Form W-8ECI (February 2014) Department of the Treasury Internal Revenue Service Форма W-8ECI Certificate of Foreign Person's Claim That Income Is Effectively Connected With the Conduct of a Trade or Business in the United States Свидетельство о заявлении иностранного лица о том, что доход непосредственно связан с ведением торговой или коммерческой деятельности в США (редакция за февраль 2014 г.) Section references are to the Internal Revenue Code. Ссылки на разделы являются ссылками на Налоговый кодекс. Министерство финансов Налоговое управление OMB No. 1545-1621 OMB № 1545-1621 Information about Form W- 8ECI and its separate instructions is at www.irs.gov/formw8eci. Информация о форме W-8ECI и отдельные инструкции к ней представлены на веб-сайте www.irs.gov/formw8eci. Give this form to the withholding agent or payer. Do not send to the IRS. Предоставьте эту форму налоговому агенту или плательщику. Не отправляйте форму в IRS. Note. Persons submitting this form must file an annual U.S. income tax return to report income claimed to be effectively connected with a U.S. trade or business (see instructions). Примечание. Лица, предоставляющие эту форму, должны предоставить годовую американскую декларацию о подоходном налоге, чтобы сообщить о доходе, непосредственно связанном с ведением торговой и коммерческой деятельности в США (см. инструкции).. Do NOT use this form for: Не используйте эту форму для: Instead use Form: Вместо этого используйте форму: • A beneficial owner solely claiming foreign status or treaty benefits . ........................................................................................... W-8BEN or W-8BEN-E бенефициарного владельца, указывающего только иностранный статус или требующего. .............................................. W-8BEN или W-8BEN-E льготы по налоговому соглашению • A foreign government, international organization, foreign central bank of issue, foreign tax-exempt organization, foreign private foundation, or government of a U.S. possession claiming the applicability of section(s) 115(2), 501(c), 892, 895, or 1443(b)................................................... W-8EXP иностранного правительства, международной организации, иностранного центрального эмиссионного банка, иностранной освобожденной от налогов организации, иностранного частного фонда или правительства, подчиняющегося США, заявляя о применимости раздела 115(2), 501(c), 892, 895 или 1443(b) ........................................................................................................................................................................... .W-8EXP Note. These entities should use Form W-8ECI if they received effectively connected income and are not eligible to claim an exemption for chapter 3 or 4 purposes on Form W-8EXP. Примечание. Эти организации должны использовать форму W-8ECI, если они получили непосредственно связанный доход и не имеют права требовать освобождение для целей главы 3 или 4 в форме W-8EXP. • A foreign partnership or a foreign trust (unless claiming an exemption from U.S. withholding on income effectively connected with the ......... W-8BEN-E conduct of a trade or business in the United States) ........................................................................................................................................ or W-8IMY иностранного товарищества или иностранного доверительного фонда (если только он не требует освобождения от ......................... W-8BEN-E налогообложения в США на доход, непосредственно связанный с ведением торговой или коммерческой деятельности в США) .... или W-8IMY • A person acting as an intermediary. .................................................................................................................................................................... W-8IMY лица, выступающего в качестве посредника . ................................................................................................................................................. W-8IMY Note. See instructions for additional exceptions. Примечание. См. инструкции для ознакомления с дополнительными исключениями. Part I Часть I Identification of Beneficial Owner (see instructions.) Информация о бенефициарном владельце (см. инструкции) 1 Name of organization that is the beneficial owner Полное название физического лица или организации, являющейся бенефициарным владельцем 3 Name of disregarded entity receiving the payment (if applicable) Название неучитываемой организации, получающей платежи (если применимо) 4 Type of entity (check the appropriate box): Тип организации (отметьте соответствующую ячейку): Partnership Simple trust Товарищество Простой доверительный фонд 2 Country of incorporation or organization Страна регистрации или учреждения Individual Физическое лицо Corporation Корпорация Complex trust Сложный доверительный фонд Estate Наследственный фонд For Paperwork Reduction Act Notice, see separate instructions. Cat. No. 25045D Уведомление о Законе о снижении бумажного документооборота приведено в отдельных инструкциях. Кат. № 25045D Form Форма W-8ECI W-8ECI (Rev. 2-2014) (ред. 2-2014) Part I Часть I 5 Identification of Beneficial Owner (see instructions.) (continued) Информация о бенефициарном владельце (см. инструкции) (продолжение) Government Правительство Grantor trust Фонд доверителя Private foundation Частный фонд International organization Международная организация Central bank of issue Центральный эмиссионный банк Tax-exempt organization Освобожденная от уплаты налогов организация Permanent residence address (street, apt. or suite no., or rural route). Do not use a P.O. box or in-care-of address. Постоянный адрес (улица, номер квартиры или офиса или сельский маршрут). Не указывайте абонентский ящик или адрес для передачи корреспонденции. 6 City or town, state or province. Include postal code where appropriate. Country Город, штат или провинция. Укажите почтовый код в надлежащем месте. Страна Business address in the United States (street, apt. or suite no., or rural route). Do not use a P.O. box or in-care-of address. Адрес компании в США (улица, номер квартиры или офиса или сельский маршрут). Не указывайте абонентский ящик или адрес для передачи корреспонденции. City or town, state, and ZIP code Город, штат и почтовый индекс 7 U.S. taxpayer identification number (required—see instructions) 8 Foreign tax identifying number Идентификационный номер налогоплательщика США (обязательно – см. инструкции) SSN or ITIN EIN SSN или ITIN Иностранный идентификационный номер налогоплательщика EIN 9 Reference number(s) (see instructions) Справочные номера (см. инструкции) 11 Specify each item of income that is, or is expected to be, received from the payer that is effectively connected with the conduct of a trade or business in the United States. (attach statement if necessary) ____________________________________________________________ 10 Date of birth (MM-DD-YYYY) Дата рождения (ММ-ДД-ГГГГ) ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ Укажите все текущие или ожидаемые статьи дохода, к получению от плательщика, непосредственно связанные с ведением торговой или коммерческой деятельности в США. (приложите заявление при необходимости) _______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ Part II Certification Часть II Подтверждение Under penalties of perjury, I declare that I have examined the information on this form and to the best of my knowledge and belief it is true, correct, and complete. I further certify under penalties of perjury that: Sign Here Под страхом наказания за лжесвидетельство я заявляю, что я изучил(-а) информацию в этой форме, и насколько мне известно, данная информация является верной, правильной и полной. Я далее подтверждаю под страхом наказания за лжесвидетельство, что: • I am the beneficial owner (or I am authorized to sign for the beneficial owner) of all the payments to which this form relates, я являюсь бенефициарным владельцем (или я уполномочен подписывать форму за бенефициарного владельца) всех платежей, к которым относится эта форма, For Paperwork Reduction Act Notice, see separate instructions. Cat. No. 25045D Уведомление о Законе о снижении бумажного документооборота приведено в отдельных инструкциях. Кат. № 25045D Form Форма W-8ECI W-8ECI (Rev. 2-2014) (ред. 2-2014) Part II Certification (continued) Часть II Подтверждение (продолжение) • The amounts for which this certification is provided are effectively connected with the conduct of a trade or business in the United States, Untersc hreiben Sie hier: суммы, в отношении которых предоставляется это подтверждение, непосредственно связаны с ведением торговой или коммерческой деятельности в США, • The income for which this form was provided is includible in my gross income (or the beneficial owner’s gross income) for the taxable year, and доход, в отношении которого предоставляется эта форма, включен в мой валовой доход (или валовой доход бенефициарного владельца) в налоговом году, и • The beneficial owner is not a U.S. person. бенефициарный владелец не является налоговым резидентом США. Furthermore, I authorize this form to be provided to any withholding agent that has control, receipt, or custody of the payments of which I am the beneficial owner or any withholding agent that can disburse or make payments of the amounts of which I am the beneficial owner. I agree that I will submit a new form within 30 days if any certification made on this form becomes incorrect. Кроме того, я разрешаю предоставлять эту форму любому налоговому агенту, который контролирует, получает или хранит платежи, бенефициарным владельцем которых я являюсь, или любому налоговому агенту, который может расходовать или выполнять платежи из сумм, бенефициарным владельцем которых я являюсь. Я обязуюсь предоставить новую форму в течение 30 дней, если любое подтверждение, указанное в этой форме, станет неверным. ______________________________________________________ __________________________ _____________________ Signature of beneficial owner (or individual authorized to sign for the beneficial Print name Date (MM-DD-YYYY) owner) Подпись бенефициарного владельца (или лица, уполномоченного подписывать форму за бенефициарного владельца) Имя печатными буквами Дата (ММ-ДД-ГГГГ) I certify that I have the capacity to sign for the person identified on line 1 of this form. Я подтверждаю, что имею право подписывать форму от имени лица, указанного в строке 1 этой формы. For Paperwork Reduction Act Notice, see separate instructions. Cat. No. 25045D Уведомление о Законе о снижении бумажного документооборота приведено в отдельных инструкциях. Кат. № 25045D Form Форма W-8ECI W-8ECI (Rev. 2-2014) (ред. 2-2014)