тема - Ставропольский государственный медицинский

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольская государственная медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
Утверждаю
заведующий кафедрой доцент, к.м.н.
А.Д. Калоев
«___»_____________ 20____ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию
для студентов 3 курса
специальность 060201 Стоматология
форма обучения - очная
учебная дисциплина: «Медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности»
Тема № 12: «Безопасность медицинского труда»
Занятие № 2 «Безопасность медицинских услуг»
Обсуждена на заседании кафедры
«___»_____________ 20____ г.
Протокол №
Методическая разработка составлена
старшим преподавателем кафедры,
к.м.н. Татаровой Т.Б.
Ставрополь, 20___ г.
2
Тема № 9: «Безопасность медицинского труда»
Занятие № 2: «Безопасность медицинских услуг»
Учебные вопросы занятия:
1. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании
медицинских услуг в ЛПУ.
2. Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских
организациях.
3. Основные подходы к управлению безопасностью в ЛПУ. Дежурный
администратор и его роль в обеспечении безопасности пациентов в ЛПУ.
Формы проявления угроз безопасности пациентов в ЛПУ.
4. Предупреждение пожарных возгораний, опасных электрических и
радиационных воздействий в ЛПУ.
5. Неотложная медицинская помощь пациентам в ЛПУ. Эвакуация
пациентов в ЧС.
Место проведения занятия – Аудитории кафедры БЖ и МК
Учебное и материальное обеспечение
- тематические стенды в классах и музее кафедры;
- методические разработки для студентов;
- методические разработки для преподавателей;
- мультимедийное сопровождение лекции;
- технические средства обучения.
Учебные и воспитательные цели
а) общая цель:
На практическом занятии по данной теме Вы должны ориентироваться в
основных понятиях и определениях темы. Вам необходимо изучить основные
проблемы сохранения жизни и здоровья пациентов при оказании медицинских
услуг, факторы, угрожающие жизни и здоровью пациентов, систему и
особенности обеспечения безопасности пациентов.
б) частные цели
В результате изучения учебных вопросов Вы должны:
З Н А Т Ь:
- методологические и правовые основы безопасности жизнедеятельности
человека;
- медицинские и медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций;
- основы безопасности жизнедеятельности в медицинских организациях:
 характеристики основных угроз жизни и здоровью пациентов
(механические, термические, радиационные, химические, биологические,
психофизиологические и др. факторы);
 систему обеспечения безопасности пациентов при оказании им
3
медицинских услуг (понятия, основные принципы и подходы к
управлению безопасностью)
- основные особенности обеспечения безопасности стоматологических
пациентов.
У М Е Т Ь:
- выявлять угрозы, негативно влияющие на здоровье стоматологических
пациентов;
- оценивать риск и последствия факторов, угрожающих безопасности
пациентов;
- выбирать методы защиты от вредных и опасных факторов;
- применять методы защиты от опасностей в процессе деятельности врачастоматолога;
- применять
способы
обеспечения
комфортных
условий
жизнедеятельности пациентов и медицинского персонала;
- соблюдать правила охраны труда и техники безопасности при
осуществлении деятельности врача-стоматолога;
- обеспечивать соблюдение правил охраны труда и техники безопасности
подчиненными работниками;
- осуществлять мероприятия по защите пациентов, медицинского
персонала и медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях
- определять объем и вид медицинской помощи в зависимости от
медицинской обстановки.
ВЛАДЕТЬ:
- понятийно-терминологическим аппаратом в области безопасности
жизнедеятельности человека и медицины катастроф;
- способами оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи
при неотложных состояниях пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
- приемами и способами эвакуации пострадавших в чрезвычайных
ситуациях;
- приемами и способами использования индивидуальных средств защиты;
- способами применения антидотных и радиозащитных средств в объеме
первой врачебной помощи;
- требованиями и алгоритмом контроля по технике безопасности за
выполнением правил безопасности медицинского персонала и пациентов.
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:
Общекультурные (ОК):
способностью и готовностью использовать методы управления,
организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные
управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей
профессиональной компетенции (ОК-7).
Профессиональные (ПК):
общепрофессиональные:
4
способностью и готовностью к формированию системного подхода к
анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиски решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной
деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом
дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную
ответственность (ПК-4);
профилактическая деятельность:
способностью и готовностью проводить противоэпидемические
мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при
ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях (ПК 16);
в лечебной деятельности:
способностью и готовностью осуществлять алгоритм выбора
лекарственной терапии для оказания первой медицинской помощи при
неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-27);
способностью и готовностью выполнять основные лечебные
мероприятия по оказанию первой врачебной помощи инфекционным
больным при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-39).
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:
- о коммуникационных связях и системно-ориентированных разделах
гигиены труда, основ здравоохранения, инфекционных заболеваний.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1.Левчук И. П. Медицина катастроф. Курс лекций: учеб. пособие / И.П. Левчук,
Н.В. Третьяков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с.
2.Левчук И. П. Медицина катастроф. Курс лекций: учеб. пособие / И.П. Левчук,
Н.В. Третьяков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 240 с.- Режим доступа:
www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента»)
Литература дополнительная:
1. Проблемы медицины при возможных авариях на объектах химической
промышленности [Текст] : метод. пособие для студ. вузов / А. Д. Калоев, О. В.
Лобозова, О. Г. Киреева [и др.]. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2013. - 31 с. (Каф. безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф + ЭБ).(дополнит.)
2. Сидоров, П. И. Медицина катастроф [Текст] : учеб. пособие / П. И. Сидоров,
И. Г. Мосягин, А. С. Сарычев. - 3-е изд., стер. - М. : Академия, 2013. – 320 с. :
(дополнит.)
5
1. При подготовке к данному занятию:
Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин.
Это очень важно, т.к. на это поможет вам лучше ориентироваться в программе
данного занятия. Обратите внимание на актуальность вопроса обеспечения
безопасности пациентов при оказании им стоматологических услуг. Вспомните
меры индивидуальной и общественной профилактики по предупреждению
болезней и сохранению здоровья человека, принципы оказания первой помощи
пострадавшим.
Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При
необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 2).
Проверьте наличие в вашей рабочей тетради конспекта по данной теме.
Он Вам пригодится при работе на занятии.
Данное занятие имеет особое место в работе по овладению базовыми
знаниями в организации работы по обеспечению безопасности пациентов при
оказании им стоматологических услуг в медицинских организациях.
2. По выполнению программы учебного занятия:
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для
Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.
При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь своими
конспектами и вспомните материал прошлого занятия. Внимательно слушайте
преподавателя, отвечайте на его вопросы. Законспектируйте характеристику
основных угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг
(механические, термические, радиационные, химические, биологические,
психофизиологические и др. факторы).
Отвечайте на вопросы преподавателя, соблюдая дисциплину, участвуйте
в дискуссии по данному вопросу.
При отработке 2-го учебного вопроса законспектируйте основные
элементы системы безопасности пациентов в медицинских организациях.
Отвечайте на вопросы преподавателя, соблюдая дисциплину, участвуйте
в дискуссии по данному вопросу.
При отработке 3-го учебного вопроса уясните и законспектируйте
основные принципы и подходы к управлению безопасностью в медицинской
организации (системный, технологический, творческий), роль дежурного
администратора и его обязанности, возможные формы проявления угроз
безопасности пациентов в медицинской организации.
Отвечайте на вопросы преподавателя, соблюдая дисциплину, участвуйте
в дискуссии по данному вопросу.
При отработке 4-го учебного вопроса разберите с преподавателем и
законспектируйте меры по предупреждению пожарных возгораний, опасных
6
электрических и радиационных воздействий на пациентов в лечебнопрофилактическом учреждении.
Отвечайте на вопросы преподавателя, соблюдая дисциплину, участвуйте
в дискуссии по данному вопросу.
При отработке 5-го учебного вопроса законспектируйте основные виды
неотложной медицинской помощи, которая может потребоваться при оказании
стоматологических услуг пациентам.
Отвечайте на вопросы преподавателя, соблюдая дисциплину, участвуйте
в дискуссии по данному вопросу.
По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о
выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия:
Письменно ответьте на контрольные вопросы по пройденной теме
(приложения № 1 и № 3 к данной методической разработки).
Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных
заданий.
Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и
Вас лично. Обратите внимание на рекомендации преподавателя по
предстоящей Вам работе на следующем занятии и нюансах при работе с
учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.
Приложение №1
Вопросы для самоконтроля студентов:
1. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании
медицинских услуг.
7
2. Основные принципы и подходы к управлению безопасностью
жизнедеятельности в медицинских организациях.
3. Основные меры по обеспечению безопасности пациентов.
4. Решение проблем чистоты рук врача-стоматолога и стерилизации
инструментов.
5. Решение проблем безопасности фармакотерапии.
6. Основные требования к общению со стоматологическими пациентами.
7. Меры по обеспечению качества стоматологических вмешательств.
8. Предупреждение ошибок при выборе места хирургических
вмешательств.
9. Предупреждение возгораний, электрических, радиационных и иных
опасных воздействий на пациента.
10. Требования к оказанию неотложной медицинской помощи в
стоматологическом кабинете.
Приложение № 2 (аннотация к теме)
Вопросы:
Введение
1. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании
медицинских услуг
8
2. Система безопасности пациентов в медицинских организациях
3. Особенности обеспечения безопасности пациентов
Заключение
ВВЕДЕНИЕ
Во всех странах мирового сообщества действует неписаный закон:
«Приняв на стационарное лечение пациента, больница несет полную
ответственность за его жизнь и здоровье».
Медицинская помощь должна быть безопасной. Понятия безопасности
медицинских услуг и качества медицинской помощи неотделимы друг от друга.
Для того, чтобы оказать пациенту высококачественную, своевременную
помощь и надлежащий уход, лечащие врачи и медицинские сестры должны
знать основы организации безопасности жизнедеятельности человека в
медицинских учреждениях, характер воздействия на пациентов вредных и
опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. Они
должны уметь применять способы обеспечения комфортных условий
жизнедеятельности пациентов, осуществлять мероприятия по их защите в
чрезвычайных ситуациях и владеть приемами и способами эвакуации
пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
Безопасность – отсутствие опасности, т.е. состояние при котором
отсутствует возможность воздействия опасных и вредных факторов.
1. ХАРАКТЕРИСТИКА УГРОЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ
ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться
воздействию вредных и опасных факторов внешней среды. При этом возможно
воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических
факторов и их комбинаций. Некоторые из них могут представлять серьезную
угрозу безопасности здоровью и жизни пациентов.
Среди опасных и вредных физических факторов медицинской среды
наиболее часто угрожают механические, термические (повышенная или
пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные
уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука)
факторы, высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады
барометрического давления и другие.
Химические факторы могут вызывать острое отравление (лекарственные
средства, продукты горения и отсутствие кислорода при возгораниях) и
оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства,
ртуть).
В большинстве российских стационаров представлен весь спектр
вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и
микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие),
паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и другие
животные).
9
Среди психофизиологических факторов угрозу здоровью пациентов
представляют физические (травмирующие операции, гиподинамия) и нервнопсихические (эмоциональный стресс) перегрузки.
Как правило, потенциальными источниками угрозы безопасности
пациентов являются системы жизнеобеспечения медицинских учреждений, т.е.
системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения,
газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов.
В некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов
являются
внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и
медицинская техника. Однако особую опасность для пациентов представляют
люди: персонал, другие пациенты и посетители.
Наиболее часто угрозы безопасности пациентов реализуются в форме
внутрибольничных инфекций, профессиональных ошибок персонала,
неадекватных психических реакций пациентов и персонала, падений,
отравлений, лучевых поражений, переохлаждений, термических поражений,
хулиганских действий, террористических актов.
Внутрибольничными инфекциями называют инфекционные заболевания
людей, возникшие в результате их заражения в медицинской организации.
Острые респираторные и кишечные инфекции иногда носят массовый,
вспышечный характер. Послеоперационные, послеманипуляционные и
постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты
В и С, как правило, имеют единичный или групповой характер. Источниками
возбудителей инфекционных болезней чаще всего являются больные люди и
животные, а также некоторые элементы окружающей (медицинской) среды.
Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать как позорное явление
для медицинских организаций, результат неудовлетворительной организации
лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.
Профессиональные ошибки медицинского персонала также позорное
явление и также должны быть исключены в современных клиниках. Истоки
дефективной работы врачей, как правило, находятся в студенческих
аудиториях. «Нерадивый студент – плохой врач». Среди врачебных ошибок
следует
различать:
диагностические,
лечебно-тактические,
лечебнотехнические, деонтологические и организационные ошибки. К врачебным
ошибками часто приводят дефекты взаимодействия персонала и оформления
медицинской документации.
Неадекватные психические реакции пациентов и персонала на
происходящие в медицинской среде события чреваты излишним
эмоциональным напряжением, механическими травмами и суицидальными
попытками. К сожалению, в соматических стационарах анализу неадекватных
психических реакций пациентов и персонала не уделяется должного внимания.
Поэтому, когда у психически больных пациентов происходит декомпенсация
или манифестация нарушений психики в результате тяжело протекающего
соматического заболевания, вполне закономерны насильственные, чаще
суицидальные, действия. У пациентов с повышенной чувствительностью и
эмоциональной лабильностью при наличии внешних раздражителей и
10
несвоевременной профилактике нередко отмечается усугубление сердечной,
сосудистой и нервно-психической патологии. В этих случаях черствость,
равнодушие, раздражительность или просто бескультурье персонала могут
служить провоцирующими факторами. Угрозу безопасности пациентов также
представляют: непонимание и недооценка тяжести психических нарушений, а
также распространенная некомпетентность персонала соматических отделений
в оказании помощи при острых психических состояниях.
Все больные люди, особенно дети и старики, нуждаются в повышенном
внимании со стороны медицинского персонала. В противном случае
психические
и
неврологические
особенности
пациентов
чреваты
нежелательными явлениями, которые незаслуженно относят к разряду
непредвиденных ситуаций. Например, падения с тяжелыми исходами. Чаще
всего они происходят у пациентов старческого возраста, но возможны и у
молодых, но больных людей. Профилактика травм у пациентов склонных к
падениям является одной из актуальных проблем безопасности пациентов.
В стационаре острые отравления различной тяжести чаще всего
происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в
процессе выполнения медицинских процедур (например, применение
формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при
проведении химической стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в
работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения. Особого
внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни,
передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов
(инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и другие).
Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном
отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических
исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также
нарушения правил радиационной безопасности при строительстве,
реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно
опасных объектов.
Переохлаждения пациентов стационарных лечебных учреждений, как
правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального
отопления. В случаях крупномасштабных аварий и преступной халатности
вполне вероятны обморожения и даже замерзания людей.
Благодаря средствам массовой информации о пожарах в больницах с
гибелью десятков людей известно всем. О менее трагичных возгораниях и
других термических поражениях пациентов в российских медицинских
организациях, как правило, умалчивают. По данным американского
Исследовательского института неотложной медицинской помощи (Emergency
Care Research Institute, ECRI) только в операционных помещениях медицинских
центров Соединенных Штатов Америки происходит до 100 пожаров. При этом
несколько человек погибает и до 20 пациентов получают тяжелые ожоговые
травмы.
При пожарах помимо термического фактора (ожоги кожи и
дыхательных путей) основными поражающими факторами являются ядовитые
11
продукты горения (острое отравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой
газовой смеси (асфиксия).
Совместное размещение, питание, медицинское и бытовое
обслуживание пациентов из разных социальных и имущественных слоев
общества создает предпосылки для конфликтных ситуаций, неуправляемое
разрешение которых могут заканчиваться дистрессом, телесными
повреждениями и даже убийством. При отсутствии воспитательного
воздействия со стороны медицинского персонала у лиц с низким культурным
уровнем и неустойчивой психикой возможны поведенческие реакции
хулиганского характера.
Возможность
практически
беспрепятственного
проникновения
посторонних лиц в помещения, здания и сооружения большинства российских
больниц, создает условия для заноса и приведения в действие взрывных
устройств и зажигательных смесей, вывода из строя систем жизнеобеспечения,
применения химических и биологических диверсионных средств.
Террористические акты, как правило, носят демонстративный характер,
сопровождаются захватом заложников и выдвижением определенных
требований к политическим структурам и другим организациям. Обычно
агрессия террористов не направлена против пациентов и медицинского
персонала, что позволяет врачу проанализировать ситуацию и действовать в
интересах безопасности пациентов и персонала. При анализе ситуации следует
различать спонтанные и заранее подготовленные террористические акты.
Спонтанные террористические действия обычно осуществляют психически
неуравновешенные люди, нуждающиеся и, как правило, поддающиеся
медицинской и психологической коррекции. Сложнее обеспечить безопасность
пациентов, если захват заложников совершен террористической организацией.
Захват лечебного учреждения, подготавливаемый террористической
организацией, можно успешно упредить на стадии его подготовки. Чем
масштабнее цель теракта, тем тщательнее преступники изучают систему
безопасности объекта и тем менее вероятно проведение акции на объекте, на
котором возможно преждевременное раскрытие преступного замысла.
Результатом анализа рассмотренных патогенных ситуаций и форм
реализации угроз является вывод о том, что основным предрасполагающим
фактором каждого нежелательного события является элементарная беспечность
соответствующих органов управления медицинской организацией. В
современных условиях гарантия безопасности пациентов может быть
достигнута лишь при постоянном управлении всеми элементами, влияющими
или способными повлиять на качество медицинской помощи.
2. СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ В
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Несмотря на то, что сотни лет существования медицинских организаций
забота о больных является их основным лозунгом, до сих пор в России
отсутствует эффективная система обеспечения безопасности медицинских
12
услуг. Вопиющие факты гибели людей в условиях современных клиник, к
сожалению, вызывают лишь всплески эмоций, которые со временем затухают в
инертной
консервативной
фактически
неуправляемой
системе
«здравоохранения». Героизм отдельных врачей-профессионалов и потуги
непрофессиональных руководителей уже давно не удовлетворяет современного
потребителя. В условиях широкой демократизации российского общества
нужна тотальная управляемая система высококачественной медицинской
помощи.
Такая система может быть создана при условии соблюдения основных
принципов управления и применения основных подходов к управлению
безопасностью жизнедеятельности в медицинских организациях.
Основные принципы управления: поддержание постоянной готовности
всех элементов системы к действиям в привычных и экстремальных условиях,
непрерывность, надежность, твердость, контроль деятельности подчиненных и
обеспечение их взаимодействия между собой и внешними системами
(службами) ликвидации патогенной ситуации, плановость работы,
своевременность отдачи распоряжений и проверки исполнения.
Основные подходы к управлению безопасностью: системный,
технологический, творческий.
Системный подход в управлении безопасностью больницы заключается
в заблаговременном формировании эффективной системы сил и средств.
Составные элементы этой системы: распорядительные и нормативные
документы, традиции и их активные и пассивные сторонники, материальные
средства. Устойчивость системы достигается, прежде всего, независимостью от
человеческого или технического фактора.
Технологический подход - предварительная научная разработка всех
применяющихся технологических процессов, составление комплекта
технологической документации, материальное оснащение, соответствующая
подготовка персонала, систематический контроль его деятельности.
Деятельность работников, направленная на обеспечение безопасности
пациентов, должна быть отражена в приказах, положениях, инструкциях,
памятках, справочных пособиях. Непременным условием успеха данного
подхода является технологическая дисциплина.
Творческий подход к управлению безопасностью пациентов
заключается в принятии нестандартных, а иногда даже необычных, но
эффективных решений, обусловленных конкретной обстановкой. Единственной
рекомендацией по применению данного подхода является рекомендация
свободного принятия решения без оглядки на начальство или общественное
мнение. Главное в этом подходе - положительный результат проведенных
действий в нештатной экстремальной ситуации.
Функциональной основой системы безопасности жизнедеятельности
медицинской организации являются конкретные действия конкретных
исполнителей (работников). Разработанные, описанные, апробированные и
внедренные в практику отечественного здравоохранения меры по охране
13
здоровья могут и должны быть направлены на обеспечение безопасности
пациентов. Это:
санитарно-топографические, архитектурно-планировочные, инженернотехнические и санитарно-технические мероприятия;
правильная эксплуатация и своевременное техническое обслуживание
зданий, сооружений, технологического оборудования и медицинской техники;
действия по
созданию и поддержанию особых режимов
функционирования подразделений и запретных зон;
систематическая рационализация штатного расписания, прием на работу
и подготовка работников с учетом обеспечения безопасности пациентов;
непрерывная организационно-методическая работа;
производственный контроль.
С видами, методами и способами деятельности по обеспечению
безопасности вы были ознакомлены на первой лекции, посвященной
методологическим и правовым основам безопасности жизнедеятельности. Это:
создание приемлемых условий жизни человека и улучшение его здоровья,
предупреждение и устранение патогенной ситуации, защита расстоянием,
экраном, временем, коррекция среды обитания и организма человека,
прогнозирование и индикация опасностей, оповещение об их возникновении.
Вы также знакомы с классификацией средств обеспечения безопасности
человека по способам защиты от факторов окружающей среды, которая
предполагает выделение средств индикации и обнаружения патогенных
факторов, оповещения об опасности, эвакуации людей, экранирования,
коррекции окружающей среды, повышения сопротивляемости организма
воздействию внешних факторов.
Среди средств обеспечения безопасности пациентов могут быть
выделены: организационно-распорядительные и методические документы,
технические средства охраны и защиты, медицинские средства профилактики и
защиты, технические средства сбора и передачи информации.
В обеспечении безопасности пациента с использованием перечисленных
способов и средств должны участвовать все работники медицинской
организации. Среди них особая организующая роль принадлежит
администрации (руководителям учреждения и его структурных и
функциональных подразделений, а также дежурным ответственным
должностным лицам).
В 90-х годах прошлого века по указанию тогдашнего руководителя
московского здравоохранения профессора Сельцовского А.П. в городских
больницах была введена нештатная должность дежурного администратора.
Формальное выполнение этого указания в большинстве стационаров не дало
положительных результатов. В результате научного эксперимента в Городской
клинической больнице № 50 (главный врач Морозов В.А., заместители
главного врача Баженов В.Г. и Хаблов А.В.) удалось разработать и внедрить
эффективную технологию обеспечения безопасности пациентов.
Теоретическую основу данной технологии составляют описание
обязанностей и прав дежурного администратора.
14
Главными обязанностями дежурного администратора медицинской
организации следует считать:
контроль соблюдения правил внутреннего распорядка дня, трудовой
дисциплины, поведения пациентов и дежурного персонала;
контроль
работы
технических
систем
жизнеобеспечения,
противопожарной безопасности и санитарного состояния;
доведение информации о происшествиях до руководства, а в
чрезвычайной ситуации - до ответственных лиц вышестоящих органов;
прием указаний и распоряжений вышестоящих органов управления и
принятие неотложных мер по их выполнению;
организация оперативных мероприятий по обеспечению установленного
порядка и ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.
Дежурному
администратору
необходимо
предоставить
право
беспрепятственного входа в любое время во все служебные помещения,
беспрепятственного изучения документов и получения объяснений
должностных лиц, отдачи распоряжений по устранению выявленных
недостатков, временного отстранения от работы должностных лиц, по своему
физическому или психическому состоянию не способных продолжать
выполнение функциональных обязанностей, обращения за помощью в
вышестоящие
органы
управления
при
невозможности
связи
с
непосредственным руководителем, внесения предложений по вопросам
совершенствования организации лечебно-диагностического процесса и
материально-технического обеспечения в интересах обеспечения безопасности.
В отсутствие руководителя организации дежурный администратор
отвечает за поддержание внутреннего порядка и своевременность проведения
аварийно-спасательных мероприятий. За сокрытие выявленных нарушений и
непринятие своевременных мер по их устранению он несет дисциплинарную, а
в случаях, предусмотренных законом — административную и уголовную
ответственность.
Его рабочее место должно быть оснащено руководящими,
нормативными и методическими документы, средствами связи, оповещения и
технического контроля.
Например, в комплекте документов дежурного администратора
больницы должны быть: функциональные обязанности дежурного
администратора, список членов штаба по делам ГО и ЧС и схемы оповещения
руководства и других должностных лиц, списки необходимых телефонов,
Инструкция ответственному дежурному врачу больницы по оповещению
руководящего состава больницы сигналам оповещения ГО и СЭМП, таблица
сигналов по ГО, таблица коечной емкости больницы, План эвакуации
пациентов из отделений при ЧС, инструкции и памятки по проведению
экстренной эвакуации больных и персонала стационара при угрозе или
возникновении ЧС, при возникновении пожара, о поведении медицинских
работников в экстремальных условиях криминального характера, о неотложных
действиях при обнаружении взрывоопасных предметов, об оказании
неотложной помощи при психических заболеваниях, о порядке информации о
15
случае выявления больного (умершего), подозрительного на карантинное
заболевание и контагиозные вирусные геморрагические лихорадки.
Внедрение данной технологии способствовало созданию достаточно
эффективной системы, которая позволила обеспечить радиационную,
пожарную, химическую, биологическую, психологическую безопасность
пациентов больницы.
3.
ОСОБЕННОСТИ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
БЕЗОПАСНОСТИ
ПАЦИЕНТОВ
Обеспечению безопасности стоматологических пациентов препятствуют
несколько проблем, которые для краткости можно обозначить так: чистота рук
врача-стоматолога, стерилизация инструментов, предупреждение падения
пациентов, безопасность фармакотерапии, общение с пациентами,
взаимодействие персонала, обеспечение качества стоматологических
вмешательств, предупреждение ошибок при выборе места хирургических
вмешательств, предупреждение возгораний, электрических, радиационных и
иных опасных воздействий на пациента.
1. Проблема чистых рук врача-стоматолога решается посредством
применения одноразовых стерильных перчаток, выполнения правил личной
гигиены рук и текущей обработки перчаток антисептическими растворами.
Несмотря на то, что российское санитарное законодательство требует от врача
соблюдения стерильности при манипуляциях со слизистыми оболочками и
незащищенными тканями пациента, многие врачи-стоматологи во время
лечения позволяют себе прикосновения с рукояткой и тумблером
осветительной лампы, сиденьем стула и другими предметами. Широко
распространено явление, когда делая перерывы при трудоемкой работе по
протезированию зубов, врачи выходят из кабинета покурить, а потом, не меняя
перчаток и даже не обрабатывая их, вновь соприкасаются со слизистыми
оболочками рта.
2. Врач обязан применять при лечении только стерильные
инструменты. Инфицирование стоматологических и хирургических
инструментов происходит при контакте с кровью, слюной и твердой тканью
зуба пациентов, с аэрозолем во время работы турбины и при контакте с другим
инструментарием. Загрязнение инструментов и наконечников, хранящихся
открытыми, происходит за счет выпадения бактериального аэрозоля. В
настоящее время в стоматологической практике широко применяют
одноразовые стерильные инструменты и материалы. Инструмент,
использующийся повторно, как правило, проходит многоуровневую очистку,
обработку и стерилизацию. Однако, эти процессы должны находиться под
постоянным контролем врача, отвечающего перед пациентом за его
безопасность. Методики достижения и контроля стерильности инструментов
будущие врачи осваивают при изучении эпидемиологии (дезинфектологии) и
чисто стоматологических дисциплин. Поддержание стерильности инструментов
в течение рабочего дня достигается их правильным хранением и аккуратным
использованием.
16
Решению проблемы биологической безопасности пациентов также
способствуют установление санитарно-противоэпидемического режима
стоматологических помещений, тщательной и своевременной уборкой с
применением дезинфицирующих препаратов и ультрафиолетового облучения,
предварительные и периодические медицинские осмотры и обследования
медицинского персонала.
3. Падения пациентов в стоматологическом кабинете и после выхода из
него можно предотвратить, если:
- предварительно целенаправленно опросить пациента об имеющихся
или имевшихся в прошлом нарушениях равновесия;
- наблюдать за его состоянием во время и по окончанию
стоматологических манипуляций;
- не только рекомендовать, но и помогать пациенту медленно вставать
из кресла с готовностью поддержать его;
- сопровождать пациента не только до выхода из кабинета, но и, если
потребуется, до кресла, на котором он может отдохнуть и восстановиться для
самостоятельного передвижения.
Следует помнить, что по статистическим данным у 30 % стариков
(особенно женщин) падения случаются, по крайней мере, раз в год. Каждое
четвертое падение приводит к травме. 5 % падений заканчиваются переломами
и столько же – серьезными повреждениями внутренних органов. Падения
занимают шестое место среди причин смерти пожилых людей.
4. Для решения проблемы безопасной фармакотерапии врачстоматолог должен не только иметь общие представления о лекарственных
болезнях и противопоказаниях к применению целого ряда фармакологических
препаратов, но и уметь правильно подбирать и применять средства для
обезболивания. Эффективность и безопасность стоматологического лечения во
многом зависит от безболезненности проводимых вмешательств. Наиболее
удобным и безопасным методом контроля над болью в стоматологии является
местная анестезия, позволяющая снять боль без выключения сознания и
сохранить возможность общения врача с пациентом. В наших клиниках
используются несколько видов анестетиков, которые позволяют проводить
безболезненное лечение, при этом учитывая общее состояние здоровья каждого
пациента. Вместе с тем следует помнить, что анафилактический шок при
введении лидокаина и даже широко распространенного новокаина часто
приводит к смерти стоматологических пациентов.
5. Стоматологические манипуляции выполняются в мощной
рефлексогенной зоне, поэтому у пациентов, имеющих опыт лечения в условиях
неадекватной анестезии, обычно появляется страх перед стоматологическим
вмешательством, что создает характерный эмоциональный настрой и
определяет неадекватно усиленные либо извращенные психические реакции,
даже на слабые, подпороговые раздражители. В стоматологическом кабинете
эмоциональное напряжение испытывают до 90% населения России, поэтому
врачу-стоматологу необходимо умело общаться с пациентами. Одним из
психотерапевтических приемов является беседа врача с пациентом во время
17
выполнения стоматологических манипуляций. Успокаивающим эффектом
обладают комментарии выполняемых и предполагаемых действий врача,
которые лучше проводить, получив разрешение пациента. При наличии
внутриротовой видеокамеры и экрана, на котором отображают происходящее в
ротовой полости, можно достичь высокого доверия к врачу даже у крайне
недоверчивых пациентов. Благоприятным психологическим эффектом обладает
видеосъемка врачебных манипуляций (операций) и выдача видеоматериалов
пациенту в качестве приложения к медицинскому документу. Некоторые
пациенты нуждаются в приеме успокоительных средств перед посещением
врача.
6. В связи с усложнением технологии оказания стоматологических услуг
в лечебно-диагностическом процессе обычно принимают участие несколько
человек. Дефекты взаимодействия персонала нередко приводят к
непростительным врачебным ошибкам и нанесению вреда пациенту. В
отечественной стоматологии, как и вообще в практической медицине, требуют
неотложного решения проблемы искажения информации персонала при
передаче дежурства, проблемы устных указаний и сокращений.
Первая проблема решается путем стандартизации процесса передачи
дежурства, выделения специального времени и сведения к минимуму пауз во
время передачи дежурства.
Вероятность ошибки существует при сообщении устных указаний и при
их восприятии. Те, кто получает распоряжения, могут ослышаться, не понять
или неверно истолковать его по следующим причинам:
- иное произношение, наличие акцента и/или диалекта;
- шум или музыка, мешающие восприятию;
- приглушенный звук из-за хирургической маски (респиратора) или
телефонных дефектов;
- незнакомая терминология;
- сходно звучащие названия препаратов;
- паузы в разговоре, рассеянное внимание.
Отдавая устные распоряжения, человек обычно считает, что адресат
понял его смысл и содержание и верно его записал. Но даже если указание
принято правильно, могут произойти ошибки при записи, когда устное
сообщение вносится в медицинскую документацию или передается в аптеку.
Использование сокращений позволяет сэкономить силы и время. Для
удобства, но вопреки правилам оформления медицинских документов, они
широко используются в медицинской практике. Из-за того, что порой их
трудно прочитать и понять, что они значат, мы можем принести вред пациенту
и даже привести его к смерти. Рекомендации к решению этой проблемы
сводятся определению порядка пользования сокращениями и безусловному его
исполнению.
7. Одним из условий обеспечения качества медицинской помощи
является личная профессиональная подготовка врача. Одним их приемов
снижения количества врачебных ошибок служит заблаговременное изучение
18
заболеваний и осложнений, возникших после стоматологической помощи, и
освоение способов их предупреждения.
Например, выпадение пломбы можно предупредить, если:
- правильно провести реставрацию зуба при значительном разрушении
его коронковой части;
- тщательно обработать стенки кариозной полости и полностью удалить
микрофлору;
- правильно выбрать пломбировочный материал и плотно (без полостей
и щелей) заполнить полость;
- убедить пациента в необходимости выполнения рекомендаций по
гигиене полости рта;
- убедить пациента в необходимости предупреждения и лечения
заболеваний, приводящих к хрупкости зубов и костной ткани.
Наиболее вероятными осложнениями после удаления зуба являются
ранние вторичные кровотечения, воспаление, перфорация дна верхнечелюстной
пазухи, парестезии, неполное удаление зуба и перелом нижней челюсти.
Предупреждение ранних вторичных кровотечений из лунки удаленного
зуба, которые обычно возникают через 3-4 часа и даже на 2-е сутки после
операции, достигается:
- выявлением у пациента артериальной гипертензии, фактов приема
гипотензивных препаратов и назначением успокаивающих лекарственных
препаратов;
- предварительным исследованием и коррекцией свертываемости крови;
- отменой лекарственных препаратов, снижающих уровень
свертываемости (например, прием аспирина);
- медикаментозной предоперационной подготовкой;
- наложением при необходимости первичных швов и введением в лунку
кровоостанавливающего средства;
- выполнением послеоперационной рекомендации врача по исключению
физических и других нагрузок, способных вызывать подъем артериального
давления;
- выполнением рекомендаций врача по осторожному отношению к
кровяному сгустку, остающемуся в лунке после удаления зуба, и срочному
обращению в клинику в случае его травматизации и начале кровотечения.
Предупреждение осложнений воспалительного характера (альвеолит,
ограниченный остеомиелит лунки удаленного зуба) можно достичь путем:
- строгого соблюдения правил асептики и антисептики при удалении
зуба, обработки лунки и ухода за полостью рта;
- стимуляции иммунитета и повышения общей сопротивляемости
организма;
определения
чувствительности
микрофлоры
хронических
воспалительных очагов и приема соответствующих антибиотиков и других
противовоспалительных препаратов;
- сохранения сгустка крови в лунке удаленного зуба;
19
- промывания лунки и полоскания полости рта антисептическими
средствами
(например,
раствором
хлоргексидина),
применения
физиотерапевтических и других противовоспалительных мер.
Предупреждении
перфорации
дна
верхнечелюстной
пазухи
обеспечивается:
- заблаговременным тщательным исследованием анатомических
особенностей лицевой части черепа пациента;
- предварительная диагностика и лечение хронического воспалительного
очага у верхушки зуба и гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый
гнойный верхнечелюстной синусит).
- Предупреждение парестезии, неполного удаления зуба и перелома
нижней челюсти достигается лишь соответствующим профессиональным
мастерством стоматолога.
Одной из проблем обеспечения безопасности пациентов является
предупреждение ошибок при выборе места хирургического вмешательства.
Она решается:
- детальным планированием операции пациента;
- тщательной предоперационной проверкой идентификации пациента,
места проведения оперативного вмешательства и правильности выбора
предполагаемой процедуры;
- правильной и надежной разметкой операционного поля;
- применением всеобщей предоперационной паузы в работе
операционной
бригады
для
проведения
письменной
регистрации
идентификации пациента, точной локализации и стороны, согласия на
проведение процедуры, правильности положения пациента, наличия
необходимых имплантантов и специальных приспособлений, соблюдения
особых требований и так далее;
- установкой камер видеонаблюдения и их использованием в контроле
хода стоматологических и хирургических вмешательств.
8. Основной предпосылкой возгораний в операционных помещениях
является совместное использование в современной хирургической практике
огнеопасных жидкостей, газов и электрических устройств (оптико-волоконных
аппаратов, электрокоагуляторов, лазеров и т.п.). Поэтому персонал должен
быть обучен элементарным правилам безопасности при работе с ними.
Например, нельзя допускать скопления кислорода и закиси азота в волосах, под
простынями и салфетками, обкладывать простынями операционное поле до
полного высыхания огнеопасных жидкостей, включать и выключать аппараты
без предварительной проверки. Во время операций в полости рта необходимо
контролировать возможную утечку кислорода, закиси азота и свести к
минимуму попадание газа в ротоглотку. Для этого следует осуществлять
раздельный отбор проб воздуха и увлажнение марли и тампонов.
9. Предупреждение опасных электрических воздействий на пациента
достигается выполнением комплекса правил электробезопасности, в основе
которого лежит поддержание стоматологических установок и другой
электрической аппаратуры в исправном состоянии. Кроме этого, каждый врач-
20
стоматолог должен быть аттестован на квалификационную группу по
электробезопасности не ниже 2-й, т.е.:
- иметь элементарные технические знания об электроустановке и ее
оборудовании, отчетливое представление опасности электрического тока и
опасности приближения к токоведущим частям;
- знать основные меры предосторожности при работах в
электроустановках;
- иметь практические навыки оказания первой помощи пострадавшим от
электрического тока.
Перед началом работы необходимо проверять исправность
оборудования, установок, аппаратов, приборов, проводов и штепсельных
соединений, а также наличие заземляющих устройств. При обнаружении
дефектов следует немедленно сообщить об этом руководителю подразделения
(организации) и сделать соответствующую запись в журнале технического
обслуживания. При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве в
системах электропитания или при появлении запаха гари врач-стоматолог
должен отключить электрооборудование и вызвать электромонтера. Врачустоматологу запрещено самостоятельно устранять неисправности в
электрооборудовании, так как это имеет право делать только специалист
«Медтехники», осуществляющий обслуживание оборудования по договору.
Приказом по организации должно быть назначено должностное лицо,
ответственное за эксплуатацию электрических сетей и установок.
10. Предупреждение опасных радиационных воздействий на пациента
достигается безусловным выполнением правил радиационной безопасности.
При необходимости проведения серии рентгенологических процедур в
челюстно-лицевой области целесообразно уделить внимание ранней
диагностике рака щитовидной железы.
11. В связи с тем, что при оказании стоматологической помощи нередко
(а у пожилых пациентов – как правило) на фоне сопутствующей соматической
или психоневрологической патологии развиваются угрожающие жизни
состояния, возникает потребность в оказании неотложной медицинской
помощи.
В каждой медицинской организации, оказывающей стоматологическую
помощь населению, необходимо иметь алгоритмы действия персонала при
угрожающих жизни стояниях пациента и набор медикаментов для оказания
неотложной помощи. Весь медицинский персонал должен быть обучен
приемам диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при острой
сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), острой сердечной
недостаточности (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, сердечные
аритмии), артериальной гипер- и гипотонии, астматическом компоненте и
обтурационной асфиксии, гипо- и гипергликемической коме, судорожных
состояниях, парантеральном введении агрессивных жидкостей, а также иметь
навыки сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и
кровообращения.
21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленное краткое освещение некоторых аспектов безопасности
медицинских услуг носит ознакомительный характер и направлено на
ориентировку студентов в самостоятельном освоении методического аппарата
обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях в процессе
дальнейшего обучения.
Последующие практические занятия по данной теме посвящены
детализации наиболее важных учебных вопросов, а также организации
санитарной обработки и медицинской эвакуации пациентов.
Приложение № 3
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
22
1. ВО ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТЫ
МОГУТ ПОДВЕРГАТЬСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ
1) вредных и опасных факторов внешней среды
2) полезных факторов внешней среды
3) физических, химических и биологических факторов
4) химических и психофизиологических факторов
5) комбинации
физических,
химических,
биологических
и
психофизиологических факторов
2. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАЗЫВАЮТ
1) все случаи инфекционных заболеваний, выявленные в медицинской
организации
2) только те возбудители инфекционных болезней, которые обнаружены
в помещениях больницы
3) инфекционные заболевания людей, возникшие в результате их
заражения в медицинской организации
4) возбудители инфекционных болезней, выявленные при обследовании
пациентов больницы
5) инфекционные
болезни,
подтвержденные
исследованиями,
выполненными в больничной клинико-диагностической лаборатории
3. НЕАДЕКВАТНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТОВ И
ПЕРСОНАЛА МОГУТ ПРИВЕСТИ К
1) излишнему эмоциональному напряжению
2) механической травме
3) самоубийству
4) выздоровлению пациента с болезнями сердца, сосудистой и нервной
систем
5) созданию конфликтных ситуаций
4.
1)
области
2)
области
3)
области
4)
5)
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ
однократном рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой
двукратном рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой
многократном рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой
нарушении правил радиационной безопасности
только при аварии на атомной электростанции
5. ПОЖАР И ВОЗГОРАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ОПАСНЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ТЕМ, ЧТО ВЫЗЫВАЮТ
1) ожоги кожи и слизистых оболочек дыхательных путей
2) отравление токсичными продуктами горения
23
3) обострение хронических болезней костей и суставов
4) нехватку кислорода (асфиксию)
5) панику среди пациентов
6. КОНФЛИКТНЫЕ
СИТУАЦИИ
В
МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ ВОЗНИКАЮТ В СЛЕДСТВИЕ
1) совместного размещения пациентов из разных социальных и
имущественных слоев общества
2) отсутствия со стороны медицинского персонала воспитательного
воздействия на лиц с низким уровнем культуры
3) необходимости
обслуживания
пациентов
с
психическими
расстройствами
4) эмоционального перенапряжения медицинских работников
5) недостаточного финансирования здравоохранения
7. НА
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ
ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЕНЫ
1) стерилизация инструментов
2) санитарно-противоэпидемический режим медицинской организации;
3) текущая и генеральная уборка помещений
4) профилактические осмотры медицинского персонала
5) гигиеническое воспитание и обучение медицинского персонала
8. ПАДЕНИЯ ЛЮДЕЙ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ – ЭТО
1) крайне редкое и естественное явление, не требующее особой
подготовки медицинского персонала
2) чрезвычайно опасное для жизни состояние, требующее постоянного
постельного режима
3) эпизодическое проявление расстройства организма, требующее от
врача умения оценивать риск падения и готовности организовать комплекс
мероприятий по предупреждению травм и оказанию первой помощи
4) проблема службы оказания социальной помощи инвалидам и лицам
старческого возраста
5) досадная неприятность
9. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ ОПАСНО ТЕМ, ЧТО
1) развивается привыкание и наркотическая зависимость к анестетикам
2) имеется возможность возникновения анафилактического шока со
смертельным исходом
3) возможно отсутствие обезболивающего эффекта
4) наступает опьянение пациента
5) возможно инфицирование пациента
10.НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА
НАПРАВЛЕНЫ
24
1) опрос пациента о наличии у него аллергических реакций на
лекарственные препараты
2) маркировка лекарственных препаратов
3) учет назначений лекарственных препаратов в медицинской карте
4) изучение показаний и противопоказаний лекарственных средств
5) вакцинация пациента