Положение о внутреннем контроле качества и безопасности

«УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач ГБУЗ РБ БПБ
Начаров В. Ю.
«30» января __________________ 2013г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о внутреннем контроле качества и безопасности
медицинской деятельности
I.
Общие положения.
1.1. Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской
деятельности в организации устанавливает единый порядок организации и проведения внутреннего контроля за соответствием качества выполняемых медицинских
работ установленным требованиям (стандартам) и безопасностью медицинской помощи, оказываемой пациентам.
1.2. Настоящее Положение разработано в соответствии с:
Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Федеральным законом Российской Федерации 7 февраля 1992 года N 2300-1
«О защите прав потребителей»;
постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012г. № 291
«Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности (за
исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации";
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 11.02.2005 № 126 « О введении в действие отраслевых стандартов оказания амбулаторно - поликлинической медицинской помощи».
1.3. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в ГБУЗ РБ БПБ, на основе стандартов медицинской помощи, установленных требований к оказанию
медицинской помощи.
1.4. Задачами внутреннего контроля качества медицинской помощи являются:
проведение контроля качества медицинской помощи, оказанной конкретным пациентам;
выявление дефектов медицинской помощи, установление причин их возникновения
и степени их влияния на здоровье конкретных пациентов;
регистрация результатов проведенного контроля качества медицинской помощи;
оценка выводов о качестве медицинской помощи;
изучение удовлетворенности работников оказанной медицинской помощью;
подготовка предложений для руководителя предприятия, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и
эффективности оказываемой медицинской помощи.
1.5. По итогам проведенного контроля качества медицинской помощи в ГБУЗ РБ
БПБ разрабатываются и реализуются мероприятия по управлению качеством медицинской помощи:
принятие главным врачом (или заместителем руководителя по медицинской деятельности) управленческих решений, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, совершенствование организационных технологий
оказания медицинской помощи;
планирование мероприятий, направленных на устранение причин возникновения
дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой
медицинской помощи, совершенствование организационных технологий оказания
медицинской помощи;
II. Порядок организации и проведения внутреннего контроля качества
медицинской помощи.
1.Порядок «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ РБ БПБ в соответствии ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Порядок «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности включает:
1.1. Проведение проверок соблюдения в ГБУЗ РБ БПБ порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в соответствии ст. 37 Федерального
закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
1.2.Соблюдение объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля
качества медицинской помощи;
1.3. Создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих
в оказании медицинских услуг;
1.4. Создание информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в
том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
1.5. В соответствии ст. 64. Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
осуществление экспертизы качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
1-.6. Формирование критериев оценки качества медицинской помощи по группам
заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
1.7. В соответствии ст. 20 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
оформление информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной
медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах
оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах ме-
дицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
2.Внутренний контроль качества медицинской помощи
2.1.Внутренний контроль качества медицинской помощи осуществляется врачом, назначенным приказом главного врача ГБУЗ РБ БПБ (далее - ответственным за
проведение контроля качества медицинской помощи).
2.2. Ответственный за проведение внутреннего контроля качества несет ответственность за объективность оценки качества оказанной медицинской помощи
при проведении контроля качества медицинской помощи в соответствии с Трудовым
кодексом Российской Федерации и должностными инструкциями.
2.3. В необходимых случаях при проведении контроля качества медицинской
помощи может проводиться осмотр пациента.
2.4. Контроль качества медицинской помощи проводится по медицинской документации (медицинской карте амбулаторного больного, журнал амбулаторного
приема, процедурный журнал и иной медицинской документации, содержащей информацию о медицинской помощи, оказанной в конкретном проверяемом случае).
2.5. В обязательном порядке контролю качества медицинской помощи подлежат следующие случаи:
случаи, сопровождающиеся ятрогенными осложнениями, нежелательных реакций на
применение лекарственных препаратов;
случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов на качество оказания медицинской
помощи;
2.9. При проведении контроля качества медицинской помощи ответственный
за проведение внутреннего контроля руководствуется: федеральными стандартами
медицинской помощи, другими нормативными правовыми документами, клиническими рекомендациями.
2.10. Контроль качества медицинской помощи проводится по методике экспертной оценки конкретного случая оказания медицинской помощи, заключающейся
в проведении последовательной оценки каждой составляющей конкретного случая
оказания медицинской помощи, с учетом его клинических особенностей:
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. правильная постановка и обоснование диагноза
3. проведение диагностических мероприятий;
4. проведение лечебных мероприятий;
5. проведение профилактических мероприятий;
6. оформление медицинской документации.
2.11. При проведении контроля качества медицинской помощи используются
следующие критерии качества медицинской помощи:
1. критерий своевременности оказания медицинской помощи - отражает
своевременность оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента;
2. критерий объемов оказания медицинской помощи - отражает соответствие объемов оказанной медицинской помощи пациенту;
3. критерий безопасности оказания медицинской помощи - отражает оптимальность выбора медицинских технологий при оказании медицинской помощи, с учетом минимизации риска их применения для конкретного пациента, принятие, в случае необходимости, адекватных мер
профилактики ятрогенных осложнений, а также соблюдение правил
хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов;
4.критерий эффективности оказания медицинской помощи - отражает достижение целевых результатов оказания медицинской помощи конкретному пациенту.
2.12. Результаты проверки каждого случая оказания медицинской помощи ответственный за проведение контроля кратко формулирует в журнале контроля качества медицинской помощи дефекты медицинской помощи, выявленные по каждой
составляющей случая оказания медицинской помощи, а также итоговое заключение
о качестве медицинской помощи в каждом конкретном проверенном случае оказания
медицинской помощи:
1. качественно оказанная медицинская помощь;
2. качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли
привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти;
3. некачественно оказанная медицинская помощь.
2.13. В случае выявления дефектов медицинской помощи или некачественно
оказанной медицинской помощи информация о результате проведенного контроля
качества медицинской помощи доводится до сведения лечащего врача, в конкретном проверенном случае, при необходимости - под роспись.
2.14. Ответственным за проведение внутреннего контроля по результатам контроля качества медицинской помощи незамедлительно принимаются меры по недопущению повторения выявленных дефектов медицинской помощи в последующем.
В иных-случаях предложения доводятся до руководителя организации .
2.15. Журналы контроля качества медицинской помощи хранится не менее 3
лет.
2.16. Сведения о результатах проведенного контроля качества медицинской помощи предоставляются в контролирующие органы в установленном порядке.
2.17. Внутренний контроль качества оказания медицинской помощи проводится
не реже 1 раза в месяц.
2.18. Примерный перечень дефектов медицинской помощи приводится в классификаторе дефектов медицинской помощи ( прилагается)
III. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии
3. 1 .Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок) определяет цели создания, правила деятельности и функции
врачебной комиссии ГБУЗ РБ БПБ, в соответствии ст. 48 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 5 мая
2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
3.2. Врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и
конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной
пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества,
обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том
числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции
лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию
пациента.
3.3. В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, включая Порядок, законами и иными нормативными правовыми
актами субъектов Российской Федерации.
3.4. Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:
1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее
сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
2. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических
мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
3. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;
4. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
5. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации
6. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации;
3.5. Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.
3. 6. Положение о врачебной комиссии , регламентирующее цели, задачи и функции
врачебной комиссии , порядок работы, учета и представления отчетности по итогам
деятельности, и состав врачебной комиссии утверждаются руководителем медицинской организации.
3.7. Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей
председателя, секретаря и членов комиссии.
3.8. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.
3. 9. Председатель врачебной комиссии несет ответственность за деятельность врачебной комиссии , своевременность, обоснованность и объективность принятых
решений врачебной комиссии .
3.10. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие
структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из
числа работников медицинской организации.
3.11. Секретарь врачебной комиссии
осуществляет следующие функции:
1. составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии); подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
2. уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени
проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
3. оформление решений врачебной комиссии и ведение специального журнала, в
котором учитываются принятые решения врачебной (далее - журнал);
4. организация хранения материалов работы врачебной комиссии.
3.12. Заседания врачебной комиссии проводятся не реже одного раза в неделю на
основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации
могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии
3.13. Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало две
трети членов врачебной комиссии .
3.14. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется
в виде протокола, который содержит следующие сведения: дата проведения заседания врачебной комиссии; список членов врачебной комиссии, присутствовавших на
заседании; перечень обсуждаемых вопросов;
14.4. Решения врачебной комиссии и его обоснование.
3.15. Секретарь врачебной комиссии вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал.
3.16. Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.
3.17. Протоколы решений врачебной комиссии подлежат хранению в течение 10 лет.
3.18. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года
представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе
врачебной комиссии ГБУЗ РБ БПБ.
3.19. Контроль за деятельностью врачебной комиссии осуществляет руководитель
медицинской
организации
ГБУЗ
РБ
БПБ.
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач ГБУЗ РБ БПБ
Начаров В. Ю.
«
»
20
г.
№
п/п
Дата
про
вер
ки
1
2
ЖУРНАЛ
контроля качества и безопасности медицинской помощи
Выявленные дефекты медицинской помощи
Ф.И. Ф.И.О. Диагпациен- ноз
О
Сбора ПраДиагЛеПроОформ
врача
та
жа- вильности- чебны филак- ления
X
лоб, ная
ческие
тичемедианам- поста
меромероских
циннеза новка приятия примероской
и
(осятии
придокумотр)
ятий
ментаобосции
нование
диагноза
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Итоговая
оценка
качества медицинской
помощи
12
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач ГБУЗ РБ БПБ
Начаров В. Ю.
«
»
20
г.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЕДЕНИЮ ЖУРНАЛА
ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. В 1 графе журнала указывается порядковый номер проверяемого случая оказания медицинской помощь. Нумерация обнуляется с начала каждого
календарного года.
2. Во 2 графе указывается дата проведения проверки.
3. В 3 графе указывается фамилия и инициалы медицинского работника,
оказывавшего медицинскую помощь..
4. В 4 графе указывается фамилия и инициалы пациента, случай оказания медицинской помощь которому проверяется.
5. В 5 графе указывается предварительный диагноз (допускается краткая формулировка диагноза).
6. В графах с 6 по 11 кратко формулируются выявленные при проведении проверки дефекты медицинской помощи:
в 6 графе - дефекты, допущенные при сборе жалоб и анамнеза,
в 7 графе - дефекты, допущенные при формулировке диагноза,
в 8 графе - дефекты, допущенные при проведении диагностических мероприятий
в 9 графе - дефекты, допущенные при проведении лечебных мероприятий,
в Юграфе - дефекты, допущенные при проведении профилактических
мероприятий
в 11 графе - дефекты, допущенные при оформлении медицинской документации.
В случае отсутствия дефектов медицинской помощи в соответствующей
графе ставится прочерк.
8. В 12 графе дается итоговая оценка качества медицинской помощи, установленная в конкретном случае оказания медицинской помощи, с учетом
дефектов, зафиксированных в предыдущих графах:
качественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - «КМП»);
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли
привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (аббревиатура - «ДМП»);
некачественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура «НКМП»).
В случае выявления дефектов медицинской помощи, после записи об
итоговой оценке, рекомендуется ставить подписи проверяющего и медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь.
9. При заполнении журнала контроля качества медицинской помощи допускается использование общепринятых сокращений и аббревиатур.
Классификатор дефектов медицинской помощи
Рубрика 1 Классификатора.
Виды и наименования дефектов медицинской помощи
Код
Виды и наименования дефектов
Дефекты сбора жалоб или анамнеза (анамнеза жизни; анамнеза заболевания):
Жалобы не собраны.
1.1
Жалобы собраны не в полном объеме или не детализированы.
1.2
Жалобы собраны несвоевременно.
1.3
1.4 Анамнез жизни не собран в части разделов, существенных для оказания
медицинской помощи: наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания, операции, лекарственная непереносимость, др.
Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез отсутствует.
1.5
1.6 Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез собран не в
полном объеме или не детализирован.
1.7 Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез собран несвоевременно.
Прочие виды дефектов сбора жалоб или анамнеза.
1.8
2
Дефекты диагностических мероприятий (объективного осмотра;
дополнительных обследований):
Объективный осмотр не проведен.
2.1
Объективный осмотр проведен не в полном объеме.
2.2
Запись об объективном осмотре сделана без его проведения.
2.3
2.4
Назначенные диагностические мероприятия выполнены с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном
реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание) или с использованием
лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств.
2.17 Диагноз основного заболевания не установлен.
2.18 Диагноз основного заболевания установлен несвоевременно.
2.19 Диагноз установлен не по всем заболеваниям, соответствующим специальности медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь.
2.20 Имевшиеся клинические данные не были учтены в процессе установления диагноза.
2.21 Имевшиеся клинические данные не обосновывают установленный диагноз.
2.25
При проведении диагностических мероприятий не соблюдался принцип
преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими
работниками или между подразделениями организации здравоохранения.
3
Дефекты оформления диагноза (диагноза основного заболевания;
1
3.1
3.2
3.4
3.5
3.6
3.x
4
4.1
4.2
4.3
4.5
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
диагноза сопутствующего заболевания):
Диагноз не сформулирован.
Диагноз сформулирован не по всем заболеваниям, соответствующим
специальности медицинского работника, оказывавшего медицинскую
помощь.
В диагнозе не сформулированы или сформулированы не в соответствии
с действующими требованиями характеристики заболевания: локализация патологического процесса, степень тяжести, стадия, фаза, актив-'
ность, характер течения, осложнения заболевания, даты перенесенных
инфарктов, инсультов, операций, степень нарушения функций органов
и систем.
Диагноз сформулирован с использованием не принятых в медицинской
практике аббревиатур и сокращений.
Диагноз сформулирован несвоевременно.
Прочие виды дефектов оформления диагноза.
Дефекты оказания неотложной помощи , проведение лечебных мероприятий по наз. врача
Неотложная помощь не оказана.
Неотложная помощь оказана в необходимом объеме.
Неотложная помощь оказана несвоевременно.
Неотложная помощь проведена без учета индивидуальных особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к их назначению.
Неотложная помощь проведена с нарушением медицинских технологий, в том числе: нарушения, связанные с назначением лекарственных
средств или назначение смесей лекарственных средств без учета их совместимости, в одном шприце .
Не приняты или приняты не в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении лечебных мероприятий.
Назначенные лечебные мероприятия не выполнены.
Назначенные лечебные мероприятия выполнены несвоевременно.
Назначенные лечебные мероприятия выполнены не в полном объеме.
Назначенные лечебные мероприятия выполнены с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном реестре
медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание) или с использованием лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств.
При проведении лечебных мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения.
При проведении лечебных мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями
здравоохранения.
Неотложная помощь была прекращена до достижения их целевого ре-
зультата.
Прочие виды дефектов лечебных мероприятий.
4.16
5
Дефекты профилактических мероприятий:
Профилактические мероприятия не назначены.
5.1
Профилактические мероприятия не назначены в необходимом объеме.
5.2
Профилактические мероприятия назначены несвоевременно.
5.3
Профилактические мероприятия назначены не обоснованно.
5.4
5.5
Профилактические мероприятия назначены без учета индивидуальных
особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к
их назначению.
5.6
Профилактические мероприятия или методы их применения выбраны
не рационально, в том числе, без учета современного уровня медицинской науки и технологий.
5.7
Не приняты или приняты не в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении профилактических мероприятий.
5.8
Профилактические мероприятия назначены с нарушением медицинских
технологий.
Назначенные профилактические мероприятия не выполнены.
5.9
5.10 • Назначенные профилактические мероприятия выполнены несвоевременно.
5.11 Назначенные профилактические мероприятия выполнены не в полном
объеме.
5.12 Назначенные профилактические мероприятия выполнены с нарушением
медицинских технологий или с использованием медицинских изделий,
не зарегистрированных в Государственном реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание) или с использованием лекарственных средств, не
зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных
средств.
5.13 При проведении профилактических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения.
5.14 При проведении профилактических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями здравоохранения.
5.15 Прочие виды дефектов профилактических мероприятий.
Дефекты оформления медицинской документации, содержащей
6
информацию об оказанной медицинской помощи (медицинские
карты амбулаторного больного, медицинские карты стационарного
больного, карты вызова скорой медицинской помощи и др.):
Медицинская документация не оформлена, при наличии достоверной
6.1
информации о факте оказания медицинской помощи.
Медицинская документация оформлена не в полном объеме.
6.2
Медицинская документация оформлена с нарушением требований к ее
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
оформлению.
В медицинскую документацию внесены ложные сведения.
Формы использованной медицинской документации не соответствуют
установленным.
Медицинская документация оформлена не разборчиво или с использованием не общепринятых аббревиатур, что не позволяет ее прочесть и
затрудняет ее проверку.
В медицинской документации имеются исправления, содержащие вымарывание записей, дописки или подчистки.
В медицинской документации отсутствуют результаты проведенных
исследований, при наличии достоверной информации о факте их проведения.
Прочие виды дефектов оформления медицинской документации.
Рубрика 2 Классификатора.
Группы дефектов медицинской помощи
по причинам их возникновения
Код
М
П
Н
Группы дефектов
Причинами дефектов являлись действия (или бездействие) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь:
М (с) - среднего медицинского работника.
Возникновение дефектов данной группы может быть связано с:
- добросовестным заблуждением медицинских работников (медицинская ошибка),
- не выполнением или недобросовестным выполнением медицинскими работниками должностных обязанностей или требований нормативных правовых документов,
- с другими факторами. _________________________________________________
Причинами возникновения дефектов являются действия (или бездействие) пациента.
Возникновение дефектов данной группы может быть связано с:
- не выполнением пациентом назначений лечащего врача,
- не предоставлением пациентом полной и достоверной информации о состоянии
своего
здоровья,
- поздним обращением пациента за медицинской помощью,
- симуляцией, диссимуляцией или аггравацией со стороны пациента,
с другими факторами.
Причины возникновения дефектов не связаны с действиями (или бездействием) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь или с
действиями (или бездействием) пациента.
Возникновение дефектов данной группы может быть связано с:
- исходной тяжестью состояния пациента,
- особенностями течения заболевания (атипичность, скоротечность,
неизвестные медицинской науке этиопатогенетические факторы заболевания),
- наличием сопутствующих заболеваний,
- с другими факторами.__________________________________________________