О роли фантазий о смерти у больных шизофренией с

Суицидология и аддиктология
онарности этносов // Суицидология. – 2012. – № 3. – С.
48-51.
4. Goodman R., Scott S. Child Psychiatry. – Blackwell Science, 1997. – 328 p.
5. Goodman R. Psychometric properties of the Strengths and
Difficulties Questionnaire (SDQ) // J. of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. – 2001. – Vol. 40.
– P. 1337-1345.
О РОЛИ ФАНТАЗИЙ О СМЕРТИ
У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
С ГОМИЦИДНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
В.А. Солдаткин, А.С. Бобков, А.В. Анцыборов
Ростовский ГМУ, г. Ростов, Россия
Новочеркасский филиал ГКУЗ «Психоневрологический
диспансер» РО, Россия
МОТБ-19 ГУФСИН России по Ростовской области, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
Под фантазиями обычно подразумевается воображение, т.е. образное представление о том, что
в реальности не происходило, но желаемо для фантазирующего [2, 4]. А.О. Бухановский [1] убежден,
что мир необычных жестоких фантазий является
единственным убежищем для садистических больных, которые ни в моральном, ни в физическом
плане не могут себя защитить от окружающей их
действительности. При этом первым признаком
перехода фантазии из нормативной в патологическую принято считать появление характеристик
навязчивости: фантазии становятся эго - дистоничными, вызывают дискомфорт.
E.S. Person [5] определил, что фантазии о
насилии могут являться прогностическим признаком, указывающим на социальную опасность
больных.
Учитывая высокую распространенность фантазий об убийстве, D.M. Gellerman и R. Suddath [3]
задаются вопросом, насколько подобные фантазии
следует считать девиантными, ведь лишь меньшинство из опрошенных сообщили, что проявляют
насильственное поведение в семье, сексе или в
других отношениях.
Цель исследования : определить роль фантазий о смерти в формировании гомицидного поведения у больных шизофренией.
Материалы и методы исследования .
Объектом исследования стали 32 больных шизофренией (по МКБ-10: параноидная шизофрения,
F20.0), совершившие убийство, находящиеся на
принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа Новочеркасского филиала ГКУЗ «ПНД» РО. Исследование
26
проводилось клиническим методом, путем устной
беседы и анкетирования.
Группа сравнения включала 30 заключенных,
не страдающих психическими расстройствами,
совершивших убийства и находящихся в ФКЛПУ
«МОТБ-19 ГУФСИН России по Ростовской области», которым задавался один вопрос: испытывали ли они хоть раз в жизни фантазии об убийстве.
Использован корреляционный метод для
определения связи между различными фантазиями
и поведением в основной группе, при этом было
принято условно считать психопатологические
механизмы различающимися по степени остроты
состояния от меньшего к большему: псевдопсихопатические изменения личности, дисфорическая
агрессивность, бредовые механизмы, императивные галлюцинации; также были ранжированы по
возрастанию остроты состояния механизмы аутоагрессии: демонстративно-шантажные, аффективно обусловленные, бредовые механизмы.
Р езультаты и их обсуждение.
В исследуемой выборке ни один больной не
сообщил о наличии фантазий об убийстве в течение его жизни, причем данный вопрос задавался и
в виде анкетирования, и обсуждался в доверительной беседе. При этом в группе сравнения из заключенных 46,7% заявили, что хотя бы раз в жизни испытывали фантазии об убийстве. Объяснить
отсутствие фантазий в группе больных можно несколькими путями. Возможно, выборка мала и в
нее не попали те больные, которые имеют подобные мысли. Второе объяснение вытекает из сути
шизофренического процесса, расщепление психической деятельности приводит к отсутствию мыслей об убийстве, в то время как поведение характеризуется внезапными летальными и немотивированными действиями, возможно, что и само это
поведение является компульсивной реализацией
этих мыслей. У 18,8% больных удалось выявить
ситуационно возникавшие до болезни мысли о
нанесении телесных повреждений лицам, но происходило это в момент конфликта в ответ на физическую агрессию обидчика. Случайную погрешность выборки увеличивает также большая вероятность того, что больные могли быть неоткровенны и скрывать жестокие фантазии, в надежде на
то, что позитивный образ в глазах врача может
повлиять на их выписку. Наличие эффективного
проективного инструмента значительно повысило
бы достоверность результатов.
Мы также проанализировали представления
больных о собственной смерти. Так фантазии о
самоубийстве возникали у 24 больных (75%), из
них 62,5% пытались их реализовать.
Тюменский медицинский журнал
№
1, 2013
Суицидология и аддиктология
У 12 больных (37,5%) возникали мысли о самоубийстве по демонстративно-шантажному механизму (страх перед будущим), некоторые из них
реализовывались, но не завершались. Подобные
мысли и фантазии прорабатывались и появлялись
уже после совершения убийства, у 10 больных они
наблюдались только в период нахождения в СИЗО.
Во всех случаях способ избирался один – вскрыть
вены. Частота таких фантазий в течение жизни
оказалась 1,5±0,75. По аффективно обусловленному механизму (ощущение безысходности, собственной никчемности) фантазии о самоубийстве
возникали у 9 человек (28,1%). Такие фантазии
возникали в два раза чаще в течение жизни
(2,7±0,9 раз). Для этих мыслей было характерно
исключение боли при смерти, например, больной
фантазировал как вонзит себе в сердце нож и оно
тут же остановится. У 18,8% больных наблюдался
бредовой механизм возникновения фантазий о
самоубийстве, в среднем в течение жизни таких
фантазий было 3,5±0,8. Эти фантазии отличались
особой вычурностью, например, больной представлял, как забивает себе гвоздь в голову. Для
последних двух механизмов характерным являлся
насильственный или навязчивый характер подобных мыслей и фантазий, все они возникали после
начала болезни.
Достаточно сильная корреляция, r=0,6 при
α=0,05, выявлена между психопатологическими
механизмами совершения убийства и психопатологическими механизмами возникновения суицидальных фантазий. А именно, эта связь была прямая: псевдопсихопатический механизм – демонстративно-шантажный, аффективный – аффективный, бредовой – бредовой и императивные галлюцинации. Таким образом, можно говорить, что
психопатологические механизмы на протяжении
жизни достаточно стабильны и механизмы гомицидного и суицидального поведения чаще всего
совпадают у одного и того же больного.
Заключение.
Выявленные при психиатрическом освидетельствовании у больных шизофренией суицидальные фантазии могут являться признаком повышенной социальной опасности больного. Особенно, если они имеют вычурную окраску, навязчивый и насильственный характер, повторялись
несколько раз или имели тенденцию к реализации,
и если они имеют в своей основе продуктивнопсихотический механизм – все это должно настораживать врача не только в плане аутоагрессии, но
и возможной агрессии. И наоборот, если больной
совершает преступление по негативно-личностным
механизмам, велика вероятность, что во время
№ 1,
2013 Тюменский медицинский журнал
проведения следствия он может совершить демонстративно-шантажную попытку суицида.
Литература:
1. Бухановский А.О., Бухановская О.А. Психические расстройства у серийных сексуальных преступников. Аналитический обзор. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. –
72 с.
2. Garner V. Gwinnett County, 1999 U.S. Dist. LEXIS 6370
(N.D. Ga. 1999).
3. Gellerman D.M., Suddath R. Violent fantasy, dangerousness, and the duty to warn and protect // J. Am. Acad. Psychiatry law. – 2005. – Vol. 33, № 4. – Р. 484-495.
4. MacCulloch M.J., Snowden P.R., Wood P.J. et al. Sadistic
fantasy, sadistic behaviour and offending // Br. J. Psychiatry. – 1983. – № 143. – Р. 20-29.
5. Person E.S., Terestman N., Myers W.A. et al. Gender differences in sexual behaviors and fantasies in a college population // J. Sex marital ther. – 1989. – Vol. 15. – P. 187-198.
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛИЦ,
СОВЕРШИВШИХ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ
ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА АМБУЛАТОРНОЙ СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
В ТОКПБ В 2012 ГОДУ
Н.Н. Спадерова, О.В. Горохова, П.Б. Зотов
Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: [email protected]
Инстинкт самосохранения является одним из
самых древнейших инстинктов на земле. Нарушение его, могут проявляться в парциальной форме –
самоповреждении, или стремлении к покушению и
полному прекращению жизни – суицидальной активности [1, 4].
В России показатели самоубийств остаются
достаточно высокими, несмотря на отмеченную в
последние годы тенденцию снижения. Вопросы
превенции суицидальной активности и своевременной помощи имеют важное значение [5, 8, 9]. В
профилактическое работе приоритетным направлением является выделение групп повышенного
риска, среди которых особую категорию составляют лица, совершившие преступления и содержащиеся под стражей [2, 7, 10]. Данные литературы свидетельствуют о повышении риска ауто- и
гетероагрессии в данной популяции, что указывает
на необходимость более пристального внимания
специалистов
при
проведении
судебнопсихиатрической экспертизы [3, 6].
Цель исследования : анализ и описание
аутоагрессивного поведения у подэкспертных,
27