Диетическая коррекция желудочно кишечных патологий. Часть 1

ÄÈÅÒÎËÎÃÈß
Диетическая коррекция желудочноZ
кишечных патологий. Часть 1.
Введение, жиры, жирные кислоты,
лактоза и клейковина
ÓÄÊ 619:616.3-008.1
С.Л. Маркс, Факультет медицины и эпидемиологии Калифорнийского университета,
Дэвис, Калифорния (США)
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ, äèåòîëîãèÿ,
êîøêè, ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû, ñîáàêè, õðîíè÷åñêèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ïàòîëîãèè
Ñîêðàùåíèÿ: ÆÊ —æèðíûå êèñëîòû, ÆÊÒ — æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, IBD — çàáîëåâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà, IL-1 — èçîëåéöèí, LT — ëåéêîòðèåí, n-3 è
n-6 — îìåãà-3 è îìåãà-6 æèðíûå êèñëîòû
Введение
Диетология и гастроэнтерология — тесно связанные дис
циплины, что объясняется первичной ролью ЖКТ в процессах
ассимиляции пищи. Терапевтический подход к большинству
патологий ЖКТ включает в себя комбинацию фармакологичес
ких и диетических средств. К сожалению, в процессе лечения
пациентов врачи зачастую игнорируют значение диетотерапии,
в результате симптомы не удается устранить полностью или
процесс лечения затягивается. Между тем в случае острых или
хронических патологий ЖКТ использование ограниченного
списка источников питательных веществ или индивидуальный
подбор компонентов диеты, возможно, единственный понасто
ящему важный фактор лечения. Пренебрежение этими реко
мендациями связано с недостатком информации о диетических
потребностях собак и кошек с расстройствами ЖКТ.
Хронические заболевания тонкого и
толстого отделов кишечника
В большинстве случаев решающими факторами коррек
ции при хронических заболеваниях тонкой кишки служат
состав диеты и режим питания. Собакам с тонкокишечной
диареей необходимо назначать диету легко усваиваемую, с
умеренным содержанием жиров, без лактозы и клейковины.
Существуют разные мнения относительно того, насколько
важно использовать диету, содержащую специально подо
бранные протеины, включающую в себя единственный ис
точник белка, который ранее не входил в рацион животного.
Теоретические предположения об «абразивном» действии
диетической клетчатки на воспаленный ЖКТ и ее негатив
ном влиянии на ассимиляцию питательных веществ в тонкой
кишке должны быть пересмотрены, поскольку способность
клетчатки к гелеобразованию и такие свойства, как связыва
ние и ферментация, оказываются полезны при определенных
поражениях тонкой кишки [4].
Меньше информации имеется о диетической коррекции
при хронической диарее у кошек, связанной с заболеваниями
тонкой кишки. В отличие от собак, для кошек, повидимому,
допустимо использовать диеты, содержащие жир в больших
количествах [5]. Подобные диеты (до 79 % калорий жирово
го происхождения), очевидно, не замедляют процесс опо
рожнения желудка у кошек [2].
Диетические рекомендации при диарее, связанной с заболе
ванием толстой кишки, спорны. Источником информации слу
жит очень ограниченное число публикаций, хотя и составлен
20
ных на основе достоверных данных, а также эмпирические кли
нические наблюдения. Ответ на диетотерапию может радикаль
но различаться у разных пациентов, у некоторых животных от
мечают улучшения на «гипоаллергенных» диетах с низким по
казателем сухого остатка [9, 12], а другие выздоравливают на
менее легко усваиваемых диетах, содержащих умеренно или
слабо ферментируемые источники клетчатки [14].
Диетический жир
Диета с ограниченным содержанием жиров играет важную
роль при различных патологиях ЖКТ у собак, несмотря на то,
что жир представляет собой ценный источник энергии и усили
вает вкусовую привлекательность рациона. Жир замедляет эва
куацию пищевой массы из желудка, поэтому диеты с ограни
ченным содержанием жиров лучше соответствуют потребнос
тям животных с патологиями ЖКТ. Ассимиляция диетическо
го жира — сложный комплекс процессов, и при малабсорбции
(нарушении всасывания) ЖК подвергаются гидроксилирова
нию бактериями, заселяющими ЖКТ. В результате образовав
шиеся гидроксижирные кислоты стимулируют секрецию воды
в толстой кишке и усиливают диарею, что приводит к потере
организмом жидкости [7]. Малабсорбции жиров и желчных
кислот могут быть ассоциированы, что приводит к деконъюга
ции неабсорбированных ЖК и увеличению как проницаемости
слизистой оболочки, так и интенсивности секреции [1].
Жирные кислоты
Применение особого диетического соотношения n6 и n3
полиненасыщенных ЖК потенциально способно сократить у
пациентовлюдей воспалительные реакции при язвенном ко
лите и болезни Крона (гранулематозе) [6, 11]. Обогащение
диет n3 ЖК может привести к встраиванию последних в
биологические мембраны с соответствующим уменьшением
концентраций провоспалительных n6 ЖК, таких, как арахи
доновая (20:4, n6). В более ранних исследованиях терапев
тического потенциала диеты, дополненной рыбьим жиром
(n3 ЖК), т.е., в частности, эйкозапентаеновой (C20:5, n3) и
докозагексаеновой кислотами (C22:6, n3), в лечении язвен
ного колита получен результат: уменьшение производства
нейтрофилами LTB4 на 35…50 % [6]. В эмпирических иссле
дованиях у некоторых пациентов с болезнью Крона и язвен
ным колитом, принимавших рыбий жир по 3…4 г ежедневно в
течение 2…6 мес, наблюдали значительное улучшение в про
явлении симптомов и в гистологической картине слизистой
оболочки прямой кишки [11]. Однако намного более обшир
ное контролируемое исследование 96 пациентов с язвенным
колитом не подтвердило какоголибо преимущества ежед
невного потребления 4,5 г эйкозапентаеновой кислоты, кото
рое выразилось бы, например, в поддержании ремиссии или
повторении результатов лечения, несмотря на значительное
сокращение синтеза LTB4 в крови периферическими поли
морфноядерными клетками [11]. Необходимо подчеркнуть,
что противовоспалительное действие рыбьего жира, помимо
ингибирования LTB4, заключается в подавлении синтеза
ÄÈÅÒÎËÎÃÈß
IL1 и фактора активации в тромбоцитах, а также в снижении
количества свободных радикалов атомов кислорода [11].
Исследования, в процессе которых здоровых собак корми
ли рационами с долевым соотношением n6 и n3 ЖК в преде
лах от 5:1 до 10:1, продемонстрировали уменьшение концент
рации LTB4 в плазме, нейтрофилах и в коже при параллель
ном увеличении выработки LTB5 в плазме и нейтрофилах
[13]. Увеличение количества некоторых длинноцепочечных
n3 ЖК при снижении концентрации арахидоновой кислоты
идентифицировано в тонкой кишке и слизистой оболочке тол
стой кишки здоровых биглей, рацион которых имел те же са
мые соотношения кислот [10]. Дальнейшие исследования под
твердили выявленные клинические преимущества использо
вания ЖК в рационах собак и кошек с патологией ЖКТ воспа
лительного характера. Опыт применения рыбьего жира
показал, что долевое соотношение n6 и n3 ЖК нужно при
знать существенным фактором, влияющим на интенсивность
процессов перекисного окисления липидов [3]. Использова
ние антиоксидантов может противодействовать потенциально
неблагоприятному влиянию n3 ЖК на организм.
Диетическая лактоза и клейковина
Заболевания кишечника зачастую разрушают или ослаб
ляют активность пограничных ферментов слизистой оболоч
ки, особенно лактозы, самого поверхностного фермента. В
рационах пациентов с патологиями ЖКТ необходимо избе
гать молока и других содержащих лактозу компонентов. Не
способность переваривать лактозу приводит к бактериально
му расщеплению сахара и синтезу нестойких ЖК, которые
могут вызвать осмотическую диарею. Использование йогур
та как пробиотика в целях терапии при хронической диарее
не рекомендуется изза присутствия в нем лактозы. Кроме
того, чтобы обеспечить процесс колонизации в кишечнике и
изменить баланс численности позитивных и патогенных бак
терий слизистой оболочки, пробиотики необходимо приме
нять неоднократно в течение дня. Клейковина — компонент
пшеницы, овса, ячменя и ржи, которых нужно избегать в ра
ционах пациентов с воспалительными процессами в кишеч
нике (IBD), когда причиной диареи служит энтеропатия из
за присутствия клейковины.
Диетические методы лечения
При заболеваниях ЖКТ у собак и кошек в составе комп
лексной терапии рекомендуется использовать такие методы,
как диетотерапия и диетическая поддержка (рис.).
Ðèñ. Êîðìà Eukanuba äëÿ äèåòîòåðàïèè è äèåòè÷åñêîé ïîääåðæêè
Диетотерапия предполагает использование специаль
ных рационов, способствующих уменьшению воспалитель
ных проявлений, увеличению численности полезной кишеч
ной флоры, снижению количества патогенных бактерий и бе
зопасному выведению их с фекалиями, оптимизации пище
варения, эффективной абсорбции питательных веществ и
снижению риска диареи (Eukanuba Intestinal для щенков,
взрослых собак и кошек; Eukanuba Dermatosis FP — для со
бак, Eukanuba Dermatosis LB — для кошек; характеризуются
оптимальным соотношением n6 и n3 ЖК — 5…10 : 1).
Показания к применению Intestinal — воспаление кишеч
ника, острый / хронический гастроэнтерит, незначительный
переизбыток кишечных бактерий, острая (не хроническая)
диарея, в т.ч. вирусная, колит, диетические нарушения, пара
зитарные заболевания, панкреатит, гиперлипидемия, лимфо
гистазия, энтеропатия, связанная с белковой недостаточнос
тью, трудности с абсорбцией и пищеварением, вешнесекре
торная панкреатическая недостаточность, запор.
Показания к применению Dermatosis FP — реакции, про
являющиеся на коже (в т.ч. пищевая аллергия и непереноси
мость определенных компонентов пищи, аллергия на укусы
блох, атопия, воспаление кишечника).
Диетическая поддержка заключается в использовании
рационов с особыми свойствами в период ремиссии, восста
новления клинического здоровья и с целью профилактики
рецидивов (Eukanuba Special Care Sensitive Digestion — для
собак, Iams Special Care Sensitive Digestion — для кошек).
Показания к применению: остаточные симптомы заболева
ний ЖКТ; необходимость профилактики патологий, обус
ловленных врожденной предрасположенностью или перене
сенными заболеваниями; поддержание здорового состояния
ЖКТ и слизистой оболочки кишечника.
ÁÈÁËÈÎÃÐÀÔÈß
1. Cummings J.H., Wiggins H.S., Jenkins D.J.A. et al. Influence of diets high and
low in animal fat on bowel habit, gastrointestinal transit time, fecal microflora, bile
acid, and fat excretion. // J Cfin Invest 1978; 61: 953—963.
2. Foster L.A., Hoskinson J.J., Goggin J.M., Butine M.D. Gastric emptying of
diets varying in micronutrient composition in cats, in Proceedings. // Purina
Nutrition Forum, 1998: 61.
3. Girelli D., Olivieri O., Stanzial A.M. et al. Factors affecting the thibarbi-turic acid
test as index of red blood cell susceptibility to lipid peroxidation: a mulitvariate
analysis. // Clin Chim Acta 1994; 227: 45—57.
4. Guilford W.G. Nutritional management of gastrointestinal diseases. In: Guilford
W.G, Center SA, Strombeck DR, Williams DA, Meyer DJ, eds. Strombeck’s Small
Animal Gastroenterology — Philadelphia.: WB Saunders, 1996.
5. Guilford W.G. Personal communication. — Davis.: CA; 1999.
6. Hawthorne A.B., Edwards T., Filopowicz B. et al. Fish oil modifies neutrophil
(PMN) function in ulcerative colitis. // Gut, 1989: 738.
7. Hawthorne A.B., Daneshmend T.K., Hawkey C.J. et al. Treatment of ulcerative
colitis with fish oil supplementation: A prospective 12-month randomized
controlled trial. // Gut ,1992; 33: 922—928.
8. Hofmann A.F., Poley J.R. Role of bile acid malabsorption in pathogenesis of
diarrhea and steatorrhea in patients with ileal resection: I. Response to
cholestyramine or replacement of dietary long chain triglyceride by medium chain
triglyceride./ /Gastroenterology 1972; 62:918—934.
9. Nelson R.W., Stookey L.J., Kazacos E. Nutritional management of idiopathic
chronic colitis in the dog. // JVIM 1988; 2:133—137.
10. Reinhart G.A., Vaughn D.M. Dietary fatty acid ratios and tissue fatty acid content,
in Proceedings. // 13th ACVIM Forum, Lake Buena Vista, FL, 1995; 466—469.
11. Scheurlen M., Dais W., Steinhilber D. et al. Effects of long-term application offish oil
on patients with Crohn’s disease. Scand) // Gastroenterol 1989; Suppl 158; 100—101.
12. Simpson J.W., Maskell I.E., Markwell P.J. Use of a restricted antigen diet in the
management of idiopathic canine colitis. // J Small Anim Prac 1994; 35: 233—238.
13. Vaughn D.M., Reinhart G.A., Swaim S.F. et al. Evaluation of effects of dietary
n-6 to n-3 fatty acid ratios on leukotriene B synthesis in dog skin and neutrophils.
// Vet Derm 1994; 5: 163.
14. Willard M.D. Dietary therapy in large intestinal diseases, in Proceedings.//
6th ACVIM 1988; 713.
SUMMARY
S.L. Marks. Advances in Dietary Management of Gastrointestinal Disease. The disciplines of nutrition and
gastroenterology are intimately related by virtue of the primary role played by the gastrointestinal tract in the assimilation of food.
Restriction or manipulation of individual dietary components is perhaps the single most important factor in the treatment of either
acute or chronic gastrointestinal disturbances.
РВЖ. МДЖ №12008
21