Документ 270125
реклама
1 Содержание 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Общие положения …………………………………………………………………. Учебный план …………………………………………………………………….... Календарный учебный график ……………………………………………………. Планируемые результаты обучения …………………………………………….... Перечень знаний, умений и навыков врача-клинического фармаколога……….. Блок 1. Дисциплины (модули) – теоретическая подготовка ……………………. Клиническая фармакология ……………………………………………………… Общественное здоровье и здравоохранение ……………………………………... Педагогика ………………………………………………………………………….. Медицина чрезвычайных ситуаций ………………………………………………. Патология …………………………………………………………………………… Клиническая биохимия ……………………………………………..……………… Эндокринология ………………………………………………………………..…… Дерматовенерология ………………………………………………………………… Ревматология………………………………………………………………………… Нефрология ……………………………………………………………….………… Блок 2. Практики …………………………………………………………………… Производственная практика «Клиническая фармакология» …………………… Педагогическая практика …………………………………………………………... Учебная практика «Симуляционный курс сердечно-легочная реанимация» …... Учебная практика «Симуляционный курс по неотложной помощи» …...……… Консультативный прием Практика по эндокринологии/дерматовенерологии……………………………… Практика по ревматологии/нефрологии …………………………………………… Блок 3. Государственная итоговая аттестация …………………………………… Тестирование ……………………………………………………………………….. Перечень заданий, выявляющих практическую подготовку врача-клинического фармаколога ………………………………………………………………………… Перечень теоретических контрольных вопросов ГИА устного собеседования .. Условия реализации программы ………………………………………………….. Профессорско-преподавательский состав в реализации программы …………... Материально-техническое обеспечение программы …………….......................... Оценка качества освоения программы ………………………………………….... 3 6 7 8 9 11 11 13 14 16 20 21 23 24 25 26 27 27 28 29 29 29 29 30 31 31 31 32 36 36 37 38 2 1. Общие положения Примерная основная профессиональная образовательная программа высшего образования – программа подготовки кадров высшего образования (далее – программа ординатуры) по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология (ординатура), укрупненная группа специальностей – клиническая медицина. Цель программы ординатуры по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология – подготовка квалифицированного врача-клинического фармаколога, обладающего системой универсальных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности в условиях специализированной, высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Задачи программы ординатуры по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология: формирование базовых, фундаментальных медицинских знаний, по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология; подготовка врача-клинического фармаколога, обладающего клиническим мышлением, хорошо ориентирующегося в сложной патологии, имеющего углубленные знания смежных дисциплин; формирование умений в освоении новейших технологий и методик в сфере своих профессиональных интересов; формирование компетенций врача-клинического фармаколога в областях: профилактическая деятельность: предупреждение возникновения заболеваний среди населения путем проведения профилактических мероприятий; проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения; проведение сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья населения различных возрастно-половых групп, характеризующих состояние их здоровья; диагностическая деятельность: диагностика заболеваний и патологических состояний пациентов на основе владения пропедевтическими, лабораторными, инструментальными и иными методами исследования; диагностика неотложных состояний; диагностика беременности; проведение медицинской экспертизы; лечебная деятельность: оказание специализированной медицинской помощи; участие в оказании скорой медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства; оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участие в медицинской эвакуации; реабилитационная деятельность: проведение медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения; психолого-педагогическая деятельность: формирование у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих; организационно-управленческая деятельность: применение основных принципов организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях; организация и управление деятельностью медицинских организаций, и их структурных подразделений; организация проведения медицинской экспертизы; организация оценки качества оказания медицинской помощи пациентам; 3 ведение учетно-отчетной документации в медицинской организации и ее структурных подразделениях; создание в медицинских организациях и их структурных подразделениях благоприятных условий для пребывания пациентов и трудовой деятельности медицинского персонала с учетом требований техники безопасности и охраны труда; соблюдение основных требований информационной безопасности. Содержание программы ординатуры по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология включает обязательную часть (базовую) и часть, формируемую участниками образовательных отношений (вариативную). Это обеспечивает возможность реализации программ ординатуры, имеющих различную направленность (специализацию) образования в рамках данной специальности. Содержание программы ординатуры по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология состоит из следующих блоков: Блок 1 «Дисциплины (модули)», включает дисциплины (модули), относящиеся к базовой части программы, и дисциплины (модули), относящиеся к вариативной части. Блок 2 «Практики», включает практики, относящиеся к базовой части программы, и практики, относящиеся к ее вариативной части. Блок 3 «Итоговая (государственная итоговая) аттестация», который в полном объеме относится к базовой части программы. Выбор форм, методов и средств обучения, образовательных технологий и учебнометодического обеспечения реализации программы осуществляется организацией самостоятельно исходя из необходимости достижения ординаторами планируемых результатов освоения указанной программы, а также с учетом индивидуальных возможностей ординаторов из числа инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья. В качестве унифицированной единицы измерения трудоемкости учебной нагрузки обучающегося при указании объема ординатуры и ее составных частей используется зачетная единица. Зачетная единица для программ ординатуры эквивалента 36 академическим часам (при продолжительности академического часа 45 минут) или 27 астрономическим часам. Объем программы ординатуры, вне зависимости от применяемых образовательных технологий, в том числе при использовании сетевой формы реализации программы ординатуры, реализации обучения по индивидуальному учебному плану, в том числе ускоренного обучения составляет 120 зачетных единиц. Объем программы ординатуры, реализуемый за один учебный год, не включая объем факультативных дисциплин (модулей) (далее – годовой объем программы), при очной форме обучения составляет 60 зачетных единиц. Объем программы ординатуры за один год при обучении по индивидуальному учебному плану по программе ординатуры по данной специальности не может составлять более 75 зачетных единиц. Объем аудиторных занятий в неделю при освоении программы ординатуры – 36 академических часов. Срок получения образования по программе ординатуры данного направления подготовки, включая каникулы, предоставляемые после прохождения итоговой (государственной итоговой) аттестации, независимо от применяемых образовательных технологий, составляет 2 года. Срок получения образования по индивидуальным учебным планам для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья может быть увеличен не более чем на шесть месяцев. Образовательный процесс по программе ординатуры разделяется на учебные семестры, осенний семестр начинается с 1 сентября, весенний семестр – с 9 февраля. В учебном году устанавливаются каникулы общей продолжительностью не менее 6 недель, 4 недели – с 12 января по 8 февраля, 8 недель – с 6 июля по 31 августа включительно. Срок получения высшего образования по программе ординатуры включает каникулы, предоставляемые по заявлению обучающегося после прохождения итоговой (государственной итоговой) аттестации. Перечень, трудоемкость и распределение по периодам обучения дисциплин (модулей), практик, промежуточной аттестации обучающихся и итоговой (государственной итоговой) аттестации, обучающихся определяется учебным планом программы ординатуры. 4 2. Учебный план 3. Календарный учебный график 4. Планируемые результаты обучения Выпускник ординатуры, успешно освоивший основную профессиональную образовательную программу высшего образования – программу подготовки кадров высшего образования по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология должен обладать следующими универсальными компетенциями (далее – УК): готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1); готовность к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (УК-2); готовность к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющем функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (УК-3). Выпускник программы ординатуры должен обладать профессиональными компетенциями (далее – ПК): профилактическая деятельность: готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1); готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-2); готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3); готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков (ПК-4); диагностическая деятельность: готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-5); лечебная деятельность: готовность к обеспечению рационального выбора комплексной медикаментозной терапии пациентов, нуждающихся в оказании неврологической медицинской помощи (ПК-6); готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации (ПК-7); реабилитационная деятельность: готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторнокурортном лечении (ПК-8); психолого-педагогическая деятельность: готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-9); организационно-управленческая деятельность: готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-10), готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей (ПК-11); готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации (ПК-12). 7 дополнительные компетенции: готовность к обеспечению рационального выбора комплексной медикаментозной терапии пациентов педиатрического профиля (ДПК-1); готовность к обеспечению рационального выбора комплексной медикаментозной терапии у беременных и лактирующих женщин (ДПК-2); готовность к обеспечению рационального выбора комплексной медикаментозной терапии пациентов гериартрического профиля (ДПК-3). 5. Перечень знаний, умений и навыков врача-клинического фармаколога По окончании обучения врач-клинический фармаколог должен: знать: основы законодательства о здравоохранении и нормативные документы, регламентирующие деятельность МО здравоохранения Российской Федерации. Основные принципы управления и организации лекарственного обеспечения населению; - правовую базу и основные принципы деонтологии и медицинской этики при проведении фармакотерапии; - классификацию жизненно-необходимых и важнейших ЛС, принципы рационального применения ЛС, уровни доказательности эффективности и безопасности ЛС; - принципы назначения и рационального применения лекарственных средств для проведения индивидуализированной, контролируемой, безопасной и эффективной фармакотерапии; - принципы проведения фармакотерапии при различном течении и тяжести заболеваний (ургентное, тяжелое, острое, подострое, хроническое); - клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов, правила выписывания ЛС; - методы работы с врачами по повышению их знаний по рациональному применению лекарственных средств, формы информации о новых лекарственных средствах и учетом эффективности, режима дозирования, взаимодействия и побочного действия; - формы и методы работы с населением по повышению знаний о рациональном применении лекарственных средств, назначаемых врачом и применяемых самостоятельно пациентами; - методы экспериментальных и клинических исследований по изучению ЛС; - основы применения статистических методов в здравоохранении; уметь: соблюдать правила врачебной этики и деонтологии; решать комплекс задач, связанных с взаимоотношением врача и больного; оценивать результаты лабораторных, морфологических, биохимических, иммунологических, микробиологических и других методов исследования; оценивать результаты современных основных методов функциональной диагностики, применяемых в клинике внутренних болезней; оценивать результаты эндоскопических методов исследования - бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректоскопия, лапароскопия; оценивать результаты рентгенологических методов исследования; оценивать результаты радиоизотопных методов исследования легких, почек, костей; участвовать в: - формировании номенклатуры лекарственных средств лечебного учреждения; - оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению; - уметь организовать в МО систему информации по выбору лекарственных средств, режиму их дозирования, взаимодействию, прогнозируемым побочным эффектам; - оказывать помощь в составлении заявки по потребности в лекарственных средствах, возможности их замены с учетом возраста и характера профиля заболеваний; проводить контроль использования лекарственных средств в медицинском учреждении, сроков их годности, соблюдения совместимости, соблюдения правил хранения; организовать исследования основных показателей по фармакодинамике и фармакокинетике лекарственных средств или определить и оценить равновесную концентрацию; прогнозировать возможность развития побочных эффектов, уметь их предупреждать, а при развитии их, купировать; прогнозировать 8 возможность развития тахифилаксии, синдрома отмены, обкрадывания; оказывать помощь при выборе комбинированной терапии с целью исключения нежелательного взаимодействия, усиления побочного действия, снижения эффективности базового ЛС; оказать помощь в случае развития анафилаксии к применяемому лекарственному средству; контролировать правильность, своевременность введения лекарственного средства больному, их регистрацию; помогать проводить фармакотерапию врачам стационара и поликлиники с учетом тяжести течения заболевания, состоянием функциональных систем, биоритма, генетического фона, особенностей фармакокинетики во всех возрастных группах; владеть навыками: методами организации работы комиссии по составлению лекарственного формуляра и формулярного перечня МО, участие в формировании протоколов ведения и стандартов лечения больных; основами работы клинико-экспертной комиссии; навыками изложения самостоятельной аргументированной точки зрения, анализа и логического мышления, публичной речи; - рациональной фармакотерапии, основанной на уровнях доказательности, эффективности и безопасности ЛС; - индивидуализированного выбора и назначений ЛС пациентам терапевтического и хирургического профиля с учётом фармакодинамики и фармакокинетики, известных НЛР, возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других ЛС; - навыком выбора конкретного ЛС на основе инструкции по медицинскому применению ЛС, типовой клинико-фармакологической статьи Государственного реестра ЛС, Перечня ЖНВЛС, стандартов диагностики и лечения заболеваний, Федерального руководства по использованию ЛС (формулярной системы); - методами организации и проведения клинико-экономического анализа применения лекарственных препаратов, в том числе ABC/VEN-анализа, в целях рационального использования выделяемых финансовых средств. 6. Блок 1. Дисциплины (модули) – теоретическая подготовка Общая трудоемкость теоретической подготовки составляет 42 зачетные единицы или 1512 академических часов; режим занятий – 9 академических часов в день, из них 6 академических часов – аудиторная работа, 3 академических часа – самостоятельная работа. Формы контроля теоретической подготовки – промежуточная аттестация (по итогам семестра), зачет. 9 № Клиническая фармакология Наименование модулей и разделов Формируемые компетенции Виды учебной работы (в академ.часах) лекции лаб. практ.за сам.раб всего н. . 1-й семестр 1 Тема 1. Общие и частные вопросы клинической фармакологии. ФЗ № 61 «Об обращении лекарственных средствах»: определение основных терминов, понятие оригинальных и генерических ЛС, правила оформления упаковки ЛС, содержание листка- вкладыша, реклама ЛС, рецептурные и безрецептурные ЛС; Приказ МЗ РФ №1175 «О правилах назначения ЛС и выписывания рецептов на них»: порядок назначения ЛС лечащим врачом, назначение ЛС не входящих в формуляр МО, оценка обоснованности назначения 5 и более ЛС. Формулярная система. Лекарственный формуляр, его значение, критерии составления, контроль за выполнением. Правовые вопросы, связанные с закупкой лекарственных средств. Фармакоэкономика. Фармакоэкономический анализ в управлении качеством в здравоохранении. Организация и проведение АВС/VEN-анализа. УК-1, 2 ПК - 1, 5, 6 ПК - 1, 6 ПК - 1, 6 12 60 60 72 198 12 60 60 72 198 ПК - 1, 6 ПК - 1, 6 2-й семестр 2 Тема 2. Клиническая фармакология лекарственных средств. Основные понятия фармакокинетики. Путь введения, механизм всасывания, характер связи с белками плазмы крови, биотрансформация в организме лекарственных средств, феномен “первого прохождения”, распределение, клиренс, пути и скорость выведения, период полувыведения, биодоступность. Транспортные системы-переносчики ЛС. Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах. Изменение фармакокинетических параметров у больных различных возрастных групп (дети, пожилые), беременных и лактирующих женщин, пациентов с нарушенной функцией почек и печени. Организация лаборатории фармакокинетики в стационаре. Современные методы фармакокинетических исследований. Исследования биоэквивалентности. Методы расчёта фармакокинетических параметров. Терапевтический лекарственный мониторинг и его роль при выборе рационального режима дозирования лекарственных средств. Тема 3. Особенности фармакотерапии у беременных, в педиатрической и гериатрической практике. УК – 1, 2 ПК - 1, 6 ПК - 1, 6 ПК - 1, 6 ПК - 1, 6 ПК - 1, 5, 6, 8 Особенности проведение фармакотерапии у беременных и лактирующих. Тератогенный, фетотоксический, эмбриотоксический эффекты. Особенности гипотензивной терапии беременных. Особенности применения НПВС, ненаркотических анальгетиков. Антибактериальная терапия во время беременности. Особенности фармакотерапии в педиатрической практике. Особенности фармакотерапии у пожилых и лиц старческого возраста. Основные виды взаимодействия ЛС. Принципы рационального комбинирования ЛС. ПК - 1, 5, 6, 8 ПК - 1, 5, 6, 8 ПК - 1, 5, 6, 8 ПК – 1, 6 3-й семестр 3 4 Тема 4. Фармакотерапия на фоне нарушения функции почек и печени. Взаимодействие ЛС. Побочное действие ЛС. Расчет клиренса креатинина крови, определение режима дозирования ЛС при нарушении функции почек. Определение режима дозирования ЛС при нарушении функции печени. Выбор альтернативных ЛС в зависимости от состояния основных путей выведения. ПК - 1, 5, 6, 8 Организация службы контроля за нежелательными побочными реакциями (НПР) лекарственных средств в Российской Федерации. Структура и основные принципы заполнения карты-извещения о побочных действиях ЛС. Тема 5. Клиническая фармакогенетика Основные пути биотрансформации ЛС. Ферментные системы I и II фазы метаболизма ЛС. Ключевая роль цитохрома Р450 в метаболизме ЛС. Фармакокинетический и фармакодинамический генетический полиморфизм, их значение в развитии фармакологического ответа. Использование результатов фармакогенетических исследований в клинической практике. Роль врачаклинического фармаколога в направлении пациента на генетическое тестирование Тема 6. Основные принципы апробации ЛС. Результат РКИ как основа доказательной медицины Доклинические и клинические исследования. Предклиника, специфическая фармакологическая активность, токсикология, канцерогенность, мутагенность, аллергичность. Фазы клинических исследований. Основные концепции и элементы системы GCP. Стандартные операционные процедуры как основа системы GCP. Программа исследования, рандомизация группы больных, соблюдение этических норм, выбор контрольной группы, маркерного препарата или плацебо, алгоритм проведения исследования, схема контроля, анализ полученных данных, составление заключения. Организация регистрации новых лекарственных средств на территории РФ. Роль МЗ РФ в осуществлении регистрации и контроля за применением и созданием ПК – 1, 6 ПК – 1, 6 ПК – 1, 6 ПК – 1, 6 6 42 30 36 114 6 42 30 36 120 ПК – 1, 6 ПК – 1, 6 ПК – 1, 6 ПК – 1, 6 ПК – 1, 6 11 новых медикаментов. Результаты РКИ как основа медицины, основанной на доказательствах. Уровни доказательности. Систематический обзор и мета-анализ. Использование принципов доказательной медицины в работе врача-клинического фармаколога. 4-й семестр 5 6 ПК – 1, 6 Патофизиологические аспекты формирования острых и хронических болевых синдромов ПК-1, ПК-5, ПК6; ПК-8 Ненаркотических анальгетики. НПВС. Габапентин, флупиртин – особенности механизма ПК-1, ПК-5, ПКдействия, место в клинической практике. 6; ПК-8 Наркотические анальгетики, побочные эффекты. ПК-1, ПК-5, ПК6; ПК-8 Ступенчатая терапия болевых синдромов, понятие адьювантной терапии. Использование ПК-1, ПК-5, ПКшкалы ВАШ для оценка степени выраженности боли и эффективности анальгезии 6; ПК-8 Тема 8. Общие вопросы антибактериальной терапии, профилактическое применение ПК-1, ПК-5, ПКантибиотиков в терапии и хирургии 6; ПК-8 Основные принципы назначения антибактериальных препаратов. Оценка ПК-1, ПК-5, ПКаллергологического анамнеза. 6; ПК-8 Особенности выбора АБТ у детей, лиц пожилого возраста. Оценка эффективности АБТ. Особенности применения противомикробных средств разных групп Выбор АБТ при нарушении функции почек, печени. ПК-1, ПК-5, ПКВыбор АБТ во время беременности и лактации. 6; ПК-8 Побочные эффекты АБТ. Взаимодействие АБ и других ЛС. Показания для ПК-1, ПК-5, ПКкомбинированной терапии. Выбор пути введения АБ 6; ПК-8 Итого: 6 42 30 36 114 6 42 30 36 120 48 288 240 288 864 12 Учебно-методическая литература 1. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 976 с. 2. Клиническая фармакология. Под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 1056 с. 3. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XII – М.: «Эхо», 2011. – 956 с. 4. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике : мастеркласс. Петров В. И. - М. ГЭО-ТАР-Медиа, 2011. – 880 с. 5. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2-х т. Т. 2 / Федерация анестезиологов и реаниматологов; Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям; под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 784 с. + 1 CD-Rom. 6. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с. + 1 CD-Rom. 7. Кардиология: национальное руководство / Всероссийское научное общество кардиологов; под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1232 с. + 1 CD-Rom. 8. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при инфекционных заболеваниях./Чернов Ю.Н., Притулина Ю.Г., Батищева Г.А. - Воронеж, 2005.- 96 с. 9. Клиническая фармакология: учеб. для вузов / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с. + 1 CD-Rom. 10. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 976 с. + 1 CD-Rom. 11. Клиническая фармакология препаратов, применяемых для лечения сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы /Ю.Н. Чернов, В.И. Золоедов, О.А. Мубаракшина. – Воронеж, 2006. – 176 с. 12. Клинико-экономический анализ. Издание 3-е, дополненное, с приложениями / П.А. Воробьев и др.. – М.: НЬЮДИАМЕД, 2008. – 778 с. 13. Организация лекарственного обеспечения в лечебном учреждении: методическое пособие для клинических ординаторов / под ред. проф В.Г.Кукеса и проф. Ю.Н.Чернова. – Воронеж: изд-во «Истоки», 2010 – 213 с. 14. Педиатрия: национальное руководство : в 2-х т. Т. 1 / Союз педиатров России. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с. + 1 CD-Rom. 15. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова. – Смоленск, МАКМАХ, 2007. – 464 с. 16. Прикладная фармакоэкономика: учебное пособие / под. ред. В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2005. – 336 с 17. Служба клинической фармакологии в лечебном учреждении – Учебное пособие, изданное с грифом УМО / под ред. Кукеса В.Г., Белоусова Ю.Б., Чернова Ю.Н. - Воронеж, изд-во «Истоки».-2005.- 112 с. 18. Клиническая фармакогенетика: Учебное пособие. Сычев Д. А., Раменская Г. В., Игнатьев И. В., Кукес В. Г. / Под ред. академика РАМН В. Г. Кукеса и академика РАМН Н. П. Бочкова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 248 с.: ил. 19. "Клиническая фармакология и фармакотерапия" 3-е издание под ред., В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-824 с. + 1 CD-Rom. Электронные образовательные ресурсы 20. www.rheumatolog.ru Институт ревматологии РАМН 21. www.pulmonology.ru Российское респираторное общество 22. www.scardio.ru Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) 23. www.endocrincentr.ru Эндокринологический научный центр 24. www.gastro-online.ru ЦНИИ гастроэнтерологии 25. www.zheludok.ru Информация о гастроэнтерологических заболеваниях, их симптомах и последствиях, способах лечения и препаратах. 26. www.rusmedserv.com/hematology Проблемы клинической гематологии 27. www.rlsnet.ru Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента 28. www.gastroportal.ru Гастроэнтерологический портал России 29. http://med-lib.ru Большая медицинская библиотека. 30. http://www.regmed.ru ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора 31. http://www.consultpharma.ru Государственный реестр лекарственных средств 32. www.eLIBRARY.ru – Научная электронная библиотека 33. http://www.pharmacoeconom.com 34. https://www.pharmgkb.org 35. http://www.futuremedicine.com. Общественное здоровье и здравоохранение № 1 2 3 4 5 Наименование модулей и разделов Состояние здоровья населения Организация оказания различных видов медицинской помощи Медицинская организация: цели и задачи в управлении здравоохранением Управление качеством и стандартизация в здравоохранении Организационные, экономические и правовые аспекты использования современных информационных технологий в здравоохранении Итого: Формируемые компетенции Виды учебной работы (в академ.часах) лекции практ.зан. сем. сам.раб. всего 2-й семестр УК-1, 2, 3, ПК-10, 11, 12 2 2 6 4 14 1 2 6 4 13 УК-2, ПК-10, 11 1 2 6 4 13 УК-1, ПК-10, 11 1 2 6 6 15 ПК-10, 11 1 4 6 6 17 6 12 30 24 72 Состояние здоровья населения. Современная медико-демографическая ситуация в РФ. Медико-социальные аспекты демографии. Смертность населения России как медикосоциальная проблема. Заболеваемость. Социально-значимые болезни в РФ. Современные подходы к профилактике неинфекционных заболеваний. Организация профилактических осмотров, диспансеризации, скрининга. Организация оказания различных видов медицинской помощи. Основные направления развития здравоохранения Российской Федерации. Организация оказания скорой и неотложной медицинской помощи. Организация оказания первичной медикосанитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Организация оказания специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Организация оказания медицинской помощи при социально-значимых и социально-обусловленных заболеваниях. Организация оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Медицинская организация: цели и задачи в управлении здравоохранением. Медицинская организация: структура, цели, задачи в управлении здравоохранением. Документационное обеспечение управленческой деятельности. Управление материальными ресурсами медицинской организации. Управление кадровыми ресурсами медицинской организации. Управление качеством и стандартизация в здравоохранении. Управление 14 качеством в здравоохранении. Стандарты, порядки оказания медицинской помощи. Клинические рекомендации. Клинико-статистические группы. Расчет нормативов финансовых затрат на основе стандартов медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи. Организационные, экономические и правовые аспекты использования современных информационных технологий в здравоохранении. Современные информационные технологии в деятельности медицинской организации. Медицинские информационные системы. Основные требования к МИС. Типовая структура информационной системы медицинской организации. Организация автоматизированной обработки и защиты персональных данных в медицинской организации. Основы информационной безопасности. Электронный документооборот в здравоохранении. Организация внедрения и использования электронной медицинской карты. Учебно-методическая литература 1. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. 2. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Мадьянова В.В. и соавторы. Медицинская документация: учетные и отчетные формы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 3. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –658 с. 4. Татарников М.А. Руководство по управлению качеством медицинской помощи. Приложение к журналу «Вопросы экспертизы качества медицинской помощи», М.: ВИНИТИ-Наука,2012. – 383с. 5. Хальфин Р.А., Кузнецов П.П. Высокотехнологичная медицинская помощь: проблемы организации и учета. М.: Новости, 2007. 6. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. Деятельность лечебно-профилактических учреждений. М: МЦФЭР, 2005. 7. Здоровье и медицинская статистика. Под ред. Р.А. Хальфина. М., 2005. 8. Управление ЛПУ в современных условиях: 2009-2010 гг. Под ред. акад. РАМН В.И. Стародубова. М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2009. 9. Хальфин Р.А., Мартынов А.А, Мадьянова В.В. Методические рекомендации для аудиторной и самостоятельной работы для ординаторов по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2010. 10. Хальфин Р.А., Мартынов А.А., Мадьянова В.В. Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий с ординаторами по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2010. Электронные образовательные ресурсы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. http:// rosminzdrav.ru – Министерство здравоохранения Российской Федерации. http://ffoms.ru – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. http:// WHO.int – Всемирная организация здравоохранения. http://mednet.ru – Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения. http://gks.ru – Федеральная служба государственной статистики. http://gosman.ru – Электронный журнал Государственный менеджмент. http://gosbook.ru – Экспертная сеть по вопросам управления. http://vrachirf.ru/company-announce-single – Общероссийская социальная сеть «Врачи РФ». 15 Педагогика № Наименование модулей и разделов Формируемые компетенции Виды учебной работы (в академ.часах) лекции практ.зан. сем. сам.раб. всего УК-1, ПК-9 1 6 4 4 15 ПК-9 1 4 4 6 15 УК- 2, 3, ПК-9 2 4 4 6 16 УК-1, ПК-9 1 4 2 4 11 УК-3, ПК-9 1 6 4 4 15 6 24 18 24 72 1-й семестр 1 2 3 4 5 Педагогика в деятельности образовательного и лечебного учреждения Модульное обучение и компетентностный подход как основа обучения врачей Методы, формы и инновационные технологии в обучении врачей Мотивы и мотивационная готовность к формированию готовности к здоровому образу жизни Организация самостоятельной и самообразовательной деятельности в обучении врачей-ординаторов Итого: Педагогика в деятельности образовательного и лечебного учреждения. Роль педагогики в медицинском образовании. Ключевые понятия педагогики. Педагогическая система: цели, задачи, стили взаимодействия, дидактические принципы, принципы воспитания, формы, методы, содержание, средства обучения и воспитания. Функции педагогики в формировании готовности пациентов, членов их семей к здоровому образу жизни. Модульное обучение и компетентностный подход как основа обучения врачей. Компетенция и компетентность, достоинства и преимущества компетентностного подхода в обучении. Основные компоненты образования и критерии отбора содержания образования: знания, умения, опыт поиска знаний, эмоционально-оценочное отношение к знаниям и опыту; характеристика ключевых компетенций и профессиональной компетенции специалиста Образовательный стандарт как модель реализации компетентностного подхода Непрерывность образования как условие реализации компетентностного подхода. Современные образовательные технологии. Модульное обучение как технология компетентностного подхода. Модульно-рейтинговая система обучения как фактор повышения качества подготовки специалиста в вузе. Методы, формы и инновационные технологии в обучении врачей. Методы обучения студентов, пациентов и членов их семей. Формы работы с пациентами и членами их семей Инновационные технологии в обучении врачей-ординаторов. Интерактивное обучение как современная технология реализации компетентностного подхода Новые информационные обучающие технологии. Современные модели и информационные технологии активного обучения. Мониторинг оценки качества обученности пациентов и членов их семей к сохранению и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих. Мотивы и мотивационная готовность к формированию готовности к здоровому образу жизни. Побудительные механизмы активности человека: потребности и мотивы: виды, классификации. Мотивация отклоняющегося поведения. Методы изучения мотивации и мотивов. Способы преодоления барьеров в общении с пациентами и членами их семей немотивированных к здоровому образу жизни. Балльно-рейтинговая система оценивания готовности пациентов к сохранению и укреплению своего здоровья и здоровья окружающих: показатели и критерии. Организация самостоятельной и самообразовательной деятельности в обучении 16 врачей-ординаторов. Организация самостоятельной, самообразовательной и креативной деятельности в обучении врачей-ординаторов. Разработка графов, ситуационных задач как дидактических средств обучения. Моделирование, проектирование и проведение дидактических игр. Подготовка и проведение «круглых столов» по преодолению барьеров в общении с пациентами и членами их семей немотивированных на здоровый образ жизни. Учебно-методическая литература 1. Бордовская Н.В., Реан А.А. Педагогика: Учебное пособие. СПб.: Питер, 2007. – 304 с. 2. Астафьева Л.С. Курс лекций по «Педагогике и психологии высшей школы», 2012. – 130 с. 3. Пидкасистый П.И. Педагогика: учебник. М.: Академия, 2010. – 512 с. 4. Психология и педагогика: учебное пособие. Под ред. Л.Д. Столяренко, В.Е. Столяренко. М.: Юрайт, 2011. – 671 с. 5. Подласый И.П. Педагогика: учебник. М.: Юрайт, 2011. – 574 с. Электронные образовательные ресурсы 1. http://vrachirf.ru/company-announce-single – Общероссийская социальная сеть «Врачи РФ» 2. http://www.mma.ru/education/eop – Электронный образовательный портал Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 3. www.scsml.rssi.ru – Центральная научная медицинская библиотека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (ЦНМБ). 4. http://www.zpu-journal.ru/e-zpu/2009/7 – Петрова В.Н. Формирование креативной личности в процессе обучения в вузе [Электронный ресурс] //Биоэтика и комплексные исследования человека. – Информационный гуманитарный портал «Знание. Понимание. Умение. – 2009. – № 7 1.4. 5. http://tvorchestvo.biz/teory.html. – Петров А.Н., Петрова В.Н. Антропологическая теория творчества и креативности. Медицина чрезвычайных ситуаций № Наименование модулей и разделов Формируемые компетенции Виды учебной работы (в академ.часах) лекции практ.зан. сем. сам. раб. всего 3-й семестр 1 2 3 4 5 6 Общая характеристика и медикосанитарные последствия чрезвычайных ситуаций Задачи и основы организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Всероссийская служба медицины катастроф Организация лечебноэвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях Организация и обоснование медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации населения в чрезвычайных ситуациях Задачи, организационная структура и органы управления Всероссийской службы медицины катастроф Организация терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях УК-1,3 ПК-1 2 2 УК- 1, 2, 3, ПК-10 2 2 ПК- 3, 7, 10 2 УК-1 ПК- 10, 12 2 6 3 7 3 9 УК-2, ПК- 10, 12 2 1 3 ПК- 7, 10, 12 2 2 4 17 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Актуальные вопросы скорой медицинской помощи в медицине катастроф. Санитарно-авиационная эвакуация Организация медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях транспортного, взрыво- и пожароопасного характера Организация оказания медицинской помощи населению при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах Защита и оказания медицинской помощи детям при чрезвычайных ситуациях Организация оказания медикопсихологической и психотерапевтической помощи пораженным и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях Организация оказания медицинской помощи пораженным при химических авариях. Задачи и организация работы специализированной токсикотерапевтической бригады постоянной готовности Порядок применения антидотов на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при ликвидации ЧС Организация оказания медицинской помощи пораженным при радиационных авариях. Задачи и организация работы специализированной радиологической бригады постоянной готовности Порядок применения медицинских средств противорадиационной защиты в очагах радиационных поражений Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Медицинское снабжение организаций и формирований, предназначенных для медикосанитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях различного характера Итого: ПК- 7, 10, 12 4 2 6 ПК- 7, 10, 12 2 1 3 ПК- 7, 10, 12 4 2 6 ПК- 1, 7, 10, 12 2 1 3 ПК- 1, 7, 10, 12 2 1 3 ПК- 3, 7, 10, 12 2 1 3 2 6 1 3 2 6 ПК-3 4 ПК- 3, 7, 10, 12 2 ПК-3 4 ПК-3 2 1 3 ПК- 3, 12 2 1 3 18 24 72 6 24 18 Общая характеристика и медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций. Понятия и классификация чрезвычайных ситуаций и их источников. Фазы (стадии) развития и поражающие факторы при чрезвычайных ситуациях. Медикосанитарные последствия чрезвычайных ситуаций. Чрезвычайная ситуация в медицинской организации. Задачи и основы организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК). Задачи и основные принципы организации деятельности единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Состав и функционирование единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и назначение ее элементов. Современное представление о Всероссийской службе медицины катастроф. Законодательные и нормативно-правовые основы управления ВСМК. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения и основные требования, предъявляемые к ней. Этап медицинской эвакуации. Виды, объемы и порядок оказания медицинской помощи. Медицинская эвакуация пораженных в чрезвычайных ситуациях. Организация и обоснование медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации населения в чрезвычайных ситуациях. Медицинская сортировка пораженных в ЧС (определение, цель, обоснование). Виды медицинской сортировки: внутрипунктовая; эвакуационно-транспортная. Сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым. Методика оценки исходов при медицинской сортировке у пострадавших с механической травмой по В.К. Калнберзу. Задачи, организационная структура и органы управления Всероссийской службы медицины катастроф. Задачи и полномочия ВСМК. Структура и организация ВСМК по территориально-производственному принципу (федеральный, межрегиональный, региональный, муниципальный и объектовый уровни). Характеристика функциональных подсистем Всероссийской службы медицины катастроф. Служба медицины катастроф Минздрава России. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России. Служба медицины катастроф Минобороны России. Режимы функционирования ВСМК. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф. Организация терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях. Особенности оказания и организации терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях и при катастрофах, террористических актах и локальных вооруженных конфликтах. Методологические основы организации терапевтической помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации. Актуальные вопросы скорой медицинской помощи в медицине катастроф. Санитарно-авиационная эвакуация. Основы организации скорой медицинской помощи в медицине катастроф как вида медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Организация проведения санитарно-авиационной эвакуации при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций специалистами Всероссийской службой медицины катастроф при участии санитарной авиации. Организация медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях транспортного, взрыво- и пожароопасного характера. Медико-санитарное обеспечение пострадавших при ликвидации последствий чрезвычайных ситуациях дорожнотранспортного, взрыво- и пожароопасного характера. Особенности организации лечебноэвакуационных мероприятий, типичные диагностические и лечебные мероприятия первичной врачебной медико-санитарной помощи. Организация оказания медицинской помощи населению при террористических 19 актах и локальных вооруженных конфликтах. Основные организационные направления системы медико-санитарного обеспечения в ЧС по оказанию медицинской помощи населению при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах. Защита и оказания медицинской помощи детям при чрезвычайных ситуациях. Становление и развитие государственной системы экстренной медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях. Особенности защиты детей от опасных и вредных факторов при чрезвычайных ситуациях. Возрастные анатомо-физиологические особенности, определяющие дифференцированный подход в диагностике и оказании экстренной медицинской помощи детям. Особенности организации и проведения лечебноэвакуационных мероприятий детям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Организация оказания медико-психологической и психотерапевтической помощи пораженным и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций. Особенности развития нервно-психических расстройств у пострадавших, медицинских работников и спасателей в чрезвычайных ситуациях. Особенности организации оказания медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях. Организация оказания медицинской помощи пораженным при химических авариях. Задачи и организация работы специализированной токсико-терапевтической бригады постоянной готовности. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природы. Источники химической опасности. Классификация отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ). Краткая характеристика ОВТВ (основные закономерности взаимодействия организма и токсикантов). Течение интоксикаций, основные клинические проявления. Общие принципы оказания неотложной помощи. Понятие и медико-тактическая характеристика зон заражения и очагов поражения, создаваемых ОВТВ. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения (организационные, лечебно-диагностические мероприятия, силы и средства). Современные системы токсикологического информационного обеспечения. Задачи и организация работы специализированной токсико-терапевтической бригады постоянной готовности. Порядок применения антидотов на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при ликвидации ЧС. Антидотная терапия – важнейшая составная часть комплексного лечения отравлений. Перечень антидотов, рекомендованных для включения в резерв медицинских формирований для обеспечения мероприятий, направленных на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС химической природы в РФ. Организация оказания медицинской помощи пораженным при радиационных авариях. Задачи и организация работы специализированной радиологической бригады постоянной готовности. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций радиационной природы. Виды ионизирующих излучений и их свойства. Количественная оценка ионизирующих излучений. Классификация и краткая характеристика радиационных аварий. Понятие зон радиоактивного заражения. Очаги радиационного поражения. Факторы, вызывающие поражение людей при ядерных взрывах и радиационных авариях. Медицинская характеристика радиационных поражений, ближайшие и отдаленные последствия облучения. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий радиационных аварий. Средства профилактики и терапия радиационных поражений. Задачи и организация работы специализированной радиологической бригады постоянной готовности. Порядок применения медицинских средств противорадиационной защиты в очагах радиационных поражений. Классификация медицинских радиозащитных препаратов. Радиопротекторы. Показатели защитной эффективности радиопротекторов. Краткая характеристика радиопротекторов. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма. Средства профилактики общей первичной реакции на облучение. Показания к применению и порядок использования. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при 20 ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Классификация и содержание санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия медицинского характера. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий среди населения в чрезвычайных ситуациях. Особенности организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при эпидемиях и в очаге особо опасных инфекций. Медицинское снабжение организаций и формирований, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях различного характера. Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений ВСМК. Особенности медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях. Классификация, характеристика и порядок хранения медицинского имущества. Учебно-методическая литература (основная) 1. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие для студентов. Под ред. чл.-корр. РАН проф. И.М. Чижа. М: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2012. – 200 с. 2. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф. Учебное пособие для медицинских вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с. 3. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). Учебник для студентов медицинских вузов. М.: ГОУ ВУНМЦ Минздрава России, 2014. – 560 с. Учебно-методическая литература (дополнительная) 1. Винничук Н.Н., Давыдова В.В. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. СПб., 2009. – 162 с. 2. Воронцов И.В., Гончаров С.Ф., Простокишин Г.П. Организация медицинского обеспечения населения при химических авариях. Руководство. М.: ВЦМК «Защита», 2004. – 222 с. 3. Гармаш О.А. Аналитический обзор медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Российской Федерации. Сб. тр. «Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита» - 20 лет». М.: ФГБУ, ВЦМК «Защита», 2013. С.76-88. 4. Гончаров С.Ф., Гребенюк Б.В., Родченко И.В. Управленческая деятельность штаба Всероссийской службы медицины катастроф. Журнал Медицина катастроф. 2014, № 3. – С. 4-10. 5. Гребенюк А.Н. Медицинские средства профилактики и терапии радиационных поражений. Учебное пособие. СПб.: ФОЛИАНТ, 2011. – 92 с. 6. Кекелидзе З.И. Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях. Материалы ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. М., 2009. – 46 с. 7. Избранные вопросы медицины катастроф практического здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. С.Н. Алексеенко. Краснодар: КубГМУ, 2011. – 256 с. 8. «Об утверждении Положения о резерве медицинских ресурсов Министерства здравоохранения РФ для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, его номенклатуре и объема» (приказ Минздрава РФ от 26.08.2013 г. № 598). Электронные образовательные ресурсы 1. http://vrachirf.ru/company-announce-single – Общероссийская социальная сеть «Врачи РФ». 21 Патология № 1 2 3 Наименование модулей и разделов Патофизиологические механизмы сердечно-сосудистой патологии Патофизиологические механизмы иммунопатологии. Превентивнопредективная медицина Патофизиология боли. Неврозы. Психосоматическая патология и теория функциональных систем Итого: Формируемые компетенции 4-й семестр УК-1, ПК- 1, 5 Виды учебной работы (в академ.часах) лекции практ.зан. 6 2 УК-1, ПК- 1, 5 сем. 18 УК-1, ПК- 1, 5 22 6 24 18 сам. раб. всего 3 11 8 26 13 35 24 72 Патофизиологические механизмы сердечно-сосудистой патологии. Нарушения энергетического обмена и ионного гомеостаза как наиболее ранние патологические изменения при различных заболеваниях кислородзависимых тканей. Патогенетические механизмы повреждения клеток при ишемии/реперфузии. Метаболическое ремоделирование при сердечной недостаточности. Изменение регуляции при сердечно-сосудистой патологии. Новые компоненты ренин-ангиотензиновой системы, роль натрийуретических пептидов. Патофизиологические механизмы иммунопатологии. Превентивнопредективная медицина. Организация иммунной системы: общие принципы и особенности селекции иммунофармакотерапевтических мишеней при конструировании лекарственных средств новых поколений. Постинфекционный клинико-иммунологический синдром. Опухоле-ассоциированный клинико-иммунологический синдром. Введение в предиктивнопревентивную и персинифицированную медицину. Современные протоколы иммуногенодиагностики в клинической практике. Геномика и протеомика как составляющая предективно-превентивной и персонифицированной медицины. Современные технологические платформы и методы доклинической и предиктивной диагностики. Патофизиология боли. Неврозы. Психосоматическая патология и теория функциональных систем. Современные представления о боли. Классификация болевых синдромов. Социальные аспекты боли. Периферические и центральные механизмы ноцицепции. Морфо-функциональная организация ноцицептивной и антиноцицептивной систем мозга. Патофизиологическая классификация болевых синдромов: ноцицептивная боль, невропатическая боль, психогенная боль. Механизмы хронизации боли. Психологические аспекты боли. Личностные особенности проявления боли. Психологическое консультирование. Основы психотерапии болевых синдромов. Классификация анальгезирующих средств. Наркотические и ненаркотические анальгетики. Измерение и оценка боли. Обследование пациента, страдающего болью. Невропатические болевые синдромы: механизмы развития, клинические проявления, особенности диагностики и лечения. Головные боли, боли в спине. Боли при онкологических заболеваниях. Классификация, механизмы развития. Принципы диагностики и лечения. Неврозы. Психосоматическая патология. Клиническое значение теории функциональных систем. Учебно-методическая литература 1. Земсков А.М. и др. Руководство по клинической иммунологии для практических врачей. М.: Триада-Х, 2011. 2. Болевич С.Б., Войнов В.А. Молекулярные механизмы в патологии человека. М.: МИА, 2012. – 206 с. 3. Боль. Практическое руководство для врачей. Под ред. Яхно Н.Н., Кукушкина М.Л. М.: РАМН, 2011. – 512 с. 4. Койко Р., Саншайн Д., Бенджамини Э. Иммунология. Учебное пособие для системы 22 послевузовского образования врачей. Пер. с англ. под ред. Н.Б. Серебряной. М.: Академия, 2008. – 365 с. 5. Диагностика и лечение боли. Под ред. Ван Роенн Дж.Х., Пэйс Дж.А., Преодер М.И. М.: БИНОМ, 2012. Эндокринология № Наименование модулей и разделов Введение в специальность. 1 2 3 4 Клиническая фармакология ЛС, применяемых для лечения заболеваний эндокринной системы. Рациональная фармакотерапия с учетом тяжести течения заболеваний эндокринной системы, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей пациентов. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Участие в консилиумах при разборе тяжелых больных, в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Итого: Виды учебной работы (в академ.часах) Формируемые компетенции лекции практ.зан. сам. раб. всего УК-1, ПК- 4, 5, 11 2 12 12 36 УК-1, ПК- 1, 2, 5, 6, 8, 9, 10, 11, ДК-1, 2, 3 2 12 12 36 УК-1, 2 ПК- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, ДК-1, 2, 3 2 12 12 36 УК-1, ПК- 1, 2, 5, 6, 8, ДК-1, 2, 3 2 12 12 36 36 36 24 144 Умение скорректировать фармакотерапию заболеваний эндокринной системы, опираясь на: 1. изучение и оценку фармакокинетических параметров ЛС; 2. изучение и оценку фармакодинамических эффектов ЛС; 3. оценку результатов возможных взаимодействий препаратов; 4. прогнозирование и оценку побочных эффектов ЛС; 5. изучение взаимосвязи фармакокинетики и фармакодинамики ЛС; 6. изучение особенностей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС в зависимости от функционального состояния биологических систем организма (возраст, беременность и т.д.); 7. экономические вопросы, способствующие улучшению снабжения ЛС льготных категорий населения; 8. результаты апробаций и регистрацию новых ЛС, исключение из реестра не эффективных ЛС и вызывающих большое число побочных реакций; 9. изучение и оценку информации о достижениях, ошибках, коррекции, перспективах 23 применения ЛС с целью профилактики, лечения и диагностики заболеваний. 10. Умение осуществления контроля за проведением фармакотерапии. Учебно-методическая литература 1. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 976 с. 2. Клиническая фармакология. Под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 1056 с. 3. Интенсивная терапия: национальное руководство : в 2-х т. Т. 2 / Федерация анестезиологов и реаниматологов ; Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям ; под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 784 с. + 1 CD-Rom. 4. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике : мастеркласс. Петров В. И. - М. ГЭО-ТАР-Медиа, 2011. – 880 с. 5. Клиническая фармакология: учеб. для вузов / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с. + 1 CD-Rom. 6. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 976 с. + 1 CD-Rom. 7. Организация лекарственного обеспечения в лечебном учреждении: методическое пособие для клинических ординаторов / под ред. проф В.Г.Кукеса и проф. Ю.Н.Чернова. – Воронеж: изд-во «Истоки», 2010 – 213 с. 8. Педиатрия: национальное руководство : в 2-х т. Т. 1 / Союз педиатров России. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с. + 1 CD-Rom. 9. Служба клинической фармакологии в лечебном учреждении – Учебное пособие, изданное с грифом УМО / под ред. Кукеса В.Г., Белоусова Ю.Б., Чернова Ю.Н. - Воронеж, изд-во «Истоки».-2005.- 112 с. 10. Клиническая фармакогенетика: Учебное пособие. Сычев Д. А., Раменская Г. В., Игнатьев И. В., Кукес В. Г. / Под ред. академика РАМН В. Г. Кукеса и академика РАМН Н. П. Бочкова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 248 с.: ил. 11. "Клиническая фармакология и фармакотерапия" 3-е издание под ред., В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-824 с. + 1 CD-Rom. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике. Мастер-класс. - ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 880 с. 12. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (Формулярная система). Выпуск XIII.-м.: Эхо, 2012.-1008с. 13. Эндокринология. Национальное руководство/ Рос. ассоц. эндокринологов, Ассоц. мед. ов по качеству; под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1064, [8] с., [16] л. цв. ил.: ил., табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM) 14. Эндокринология. Клинические рекомендации. 2007/ Рос. ассоц. эндокринологов; под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 289, [1] с., [8] л. цв. ил.: табл. 15. Эндокринология: [учеб. пособие]/ ред.: Н. А. Бун [и др.];пер. с англ. под ред. Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеева. - М.: РИД Элсивер: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 164, [12] с.: ил., портр. 16. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: рук. для практикующих врачей/ Рос. ассоц. эндокринологов; под общ. ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: Литтерра, 2006. - 1075, [5] с., [12] л. цв. ил.: табл. 17. Кеннеди, Л. Диагностика и лечение в эндокринологии: проблемный подход/ Ли Кеннеди, Ансу Басу; пер. с англ. под ред. В. В. Фадеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 293, [11] с.: ил. 18. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия/ Генри М. Кроненберг [и др.]; пер. с англ. под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. - 208 с. 24 19. Схемы лечения. Эндокринология: [справочник]/ под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: Литтерра, 2007. - 301, [3] с., [4] л. цв. ил.: табл. 20. Захаров, Ю. А.Захаров, Ю. А. Диабет. Новые и традиционные методы лечения/ Ю. А. Захаров. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 188, [4] с.: табл. 21. Седлецкий, Ю. И.Седлецкий, Ю. И. Современные методы лечения ожирения: рук. для врачей/ Ю. И. Седлецкий. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2007. - 415, [1] с. 22. Дедов, И. И.Дедов, И. И. Сахарный диабет у детей и подростков: рук. для врачей/ И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 157, [3] с., [6] л. цв. ил.: ил., табл. 23. Неотложная эндокринология / [Л. А. Жукова, С. А. Сумин, Т. Ю. Лебедев [и др.]. - М.: МИА, 2006. - 159, [1] с.: табл. 24. Рустембекова, С. А. Микроэлементозы и факторы экологического риска: для практикующих врачей/ С. А. Рустембекова, Т. А. Барабошкина. - М.: Логос, 2006. - 109,[3] с.: ил., табл.. 25. Жданова, О. Н. Сахарный диабет без иллюзий и осложнений/ Ольга Жданова, Ирина Стефанович. - СПб.: БХВ-Петербург, 2005. - 137 с.: табл. 26. Полный справочник эндокринолога: справочное издание/ [Г.И. Дядя и др.; отв. ред. Н. Дубенюк]. - М.: Эксмо, 2005. - 895 с. 27. Строев, Ю. И. Эндокринология подростков/ Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов ; под ред. А. Ш. Зайчика. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2004. - 380,[4]с.,[1]л. ил.: ил. 28. Эндокринология в таблицах и схемах/ С. Б. Шустов [и др.]. - М.: МИА, 2009. - 654 с.: ил., табл. 29. Хмельницкий, О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: руководство/ О. К. Хмельницкий. - СПб.: СОТИС, 2002. - 286, [1] с.: ил., табл. 30. Эндокринология: [учеб. пособие]/ ред.: Н. А. Бун [и др.];пер. с англ. под ред. Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеева. - М.: РИД Элсивер: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 164, [12] с.: ил., портр. 31. Ожирение и нарушения липидного обмена/ Генри М. Кроненберг [и др.]; пер. с англ. под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 252, [12] с.: ил., табл. 32. Питерс-Хармел, Э. Сахарный диабет. Диагностика и лечение/ Э. Питерс-Хармел, Р. Матур; пер. с англ. Д. Е. Колоды [и др.], ред.пер. Н. А. Федорова. - М.: Практика, 2008. - 494 с., [2] л. цв. ил.: ил., табл. 33. Алексеева, О. П.Алексеева, О. П. Метаболический синдром: современное понятие, факторы риска и некоторые ассоциированные заболевания: учеб. пособие/ О. П. Алексеева, А. А. Востокова, М. А. Курышева; Ин-т ФСБ России (Нижний Новгород). - Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. - 110, [1] с.: ил., табл. Электронные образовательные ресурсы 34. http://www.dia-enc.ru/ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий — головное учреждение эндокринологической службы России 35. http://forums.rusmedserv.com Форумы «заболевания щитовидной железы», «эндокринология». 36. https://www.aace.com/ Американская ассоциация клинических эндокринологов 37. http://www.freemedicaljournals.com/ Ссылки на сайты периодических изданий (журналов, газет, бюллетеней) 38. http://med-lib.ru Большая медицинская библиотека. 39. http://www.regmed.ru ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора 40. http://www.consultpharma.ru Государственный реестр лекарственных средств 41. www.eLIBRARY.ru – Научная электронная библиотека 25 Дерматовенерология № 1 2 Наименование модулей и разделов Рациональная фармакотерапия у пациентов с венерологическими и дерматологическими заболеваниями, с учетом их генетических и возрастных особенностей. Лекарственные поражения кожи. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Участие в консилиумах при разборе тяжелых больных, в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Итого: Формируемые компетенции Виды учебной работы (в академ.часах) лекции практ.зан. сем. сам. раб. всего УК-1, 2 ПК- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, ДК-1, 2, 3 4 24 20 24 72 УК-1, ПК- 1, 2, 5, 6, 8, ДК-1, 2, 3 4 24 20 24 72 8 48 40 48 144 Основные лекарственные средства и формы применяемые для лечения кожных и венерических заболеваний: принципы общей терапии (антигистаминные гипосенсибилизирующие препараты, транквилизаторы, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы и иммунодепрессанты, гормональные средства, антибиотикотерапия, химиотерапия). Современные методы лечения: плазмаферез, лазеротерапия, ПУВА-терапия, рентгеновское излучение, Букки-терапия, криотерапия, лазеротерапия. Лекарственные поражения кожи. Некролиз эпидермальный острый (синдром Лайелла). Учебно-методическая литература 1. Дерматовенерология: нац. рук./ под ред. Ю. К. Скрипника, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова; Ассоц. мед. по качеству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1021 с.: ил. + 1 эл. опт. диск (CDROM). - (Национальные руководства). - ISBN 978-5-9704-2051-5: Восстановительная медицина: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред.: В. Г. Лейзерман, О. В. Бугровой, И. С. Красикова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2008. - 411, [5] с. 2. Инфекционные и кожные заболевания: [учебник)/ ред. Н. А. Бун [и др.]; пер. с англ. под ред. С. Г. Пака, А. А. Еровиченкова, Н. Г. Кочергина . - М.: РИД Элсивер: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288, [1] с.: ил.. - (Внутренние болезни по Дэвидсону). - (Davidson). - Библиогр. в конце разд. - Предм. указ.: с. 286-289. - ISBN 978-5-91713-023-1. - ISBN 978-0-443-10057-4. 3. Атлас по дерматологии [Текст]/ Г. Уайт; пер. с англ. Н. Г. Кочергина; под ред. О. Л. Иванова, Н. Г. Кочергина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 383, [1] с.: ил.. - Предм. указ.: с. 376384 . - ISBN 978-5-9704-1340-1. - ISBN 0-7234-3298-8. 4. А. Кубанова, А. А. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней: атлассправ./ А. А. Кубанова, В. Г. Акимова. - М.: МИА, 2009. - 299 с.: ил.. - Алф. указ.: с. 297-299. - ISBN 978-5-8948-1708-8. 5. Караулов, А. В. Иммунология, микробиология и иммунология кожи/ А. В. Караулов, С. А. Быков, А. С. Быков. - М.: БИНОМ, 2012. - 328 с.: ил., цв.ил.. - Библиогр.: с. 322-323. - Предм. указ.: с. 324-328. - ISBN 978-5-9518-0463-1. 26 6. Сергеев, А. Ю. Грибковые инфекции: рук. для врачей/ А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. - М.: Бином-Пресс, 2004. - 432 с.: ил. - Библиогр.: с. 431-432 (51 назв.). - ISBN 5-9518-0032-3. 7. Родионов, А.Н. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям/ А. Н. Родионов. - 3е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Питер, 2005. - 460, [4] с. - (Спутник врача). - Библиогр.: с. 458460. - ISBN 5-94723-322-3. 8. Федотов, В. П. Очерки по иммунокоррекции в дерматовенерологии: пособие для врачей/ В. П. Федотов, С. Б. Рыбалкин, М. Г. Романцов; С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова, Днепропетр. гос. мед. акад., Пенз. гос. ин-т усовершенствования врачей, Пенз. гос. ун-т, мед. ин-т. - СПб.: Тактик-Студио, 2005. - 78 с.: табл. - Библиогр.: с.77-78(18 навз.) . - ISBN 5-94542-154-5. 9. Детская дерматология: справочник/ Америк. акад. педиатрии, Отд. дерматологии; под ред.: Д. П. Кроучука, Антони Дж. Манчини; пер. с англ. под ред. Н. Г. Короткого. - М.: Практ. медицина, 2010. - 608 с.: ил.. - Ред. указ на обл. и на корешке кн. - ISBN 978-5-98811-163-4. 10. Морган, М. Б. Атлас смертельных кожных болезней / Майкл Б. Морган, Брюс Р. Смоллер, Стивен К. Сомач; пер. с англ. под ред. А. В. Молочкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 303 с.: ил. - Библиогр. в конце ст. - Предм. указ.: с. 299-303. - ISBN 978-5-9704-1360-9. Электронные образовательные ресурсы 1. dermline.ru – Атлас кожных болезней 2. skinmaster.ru Сайт-атлас кожных заболеваний профессора Сергеева Ю. В. 3. www.skinatlas.com Сайт-атлас израильского дерматовенеролога П. Дубина. 4. www.journaldvc.narod.ru Сайт «Журнала дерматовенерологии и косметологии». 5. www.telemedicine.org/ids.htm Интернет-Дерматологическое общество (Internet Dermatology Society). 6. www.telemedicine.org Электронный учебник по Дерматологии (The Electronic Textbook of Dermatology). 7. www.biomedcentral.com Биомедицинский журнал. 8. www.dermatology.cdlib.org Журнал по дерматологии. Ревматология № 1 2 Наименование модулей и разделов Формируемые компетенции Рациональная фармакотерапия рематологических заболеваний, с УК-1, учетом их тяжести течения, ПК- 1, 2, 5, 6, 8, состояния функциональных ПСК1, 2, 3, систем, генетических и 5, 6, 7 возрастных особенностей пациентов. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Участие УК-1, в консилиумах при разборе ПК- 1, 2, 5, 6, 8, тяжелых больных, в курации больных, у которых ПСК- 1, 2, 3, 5, 6, 7 диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Итого: Виды учебной работы (в академ.часах) лекции практ.зан. сем. сам. раб. всего 4 24 20 24 72 4 24 20 24 72 8 48 40 48 144 27 Умение скорректировать фармакотерапию при заболеваниях суставов и соединительной ткани, опираясь на: 1. изучение и оценку фармакокинетических параметров ЛС; 2. изучение и оценку фармакодинамических эффектов ЛС; 3. оценку результатов возможных взаимодействий препаратов; 4. прогнозирование и оценку побочных эффектов ЛС; 5. изучение взаимосвязи фармакокинетики и фармакодинамики ЛС; 6. изучение особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в зависимости от функционального состояния биологических систем организма (возраст, беременность и т.д.); 7. экономические вопросы, способствующие улучшению снабжения ЛС МО; 8. результаты апробаций и регистрацию новых ЛС, исключение из реестра не эффективных ЛС и вызывающих большое число побочных реакций; 8. изучение и оценку информации о достижениях, ошибках, коррекции, перспективах применения ЛС с целью профилактики, лечения и диагностики заболеваний. 9. умение осуществления контроля за проведением фармакотерапии. Учебно-методическая литература 1. Ревматология. Национальное руководство/ Ассоц. ревматологов России, Ассоц. мед. о-в по качеству; под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 714, [6] с., [10] л. цв. ил.: ил., табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). 2. Окороков, А. Н.Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов/ А. Н. Окороков. - М.: Мед. лит., 2001 - Т. 2: Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний: научное издание. - 576 с.: ил. 3. Бортная, Т. Н. Ревматология/ Т. Н. Бортная. - М.: Эксмо, 2010. - 622, [1] с.: табл. 4. Руководство по детской ревматологии/ под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 708 с.: ил., табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). 5. Клинические разборы. Внутренние болезни: [учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей]/ под ред. Н. А. Мухина. - М.: Литтерра, 2005. - 597, [11] с., [24] л. цв. ил.: ил., табл. 6. Моисеев, В. С.Моисеев, В. С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: рук. для врачей/ В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев; под ред. В. С. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 828, [3] с.: ил., табл. 7. Клиническая ревматология: рук. для врачей/ под общ. ред. В. И. Мазурова. - 2-е изд., перераб. и доп.. - СПб.: Фолиант, 2005. - 515, [5] с., [6] л. цв ил. 8. Ревматология. Клинические рекомендации/ Ассоц. ревматологов России; под ред. Е. Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - XVI, 264, [8] с., [1] л. цв. ил.: табл. 3. Хаким, А. Справочник по ревматологии/ А. Хаким, Г. Клуни, И. Хак; пер. с англ. под ред. О. М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 554 с.: ил., табл. 9. Болезни суставов : рук. для врачей/ под ред. В. И. Мазурова. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 397, [3] с., [4] л. цв. ил.: ил. 5.Справочник терапевта: в 2 кн./ под ред. Н. Р. Палеева. - М.: ОНИКС 21 в.: Кн. 2. - 2003. 719 с. 10. Басиева, О. О. Ревматоидный артрит: учеб. пособие для мед. вузов/ О. О. Басиева. Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 191, [1] с.: табл. 11. Ивашкин, В. Т.Ивашкин, В. Т. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение: рук. для врачей/ В. Т. Ивашкин, В. К. Султанов. - М.: Литтерра, 2005. - 541, [3] с.: ил. 12.Сустав. Морфология. Клиника. Диагностика. Лечение/ В. Н. Павлова [и др.]. - М.: МИА, 2011. - 549 с., [5] л. цв. ил.: ил. 28 Электронные образовательные ресурсы 1. http://www.rheumatolog.ru Сайт государственного учреждения "Институт ревматологии РАМН" и общественной организации "Ассоциация ревматологов России". 2. https://www.rheumatology.org/default.aspx Американский колледж ревматологии. 2. www.eLIBRARY.ru – Научная электронная библиотека. Нефрология № 1 2 3 4 Наименование модулей и разделов Формируемые компетенции Клиническая фармакология ЛС, применяемых для лечения заболеваний мочевыделительной системы. УК-1, ПК- 1, 2, 5, 6, 8, ПСК- 1, 2, 3, 5, 6, 7 Рациональная фармакотерапия с УК-1, учетом тяжести течения ПК- 1, 2, 5, заболеваний мочевыделительной 6, 8, системы, генетических и ПСК- 1, 2, 3, возрастных особенностей 5, 6, 7 пациентов. УК-1, Экспертная оценка качества ПК1, 2, 5, фармакотерапии (с заполнением 6, 8, карты экспертной оценки ПСК1, 2, 3, лекарственной терапии). Участие 5, 6, 7 в консилиумах при разборе тяжелых больных, в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Показания для проведения программного гемодиализа, УК-1, условия и особенности ПК- 1, 2, 5, 6, 8, проведения. Антибиотикотерапия в условиях ПСК- 1, 2, 3, 5, 6, 7 экстракорпорального гемодиализа. Итого: Виды учебной работы (в академ.часах) лекции практ.зан. сем. сам. раб. всего 2 12 10 12 36 2 12 10 12 36 2 12 10 12 36 2 12 10 12 36 8 48 40 48 144 Умение скорректировать фармакотерапию при заболеваниях мочевыделительной системы, опираясь на: 1. изучение и оценку фармакокинетических параметров ЛС; 2. изучение и оценку фармакодинамических эффектов ЛС; 3. оценку результатов возможных взаимодействий препаратов; 4. прогнозирование и оценку побочных эффектов ЛС; 5. изучение взаимосвязи фармакокинетики и фармакодинамики ЛС; 6. изучение особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в зависимости от функционального состояния биологических систем организма (возраст, беременность и т.д.); 7. экономические вопросы, способствующие улучшению снабжения ЛС МО; 8. результаты апробаций и регистрацию новых ЛС, исключение из реестра не эффективных 29 ЛС и вызывающих большое число побочных реакций; 8. изучение и оценку информации о достижениях, ошибках, коррекции, перспективах применения ЛС с целью профилактики, лечения и диагностики заболеваний. 9. умение осуществления контроля за проведением фармакотерапии. Учебно-методическая литература 1. Нефрология: [учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей]/; под ред. Е. М. Шилова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 689, [7] с., [11] л. цв. ил.: ил., табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). 2. Рациональная фармакотерапия в нефрологии: рук. для практикующих врачей/ Всерос. науч. об-во нефрологов; под общ. ред. Н. А. Мухина [и др.]. - М.: Литтерра, 2006. - 895, [1] с., [13] л. цв. ил.: табл., рис. 3. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов/ А. Н. Окороков. - М.: Мед. лит., 2002 - Т. 5: Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек: научное издание. - 512 с.: ил. 4. Практическое руководство по нефрологии: практикум/ Под ред.А.С.Чижа. - Минск: Вышэйш. шк., 2001. - 639 с. 5. Моисеев, В. С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: рук. для врачей/ В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев; под ред. В. С. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 828, с.: ил., табл. 6. Диагностика и лечение болезней почек: рук. для врачей/ Н. А. Мухин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 383, [1] с. 7. Трухан, Д. И. Болезни почек и мочевых путей: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей/ Д. И. Трухан, И. А. Викторова. - М.: Практ. медицина, 2011. - 176 с. 8. Детская нефрология: практ. рук./ [Образоват. проект Швейцар. нац. науч. фонда (SNSF)]; под ред. Э. Лойманна, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. - М.: Литтерра, 2010. - 390 с., л. ил. 9. Зиберман, И. И. Лечение болезней почек. Новейший справочник/ И. И. Зиберман. Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 207, [1] с. 10. Игнатова, М. С. Диагностика и лечение нефропатий у детей: рук. для врачей/ М. С. Игнатова, Н. А. Коровина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 332, [4] с., [9] л. цв. ил.: ил., табл. 11. Юрьева, Э. А. Диагностический справочник нефролога (клиническая и лабораторная диагностика)/ Э. А. Юрьева, В. В. Длин; Моск. НИИ педиатрии и дет. хирургии Росмедтехнологий. - М.: Оверлей, 2007. - 352, [4] с., [4] л. цв. ил.: ил., табл. 12. Пугачев, А. Г. Детская урология. [Клиническое обследование. Рентгеновские методы исследования. Радиоизотопные, уродинамические методы исследования. Пороки развития почек, лоханки]: рук. для врачей/ А. Г. Пугачев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 831 с., [4] л. цв. ил.: ил. 13. Чиж А.С. Нефрология и урология: учеб. пособие/ А. С. Чиж, В. С. Пилотович, В. Г. Колб. - Минск: Кн. Дом, 2004. - 464 с.: ил. 14. Батюшин, М.М. Нефрология. Основы диагностики: Учеб.пособие/ М.М. Батюшин; Под ред.В.П.Терентьева. - Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 384 с. 15. Рябов С. И. Нефрология: рук. для врачей/ С. И. Рябов. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 672 с.: ил. 16. Папаян А. В. Неонатальная нефрология: руководство/ А. В. Папаян, И. С. Стяжкина. СПб.: Питер, 2002. - 435 с. 17. Диагностика и лечение болезней почек: рук. для врачей/ Н. А. Мухин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 383, [1] с. 18. Клинические разборы. Внутренние болезни: [учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей]/ под ред. Н. А. Мухина. - М.: Литтерра, 2005. - 597, [11] с., [24] л. цв. ил.: ил., табл. 19. Бова, А. А. Функциональная диагностика в практике терапевта: руководство для 30 врачей/ А. А. Бова, Ю.-Я. С. Денещук, С. С. Горохов. - М.: МИА, 2007. - 236 с.: табл. 20. Денисов, И. Н. Общая врачебная практика : внутренние болезни - интернология: практ. рук./ И. Н. Денисов, Б. Л. Мовшович. - М.: [ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ], 2001. - 504 с.: табл., схемы. 21. Новицкий, В. А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: руководство для врачей/ В. А. Новицкий, В. В. Пчелин, А. Б. Смолянинов. - СПб.: СпецЛит, 2002. - 592 с. Электронные образовательные ресурсы 1. American Journal of Nephrology – Американский журнал по нефрологии. 2. European Journal of Urology – Европейский жернал по урологии. 3. Journal of Urology – Журнал по урологии. 4. http://journal.nephrolog.ru - Национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек». 5. http://www.hd13.ru - Гемодиализ для специалистов. 6. Журнал клиническая нефрология. http://www.nephrologyjournal.ru 7. http://www.biomedcentral.com/bmcnephrol - Британский медицинский журнал. Нефрология (BMC Nephrology). 8. http://adisonline.com/drugs/ - Drugs. 9. www.eLIBRARY.ru – Научная электронная библиотека. Блок 2. Практики Общая трудоемкость практик составляет 75 зачетных единиц, продолжительность – 50 недель, режим занятий – 9 академических часов в день, из них 6 академических часов – аудиторная работа, 3 академических часа – самостоятельная работа. Практика проводится рассредоточено. Формы контроля практики – дневник (отчет) ординатора, промежуточная аттестация (по итогам семестра), зачет. Производственная практика «Клиническая фармакология» № Место прохождения Виды профессиональной деятельности Формируемые компетенции Продолжит ельность (в неделях) ПК- 1, 2, 5, 6, 7, 8, ПСК- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 10 ПК-5, 6, 2 2-й год обучения 1 Стационар: клиническое отделение 2 Стационар: Курация больных с различной нозологиией под руководством преподавателя с ведением медицинской документации. Освоение методов фармакокинетических исследований и оценки качества исследований и их результатов: 1. Проведение мониторинга безопасности ЛС 2. Принятие участия в создание и внедрение ФС МО 3. Принятие участия в внедрение стандартов медицинской помощи в части лекарственной терапии 4.Участие в организации научнопрактических конференций, семинаров, разборов по актуальным вопросам КФ 5. Работа с основными информационными системами по лекарственным препаратам на ПК 6. Работа с различными информационными источниками по вопросам КФ. Консультация больных с целью 31 отделение реанимации 3 Поликлиника 4 Стационар: кардиологичес кое отделение. 5 Стационар: отделение офтальмологии рационализации проводимой им фармакотерапии с учетом тяжести течения заболевания, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей, данных лекарственного фармакокинетического мониторинга. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Участие в консилиумах при разборе тяжелых больных. Участие в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Курация амбулаторных больных с целью рационализации проводимой им фармакотерапии с учетом тяжести течения заболевания, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей, данных лекарственного фармакокинетического мониторинга. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Наблюдение за больными, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Консультация больных с целью рационализации проводимой им фармакотерапии с учетом тяжести течения заболевания, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей, данных лекарственного фармакокинетического мониторинга. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Участие в консилиумах при разборе тяжелых больных. Участие в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Консультация больных с целью рационализации проводимой им фармакотерапии с учетом тяжести течения заболевания, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей, данных лекарственного фармакокинетического мониторинга. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Участие в консилиумах при разборе тяжелых ПСК-1, 2, 3, 4, 5 ПК- 1, 2, 5, 6, 7, 8, ПСК- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 4 ПК- 1, 2, 5, 6, 7, 8, ПСК- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 8 ПК- 1, 2, 5, 6, 7, 8, ПСК- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 1 32 больных. Участие в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. 6 Стационар: отделение функционально й диагностики, рентгенологиче ское отделение, отделение нейровизуализа ции. 7 Стационар: хирургическое отделение 8 Приемный покой Проведение ЭхоЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, УЗДГ, расшифровка и описание электроэнцефалограмм, электромиограмм, результатов УЗДГ, выявление костных повреждений черепа, позвоночника, описание компьютерных и магнитно-резонансных томограмм при различных неврологических заболеваниях. Курация больных в пред- и постоперационном периодах. Контроль внутрибольничных инфекций. Контроль микробного пейзажа отделения, стационара. Прием больных совместно с дежурным врачом, ведение документации. Умение использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции клинического фармаколога; способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну; способностью и готовностью применять современные гигиенические методики сбора и медикостатистического анализа информации о показателях здоровья взрослого, детского и подросткового контингента в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья населения; осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы РФ, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций по клинической фармакологии. ПК-5, ПСК-1, 2, 3 ПК-5, 6, ПСК-1, 2, 3, 4, 5 1 3 ПК- 1, 2, 5, 6, 7, 8, ПСК- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 1 Итого: 30 Педагогическая практика 33 № Место прохождения Виды профессиональной деятельности Формируемые компетенции Продолжит ельность (в неделях) УК -2, 3, ПК-9 2 1-й год обучения 1 БФУ им. Иммануила Канта. Медицинский институт Подготовка и проведение семинарских и практических занятий у студентов высшего образования, у слушателей курсов повышения квалификации; разработка и формирование учебно-методических материалов кафедры Итого: 2 Учебная практика «Симуляционный курс сердечно-легочная реанимация» № Место прохождения БФУ им. Иммануила Канта. Медицинский институт 1 Тренинг 1-й год обучения Проводится на манекене-тренажере, формируются навыки обеспечения свободной проходимости дыхательных путей; обеспечения искусственной вентиляции легких (ИВЛ); непрямого массажа сердца с выбором точки для компрессии грудной клетки прекардиальным ударом; техника закрытого массажа сердца; сочетание ИВЛ и массажа сердца при базовой реанимации; навыки согласованной работы в команде. Формируемые компетенции Продолжит ельность (в неделях) ПК-5, 6, ПСК-1, 2, 3, 4, 5 2 Итого: 2 Учебная практика «Симуляционный курс по неотложной помощи» № Место прохождения Тренинг Формируемые компетенции Продолжит ельность (в неделях) ПСК-3, 4 4 1-й год обучения 1 БФУ им. Иммануила Канта. Медицинский институт Организация и объем первой врачебной помощи при ДТП, массовых поражениях населения и катастрофах. Умение выбора медикаментозной терапии при базовой реанимации. Итого: 4 Практика «Консультативный прием» № Место прохождения Виды профессиональной деятельности Формируемые компетенции Продолжит ельность (в неделях) ПСК-1, 2, 3, 5 4 1-й год обучения 1 Стационар: клиническое отделение. Поликлиника. Курация амбулаторных больных с целью рационализации проводимой им фармакотерапии с учетом тяжести течения заболевания, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей, данных лекарственного фармакокинетического мониторинга. 34 Итого: 4 Практика «Эндокринология/дерматовенерология» № Место прохождения Виды профессиональной деятельности Формируемые компетенции Продолжит ельность (в неделях) ПСК-1, 2, 3, 5 2 ПСК-1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 2 2-й год обучения 1 Стационар: клиническое отделение. 2 Поликлиника. Рациональная фармакотерапия с учетом тяжести течения заболеваний эндокринной системы, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей пациентов. Рациональная фармакотерапия у пациентов с венерологическими и дерматологическими заболеваниями, с учетом их генетических и возрастных особенностей. Лекарственные поражения кожи. Участие в консилиумах при разборе тяжелых больных, в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Итого: 4 Практика «Ревматология/нефрология» № Место прохождения Виды профессиональной деятельности Формируемые компетенции Продолжит ельность (в неделях) ПСК-1, 2, 3, 5 2 ПСК-1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 2 1-й год обучения 1 Стационар: клиническое отделение 2 Поликлиника Рациональная фармакотерапия рематологических заболеваний, с учетом их тяжести течения, состояния функциональных систем, генетических и возрастных особенностей пациентов. Рациональная фармакотерапия с учетом тяжести течения заболеваний мочевыделительной системы, генетических и возрастных особенностей пациентов. Участие в консилиумах при разборе тяжелых больных, в курации больных, у которых диагностированы НПР лекарственных препаратов или отмечена резистентность к проводимой фармакотерапии. Экспертная оценка качества фармакотерапии (с заполнением карты экспертной оценки лекарственной терапии). Итого: 4 35 8. Блок 3. Государственная итоговая аттестация Государственная итоговая аттестация (ГИА) выявляет теоретическую и практическую подготовку врача-клинического фармаколога в соответствии с требованиями ФГОС ВО. Обучающийся допускается к государственной итоговой аттестации после изучения дисциплин в объеме, предусмотренном учебным планом программы ординатуры по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология. Лицам, успешно прошедшим государственную итоговую аттестацию, выдается диплом об окончании ординатуры, подтверждающий получение высшего образования по программе ординатуры по специальности 31.08. 37 Клиническая фармакология. Лицам, не прошедшим государственной итоговой аттестации или получившим на государственной итоговой аттестации неудовлетворительные результаты, а также лицам, освоившим часть программы ординатуры и (или) отчисленным из университета, выдается справка об обучении или о периоде обучения по установленному образцу. Государственная итоговая аттестация включает три этапа экзамена: тестирование, демонстрация практических навыков, устное собеседование. Тестирование Тест ГИА включает 100 вопросов и формируется на базе тестовых заданий и ситуационных задач банка данных по специальности 31.08. 37 Клиническая фармакология, содержащего не менее 500 тестовых заданий и 50 ситуационных задач. Банк тестовых заданий и ситуационных задач ежегодно обновляется и утверждается протоколом заседания кафедры, ведущей образовательную деятельности по специальности 31.08. 37 Клиническая фармакология. Перечень заданий, выявляющих практическую подготовку врача-клинического фармаколога Приказ МЗ РФ №1175 «О правилах назначения ЛС и выписывания рецептов на них»: порядок назначения ЛС лечащим врачом, назначение ЛС не входящих в формуляр МО, оценка обоснованности назначения 5 и более ЛС. 2. Формулярная система. Лекарственный формуляр, его значение, критерии составления, контроль за выполнением. Правовые вопросы, связанные с закупкой лекарственных средств. 3. Фармакоэкономика. Фармакоэкономический анализ в управлении качеством в здравоохранении. Организация и проведение АВС/VEN-анализа. 4. Организация лаборатории фармакокинетики в стационаре. Современные методы фармакокинетических исследований. Исследования биоэквивалентности. Методы расчёта фармакокинетических параметров. 5. Терапевтический лекарственный мониторинг и его роль при выборе рационального режима дозирования лекарственных средств. 6. Организация службы контроля за нежелательными побочными реакциями (НПР) лекарственных средств в Российской Федерации. Структура и основные принципы заполнения карты-извещения о побочных действиях ЛС. 7. Клиническая фармакогенетика. Использование результатов фармакогенетических исследований в клинической практике. Роль врача-клинического фармаколога в направлении пациента на генетическое тестирование. 1. Перечень теоретических контрольных вопросов ГИА устного собеседования 1. Понятие о клинической фармакологии. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств. Значение фармакокинетических параметров для правильного дозирования лекарств. 36 2. Методы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств. Факторы, риска развития осложнений. Меры профилактики. Терапевтический лекарственный мониторинг, его значение. 3. Виды взаимодействий лекарственных средств. Клинические примеры. 4. Нежелательные побочные реакции. Классификация. Методы диагностики. Лечение НПР. 5. Клинико-фармакологическое обоснование назначения кардиотонических средств (дигоксин, дигитоксин, строфантин и др.), их сравнительная характеристика. 6. Фармакокинетическая и фармакодинамическая характеристика дигоксина, дигитоксина, строфантина (пути введения, всасывание в ЖКТ, связь с белками крови, метаболизм, выведение и клинические проявления их действия). 7. Факторы, предрасполагающие к развитию дигиталисной интоксикации и способы её фармакологической коррекции. 8. Взаимодействие сердечных гликозидов с другими препаратами (диуретиками, препаратами кальция, калия, антацидами, глюкокортикостероидами, витаминами, антиоксидантами и др.). Лекарственные препараты, улучшающие переносимость сердечных гликозидов. 9. Токсические эффекты сердечных гликозидов, диагностика и возможности их фармакологической коррекции. 10. Кардиостимулирующие средства (адреналин, добутамин, дофамин, ингибиторы фосфодиэстеразы и др.). Механизм действия, особенности. Клиникофармакологическое обоснование их применения. Риск развития нежелательных лекарственных реакций. 11. Методы оценки эффективности и безопасности применения кардиотонических средств. 12. Классификация антиаритмических лекарственных средств. Механизмы действия и особенности клинического применения препаратов различных классов. 13. Клинико-фармакологическое обоснование назначения противоаритмических средств 1 класса (новокаинамид, хинидин, лидокаин, фенитоин, пропафенон и др.). Выбор препарата с учётом его фармакокинетики и фармакодинамики, вида нарушения ритма, риска развития побочных эффектов. 14. Клинико-фармакологические обоснования назначения противоаритмических средств 2 класса (-адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол и др.). Выбор препарата с учетом его фармакокинетики и фармакодинамики, вида нарушения работы сердца, сопутствующей патологии. 15. Клинико-фармакологическое обоснование назначения противоаритмических средств 3 класса (амиадарон, соталол). Выбор препарата с учётом его фармакокинетики и фармакодинамики, вида нарушения работы сердца, риска развития побочных эффектов. 16. Клинико-фармакологическое обоснование назначения противоаритмических средств 4 класса (блокаторов кальциевых каналов: верапамила, дилтиазема). Выбор препарата с учётом его фармакокинетики и фармакодинамики, вида нарушения работы сердца, риска развития побочных эффектов. 17. Тактика применения противоаритмических средств, режим дозирования, методы контроля эффективности и безопасности терапии. 18. Взаимодействие (синергическое и нежелательное) между группами противоаритмических средств. 19. Клинико-фармакологическое обоснование назначения тринитратов. Тактика применения с учётом их фармакокинетики и фармакодинамики, течения и формы ИБС, риска развития побочных эффектов. 20. Клинико-фармакологическое обоснование назначения препаратов изосорбида динитрата (нитросорбид, изо-мак, кардикет ретард и др.). Выбор препарата с учётом его 37 фармакокинетики и фармакодинамики, течения и формы ИБС, риска развития побочных эффектов. 21. Клинико-фармакологическое обоснование назначения препаратов изосорбида мононитрата (моносан, эфокс, оликард ретард, моночинкве и др.). Выбор препарата с учётом его фармакокинетики и фармакодинамики, течения и формы ИБС, риска развития побочных эффектов. 22. Препараты, влияющие на нейрогенную регуляцию тонуса сосудов (центрального и периферического действия). Механизмы их действия, нежелательные эффекты, особенности клинического применения. 23. Периферические вазодилятаторы, диуретики – как антигипертензивные препараты. Механизмы их действия, нежелательные эффекты, особенности клинического применения. 24. Фармакокинетика и фармакодинамика симпатолитиков, -адреноблокаторов. Клинико-фармакологическое обоснование выбора препарата с учетом сопутствующей патологии, риска развития побочных эффектов. 25. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов центрального действия (клонидин, метилдофа, рилменидин (альбарел), моксонидин (цинт, физиотенз)). Выбор препарата с учётом сопутствующей патологии, риска развития побочных эффектов. 26. Ингибиторы АПФ: классификация, фармакокинетика, фармакодинамика, нежелательные эффекты, способы их профилактики. 27. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертензии 28. Применение ингибиторов АПФ в лечении хронической сердечной недостаточности 29. Применение ингибиторов АПФ в лечении ишемической болезни сердца 30. Антагонисты рецепторов ангиотензина. Механизмы их действия, нежелательные эффекты, особенности клинического применения. 31. Блокаторы кальциевых каналов: классификация, фармакокинетика, фармакодинамика, нежелательные эффекты, способы их профилактики. 32. Применение блокаторов кальциевых каналов в лечении артериальной гипертензии 33. Применение блокаторов кальциевых каналов в лечении ишемической болезни сердца 34. Взаимодействие антигипертензивных средств между собой и с другими препаратами (сердечными гликозидами, антикоагулянтами, НПВС, пероральными сахароснижающими препаратами). 35. Выбор мочегонных препаратов при отёках различного происхождения с учётом скорости наступления и длительности диуретического действия, их побочных эффектов. Критерии оценки эффективности и безопасности лечения. 36. Причины снижения мочегонного эффекта диуретиков, способы профилактики и коррекции. 37. Тактика назначения мочегонных средств при различных патологических состояниях (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, заболевания почек, отравления и др.). 38. Нежелательные эффекты мочегонных препаратов и их профилактика, способы коррекции. 39. Взаимодействие диуретиков с сердечными гликозидами, антигипертензивными средствами, антибиотиками, НПВС, глюкокортикостероидами и др. препаратами. 40. Неотложная помощь при гипотонических и коллаптоидных состояниях. Обоснование выбора средств, восстанавливающих артериальное давление при передозировке адреноблокаторами, симпатолитиками, ганглиоблокаторами. 41. Неотложная помощь при гипертонических кризах различных типов с учетом сопутствующей патологии (ИБС, ХСН, СД). 42. Клиническая фармакология лекарственных средств, ингибирующих систему фибринолиза (эпсилон- аминокапроновая кислота, апротинин (контрикал, гордокс)). 38 Механизм действия, особенности клинического применения, побочные эффекты, взаимодействие. 43. Фармакологическая характеристика прямых антикоагулянтов. Выбор дозы, кратность назначения и длительность курса лечения в зависимости от тяжести основного заболевания. Критерии оценки эффективности и безопасности терапии. 44. Фармакологическая характеристика непрямых антикоагулянтов. Выбор дозы, кратность назначения и длительность курса лечения в зависимости от тяжести основного заболевания. Критерии оценки эффективности и безопасности терапии. 45. Антиагреганты. Классификация. Особенности клинического применения : выбор препарата, режима дозирования и длительности курса лечения в зависимости от основного заболевания и сопутствующей патологии. Критерии оценки эффективности и безопасности терапии. 46. Фармакологическая характеристика средств, активирующих систему фибринолиза (фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза и др.). Сроки начала фибринолитической терапии. Режим дозирования и длительность курса лечения. Критерии оценки эффективности и безопасности терапии. 47. Нежелательные эффекты антикоагулянтов. Меры помощи при передозировке. Феномен отмены и его предупреждение. 48. Взаимодействие антикоагулянтов с кардиотоническими средствами, диуретиками, нестероидными противовоспалительными средствами. 49. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения анемий. Принципы лечения анемий. Выбор пути введения и дозы препаратов. Контроль эффективности и безопасности терапии. 50. Витамины, микроэлементы. Особенности назначения, побочные эффекты, противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 51. Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения язвенной болезни. Механизмы действия, особенности клинического применения. 52. Антисекреторные препараты из группы холинолитиков. Механизм действия, режим дозирования и особенности клинического применения, нежелательные эффекты. Взаимодействия с препаратами других групп. 53. Блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Механизм действия, режим дозирования и особенности клинического применения, нежелательные эффекты. Взаимодействия с препаратами других групп. 54. Ингибиторы протонной помпы. Механизм действия, режим дозирования и особенности клинического применения, нежелательные эффекты. Взаимодействия с препаратами других групп. 55. Антацидные средства. Классификация, механизм действия, состав, показания и особенности назначения, нежелательные эффекты, взаимодействие с препаратами других групп. 56. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (сукральфат, коллоидные соединения висмута (Де-Нол), синтетические аналоги простагландина (мизопростол) и др.). Механизм действия, режим дозирования и особенности клинического применения, нежелательные эффекты. Взаимодействия с препаратами других групп. 57. Понятие об эрадикационной терапии H. pylori. Современные схемы лечения язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori. 58. Средства, применяемые для лечения обстипационного и диарейного синдромов. Механизм действия, режим дозирования и особенности клинического применения, нежелательные эффекты. Взаимодействия с препаратами других групп. 59. Ферментные препараты. Состав, механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Особенности клинического применения. 39 60. Эубиотики (пре- и пробиотики). Состав, механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Особенности клинического применения. 61. Вещества, усиливающие кинетику желчевыводящих путей. Состав, механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Особенности клинического применения. 62. Гепатопротекторы. Состав, механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Особенности клинического применения. 63. Влияние лекарственных препаратов на беременность и плод. Классификация лекарственных средств по категориям безопасности. 64. Нейролептики. Особенности выбора в практике врача-интерниста. Нежелательные эффекты. Противопоказания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. 65. Транквилизаторы. Особенности выбора в практике врача-интерниста. Нежелательные эффекты. Противопоказания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. 66. Антидепрессанты. Особенности выбора в практике врача-интерниста. Нежелательные эффекты. Противопоказания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. 67. Классификация бронхорасширяющих препаратов. Механизмы действия, особенности клинического применения при различных заболеваниях, протекающих с бронхообструктивным синдромом. 68. Отхаркивающие средства. Классификация. Механизмы действия, особенности клинического применения при бронхо - легочной патологии. Нежелательные эффекты. Противопоказания. 69. Клинико-фармакологическая характеристика метилксантинов. Механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Показания и особенности режима дозирования с учетом формы и тяжести течения бронхообструктивного синдрома и наличия сопутствующих заболеваний. Методы расчета доз и контроля эффективности и безопасности терапии. Лекарственные взаимодействия. 70. Клинико-фармакологическая характеристика -адреномиметиков. Механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Классификация. Показания и особенности режима дозирования с учетом формы и тяжести течения бронхообструктивного синдрома и наличия сопутствующих заболеваний. Методы контроля эффективности и безопасности терапии. Лекарственные взаимодействия. 71. Клинико-фармакологическая характеристика бронхорасширяющих препаратов группы холинолитиков. Механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Классификация. Показания и особенности режима дозирования с учетом формы и тяжести течения бронхообструктивного синдрома и наличия сопутствующих заболеваний. Методы контроля эффективности и безопасности терапии. Лекарственные взаимодействия. 72. Классификация противовоспалительных средств, используемых при бронхообструктивных заболеваниях. Патогенетические основы применения, механизмы действия, показания и особенности клинического применения. 73. Клинико-фармакологическое обоснование и способы применения глюкокортикостероидов (ингаляционных и системных) при бронхообструктивном синдроме. Выбор препаратов и режима дозирования с учетом тяжести течения и формы бронхиальной астмы, наличия сопутствующей патологии. 74. Клинико-фармакологическое обоснование применения стабилизаторов мембран тучных клеток при бронхиальной астме. Механизм действия, терапевтические и нежелательные эффекты. Показания, пути введения и дозы. Противопоказания. 75. Клинико-фармакологическое обоснование применения антилейкотриеновых препаратов при бронхиальной астме. Назначение препаратов с учетом тяжести течения и формы бронхиальной астмы, наличия сопутствующей патологии. Нежелательные эффекты и противопоказания. 40 76. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе (в зависимости от стадии). 77. Клинико-фармакологическое обоснование применения системных глюкокортикостероидов, их фармакокинетика и фармакодинамика. Понятие о терапевтической биоэквивалентности (эквивалентных дозах). Особенности различных групп ГКС. Показания к назначению и виды глюкокортикоидной терапии. 78. Принципы терапии системными глюкокортикостероидами. Схемы прерывистого назначения. Нежелательные эффекты и их профилактика. Синдром отмены. 79. Взаимодействие глюкокортикоидов с нестероидными противовоспалительными средствами, диуретиками, антигипертензивными препаратами, β2-адреномиметиками, α1-адреномиметиками, психостимуляторами и др. 80. Сравнительная клинико-фармакологическая характеристика нестероидных противовоспалительных средств. Выбор препаратов с учетом фармакокинетики и фармакодинамики, основного и сопутствующих заболеваний. 81. Нежелательные эффекты нестероидных противовоспалительных средств, их профилактика и лечение. Взаимодействие с препаратами других групп. 82. Сульфаниламиды. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 83. Производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 84. Нефторированные хинолоны. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 85. Фторхинолоны. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 86. Аминогликозиды. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 87. Пенициллины. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 88. Цефалоспорины. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 89. Карбапенемы. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и 41 выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 90. Монобактамы. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 91. Макролиды. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 92. Линкозамиды. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 93. Тетрациклины. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов (механизм действия, биодоступность, распределение в организме, метаболизм и выведение, продолжительность действия). Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 94. Клиническая фармакология противотуберкулезных препаратов. Классификация. Особенности клинического применения, длительность применения. Нежелательные эффекты и противопоказания. Лекарственные взаимодействия. 95. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Критерии выбора стартового антибактериального препарата и пути введения, критерии оценки эффективности терапии, показания к смене антибиотика, особенности режима дозирования, определение длительности антибактериальной терапии. Профилактика нежелательных эффектов. Понятие антибиотикопрофилактики. 96. Принципы рационального комбинирования антибактериальных препаратов с учетом механизма их действия, спектра антимикробной активности, особенностей фармакокинетики, нежелательных эффектов. Взаимодействие антимикробных препаратов с препаратами других фармакологических групп. 97. Механизмы устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Факторы, предрасполагающие к развитию антибиотикорезистентности. Пути её преодоления. 98. Фармакологическая коррекция нарушений кислотно-основного состояния. Контроль эффективности и безопасности терапии. 99. Гемодинамические кровезаменители. Классификация. Состав и свойства. Дозы и методы введения. Нежелательные эффекты. Контроль эффективности и безопасности. 100. Дезинтоксикационные кровезаменители и инфузионные антигипоксанты Классификация. Состав и свойства. Дозы и методы введения. Нежелательные эффекты. Контроль эффективности и безопасности. 101. Клиническая фармакология иммунотропных средств. Классификация. Правила назначения. Контроль эффективности и безопасности. 102. Клиническая фармакология иммуностимуляторов. Классификация. Механизм действия. Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты. Особенности взаимодействия. 103. Клиническая фармакология иммунодепрессантов. Классификация. Механизм действия. Показания и особенности клинического применения. Нежелательные эффекты. Особенности взаимодействия. 42 104. Клинико-фармакологическое обоснование назначения средств, улучшающих процессы регенерации (метилурацил, карнитина хлорид, инозин (рибоксин), триметазидин (предуктал), препараты ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (полиен, омакор, эпаден и др.), анаболические стероиды и др.) 105. Препараты ω-3 полиненасыщенных жирных кислот. Механизм действия. Показания и области клинического применения. Нежелательные эффекты. 9. Условия реализации программы Профессорско-преподавательский состав в реализации программы из них по профилю специальности (в шт. ед. / в %) из них практикующие специалисты (в шт. ед. / в %) Клинической фармакологии 22 20 91% 22 100% 22 100% Лаборатория клинической фармакологии 22 22 100% 22 100% 22 100% 16, 25 13 80% 16,25 100% 12 73% 5 5 100% 2 40% 5 100% 21 14 67% 17 81% 11 52% 6,75 6,75 100% 6,75 100% - кафедра общая (в шт. ед.) Дисциплина (модуль), практика из них с ученой степенью и (или) ученым званием (в шт. ед. / в %) Численность ППС Клиническая фармакология; Эндокринология; Дерматовенерология; Ревматология; Нефрология; Производственная практика «Клиническая фармакология»; Педагогическая практика; Учебная практика «Симуляционный курс сердечно-легочная реанимация»; Учебная практика «Симуляционный курс по неотложной помощи»; Консультативный прием; Практика «Эндокринология/дерматовенеролог ия»; Практика «Ревматология/нефрология» Общественное здоровье и здравоохранение Педагогика Медицина чрезвычайных ситуаций Патология Высшая школа управления здравоохранением ИПО управления сестринской деятельностью ФВСО и ПСР безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф ЛФ патологии ФФ 43 Материально-техническое обеспечение программы ординатуры Кафедра клинической фармакологии лечебного факультета Адрес: ул. Боткина, д.3 Оборудование учебных кабинетов: хроматограф Agilent1200 с УФ детектором для проведения высокоэффективной жидкостной хроматографии, применяемый для определения концентраций лекарственных средств в человеческой плазме; нижний предел обнаружения лежит в наномолярных концентрациях. Тройной квадрупольный масс-спектрометр с электроспрей ионизацией в тандеме с хроматографом для определения концентраций лекарственных средств, их метаболитов и других биологически активных соединений с нижним пределом обнаружения в области пикомолярных концентраций вещества. Система для твердофазной экстракции и концентрирования мишеней в образце, РН-метр, высокоскоростные центрифуги, программируемая водяная баня с верхним температурным пределом в 200 градусов, аналитические весы, шейкеры и прочее оборудование для упрощения рутинных процедур и повышения воспроизводимости результатов на стадии пробоподготовки. Все работы с летучими токсичными соединениями проводятся в вытяжном шкафу. Кафедра терапии Адрес: ул. Боткина, д. Оборудование учебных кабинетов: компьютеры, мультимедийные проекторы, интерактивная доска, электронные образовательные ресурсы – комплект дидактических материалов, комплект учебных пособий, научно-методическая литература, комплект оценочных материалов по контролю знаний; специализированное оборудование (тонометр, стетоскоп, фонендоскоп, термометр, медицинские весы, ростомер, противошоковый набор, набор и укладка для экстренных профилактических и лечебных мероприятий, негатоскоп, камертон, молоточек неврологический, персональный компьютер с программами психологического тестирования). Кафедра хирургии, акушерства и гинекологии Адрес: ул. Боткина, д. 28. Оборудование учебных кабинетов: мультимедийный комплекс (в аудитории и компьютерном классе) – 2 шт.; ПК – 15 шт.; интерактивная доска; флипчарт (в аудитории и компьютерном классе) – 2 шт.; слайд-лекции, мультимедийные наглядные материалы; база ситуационных задач, тестовые задания по изучаемым темам, симуляционная зона (администрация ЛПУ). Кафедра фундаментальной медицины Адрес: ул. Достоевского, д. 2, стр. 2. Оборудование учебных кабинетов: компьютеры, мультимедийные проекторы, интерактивная доска, электронные образовательные ресурсы – комплект дидактических материалов, комплект учебных пособий, научно-методическая литература, комплект оценочных материалов по контролю знаний. Оценка качества освоения программы Оценка качества освоения программ ординатуры обучающимися включает текущий контроль успеваемости, промежуточную аттестацию обучающихся и государственную итоговую аттестацию. Текущий контроль успеваемости и промежуточная аттестация являются формами проверки хода выполнения обучающимися учебного плана, процесса и результатов усвоения ими учебного материала и соотнесения полученных результатов с требованиями к обязательному минимуму содержания по дисциплинам и видам учебной деятельности, установленному ФГОС. Структура, последовательность и количество этапов текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации ординаторов регламентируется 44 учебным планом, графиком учебного процесса, расписаниями учебных занятий. Текущий контроль успеваемости осуществляется на лекциях, семинарах, во время прохождения практик (опросы, доклады, текущее тестирование, практические навыки и т.п.), в рамках самостоятельной работы под руководством преподавателя в формах (через систему сдачи заданий, рефератов и других работ), предусмотренных планом организации самостоятельной работы. Результаты текущего контроля успеваемости фиксируются преподавателями в ведомостях текущего контроля и кафедральных журналах посещаемости и успеваемости. Условия учета результатов текущего контроля, меры стимулирования или дисциплинарного воздействия на ординаторов по результатам текущего контроля разрабатываются кафедрой и согласовываются с отделом ординатуры и интернатуры. Промежуточная аттестация выявляет результаты выполнения ординатором учебного плана и уровень сформированности компетенций. Промежуточная аттестация проводится кафедрами и организуется в конце семестра в следующие сроки: для ординаторов 1-го года обучения – с 01 февраля по 06 февраля, с 15 июня по 28 июня; для ординаторов 2-го года обучения – с 01 февраля по 06 февраля, с 15 июня по 28 июня. Процедура промежуточной аттестации включает устное собеседование с ординатором, демонстрацию ординатором практических навыков, учитывает сдачу зачетов по дисциплинам и практикам, предусмотренных учебным планом. Результатом промежуточной аттестации является решение кафедры с отметкой «аттестован», «не аттестован». Частью промежуточной аттестации являются зачеты по дисциплинам и практикам, предусмотренные учебным планом. Прием зачетов проводится на последнем занятии по дисциплине, в последний день практики; сроки зачетов устанавливаются расписанием. Зачеты, как правило, принимают преподаватели, руководившие практикой, семинарами, практическими занятиями или читающие лекции по данному курсу. Форма и порядок проведения зачета устанавливаются кафедрой в зависимости от характера содержания дисциплины, целей и особенностей ее изучения, используемой технологии обучения. Зачеты по дисциплинам и практикам являются недифференцированными и оцениваются отметками «зачтено», «не зачтено». Результаты сдачи зачетов и промежуточной аттестации заносятся в зачетную (аттестационную) ведомость, в зачетную книжку, в информационную систему 1С «Электронный деканат». Государственная итоговая аттестация является завершающей стадией контроля качества подготовки специалистов. Целью ГИА является установление уровня подготовки выпускника к выполнению профессиональных задач и соответствия его подготовки требованиям ФГОС ВО. Аттестационные испытания проводятся в виде государственного экзамена, программа государственного экзамена разрабатывается выпускающей кафедрой. Результаты аттестационных испытаний определяются оценками «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно» и объявляются в тот же день после оформления, в установленном порядке, протоколов заседаний комиссий. При успешной сдачи аттестационных испытаний решением государственной экзаменационной комиссии обучающемуся присваивается квалификация «врач-клинический фармаколог» и выдается диплом специалиста. Обучающиеся, не прошедшие государственной итоговой аттестации или получившие на государственной итоговой аттестации неудовлетворительные результаты, вправе пройти государственную итоговую аттестацию в сроки, определяемые порядком проведения государственной итоговой аттестации по соответствующим образовательным программам. Университет предоставляет обучающимся возможность оценить содержание, организацию и качество образовательного процесса в целом и отдельных дисциплин (модулей) и практик, а также работу отдельных преподавателей. В связи с чем ежегодно с 01 июня по 15 июня среди обучающихся по программам ординатуры проводится опрос общественного мнения об удовлетворенности потребителя. По результатам опроса содержание и организация образовательного процесса корректируются. 45 Основная профессиональная образовательная программа разработана: кафедрой клинической фармакологии лечебного факультета разработчик зав.кафедрой к.м.н., доцент С.В. Бабак 46 1. Комплекс тестовых заданий Тесты для итогового контроля (по всем темам): 1. Активны в отношении Нelicobacter pylori все антибиотики, кроме: а) цефазолин (кефзол) А б) амоксициллин в) тинидазол г) кларитромицин (клацид, фромилид) 2. Какой фактор необходим для всасывания витамина В12: а) соляная кислота б) гастрин в) гастромукопротеин (фактор Кастла) В г) пепсин д) фолиевая кислота 3. Какой препарат наиболее предпочтителен для лечения хронической железодефицитной анемии с уровнем гемоглобина 90 г/л: а) эритромасса б) витамин В12 в) сорбифер дурулес В г) ферроплекс д) феррум лек 4. Применение какой группы антимикробных препаратов наиболее безопасно во время беременности: а) аминогликозиды б) ко-тримоксазол (бисептол) в) пенициллины В г) нитрофураны д) фторхинолоны 5. Укажите антибиотик, не обладающий антисинегнойной активностью: а) имипинем/циластин (тиенам) б) амоксициллин клавуланат Б в) цефепим (максипим) г) цефтазидим (фортум) д) ципрофлоксацин 6. Укажите антибиотик, обладающий наибольшей антианаэробной активностью: а) ампициллин б) гентамицин в) цефоперазон г) метронидазол Г д) ципрофлоксацин 7. Укажите препарат, обладающий наиболее мощным угнетающим действием на желудочную секрецию: а) омепразол А б) фамотидин в) сукральфат г) ранитидин д) гастроцепин 8. Каптоприл противопоказан при: а) циррозе печени б) стенозе почечных артерий Б в) лёгочном сердце г) сахарном диабете 47 д) язвенной болезни 9. Укажите противопоказание к назначению нитратов: а) острый инфаркт миокарда б) артериальная гипертензия в) закрытоугольная глаукома В г) брадикардия д) атриовентрикулярная блокада II степени 10. Укажите противопоказание для назначения нифедипина: а) артериальная гипертония б) сердечная недостаточность в) бронхиальная астма г) артериальная гипотония Г д) атриовентрикулярная блокада II степени 11. Назовите противовоспалительное средство пролонгированного действия: а) ацетилсалициловая кислота (аспирин) б) метамизол (анальгин) в) пироксикам В г) индометацин д) диклофенак (ортофен) 12. Назовите глюкокортикоиды пролонгированного действия: а) преднизолон б) триамцинолон (полькортолон, берликорт) в) дексаметазон В г) гидрокортизон д) метилпреднизолон 13. Показаниями к назначению комбинированной антибактериальной терапии являются все, кроме: а) интраоперационная профилактика А б) микст-инфекция в) неизвестный возбудитель г) госпитальная инфекция 14. К антикоагулянтам прямого действия можно отнести все препараты, кроме: а) гепарин б) эноксапарин (клексан) в) надропарин (фраксипарин) г) варфарин Г д) клопидогрель (плавикс) 15. Наиболее эффективной группой препаратов для купирования приступов стенокардии являются: а) нитраты А б) антагонисты кальция в) -адреноблокаторы г) антиагреганты д) всё перечисленное 16. Какой препарат наиболее показан для перорального приёма при купировании гипертонического криза: а) резерпин/дигидралазин (адельфан) б) эналаприл в) нифедипин В г) метилдофа (допегит) д) гуанетидин (изобарин) 17. Какой из перечисленных препаратов наиболее предпочтителен для купирования 48 приступа бронхиальной астмы: а) ипратропия бромид (атровент) б) сальбутамол в) будесонид г) кромогликат натрия (интал) д) фенотерол (беротек) Д 18. Основным препаратом для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке является: а) преднизолон б) мезатон в) адреналин В г) димедрол д) эуфиллин 19. Выберите препарат, обладающий наиболее сильным диуретическим действием: а) гидрохлоротиазид б) глицерин в) фуросемид В г) 40% раствор глюкозы д) эуфиллин 20. Антигистаминные препараты наименее эффективны при лечении одной из перечисленных клинических форм анафилаксии: а) отёк Квинке б) крапивница в) вазомоторный ринит г) бронхоспазм Г д) поливалентная аллергия 21. Развитие толерантности к нитратам зависит, главным образом, от: а) пути введения б) времени достижения максимальной концентрации в крови в) состояния элиминирующих органов г) возраста пациента д) ни один из перечисленных факторов не влияет Д 22. Укажите местный анестетик, применяемый для купирования желудочковой экстрасистолии: а) лидокаин А б) тримекаин в) новокаин г) артикаин/эпинефрин (ультракаин) д) совкаин 23. Укажите противопоказание к назначению дилтиазема: а) облитерирующие заболевания артерий б) бронхиальная астма в) артериальная гипотония В г) почечная недостаточность д) головная боль 24. Минимальная доза свободного железа при лечении железодефицитной анемии пероральными препаратами: а) 50 мг б) 200 мг в) 150 мг 49 г) 100 мг Г 25. Как меняется объём распределения жирорастворимых ЛС у тучных больных: а) уменьшается А б) уменьшается или не меняется в) не меняется г) не меняется или увеличивается д) увеличивается 26. Биотрансформация ЛС на фоне курения: а) уменьшается б) уменьшается или не меняется в) не меняется г) не меняется или усиливается д) усиливается Д 27. Чем определяется биоэквивалентность лекарства: а) фармакодинамическими свойствами ЛС б) фармакокинетическими параметрами ЛС Б в) лекарственной формой г) дизайна исследования д) состоянием организма пациента 28. Выберите побочные эффекты ЛС, не зависящие от дозы: а) связанные с фармакологическими свойствами ЛС б) токсические осложнения вследствие передозировки в) парадоксальный эффект г) иммунологические реакции немедленного и замедленного типа Г д) синдром отмены 29. Больной пневмонией, получающий антибактериальное лечение, стал предъявлять жалобы на головокружение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Применение какого антибиотика могло вызвать эти симптомы? а) спирамицин (ровамицин) б) цефуроксим (зинацеф) в) гентамицин В г) ко-тримоксазол (бисептол) д) линкомицин (линкоцин) 30. Укажите антибиотик, являющийся препаратом выбора при лечении инфекций, вызванных метициллинрезистентным стафилококком (MRSA): а) клиндамицин (далацин) б) метронидазол (трихопол, флагил) в) ванкомицин (эдицин) В г) ампициллин/сульбактам (уназин) д) имипинем/циластин (тиенам) 31. Применение ко-тримоксазола наиболее оправдано при лечении: а) пневмоцистной пневмонии у больных с иммунодефицитом А б) дифтерии в) холангита г) пневмококковой пневмонии д) мочеполовых инфекциях 32. Какой антибиотик противопоказан больным, получающим миорелаксанты или страдающим миастенией ? а) амоксициллин 50 б) гентамицин Б в) рокситромицин г) меропенем д) цефотаксим 33. Препаратами «прикрытия» при назначении сердечных гликозидов являются все, кроме: а) триметазидин (предуктал) б) препараты кальция Б в) α-токоферола ацетат (витамин Е) г) каптоприл д) спиронолактон 34. При сочетанном применении теофиллина и эритромицина эффекты метилксантина: а) усиливаются А б) усиливаются или не изменяются в) уменьшаются г) уменьшаются или не изменяются д) не изменяются 35. Какой механизм действия агонистов 2-адренорецепторов? а) ингибирование фосфодиэстеразы б) торможение дегрануляции тучных клеток в) блокада гистаминовых рецепторов г) угнетение действия лейкотриенов на дыхательные пути д) активация аденилатциклазы, увеличение образования ц-АМФ Д 36. Укажите начало, максимум действия и длительность сохранения эффекта фенотерола (беротека): а) немедленно, 10 минут, 6 часов б) 15 минут, 30 минут, 8 часов в) 1-3 минуты, 45 минут, 5-6 часов В г) 1-3 минуты, 20 минут, 6 часов д) 30 минут, 1,5 часа, 5-6 часов 37. Укажите наиболее частый побочный эффект ингаляционных глюкокортикоидов: а) развитие остеопороза б) гиперкортицизм в) орофарингеальный кандидоз В г) артериальная гипертония д) стероидный диабет 38. В отличие от беклометазона дипропионата, будесонид: а) обладает более высокой противовоспалительной активностью А б) подвергается активной биотрансформации в печени при первичном прохождении в) в большей степени угнетает образование гидрокортизона г) более часто ведёт к развитию гипергликемии д) более часто вызывает обострение бронхолёгочной инфекции 39. Наиболее рациональный режим назначения антацидов у больных язвенной болезнью ДПК: а) за 20 минут до еды б) сразу после еды в) через 30 минут после еды и на ночь г) через час после еды и на ночь д) независимо от приёма пищи 4-5 раз в сутки 40. Укажите механизм действия нитроглицерина: а) блокада -адренорецепторов Г 51 б) образование NO с участием SH- групп Б в) блокада кальциевых каналов клеточной мембраны г) повышение активности внутриклеточной аденилатциклазы д) нарушение образования ангиотензина II в миокарде 41. Чем обусловлен антиангинальный эффект -адреноблокаторов? а) расширение коронарных сосудов б) снижение пост- и преднагрузки на сердце в) уменьшение работы сердца В г) цитопротективное действие на мембрану кардиомиоцитов д) влияние на автоматизм сердца 42. Укажите период полувыведения кордарона: а) 1 – 2 часа б) 4 – 6 часов в) 20 – 24 часа г) 1 – 3 дня д) 14 – 28 дней Д 43. Для лечения ХСН можно использовать все лекарственные средства, кроме: а) диуретики б) агонисты имидазолиновых рецепторов Б в) ингибиторы АПФ г) β-адреноблокаторы д) сердечные гликозиды 44. При вазоспастической стенокардии противопоказаны: а) ингибиторы АПФ б) антагонисты кальция в) β-адреноблокаторы В г) антиагреганты д) блокаторы рецепторов ангиотензина II 45. Период полувыведения лекарств – это: а) время достижения максимальной концентрации лекарства в плазме б) время, в течение которого лекарство достигает системного кровотока в) время, в течение которого лекарство распределяется в организме г) время, за которое концентрация лекарства в плазме снижается на 50% Г д) время, за которое половина введённой дозы достигает органа-мишени 46. Терапевтическая широта действия – это: а) терапевтическая доза лекарства б) отношение концентрации лекарства в органе или ткани к концентрации его в плазме крови в) диапазон между минимальной терапевтической и минимальной токсической концентрациями лекарства В г) процент не связанного с белком лекарства д) процент связанного с белком лекарства 47. К рецепторным средствам конкурентного действия относятся: а) нестероидные противовоспалительные средства б) -адреноблокаторы Б в) антациды г) нитраты д) антибиотики 48. Какой препарат необходимо назначить при язвенной болезни пациенту с рвотой кислым содержимым: а) метоклопрамид (церукал) А 52 б) промедол в) атропин г) дротаверин (но-шпу) д) альмагель 49. Когда следует принимать холинолитики при язвенной болезни ДПК: 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. а) через 30 минут после б) через 1-2 часа после еды в) за 30 минут до еды В г) только на ночь д) во время приема пищи Фамотидин является представителем следующей группы препаратов: а) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов А б) холинолитики неизбирательного действия в) холинолитики избирательного действия г) антациды д) миотропные спазмолитики Маалокс является представителем следующей группы препаратов: а) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов б) холинолитик неизбирательного действия в) холинолитик избирательного действия г) антацид Г д) миотропный спазмолитик Для лечения язвенной болезни в настоящее время используются все перечисленные препараты, кроме: а) ингибиторы протонной помпы б) симпатомиметики Б в) полусинтетические пенициллины г) Н2-гистаминовые препараты д) коллоидные соединения висмута Основной группой лекарственных препаратов для лечения ГЭРБ следует считать: а) антациды б) спазмолитики в) ингибиторы Н+/К+-АТФ-азы г) прокинетики Г д) цитопротекторы Выберите осложнение, наиболее характерное для метамизола (анальгина) : а) ототоксичность б) геморрагическая сыпь в) повышение АД г) нефротоксичность Г д) гепатотоксичность Какое из перечисленных ЛС является препаратом выбора при хроническом гастрите с повышенной секреторной активностью: а) маалокс б) панцитрат в) фамотидин В г) преднизолон д) натуральный желудочный сок Какой из перечисленных препаратов блокирует Н2-гистаминовые рецепторы: а) димедрол б) метацин 53 в) альмагель г) омепразол д) роксатидин Д 57. Наибольшей минералкортикоидной активностью (задержка натрия и воды) обладает: а) гидрокортизон А б) метилпреднизолон в) триамсинолон г) дексаметазон д) преднизолон 58. При передозировке гепарина необходимо применить: а) фибриноген б) аминокапроновую кислоту в) протамина сульфат В г) викасол д) свежезамороженную плазму 59. Пропранолол обладает следующими свойствами, кроме: а) расширяет кровеносные сосуды А б) угнетает автоматизм миокарда в) снижает сократимость миокарда г) снижает активность ренина плазмы д) повышает ОПСС 60. Какой препарат нельзя применять при приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии: а) строфантин А б) лидокаин в) новокаинамид г) этацизин д) амиодарон (кордарон) 61. При лечении предсердных тахиаритмий применяется: а) аминофиллин (эуфиллин) б) нифедипин в) атропин г) пропранолол Г д) дофамин 62. Назовите препарат, используемый для лечения желудочковой тахикардии: а) верапамил (изоптин) б) амиодарон (кордарон) Б в) изопротеренол (изадрин) г) атропин д) дигоксин 63. Для группы тиазидных диуретиков верны все утверждения, кроме: а) действуют на уровне собирательных трубочек А б) являются калий-выводящими в) могут вызвать гипергликемию г) при длительном назначении могут вызвать алкалоз д) противопоказаны при тяжелой почечной недостаточности 64. При сердечной недостаточности у больных с дилатационной кардиомиопатией применяются все препараты, кроме: а) сердечные гликозиды б) изопротеренол (изадрин) 54 в) β-адреноблокаторы г) ингибиторы АПФ д) селективные α1-адреноблокаторы Д 65. Какой из перечисленных препаратов не относится к сердечным гликозидам: а) дигоксин б) строфантин в) изоланид г) целанид д) спиронолактон Д 66. Относительными противопоказаниями для назначения β-адреноблокаторов являются все, кроме: а) сахарный диабет б) гиперурикемия Б в) гиперлипидемия г) хронический обструктивный бронхит д) перемежающаяся хромота 67. Какой из перечисленных препаратов обладает наиболее выраженным антиагрегантным эффектом: а) сустак-форте б) ацетилсалициловая кислота (аспирин) Б в) эналаприл г) кандесартан д) нифедипин 68. Терапия глюкокортикоидами при болезни Аддисона является: а) этиологической б) патогенетической в) симптоматической г) заместительной Г д) профилактической 69. При заболеваниях щитовидной железы противопоказан: а) метопролол б) верапамил в) амиодарон В г) эналаприл д) празозин 70. При назначении следующих лекарственных средств следует учитывать функцию и печени, и почек: а) липофильных, образующих неактивные метаболиты б) липофильных, образующих активные метаболиты Б в) гидрофильных, образующих неактивные метаболиты г) гидрофильных, образующих активные метаболиты д) все ответы верны 71. Выберите комбинацию антибактериальных препаратов, характеризующуюся синергидным действием: а) пенициллины + тетрациклины б) пенициллины + цефалоспорины в) пенициллины + макролиды г) пенициллины + аминогликозиды Г д) пенициллины + сульфаниламиды 72. Этиловый спирт в малых дозах приводит к: 55 а) увеличению абсорбции лекарств б) увеличению объёма распределения лекарств в) ускорению метаболизма лекарств в печени В г) снижению почечной экскреции лекарств д) увеличению периода полувыведения лекарств 73. При использовании каких антигипертензивных средств возможно развитие гипотонии первой дозы: а) гидрохлоротиазид б) празозин Б в) пропранолол (анаприлин) г) моксонидин (физиотенз) д) лозартан (козаар) 74. Отметьте механизм действия стрептокиназы: а) активатор эндогенного плазминогена А б) оказывает непосредственный протеолитический эффект в) подавляет синтез факторов свёртывания крови г) уменьшает концентрацию фибрина д) препятствует агрегации тромбоцитов 75. Выберите показание к назначению варфарина: а) геморрагические васкулиты б) предоперационный период в) предупреждение тромбоэмболий В г) наличие постоянного кардиостимулятора д) облитерирующие заболевания артерий 76. Использование хлорамфеникола (левомицетина) является наиболее оправданным при: а) крупозная пневмония б) инфекции мочеполовых путей в) зоонозные инфекции В г) дисбактериоз д) туберкулёзная инфекция 77. При совместном приёме цефазолина и гентамицина усиливается токсическое действие на: а) кровь б) нервно-мышечную передачу в) почки В г) желудочно-кишечный тракт д) органы слуха 78. Укажите противотуберкулёзный препарат, оказывающий бактерицидный эффект: а) рифампицин А б) изониазид в) ПАСК г) этионамид д) этамбутол 79. Укажите механизм антимикробного действия ко-тримоксазола: а) нарушение деления микробной клетки б) нарушение синтеза клеточной мембраны в) блок дигидрофолатредуктазы и нарушение синтеза тетрагидрофолиевой кислоты микробной клетки В г) нарушение процессов метилирования микробной клетки д) блокада дыхательных ферментов микробной клетки 80. Нежелательными эффектами неселективных холинолитиков являются все, кроме: а) усиления моторики ЖКТ А 56 б) подавления секреции экзокринных желез в) повышения внутриглазного давления г) затруднения мочеиспускания д) тахикардии 81. Какой из перечисленных препаратов вызывает клинически значимую индукцию ферментов печени: а) морфин б) хлорамфеникол (левомицетин) В в) фенобарбитал г) эритромицин д) аминазин 82. Какой из перечисленных препаратов ингибирует микросомальные ферменты печени: а) пропранолол б) хлорамфеникол (левомицетин) Б в) амикацин г) фенобарбитал д) промедол 83. Какой препарат может вызвать обострение язвенной болезни: а) атропин б) резерпин Б в) тетрациклин г) нифедипин д) нитросорбид 84. Какой препарат может вызвать бронхоспазм: а) промедол б) нифедипин в) пиндолол В г) метацин д) каптоприл 85. Наиболее часто лабетолол применяется при: а) сердечная недостаточности б) ишемической болезни сердца в) гипертоническом кризе В г) бронхиальной астме д) синдроме слабости синусового узла 86. Какой препарат в наименьшей степени нарушает структуру сна: а) фенобарбитал б) нитразепам в) димедрол г) зопиклон (имован) Г д) феназепем 87. Укажите препарат, для которого характерны следующие побочные эффекты бронхоспазм и АV-блокада: а) нитроглицерин б) верапамил в) дипиридамол г) пропранолол Г д) каптоприл 88. Какой из перечисленных препаратов может спровоцировать появление боли в сердце при физической нагрузке: 57 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. а) дипиридамол (курантил) А б) нитроглицерин в) каптоприл г) ацетилсалициловая кислота (аспирин) д) верапамил Подберите характеристику аминофиллина (эуфиллина): а) вызывает дилатацию бронхов А б) снижает продукцию мокроты в) оказывает противоаллергическое действие г) оказывает холинолитическое действие д) обладает антигистаминным эффектом При купировании приступа бронхиальной астмы используется всё, кроме: а) в/в введения аминофиллина (эуфиллина) б) ингаляционных глюкокортикостероидов Б в) в/в введения преднизолона г) инфузионной терапии д) небулайзерной терапии Какой препарат противопоказан для предупреждения пароксизмов мерцательной аритмии при сопутствующей ХОБЛ: а) этацизин б) верапамил в) новокаинамид г) пропранолол Г д) дигоксин Укажите отхаркивающий препарат с рефлекторным механизмом действия: а) ацетилцистеин б) йодид калия в) термопсис В г) трипсин д) амброксол Укажите механизм действия кромогликата натрия (интала): а) предупреждение дегрануляции тучных клеток А б) стимуляция внутриклеточной аденилатциклазы эозинофилов в) нарушение синтеза эйкозаноидов г) стимуляция пуриновых рецепторов д) блокада М-холинорецепторов При лечении бронхиальной астмы с успехом применяются все группы лекарственных средств, кроме: а) Н1-гистаминовых блокаторов б) бронхолитиков в) стабилизаторов мембран тучных клеток г) глюкокортикоидов д) протеолитических ферментов Д Какой препарат противопоказан при сочетании бронхиальной астмы и стенокардии напряжения: а) нифедипин б) метопролол Б в) нитросорбид г) сустак-форте д) верапамил Укажите механизм действия эуфиллина: а) угнетение вагусных влияний 58 б) блокада медиаторов аллергических реакций в) угнетение фосфодиэстеразы В г) активация адренорецепторов д) угнетение дыхательного центра 97. Укажите механизм действия сальбутамола: а) снижение тонуса парасимпатического тонуса б) стимуляция β2-адренорецепторов Б в) блокада 1-адренорецепторов г) блокада гистаминовых рецепторов д) непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов 98. При лечении гликозидной интоксикации применяют все препараты, кроме : а) препаратов калия б) ЭДТА в) кальция хлорида В г) дифенина д) унитиола 99. Нежелательными эффектами системных глюкокортикостероидов являются все, кроме: а) артериальная гипертензия б) психические расстройства в) атрофия мышц г) анаболический эффект Г д) повышение свертываемости крови 100. Тиазидные диуретики целесообразно применять во всех перечисленных ситуациях, кроме: а) острое отравление водорастворимыми ядами А б) артериальная гипертензия в) несахарный диабет г) открытоугольная глаукома д) отечный синдром при ХСН 101. Какое осложнение возможно при использовании сульфата магния у пациентов с ХОБЛ? а) психостимулирующий эффект б) угнетение дыхания Б в) тромбоцитопения г) гепатотоксическое действие д) повышение АД 102. При использовании ингаляционных β2-агонистов возможно развитие осложнений, кроме: а) психостимулирующий эффект б) повышение АД в) мелкоразмашистый тремор пальцев рук г) развитие AV-блокады Г д) развитие гипоксии 103. Укажите антибиотик, являющийся препаратом первого ряда при лечении инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniaе: а) бензилпенициллин А б) гентамицин в) азитромицин г) левомицетин д) амоксициллин/клавуланат 104. Выберите антибактериальный препарат, активный в отношении внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы): а) гентамицин 59 б) кларитромицин Б в) амоксициллин г) левомицетин д) клиндамицин 105. Концентрацию теофиллина в крови снижают все указанные препараты, кроме: а) фенобарбитал б) рифампицин в) карбамазепин г) нифедипин Г д) фенитоин (дифенин) 106. Средняя терапевтическая концентрация теофиллина в плазме составляет: а) 10-20 мкг\мл А б) 25-30 мкг\мл в) 30-35 мкг\мл г) 35-40 мкг\мл д) 5-10 мкг\мл 107. Укажите механизм действия агонистов 2-адренорецепторов: а) ингибирование фосфодиэстеразы б) торможение дегрануляции тучных клеток в) блокада гистаминовых рецепторов г) угнетение действия лейкотриенов на дыхательные пути д) активация аденилатциклазы, увеличение образования ц-АМФ Д 108. Укажите пролонгированный 2-адреномиметик: а) сальбутамол б) тербуталин в) фенотерол г) орципреналина сульфат д) формотерол Д 109. Укажите среднюю суточную дозу фамотидина при лечении язвенной болезни ДПК: а) 40 мг б) 80 мг Б в) 150 мг г) 300 мг д) 350 мг 110. Больной страдающий ревматоидным полиартритом, длительное время получает НПВП. Применение какого препарата наиболее патогенетически оправдано для профилактики НПВС - гастропатии? а) сукральфат б) фамотидин в) омепразол г) маалокс д) мизопростол Д 111. Механизм антигипертензивного действия какого препарата связан с блокадой вегетативных ганглиев? а) пентамина А б) клонидина (клофелина) в) моксонидина (физиотенза) г) пропранолола (анаприлина) д) хлорталидона 112. При применении петлевых диуретиков возможно развитие следующих побочных эффектов, кроме: 60 а) гипохлоремический алкалоз б) гиперурикемия в) аритмогенный эффект г) развитие тромбоэмболических осложнений д) снижение активности альдостерона Д 113. Укажите механизмы антигипертензивного действия спиронолактона: а) повышение продукции натрийуретического гормона б) блокада адренорецепторов в) восполнение объема циркулирующей крови г) миотропный спазмолитический эффект д) конкурентный антагонизм с альдостероном Д 114. Применение нифедипина сопровождается развитием следующих эффектов, кроме: а) рефлекторная тахикардия б) гиперплазия десен в) развитие AV-блокады В г) отёк лодыжек д) расслабление гладкой мускулатуры 115. При применении клонидина (клофелина) отмечаются следующие нежелательные эффекты, кроме: а) сонливость б) рефлекторная тахикардия Б в) задержка мочеиспускания г) сухость во рту д) повышение внутриглазного давления 116. Для купирования неосложнённого гипертонического криза могут использоваться все перечисленные препараты, кроме: а) в/венное введение 1,0 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) б) 40-80 мг фуросемида (лазикса) в/венно в) 10-20 мг нифедипина сублингвально г) 10 мг эналаприла сублингвально Г д) в/венное введение лабеталола 117. Укажите селективный -адреноблокатор: а) пропранолол (анаприлин) б) окспренолол (тразикор) в) пиндолол (вискен) г) атенолол Г д) карведилол (дилантренд) 118. Укажите препарат, относящийся к IA классу антиаритмических средств: а) лидокаин б) верапамил в) амиодарон г) хинидин Г д) фенитоин (дифенин) 119. Укажите препарат, относящийся ко II классу антиаритмических средств: а) пропафенон б) пропранолол (анаприлин) Б в) соталол (соталекс) г) амиодарон д) новокаинамид 120. Укажите препарат, относящийся к III классу антиаритмических средств: а) лидокаин 61 б) окспренолол (тразикор) в) амиодарон В г) хинидин д) верапамил 121. Изосорбида 5-мононитрат, в отличие от изосорбида динитрата: а) не подвергается биотрансформации при первичном прохождении через печень А б) не вызывает развития толерантности в) не вызывает метгемоглобинемии г) не вызывает головной боли д) различие между препаратами отсутствует 122. Для салицилатов характерны следующие нежелательные эффекты, кроме: а) ульцерогенного эффекта б) нефротоксического эффекта в) синдрома Рея г) хондродегенеративного эффекта Г д) бронхоспастического эффекта 123. Для антигистаминных препаратов I поколения характерны все перечисленные нежелательные эффекты, кроме: а) седативный б) задержка мочеиспускания в) сухость во рту г) развитие бронхоспазма Г д) склонность к запорам 124. Основанием для замены кромогликата натрия (интала) на кетотифен (фенкарол) при бронхиальной астме является: а) недостаточный противовоспалительный эффект б) повышенные ирритационные рефлексы с верхних дыхательных путей Б в) подростковый возраст г) беременность, лактация д) атопический вариант бронхиальной астмы 125. Какой препарат целесообразно применять для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии у пациента с ХОБЛ? а) верапамил А б) пропранолол в) новокаинамид г) нифедипин д) дигоксин 126. Укажите показание для назначения антигистаминных препаратов при бронхиальной астме: а) обострение бронхиальной астмы на фоне ОРВИ б) атопический вариант бронхиальной астмы в) астма физического напряжения г) внелёгочные признаки аллергии при бронхиальной астме Г д) дисгормональный вариант бронхиальной астмы 127. Какой из отхаркивающих препаратов обладает антиоксидантными свойствами? а) ацетилцистеин А б) йодид калия в) амброксол (лазолван) г) трипсин д) мукалтин 62 128. Выберите показание для назначения антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ: а) осенне-зимний период б) пожилой возраст в) появление кровохарканья г) выделение гнойной мокроты Г д) не показано 129. Какой из отхаркивающих препаратов улучшает синтез сурфактанта? а) ацетилцистеин б) йодид калия в) амброксол (лазолван) В г) трипсин д) мукалтин 130. Пациентка, страдающая бронхиальной астмой стала отмечать приступы болей ангинозного характера и «перебои» в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации? а) нифедипин (коринфар, адалат) б) пропранолол Б в) нитросорбид г) празозин д) верапамил (изоптин) 131. Укажите наиболее предпочтительный антигипертензивный препарат при сопутствующей бронхиальной астме: а) окспренолол (тразикор) б) амлодипин (норваск) Б в) хлорталидон г) каптоприл д) моксонидин (физиотенз) 132. У больного с нестабильной стенокардией на фоне терапии гепарином возникло желудочно-кишечное кровотечение. Для коррекции гипокоагуляции необходимо применить: а) фибриноген б) аскорутин в) этамзилат (дицинон) г) викасол д) все вышеперечисленное неверно Д 133. Укажите оптимальный препарат для лечения артериальной гипертензии на фоне гиперальдостеронизма: а) гидрохлоротиазид б) пропранолол (анаприлин) в) спиронолактон В г) клонидин (клофелин) д) ацетазоламид (диакарб) 134. У больного развился инфаркт, осложненный левожелудочковой недостаточностью. С введения какого препарата необходимо начать лечение? а) нитроглицерин А б) фуросемид (лазикс) в) лидокаин г) пропранолол д) гепарин 135. Гемодинамические эффекты нитроглицерина включают все перечисленное, кроме: 63 а) снижение давления заклинивания в легочной артерии б) повышение числа сердечных сокращений в) снижение постнагрузки на левый желудочек г) снижение ЦВД д) повышение сократимости миокарда Д 136. Причинами использования ацетилсалициловой кислоты (аспирина) как антиагреганта при ИБС являются все, кроме: а) необратимая блокада тромбоксансинтетазы б) хорошая переносимость в) снижение уровня протромбина В г) низкая стоимость д) наличие кишечно-растворимых форм 137. Укажите наиболее оптимальный препарат для лечения артериальной гипертензии с гиперкинетическим типом кровообращения: а) фозиноприл (моноприл) б) бисопролол (конкор) Б в) амлодипин (норваск) г) доксазозин (тонокардин) д) хлорталидон 138. При совместном приёме β-адреноблокаторов и диуретиков возможно усиление следующих эффектов, кроме: а) диабетогенного б) атерогенного в) гипотензивного г) нефропротективного Г д) кардиопротективного 139. Выберите препарат, который показан для лечения отека легких, развившегося на фоне гипертонического криза: а) каптоприл сублингвально б) клонидин (клофелин) внутривенно в) пропранолол сублингвально г) нитросорбид перорально д) фуросемид (лазикс) внутривенно Д 140. Какой из антигипертензивных препаратов нежелательно назначать больному гипертонической болезнью и подагрой? а) метопролол (эгилок) б) лизиноприл (диротон) в) гидрохлоротиазид (гипотиазид) В г) лозартан (козаар) д) дилтиазем (кардил) 141. Укажите наиболее оптимальный препарат для лечения артериальной гипертензии и стенокардии напряжения на фоне исходной брадикардии: а) бетаксолол (локрен) б) амиодарон (кордарон) в) амлодипин (норваск) В г) хлорталидон (оксодолин) д) дилтиазем (кардил) 142. Для профилактики развития рефрактерности при назначении мочегонных препаратов оправданы все меры, кроме: а) ограничение потребления поваренной соли (натрия) А б) назначение препаратов, улучшающих работу ферментных систем (витамины В5, 64 В15 и др.) в) использование прерывистых схем приема диуретиков г) чередование диуретиков д) назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение почек (пентоксифиллин (трентал) и др.) 143. Наиболее эффективным препаратом для купирования политопной желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда является: а) хинидин б) новокаинамид в) метопролол г) верапамил д) лидокаин Д 144. Для статинов верны все утверждения, кроме: а) понижают преимущественно уровень ЛПНП и ЛПОНП б) максимальный эффект развивается через 1 мес. постоянного приёма в) применяются прерывистыми курсами В г) высокая безопасность д) нет синдрома отмены 145. Симптомами гликозидной интоксикации являются все, кроме: а) ухудшения бронхиальной проходимости А б) нарушения цветового зрения в) диспептических расстройств г) нарушений сердечного ритма д) электролитных нарушений 146. Укажите наиболее оптимальный препарат для урежения ритма сердца при тахисистолической форме фибрилляции предсердий у больного с декомпенсированной СН: а) дигоксин А б) амиодарон в) метопролол-ретард г) дилтиазем д) верапамил 147. Укажите ведущий механизм повышения АД при длительном приёме преднизолона: а) периферическая артериолоконстрикция б) усиление сократимости миокарда в) задержка натрия и жидкости В г) сенситизация β-адренорецепторов д) повышение вязкости крови 148. При лечении гликозидной интоксикации применяется всё, кроме: а) дегидратирующей терапии А б) антидотной терапии в) коррекции электролитного баланса г) лечения нарушений ритма сердца д) назначения энтеросорбентов 149. Неактивны в отношении Нelicobacter pylori все антибиотики, кроме: а) бензилпенициллин б) меропенем (меронем) в) кларитромицин (клацид, фромилид) В г) азтреонам д) ванкомицин 65 150. Укажите селективный ингибитор циклооксигеназы 2 типа: а) диклофенак (ортофен) б) ибупрофен (бруфен) в) пироксикам г) ацетилсалициловая кислота (аспирин) д) нимесулид (найз) Д 151. Укажите препарат, противопоказанный для купирования приступа желчной колики: а) атропин б) папаверин в) нитроглицерин г) морфин Г д) баралгин 152. Укажите препарат, не использующийся при лечении хронического калькулёзного холецистита в сочетании с панкреатитом: а) миотропные спазмолитики б) урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) в) заместительная ферментотерапия г) антациды Г д) антисекреторные препараты 153. Какое средство применяется для подавления активности ферментов поджелудочной железы? а) фосфалюгель б) октреотид Б в) фамотидин г) омепразол д) платифиллин 154. Укажите отличие рабепразола (париета) от омепразола (лосека): а) возможность длительного применения б) быстрое развитие максимального антисекреторного эффекта Б в) отсутствие синдрома отмены г) высокая антисекреторная активность д) все вышеперечисленное 155. На фоне приёма дигоксина повышается риск развития брадикардии и AV-блокады при комбинировании с: а) метопрололом б) амиодароном в) верапамилом г) дилтиаземом д) со всеми перечисленными препаратами Д 156. При лечении хронического панкреатита используются все препараты, кроме: а) омепразола (лосека, гастрозола) б) домперидона (мотилиума) в) миотропных спазмолитиков г) заместительной ферментотерапии д) фосфалюгеля Д 157. С целью обезболивания при хроническом панкреатите можно применять все, кроме: а) новокаина б) фентанила в) баралгина г) морфина Г д) метамизола (анальгина) 158. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью показан: 66 а) атропин б) натуральный желудочный сок Б в) альмагель г) фамотидин д) гистамин 159. При хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией показан: а) баралгин б) панкреатин в) фамотидин В г) преднизолон д) натуральный желудочный сок 160. Ухудшение течения ГЭРБ могут вызвать следующие препараты, кроме: а) нитроглицерин б) аминофиллин (эуфиллин) в) нифедипин (коринфар) г) миотропные спазмолитики д) домперидон (мотилиум) Д 161. Укажите ингаляционный бронхолитик с минимальным влиянием на сердечно-сосудистую систему: а) сальбутамол (вентолин) б) тербуталин (бриканил) в) фенотерол (беротек) г) ипратропия бромид (атровент) Г д) орципреналина сульфат (астмопент) 162. При применении метилксантинов могут отмечаться следующие нежелательные эффекты, кроме: а) ухудшение почечного кровотока А б) ульцерогенный эффект в) нарушение ритма сердца г) диспептические расстройства д) психостимулирующий эффект 163. Для лечения хронического пиелонефрита применяются все средства, кроме: а) антибиотики б) нитрофурановые в) глюкокортикостероиды В г) фитотерапия д) производные налидиксовой кислоты 164. Для проведения патогенетической терапии хронического гломерулонефрита используются все средства, кроме: а) глюкокортикостероиды б) нестероидные противовоспалительные средства Б в) цитостатики г) ингибиторы АПФ д) фитотерапия 165. При использовании дипиридамола (курантила) при стенокардии напряжения возможно развитие: а) ульцерогенного эффекта б) синдрома отмены 67 в) синдрома обкрадывания В г) ортостатической гипотонии д) проагрегантного эффекта 166. Укажите препарат для долговременной профилактики обострений подагрического артрита: а) диклофенак б) преднизолон в) аллопуринол В г) нимесулид (найз) д) проспидин 167. Укажите глюкокортикостероид, обладающей минимальной противовоспалительной активностью: а) дексаметазон б) гидрокортизон Б в) преднизолон г) метилпреднизолон д) триамцинолон 168. Укажите ингаляционный глюкокортикостероид, обладающий максимальной противовоспалительной активностью: а) беклометазона дипропионат (беклоджет) б) будесонид в) триамцинолон (азмакорт) г) флютиказон (фликсотид) Г д) флунизолид (ингакорт) 169. Укажите наиболее безопасный из перечисленных диуретиков: а) гидрохлоротиазид б) этакриновая кислота (урегит) в) хлорталидон г) индапамид (арифон) Г д) фуросемид 170. Укажите противовоспалительный препарат, обладающий минимальным ульцерогенным эффектом: а) индометацин б) ибупрофен Б в) преднизолон г) пироксикам д) диклофенак (ортофен) 171. Какая группа препаратов рекомендуется для стартовой терапии ХОБЛ? а) системные глюкокортикоиды б) β-адреномиметики в) метилксантины г) ингаляционные глюкокортикоиды д) ингаляционные холинолитики Д 172. Выберите препарат, не относящийся к группе β-лактамных антибиотиков: а) азтреонам б) амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) в) цефтриаксон г) имипинем/циластин (тиенам) д) все перечисленные антибиотики являются β-лактамными Д 173. К β-лактамным антибиотикам относятся все перечисленные препараты, кроме: а) цефепим б) цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 68 в) меропенем г) оксациллин д) мидекамицина ацетат (макропен) Д 174. Для макролидов справедливы все утверждения, кроме: а) высокая активность в отношении внутриклеточных возбудителей б) оказывают иммуномодулирующее действие в) оказывают преимущественно бактериостатический эффект г) все макролиды содержат лактонное кольцо д) только для перорального применения Д 175. Анаболические препараты являются аналогами: а) глюкокортикоидов б) эстрогенов в) минералокортикоидов г) андрогенов Г д) прогестинов 176. К кардиостимулирующим препаратам относятся все, кроме: а) амринон б) дигоксин Б в) добутамин г) дофамин д) изопротеренол (изадрин) 177. К группе тиреостатиков относится: а) пропранолол б) метандиенон (метандростенолон) в) мерказолил В г) преднизолон д) ретаболил 178. Длительность курса кардиостимулирующих препаратов при ХСН ограничивает развитие: а) диабетогенного эффекта б) аритмогенного эффекта Б в) ухудшения клинического течения ХСН г) обострения язвенной болезни д) синдрома отмены 179. Механизм действия сахароснижающих сульфаниламидных препаратов состоит, главным образом, в: а) усилении секреции инсулина поджелудочной железой А б) восстановлении физиологической чувствительности -клеток к глюкозе в) снижению образования ПНЖК г) повышении утилизации глюкозы в печени и мышцах д) повышении чувствительности периферических тканей к инсулину 180. Для лечения кардиогенного шока наиболее подходит: а) мезатон б) допамин Б в) адреналин г) изопротеренол (изадрин) д) строфантин 181. При истинном кардиогенном шоке возможно применение всех перечисленных препаратов, кроме: а) преднизолон б) допамин 69 182. 183. 184. 185. 186. 187. в) коргликон В г) добутамин д) изопротеренол (изадрин) При клинической картине отёка лёгких на фоне нормальных цифр АД справедлива следующая тактика: а) фуросемид (лазикс) и нитроглицерин внутривенно А б) внутривенное фракционное введение морфина в) нитроглицерина и преднизолон внутривенно г) интубация трахеи и оксигенотерапия д) введение дофамина и лазикса внутривенно Применение фентоламина наиболее показано при: а) нейровегетативном гипертоническом кризе б) отёке лёгких на фоне гипертонического криза в) гипертоническом кризе при феохромоцитоме В г) водно-солевой форме гипертонического криза д) гипертоническом кризе при тиреотоксикозе Принципиальными отличиями эналаприла от каптоприла являются все, кроме: а) разное химическое строение б) различная длительность действия в) возможность различных путей введения г) различная клиническая эффективность Г д) образование активного метаболита при биотрансформации Укажите группу препаратов для неотложной терапии при симпатоадреналовом кризе: а) холинолитики б) кардиотоники в) центральные α2 – адреномиметики В г) петлевые диуретики д) противосудорожные В настоящее время при приступе бронхиальной астмы адреналин не используют из-за: а) кардиотоксического и аритмогенного эффектов б) низкой безопасности в) наличия синдрома рикошета г) кратковременности эффекта д) все ответы правильны Д К цефалоспоринам относятся все указанные антибиотики, кроме: а) цефадроксил б) цефамандол в) ципрофлоксацин В г) цефиксим д) цефоперазон/сульбактам (сульперазон ) 188. Основными отличиями амоксициллина и ампициллина являются все, кроме: а) большая биодоступность б) большая устойчивость к β-лактамазам Б в) большая проникающая способность в ткани г) меньшая частота развития дисбактериоза д) приём не зависит от времени приёма пищи 189. Показаниями к использованию кромогликата натрия (интала) являются: а) профилактика приступов ХОБЛ б) лечение острого приступа бронхиальной астмы в) профилактика приступов бронхиальной астмы В 70 г) лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей д) все ответы правильны 190. При тяжёлом обострении ХОБЛ противопоказан: а) аминофиллин (эуфиллин) б) морфин Б в) фенотерол (беротек) г) преднизолон д) ингаляционные холинолитики 191. Характерными осложнениями при применении НПВС являются все, кроме: а) нефротоксичность б) ульцерогенный эффект в) задержка жидкости г) ототоксичность Г д) гематотоксичность 192. Этиловый спирт является антидотом при отравлении: а) метиловым спиртом А б) хлорированным углеводородом в) фосфоорганическими соединениями г) анилином д) угарным газом 193. В отношении небивалола (небилета) справедливы все утверждения, кроме: а) обладает высокой β1 -селективность б) оказывает пролонгированное действие в) восстанавливает ф ункции эндотелия г) характериз уется высокой безопасностью д) обладает высокой эффективностью при ХСН Д 194. К цефалоспоринам III поколения относятся все препараты, кроме: а) цефотаксим б) цефтриаксон в) цефоперазон/сульбактам (сульперазон) г) цефуроксим Г д) цефтазидим 195. Сочетание артериальной гипотензии с брадикардией вероятно при передозировке: а) нитроглицерина б) пиндолола (вискена) Б в) празозина г) гидралазина д) нифедипина 196. Атропин используется как антидот при отравлении: а) амитриптилином б) фосфорорганическими соединениями Б в) холинолитиками г) аспирином д) барбитуратами 197. Назовите препараты, которые нецелесообразно сочетать с И-АПФ: а) тиазидные диуретики б) сердечные гликозиды в) нестероидные противовоспалительные препараты В г) миотропные спазмолитики д) нитраты 198. Вероятность развития нефротоксического эффекта повышают все комбинации, кроме: 71 а) б) в) г) д) амфотерицин В + гентамицин канамицин + метамизол (анальгин) фуросемид + цефазолин эуфиллин + нифедипин Г полимиксин В + цефалоридин 199. Целесообразными являются комбинации сердечных гликозидов со всеми препаратами, кроме: а) И-АПФ б) препаратов калия и магния в) калий-сберегающих диуретиков г) донаторов SH-групп д) препаратов кальция Д 200. Принципами рациональной антибактериальной терапии являются все, кроме: а) соблюдение дозового режима б) начало антибактериальной терапии после идентификации возбудителя Б в) учет предшествовавшей антибактериальной терапии г) учет возраста и сопутствующей патологии д) соблюдение длительности курса лечения 201. В наибольшей степени угнетает продукцию эндогенных глюкокортикостероидов: а) гидрокортизон б) метилпреднизолон в) триамсинолон г) дексаметазон д) преднизолон Г 202. Какой препарат нельзя применять при приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии: а) б) в) г) д) строфантин лидокаин новокаинамид пропафенон амиодарон (кордарон) А 203. После аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита назначают: а) антибиотики б) анальгетики Б в) сульфаниламиды г) слабительные д) все перечисленные 204. Основными показаниями к назначению β-адреноблокаторов являются все, кроме: а) артериальная гипертензия б) стенокардия напряжения в) предсердные тахисистолии г) вазоспастическая стенокардия Г д) желудочковая экстрасистолия 205. Укажите характерный нежелательный эффект пентамина: 72 а) б) в) г) д) бронхоспазм повышение моторики кишечника усиление секреции экзокринных желез ортостатический коллапс Г повышение АД 206. Для метопролола характерны все эффекты, кроме: а) снижение артериального давления б) ухудшение бронхиальной проходимости в) повышение ударного объёма В г) транзиторное повышение ОПСС д) атерогенный эффект 207. Выберите эффект, несвойственный β-адреноблокаторам: а) отрицательный хронотропный эффект б) диабетогенный эффект в) антиангинальный эффект г) положительный батмотропный эффект Г д) угнетение автоматизма миокарда 208. Для сердечных гликозидов характерны все перечисленные эффекты, кроме: а) положительный батмотропный эффект б) положительный инотропный эффект в) отрицательный хронотропный эффект г) положительный дромотропный эффект Г д) угнетение патологического автоматизма миокарда 209. Показаниями к назначению И-АПФ служит всё, кроме: а) диабетическая нефропатия б) постинфарктный кардиосклероз в) фибромускулярная дисплазия почечных артерий В г) стабильная стенокардия напряжения д) хроническая сердечная недостаточность 210. Синдром отмены возникает при внезапном антигипертензивной терапии следующим препаратом: а) празозин б) нифедипин (коринфар) в) моксонидин (физиотенз) г) гидрохлоротиазид д) клонидин (клофелин) Д прекращении длительной 211. Укажите антибиотик, неактивный в отношении внутриклеточных возбудителей: а) кларитромицин (клацид) б) офлоксацин (таривид) в) линкомицин В г) левофлоксацин (таваник) д) мидекамицина ацетат (макропен) 73 212. Для купирования развившегося гипертонического криза у пациента с бронхиальной астмой противопоказан следующий препарат: а) пропранолол (анаприлин) А б) каптоприл в) нифедипин (коринфар) г) миотропные спазмолитики д) нитроглицерин 213. Дофамин может применяться во всех клинических показаниях, кроме: а) тяжёлая почечная недостаточность б) анафилактический шок Б в) кардиогенный шок г) инфекционно-токсический шок (сепсис) д) острые нарушения проводимости 214. При истинном кардиогенном шоке могут применяться все препараты, кроме: а) строфантин А б) дофамин в) изопротеренол (изадрин) г) добутамин (добутрекс) 215. Укажите антиаритмический препарат, дигиталисных аритмиях: а) амиодарон (кордарон) б) новокаинамид в) фенитоин (дифенин) В г) лидокаин д) пропафенон применяющийся исключительно при 216. К кардиостимулирующим препаратам относятся всё, кроме: а) изопротеренол (изадрин) б) ланатозид С (целанид) Б в) адреналина гидрохлорид г) глюкагон д) добутамин (добутрекс) 217. Кардиостимулирующий эффект характерен для: а) эфедрина гидрохлорида А б) АТФ в) калия хлорида г) пропранолола (анаприлина) д) фенитоина (дифенина) 218. Противопоказаниями к назначению сердечных гликозидов является всё, кроме: а) брадикардия б) гипертрофическая кардиомиопатия в) желудочковая экстрасистолия г) WPW-синдром д) ХСН в сочетании с AV-блокадой I степени Б 74 219. Признаками токсического действия сердечных гликозидов являются все, кроме: а) уменьшение диуреза А б) появление желудочковой экстрасистолии в) нарушение цветового зрения г) развитие брадикардии д) диспептические расстройства 220. Препаратом выбора для купирования пароксизма фибрилляции предсердий на фоне сердечной недостаточности является: а) б) в) г) д) амиодарон (кордарон) лидокаин дилтиазем пропранолол (анаприлин) верапамил (изоптин) А 221. Для дилтиазема характерны все перечисленные нежелательные эффекты, кроме: а) атриовентрикулярной блокады б) декомпенсации явлений ХСН в) повышения ОПСС В г) брадикардии д) гипотонии 222. Отличиями нифедипина от верапамила является всё, кроме: а) выраженный гипотензивный эффект б) не влияет на сократимость миокарда в) не применяется в качестве антиаритмического средства г) не обладает антиангинальной активностью д) вызывает рефлекторное увеличение ЧСС Г 223. Укажите неселективный β-адреноблокатор: а) карведилол (дилантренд) А б) бисопролол (конкор) в) бетаксолол (локрен) г) небивалол (небилет) д) метопролол (эгилок) 224. Укажите сосудорасширяющий препарат с гиполипидемической активностью: а) б) в) г) д) нитроглицерин ксантинола никотинат виагра дротаверина гидрохлорид (но-шпа) нимодипин (нимотоп) Б 225. Синдром отмены характерен для следующего препарата: а) пропранолол (анаприлин) А б) празозин в) дипиридамол (курантил) г) молсидомин (корватон) д) нитросорбид 226. Эффективным средством для лечения головной боли на фоне терапии нитратами 75 является: а) церебролизин б) ментолсодержащие препараты (валидол, корвалол) в) пропранолол (анаприлин) г) пирацетам (ноотропил) д) виагра Б 227. Для нитратной головной боли справедливы все утверждения, кроме: а) возникает в начале терапии нитратами б) возникает при передозировке нитратов Б в) не является поводом к отмене нитратов г) предупреждается приёмом валидола д) вызывает снижение приверженности к лечению 228. Применение калия хлорида противопоказано при: а) атриовентрикулярной блокаде II – III ст. б) желудочковой экстрасистолии в) диарее г) мышечных судорогах д) гликозидной интоксикции А 229. При применении стрептокиназы возможны следующие нежелательные эффекты, кроме: а) аллергических реакций б) отслойки сетчатки Б в) артериальная гипотония г) геморрагий д) реперфузионного синдрома 230. При длительном приёме НПВС возможны следующие нежелательные эффекты, кроме: а) ухудшения функции почек б) желудочно-кишечного кровотечения в) метаболического алкалоза В г) задержки жидкости д) гематотоксического эффекта 231. Укажите препарат выбора для купирования приступа стенокардии: а) молсидомин (корватон) б) валидол в) эринит г) сустак д) нитроминт Д 232. Антиангиальный эффект нифедипина обусловлен: а) стимуляцией синтеза АТФ в миокарде б) расширением периферических и коронарных сосудов Б в) угнетением сосудодвигательного центра г) угнетением центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов д) уменьшением работы сердца 233. Применение дилтиазема противопоказано при: 76 а) б) в) г) д) хронической сердечной недостаточности IIА ст. AV-блокаде I степени суправентрикулярных нарушениях ритма WPW-синдроме Г стенокардии напряжения 234. Применение верапамила противопоказано во всех случаях, кроме: а) кардиогенный шок б) синдром ССУ в) брадикардия г) стенокардия Принцметала Г д) WPW-синдром 235. Подберите антиагрегант для долговременной терапии пациенту, страдающему стенокардией напряжения и бронхиальной астмой: а) пентоксифиллин (трентал) б) клопидогрель (плавикс) Б в) ацетилсалициловая кислота (аспирин) г) кишечно-растворимые формы аспирина (Аспирин-Кардио) д) дипиридамол (курантил) 236. Калиевые каналы способны блокировать все препараты, кроме: а) амиодарон (кордарон) б) соталол (сотагексал) в) бретилия тозилат (орнид) г) сердечные гликозиды Г 237. Наибольший аритмогенный антиаритмических препаратов: а) I A класс б) I B класс в) I C класс В г) III класс д) IV класс эффект характерен для следующей группы 238. Для предупреждения аритмогенного эффекта амиодарона необходимо всё, кроме: а) QT-мониторинг б) контроль ЧСС в) QRS-монторинг г) PQ-мониторинг д) оценка СКФ Д 239. При применении новокаинамида возможно развитие всех побочных эффектов, кроме: а) гипотония, коллапс б) аритмогенный эффект в) нарушение внутрижелудочкового проведения г) нефротоксичность Г д) декомпенсация ХСН 240. Выберите утверждение, характерное для целипролола: 77 а) б) в) г) д) не влияет на автоматизм миокарда β1-адреноблокатор с частичной β2-стимулирующей активностью не влияет на липидный и углеводный виды обмена образующиеся метаболиты активнее исходного вещества улучшает почечного кровотока Б 241. Укажите антиаритмический препарат с наименьшим аритмогенным эффектом: а) пропафенон б) лидокаин Б в) амиодарон г) верапамил д) хиндина сульфат 242. Укажите антиаритмический препарат, не обладающий аритмогенным эффектом: а) лидокаин б) соталол в) АТФ В г) этацизин д) новокаинамид 243. К мембраностабилизирующим антиаритмическим средствам относятся все препараты, кроме: а) лидокаин б) амиодарон (кордарон) Б в) этмозин г) дизопирамид (ритмилен) д) хинидина сульфат 244. Укажите отличие нифедипина от верапамила: а) селективная блокада медленных кальциевых каналов L-типа б) блокада только потенциал-зависимых кальциевых каналов в) миотропный спазмолитический эффект г) выраженное уменьшение постнагрузки Г д) снижение АД 245. Антиаритмическая терапия не показана при: а) пароксизме фибрилляции предсердий б) пароксизме трепетания предсердий в) частой предсердной экстрасистолии г) частой желудочковой экстрасистолии д) пароксизме желудочковой тахикардии В 246. Укажите всасывающийся антацидный препарат: а) маалокс б) альмагель в) натрия гидрокарбонат В г) алмазилат (мегалак) д) гастал 247. Укажите антиаритмический препарат, относящийся к I A классу: а) пропранолол (анаприлин) б) окспренолол (тразикор) 78 в) новокаинамид г) лидокаин д) фенитоин (дифенин) В 248. Абсолютными противопоказаниями к назначению β-адреноблокаторов является всё, кроме: а) систолическое АД < 85 mmHg б) истинный кардиогенный шок в) сахарный диабет В г) AV-блокада II – III степени д) ЧСС менее 50 уд/мин 249. К группе тиазидных и тиазидоподобных диуретиков относят все препараты, кроме: а) гидрохлоротиазид б) индапамид в) амилорид В г) клопамид (бринальдикс) д) хлорталидон 250. Дополнительный гипотензивный эффект гидрохлортиазида обусловлен: а) вымыванием натрия из стенок резистивных артериол А б) блокадой медленных кальциевых каналов в) усилением клубочковой фильтрации г) снижением секреции адреналина в надпочечниках д) угнетение центра жажды 251 . Высокая безопасность индапамида (арифона) обусловлена следующими факторами, кроме: а) минимальное влияние на липидный обмен б) минимальное влияние на углеводный обмен в) минимальное влияние на пуриновый обмен г) минимальное влияние на ЧСС Г д) минимальное влияние на КЩР и ВСБ 252. Укажите оптимальный диуретик для лечения отёков у пациента с СКФ менее 30 мл/мин: а) амилорид б) спиронолактон (верошпирон) в) гидрохлортиазид (гипотиазид) г) индапамид (арифон) д) фуросемид Д 253. Укажите диуретик, выводящий калий, магний и задерживающий кальций: а) фуросемид (лазикс) б) амилорид в) гидрохлортиазид (гипотиазид) В г) спиронолактон (верошпирон) д) триамтерен 254. НПВС уменьшают мочегонный эффект фуросемида вследствие: а) нарушения выведения натрия б) нарушения синтеза простагландинов Б 79 в) уменьшение образования альдостерона г) снижение выделения АДГ д) задержки калия 255. При повышенной кровоточивости возможно применение витамина: а) К (викасол) А б) В1 (тиамин) в) В12 (цианкобаламин) г) РР (никотиновая кислота) д) фолиевая кислота 256. Для гепарина характерно: а) эффективен при приеме внутрь б) действие развивается сразу и продолжается 3-6 часов Б в) действие развивается через 18-24 часа и продолжается несколько суток г) кумуляция при курсовом назначении д) усиление эффекта при повторном приеме 257. Для нефракционированного гепарина характерны все нежелательные эффекты, кроме: а) тромбоцитопения б) язвенное кровотечение в) синдром рикошета г) остепороз д) истощение запасов фибриногена Д 258. Укажите характерный эффект ε-аминокапроновой кислоты: а) угнетение протеолиза б) активация протеолиза в) угнетение фибринолиза В г) активация фибринолиза д) угнетение гликолиза 259. Укажите специфический антидот гепарина: а) этамзилат (дицинон) б) викасол в) протамина сульфат В г) аскорутин д) кальция хлорид 260. Укажите препарат, стимулирующий лейкопоэз: а) ферковен б) пентоксил натрия Б в) реаферон г) метилурацил д) рибоксин 261. Укажите современный показатель, необходимый для контроля уровня гипокоагуляции при применении варфарина: а) МНО А б) АЧТВ в) ВСК г) время кровотечения 80 д) протромбиновый индекс 262. Укажите современный показатель, необходимый для контроля уровня гипокоагуляции при терапии гепарином: а) МНО б) АЧТВ Б в) ВСК г) время кровотечения д) протромбиновый индекс 263. Применение гепарина противопоказано при: а) тромбоэмболия ветвей легочной артерии б) инфаркт миокарда в) геморрагический диатез г) подострый бактериальный эндокардит д) крупозная пневмония В 264. Какой препарат может вызвать сухость во рту, повышение внутриглазного давления, сонливость, вялость, задержку мочеиспускания: а) аминофиллин (эуфиллин) б) адреналина гидрохлорид в) эфедрин г) ипратропия бромид (атровент) д) клонидин (клофелин) Д 265. Выберите эффективный препарат для лечения хламидийного уретрита: а) метронидазол б) левофлоксацин Б в) ампициллин/оксациллин (ампиокс) г) амикацин д) амоксициллин (флемоксин-солютаб) 266. Какой из перечисленных препаратов может спровоцировать появление боли в сердце при физической нагрузке у пациента со стенокардией напряжения: а) дипиридамол (курантил) А б) нитроглицерин в) каптоприл г) верапамил д) нифедипин (коринфар) 267. Укажите группу препаратов с узкой широтой терапевтического действия: а) -адреноблокаторы б) пенициллины в) метилксантины В г) статины д) петлевые диуретики 268. Укажите антибактериальный препарат, неактивный в отношении пневмококка: а) азитромицин (сумамед) б) бензилпенициллин в) цефтриаксон (лонгацеф) 81 г) ципрофлоксацин д) клиндамицин (далацин) Г 269. Для современных макролидов характерно всё указанное, кроме: а) высокая, предсказуемая биодоступность б) 1 – 2 кратный приём в сутки в) отсутствие мотилиноподобного эффекта г) независимость от приёма пищи д) почечный путь экскреции Д 270. Основным отличием цефалоспоринов II поколения от препаратов III поколения является более высокая активность в отношении: а) полирезистентной Гр ( – ) флоры А б) полирезистентной Гр ( + ) флоры в) анаэробных возбудителей г) внутриклеточных возбудителей д) энтерококков 271. К ингибитор-защищённым пенициллинам относится: а) имипенем/циластатин (тиенам) б) цефуроксим аксетил (зинацеф) в) тикарциллин/клавуланат (тиментин) В г) сульфаметоксазол/триметоприм (ко-тримоксазол, бисептол) д) тетрациклин/олеандомицин (тетраолеан) 272. При повышенном давлении в легочной артерии у больного с ХОБЛ показан: а) верапамил б) нифедипин Б в) дигоксин г) фуросемид д) каптоприл 273. Факторами риска дигиталисной интоксикации являются все, кроме: а) пожилой возраст б) гипотиреоз в) гипоальбуминемия г) гипокалиемия д) гипокальциемия Д 274. Риск развития нежелательных эффектов повышается при комбинировании дигоксина со всеми препаратами, кроме: а) эналаприл А б) хинидина сульфат в) верапамил г) амиодарон (кордарон) д) бетаксолол (локрен) 275. Укажите антиаритмический препарат, обладающий холинолитической активностью: а) лидокаин б) хинидина сульфат Б в) амиодарон (кордарон) г) верапамил 82 д) пропранолол (анаприлин) 276. Выберите антиаритмический препарат, противопоказанный тахисистолических нарушениях ритма на фоне WPW-синдрома: а) соталол б) амиодарон (кордарон) в) верапамил В г) ибутилид д) новокаинамид при предсердных 277. Ухудшение атриовентрикулярной проводимости свойственно всем антиаритмическим препаратам, кроме: а) ацебутолола б) галлопамила в) верапамила г) дигоксина д) новокаинамида Д 278. Требованиями к идеальному антигипертензивному препарату является всё, кроме: а) коэффициент остаточного действия > 30% А б) однократный приём в сутки в) высокая эффективность д) высокая безопасность е) высокая комплаентность 279. На функциональную активность РААС влияют все группы антигипертензивных препаратов, кроме: а) ингибиторов АПФ б) -адреноблокаторов в) блокаторов рецепторов AT II г) калийсберегающих диуретиков д) антагонистов кальция Д 280. Укажите наиболее оптимальный препарат для лечения гипертонической болезни на фоне сахарного диабета с явлениями нефропатии: а) верапамил б) пропранолол (анаприлин) в) доксазозин г) гидрохлоротиазид д) эналаприл Д 281. Риск токсических эффектов увеличивается при комбинировании гентамицина: а) с фуросемидом А б) с бензилпенициллином в) с аминофиллином (эуфиллином) г) с кларитромицином д) с преднизолоном 282. Укажите противопоказание для назначения верапамила: а) бронхиальная астма б) WPW-синдром Б в) ХОБЛ 83 г) облитерирующие заболевания артерий д) сахарный диабет I типа 283. При длительном приёме фуросемида возможны следующие осложнения, кроме: а) провокация подагры б) склонность к тромбоэмболиям в) аритмогенный эффект г) ухудшение течения СД д) рабдомиолиз Д 284. Укажите редкое, но характерное осложнение при длительной терапии статинами: а) повышение судорожной активности б) рабдомиолиз Б в) олигоанурия г) токсический отёк лёгких д) гипогликемическая кома 285. При назначении И-АПФ возможны следующие осложнения, кроме: а) сухой непродуктивный кашель б) гипотония в) транзиторное повышение уровня креатинина г) геморрагический диатез Д д) декомпенсация ХСН на фоне аортального стеноза 286. Укажите противопоказание к назначению И-АПФ: а) систолическое АД < 90 mmHg б) СКФ < 30 мл/мин в) ЧСС < 50 уд/мин г) ОФВ1 < 40 % д) ФВ < 35 % А 287. Укажите группу лекарственных средств, не оказывающих непосредственного влияния на РААС: а) β-адреноблокаторы б) И-АПФ в) блокаторы рецепторов к AT II г) антагонисты кальция Г д) калийсберегающие диуретики (спиронолактон) 288. Механизм действия моксонидина (физиотенза) связан с : а) блокадой β-адренорецепторов б) активацией пуриновых рецепторов в) стимуляцией внутриклеточной ц-АМФ г) стимуляцией имидазолиновых рецепторов I типа Г д) стимуляцией продукции NO 289. Достоинствами комбинированных антигипертензивных препаратов являются все, кроме: а) высокая антигипертензивная активность б) высокая приверженность пациентов к лечению в) отсутствие побочных эффектов В г) однократный приём в сутки 84 д) экономическая целесообразность 290. Укажите нерациональную комбинацию антигипертензивных препаратов: а) β-адреноблокаторы + дигидропиридины б) β-адреноблокаторы + тиазидные диуретики в) β-адреноблокаторы + И-АПФ г) β-адреноблокаторы + фенилалкиламины Г д) β-адреноблокаторы + α1-адреноблокаторы 291. В отношении сердечных гликозидов справедливы все утверждения, кроме: а) эффективны при систолической ХСН б) повышают качество жизни пациентов с ХСН в) увеличивают продолжительность жизни при ХСН В г) характеризуются узким диапазоном терапевтического действия д) оказывают диуретический эффект 292. Нитраты целесообразно комбинировать со всеми перечисленными препаратами, кроме: а) β-адреноблокатов б) фенилалкиламинов в) дигидропиридинов В г) ингибиторов АПФ д) антиагрегантов 293. Для фторхинолонов характерны все нежелательные эффекты, кроме: а) б) в) г) д) нарушение дифференцировки хрящевой ткани фотосенсибилизация нейротоксичность ототоксичность Г удлинение интервала QT 294. Укажите антибиотик, противопоказанный при аллергии на пенициллин: а) имипинем/циластин (тиенам) б) цефазолин Б в) ванкомицин г) кларитромицин д) гентамицин 295. Укажите отличие имипинема/циластина (тиенама) от меропенема (меронема): а) нейротоксичность А б) нефротоксичность в) кардиотоксичность г) вестибулотоксичность д) гематотоксичность 296. В отношении синегнойной палочки активны все антибиотики, кроме: а) цефепим (максипим) б) ципрофлоксацин в) амикацин г) ванкомицин Г д) тикарциллин 85 297. Укажите дополнительный эффект ингаляционных β2-агонистов: а) противовоспалительный А б) антиоксидантный в) противосудорожный г) релаксация диафрагмы д) антипролиферативный 298. Амоксициллин неактивен в отношении: а) синегнойной палочки А б) кишечной палочки в) стафилококков г) стрептококков д) гемофильной палочки 299. Клиндамицин высокоактивен в отношении: а) энтерококков б) стафилококков Б в) хламидий г) MRSA д) синегнойной палочки 300. Укажите препарат, неактивный в отношении Mycobacterium tuberculosis: а) стрептомицин б) канамицин в) офлоксацин г) азитромицин Г д) рифампицин 301. В отношении гентамицина справедливы все утверждения, кроме: а) целесообразно однократное введение в суточной дозе б) обладает ото- и нефротоксичностью в) нарушает нервно-мышечную проводимость г) активен в отношении Mycobacterium tuberculosis Г д) не используется в качестве монотерапии 302. Препаратами «прикрытия» при назначении сердечных гликозидов являются все, кроме: а) триметазидин (предуктал) б) препараты кальция Б в) α-токоферола ацетат (витамин Е) г) каптоприл д) спиронолактон 303. Для профилактики развития рефрактерности при назначении мочегонных препаратов оправданы все меры, кроме: а) ограничение потребления поваренной соли (натрия) А б) назначение препаратов, улучшающих работу ферментных систем (витамины В5, В15 и др.) в) использование прерывистых схем приема диуретиков г) чередование диуретиков д) назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение почек (пентоксифиллин (трентал) и др.) 86 304. Основным отличием цефалоспоринов III поколения от препаратов IV поколения является более высокая активность в отношении: а) полирезистентной Гр ( – ) флоры б) полирезистентной Гр ( + ) флоры в) анаэробных возбудителей В г) внутриклеточных возбудителей д) энтерококков Сборник ситуационных задач по Клинической фармакологии Задача № 1 Больной С., 75 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 20 лет. Приступы удушья чаще возникают при переходе из тёплого помещения на улицу и наоборот, обычно купируется приёмом аминофиллина (эуфиллина) по 150 мг перорально, и ещё лучше и быстрее – ингаляциями орципреналина (астмопента) по 2 ингаляции с интервалом в несколько минут, после ингаляции периодически возникало cердцебиение. В настоящее время приступы возникают 4-5 раз в неделю, иногда просыпается ночью от ощущения нехватки воздуха. 6 месяцев назад перенёс инфаркт миокарда. Сейчас приступы стенокардии появляются при быстрой ходьбе, быстро купируются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина сублингвально. АД – 170/90 мм рт. ст., ЧСС – 86/мин, пульс ритмичный. Периферических отёков нет. ОФВ1 = 64 % от должного, прирост ОФВ1 после пробы с фенотеролом (беротеком) – на 16 %. А. Определите патогенетический вариант и степень контроля бронхиальной астмы. Б. Определите необходимость назначения базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. В. Если Вы считаете, что назначение их обосновано, то выберите наиболее предпочтительный(ые) препарат(ы) и путь введения: 1. Преднизолон перорально 2. Кромогликат натрия (интал) ингаляционно 3. Дексаметазон внутривенно коротким курсом 4. Монтелукаст (сингуляр) перорально 6. Беклометазон (беклоджет) ингаляционно 5. Кетотифен (задитен) перорально Обоснуйте Ваш выбор. Г. Какой бронхолитик будет наиболее предпочтительным для пациента? 1. Орципреналин (астмопент) 2. Тербуталин (бриканил) 3. Ипратропия бромид (атровент) 4. Беродуал 87 5. Аминофиллин (эуфиллин) 6. Фенотерол (беротек) 7. Сальметерол (серевент) Обоснуйте Ваш выбор. Д. Какие препараты могут быть назначены для лечения ИБС 1. Бета- блокаторы 2. Блокаторы кальциевых каналов 3. Нитраты 4. Статины 5. Антиагреганты 6. ИАПФ 7. Диуретики Обоснуйте Ваш выбор. Ответ Вариант астмы – атопическая, слабо-контролируемая, для улучшения контроля необходимо назначить базовую терапию ИГК, назначить бекламетазон (беклоджет) по 2 вдоха (500 мкг) 2 раза в сутки и тербуталин перед выходом на улицу, под контролем флуометрии, холиноблокаторы противопоказаны, так как приводят к ухудшению течения стенокардии напряжения и приводят к стойкому повышению артериального давления. По поводу ИБС препаратами выбора являются БМКК (верапамил), за счет его дополнительного действия – бронходилятация. Задача № 2 Больная К., 47 лет, в течение 25 лет страдает атопической бронхиальной астмой. В связи с тяжёлым течением заболевания и недостаточностью эффекта флутиказона (фликсотида), последние 6 лет постоянно принимает перорально триамсинолон (24 мг/сут: 16 мг в 8 утра, 8 мг – в 13 часов), постоянно применяет сальметерол (серевент) по 1 дозе (25 мкг) 2 раза в сутки, изредка пользуется дозированными аэрозолями сальбутамола по требованию. В последние полгода у больной появились боли в области спины, усиливающиеся при движениях. Объективно: рост – 160 см, масса тела – 87 кг, гирсутизм, симптомокомплекс Иценко-Кушинга, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88/мин; при лабораторном исследовании: биохимический анализ крови: глюкоза – 7,8 ммоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л, ионизированный кальций – 1,06 ммоль/л. А. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для данного пациента Б. Какие нежелательные побочные реакции наблюдаются у данной больной и с применением какого препарата они связаны? В. Как можно уменьшить проявления нежелательных побочных реакций препарата? 88 1. Отменить сальметерол, назначить ипратропия бромид (атровент) 2. Полностью прекратить применение сальбутамола, при приступах принимать аминофиллин (эуфиллин) 3. Изменить режим дозирования триамцинолона: по 8 мг в 8, 13 и 18 часов 4. Отменить триамцинолон, назначить дексаметазон 5. Попытаться снизить суточную дозу триамсинолона на фоне ингаляционных ГКС 6. Назначить препараты кальция, кальцитонин Г. Как можно нормализовать имеющиеся у больной метаболические нарушения? Назначить соответствующую диету (стол №9) Полностью исключить жиры из рациона Назначить пероральные гипогликемизирующие средства Назначить препараты инсулина Назначить курс разгрузочно-диетической терапии (лечебного голодания) на 7-10 суток Д. Оцените взаимодействие принимаемых препаратов между собой. 1. 2. 3. 4. 5. Ответ Дополнительные методы – определение электролитного состава (калий сыворотки), кортизол в моче, СРБ, рентген позвоночника. Данная симптоматика развилась в следствие длительного приема триамсинолона перорально, диагноз кушингоид синдром, гипокалиемия, остеопороз позвоночника, метаболический синдром – системные осложнения ГКС. Попытаться снизить суточную дозу триамсинолона на фоне ингаляционных ГКС. Назначить препараты кальция, кальцитонин. Назначить диету с повышенным содержанием калия (сухофрукты, стол №9, пероральные гипогликемические средства. Возможные взаимодействия благоприятные. Задача № 3 Больной И., 58 лет, поступил с жалобами на выраженную одышку экспираторного характера, периодические приступы удушья, кашель с мокротой сероватого цвета (преимущественно по утрам). Одышка беспокоит в течение 6 лет, интенсивность её постепенно нарастала. Ухудшение состояния – в течение недели, после перенесённого ОРВИ. Удушье купирует приёмом аминофиллина (эуфиллина) по 150 мг перорально, к врачам не обращался. Часто болеет простудными заболеваниями. Курит с 16-летнего возраста, сейчас – по 2 пачки сигарет в день; алкоголь употребляет умеренно. Гиперстеник, грудная клетка бочкообразная, цианоз. ЧДД – 26/мин; при перкуссии лёгких – коробочный звук; дыхание жёсткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС – 80/мин; АД – 160/100 мм рт. ст; отеки голеней. ОФВ1 = 45% от должного; прирост ОФВ1 после ингаляции фенотерола (беротека) – 4%; ОФВ1/ФЖЕЛ = 0,5. А. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? Составьте представление о больном, определите тяжесть заболевания. Б. Какие препараты необходимо назначить для купирования обострения (указать дозы, пути введения и длительность назначения)? В. Необходимо ли продолжение лечения после купирования обострения? 89 Г. Если да – то выберите необходимые и наиболее предпочтительные препараты и/или мероприятия: 1. Теофиллин пролонгированный (теопек) перорально регулярно 2. Сальбутамол ингаляционно по требованию 3. Окситропия бромид (оксивент) ингаляционно регулярно 4. Аминофиллин (эуфиллин) перорально по требованию 5. Дексаметазон перорально курсами 6. Преднизолон перорально постоянно 7. Беклометазон ингаляционно регулярно 8. Пролонгированная оксигенотерапия 9. Вакцинация против гриппа 10. Блокаторы кальциевых каналов 11. Римантадин (ремантадин) курсами при обострении Обоснуйте Ваш выбор. Д. Оцените взаимодействие назначенных препаратов между собой. Ответ Рентген грудной клетки, коагулограмма, ЭКГ, газы крови, анализ мокроты на цитологию, суточный монитор АД. Диагноз бронхиальная астма легкой степени на фоне хронического бронхита, ухудшение, ДН 0-1ст. Артериальная гипертензия. Для купирования назначить преднизолон внутривенно капельно в дозе 90 мг, гепарин 10000 ЕД/сутки, калия хлорид 0,1 г внутривенно капельно, кислород, терапия проводится до нормализации клинической картины плюс три дня. После купирования приступа назначаются базовые препараты – теофиллин перорально регулярно, беклометазон ингаляционно, сальбутамол по требованию, вакцинация против гриппа , БМКК (верапамил). Задача № 4 Больная, 33 лет, страдает преимущественно аллергической (атопической) формой бронхиальной астмы в течение 7 лет. В детстве страдала диатезом на цитрусовые и шоколад, с 16-летнего возраста – поливалентная пищевая аллергия и крапивница. Обострения астмы обычно возникают поздней весной и летом, в период цветения растений или после погрешности в диете, и часто сопровождаются крапивницей. Приступы удушья купирует ингаляциями сальбутамола по 1-2 дозы. В осенне-летний период с целью профилактики приступов применяет кромогликат натрия (интал) по 2 ингаляции 3-4 раза в сутки, что недостаточно снижает частоту приступов бронхоспазма. Для лечения крапивницы обычно принимает хлоропирамин (супрастин) по 25 мг (1 таб.) 3 раза в день, с хорошим клиническим эффектом, однако отмечает при этом слабость и сонливость. В настоящее время наблюдается ухудшение самочувствия: приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. На коже – уртикарная сыпь. ОФВ1 = 82% от должного, проба с фенотеролом (беротеком) положительна. В крови – эозинофилия (12%). Сейчас пользуется только сальбутамолом. Обратилась в поликлинику с целью подбора терапии. А. Определите степень контроля бронхиальной астмы. Б. Определите необходимость назначения препаратов для базисной противовоспалительной терапии; обоснуйте Ваш ответ. В. Если она необходима, то назовите наиболее предпочтительный(ые) препарат(ы) препаратов и обоснуйте Ваш выбор: 90 1. Преднизолон в/в коротким курсом с последующим переходом на пероральный приём 2. Фенспирид (эреспал) 3. Ибупрофен (нурофен) 4. Зафирлукаст (аколат) 5. Клемастин (тавегил) в/в с последующим переходом на пероральный приём 6. Флутиказон (фликсотид) Г. Выберите оптимальную(ые) группу(ы) бронхорасширяющих препаратов, обоснуйте Ваш выбор, определите режим применения. 1. Метилксантины короткого действия 2. Метилксантины пролонгированные 3. β2-агонисты короткого действия 4. β2-агонисты пролонгированные 5. М-холинолитики Д. Необходима ли замена антигистаминного препарата, если «да», то выберите препарат. Ответ обоснуйте 1. диметинден (фенистил) 2. дифенгидрамин (димедрол) 3. лоратадин (кларитин) Ответ Бронхиальная астма не конролируемая. Препараты базисной терапии – ИГКС (в том числе реализиция противоаллергического эффекта), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты) для достижения противоаллергического действия. Стартовая схема – флутикозон в комбинации с зафирлукастом, с добавлением β2-агонистов пролонгированных. Антигистаминовые препараты первого выбора ларатадин, так как обладает минимальным седативным действием, не угнетает проводящуюю систему сердца. Задача № 5 Больная Д., 20 лет, доставлена машиной скорой помощи. Дома после приёма ацетилсалициловой кислоты по поводу повышенной температуры тела (болеет ОРВИ) возник приступ удушья, купирован в машине введением аминофиллина (эуфиллина) в/в. Ранее ацетилсалициловую кислоту не принимала, обычно при гипертермии принимает парацетамол, но на этот раз его не оказалось. В анамнезе – детские инфекции. При расспросе выяснено также, что пациентка страдает вазомоторным ринитом. ЧДД – 20/мин, жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧСС – 86/мин, АД – 130/80 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, шумов нет. При ЛОР-обследовании – острый катаральный ринофарингит, полипоз носа. ОФВ1 = 78% от должного, проба с фенотеролом (беротеком) положительна. В остальном по органам и системам – без особенностей. А. Каково Ваше представление о больной? Б. Необходимо ли назначение пациентке противовоспалительных препаратов? Если да – то какая группа будет наиболее предпочтительной. Обоснуйте Ваш ответ. В. Если подобный приступ повторится, то какой препарат и какой путь введения будет наиболее показан для его купирования? Г. Какие меры необходимо принимать для профилактики приступов? 91 Ответ Ухудшение состояния спровоцировано приемом ацетилсалициловой кислоты, так как АСК является ингибитором ЦОГ и снижает защитные механизмы простагландинов при этом сохраняется активность липооксигеназы и в результате секреция лейкотриенов нарастает, что и привело к развитию бронхоспазма. Препараты выбора β2-агонисты короткого действия в комбинации с блокаторами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) в дозе 10 мг в сутки, для профилактики приступов целесообразно проводить курсы полиненасыщенных жирных кислот. Для купирования приступа – беротек ингаляционно. Задача № 6 Больной В., 49 лет, поступил в пульмонологическое отделение с частыми приступами удушья и эксператорной одышкой. Страдает бронхиальной астмой в течение 12 лет. Приступы удушья стали беспокоить после перенесённой ОРВИ, осложнившейся пневмонией. Обычно обострения возникают в осеннее-весенний период, чаще – после простудных заболеваний. Три года назад, при выраженном обострении БА, принимал преднизолон в течение месяца (30 мг/сут, с постепенным снижением дозы и последующей отменой). Постоянно противовоспалительных препаратов не получает. В последние 2 недели, после заболевания гриппом, наблюдается ухудшение состояния, увеличивалась потребность в бронхолитиках: до 8-10 доз/сут сальбутамола в последние 2 дня, вместо обычных 2-4 доз; наросла одышка, кашель стал малопродуктивным. Температура тела нормальная. Акроцианоз, ЧДД – 28/мин. В клиническом анализе крови: лейкоциты – 8 x 109/л (п/яд. – 3%, с/яд. – 57%, моноциты – 2%, лимфоциты – 28%, эозинофилы – 8%, базофилы – 2%), СОЭ – 12 мм/ч. При рентгенологическом исследовании в легких – без очаговых и инфильтративных изменений. ОФВ1 – 47%; при фармакологической пробе с фенотеролом (беротеком) - увеличение ОФВ1 на 16%. А. Определите патогенетический вариант и степень контроля бронхиальной астмы. Б. Ваша тактика по купированию обострения заболевания: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Фенотерол (беротек) в/в капельно Аминофиллин (эуфиллин) в/в капельно Беклометазон ингаляционно Ипратропия бромид (атровент) ингаляционно Клемастин (тавегил) в/в Кромогликат натрия (интал) ингаляционно Дексаметазон в/в капельно Преднизолон перорально Инфузионная терапия полиионными растворами В. Выберите режим дозирования выбранных препаратов и определите приблизительную длительность их назначения. Г. Определите необходимость назначения препаратов для базисной противовоспалительной терапии. Если она необходима, то назовите наиболее предпочтительную(ые) группу(ы) препаратов и обоснуйте Ваш выбор. Д. Выберите бронхорасширяющий(ие) перепарат(ы) для амбулаторного применения: 92 1. Ипратропия бромид (атровент) ингаляционно регулярно 2. Сальбутамол ингаляционно при приступах 3. Фенотерол (беротек) ингаляционно регулярно 4. Аминофиллин (эуфиллин) перорально при приступах 5. Теофиллин пролонгированный (теопек) перорально регулярно 6. Формотерол (форадил) ингаляционно регулярно Обоснуйте Ваш выбор. Ответ Атопический вариант бронхиальной астмы средне-тяжелого течения. Для купирования состояния показан дексаметазон в\в 32 мг с постепенным снижением дозы до 4 мг, эуфиллин в\в 240 мг при купировании и далее 120 мг один раз в сутки в течение 3-х – 4-х суток. Для базисной терапии целесообразно использовать комбинированную терапию: флутиказон ингаляционно в сочетании с сальметеролом, на амбулаторном этапе к ингаляциооным препаратам добавить монтелукаст 10 мг на ночь. Задача № 7 Пациентка Д., 22 года, предъявляет жалобы на повышенную температуру тела (до 39,5С), кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, резкую слабость, потливость, ломоту в икроножных мышцах. Данные жалобы появились после переохлаждения, 7 дней назад, состояние прогрессивно ухудшалось. К врачам не обращалась, в домашних условиях лечилась жаропонижающими и отхаркивающими средствами без значительного эффекта. В связи с ухудшением самочувствия и нарастанием симптомов была госпитализирована на пульмонологическое отделение. При обследовании: в клиническом анализе крови – лейкоциты – 13,2 x 109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 78%, палочкоядерные – 14%; эритроциты 4,2 x 1012/л, гемоглобин – 124 г/л, СОЭ – 24 мм/ч при рентгенологическом исследовании легких – корни легких не расширены, инфильтрация нижней доли правого легкого, синусы свободны Из анамнеза известно, что у пациентки в анамнезе – аллергическая реакция на ампициллин в виде крапивницы. Установлен диагноз: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. А. Предположите возможного (возможных) возбудителя (ей) данного заболевания Б. Назначьте эмпирическую антибактериальную терапию на основании данных о возможных возбудителях и данных анамнеза; обоснуйте свой выбор. В. Какие исследования необходимо сделать до назначения антибактериальных препаратов; какие исследования необходимо провести для оценки эффективности и безопасности назначенной антибактериальной терапии, и в какие сроки. Г. По какому(им) критерию(ям) Вы будете оценивать эффективность проводимой терапии? Д. При эффективности назначенной схемы лечения укажите критерии достаточности антибактериальной терапии. 93 Задача № 8 Пациентка А., 77 лет, поступила на хирургическое отделение с явлениями острой кишечной непроходимостью. При экстренной операции была обнаружена опухоль левой половины сигмовидной кишки, обтурирующая просвет; перфорации кишки выявлено не было. Произведена левосторонняя гемиколэктомия. Перед операцией был введён цефуроксим 1,5 г в/в за 30 минут до операции. В послеоперационном периоде, в ОРИТ, получала в/в ципрофлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки. В связи с дыхательной недостаточностью продолжала находиться на ИВЛ. На 2-е сутки после операции температура тела – в пределах 36,8-37,2 С; лейкоциты – 10 x 109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 75%, палочкоядерные – 5%. На 8-е сутки послеоперационного периода (на продолжающейся ИВЛ) отмечено повышение температуры до 38,2-39С; нарастание уровня лейкоцитов до 17,2 x 109/л (сегментоядерные нейтрофилы – 83%, палочкоядерные – 14%). При санации трахео-бронхиального дерева получено умеренное количество слизисто-гнойной мокроты. На рентгенограмме грудной клетки – инфильтрация легочной ткани в средних отделах правого легкого. Диагностирована поздняя вентилятор-ассоциированная нозокомиальная пневмония. А. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Б. Укажите возможных возбудителей данного заболевания. В. Выберите антибактериальный(е) препарат(ы) для лечения данной патологии. Задача № 9 Пациент Л., 43 лет, поступил в ОРИТ с жалобами на удушье. Контакт с больным затруднён из-за выраженной экспираторной одышки, однако со слов родственников установлено, что пациент в течение длительного времени (около 20 лет) страдает атопической бронхиальной астмой средней степени тяжести, по поводу чего наблюдается в поликлинике. Обострения происходят обычно в конце весны-начале лета, во время цветения растений. В последние несколько лет в периоды обострений обычно принимает ингаляционно беклометазон (беклоджет) по 250 мкг 2 раза в сутки, формотерол по 200 мкг 2-3 раза в сутки и сальбутамол по требованию. Настоящее обострение возникло на даче: в течение недели беспокоили приступы удушья (сначала – 1-2 в день), купировавшиеся ингаляциями сальбутамола. Кроме сальбутамола использовал формотерол и кромогликат натрия (интал) по 10 мг 4 раза в сутки (бекламетазона с собой не было). Однако частота приступов постепенно увеличивалась. В день госпитализации использовал около 15-ти разовых доз сальбутамола, но состояние прогрессивно ухудшалось: очередной приступ удушья не купировался, стала нарастать одышка, появился акроцианоз, по поводу чего была вызвана неотложная помощь, и пациент был госпитализирован. Объективно: положение вынужденное (сидит, наклонившись вперёд, опираясь на руки), кожа влажная, лицо цианотичное, слышны дистантные хрипы, ЧДД – около 40 в минуту; при аускультации – многочисленные сухие хрипы, над отдельными участками лёгких дыхание не выслушивается. В клиническом анализе крови – высокая эозинофилия; при исследовании кислотно-основного состояния – гипоксемия, гиперкапния, дыхательный ацидоз. При спирографии – ОФВ1 = 18% от должного. А. Охарактеризуйте состояние больного; обоснуйте Ваш ответ. 94 Б. Перечислите необходимые мероприятия по оказанию неотложной помощи: 1. Назначение флутиказона ингаляционно 2. Введение фенотерола (беротека) в/в капельно 3. Ведение аминофиллина (эуфиллина) в/в капельно 4. Назначение сальбутамола ингаляционно через небулайзер 5. Введение натрия гидрокарбоната в/в капельно 6. Проведение инфузионной терапии полиионными растворами 7. Назначение ипратропия бромида (атровента) ингаляционно 8. Введение дексаметазона в/в капельно 9. Введение хлоропирамина (супрастина) в/в 10. Назначение амброксола перорально 11. Проведение оксигенотерапии увлажнённой кислородно-воздушной смесью В. Определите совместимость выбранных лекарственных препапартов Г. Какова будет Ваша дальнейшая тактика по ведению пациента? Задача № 10 Пациент З., 26 лет, поступил на пульмонологическое отделение с жалобами на слабость, потливость, головные боли, боли в грудной клетке, одышку, сухой надсадный кашель, повышение температуры до 37,5-38 С. Заболел около 3 недель назад. На амбулаторном этапе получал азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки 3 дня, затем – амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней без значительного положительного эффекта. Из анамнеза известно, что пациент в течение длительного времени употреблял наркотики в/в. 3 года назад диагностирован СПИД, гепатит С и В. При осмотре обращает на себя внимание цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, тахипноэ. При аускультации – рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме – диффузные билатеральные прикорневые инфильтраты, распространяющиеся к периферическим отделам средних и нижних долей лёгких. В клиническом анализе крови – лейкоциты – 12,8x109 /л, нейтрофилы сегментоядерные – 79%, палочкоядерные – 9%, лимфоциты – 7%, моноциты – 2%, эозинофилы – 1%, базофилы – 2 %; эритроциты – 3,8x1012 /л, гемоглобин – 110 г/л, СОЭ –35 мм/ч. В биохимическом анализе крови – АСТ – 35 ммоль/л, АЛТ – 37 ммоль/л, креатинин – 120 мкмоль/л. А. Поставьте диагноз, назовите наиболее вероятного возбудителя заболевания; обоснуйте Ваш ответ. Б. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? В. Выберите антибактериальный препарат для лечения данной патологии. 95 Задача № 11 Пациентка М., 70 лет, поступила на отделение терапии с диагнозом: «Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония». Из сопутствующей патологии – ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК; ГБ 3 ст., 3ст., риск 4; Хронические пиелонефрит, вне обострения. Была назначена следующая терапия: гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки, ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки, амброксол по 30 мг 3 раза в сутки, аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 10 мл в/в капельно на физ. растворе, реамберин, эналаприл по 10 мг 2 раза в сутки, метопролол по 12,5 мг 2 раза в сутки, ацетилсалициловая кислота (Тромбо АСС 100 мг 1 раз в сутки). На фоне проводимой терапии состояние несколько улучшилось, однако сохраняется температура 38,1 0С (при поступлении до 38,4 0С), отчетливой положительной рентгенологической динамики не отмечается, по данным клинического анализа крови – сохранение лейкоцитоза (Л – 10,8 x 109/л, при поступлении 12 x 109/л); при контрольном биохимическом исследовании крови выявлено увеличение концентрации креатинина (155 мкмоль/л) и мочевины (15 ммоль/л). Вопросы: 1. Оцените правильность выбора антибактериальных препаратов для эмпирической терапии внебольничной пневмонии. 2. Объясните причины нарастания уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. 3. При необходимости проведите коррекцию назначенной терапии. Задача № 12 Пациент 45 лет с сахарным диабетом второго типа, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Обратился с жалобами на головные боли, мелькание мушек пред глазами, повышение уровня артериального давления до 195/100, по поводу которого из лекарственных препаратов принимал адельфан. При осмотре – пульс на лучевой артерии 72 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 175/95, тоны сердца ритмичные, шумов нет, в легких – жесткое дыхание, хрипов и побочных дыхательных шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, при аускультации – шум над брюшной аортой и в проекции почечных артерий. По результатам обследования: Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, глюкоза - 6,7 ммоль/л, АсТ – 15 Е/л, АлТ – 16 Е/л, билирубин общ -15 мкмоль/л, К+ - 4,1 ммоль/л, Na+ - 145 ммоль/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, триглицериды - 2,4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина – 8,3 ммоль/л Клинический анализ крови: Лейкоциты – 8,1 x 109/л, Эритроциты - 4,5 x 1012/л, гемоглобин - 140 г/л, Тромбоциты – 300 x 109/л, СОЭ – 6 мм/ч Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность – 1014, белок – следы, лейкоциты – нет/, эритроциты – нет, сахар – нет. Врач – терапевт заподозрил реноваскулярную артериальную гипертензию атеросклеротического генеза (стеноз почечных артерий) Вопросы: 1. Наличие каких признаков позволило врачу предположить указанный диагноз? 2. Какие дополнительные методы диагностики Вы можете предложить для подтверждения диагноза 3. При подтверждении диагноза - какие антигипертензивные средства будут абсолютно противопоказаны данному пациенту и почему? 4. Предложите лекарственную терапию артериальной гипертензии данному пациенту 96 Задача №13 Пациенка 37 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,6 С, тянущие боли в поясничной области справа, болезненное учащенное мочеиспускание. Данные жалобы появились 2 дня назад, после переохлаждения. Принимала жаропонижающие без значительного положительного эффекта. Из сопутствующей патологии – хронический гайморит, вне обострения. При осмотре – кожные покровы бледные, горячие на ощупь, температура тела - 38,3 С, пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик, АД -110/70, тоны сердца звучные, шумов нет, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Напряжение мышц в области поясницы, симптом поколачивания положительный справа. Осмотрена хирургом острая хирургическая патология исключена, гинекологом – данных за гинекологическую патологию нет. По результатам обследования: Клинический анализ крови: Лейкоциты – 11,8 x 109/л, п/я – 13%, Эритроциты - 4,2 x 1012/л, гемоглобин - 130 г/л, Тромбоциты – 280 x 109/л, СОЭ – 18 мм/ч Биохимический анализ крови общий белок – 71 г/л, глюкоза - 5,7 ммоль/л, АсТ – 15 Е/л, АлТ – 16 Е/л, билирубин общ -10 мкмоль/л, К+ - 4,1 ммоль/л, Na+ - 135 ммоль/л, холестерин – 4,0 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л Общий анализ мочи: цвет – желтая, прозрачность – мутная, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты – половина поля зрения, эпителий - 30-40 в поле зрения, бактерии +++ УЗИ почек: увеличение размеров правой почки, наличие интерстициального отека, расширение ЧЛС справа, слева – без особенностей Установлен диагноз: Острый правосторонний пиелонефрит. Острый цистит. Вопросы: 1. Предложите дополнительные методы диагностики для данной пациентки 2. Назначьте эмпирическую антибактериальную терапию (с учетом возможного(ых) возбудителя(ей) данного патологического состояния) 3. Предложите методы контроля эффективности антибактериальной терапии 4. Укажите критерии достаточности антибактериальной терапии Задача № 14 Пациент 68 лет с сахарным диабетом, синдромом диабетической нефропатии, хроническим пиелонефритом. Из сопутствующей патологии ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК, ГБ 3 ст, АГ 3 ст, риск 4. В настоящее время обратился в поликлинику в связи с субфебрилитетом (температура тела 37,5-37,8 в течение 2 недель), также беспокоит небольшая болезненность в поясничной области. При осмотре – обращает на себя внимание АД -150/90, незначительная болезненность при поколачивании по поясничной области, по остальным органам и системам – без особенностей. Выполнены следующие исследования: клинический анализ крови: лейкоциты - 9,3 x 109/л, нейтрофилы – 80%, эритроциты - 4,1 x 1012/л, гемоглобин 128 г/л, тромбоциты – 310 x 109/л, СОЭ -40 мм/ч Биохимический анализ крови общий белок– 58 г/л, глюкоза - 9,1 ммоль/л, АсТ – 15 Е/л, АлТ – 16 Е/л, билирубин общ -15 мкмоль/л, К+ - 4,5 ммоль/л, Na+ - 138 ммоль/л, холестерин – 6,1 ммоль/л, креатинин 148 мкмоль/л, мочевина – 9,0 ммоль/л Общий анализ мочи – цвет - желтый, прозрачность - мутная, относительная плотность 1004, белок - 0,3 г/л, эпителий - 3-5 в поле зрения, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, бактерии +++ Посев мочи - рост Ps.aeruginosa 10 x 106 КОЕ/мл (антибиотикограмма - цефтриаксон - Р, цефотаксим – Р, цефтазидим - УЧ, ципрофлокссацин –Ч, гентамицин -Ч) 97 Вопросы: 1. Укажите причину обращения пациента в поликлинику, ответ обоснуйте 2. Предположите возможные причины латентного течения данного заболевания? 3. Предложите антибактериальные препараты для лечения данного пациента? 4. Какую группу антибактериальных препаратов не желательно использовать в данном случае? 5. Учитывая наличие сопутствующей кардиологической патологии - предложите лекарственную терапию Задача № 15 Пациентка 24 лет, на сроке беременности 20 недель предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,1С, болезненность в поясничной области, болезненное и учащенное мочеиспускание. Вышеуказанные жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения. Из анамнеза известно, что с 15 лет страдает хр. пиелонефритом. При осмотре - кожные покровы бледные, пульс – 79 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, тоны сердца – звучные, шумов нет, в легких – везикальное дыхание, хрипов нет, периферических отеков нет, поколачивание по поясничной области – болезненное. По результатам обследования: в биохимическом анализе крови - без особенностей, в клиническом анализе крови - лейкоциты - 12,3 x 109/л, нейтрофилы – 90%, эритроциты 3,1 x 1012/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты – 310 x 109/л, СОЭ -9 мм/ч в общем анализе мочи - лейкоцитурия, бактериурия, в остальном без особенностей посев мочи – рост Klebsiella pneumonia 10 x 104 КОЕ (антибиотикограмма амоксициллин/клавуланат – Ч, цефтриаксон - Ч, цефотаксим -Ч, цефтазидим –Ч, ципрофлоксацин –Ч, гентамицин –Ч, имипенем/циластатин - Ч ) Был установлен диагноз хронический пиелонефрит, обострение Вопросы: 1. Какие группы антибактериальных препаратов противопоказаны в данном случае и почему? 2. Подберите безопасную этиотропную антибактериальную терапию для беременной пациентки учитывая выявленного возбудителя. Укажите группы препаратов и препараты выбора 3. Предложите методы контроля эффективности антибактериальной терапии Задача № 16 Пациент 22 лет поступил на нефрологическое отделение с диагнозом хронический гломерулонефрит. Для верификации формы заболевания была выполнена пункционная биопсия, на 4 сутки после процедуры появление жалоб на озноб, повышение температуры тела до 39 С. При осмотре обращает на себя внимание - профузное потоотделение, тахикардия (ЧСС - 102 уд в минуту), резкая болезненность при пальпации области правой почки, болезненность и защитное напряжение мыщц спины справа, болезненность при пальпации живота, преимущественно справа. По результатам обследования: клинический анализ крови: лейкоциты - 17,3 x 109/л, нейтрофилы – 95%, эритроциты - 4,1 x 1012/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты – 310 x 109/л, общий анализ мочи – лейкоциты – все поле зрения, эритроциты -1-2 в поле зрения, бактерии ++; УЗИ - абсцесс правой почки В экстренном порядке пациент прооперирован Вопросы: 98 1. Требуется ли проведение антибактериальной терапии? Ответ обоснуйте 2. Если «Да», то предложите возможные схемы антибактериальной терапии Задача № 17 Пациентка 48 лет в течение длительного времени страдает системной красной волчанкой, волчаночным нефритом, терминальной ХПН, в настоящее время находится на гемодиализе. В связи с основным заболеванием постоянно принимает метилпреднизолон 40 мг/сутки. В последнее время беспокоит слабость, утомляемость, изжога. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, пульс ритмичный - 90 ударов в минуту, болезненность в эпигастральной области при пальпации, по другим органам и системам – без особенностей. По данным клинического анализа крови - лейкоциты - 8,1 x 109/л, нейтрофилы – 45%, эритроциты - 2, 8 x 1012/л, гемоглобин - 95 г/л, ЦП - тромбоциты – 250 x 109/л. Вопросы: 1. Предположите возможные причины состояния у данной пациентки? Механизмы их развития? 2. Предложите дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза? 3. Назначьте соответствующую терапию Задача № 18 Пациент 65 лет страдает распространенным остеохондрозом позвоночника, в течение длительного периода времени принимает различные анальгетики (индометацин 0,025 мг 3 раза в день, при выраженном болевом синдроме дополнительно анальгин, спазмалгон при головной боли), из сопутствующей патологии ГБ 2 ст, АГ 2 ст, риск 3, постоянной терапии не получает, 3 раза в неделю принимает фуросемид 40 мг утром. При осмотре обращает на себя внимание – повышение уровня АД – 150/90, пастозность голеней, в остальном – без особенностей. В настоящее время беспокоит сухость во рту, периодическая задержка мочи. Проведено исследование уровня глюкозы для исключения сахарного диабета - изменений не получено. Проконсультирован урологом – данных за хронический простатит, стриктуры уретры нет. Выполнен общий анализ мочи: цвет – светло-желтая, прозрачная, относительная плотность -1003, белок - 1,1 г/л, лейкоциты – 0-1-1 в поле зрения, эритроциты -0 в поле зрения, эпителий -1-2 в поле зрения. Вопросы: 1. Какова причина вышеуказанных жалоб и изменений в общем анализе мочи? 2. Предложите дополнительные методы диагностики в данном случае 3. Предложите рациональную терапию гипертонической болезни Задача № 19 Пациентка 65 лет в течение длительного времени страдает хронической почечной недостаточностью (уровень креатинина 200 мкмоль/л) на фоне сахарного диабета, сопутствующей кардиологической патологией ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 2007 год). ГБ 3ст, 3 ст, риск 4; ХСН III ФК; МА, постоянная форма. Постоянно принимает рамиприл 2,5 мг 2 раза в сутки, тромбо асс 100 мг 1 раз в сутки, метопролол 12,5 мг 2 раза в сутки, гипотиазид 12,5 мг утром. Была госпитализирована в связи с нарастанием одышки, увеличением отеков на нижних конечностях; на отделении к терапии были добавлены фуросемид 40 мг 1 раз в сутки, дигоксин 0,25 мг 2 раза в сутки. Через неделю на фоне проводимой терапии у пациентки появились жалобы на нарастание слабости, нарушение 99 цветового зрения, появление перебоев в работе сердца. По данным ЭКГ на фоне мерцательной аритмии отмечено появление частой желудочковой экстрасистолии. Вопросы: 1. Чем может быть объяснено изменение состояния пациентки? В связи, с чем оно развилось? 2. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы могут быть использованы? 3. Предложите меры помощи в данной ситуации 4. При необходимости откорректируйте терапию Задача № 20 Пациент 38 лет с системной красной волчанкой, люпус – нефритом, находится на гемодиализе в режиме 3 раза в неделю в связи с терминальной ХПН. Поступил на нефрологическое отделение в связи с появлением жалоб на слабость, постепенное нарастание температуры 37,2С→ 37,8С→38,2С. При осмотре – кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Пульс – 98 ударов в минуту, удовлетворительных характеристик, АД 140/95, тоны сердца звучные, в точке аускультации митрального клапана - систолический шум, в остальных точках аускультации - без особенностей, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Выполнены следующие исследования: Клинический анализ крови лейкоциты - 15,1 x 109/л, нейтрофилы – 95%, эритроциты - 3, 1 x 1012/л, гемоглобин - 100 г/л, тромбоциты –300 x 109/л Биохимический анализ крови общий белок - 60 г/л, глюкоза 5,7 ммоль/л, АсТ – 15 ЕД/л, АлТ – 16 ЕД/л, билирубин – 15 ммоль/л, креатинин - 480 мкмоль/л ЭКГ – синусовая тахикардия, ЧСС – 100 ударов в минуту Рентген легких – легочный рисунок усилен, корни не расширены, инфильтративных изменений не выявлено, синусы свободны ЭХО-КГ – сократительная способность миокарда сохранена (ФВ -60%), на митральном клапане выявляются вегетации, в остальном без особенностей Посев крови - на 2 сутки рост S.aureus (антибиотикограмма – бензилпенициллин –Р, оксациллин –Р, цефтриаксон – Р, цефотаксим – Р, гентамицин -Ч, ципрофлоксацин –УЧ, ванкомицин – Ч) Вопросы: 1. Поставьте диагноз, ответ обоснуйте 2. При необходимости назначьте антибактериальную терапию с режимом дозирования 3. Предложите методы контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии 4. Укажите длительность антибактериальной терапии Задача № 21 Пациент 25 лет предъявляет жалобы на изменение консистенции стула (кащецообразный), частоты стула до 2 раз в день. Из анамнеза известно, что страдает хроническим гайморитом, часто рецидивирует (за последний год обострения 1 раз в месяц, за это время принимал бесконтрольно различные антибактериальные препараты – ампициллин таб, цефтриаксон в/м, линкомицин в/м, азитромицин таб, амоксиклав таб). Также страдает хроническим 100 панкреатитом. По результатам обследования: клинический анализ крови – L- 7,8*109 /л, Er- 4,3*10 12 /л, Hb -130г/л, СОЭ -10 мм/ч биохимический анализ крови АсТ -18 ммоль/лч, АлТ -22 ммоль/лч, креатинин – 90 мкмоль/л, билирубин – 15 мкмоль/л, глюкоза -5,7 ммоль/л копрограмма - цвет – коричневый, слизь +, детрит +, растительная клетчатка (неперев ++, перев +), жир (нейтральный +,ж.к. + мыла+), крахмал (внеклеточный +, внутриклеточный +), йодофильная флора ++ УЗИ брюшной полости перегиб желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы Кал на дизбактриоз – патогенной флоры не обнаружено, снижение количества бифидобактрий и лактобактерий Вопросы: 1. Предположите возможные причины изменения стула у данного пациента 2. Выберите лекарственные средства, которые могли быть использованы в данном случае. Ответ обоснуйте a. Панкреатин (мезим-форте, креон) b. Бифидумбактерин c. Аципол d. Бификол e. Линекс f. Хилак –форте g. Энтерол Задача № 22 Больной С., 45 лет, поступил в стационар по скорой помощи с подозрением на прогрессирующую стенокардию. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет страдает хроническим панкреатитом. При осмотре предъявляет жалобы на жгучие боли за грудиной без иррадиации, возникающие после еды и длящиеся в течение 30 – 40 минут, также отмечает появление неприятных ощущений за грудиной после приема пищи и последующего принятия горизонтального положения. На боли впервые обратил внимание неделю назад. Самостоятельно принимал валидол без эффекта. Последний болевой синдром длился более часа. Бригадой скорой помощи были введены анальгин с папаверином внутримышечно, нитроглицерин под язык. Боль постепенно купировалась. На ЭКГ – синусовый ритм, НБПНПГ. А. Определите необходимые методы исследования для уточнении диагноза. Б. Определите целесообразность назначении спазмолитиков в данной клинической ситуации . В. Какие препараты наиболее предпочтительны для лечении данного пациента: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Альмагель перорально при болях Омепразол перорально за 30 минут до еды Фамотидин внутривенно 120 мг 2 раза в сутки Метоклопрамид перорально Изосорбида мононитрат 2 раза в сутки перорально Калия аспаргинат перорально 3 раза в сутки Домперидон (мотилиум) перорально 101 Обоснуйте Ваш выбор. Задача № 23 Больная К., 60 лет, год назад получила эрадикационную терапию амоксициллином, метронидазолом и омепразолом по поводу Нelicobacter pylori (H.p.) - ассоциированного дуоденита. В анамнезе хронический токсический гепатит. В течение последних двух недель пациентку беспокоили ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 30 минут после еды. Ежедневно употребляет алкоголь 25 мг в перерасчете на этиловый спирт, курит в течение 40 лет до 20 сигарет в сутки. При проведении уреазного дыхательнного теста получен положительный ответ. Клинический анализ крови – Er- 2.5*10 12 /л; L- 5,8*109 /л; Hb -100г/л; ЦП – 1,2; СОЭ -10 мм/ч биохимический анализ крови АсТ -48 ммоль/лч, АлТ - 50 ммоль/лч, креатинин – 90 мкмоль/л, билирубин – 15 мкмоль/л, глюкоза -5,7 ммоль/л А. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для данной пациентки? Уточните диагноз. Б. Какое значение имеют ее вредные привычки для развития и прогноза заболевания? В. Какое лечение вы назначите? Задача № 24 Больная И., 72 лет, поступила в стационар с жалобами на тошноту, боль в эпигастрии и периодически стул черного цвета. В анамнезе ИБС и остеоартрит коленного сустава, по поводу которых в течение последних 2-х лет принимает метопролол 75 мг 2 раза в день; симвастатин 10 мг на ночь; нитраты по требованию; ацетилсалициловую кислоту 100 мг в сутки; диклофенак 50 мг 3 раза в день. При ФГДС – слизистая желудка с множественными эрозиями под гемосидерином, уреазный дыхательный тест – отрицательный. Гемоглобин – 85 г\л, сывороточное железо – 7 ммоль\л. А. Определите причину развития гастропатии у данной пациентки. Б. Какие препараты необходимо назначить для лечения (указать дозы, пути введения и длительность назначения)? Обоснуйте Ваш выбор. В. Определите стратегию лечения остеоартрита данной пациентки. Обоснуйте Ваш выбор. Г. Оцените взаимодействие подобранных препаратов после коррекции терапии остеоартрита между собой. Задача № 25 Больной Т., 63 лет, по поводу стенокардии 2 ф.к и бронхиальной астмы более 5 лет постоянно принимает дилтиазем 60 мг 2 раза в сутки per os, аспирин 100 мг per os, теофиллин замедленного высвобождения 500 мг перед сном per os и беклометазон 200 мкг 2 102 раза в сутки ингаляционно. При ухудшении бронхиальной астмы добавляет ингаляции сальбутамола. Поступил в стационар с жалобами на загрудинные боли. При ФГДС – эрозивный эзофагит дистального отдела пищевода. Тест с физической нагрузкой отрицательный. Вопросы: 1. Проведите диф. диагностику появления загрудинных болей, определите причину. 2. Определите тактику лечения имеющегося заболевания. 3. Определите возможность развития нежелательной побочной реакции. 4. При необходимости проведите коррекцию назначенной терапии. Задача № 26 Пациентка 26 лет страдает Неспецифическим язвенным колитом, в связи с чем принимает сульфасалазин 500 мг 4 раза в день. Через 3 месяца от начала лечения больная поступила в стационар с жалобами на сохранение болей в животе, диарею, примесь крови в стуле и появление ярко-оранжевого окрашивания мочи. При ФКС было обнаружено наличие язв проксимального отдела толстого кишечника. Вопросы: 1. Какое дополнительное обследование необходимо провести больной? 2. Определите критерии эффективности и безопасности проводимой терапии сульфасалазином. 3. Какую информацию о препарате врач обязан был сообщить пациентке? 4. Дополните лекарственную терапию. 5. Какие мероприятия Вы можете предложить для профилактики гематотоксичности сульфасалазина? Ответ обоснуйте. Задача № 27 Больной Б., 36 лет страдает диареей, возникающей в каждой командировке. По работе выезжает в отдаленные регионы на короткий срок от 3 до 6 дней, 10 – 12 раз в год. При нарушении стула самостоятельно принимает антибиотики и лоперамид. В последнее время диарея сохраняется и при возвращении домой, в связи с чем обратился к врачу. При обследовании кала на дисбактериоз избыточный рост Сlostridium difficile. Проведена фиброколоноскопия. Установлен диагноз псевдомембранозный колит. Вопросы: 1. Какова причина сохраняющейся диареи у пациента? 2. Назначьте лекарственную терапию пациенту. 3. Показано ли продолжение применения лоперамида? Задача № 28 Пациентка Р., 27 лет была госпитализирована с диагнозом желтуха в инфекционное отделение. При обследовании – билирубин 331 ммоль/л, протромбиновое время по Квику – 61 сек, АЛТ – 635 Е/л, АСТ – 599 Е/л, щелочная фосфотаза – 213 Е/л. АД – 160/80 мм.рт.ст. Вирусологические исследования не дали результата. 103 При сборе анамнеза выявлено, что больная в течение месяца принимала диклофенак по поводу ушиба правой стопы и постоянно принимает пероральные контрацептивы: этинилэстрадиол/гестоден (линдинет). Был поставлен диагноз гепатит лекарственного генеза. Вопросы: 1. Объясните причину развития желтухи 2. Ваша тактика лечения? Задача № 29 Пациентка 58 лет, жалуется на боли в левом подреберье, возникающие через 10 мин. после приёма жареной, острой пищи. Кроме того беспокоят ноющие боли в тазобедренных суставах. По данным гастроскопии выявлен антральный гастрит, обнаружен Helicobacter pylori; при рН-метрии – повышенная секреция соляной кислоты. Самостоятельно в течение длительного времени принимала антациды (альмагель, маалокс). По данным рентгенографии – остеопороз бедренных костей. Вопросы: А. Объясните причину развития остеопороза у данной пациентки? Б. Подберите лекарственную терапию для лечения гастрита 1. альмагель 1 ст. л. 6 раз через 1-2 часа после еды 2. фосфалюгель по 2 пакетика за 30 мин. до еды 3. де-нол 1 таб. 3 раз/сут. + 1 таб. на ночь 4. фамотидин по 40 мг на ночь 5. панкреатин (мезим-форте) 10 000ЕД 3 раза во время еды 6. омепразол 20 мг на ночь 7. кларитромицин, амоксициллин В. Какова тактика лечения остеопороза? Задача № 30 Больной Л., 21 год, поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастрии, усиливающиеся ночью и купирующиеся приёмом соды на короткое время с последующим возобновлением болевого синдрома При ФГДС выявлена язва (0,3 см) в луковице 12перстной кишки; Helicobacter pylori +++. Диагноз – язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori в фазе обострения. Больной получал трехкомпонентуную эрадикационную терапию (омепразол, кларитромицин, амоксициллин), при контрольном исследовании – при ФГДС – рубцующаяся язва, единичные эрозии, тест на Н.p.- (отриц) 104 Вопросы: А. Объясните причину возобновления болевого синдрома при приеме соды. Б. Назначьте лекарственную терапию: 1. альмагель 1 ст. л. 6 р\сут через 1,5-2 часа после еды 2. фосфалюгель 1 пакет 3 р\сут + 1 пакет на ночь 3. омепразол 20 мг 2 р/сут. 4. де-нол 2 таб. 2 р/сут. 5. фамотидин 40 мг 2р/сут 6. амоксициллин + кларитромицин В. Укажите возможные побочные реакции от выбранного(ых) Вами препарата(ов): 1. нарушение стула 2. остеопороз 3. образование эрозий в ЖКТ 4. повышение уровня трансаминаз в крови 5. окрашивание стула в черный цвет 6. энцефалопатия 7. снижение либидо 8. сухость во рту 9. тахикардия 10. нарушение аккомодации Задача №31 Пациентка П. 65 лет поступила на отделение урологии в связи с впервые выявленным эпизодом гематурии. Из анамнеза: длительно страдает артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, персистирующая форма, по поводу чего принимает варфарин в подобранной дозе 5,0 мг/сутки (связь с белками плазмы 97-99%). МНО при этом поддерживается на уровне 2-3. Также принимает эналаприл в дозе 10 мг 2 раза в сутки (связь с белками плазмы 50%), соталол 80 мг 2 раза в сутки (практически не связывается с белками плазмы). Недавно после диспансеризации произведена смена антиаритмической терапии. Назначен амиодарон в насыщающей дозе 200 мг 3 раза в сутки (связь с белками плазмы 95%). Клинический анализ крови: эритроциты 3,5 х1012/л; гемоглобин 95 г/л; лейкоциты 6,2 х 109/л (п/я 2; с/я 67; эозинофилы 2%; базофилы 1%; лимфоциты 25%; моноциты 3%); тромбоциты 210 х 109/л. По данным биохимического анализа крови мочевина 7 ммоль/л; креатинин 65 мкмоль/л. В коагулограмме МНО 7; АЧТВ 25 с. Не лихорадит. Консультирована гинекологом – гинекологической патологии не выявлено. Проведена цистоскопия – патологии не выявлено. Вопросы: 1.Проведите дифференциальный диагноз 2.Какое (какие) из лекарственных средств могло (могли) явиться причиной появления вышеописанных симптомов? 3.Объясните вероятный механизм возникновения гематурии 4.Какие терапевтические мероприятия следует назначить? Задача № 32 Пациентка 30 лет, длительное время наблюдается у эндокринолога по поводу токсического 105 зоба, в связи, с чем получает мерказолил 20 мг х 2 раза в сутки. В последнее время беспокоит слабость, мелькание мушек перед глазами, одышку, периодические носовые кровотечения, кровоточивость десен. При осмотре – кожные покровы бледные, пульс – 98 ударов в минуту, АД- 110/70, тоны сердца приглушены, слабый систолический шум во всех точках аускультации, при аускультации легких – везикулярное дыхание, хрипов, побочных дыхательных шумов нет, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме, периферических отеков нет. По результатам обследования: Клинический анализ крови: эритроциты 3,5 х1012/л; гемоглобин 95 г/л; ретикулоциты –1%, гематокрит – 22% лейкоциты 3,2 х 109/л (нейтрофилы – 40%; эозинофилы 3%; базофилы 1%; лимфоциты 48%; моноциты 8%); тромбоциты 50 х 109/л, СОЭ - 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок– 72 г/л, глюкоза - 5,6 ммоль/л, АсТ – 15 Е/л, АлТ – 16 Е/л, билирубин общ -10 мкмоль/л, К+ - 4,5 ммоль/л, Na+ - 141 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, креатинин 79 мкмоль/л, мочевина – 4,0 ммоль/л Общий анализ мочи – цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность 1015, белок - нет, эпителий - 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – нет. Гормоны щитовидной железы: ТТГ – 3,5 мк/МЕ/мл; Т3 – 2 нмоль/л; Т4 – 140 нмоль/л. УЗИ брюшной полости, почек – без особенностей Рентген легких - органы грудной клетки в пределах возрастных изменений Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз, ответ обоснуйте 2. Предложите дополнительные диагностические методы для подтверждения диагноза 3. Назначьте соответствующую терапию Задача № 33 Пациентка 64 лет обратилась к врачу терапевту с жалобами на общую слабость, потливость, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Была обследована - при осмотре выявлено увеличение также шейных, подмышечных лимфоузлов, в клиническом анализе крови было выявлен лейкоцитоз 45 х 109/л за счет абсолютного лимфоцитоза, анемия, тени БоткинаГумпрехта. Выполнена биопсия лимфоузла - выявлена диффузная инфильтрация лимфоузла зрелыми лимфоцитами. Установлен диагноз хронический лимфолейкоз. Была назначена полихимиотерапия: циклофосфамид+винкристин+преднизолон. Вопросы: 1. Предложите методы оценки эффективности и безопасности схемы назначенной терапии 2. Оцените взаимодействие предложенных препаратов Задача № 34 Пациент 52 лет находится на отделении травматологии после проведенной операции протезирование тазобедренного сустава, страдает сопутствующей кардиологической патологий: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. ГБ 3ст АГ 2ст, риск 3. В связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений получает гепарин п/к 5000 ЕД 4 раза в сутки в течение 7 дней, из кардиологической терапии – тромбо асс 100 мг 1 раз в сутки, метопролол 12,5 мг 2 раза в сутки, каптоприл 25 мг 2 раза в сутки, нитроминт по требованию. В послеоперационном периоде беспокоит слабость, периодическая кровоточивость десен. В клиническом анализе крови обращает на себя внимание снижение уровня тромбоцитов до 155 х 109/л (при поступлении 230 х 109/л) в коагулограмме АЧТВ - 45с 106 В связи, с чем на консультацию был вызван врач-терапевт. Вопросы: 1. Укажите возможные причины изменения состояния у пациента 2. Предложите дополнительные диагностические методы 3. Предложите меры помощи в данном случае Задача № 35 Пациент 60 лет с миеломной болезнью после курса полихимиотерапии, лучевой терапии. В настоящее время беспокоит лихорадка до 39С (сохраняется в течение 7 дней), других жалоб не предъявляет, обратился для обследования. Из сопутствующей патологии - ГБ 2 ст, АГ 2 ст (получает амлодипин 5 мг в сутки). При осмотре – кожные покровы бледные, пульс – 80 ударов в минуту, удовлетворительных характеристик, АД - 130/75, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, в легких - дыхание жесткое, хрипов, побочных дыхательных шумов нет, живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги. Периферических отеков нет. Выполнены следующие исследования: Клинический анализ крови: эритроциты 3,5 х1012/л; гемоглобин 95 г/л; лейкоциты 1,5 х 109/л (нейтрофилы – 33%; эозинофилы 4%; базофилы 3%; лимфоциты 52%; моноциты 8%); тромбоциты 350 х 109/л, СОЭ - 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок– 71 г/л, глюкоза - 5,8 ммоль/л, АсТ – 10 Е/л, АлТ – 13 Е/л, билирубин общ -13 мкмоль/л, К+ - 4,1 ммоль/л, Na+ - 138 ммоль/л, холестерин – 4,1 ммоль/л, креатинин 81 мкмоль/л, мочевина – 4,6 ммоль/л Общий анализ мочи – цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность 1017, белок - нет, эпителий - 1-2 в поле зрения, лейкоциты – нет, бактерии – нет. ЭКГ - синусовый ритм. ЧСС – 78 в минуту. ЭХО-КГ - сократительная способность миокарда сохранена, зон гипо - и акинезии не выявлено, регургитации нет. УЗИ брюшной полости, почек – перегиб желчного пузыря ФГДС - поверхностный гастрит, Н.Р. (+) Рентген легких - органы грудной клетки в пределах возрастных изменений Посев крови (3-х кратный) - стерилен Вопросы: 1. Обоснуйте появление нейтропении 2. Проведите коррекцию терапии 3. Укажите критерии достаточности предложенной терапии Задача № 36 Пациентка 48 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, головокружения, пожелтение склер. Из анамнеза известно, что страдает распространенным псориазом (30 дней назад находилась на стационарном лечении на отделении дерматологии, получала метотрексат 2,5 мг 2 раза в сутки 3 раза в неделю), хроническим бронхитом (при последнем обострении 10 дней назад – получала бисептол 480 мг 2 раза в сутки). При осмотре – кожные покровы бледные, склеры иктеричны, пульс – 100 ударов в минуту, АД – 120/75, тоны сердца ритмичные, звучные, на верхушке – систолический шум. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, физиологические отправления в норме, отеков нет. Результаты исследования: Клинический анализ крови: эритроциты 2,0 х1012/л; гемоглобин 78 г/л; ЦП – 1,2 лейкоциты 107 3,5 х 109/л; тромбоциты 160 х 109/л, СОЭ - 7 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок– 73 г/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, АсТ – 12 Е/л, АлТ – 14 Е/л, билирубин общ -12 мкмоль/л, К+ - 4,3 ммоль/л, Na+ - 140 ммоль/л, холестерин – 3,8 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л Общий анализ мочи – цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность 1015, белок - нет, эпителий - 1-2 в поле зрения, лейкоциты – нет, бактерии – нет. ЭКГ - синусовая тахикардия. ЧСС – 101 в минуту. Вопросы: 1. Поставьте диагноз, обоснуйте причины изменения состояния пациентки 2. Предложите дополнительные методы для подтверждения диагноза 3. Назначьте соответствующую терапию Задача № 37 Больному А. 45 лет, проведена гастрэктомия по поводу рака желудка. Через 1 год после операции больной обратился к врачу с жалобами на неуверенность походки, неприятные ощущения в нижних конечностях: чувство покалывания булавками, «ползания мурашек», мышечную слабость, периодические нарушения сознания. При обследовании выявлено: АД 125/70 мм рт.ст; ЧСС – 68 мин; язык имеет малиновую окраску, сосочки сглажены, желтушность кожи, печень на 5 см выступает из под реберной дуги; при анализе периферической крови: эритроциты – 2,4х1012/л; ЦП – 1,1, гемоглобин – 80 г/л, полиморфноядерные лейкоциты – 3,8х109; тромбоциты 170 х109; макроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В сыворотке крови общий белок 69 г/л, содержание общего билирубина - 25 мкмоль/л; непрямой билирубин -18 мкмоль/л, АСТ – 15Е/л, АЛТ - 13Е/л Вопросы: 1. Укажите причины данного состояния. Предполагаемый диагноз? а) нарушение всасывания витамина В12. В12 – дефицитная анемия. б) вирусный гепатит в) апластическая анемия г) энцефалопатия д) полиневрит 2. Какие исследования дополнительно необходимо провести? а) определить содержание витамина В12 б) провести исследование (трепанобиопсию) костного мозга в) УЗИ брюшной полости г) ФГС д) консультация невролога 3. Выберите, из ниже перечисленных, наиболее эффективные лекарственные средства для курсового лечения больного а) препараты железа (сорбифер, Феррум лек, железа глюконат) б) фолиевая кислота 108 в) цианокобаламин г) реаферон д) эссенциале 4. Определите дозы и длительность лечения Задача №38. Больная 48 лет обратилась с жалобами на плохой аппетит, общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение голоса, недержание мочи. В анамнезе - фибромиома матки, периодические маточные кровотечения. При осмотре пульс – 98 ударов в минуту, АД -120/65, слабый систолический шум на верхушке сердца, в легких аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, физиологические отправления в норме, отеков нет. По результатам обследования: Клинический анализ крови: эритроциты 3,87 х1012/л; гемоглобин 78 г/л; ЦП – 0,6, лейкоциты 5,9 х 109/л; тромбоциты 260 х 109/л, СОЭ - 5 мм/ч, микроцитоз Биохимический анализ крови: общий белок– 72 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, АсТ – 15 Е/л, АлТ – 16 Е/л, билирубин общ -15 мкмоль/л, К+ - 4,1 ммоль/л, Na+ - 135 ммоль/л, холестерин – 4,0 ммоль/л, креатинин -84 мкмоль/л, мочевина – 4,9 ммоль/л Общий анализ мочи – цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность 1012, белок - нет, эпителий - 1-2 в поле зрения, лейкоциты – нет, бактерии – нет. Вопросы: 1. 2. Поставьте предварительный диагноз Какие дополнительные исследования необходимо провести, прежде чем назначить лечение? а) ФГДС б) УЗИ почек в) определить содержание сывороточного железа г) рентген легких 3. Какие препараты железа следует назначить? а) гемофер по 50 капель 2 раза в день б) сорбифер по 1 драже 3 раза в сутки в) венофер по 5 мл в/в ежедневно г) фербитол по 2 мл в/м ежедневно 4. Какие суточные дозы наиболее эффективны для лечения анемии при приеме внутрь? а) 100 мг в сутки б) 150-300 мг в сутки в) 500 мг в сутки г) 50 мг в сутки 5. По каким показателям можно оценить эффективность проводимой терапии? а) рост числа ретикулоцитов на 3-5 сутки 109 б) прирост гемоглобина на 1% в сутки с 5-7 суток от начала лечения в) прирост гемоглобина на 0,5% в сутки со 2-3 суток от начала лечения г) прирост числа лейкоцитов с 5-6 суток д) прирост числа эритроцитов с 5-7 суток 5. При неэффективности лечения, провести коррекцию лечения. а) добавить витамины А, С, В1, В6, Е. б) перевести на парентеральный путь введения г) увеличить дозу до 500 мг д) перелить эритроцитарную массу 6. Какие нежелательные побочные реакции возможны при лечении пероральными препаратами железа? а) диспептические расстройства, некроз слизистой кишечника, сыпь б) падение артериального давления в) резкие боли за грудиной (по типу стенокардии) г) боли в пояснице, сыпь 7. Какие нежелательные побочные реакции возможны при лечении парентеральными препаратами железа? а) диспептические расстройства, некроз слизистой кишечника, сыпь б) аллергическая реакция в) резкие боли за грудиной (по типу стенокардии) г) боли в пояснице, сыпь Задача № 39 Пациент 58 лет с диссеминированным туберкулезом легких находится на стационарном лечении на отделении фтизиопульмонологии, получает изониазид, рифампицин. Из анамнеза известно, что пациент злоупотребляет алкоголем; длительное время работал в типографии. В настоящее время беспокоит слабость, быстрая утомляемость со стороны других органов и систем - жалоб нет. Выполнен клинический анализ крови: эритроциты 3,7 х1012/л; гемоглобин 81 г/л; MCH – 22 пг, MCV – 76 фл, лейкоциты 7,5 х 109/л; тромбоциты 310 х 109/л, СОЭ - 5 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок– 72 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, АсТ – 30 Е/л, АлТ – 32 Е/л, билирубин общ -17 мкмоль/л, К+ - 4,3 ммоль/л, Na+ - 141 ммоль/л, холестерин – 4,3 ммоль/л, креатинин -91 мкмоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, железо - 40 мкмоль/л Выполнено трепанобиопсия - в миелограмме: эритроидная гиперплазия, кольцевидные сидеробласты Общий анализ мочи – цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность 1012, белок - нет, эпителий - 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – нет. ФГДС - поверхностный гастрит УЗИ брюшной полости – диффузное изменение паренхимы печени, поджелудочной железы. Вопросы: 1. Установите диагноз? 2. Какова причина развития анемии? 3. Назначьте соответствующую терапию 110 Задача № 40 У больного В., 72 лет, поступил с острым крупноочаговым инфарктом миокарда передне-перегородочной и боковой стенки левого желудочка. Ангинозный приступ развился 3 часа назад. Противопоказаний к проведению тромболизиса нет. Из тромболитических препаратов была назначена альтеплаза 100 мг/сутки Вопросы: А. Какие другие фибринолитические препараты могут быть использованы в данном случае? Дайте им краткую характеристику. Б. Какие другие лекарственные средства, влияющие на гемостаз, должны быть назначены пациенту? 1. 2. 3. 4. 5. Варфарин Гепарин Клексан Клопидогрел Ацетилсалициловая кислота В. Предложите методы контроля эффективности фибринолитической терапии Задача № 41 Пациент 68 лет с ИБС. Стенокардией напряжения II ФК. ПИКС (ОИМ 2 года назад); ГБ III ст; АГ 3 ст, риск -4. ХСН II ФК. Принимает следующие лекарственные препараты: тромбо асс 100 мг 1 раз в сутки, эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, метопролол 50 мг 2 раза в сутки, верапамил 40 мг 3 раза в сутки, нитроглицерин спрей – по требованию. В настоящее время обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, периодические перебои в работе сердца. При осмотре – АД 90/55, пульс – 48 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, аускультативно – тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет, над всей поверхностью легких жесткое дыхание, хрипов, побочных дыхательных шумов – нет, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме, периферических отеков нет. Выполнено ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС – 48 уд в мин; P – 0,12 c; PQ - 0,23 c; QRS – 0,09c; QT – 0,40 c. Вопросы: 3. Объясните причину ухудшения состояния пациента 4. Какие лекарственные препараты (комбинации лекарственных препаратов) могут их вызывать? 5. Какие нежелательные побочные эффекты имеют место в данном случае? 6. Какие дополнительно исследования необходимо провести? 7. При необходимости – проведите коррекцию лекарственной терапии Задача № 42 Пациент К. 65 лет, длительно страдает стенокардией напряжения в настоящий момент на уровне 3 функционального класса. Постоянно получает метопролол 25 мг 2 раза в сутки, 111 ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки, симвастатин 10 мг 1 раз в сутки. На этом фоне частота сердечных сокращений в покое 60 ударов в минуту. В анамнезе длительный стаж курения. В последние месяцы отмечается нарастание одышки экспираторного характера, усиление удушливого кашля с отхождением густой мокроты, преимущественно по утрам. Два дня назад отметил нарастание температуры тела до 38,6ºС, насморк, боль в горле, слезотечение, усиление кашля и одышки, увеличение объема мокроты. В этой связи обратился к участковому врачу. При обследовании выявлено ухудшение функции внешнего дыхания, диагностировано обострение ХОБЛ на фоне переносимой ОРВИ. Назначены эуфиллин, амброксол, аскорбиновая кислота, а так же к терапии добавлен рибоксин. На третий день проводимой терапии пациент отметил увеличение частоты ангинозных болей, появились приступы по ночам, возник затяжной приступ ангинозных болей, пациент был госпитализирован в стационар с диагнозом ИБС: ОКС - нестабильная стенокардия. При поступлении ЧСС в покое 85 ударов в минуту, частые предсердные экстрасистолы. При обследовании обращает внимание болезненность в эпигастрии. В ходе сбора жалоб выяснено, что за несколько дней до поступления у пациента впервые стали возникать эпигастральные боли после приема пищи. Погрешностей в диете не допускал. Вопросы: 1. Объясните причину ухудшения течения ИБС у данного пациента. 2. Какие лекарственные препараты/комбинации лекарственных препаратов могли спровоцировать ухудшение состояния со стороны ССС? 3. С чем может быть связана болезненность в эпигастрии? 4. Как следовало модифицировать терапию с целью профилактики неблагоприятных побочных реакций? Задача № 43 Пациентка Н. 78 лет. Длительно страдает ИБС, артериальной гипертензией, осложнившейся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью. С 58 лет получает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, гидрохлортиазид 25 мг 1 раз в сутки, метопролол 12,5 мг 2 раза в сутки, дигоксин 25 мг 1 раз в сутки. На этом фоне состояние компенсировано, частота сокращений желудочков в покое 65 в минуту. К врачам несколько лет не обращалась. В последнее время появилось чувство «кувырков» в области сердца, сопровождающееся давящими болями. Иногда – тошнота, головокружение, ощущение желтизны предметов. С этими жалобами госпитализирована в стационар. При обследовании ЧСЖ в покое 50 в минуту, регистрируются «паузы» в проведении импульсов, частые желудочковые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. В общем анализе мочи белок 1 г, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет, удельный вес 1010, рН – кислая. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение креатинина до 200 мкмоль/л. Вопросы: 1. Чем можно объяснить симптомы, послужившие причиной госпитализации? 2. Какой анализ необходимо провести для подтверждения наличия неблагоприятной побочной реакции (НПР) на лекарственное средство? 3. С чем может быть связано развитие НПР в данном случае? 4. Какие лечебные мероприятия следует назначить? 5. Какие профилактические мероприятия должны проводиться во избежание развития данной НПР? 112 Задача № 44 Пациент Р. 52 лет, обратился за медицинской помощью в связи с жалобами на сухой удушливый кашель без отхождения мокроты. За последний год отмечает повышение цифр артериального давления до 150/90 мм рт. ст., также беспокоит одышка при физической нагрузке, был установлен диагноз гипертоническая болезнь, ХСН по поводу чего около недели получает периндоприл 5 мг 1 раз в сутки. Аллергологический анамнез не отягощен, привычные интоксикации отрицает. ЧСС 50 ударов в минуту. АЧТВ 28 секунд; D-димер – отрицательно; Rg-грамма органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, явления застоя. Вопросы: 1. С чем может быть связано развитие сухого кашля у данного пациента? Объясните патогенез. 2. Какую терапию следует назначить данному пациенту? a. Коделак b. Амброксол c. Ампициллин d. Метопролол e. Валсартан f. Амлодипин g. Эналаприл 3. В случае недостаточной эффективности выбранной терапии, объясните ее причину? Какая группа препаратов может быть добавлена к терапии? Задача №45 Пациентка А. 53 лет длительно страдает артериальной гипертензией, максимальные подъемы артериального давления до 170/90 мм рт ст, эмоционально лабильна, часто на фоне эмоциональной нагрузки возникают сердцебиения, экстрасистолия. К врачам не обращалась, терапии не получала. В последние 6 месяцев эпизодически стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при большой физической нагрузке и купирующиеся в покое. Недавно выявлен сахарный диабет 2 типа. Контролирует диетой. При биохимическом анализе крови обращает внимание повышение холестерина до 7 ммоль/л, дислипидемия. Вопросы: 1. Выберите наиболее подходящие для данной пациентки лекарственные препараты (выбор обоснуйте с точки зрения патогенеза симптомов) a. Бета-адреноблокатор b. Ингибитор АПФ c. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда d. Статин e. Антиагрегант (аспирин) f. Диуретик g. нитраты по требованию 2. Какие неблагоприятные побочные эффекты можно ожидать от назначенной терапии, как контролировать их развитие? 113 Задача № 46 Пациентка И. 48 лет. Протезирован митральный клапан после перенесенного эндокардита. Назначен варфарин в подобранной дозе 2,5 мг в сутки, МНО на уровне 3. Страдает ожирением, стала отмечать подъемы артериального давления до 150/90 мм рт ст. Обратилась к врачу, было рекомендовано изменение образа жизни. Пациентка стала придерживаться диеты. Резко изменила рацион питания – заменила мучную пищу на зеленые салаты в большом количестве, снизила употребление соли. Заменила черный чай и кофе на зеленый чай. Спустя 3 недели появился внезапный удушливый кашель, одышка, возник эпизод кровохарканья. Госпитализирована в стационар. Из обследования: ЧСС 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Аускультативно акцент второго тона на легочной артерии, звук работы протезированного клапана. На рентгенограмме органов грудной клетки снижение воздушности легочной ткани в форме клина. В биохимическом анализе крови повышен уровень D-димера. МНО - 0,8. Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Объясните причину возникновения данного состояния. 3. Объясните механизм снижения эффективности варфарина 4. Определите тактику лечения пациентки Задача № 47 Пациент К. 78 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с внезапно развившимся отеком легких. При обследовании АД 60/30 мм рт ст, ЧСС 110 ударов в минуту. Пульс слабый, регистрируются желудочковые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. Из анамнеза: длительно страдает артериальной гипертензией, осложнившейся хронической сердечной недостаточностью, в последнее время на уровне 4 ф.кл. Камеры сердца дилатированы. Фракция выброса левого желудочка 18%. Вопросы: 1. Выберите наиболее оптимальный инотропный препарат для пациента: a. Допамин b. Адреналин c. Дигоксин d. Строфантин 2. Объясните Ваш выбор с точки зрения патогенеза. 3. Выберите дозу и способ введения препарата Задача № 48 Пациентка А. 56 лет поступила в стационар в связи с ухудшением течения ИБС стенокардии напряжения. Длительно получает комплексную терапию: ацителсалициловая кислота (тромбо асс 100 мг per os); бета-блокаторы – метопролол 50 мг 2 раза в сутки; мононитраты – эфокс 20 мг 2 раза в сутки per os, и-АПФ – периндоприл 10 мг 1 раз в сутки. На этом фоне состояние было стабильным, стенокардия напряжения на уровне 3 ф.кл., артериальное давление – 130/80 мм рт ст. Всю терапию получала в полном объеме. В последнее время отмечает появление ангинозных приступов, в связи с чем госпитализирована в стационар. Вопросы: 114 1. С чем может быть связано ухудшение течения стенокардии напряжения? 2. Выберите тактику дальнейшего ведения пациентки 3. Какие меры профилактики подобных явлений следует предпринять? Задача №49 Пациент М. 68 лет поступил в стационар в связи с недавно выявленной стенокардией напряжения. Была назначена терапия – ацетилсалициловая кислота 100 мг; метопролол 25 мг 2 раза в сутки внутрь; симвастатин 10 мг на ночь внутрь, нитросорбид сублингвально по требованию. На 3й день терапии отметил головокружение, частота пульса составляла 45 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт ст. Ангинозные боли не беспокоят. Знает, что у сестры и матери была чрезмерно выраженная седативная реакция на амитриптилин. Вопросы: 1. С чем может быть связана брадикардия? a. проявление ИБС b. индивидуальная реакция на метопролол c. индивидуальная реакция на симвастатин d. индивидуальная реакция на ацетилсалициловую кислоту e. результат лекарственного взаимодействия 2. Какой генетический полиморфизм может быть у данного пациента a. мутация в гене CYP2D6 b. мутация в гене CYP3A4 c. мутация в гене CYP2C9 3. Какие меры следует предпринять a. отменить метопролол b. подобрать дозу метопролола c. отменить симвастатин d. подобрать дозу симвастатина e. отменить ацетилсалициловую кислоту f. подобрать дозу ацетилсалициловой кислоты Задача №50 Пациентка 68 лет. Длительно страдает артериальной гипертензией, осложнившейся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью; полгода назад перенесла инфаркт миокарда. Постоянно принимает метопролол, варфарин, эналаприл, гипотиазид, дигоксин, нитраты короткого действия по требованию. На этом фоне фракция выброса ЛЖ – 50%; ЧСЖ – 66/мин; явлений застоя нет. В ходе выполнения суточного мониторирования ЭКГ были обнаружены частые желудочковые экстрасистолы, несколько пробежек желудочковой тахикардии. Концентрация дигоксина в плазме крови – 1 нг/мл. К – 4,1 ммоль/л Вопросы: 1. Какова причина возникновения аритмии? Как следует скорригировать антиаритмическую терапию? a. добавить к терапии соталол b. увеличить дозу метопролола 115 c. отменить метопролол d. увеличить дозу дигоксина e. отменить дигоксин f. добавить к терапии амиодарон 2. Какие параметры оценки эффективности и безопасности терапии следует включить в план обследования? a. повтор суточного мониторирования ЭКГ b. повтор анализа на концентрацию дигоксина c. оценка интервала QT d. оценка гормонов щитовидной железы e. оценка дыхательной функции через полгода f. Контроль МНО 3. Можно ли в данном случае ожидать какие-либо лекарственные взаимодействия? Укажите препараты. 116
