Невроз навязчивых состояний (обсессивно

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром)
Существование ритуализированного и стереотипного поведения давно уже признано ветеринарной
медициной. У небольших домашних животных оно проявляется в виде ловли своего хвоста, сосания
конечностей (особенно у доберманов), жевания своей шерсти (чаще у кошек ориентальных пород), а
также выкусывания несуществующих блох. У лошадей распространено заглатывание воздуха,
называемое «воздушной прикуской», а также «предметная прикуска», или иначе «глодание ясель». У
свиней встречается навязчивое («цепочечное») подкапывание и жевание. Хотя такое поведение
животного может тревожить владельца, реально оно не приносит никакого вреда ни животному, ни его
хозяину. Ранее в качестве лечения принимались меры, направленные на физическое ограничение
подвижности животного, – отсюда идет применение намордников от прикуски для лошадей и
«елизаветинских воротников» для кошек и собак. Такие приспособления не дают животному
выполнять само действие, но отнюдь не уменьшают желание совершить его, что сразу же становится
очевидным после снятия приспособления. В настоящее время мы знаем, что данное поведение
относится к поведенческим расстройствам, в остове которых лежат нейрофизиологические
механизмы.
Параллельные примеры стереотипного поведения известны и у людей. В их число входят
трихотилломания (выдергивание волосков), навязчивое мытье рук и разнообразные постоянные
проверки – света, газа, водопроводных кранов, дверных запоров (Perse, 1988). За последнее
десятилетие был достигнут существенный прогресс в понимании и лечении этих состояний, которые,
согласно «Диагностическому и статистическому справочнику» (4-е издание) (Diagnostic and Statistical
Manual, fourth edition, DSM-IV) Американской психологической ассоциации (APA, 1995), объединяются
в группу обсессивно-компульсивных расстройств, или неврозов навязчивых состояний (ННС). Данные
расстройства у людей часто возникают в юности и продолжаются на протяжении значительной части
их жизни (Thyer et al., 1985). Люди с такими нарушениями психики в целом разделяются на четыре
группы: «моющие», «проверяющие», «размышляющие» и неопределенная группа с первичной
навязчивой медлительностью (Perse, 1988). В отсутствии психиатрической помощи и
фармакологического лечения эти расстройства обычно сами по себе не проходят. После прекращения
приема лекарств состояние обычно снова ухудшается. Симптомы могут приобретать большую
выраженность при воздействии событий, вызывающих стресс или тревожность.
Предполагается, что анатомическим субстратом этого расстройства является лимбическая система. В
исследованиях с применением компьютерной томографии выявлены изменения в базальных
ганглиях, особенно в области хвостатого ядра (Baxter ct al., 1992; Insel et al., 1983; Luxenberg et al.,
1988; Stein et al., 1993). Вероятно, основная причина расстройства состоит в нарушении обмена
серотонина, хотя некоторые исследователи полагают, что дело в сопряженном нарушении обмена
серотонина и эндорфинов (Cronin et al., 1985, 1986; Davis et al., 1982). На вовлечение базальных
ганглиев и лимбической системы в патологический процесс указывают также данные по
моделированию неврозов навязчивых состояний на животных (Pitman, 1989). В этих опытах было
выявлено повышенное содержание дофамина в базальных ганглиях и относительно повышенная
концентрация 5-ОИУК в СМЖ. Если учесть, что действие серотонина ведет к угнетению поведения и
угасанию подкрепляемых реакций, а дофамин оказывает противоположный эффект, приведенные
данные в какой-то мере проливают свет на природу навязчивых состояний (Soubrie, 1986; Zuckerman,
1986).
В рамках нейрофармакологического подхода к лечению ННС ведется поиск путей коррекции этих
аномалий и выдвигаются гипотезы, объясняющие механизмы развития данного состояния на
клеточном уровне.
Хотя исходная причина таких расстройств до сих пор неизвестна, их симптоматика и патофизиология
поразительно четкие. ННС характеризуется повторяющимися ритуализированными действиями, явно
избыточными, исполнение которых нарушает нормальную ежедневную деятельность. Неотъемлемая
особенность такого поведения состоит в том, что оно преувеличено как по форме, так и по
длительности. Человек способен оценивать свои действия как аномальные и контролировать себя в
такой степени, что в присутствии посторонних либо совсем не проявляет подобное поведение либо
проявляет его лишь в незначительной степени. Видимо, то же самое верно и в отношении домашних
животных. Если часто ругать и наказывать собаку за то, что она сосет свои лапы или гоняется за
хвостом, то она будет стараться скрыться из поля зрения людей, чтобы предаться этому занятию. При
приближении хозяина поведение прекратится, чтобы начаться снова, как только на собаку перестанут
смотреть или она найдет укромное место. Наличие подобного когнитивного компонента –
недостаточное основание для того, чтобы отрицать наличие ННС. Однако он свидетельствует, что
проблема коренится на более высоком уровне, чем можно было бы предполагать на основе одного
лишь поведения (скажем, пес постоянно сосет лапу, но он делает это не потому, что с лапой что-то не
так). Не все собаки и кошки контролируют себя – многие из них непрерывно занимаются
стереотипным или ритуализированным поведением независимо от того, есть ли кто-нибудь
поблизости или нет. Чтобы говорить о наличии у животного ННС, вовсе не требуется, чтобы такое
поведение можно было наблюдать постоянно; важно лишь то, что аномальное поведение в
отсутствие препятствующих ему физических ограничений существенно нарушает нормальную жизнь.
Если животное стремится выполнять навязчивые действия несмотря на препятствия в виде
наказаний, дрессировки или физических мер, то, значит, действительно имеется расстройство.
Ключевой момент как только животное получает возможность совершать эти действия, оно начинает
их совершать. Это решающее обстоятельство. Если его игнорировать, то многие случаи ННС,
сочетающиеся с волевым контролем движений, останутся не выявленными; соответственно, будут
занижены данные о распространенности этого расстройства в популяции собак и кошек (Overall,
1992c-e, 1994d).
Можно спорить о том, допустимо ли применять по отношению к животным термин «навязчивый».
Навязчивые состояния возникают у них независимо от того, способны мы это выявить или нет. В
наличии навязчивостей у человека можно удостовериться, задавая ему вопросы, тогда как животные
нам ничего не могут подтвердить. Тем не менее, наличие у них навязчивых состояний представляется
вполне вероятным, хотя они проявляются иначе, чем у людей. Следуя такой логике и полагая, что в
остальном ННС у людей и животных гомологичны и аналогичны, нет никаких причин отказываться от
данного термина. Это также говорит о том, что навязчивое состояние развивается, базируясь на
аномалии в какой-то области мозга, иной, чем кора больших полушарий, хотя последняя может
влиять на конкретную форму, которую принимают навязчивые состояния.
Невроз навязчивых состояний как одно из тревожных расстройств
У людей ННС причисляется к числу расстройств, связанных с тревожностью. Очевидно, что у людей
тревожные или неопределенные обстоятельства способствуют обострению этого невроза. Могут ли
другие расстройства, связанные с тревожностью, предрасполагать к развитию ННС у человека или
любого животного, остается неизвестным.
У домашних животных ННС, вероятно, является причиной какой-то (не определенной пока) части
нарушений поведения. По мере того, как мы все больше узнаем о комплексе симптомов, характерных
для этого состояния, оно становится более очевидным (см. таблицу ниже).
Расстройство имеется
Расстройство отсутствует
Поведенческие проявления присутствуют
А
Часто
Б
Редко
Поведенческие проявления отсутствуют
В
Редко
Г
Часто
Необходимые и достаточные условия для того, чтобы признать наличие корреляции. Если
одновременно А>>Б и B << Г, то, хотя это и указывает в какой-то степени на механизм явления, все же
имеется лишь корреляционная зависимость (т.е. связь между симптомами и социальными
ситуациями). Однако знание такой зависимости дает основания двигаться дальше и выдвигать
гипотезы, проверяя которые можно выяснить причину обнаруженной закономерности.
Может быть, стоило бы рассматривать состояния, потенциально объяснимые наличием этого невроза
(например, некоторые формы дерматита, или гранулем, вызванных вылизыванием), как симптомы
многофакторного расстройства, одним из компонентов которого является ННС. Диагностику ННС
можно осуществлять, последовательно рассматривая все более сложные уровни причинности для
симптомов, которые могут выглядеть аналогичными, но не совпадать по механизмам развития.
Большинство из описанных поведенческих «нарушений» (вылизывание, приводящее к дерматиту,
выкусывание воображаемых блох, сосание шерсти, сосание лап, ловля хвоста) лучше
характеризовать как симптомы некоторых аномалий. Рассмотрение указанных нарушений с такой
точки зрения дает надежду на то, что когда-нибудь удастся преодолеть их неизлечимость и появятся
новые взгляды на поведение и его расстройства. Принимая во внимание то, что по крайней мере 2–
3% людей страдают ННС, его встречаемость у домашних животных должна быть еще выше,
поскольку их генетическая изменчивость была снижена при выведении пород и в результате
инбридинга (врезка 10-3) (Robins et al., 1984).
Врезка 10-3
ДАННЫЕ ВЕТЕРИНАРНОЙ ШКОЛЫ ПЕНСИЛЬВАНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА: ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ
ННС (по годам)
Год
Общее число собак
Ветклиника
Общее число кошек
Ветклиника
Общее число собак
Поведенческая клиника
Общее число кошек
Поведенческая клиника
Собаки с ННС
Кошки с ННС
1992
8951
2880
267
28
11
4
1993
9600
2890
287
52
7
8
1994
9121
3003
272
74
15
7
Итого:
18168
8773
826
154
33 (4%)
19 (12.3%)
У животных неврозы навязчивых состояний были, хотя и не вполне удачно, разделены по типу
поведения на три группы: конфликт, активность вхолостую и стереотипия. Конфликтное поведение
связано с содержанием в замкнутом помещении, в однообразных и обедненных условиях (к числу его
проявлений относятся каннибализм, высасывание мочи, тики, «апатические» позы) (Wiepkema, 1982;
Wiepkema et al., 1980) (врезки 10-4 и 10-5). Конфликтное поведение и активность вхолостую
считаются «дисгармоничными» и представляют собой неполные или незавершенные формы
стереотипии (Van Putten, Elsof, 1982). Два характерных вида поведения, которые чаще всего
связывают с конфликтом и фрустрацией, – это агрессивность и смещенная активность (Dantzer, 1986;
Dantzer, Mormede, 1981, 1982). И агрессивность, и смещенная активность имеют в своей основе
тревожность.
Врезка 10-4
СТЕРЕОТИПНОЕ ПОВЕДЕНИЕ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
Поведение
Неожиданные изменения во внешней среде
Животное привязано/
лишено свободы движений
Ограничена возможность пережевывать жвачку
Отсутствует подстилка
Взаимное сосание[1]
Б
Прикуска/
глодание ясель
Г
А, Б, Г
Б
А, Б
Лизание самих себя
А, Б, В, Г
А, Б
Б
А, Б
Лизание окружающих предметов
А, Б, В
А, Б
Б
Покачивание с ноги на ногу
А, Г
А, Г
Выщипывание перьев
Д
Д
А – свиньи; Б – крупный рогатый скот; В – овцы; Г – лошади; Д – куры и индейки. По Kiley-Worthington,
1977.
Как возникновение, так и исчезновение поведения, связанного с тревожностью, а также ННС (см.
врезку 10-6) могут быть вызваны травматическими и катастрофическими событиями. Имеется
классический пример (Friedberger, Frohner, 1904; цитируется по Kiley-Worthington, 1977) кавалерийской
лошади, у которой стереотипное поведение – «воздушная прикуска» и «глодание ясель»
(распространенные среди других кавалерийских лошадей) – исчезло после особенно страшной
битвы.
Наибольшее число сообщений касается двигательных стереотипий. В таких движениях присутствует и
нормальный компонент, так что данное состояние нужно оценивать не только по тяжести, но и по
соотношению его компонентов (Fraser, 1975, Fraser, Broom, 1990). Большинство аномальных,
стереотипных движений отличаются повышенной частотой и интенсивностью или несоответствием
контексту. Считается, что некоторые формы такого поведения направлены на преодоление стресса,
вызванного содержанием в замкнутом пространстве.
Врезка 10-5
СТЕРЕОТИПНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С СОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ
Поведение
Изоляция
Слишком большая группа
Взаимное сосание
А, Б, Г
А, Г
Прикуска/глодание ясель
А, Б, Г
Лизания самих себя
А, Б
Лизание окружающих предметов
Г
Покачивание с ноги на ногу
Выщипывание перьев
А
А - свиньи; Б - крупный рогатый скот; В - овцы; Г - лошади; Д - куры и индейки. По Kiley-Worthington,
1977.
Врезка 10-6
СТЕРЕОТИПИИ, ОПИСАННЫЕ У СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ
1. Ходят из стороны в сторону или по кругу (лошади, домашняя птица)
2. Раскачиваются или переступают с ноги на ногу (лошади, крупный рогатый скот)
3. Трутся о различные предметы (лошади, крупный рогатый скот, свиньи)
4. Бьют копытом, лягают стойла (лошади)
5. Трясут головой или кивают (лошади, куры)
6. Совершают воздушную прикуску (лошади)
7. Вращают глазами (телята)
8. Совершают мнимое жевание (свиньи)
9. Перекатывают язык (крупный рогатый скот)
10. Лижут или грызут стенки стойла (лошади)
11. Кусают перекладины, кусают привязь или грызут ясли (лошади, свиньи)
12. Совершают калечащие себя действия (все)
13. Лижут/поедают/выдергивают шерсть или перья (телята, овцы, домашняя птица)
14. Сосут/заглатывают твердые предметы (лошади, крупный рогатый скот)
15. Поедают подстилки, землю (пикацизм) или фекалии (копрофагия) (лошади, крупный рогатый скот,
домашняя птица)
16. Переедают (гиперфагия) (лошади)
17. Пьют избыточное количество воды (полидипсия) (лошади, свиньи)
18. Массажируют задний проход (свиньи)
19. Кусают хвост (свиньи)
20. Обнюхивают живот (свиньи)
21. Сосут друг друга (телята, крупный рогатый скот)
См. Kiley-Worthington (1977); Fraser & Broom (1990).
Хоупт (Houpt, 1987) отметила, что у жвачных в сравнении с другими крупными млекопитающими
наблюдается меньше стереотипий. Автор четко определяет последние как повторяющиеся,
относительно неизменные последовательности движений без явной цели. Возможная причина
заключается в том, что жевание само является стереотипным поведением. Тем не менее, у овец (тоже
жвачных животных), постоянно находившихся в тесных стойлах, было отмечено «чрезмерное»
потребление жидкости (в 2–4 раза больше нормального). Из этого примера видно, что, рассматривая
ННС, не следует пытаться сравнивать относительные частоты проявлений тех или иных форм
поведения у животных разных видов, а нужно оценивать отклонения от «нормы», характерной для
исследуемого вида. Неясно, была ли указанная реакция у овец связана с отсутствием социальных
стимулов или же с тем, что вода подвижна, т.е. интерактивна. Щенки, содержащиеся в тесноте, много
пьют и выделяют много мочи, причем это выражается приблизительно так же, как и другие симптомы
ННС; предполагается, что и причины здесь те же самые.
Навязчивое жевание у свиней приводит к снижению реакции коры надпочечников на стрессовые
ситуации (Dantzer, Mormede, 1981). Распространенным стереотипным движением у телок является
перекатывание языка во рту. При сравнении двух групп привязных телок – проявляющих стереотипии
и не проявляющих их – не выявлено различий в реакции коры надпочечников на
адренокортикотропный гормон (АКТГ). Тем не менее, привязывание коров после выпаса ведет к более
сильному проявлению стереотипий и к более высокому содержанию кортизола в моче (Redbo, 1990,
1993). По крайней мере в одном исследовании было показано, что количество доступной животным
пищи влияло на число стереотипных движений, совершаемых свиньями (Terlouw, Lawrence, 1993).
Эти наблюдения показывают, что ни закономерности развития стереотипного поведения, ни наши
объяснения их генеза простыми быть не могут (Mason, 1991).
Как уже упоминалось, некоторые формы поведения при ННС направлены, по-видимому, на
преодоление стресса, связанного с содержанием в ограниченном пространстве. Лабораторные
крысы, так же, как и макаки, проявляют стереотипии, индуцируемые окружающей средой (Goosen,
1974). Некоторые из этих стереотипных форм поведения в какой-то мере могут быть обусловлены
воздействием социальных факторов: так, стереотипии, связанные с уходом за своим телом
(грумингом), чаще наблюдаются у крыс, стоящих на низших ступенях социальной иерархии (Raab et
al., 1986).
У поросят, лишенных возможности сосать и проявляющих стереотипное прикусывание, изменен
уровень дофамина, а возможно, и его обмен (Sharman et al., 1982). У свиней, рано отнятых от матки (в
возрасте 3-5 недель), можно наблюдать аномальное жевание, прикусывание и сосание ушей, хвоста,
крайней плоти, копыт и других частей тела – поведение, которое не проявляется у животных, взятых
от матки в нормальные сроки, т.е. в возрасте 8-10 недель (Fraser, 1978). Выщипывание и
выдергивание перьев, нередко отмечаемое у птиц в неволе, его связывают с попытками снизить
напряжение, вызванное влиянием внешней среды (Delius, 1988). У искусственно вскармливаемых
телят, имеющих возможность сосать неодушевленные предметы или перекатывать язык во рту,
выявлена сниженная частота заболевания язвой сычуга (Van Putten, Elsof, 1982).
Однако при критическом рассмотрении стереотипного поведения становится ясно, что это не способ
самолечения, т.е. нельзя сказать, что животное специально делает что-то, от чего ему становится
«лучше». Как язва, так и перекатывание языка – это отклонения от нормы, развивающиеся в
результате дистресса, и ни то, ни другое не наблюдается у свободно живущих животных.
«Самолечение» в данном случае представляет собой замену одного поведения, связанного с
тревожностью, другим, таким же по сути. Нет никаких данных в пользу адаптивности ННС или
подтверждающих мнение, что ННС помогает животным разрядить напряжение. Наоборот,
положительная обратная связь от сенсорных стимулов может повысить чувствительность нервной
системы к внешним воздействиям (Robins et al., 1984). Такая точка зрения позволяет объяснить
разнообразие проявлений и динамики развития состояний, связанных с ННС.
Проявления ННС у собак и кошек в целом подразделяются на те же категории, которые выделены в
приведенном выше списке. У них отмечают навязчивое поведение, связанное с грумингом,
галлюцинациями, едой и питьем, локомоцией, вокализацией и невротическими проявлениями
(Luescher et al., 1991). Следовательно, в дополнение к ловле собственного хвоста, выкусыванию
несуществующих блох и сосанию лап, потенциальные признаки ННС у кошек и собак включают и
другие реакции. Это, в частности, сосание и жевание шерсти (с проглатыванием или без него),
заглатывание инородных предметов, таких, как кусочки пластмассы, ткани или камни (извращенный
аппетит), стереотипная ходьба, аномальная вокализация, жевание шерсти или воздуха рядом с
шерстью, непредсказуемая взрывная агрессивность, а также гранулемы, вызываемые вылизыванием
(врезка 10-7). Похоже, что все эти типы поведения обнаруживаются в определенных линиях
разведения. Контролировать расстройство практически невозможно, оно существенно и своеобразно
влияет на жизнь животного. Некоторые из этих состояний, например гранулемы от вылизывания и
иногда заглатывание несъедобных предметов, как правило, возникают в начале или сразу после
начала периода социального взросления, т.е. в тот же период, что и у людей.
Врезка 10-7
СТЕРЕОТИПИИ, ОПИСАННЫЕ У КОШЕК И СОБАК
1. Кружат на месте
2. Ловят собственный хвост
3. Бегают вдоль заборов
4. Выкусывают «блох»
5. Совершают калечащие себя действия (дерматит/гранулема от вылизывания)
6. Кусают шерсть или воздух
7. Поедают несъедобные предметы (пикацизм)
8. Топчутся или вращаются на месте
9. Направляют взгляд в одну точку и издают голосовые сигналы
10. Проявляют некоторые формы агрессии
11. Издают голосовые сигналы, обращенные к себе
12. Сосут или жуют шерсть
Интересно отметить, что те состояния, с которыми связывают стереотипное поведение, некогда
привлекли к себе значительное внимание. Причину щелкания челюстями видели в заболевании глаз,
названном «синхизис сцинтилланс»[1] (McGrath, 1962); однако в настоящее время внимание
переместилось на центральные механизмы (чисто неврологические или ННС). Ранее, когда коррекция
поведения еще не стала самостоятельной областью ветеринарии, такое поведение обычно объясняли
неврологическими причинами. В одной из первых статей, описывающих щелкание челюстями у 8
собак, было отмечено, что 5 из них лизали также свои лапы, одна лизала пол и у четырех было
изменено локомоторное поведение (Cash, Blauch, 1979). Эти симптомы в совокупности дают яркое
описание того, что в настоящее время считается компонентами ННС. Неудивительно, что лечение
диазепамом, фенобарбиталом, примидоном и дифенилгидантоином было безуспешным. Хватание
собственного хвоста, сопровождавшееся по мере нарастания интенсивности одышкой и рычанием, не
подавалось и лечению антиконвульсантами (O'Farrell, 1986). Видимо, некоторые препараты
подавляют данное поведение, но они не оказывают долговременного действия. В одном источнике
сообщается о спаниеле, который лизал свои гениталии (Brown, 1987). Это поведение прекратилось
под воздействием мегестрола ацетата, однако когда через 9 месяцев препарат резко отменили, у
собаки выявилось множество стереотипных реакций, включая принюхивание, трение головой и
одышку (O'Farrell, 1986). Это говорит о том, что заболевание прогрессировало, хотя его симптомы
изменились.
Кружение на месте и хватание своего хвоста было впервые описано у скотч-терьеров, которые в
ранний период своей жизни содержались в очень тесном, замкнутом пространстве (Thompson et al.,
1956). Эти собаки, проведшие от 1 до 10 месяцев в клетках, часто кружились на месте, пронзительно
взвизгивая, а также лаяли или рычали, гоняясь за своим хвостом. Периоды погони за хвостом
длились от 1 до 10 минут, и им предшествовало пристальное рассматривание хвоста мутным
взглядом, сопровождавшееся рычанием. Некоторые из этих собак имели общих предков. Авторы по
отдельности описывают симптомы того, что с современной точки зрения рассматривается как ННС, и
отмечают, что это поведение не похоже на истинные судорожные припадки. Хватание своего хвоста у
скотч-терьеров обострялось при физическом ограничении подвижности (Thompson et al., 1956). Если
это поведение действительно связано с тревожностью, то его ухудшение при ограничении
подвижности вполне объяснимо, поскольку животному становится труднее крутиться, ловя свой хвост,
и в результате уровень тревожности повышается. Ограничение подвижности воздействует не на тот
уровень болезненного процесса, на который следует. Это должно поставить под сомнение
применение таких приспособлений, как елизаветинские воротники. Им может быть отведена роль
средства, предотвращающего дальнейшее нанесение себе увечий и развитие инфекции, но они явно
противопоказаны к применению в качестве единственного способа лечения любого состояния,
связанного с тревожностью, и ННС. Подобные конструкции напоминают мне те приспособления,
которые в начале XIX века надевали (столь же «обоснованно») на женщин, пытавшихся расстроить
свой брак.
Подробнее см. в книге Карен Оверолл «Клинические методы коррекции поведения собак и кошек»,
выпущенной издательством «Софион» в 2005 г. http://www.sofion.ru/catalog/detail.php?ID=1158