие основные элементы: Эта система включает изучения состояния здоровья населения с целью активного выявления больных в ранних, начальных стадиях заболевания; взятие на специальный диспансерный учет больных граждан; организация специализированного лечения на этапах поликлиника-стационар-санаторий-поликлиника. Для лечения больных с заболеваниями печени гастроэнтерологические и и желчных путей генатологические имеются отделения в терапевтических, хирургических и инфекционных стационарах. В поликлиниках функционируют гастроэнтерологические кабинеты и кабинеты инфекционных современному проведению заболеваний. комплекса 180 Все это плановых способствует лечебных и социально-профилактических мероприятий. Лечение больных с заболеваниями желчных путей проводят в зависимости от выявленных причин и форм болезни. Общим принципом лечения является улучшение регуляторных механизмов желчеотделения, устранение дискинезии желчных путей. В каждом конкретном случает важно выявить факторы, вызвавшие и способствующие прогрессированию дискинезиии воспалению желчевыводящих путей. При гипомоторной форме дискинезии врачи используют лечебные препараты, обладающие желчегонным, стимулирующим действием. Применяются минеральные воды, лучше в холодном виде Ессентуки, физиотерапевтические процедуры. Два раза в неделю производят беззондовое «слепое» промывание желчных путей -тюбаж. Методика проведения тюбажа следующая[2]. Утром, натощак больному дают выпить 200 миллилитров минеральной воды из газированной, комнатной температуры. К минеральной воде можно добавить пять граммов сернокислой магнезии или сорбита, что способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15 минут снова дают выпить минеральную воду в таком же количестве. После приема минеральной воды больной находится в горизонтальном положении в постели в течение двух часов, с горячей грелкой в области правого подреберья. Тюбаж можно производить, используя в качестве раздражителя только раствор сернокислой магнезии, или сорбита, или настоя желчегонных трав. При гипертонической форме дисконезии желчных путей используют препараты спазмолитического действия бром, новокаин, белладонна, ношпа, эуфиллин. Тюбаж и дуоденальное зондирование проводят эпизодически, вне периодов обострения. Для борьбы с инфекцией важное значение имеет применение антибактериальных препаратов. Их назначение требует специальных показаний. Выбор препарата проводится с учетом выделенного возбудителя и чувствительности к 181 нему организма больного. Антибиотики больным вводят при дуоденальном зондировании непосредственно через зонд. Врачи используют желчегонные средства, усиливающие секрецию желчи и тем самым обеспечивающие промывание желчных путей. К ним относятся препараты, содержащие желчные кислоты дехолин, хологон, аллохол, холензим, химически синтезированные оксифенамид, циквалон, препараты растительного происхождения: бессмертник, кукурузные рыльца, одуванчика, перечная шиповник. мята, Применяют зверобой, пижма, препараты, корень вызывающие расслабление тонуса желчных путей – белладонну, берберин, чистотел, метацин. Из трав готовят отвары. Бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, зверобой – из расчета по одной столовой ложке сухих трав на один стакан воды. Употребляют их по половине стакана 2-3 раза в день до еды. К сильнодействующим средствам, обеспечивающим повышенное выделение желчи, относятся яичные желтки, растительные масла, сернокислая магнезия, соль «Барбара» и карловарская соль. Отсутствие эффекта от лечения различными медикаментозными средствами, повторные тяжелые приступы печеночной колики с появлением упорной желтухи являются основанием для чистки печени. 2000 лет тому назад Гиппократ говорил, что если в человеческом организме в крови не очистить черную желчь, то человек никогда не избавится от своей болезни[3]. Если рассматривать это высказывание в наше время, можно добавить, что человек должен очистить печень от черной желчи, холестериновой пробки, тогда человек избавится от своей болезни. Холестерин – это белое воскообразное вещество, содержащееся в естественном виде во всех тканях и средах организма, включая кровь, и существенно необходимое для нормального обмена веществ. По своему химическому строению холестерин близок к жирам, хотя 182 таковым не является. Он принадлежит к классу соединений, называемых стеролами. Однако его называют кровяным жиром, или липидом. Холестерин поступает в организм из пищи из продуктов животного происхождения. Печень человека производит около двух третей всего холестерина и определенное количество триглицеридов. Печень для выработки холестерина она использует жиры, получаемые из пищи, прежде всего, насыщенные, такие как масло или топленый жир. Холестерин служит полезной цели. Он необходим организму для выработки гормонов, в том числе половых гормонов надпочечников и витамина Д. Он необходим для выработки желчных кислот, способствующих всасыванию жира в тонкой кишке, для строительства клеток, особенно окружающих их жировых мембран, обеспечивающих сохранение внутриклеточных структур. Холестерин нужен для построения клеточных оболочек, он участвует в образовании желчной кислоты и стероидных гормонов, удерживает влагу в клетках тела. Малая часть холестерина поступает в наш организм с животной пищей, а основная синтезируется человеком непосредственно в самом организме, в основном в печени. Каждый день организм человека синтезирует от 1 до 5 грамм холестерина. Самая большая доля холестерина 80% синтезируется в печени, а 300-500 мг. поступает с пищей. Около 20% холестерина в организме содержится в головном и спинном мозге. В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, необходимые для эмульгирования и всасывания жиров в тонком кишечнике. На эти цели уходит 60-80% ежедневно образующегося в организме холестерина. И небольшая часть 2-4% идет на образование стероидных гормонов, половые гормоны, гормоны коры надпочечников. Некоторое количество холестерина расходуется на образование в коже витамина Д3 под действием ультрафиолетовых лучей. И еще холестерин присутствует в плазме крови. В крови должно быть некоторое количество холестерина, норма 100-180 мг. на 100 мл. 183 крови. Свыше 250 мл. считается фактором риска. Поступая в кровь, холестерин в ней не растворяется, а соединяясь со специальными белками, образует липопротеиды жиробелковые соединения, которые транспортируются по артериям в то место организма, где они нужны. Эти липопротеиды бывают низкой и высокой плотности. Липопротеиды низкой плотности вредны для сосудов, высокой плотности полезны. Повышение уровня холестерина в крови, гиперхолестеринемия наблюдается при беременности. Гиперхолестеринемия, как патологическое явление, наблюдается при артеросклерозе, сахарном диабете, липоидном нефрозе, иногда при остром нефрите, в 50% случаев желчнокаменной болезни, при циррозах печени, злокачественных новообразованиях. Гиперхолестеринемия наблюдается при различного рода анемиях, при острых инфекционных избыточном заболеваниях поступлении с пищей и при дистрофии. холестерин из При полезного превращается во врага. Откладываясь на внутренних стенках сосудов в виде бляшек, пробок в 8 сегмента печени забивает все ходы внутри печеночные. Ученые не первое столетие изучают поведение холестерина и механизмы его регуляции. 1500г. до нашей эры найдены папирусы в Древнем Египте, в которых подробно описывалась болезнь атеросклероз. 2000 лет тому назад Гиппократ говорил, надо уделить внимание черному желчу, пока ее не ликвидируешь с кровяного потока, болезнь не излечима[3]. 1500г. – Леонардо да Винчи писал, что «у стариков сосуды ограничивают прохождение крови». 1768г. Геберден отмечал, что «при грудной жабе сыворотка жареная, как сливки». 1778г. Дженнер дополнил: «сердце перегружено жиром, сосуды прячутся в этом веществе». 1905г. Геррик, Образцов и Стражеско описали внезапную закупорку коронарных артерий. 1908г. Игнатовским воспроизведен атеросклероз у кроликов путем вскармливания им молока и яичных желтков. 1912г. Стуки показал, 184 что скармливания подсолнечного масла и рыбьего жир не вызывает атеросклероза. 1950г. Блох, Линен расшифровали биосинтеза холестерина. В 1967 году Людвик Глоуцал на основании долголетнего опыта с топографическим исследованием желчных путей печени выпустил книгу «Заболевания желчного пузыря и желчных путей». 1986г. Е.П. Шувалова выпустила брошюру «Болезни печени и желчных путей». 1998г. вышла книга Э.Мойер «Высокий уровень холестерина». В Древней Руси желчные камни использовались как украшение, знахари пытались изгонять их из желчных путей различными способами с использованием растительных средств[4]. Для выведения из печени, желчного пузыря и желчных протоков различных конкрементов их очистку необходимо проводить только после основательного промывания кишечника. Необходимо проводить очистку кишечника 1 день и 3 дня очистку печени в первый этап. Во второй этап очистку кишечника уделяйте 1 день и 7 дней на очистку печени. И в третий этап уделяйте 1 день на очистку кишечника и 30 дней на очистку печени. Между каждым этапом делайте перерыв 30 дней. В период проведения очистительных процедур надо в день выпить 6-8 стаканов яблочного сока, допускается прием пищи 1 мандарин, 1 апельсин, 1 персик, 1 помидор, 1 ложку чайного меда. К 19:00ч. необходимо подготовить 100г. оливкового или олейнового масла; 100г. лимонного сока или лимонной кислоты, разведенной в теплой воде; грелку с горячей водой. Рядом с кроватью надо поставить стул или табуретку со стаканом оливкового масла, стаканом лимонного сока. Понадобятся часы, чтобы засекать время прогревания печени и приема масла и сока несколько равными порциями. В 19:00ч. надо лечь в кровать на правый бок с полуповоротом на живот таким образом, чтобы грелка оказалась под печень. Грелка должна быть горячей, чтобы не обжечься, ее необходимо обернуть несколько слоями полотенца, при остывании ее можно постепенно раскручивать. Сначала 185 необходимо отпить оливковое масло, следом за ним лимонный сок. Весь период приема масла и сока необходимо лежать на правом боку, печенью на грелке. После опорожнения стаканов следует продолжать лежать печенью на грелке 2 часа до 21:00ч. В 21:00ч. можно встать и заняться домашними делами либо погулять, почитать. После питья масла и сока, вплоть до утреннего освобождения кишечника и завтрака, может некоторый сохраняться дискомфорт, слабовыраженное ощущение легкого подташнивание, недомогания. У ослабленных людей недомогания могут проявляться значительнее, поэтому им желательно проводить очищение печени в домашних условиях в присутствии близких людей. В 22:00ч. надо выпить один стакан яблочного сока. Утром необходимо две очистительные клизмы до завтрака. После клизмы необходимо идти в туалет, чтобы без задержки выпустить из кишечника желчь и конкременты на ведро, а не в унитаз. Это нужно для счета холестериновых пробок, они бывают размером от 1см. до величины голубиного яйца и цвета желтые, зеленые, коричневые, черные, плавающие на поверхности воды. В течение 30 дней надо вести запись в тетради, сколько выделилось холестериновых пробок, какого цвета и размера, какого цвета воды светлого или черного, если черного цвета жидкость, то выделяется черная желчь. Очищение печени надо проделывать пока не закончатся холестериновые пробки. Первые три дня после очистительных процедур нельзя употреблять мясную и жирную пищу, которая не сможет расщепляться из-за отсутствия желчи, мясные и рыбные бульоны, не допускать тяжелых физических нагрузок, не посещать сауну, баню. употребление очистительных Благоприятно кисломолочных процедур для восстановления продуктов. перистальтика микрофлоры После кишечника окончания начинает срабатывать на 2-4 день. После очистки печени и желчного пузыря в течение 10 дней возможно выделение желчи из желчного пузыря, что 186 может ощущаться по кратковременному возникновению горечи во рту. В этот период рекомендуется принимать желчегонный сбор в виде чая. Восстановление сил после очистки печени и желчного пузыря происходит через 5-15 дней, а результаты начинают проявляться в первые же дни: устраняются нарушения в работе желудочнокишечного тракта, исчезает запах изо рта, исчезают изжога, пучение в животе, улучшается общее самочувствие, настроение, повышается умственная и физическая восстанавливается заболевания, так давление, как работоспособность. и начинают организм после Через исчезать очистки месяц различные начинает самовосстанавливаться. Холестерин является одним из веществ, которые выделяют клетки печени в желчь. Секреция холестерина в желчь является способом, с помощью которого печень устраняет избыток холестерина из организма. Для того чтобы желчь могла переносить холестерин, холестерин должен быть растворен в желчи. Холестерин является жироподобным веществом, однако желчь – водянистое вещество, а жиры не растворяются в воде. Для того чтобы смешать холестерин с желчью печень вырабатывает желчные кислоты и лецитин. Эти средства растворяют холестерин так, чтобы желчь могла переносить его по каналам. Именно в этом звене может произойти сбой. Если печень вырабатывает слишком много холестерина, то нормального обмена желчных кислот и лецитина не хватает, чтобы растворить весь холестерин. Если печень не выделяет в достаточном количестве жилочных кислот и лецитина, то стандартное содержание холестерина не растворяется. Но какой бы ни была причина, в любом случае недорастворенные частицы холестерина слипаются в сгустки жира, которые постепенно затвердевают, растут в размерах и в конечном виде представляют собой желчные камни или жироподобные пробки. Ненормальное формирование и увеличение в размерах частиц 187 холестерина в желчных путях способствует формирование и росту желчных камней – мышечных клетках нарушение сократительной желчного пузыря. способности Патология в в процессе синхронизации, то есть разбалансированность между сжатием и опорожнением желчного пузыря, приводит к тому, что желчь находится в желчном пузыре больше времени, чем положено. Именно это способствует слипанию жировых частиц и росту холестериновых образований. Изменения в химическом составе желчи в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. При воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг нормальной кислотности в кислую сторону, что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина. Поэтому в питании больных следует ограничить продукты, способствующие зачислению тканей. Это, прежде всего, мучные, пряные блюда, мяса, мозги. Глава 4 Лечебный диетический режим Диета при заболевании желчного пузыря и желчных путей должна назначаться с учетом патогенеза отдельных расстройств. Основным требованием к диете является ее усвояемость, отсутствие в пище элементов, вызывающих механическое или химическое раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, и ограничение жиров. Пища должна приниматься в умеренном количестве, теплой, и в регулярных интервалах. Необходимо принять во внимание индивидуальные нужды больного и возможную переносимость некоторых элементов пищи, которая часто имеет аллергический характер. Если при обострении выступают болезненные колики, то 188 необходимо исключить холекинетические те действия. элементы И, пищи, наоборот, которые при имеют хронических некаменных холециститах с гипотенической дискинезией, уместна пища, имеющая холекинетические свойства. Такие холекинетические пищевые продукты необходимо подавать натощак: жиры, оливковое масло, желтки. После приступа печеночные колики дают пить большее количество жидкости, в особенности желчегонных чаев, с целью повысить выделения жидкой желчи. В дальнейшем стимулируют холероз, увеличивая суточную порцию белков, в виде творога, нежирных сыров, яичных белков, нежирного мяса и молока, при условии, что больной их хорошо переносит. Со спазмами в желчевыводных путях борются путем ограничения жиров, запрета потребления охлажденных напитков, приправ и алкоголических напитков, повышающих выделение свободной соляной кислоты. В диете при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей не должны применяться пищевые продукты, содержащие много холестерина, как говяжьи мозги, сырые яичные желтки, свинина, телячьи почки, печенка. Кроме состава пищи, важное значение имеет способ ее приготовления. При готовке супов и соусов рекомендуется для заправки вместо поджаренной муки употреблять муку, подогретую насухо. В подгоревших жирах освобождаются жирные кислоты и акролеин, которые раздражают слизистую оболочку желудка. Образование акролеина можно избежать приготовлением блюд на умеренном огне, так как жиры разлагаются при температурах, превышающих 180 градусов. В питании больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, требуется правильное соотношение белков, углеводов, минеральных солей и витаминов. При недостаточном поступлении с пищей указанных веществ нарушаются обменные процессы и страдают различные функции организма. Особенно это касается белка. В организме нет его запасов, и поэтому 189 расходуемый в процессе жизнедеятельности белок должен восполняться за счет пищи. При нарушении синтеза белка, что наблюдается при заболеваниях печени, его потребление можно увеличить до 10 граммов в сутки. Белки животного происхождения находятся в мясе, яйцах, молоке, молочных продуктах; состав их близок к составу белков крови и тканей человека. Белки растительного происхождения, имеющиеся в хлебе, крупах, усваиваются труднее и не содержат нужных ингредиентов аминокислот. Поэтому половина белков пищевого рациона должна включать белки животного происхождения. Жир поступает в организм извне, но может образовываться из углеводов и белков. Жиры – это не только источник энергии, с ними в организм поступают жирорастворимые витамины А, Д, Е, К. С точки зрения питания более полезны жиры растительные и менее животные. Суточная потребность в жире здорового человека 100-120 граммов. Ограничение жира в суточном рационе до 50 граммов при некоторых заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы. При этом ограничение идет за счет исключения свиного, говяжьего и бараньего сала. При избыточном введении в организм углеводы переходят в жиры, избыточное их потребление усиливает образование жира в организме, приводит к ожирению, нарушает деятельность сердечнососудистой системы и отрицательно сказывается на состоянии полезной кишечной микрофлоры. Избыточное количество углеводов нарушает обмен холестерина. Ввиду этого людям пожилого и зрелого возраста рекомендуется уменьшить прием углеводов до 200 граммов в сутки. При заболеваниях печени и желчных путей количество потребляемых углеводов должно соответствовать нормам для здорового человека до 400 граммов в сутки. Углеводы содержаться в мучных, крупяных изделиях, в овощах, фруктах и ягодах. Овощи, фрукты ценны, так как в них имеется большое количество растительной клетчатки и не 190 всасывается в кишечник и не имеет питательной ценности для человека. Вместе с тем она необходима, так как механически воздействуя на кишечник, усиливает сокращение мышц кишечника, ускоряет продвижение его содержимого. Овощи, фрукты и ягоды содержат большое количество необходимых для организма витаминов и минеральных солей. Витамины – важные компоненты пищи для нормального обмена веществ, их недостаток приводит к развитию различных заболеваний. Однообразное диетическое питание или нарушение деятельности пищеварительной системы могут приводить к гиповитаминозу. Для больных с заболеваниями печени и желчных путей важны витамины А, С, В, К. Витамин А содержится в яйцах, сельди. В моркови он находится в виде провитамина А, каротина, который в организме человека переходит в витамин А. Много каротина в петрушке, мяте, абрикосах. Недостаток витамина А нарушает деятельность желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Витамин С участвует в различных обменных процессах, является фактором окислению аминокислот, промежуточных продуктов распада углеводов и жиров до воды и углекислоты, выводимых из организма. Витамин С с витамином Р уплотняет стенку сосудов. Аскорбиновая кислота содержится в овощах, зелени, фруктах, ягодах. Особенно много ее в черной смородине, хрене, зеленом луке, клубнике, помидорах, лимонах, апельсинах, салате. Из витаминов группы В при заболеваниях печени важны витамины В6, витамин РР, витамин В12. Эти витамины, способствуя нормализации деятельности печени, тем самым улучшают самочувствие больных. Витамин В6 повышает антитоксическую функцию печени. Он содержится в зернах пшеницы, кукурузы, ржи, в дрожжах. Витамин РР участвует в энергетическом обмене клеток печению. Этот витамин содержится в дрожжах, яичном желтке, помидорах. Витамин В12 содержится в печени, дрожжах. 191 Фолиевая кислота, витамин В12 принимают участие в процессе обмена белков, ферментов, в окислительных реакциях. Они способствуют синтезу белка. Витамин В12 и фолиевая кислота используются при лечении больных с различными заболеваниями печени. Витамин К принимает участие в синтезе факторов свертывания крови, повышает энергетический потенциал печеночной клетки. Его недостаток в организме возникает при нарушениях желчеотделения и всасывания жира в кишечнике. В таких случаях витамин К вводят больному через рот или внутримышечно ибо уменьшение его количества приводит к повышенной кровоточивости. При заболеваниях печени и желчных путей нарушается всасывание минеральных веществ и поэтому усиливается их выведения из организма. Наиболее важно восполнить дефицит калия, кальция, фосфора и магния. Калий содержится в большом количестве в укропе, петрушке, сухофруктах – изюме, кураге, черносливе. Чтобы калий лучше усваивался, сухофрукты следует прокипятить и употреблять в виде компота. Для восполнения в организме солей кальция используют молочные продукты. Всасывание кальция лучше происходит в присутствии солей фосфора, которого много в яйцах, овсяной крупе. Магний поступает в организм отрубей, ржаного хлеба, гречневой крупы, пшена. При составлении диеты для больных с заболеваниями печени врачи обязательно учитывают состояние деятельности кишечника. Чтобы предупредить запоры в рацион включают много растительной клетчатки, побуждающий кишечник к активной деятельности. В противном случае наличие запора усиливает гнилостные процессы в кишечнике и всасывание в кровь токсических веществ, которые через воротную вену попадают в печень, ухудшая ее состояние. Тогда излечение болезни затягивается[5]. Важен режим лечебного питания. Прием пищи в определенные часы поддерживает и регулирует ритмичность деятельности органов 192 пищеварения, создает условия для поступления пищевых ингредиентов в органы и ткани. Нерегулярное питание нарушает работу пищеварительных желез и приводит к изменениям обмена веществ. Рациональным является четырехразовое питание. Более редкий прием пищи способствует накоплению жира, застой желчи, развитию дискинезий желчных путей и их воспалению. Суточное распределение питания примерно такое: завтрак – 30%, обед – 40%, ужин – 25%, перед сном – 5%. Богатые белком продукты лучше назначать в утренние часы и днем, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт перед сном. При заболеваниях печени следует придерживаться диетического стола №5. С пищей организм получает 20% холестерина, а остальное количество синтезирует сам. Синтез холестерина в организме человека происходит в печени и в стенках тонкого кишечника. Сырьем для этого процесса служат продукты распада жиров, белков и углеводов, а усиливает его обильная высококалорийная пища, содержащая большое количество жиров и углеводов. Организм не только синтезирует холестерин, но и обладает способностью выводить его избыток. Именно это имеет большое значение для холестеринового баланса. В организме имеются вещества, поддерживающие холестерин в крови в растворенном состоянии, что препятствует его отложению на стенках сосудов. Исходя их этого, можно сформулировать стратегию питания, направленную на уменьшение содержания холестерина[4]: 1. Ограничение потребления продуктов, богатых холестерином; 2. Уменьшение потребления продуктов, стимулирующих синтез холестерина в крови; 3. Обеспечение поступления с пищей веществ, стабилизирующих растворенное состояние холестерина в крови; 4. Включение в рацион продуктов, способствующих выведению из организма избыточного холестерина. 193 Образованию в крови высокого уровня холестерина способствуют 4 группы пищевых продуктов: содержание холестерина очень высоко в яичных желтках и субпродуктах печени, почках; очень много насыщенных жиров и очень много холестерина в говядине, баранине, свинине и мясных полуфабрикатах; много насыщенных жиров во всех молочных продуктах, в сливках и сметане; кокосовое, пальмовое мало и продукты, в которое входит растительные масла, подвергшиеся гидрогенизации, содержат много насыщенных жиров. Определенные вещества, содержащиеся в натуральных продуктах, способствуют снижению уровня холестерина в крови. Одной из таких веществ – гуаровая камедь, которая есть в бобах и овсе. Другое – пектин в яблоках и мякоти цитрусовых. Полезными свойствами обладает чеснок. Снижает уровень холестерина в крови баклажан. Лецитин, который содержится в яйцах, защищает от имеющегося холестерина. холестерина в оливковое, Продукты, организме: олейновое, сок способствующие желчегонные-растительные редьки и свеклы. распаду масла, Продукты, способствующие выведению холестерина из организма: обволакивают и впитывают в себя вредные вещества – крахмал и кукуруза, рис, пшеница; ускоряют продвижение пищи по кишечнику – клетчатка, пектины, овощи, фрукты, ягоды, капуста, редька, редис, свекла, яблоки, крыжовник, вишня, смородина, апельсины; каши из зерна грубого помола: греча, овсянка; хлеб с добавкой отрубей. Глава 5 Значение питания в жизнедеятельности человеческого организма В настоящее время всеми признается влияние питания на заболеваемость болезнями желчного пузыря. В период двух мировых воин было отмечено сокращение заболеваемости болезнями желчного 194 пузыря, в особенности в странах, в которых ощущался недостаток пищевых продуктов. В послевоенное время, в связи с улучшением снабжения населения и экономических условий, было повышенное потребление жиров и возросла калорийность пищи. Пониженная калорийность пищи и преобладание растительных продуктов питания являются причиной редкого появления заболевания среди населения Африки и различных народов Азии. Среди жителей США, Западной и Средней Европы заболеваемость болезнями желчного пузыря, желчных путей велика, что, в первую очередь, зависит от избыточного энергетического потребления пищи. Современные данные статистических обзоров свидетельствуют о возрастании потреблении жиров в пище и о сокращении физической деятельности. Повышенное потребление жиров неблагоприятно влияет на баланс витаминов, в особенности комплекса витаминов В, А и повышает потребление витамина С и Е. Увеличение жиров в пище, жиров животного происхождения, загружает организм в первую очередь, печень, которая повышает содержание холестерина в желчи. Повышенное потребление углеводов, сладких, мучных изделий, представляет, так же как употребление жиров. Окончательным продуктом обмена углеводов, так же как жиров и белков, являются ацетиловые группы, из которых образуется холестерин, повышенная калорийность пищи и ей несоответствующая физическая деятельность способствует развитию гиперхолестеринемии и тем самым, развитию экзогенной дисхомие – повышенному содержанию холестерина в желчи. Благодаря этому в желчи изменяется содержание макромолекулярных соединений, нарушается ее коллоидальное равновесие, происходит осаждение холестерина. Калорийность пищи и ее состав и приготовление блюд имеют большое значение в патогенезе и клинике заболеваний желчного пузыря и желчных путей. Приготовление блюд с применением подгорелых жиров в виде поджарок и соусов, играет 195 важную роль в развитии бескаменного холецистита. Вещества, возникающие при пережарки жиров, например, акрелеин, раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая висцеровисцеральные рефлексы, являющиеся причиной спазмов сфинктера Люткенса и Одди. Запрещается потребление блюд с высоким содержанием жиров и холестерина, которые вызывают спазмы желчного пузыря. Особенно вредно потребление тяжелой пищи на ночь, так как она излишне загружает желудок и вызывает гипертонию желчного пузыря и желчных путей. Необходимо уделять внимание элементам пищи, ее приготовлению и суточному распределению. Частое образование камней наблюдается у лиц, потребляющих мало жидкости, что в особенности относится к женщинам. Повышенное потребление жидкости и белков растительного происхождения усиливает выделение желчи и тем самым оказывает благоприятное действие на застой желчи в желчном пузыре. Каждый человек после 50 лет должен придерживаться следующего: один раз в год контролировать уровень холестерина. Сегодня для людей разного пола и возраста установлена допустимая верхняя граница содержания холестерина в крови. У мужчин и женщин 50-60 лет это примерно 6-7 моль/л. Дальнейшее увеличение холестерина является нарушением нормы. Контролируйте своевременно давление, оно не должно превышать 130/90 мм.рт.ст. Следите за массой тела. Если окружность талии у мужчины превышает 102 см., а у женщины 88 см. – это повод для лечения ожирения. Не курите! Не пейте спиртного. Приучайтесь к регулярным физическим нагрузкам, которые должны быть 30-40 минут 3 раза в неделю. Для лечения печени и желчных путей полезны растения, обладающие различными свойствами: спазмолитическими и болеутоляющими мята перечная, мелисса успокаивающими лекарственная, валериана, ромашка, хмель, укроп, трифоль фенхель, водяной и стимулирующими регенерацию, желчеотделение подорожник большой, 196 зверобой, шиповник, бессмертник песчаный, береза белая, корень и цветы одуванчика, кукурузные рыльца. Для уменьшения холестерина в крови используйте хитозан. Хитозан – аминополисахарид, полученный из панцирей ракообразных. Хитозан уникальное вещество, выводит из органов жиры, поступающие с пищей и снижает уровень холестерина в крови. Хитозан в комплексе с витамином С и лимонной кислотой пищеварительном тракте образует устойчивый гель, действующий как «губка» для жира, что предотвращает всасывание жира в кровь. Хитозан положительно влияет на обмен веществ и способствует снижению уровня сахара в крови. Хитозан, связываясь с жиром, превращает его неперевариваемую форму и устраняет его калорийность. Рекомендации по применению: взрослым и детям старше 14 лет по 1-2 таблетке в день во время еды. Продолжительность приема 30 дней. Через 10 дней прием можно повторить. Чтобы избавиться от болезни надо вывести из кишечника залежавшиеся кал годами, черную желчь от кровопотока, вывести из печени холестериновые пробки, которые не видны на рентген снимке. Для того, чтобы избежать, такие болезни: аллергия, сахарный диабет, онкологические болезни, надо изучать и исследовать нашим медикам топографию печени. Человечество не может избавиться от болезни СПИД, онкологии, аллергии, птичьего гриппа, сахарного диабета из-за невидимых холестериновых пробок и черного желчи в печени[6]. При онкологической болезни женщинам надо воздерживаться от половой жизни, так как мужская сперма является белком и опухоль подпитывается и увеличивается. Вся тайна человеческого организма заключается и в печени, при заболевании человек засоряет свой организм, кишечник, печень забивается холестериновыми пробками. Чтобы избавиться от болезни надо очистить кишечник, печень, после этого принимать лечение и диету. 197 Список использованной литературы 1. Сушанский А.Г., Лифляндский В.Г. Энциклопедия здорового питания Т.I Санкт-Петербург «Издательский дом «Нева» Москва «ОЛМА-ПРЕСС» 1999. 2. Лудвик Глоуцал. Заболевание желчного пузыря и желчных путей. Гос.изд.Мед.литературы. Прага 1967. 3. Спецвыпуск «Простые рецепты здоровья». Холецистит, желчнокаменная болезнь. 2012г. 4. Спецвыпуск № 9. 2010г. Знакомьтесь: холестерин 67г 5. Спецвыпуск № 10. Холестерин – врач, друг. 11г. 6. Шувалова Е.П. Болезни печени и желчных путей – М.: Знание, 86г. Нар.ун-т Фак. Здоровья; № 4 198 Часть 4 Камнеобразование в человеческом организме 199 Оглавление 1.Почечнокаменная болезнь............................. ………………………201 . 2.Камнеобразования мочевого пузыря, мочеточника, уретры……..206 3.Желчнокаменная болезнь …………………………………………..209 4.Очистка от камней почек, печени, желчного, мочевого пузыря ...222 Список использованной литературы ………………………………..224 Медицинские термины………………………………… ………….. 225 200 1. Почечнокаменная болезнь Камни образуются в почках, желчном и мочевом пузыре. Почечнокаменная болезнь заключается в отложении конкрементов в почечных лоханках и верхних отделax мочевыводящих путей. Образование камней может быть одно и двусторонним. Основные типы конкрементов — ураты, оксалты и фосфаты. Нередко они бывают комбинированными, состоят из 2-3 солей. Изредко наблюдаются органические камни, состоящие из цистина, холестерина или сульфаниламидных соединений. Известную роль играют инфекции мочевыводящих путей, а также расстройства разных видов обмена, травмы почек, нарушение нервной и эндокринной регуляции, расстройства опорожнения нижележащих мочевых путей, аномалии мочевыводящей системы. Выпадение в осадок солей мочи происходит вследствие появления в почках и мочевыводящих путях бактерий и продуктов воспаления, в результате избыточного выделения некоторых веществ, глинным образом вследствие уменьшения выделения защитных коллоидов, удерживающих составные части мочи в растворе. Играет роли изменение активной реакции мочи. Образование уратов происходит в условиях кислой среды. Отложению этих конкрементов способствует избыток пуриновых соединении в пище. Фосфаты образуются в щелочной среде, и их выпадение наблюдается при диете, богатой овощами и фруктами. Сульфаниламидные камни образуются при массивном введении сульфаниламидных препаратов, в особенности при кислой реакции мочи. Камни почек возникают в лоханке, и реже в самой паренхиме органа. Считают, что причиной их возникновения являются нарушения об мена веществ, сопровождающиеся избыточным выделением с мочой различных продуктов обмена, инфекция мочевых путей, а также пониженное содержание в моче защитных коллоидов, что ведет к выпадению 201 малорастворимых составных частей мочи. Осадки в мочевых путях возникает при лечении сульфаниламидами. При остром пиэлите - лихорадка, нередко с ознобами, боли в пояснице, дизурия. Хронические пиэлиты могут протекать латентно, почти без всяких субъективных симптомов, давая изредка субфебрильные повышения температуры, познабливание, чувство разбитости. Иногда наступают остролихорадочные обострения, резкие боли в-области той или другой почки при задержке мочи. Объективно: чувствительность при поколачивании области почек. Моча выделяется мутная, большей частью щелочной реакции, иногда с осадками солей и гнойных хлопьев, с дурным запахом. «Под микроскопом обнаруживаются лейкоциты, покрывающие все поле зрения, а также хвостатые клетки почечного эпителия, эритроциты при незначительной альбуминурии и масса бактерий» [1]. Почечнокаменная болезнь протекает латентно, или вызывает пиелит. Однако характерны для нее внезапно и бурно наступающие нередко вслед за физическим напряжением приступы почечной колики с иррадиацией в паховую область, дизурией п гематурией. При двустороннем поражении при одностороннем реже может наступать анурия. При продвижении через мочеточник камень может выделиться с мочой. Приступы почечной колики могут повторяться через разные промежутки времени. Осложнениями заболевания является рецидивирующий пиелит, гидро или пионефроз при закупорке мочеточника, атрофия почечной паренхимы с последующей почечной недостаточностью при двустороннем процессе. Болезнь может протекать совершенно скрыто, и конкременты в мочевыводящих путях обнаруживаются только при случайном рентгенологическом исследовании. Иногда основным проявлением заболевания бывает приступы почечной колики, а в межприступном периоде субъективные явления отсутствуют. Но часто и в период между отдельными болевыми приступами отмечаются боли 202 в пояснице тупого характера, которые могут быть спровоцированы избыточной физической нагрузкой, подъемом тяжестей. «В холодном периоде основные симптомы заболевания заключаются в болезненности при поколачивании по методу Пастернацкого и главным образом в обнаружении тени конкрементов при рентгенологическом исследовании. Особенно четко контрастируются ураты, наименее четко — фосфаты. Наиболее точно наличие конкрементов выявляются при пиелографии»[2]. Камни в почках могут быть единичными и множественными. Размеры могут быть величиною с булавочную головку, небольшую горошину, с грецкий орех и даже больше. Их поверхность может быть ровной, но может быть бугристой, с заостренными краями, что может травмировать ткани и органы, приводя к появлению крови в моче. Чаще всего мочекаменная болезнь встречается у людей зрелого возраста от 45-55 лет. Камень в почечной лоханке дает о себе знать нередко тогда, когда он преграждает отток моче из почечной лоханки. В таких случаях боли проявляют себя почечной коликой. Она протекает весьма выражено, вплоть до того, что как говорят больные, «в пору лезть на стенку». При таком обострении наряду с приступообразными болями появляются тошнота, нередко рвота. На лбу выступает холодный пот. Наблюдается подъем температуры. Чтобы уменьшить проявление почечной колики и утихомирить боль, страдающий почечно-каменной болезнью принимает удобное для себя положение. В момент выхода камня из почки боли резко усиливаются. Они отдают в паховую область, одновременно при этом возникают частые позывы к мочеиспусканию. В диагностике почечнокаменной болезни является рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ. В межприступном периоде заподозрить почечнокаменную болезнь можно, если сзади на область почек положил, руку ладонью к спине, а другой постукивать 203 ритмично с небольшим усилием по подложенной до этого руке. Постукивать надо кунаком. Если у вас развился приступ почечнокаменной болезни, прежде всего, следует вызвать скорую помощь или пригласить на дом рядом живущего медицинского работника. Стоит ли вам самому применять имеющиеся в вашей домашней аптечке обезболивающие лекарства? Нет и еще раз нет! Потому что «сильные боли В брюшной полости .могут наблюдаться при многих острых болезнях, при аппендиците, внематочной беременности, какого рола боли могут развиться при инфаркте миокарда»[3]. Нельзя принимать горячие ванны. Камни могут вызывать раздражение и воспаление оболочек почек, мочеточников, мочевого пузыря. При физической нагрузке, ходьбе камни могут поранить мочевыводящие пути, что иногда приводит к кровотечениям. Камни нередко затрудняют естественный оттек мочи, и больному приходится для облегчения мочеотделения принимать вынужденную позу, делать это чаще в лежачем или полулежащем положении. Иногда камни могут привести и к полному прекращению выделения мочи. А это в свою очередь, может вызвать осложнение, отравление организма продуктами мочи. Лечение почечнокаменной болезни состоит в удалении камней. Это может быть обеспечено хирургическим путем и более щадящим способом. Сейчас разработаны эффективные методы неоперативного лечения почечнокаменной болезни — путем их разрушения специальной аппаратурой или путем их растворения. При почечной колике постельный режим, грелки или согревающие компрессы на область почек, общие теплые ванны. Жидкая пища глотками. Против рефлекторных симптомов со стороны кишечника — газоотводная трубка, клизмы из ромашки, атропин. При анурии — новокаиновая околопочечная блокада; катетеризация мочеточника с целью продвинуть камень обратно в лоханку или обойти его и дать 204 сток моче из растянутого мочеточника и лоханки и таким путем прекратить болевой приступ. Камни, образующиеся при лечении сульфаниламидами, удается растворить промыванием теплым щелочным раствором. «Показания для оперативного вмешательства: упорная анурия; часто повторяющиеся приступы колики и длительная гематурия, ведущие к разрушению почечной паренхимы и ее атрофии; гнойный пиэлит, пионефроз, паранефрит и другие осложнения» [4]. Не менее 10% случаев камни рецидивируют. Общее лечение имеет целью предотвратить образование камней приемом больших количеств жидкости до 10 стаканов в сутки. Для предупреждения образования мочевых камней при лечении сульфаниламидами необходимо поддерживать достаточный водный диурез не менее 1 л в сутки и щелочную реакцию мочи назначением до 10 г и более двууглекислой соды за сутки. При уратическом диатезе диета должна быть бедна пуринами. Запрещается мясной бульон, жареное мясо, печенка, почки, мозги. Рекомендуются растительный стол, витамины; полезны щелочные воды, мало соленая пища. В чистых случаях оксалурии запрещают салат, щавель, шпинат, сельдерей, чай, кофе, какао, шоколад, свеклу, картофель, бобы, крыжовник, смородину, сливы, землянику, желатину; разрешают мясо, молоко, сыр, яйца, хлеб, мучное, рис. Оксалурия встречается часто вместе с уратическим диатезом, и тогда следует прописывать вегетарианскую диету. При асептических фосфатуриях назначают пищу, бедную кальцием и богатую кислотами стручковые овощи. Богатая витаминами пища противодействует образованию камней. Большое значение имеет лечение нервной системы, влияющей на кальциевый обмен, первично нарушенный при фосфатурии. При почечнокаменных диатезах показано периодически курортное лечение. «Из лекарственных средств при фосфатурии — пенициллин по 200 000 ЕД в сутки в течение 5 дней, 205 кислоты — фосфорная, соляная, а при оксалурии — атропин и соли магнезии» [5]. . В лечении мочекаменной болезни придается правильно организованному питанию. В зависимости от видов камней, врач ограничивает или запрещает употреблять те или иные пищевые продукты. Если камни уратного происхождения, то рекомендуется растительная диета. Если камни фосфатного происхождения рекомендуются мясной стол. Для предупреждения развития почечнокаменной болезни рекомендуется своевременно лечить всевозможные воспалительные процессы в мочевыводящих органах. 2 Камнеобразование мочевого пузыря, мочеточника, уретры Первичные камни образуются в почках, откуда спускаются в мочевой пузырь. Вторичные камни образуются в мочевом пузыре при наличии инфекции и застоя мочи, чему способствует гипертрофия простаты, структуры уретры, дивертикулы, атония мочевого пузыря. У женщин камни пузыря встречаются реже, чем у мужчин. Симптомы, боли мочевого пузыря, промежности, дизурические явления, усиливающиеся при движении, физической работе, прерывистая струя мочи и полная задержка ее. когда небольшой камень вклинивается во внутреннее отверстие уретры и закрывает его. Диагноз цитоскопическое, рентгенологическое исследование. Можно ощутить камень при введении в мочевой пузырь металлического катетера или бужа, а также специального инструмента камнеискателя. При постукивании клювом камнеискателя о камень определяется крепитация или характерный звук. Лечение при больших и плотных камнях оксалатах камнесечение. камнедробление. 206 В остальных случаях - Камни мочеточника. В патогенезе первичного нефролитиаза значение придается изменению соотношения между кристаллоидами п коллоидами мочи, влекущему за собой выпадение в осадок мочи кристаллоидов с последующей их атипичной кристаллизацией и образованием камней. Причинами изменений являются нарушение фосфорно-кальциевого обмена при возникновении фосфатических и оксалатных камней, белкового пуриново-го обмена при возникновении уратных камней; в обоих случаях наблюдается сдвиг кислотнощелочного равновесия организма в сторону ацидоза. Симптомы боли по ходу мочеточника с отражением в яичко, паховую область. Учащенное болезненное мочеиспускание, когда камень спускается в нижнюю треть мочеточника. Диагноз распознается симптомом боли но ходу мочеточника, учащенное болезненное мочеиспускание. Самопроизвольное отхождение камня в 80% происходит после повторных почечно-мочеточниковых колик. Развите уретропиелоэктазии, гидронефроза осуществляется при длительном ущемлении камня. Редко анурия. При инфекции — уретрит, пиэлонефрит. Лечение. достаточной Повышение динамике диуреза лоханки и водной нагрузкой мочеточника, при применение минеральных вод. Катетеризация мочеточника при колике и задержке мочи в лоханке. Введение в мочеточник глицерина, чтобы облегчить самопроизвольное отхождение камня. Электрокоагуляция устья мочеточника при длительном ущемлении в нем камня. Применение петли для извлечения небольших камней, если они расположены в околопузырной части мочеточника. Поясничная новокаиновая блокада по О.В.Вишневскому. Диатермия области мочеточника. Безуспешность консервативной терапии, развитие атонии мочеточника, гидронефроза, 207 лихорадочное состояние при инфекции верхних мочевых путей делают уретролитомию. Камни уретры. Этиология. Различают первичные камни, спустившиеся из почек и застрявшие в уретре, вторичные образовавшиеся в уретре при наличии инфекции, дивертикулов. Вторичные камни образуются в простатической части уретры. Симптомы, учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда полная задержка мочи; выделение гноя из уретры, иногда гематурия. Диагноз. Камень ощупывается по ходу уретры, а при застревании в области наружного отверстия уретры может быть виден. Труднее прощупать камни простатического отдела уретры, которые определяются при ректальном исследовании и ощущаются при введении в уретру металлического катетера, бужа. В сомнительных случаях рентгенография. Лечение консервативное. Катетеризация мочевого пузыря или применение постоянного катетера. При невозможности провести катетер в мочевой пузырь надлобковая опорожнения мочи пункция. «Прокол производится с мочевого соблюдением пузыря асептики для и антисептики длинной иглой, снабженной мандреном или троакаром. Иглу вводят перпендикулярно к брюшной стенке, по средней линии, на 2-3 см выше симфиза. При ущемлении камня в области наружного отверстия уретры нужно извлечь его пинцетом, при необходимости произведя рассечение наружного отверстия уретры. Камни висячей части уретры удалить с помощью специальных щипцов или кохеровского пинцета»[8]. Камни задней уретры, вызывающие задержку мочи, следует продвинуть в полость мочевого пузыря металлическим катетером или бужом диаметром 6-7 мм, после чего мочеиспускание восстанавливается. Если задержка мочи вызвана камнем мочевого пузыря, спустившимся в шейку пузыря необходимо сместить его в полость пузыря катетером или переменив положение больного приподнимание таза, мочеиспускание лежа, в положение на 208 боку. При катетеризации, пункции мочевого пузыря в целях профилактики инфекции необходимо назначать уротропин, сульфаниламидные препараты, и антибиотики. При невозможности извлечь камень без операции, то рассекают уретру и удаляют камень. Послеоперационного периода применяют прозерин. 3 Желчнокаменная болезнь При желчнокаменной болезни в желчном пузыре и протоках печени образуются конкременты — желчные камни. Это заболевание является наиболее частых патологических расстройств желчеотделения. Присутствие камней в желчном пузыре или протоках ничем о себе не дает знать, и обнаруживаются лишь случайно. Наличие желчных камней вызывает сопровождающиеся длительные и различными тяжелые страдания болезненными больных, явлениями: повышением температуры, рвотой, резкими болями. Желчные камни преграждают нормальный отток желчи из печени и являются причиной развития механических желтухи. Находясь в желчном пузыре и раздражая его, камни вызывают воспалительный процесс холецистит. Возникает инфекция, истончение и прободение стенки желчного пузыря, что влечет ограниченный перитонит. Средние и мелкие по величине камни, проникая iii желчного пузыря в протоки, вызывают мучительные, часто повторяющиеся припадки желчнокаменных колик. Эти колики развиваются под влиянием раздражения слизистой оболочки желчных путей проходящими камнями. В результате этого возникает спазм гладкой мускулатуры желчных протоков, сопровождающимся сдавливанием чувствительных нервных окончаний. Резкие болезненные явления наблюдаются при прохождении желчных камней из пузырного в общий желчный проток и из выводного протока 209 в двенадцатиперстную кишку. Большинство желчных камней состоят из холестерина. Другие вещества входящие в состав желчных камней, содержатся в них лишь в виде примесей* К ним относятся известковые соли, аморфные пигментин массы, белковые коагуляты, некоторые инородные вещества бактерии, яйца глиста. Желчные камни, состоящие из холестерина, без примеси встречаются редко. По составу и строению желчные камни бывают: 1) радиарные холестериновые камни; 2) комбинированные камни, в состав которых входит холестериновое ядро п пигментно-солевые камни наслоения; 3) сложные холестерино-пигментно-солевые камни, которые встречаются при желчнокаменной болезни; 4) пигментные камни, которые состоят из билирубина с примесью различных солей. Причиной ведущей к образованию желчных камней, является изменение состава желчи и увеличение в ней количества холестерина. Повышение содержания холестерина в желчи связано с поступлением в организм богатой холестерином пищи. Это в значительной степени зависит от нарушения функции печени. Длительная физиологическая жировая инфильтрация печеночной ткани способствует отложению и задержке в ней холестерина. Накопление его в печеночной паренхиме вызывает усиленное поступление холестерина в желчь. Различные дистрофические состояния печени и особый химический состав инфильтрирующего печеночную ткань жира могут играть важную роль в происхождении желчнокаменной болезни. Холестерин при наличии его в желчи в повышенных концентрациях начинает выпадать из нее в виде кристаллов; их скопление дает образование мелких конкрементов. Содержание холестерина в желчи на процесс образование желчных камней оказывает влияние застой желчи в желчном пузыре или протоках. При застоях из богатой холестерином желчи начинают 210 выпадать конкременты, имеющие радиарнолучистое кристаллическое строение и содержащие небольшую примесь аморфных пигментных масс. Со временем эти камни могут увеличиваться до значительных размеров за счет наслоения на них пигментных или известковых отложений. Причиной образования камней является воспаление желчного пузыря и протоков. В связи с холециститами в желчь людей проникают микробы, размножаясь, резко изменяют химический и физико-коллоидный состав желчи, создавая условия для образования желчных камней. Возбудителями воспалительных заболеваний слизистой желчного пузыря и желчных путей являются стафилококки, стрептококки, пневмококки, брюшнотифозные палочки. Конгломераты бактерий или свернувшийся белок из слизи воспаленных тканей могут явиться кристаллизационным центром для образования желчных камней. Бактерии способствуют выпадению желчных пигментов, вследствие которого на поверхности камней образуются объемистые слоистые пигментированные отложения. Причины возникновения в организме желчнокаменной болезни в основном сводятся: 1) к нарушению холестеринового обмена и в связи с этим к повышению содержания холестерина в желчи; 2) к инфекционным и воспалительным процессам в желчном пузыре и протоках; 3) к застою желчи в желчном пузыре и желчных путях. По химической структуре желчные камни разделяются на группы: 1. Однородные камни, к которым относятся холестериновые, пигментные и известковые конкременты. 2. Смешанные камни холестерин — пигмент — известковые. 3. Комбинированные. 1. Холестериновые камни образуются на почве расстройства обмена веществ, чаще у стенических и тучных больных, без вос- палительных изменений в желчном пузыре. Обычно встречается 211 большой единичный камень, имеющий бледно-желтую окраску и мелкозернистую поверхность, напоминающую ежевичную ягоду. Камни могут быть гладкими, твердыми с перламутровым оттенком. Камни могут быть величиной с голубиное яйцо, иногда и больше. В желчном пузыре находят сочлененные конкременты в количестве двух, грех и более. Нередко отмечается холестериноз оболочки желчного пузыря. Холестериновые камни просвечиваются рентгеновыкими лучами и поэтому не изображаются на простой ренгенограмме. При вторичном воспалении желчного пузыря на их поверхности осаждается известь в виде контрастной оболочки Такие камни на рентгеновском снимке изображаются в виде камнеобразных теней. При холестериновом литиазе наблюдается слабая тенденция камней продвигаться в желчные пути, гак как HOMY препятствуют их большие размеры. Камень может застрять в шейке пузыря и быть причиной водянки желчного пузыря. Через некоторое время после закупорки шейки желчного пузыря происходит рассасывание желчного пигмента слизистой оболочкой желчною пузыря, а желчный пузырь, вместо желчи, наполняется серозно-слизистой жидкостью. Камень может быть причиной декубитальной язвы, закрытого пузыря с переходом камня в двенадцатиперстную кишку. На своем пути в кишечнике камень застревает в дистальном отрезке подвздошной кишки и бывает Причиной обструктивной непроходимости кишечника. Пигментные или билирубиновые Патогенетическим камни условием образуются служит в асептической повышенное среде. образование желчного пигмента из гемоглобина при условии распада эритроцитов при врожденной гемолитической желтухе, серповидной анемии, талассемии. Билирубиновые камни, величиной от песчинки до горошка, бывают темно коричневыми, с металлическим оттенком приосложнении воспалительным процессом образуются кальций — билирубинатовые конкременты, которые могут иметь ветвистое 212 строение. Они внутрипеченочных бывают мягкими желчных путях. и образуют Белесые слепки во конкременты из углекислой извести встречаются редко. Углекислая известь при кальцибилии осаждается в виде аморфной мелообразной массы и образуют небольшие камни, которые после резорбции желчного пигмента вследствие закупорки пузырного протока затвердевают. 2. Чаще всего образуются смешанные камни 80 % всех желчных камней. Ядро этих конкрементов состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов — холестерина, желчного пигмента и солей кальция. Камни бывают многочисленными, желтыми, с коричневатым оттенком, имеют полиэдрическую, фасеточную форму с закругленными гранями. На срезе центр камня бывает мягким, окрашенным в черный цвет, так как он состоит из билирубина. Вокруг него откладывается слой холестерина с радиальной структурой, за ним следует слой, содержащий слои кальция. По этой причине смешанные камни бывают контрастными и бывают заметными на простом рентгеновском снимке. Величина камней колеблется от булавочной головки до лесного ореха и больше. Чаще всего они бывают пирамидальной фасеточной формы с гранями от нескольких миллиметров до 1 см и более. При дальнейшем осаждении солей они могут достигнуть величины куриного яйца. Встречаются конкременты, имеющие форму бочонков. Часто 2 или 3 таких камня образуют слепок полости желчного пузыря, сочленяясь друг с другом смежными плоскостями. Полиэдрические фасеточные камни величиной с вишневую косточку обыкновенно встречаются в количестве не менее 30, иногда их бывает несколько сот и более 1000. Такие конкременты, в отличие от других, чаще всего проходят желчные пути, вызывая осложнения, вследствие дальнейшего отложения солей они увеличиваются и застревают в желчеприемном протоке по соседству с сосочком Фатера. 213 3. Сложные камни встречаются в 10 % случаев холелитиаза. Сложные камни бывают единичными и достигают значительных размеров. Ядро камня содержит холестерин, а его оболочка имеет смешанный характер кальций, билирубин, холестерин. Эти камни возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях. К сложным камням относятся землистые конкременты, которые бывают замазкообразными и могут закупоривать печеночные и желчные проходы. Они бывают темно-коричневого цвета со стертыми гранями и содержат холестерин и билирубиновую известь. Такие камни образуются при застое желчи и инфекции в желчных путях. При хроническом камневом холецистите некоторые большие камни образуются в течении 2-3 лет путем агломерации из небольших смешанных камней. «Вольперс с практической и клинической точек зрения разделяет желчные камни на три группы: единичные холестериновые, пигментные и холестерин-пигмент-кальциевые»[6]. Различные факторы влияют на состав и размеры конкрементов. Распознать типы камней при толстой известковой скорлупе можно разрезать камень и определить его внутреннюю структуру на рентгене удается распознан, отдельные типы камней. На рентгеновском снимке по характеру известковых колец можно судить о повторных вспышках воспалительного процесса при желчнокаменной болезни. В желчном пузыре наблюдаются два поколения камней. Первое поколение состоит из камней больших размеров и из камней, имеющих форму бочонка, в количестве от 1 до 3, а второе поколение составляют многочисленные полиэдрические конкременты. Желчнокаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание: взаимодействие разных факторов способствует образованию камней. В желчнокаменной болезни большую роль играют обменные расстройства, нарушения холестеринового обмена, приводящие к камнеобразованию сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. 214 Возникновению пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия. Большую роль играет нарушение питания чрезмерное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин жирное мясо, рыба, яйца, масло, мучные блюда, которые способствуют сдвигу реакции желчи в кислую сторону и, соответственно, уменьшению растворимости холестерина. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз эндогенного и экзогенного происхождения, и наследственный фактор. Различают следующие механизмы возникновения желчных камней: 1) большая концентрация в желчи холестерина и активация в ней процессов перекисного окисления липидов; 2) снижение холатохолестеринового коэффициента и лецитин — холестеринового коэффициента, сдвиг реакции желчи в кислую сторону; 3) полное отсутствие липидного комплекса в желчи, который препятствует кристаллизации холестерина и созданию конкрементов; 4) развитие под воздействием пищевого дисбаланса, аллергии, патогенной микрофлоры, аутоантител воспалительного процесса в стенке желчного пузыря с выделением слизи с холестерином и созданием комочков. Последние соединяются и образуют холестериновые желчные камни. Причинами образования камней являются: расстройство обмена веществ с изменением состава желчи гиперхолестеринемия, нарушение соотношения между холестерином и его эфирами, а также между холестерином и желчными и жирными кислотами, избыток билирубина, воспалительные изменения и инфекция желчных путей, застой желчи. В желчнокаменной болезни важную роль играют нервно-эндокринные факторы, нарушение ритма питания и характера пищи, недостаток физической нагрузки. Различают следующие виды желчных камней: 215 1. Гомогенные (однородные) камни: а) холестериновые камни, которые образуются у людей с ожирением, без признаков воспаления; б) билирубиновые камни, которые появляются в результате усиленного распада эритроцитов; в) известковые камни. 2. Смешанные камни, состоящие из органического вещества и трех основных элементов — холестерина, желчного пигмента, солей кальция. 3. Сложные камни, содержащие ядро холестерина и имеющие оболочку из кальция, холестерина и билирубина. Возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях. Выпадению в осадок кристальных частей желчи способствуют воспаление, дискинезия желчных путей, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах. «Развитию желчнокаменной болезни способствует, по данным А.М. Ногаллера: беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, чрезмерный вес тела, обремененная нарушения обмена веществ, наследственность, брюшной тиф или сальмонелле* в анамнезе, перенесенная малярия, употребление жирной пищи, вирусный гепатит, сахарный диабет»[7]. Большое значение в развитии заболевания имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости, которое задерживает отделения желчи из желчного пузыря и способствует образованию камней. Для желчнокаменной болезни характерны интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадии-рующие в правую лопатку, плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Развитие желтухи. При пальпации боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря. По характеру течение болезни различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы. Латентная форма наблюдается ори наличии 216 одиночных, холестериновых камней. Больные могут чувствовать себя здоровыми, наличие камней определяется случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчнокаменной болезни встречается у лиц старшего возраста. Диспепсическая форме наблюдается в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Больные долгие годы могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь в полости рта. Диспепсические расстройства связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи, газированных напитков. Болевая приступообразная форма заболевания характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы могут возникнуть неожиданно или после нарушений режима питания, физического напряжения. Болевая торпидная форма отличается редкостью приступов. Боль имеет тупой, постоянный или периодический характер. При диетических нарушений, физического напряжения боль усиливается. Боли в большинстве случаев кратковременны. При обострении не наблюдается повышения температуры тела, увеличения числа лейкоцитов в крови, повышения скорости оседания эритроцитов. При расположении камня в пузырном потоке возникают боли различной интенсивности и диспепсические расстройства. Если образуется вентильный камень, то он частично создает условия для оттока желчи. При пальпации пузырь прощупывается в виде опухолевидного образования, малоболезненного. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря часть желчи постепенно всасывается, а полость пузыря заполняется слизистым секретом. Пузырь увеличивается в размерах, легко ощупывается, не болит. Эти синдромы называются водянкой желчного пузыря. При расположении камней в общем желчном протоке симптомы могут не проявляться в течение длительного времени. Некоторые больные с желчнокаменной болезнью не знают о своем заболевании и считают себя здоровыми. В этих случаях камни не 217 создают препятствия оттоку желчи. При инфицировании могут наблюдаться разнообразные клинические проявления: диспепсические симптомы или болевые ощущения, развитие холангита. Полное закрытие протока Внутрипеченочные вызывает камни механическую встречаются в молодом желтуху. возрасте в результате нарушения гемолитических процессов, одинаково как у мужчин, так и у женщин. Клинические симптомы не так ярко выражены, но могут возникать различные болевые ощущения, диспепсические расстройства, признаки холангита, гепатита, общей интоксикации. Образование камней в крупных протоках печени сопровождается развитием механической желтухи, увеличением печени, слабовыраженным болевым синдромом, тупыми болями, ощущением тяжести в правом подреберье, ухудшением аппетита. Печеночная колика симптом Провоцирующая роль в отрицательным эмоциям,- желчнокаменной возникновении нарушениям приступа болезни. принадлежит диетического режима, физической нагрузке. Боль при печеночной колике возникает часто ночью, локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую руку, плечо, лопатку. Боль может спровоцировать стенокардический приступ. Боль сильная, колющего, раздирающего, режущего характера, может сопровождаться рвотой. Во время приступа живот вздутый, напряжена брюшная стенка, боль в проекции желчного пузыря. У ослабленных людей напряжение брюшных мышц может отсутствовать. Характерны боли при пальпации в правом подреберье, печень несколько увеличена. Часто печеночная колика сопровождается тахикардией, приглушенностью тонов сердца, быстрым и значительным подъемом температуры телa. Продолжительность болевого приступа при не осложненной болезни разная — от нескольких минут до нескольких часов или нескольких суток. Заболевание может осложняться при 218 крупных камнях гангреной желчного пузыря, желчным перитонтом, гепатитом, циррозом печени и панкреатитом. При желчнокаменной болезни требуется лечение. И решать вопрос о необходимости лечения или операции придется больному. Главной опасностью для больного является он сам. Суть проблемы заключается в безответственном отношении к собственному здоровью. Непонимание больного к своему здоровью, что происходит в его организме, образовавшиеся в желчных путях камни рано или поздно проявят себя и создаст угрозу для организма. Особенно опасны крупные, вклиненные в шейку желчного пузыря или в протоки, камни. Они перекрывают просвет органа, нарушают отток желчи, способствуют развитию воспалительных изменений в стенке желчного пузыря или возникновению механической связанной с закупоркой желчных путей желтухи. Камни, обнаруженные в почечных протоках, увеличивает вероятность развития осложнений. Если камни в желчном пузыре свободно передвигаются, больной может рассчитывать на то, что какое-то время его состояние будет вполне удовлетворительным. Период видимого благополучия будет продолжаться до тех пор, пока погрешность в диете или какое-либо другое отрицательное воздействие внезапно и резко не изменят ситуацию в худшую сторону. И тогда на фоне хорошего самочувствия появятся сильные боли в области правого подреберья, там, где располагаются печень и желчный пузырь. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. После приема баралгина, седалгина, анальгина или панадола боли немного уменьшаются, но недолго. Позднее появляется легкий озноб, и температура тела поднимается до 37,5 — 38,0С. Это признаки острого холецистита. Значит, в организме появился источник инфекции. Желчный пузырь находится в брюшной полости, и если срочно не принять меры, дальнейшее прогрессирование болезненного процесса приведет к 219 опасному осложнению — перитониту. При появлении признаков острого холецистита следует обратиться к врачу. Еще одно часто встречающееся осложнение желчнокаменной болезни — механическая желтуха. Механическая желтуха возникает вследствие закупорки общего желчного протока. Камень закрывает его просвет, препятствует оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. В печеночных протоках повышается давление, они растягиваются и увеличиваются в диаметре. Такие изменения сопровождаются сильными болями в правом боку. Затем к болям присоединяется желтуха и зуд. Желчнокаменная болезнь — заболевание опасное это заболевание диагностируется с большим трудом и плохо поддается лечению. Главные методы диагностики желчнокаменной болезни — ультразвуковое обследование желчного пузыря и холецистография, которые позволяют выявить камни на фоне изменений желчного пузыря. При проведении лабораторного исследования в крови наблюдаются оседания нейтрофильный эритроцитов, лейкоцитоз, повышение увеличение содержания скорости билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, глобулинов, сиаловых кислот, фибрина; в моче— положительная реакция на билирубин; в пузырной желчи — повышение удельного веса желчи: песок, снижение холатохолестеринового коэффициента, липидного комплекса, содержание холевой и повышение метахолевой желчных кислот, большое количество кристаллов холестерина, лейкоцитов, эпителия. Различают консервативное и оперативное лечение. Оказание терапевтической помощи при печеночной колике, независимо от причин ее возникновения сдвиг камня или дискинетические явления, начинают с введения спазмолитических средств: «1 мл 0,2 % раствора платифиллина или 0,1 % раствора папаверина или дибазола. Благоприятное влияние оказывает введение внутривенно эуфиллина по 5 мл 2,4 % раствора с 10-20 мл 20 % раствора глюкозы, 220 внутримышечное введение но-шпы, баралгина. При не резко выраженном болевом приступе можно ограничиться назначением внутрь антиспастических препаратов: 0,1 % раствора атропина по 5-10 капель, экстракта белладоны, папаверина. Возможно введение эуфиллина, белладонны, анальгина в клизме, потому что пероральное назначение медикаментов больные часто плохо переносят из-за тошноты и рвоты в тяжелых случаях печеночной колики употребление спазмолитических средств не прекращает боли, поэтому больным вводят промедол, амнапон по 1-2 мл 1-2% раствора в соединении с атропином. Проводят правостороннюю перенефральную блокаду. Иногда эффективно применение нитроглицерина. Наличие воспалительного процесса требуеч антибиотиков. При рвоте с симптоматической целью нужно ввести папаверин, церукал, промедол, димедрол, аминазин»[8]. При проявлении признаков механической желтухи требуется внутривенное введение плазмозаменяющих и дезинтоксикационных растворов: полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза. Оперативное лечение является радикальным методом, позволяющим достигнуть полного выздоровления больных. В основе лечения лежит длительное годами соблюдение общего и дне инкского режима. Рекомендуются частый прием пищи с обильным питьем, движения, устранение запора, метеоризма. Нужно воздерживаться от острых и жирных блюд, копчений, сдобного теста, алкогольных напитков. Исключаются продукты, богатые холестерином яйца, мозги. Во время обострений резко сокращается пищевой рацион, назначаются каши на воде, кисель, компоты, протертые овощи, белые cухари. 221 4 Очистка от камней печени, желчнога пузыря, почек, мочевого пузыря Можно употреблять пищу, богатую витаминами, минеральными веществами и другими высшего качества питательными ценностями, но из-за того, что забита печень, часть питательных веществ минует печень, больные страдают от нехватки питательных элементов. Пищевые вещества, миновавшие печень являются чужеродными для организма и вызывают различные болезни. Поэтому нужно проконсультироваться врачом и почистить свою печень. Существует способ очищения печени, желчного пузыря путем приема оливкового и олейного масла. Прием растительного масла: oлейного и оливкового вызывает сильный желчегонный эффект. Лимонная кислота, содержащаяся в лимонном соке, стимулирует п растворяет твердые выступы. Лечение теплом наилучший способ уменьшения воспалений и болезненных спазмов в печени. Для этого до очистки разогреваем область печени и продолжаем разогревать после приема масла и лимонного сока, болевых спазмов не возникает. На чистку печени надо уделить 11 дней. 1 день надо за целый день выпить 8-10 стаканов яблочного сока, больше ничем не надо питаться. Утром надо сделать клизму вытащить оставшуюся в кишечнике кал. Со 2-ого дня 10 дней подряд надо выпивать 8-10 стаканов яблочного сока, больше ничем не питаясь и с 19 часов надо выпить 100 г оливкого масла и 150 г лимонного сока и после надо 2 часа прогревать печень, утром проделать нужно клизму, чтобы вытащить камни с печени, такую процедуру надо проделать дней.. в течение 10 . . Печень после очистки нуждается бережном отношении. Пи- таться надо фруктами, овощами, неделя питания должно быть вегетарианским. Чистка печени оливковым маслом с лимонным соком 222 противопоказана людям с высокой кислотностью желудочного сока, больным сахарным диабетом особенно инсулинозависимым, нельзя ее делать при простудных заболеваниях, при сильном переутомлении, беременным женщинам. При повышенной кислотности в подготовительный период очистки печени нужно использовать сок не очень кислых яблок, хорошо его смешивать с морковным соком. Для проведения чистки можно использовать свежеприготовленный лимонный сок, а количество зависит от кислотности желудочнокишечного сока: «при нулевой кислотности — 350 мл сока, при пониженной — 300 мл сока при нормальной — 150 мл сока при повышенной — 70 мл сока»[8]. Для очищения печени, почек взять 3 лимона с кожурой косточки убрать, 4 головки чеснока почистить и промыть пропустить через мясорубку, залить 8 стакана охлажденного настоя березовых листьев, оставить на сутки в стеклянной посуде в открытом виде при комнатной температуре, процедить. Принимать утром натощак по 30 мл, запивая через 30 минут стаканом горячего чая из березовых листьев. Для улучшения работы печени, недопущения застоя желчи, лучшего желчеобразования периодически проводить смесями лекарственных трав, должны включаться растения, улучшающие работу печени, почек, поджелудочной железы, нервной системы и выравнивающих обмен веществ. Это бессмертник песчаный, спорыш, душица, зверобой, мята, мелисса, одуванчик, лист брусники, лист березы, крапива двудомная. Настойкой: столовую ложку с верхом смеси залить одним стаканом кипятка, настоять 12 часов в эмалированной посуде с крышкой, процедить. Принимать в теплом виде по 1/3 стакана 1 раз в день в течение месяца мочевом за 30 минут до еды. Камни в почках, желчном и пузыре: одну половую 223 ложку измельченных корней шиповника на 1 стакан воды кипятить 15 минут, настоять пока отвар не остынет, процедить, пить 1 раз в день по 1 стакану в течение недели. Отвар растворяет камни на мелкие части. Камни в мочевом пузыре: трехлитровый глиняный горшок заполнить полностью ботвой моркови и свеклы, карыть крышкой и поставить в теплую духовку. Утром слить сок, выпить в течение дня. Через сутки пойдут камешки. Надо съедать 1 2 сырые моркови. Делать один раз в неделю в течении 2 месяца. Морковь гонит песок, не дает кристаллизации камням. Для профилактики желчнокаменной болезни важное значение имеют общий гигиенический режим: занятие спортом, правильное питание: употребление овощей, фруктов, соков, регулярный прием пищи, борьба с ожирением, инфекциями, своевременная ликвидация застоя желчи, отсутствие психи-ческого и физического перенапряжения. Список использованной литературы 1. Внутренние болезни: Учебник / Н.И. Федюкович. Изд. 3. — Ростов н/Д, 2005. 2. Патологическая физиология: Учебник / С.М.Павленко. -М.-Л., 1940. 3. Заболевания желчного пузыря и желчных путей /Л.Глоуцал. Прага, 1967. 4. Справочник терапевта. Изд. 2 / И.А.Кассирского. — М, 1965. 5. Справочник практического врача. Т. I. / Под ред. П.Егорова.—М., 1956. 6. Справочник домашнего врача. — Ч. 1. / Казьмин В.Д. — М., 2000. 7. Желчнокаменная болезнь / А.Ш.Румянцев. — Санкт-Петербург, 2002. 8. Питание и очищение организма по Богдановой. Изд. 2. / А.И.Богданова. — Ростов-на-Дону, 2003. 224 Медицинские термины Аденома предстательной железы — опухоль предстательной железы. Андрогены — мужские гормоны, вырабатываемые в яичках, надпочечниках. Ацинусы - функциональные изменения долек простаты. Биопсия процедура извлечения кусочка ткани из органа для - микроскопического изучения се состава. Гирерплазия - увеличение числа клеток в органе или ткани за счет этого увеличивается и сама ткань или орган. Дивертикул - выпячивание неправильного развития кишечника. Дискинезия - растройство движения кишечника. Доброкичественная гиперплазия простаты - доброкачественная опухоль простаты, которая давит на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Злокачественный опухоль - состоящий из раковых клеток. Импотенция - состояние, когда у мужчины отсутствует эрекция для совершения полового акта. Инфекционный простатит — бактериальный незаразный простатит. Кастрация - операция удаления яичек. Катетер - медицинское изделие в виде трубки из полимерных материалов. Вводят в мочевой пузырь. Метастазирование - процесс распространения злокачественных клеток из первичного опухолевого узла в отдаленные от него участка тела. Онколог - врач, специализирующийся в лечении злокачественных опухолевых раковых заболеваний. Орхиэктомия - хирургическое удаление яичек. Пенисные имплантаты — различные протезы, дающие страдающим импотенцией возможность эрекции и нормальной половой жизни. Перитонит - воспаление брюшины. 225 Простатит - воспаление предстательной железы. Рак — ненормальный рост клеток, обычно формирующий злокачественную опухоль. Ректальное обследование — пальцевое обследование на первой стадии диагностики простаты. Тестостерон — мужской гормон, вырабатываемый яичками; снижение его уровеня является главной целью гормональной терапии при раке предстательной железы. Уретра — мочеиспускательный канал. Уролог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении мочевой и половой систем мужчины. Холангит — воспаление желчных протоков. Холестаз — застой желчи. Холецистит — воспаление желчного пузыря. Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Эстрогены — женские гормоны: принимаются в виде таблетокпри гормональной терапии рака простаты, снижая уровень тестостерона до уровня кастрата. Эякулят — семя, жидкость, выходящие при эякуляции. Эякуляция — выброс семени. 226 Методическое издание (Лечебный практикум) Сагиндык Айнабеков ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Отпечатано с авторского оригинала Подписано в печать 14.02.2013г. Формат 6084 1/16. Бумага офсетная. Объем 12,5 п.л. Тираж 1000 экз. Цена договор. Заказ № 205. Отпечатано в типографии Издательства 100009, г. Караганда, ул. Академическая, 9 227 КЭУК Айнабеков Сагиндык Салихович родился 13.04.1946 году в г. Акмоле (Астана), имеет высшее университетское образование, более 10-летний опыт успешной целительской деятельности, диплом народного целителя. В 2005 году прошел полный курс обучения по программе «Духовное оздоровление души и тела во Всемирной ассоциации психологов, врачей, духовных и народных целителей, и получил сертификат за №77-ФМА, подтверждающий профессиональную квалификацию «специалиста по духовному целительству», имеет от Республиканского научно – практического центра народной медицины Казахстана государственную лицензию: свидетельство: №990 от 2006г. 228 серия ЛП, №002151,
