Гендерные различия психофизиологических механизмов

На правах рукописи
Сачков Сергей Валерьевич
Гендерные различия психофизиологических
механизмов защиты и адаптационных
возможностей сердечно-сосудистой
системы у клинически здоровых заключенных
03.03.01 - физиология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
САРАТОВ-2011
Работа выполнена в
Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Саратовский государственный
медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Киричук Вячеслав Федорович.
доктор биологических наук, профессор
Анищенко Татьяна Григорьевна;
доктор медицинских наук, профессор
Пучиньян Даниил Миронович.
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации.
Защита состоится «____»_____________ 2011 г. в ______ часов на заседании
диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу: 410012,
г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.
С диссертацией
можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан «_____» ______________ 2011 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Кодочигова А.И.
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
По состоянию на 1 января 2010 г. в учреждениях уголовноисполнительной системы содержались 864 тыс. человек. Среди осужденных
в Российской Федерации мужчины составляют более 95%, женщины и
подростки – примерно 4-5%. Более 85% заключенных принадлежат к
возрастной группе от 20 до 49 лет, причем около 60% имеют возраст до 30
лет; 90% из них являются полностью трудоспособными гражданами
(www.fsin.su, 2011).
Ю.А. Александровский (1997) выделил и описал группу социальнострессовых расстройств, которые развиваются не только у людей,
переживших конкретные жизнеопасные ситуации, но и у находящихся под
влиянием микросоциальной общегрупповой психогении, к которой можно
отнести и пенитенциарные учреждения. Человек в процессе своей
жизнедеятельности, подвергаясь воздействиям окружающей среды
различной модальности и силы, постоянно вынужден адаптироваться к ним.
Ф.Б. Березин (1994) рассматривает адаптационную концепцию как один из
перспективных
подходов
к
комплексному
изучению
человека.
Формирование при этом нового уровня адаптированности требует
гомеостатической перестройки организма человека в соответствии с
измененными условиями среды (Агаджанян Н.А., Северин А.Е., Шастум С.А.
и соавт., 2006). Это становится возможным в результате дополнительного
напряжения в работе регуляторных механизмов, которое может привести к
истощению резервных возможностей организма, срыву адаптации и потере
здоровья. В этой связи наиболее актуальными задачами физиологии
являются выбор методологии проводимых исследований, диагностика уровня
здоровья, разработка критериев оценки и изучение его механизмов. Решение
подобного рода задач необходимо для создания и реализации программ
диагностики, прогнозирования здоровья населения, а также программ по
разработке мер укрепления психофизиологической адаптации человека к
факторам окружающей среды.
В литературе, посвященной гендерным проблемам адаптации,
встречается утверждение, что личностных различий между мужчинами и
женщинами не существует, однако многочисленные исследования ранних лет
указывают на наличие существенных различий в нейропсихофизиологии
мужчин и женщин (Воронина Е.В., 1984; Клецина И.С., 1998; Alien L., Hines
M., Shryne J., Gorski R., 1989; Hines M., Green R., 1991). Основополагающая
задача пенитенциарной системы – возвращение в общество исправленной,
социально адаптированной, психически и соматически здоровой личности.
Решение этой задачи
во многом определяется
нормальным
функционированием механизмов психофизиологической адаптации к
условиям пенитенциарной среды. Несмотря на явное преобладание среди
заключенных лиц мужского пола, проблема гендерной специфики
психофизиологических механизмов адаптации системы спецконтингента,
3
основывающейся на
существовании различий как в поведенческих
проявлениях, так и в структуре эмоциональности мужчин и женщин,
практически не изучена, что и явилось предметом настоящего исследования.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилось определение гендерных различий
функциональных
особенностей
организма
и
разработка
психофизиологического подхода к определению его адаптационных
возможностей у клинически здоровых заключенных.
Задачи исследования:
1. Изучить психофизиологические особенности личности, механизмы
защиты у клинически здоровых мужчин и женщин, отбывающих
наказание в пенитенциарных учреждениях, в сравнении со здоровыми
лицами, находящимися на свободе.
2. Изучить гендерные особенности адаптационной возможности
сердечно-сосудистой системы у клинически здоровых заключенных, в
сравнении со здоровыми лицами, находящимися на свободе.
3. Исследовать регионарную гемодинамику и вазомоторную функцию
эндотелия у клинически здоровых заключенных, в сравнении со
здоровыми лицами, находящимися на свободе, и вскрыть их половые
различия.
4. Определить
роль
вазомоторной
функции
эндотелия
и
психофизиологических механизмов защиты в адаптационных
возможностях сердечно-сосудистой системы у клинически здоровых
заключенных.
Новизна исследования
Впервые разработана объективная методика комплексной оценки
адаптационной возможности организма здорового человека на различных
функциональных уровнях его системной организации: центральной нервной
системы, вегетативной нервной системы и эффекторного звена.
Установлено, что асоциальное поведение здоровых заключенных
обусловлено ригидностью их мышления на фоне неспособности выработать
адекватное поведение в соответствии с общепринятыми нормами,
интересами, что делает данных лиц недостаточно предсказуемыми.
Выявлено, что и мужчины, и женщины, отбывающие наказание в
пенитенциарных
учреждениях,
обладают
достаточной
стрессоустойчивостью,
однако
последние
имеют
меньшую
психофизиологическую адаптивность.
Определено, что у здоровых заключенных мужчин и женщин скоростные
показатели регионарного кровотока в покое выше, а вазомоторная дисфункция
эндотелия сосудов встречается чаще, чем у клинически здоровых лиц,
находящихся на свободе.
Установлено наличие
половых различий
в регуляции
сосудодвигательной функции у мужчин и женщин как находящихся в
пенитенциарных учреждениях, так и на свободе.
4
Впервые установлено, что у клинически здоровых заключенных
напряжение адаптационных возможностей организма наблюдается на фоне
преобладания влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы
на гемодинамику с развитием вазомоторной дисфункции эндотелия и
связано с психофизиологическими особенностями личности - ригидностью
мышления и субдепрессией.
Практическая и теоретическая значимость работы
В работе показана необходимость комплексного изучения и оценки
функционального состояния организма здоровых заключенных мужчин и
женщин с применением полипараметрического тестирования на различных
иерархических уровнях его системной организации, что позволит
своевременно выявлять лиц с напряжением адаптационных возможностей
организма для последующей их коррекции. Своевременное оказание
комплексного психотерапевтического и медикаментозного лечения даст
возможность снизить заболеваемость спецконтингента.
Определено место вазомоторной дисфункции эндотелия сосудов как
приспособительной реакции в комплексе общей психофизиологической
адаптации клинически здорового организма, находящегося в условиях
пенитенциарного стресса.
Определена
гендерная
дифференциация
особенностей
психофизиологической адаптации клинически здоровой личности к
пенитенциарным условиям.
Использование совокупности таких методов, как опросники СМОЛ,
Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина для изучения тревожности, К. Хека и Х.
Хесса для исследования невротизации и Зунге – Т.Н. Балашовой для
определения степени депрессии позволяет за короткий период времени без
особых затрат получить информацию об особенностях личностного
реагирования,
стрессоустойчивости,
возможных
интрапсихических
конфликтах, состоятельности механизмов психологической защиты у
заключенных мужчин и женщин.
Рекомендован способ скринингового исследования вазомоторной
функции эндотелия у большой группы лиц с использованием скоростных
показателей
регионарного
кровотока
при
эндотелийзависимой
вазодилатации, вне зависимости от их возраста и социальной
принадлежности.
Положения, выносимые на защиту
1. Психофизиологическая адаптация здоровых женщин, отбывающих
наказание в пенитенциарных учреждениях, существенно ниже, чем у
заключенных мужчин.
2. Вазомоторная дисфункция эндотелия сосудов у заключенных
здоровых лиц встречается чаще, чем у лиц, находящихся на свободе, и
связана с преобладанием влияния симпатического отдела вегетативной
нервной системы на гемодинамику, а также с психофизиологическими
особенностями личности.
5
3. У здоровых заключенных вазомоторная дисфункция эндотелия
сосудов является приспособительной реакцией в рамках общего синдрома
психопатофизиологической адаптации.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на II Сибирском
психологическом форуме «Психологическое исследование: теория,
методология, практика» (Томск, 2007);
III научной международной
конференции «Актуальные проблемы науки и образования» (Куба, Варадеро,
2008); VI Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 2008); втором
съезде кардиологов Приволжского федерального округа «Настоящее и
будущее кардиологии» (Саратов, 2008); III национальном конгрессе
терапевтов (Москва, 2008); XIII Всероссийском конгрессе «Экология и
здоровье человека» (Самара, 2008); V Всероссийской научно-практической
конференции «Артериальная гипертония и её осложнения» (Волгоград,
2009); VI международной конференции «Современные проблемы
экспериментальной и клинической медицины» (Таиланд, Паттайа –
Камбоджа, 2009); Всероссийской научно-практической конференции
«Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2009); Всероссийском
научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология» (Москва,
2010);
II
Всероссийской
научно-практической
конференции
с
международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических
процессов»
(Новосибирск,
2010);
Международном
конгрессе
«Психосоматическая медицина – 2010» (Санкт-Петербург, 2010);
межкафедральной конференции совместного заседания кафедр нормальной
физиологии, пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Саратовский
ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России и Саратовского
отделения Российского физиологического общества им. И.П. Павлова
(Саратов, 2011).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 18 работ, отражающих
основное содержание диссертации, в том числе в 6 журналах,
рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы
посвященной описанию материалов и методов исследований, четырех глав
собственных
исследований,
заключения,
выводов,
практических
рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 165 страницах
машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 36 рисунками.
Список литературы содержит 357 источников, из них 252 отечественных и
105 зарубежных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование было клиническим, сравнительным, когортным,
проводилось согласно поставленной цели с 2006 по 2010 гг. в
6
пенитенциарных учреждениях УФСИН России по Саратовской области
(ФБУ ЛПУ ОТБ №1, ФБУ СИЗО-1, ФБУ ИК-2, ФБУ ИК-5, ФБУ ИК-13,
ФБУ ИК-33).
Объектом исследования явились клинически здоровые мужчины и
женщины молодого возраста, отбывающие наказание в пенитенциарных
учреждениях впервые за нетяжкие преступления, сформировавшие основную
группу, и здоровые лица, находящиеся вне заключения и, составившие
группу сравнения. Всего под наблюдением находились 237 человек обоего
пола в возрасте от 18 до 35 лет. Характеристика обследованных лиц по
полу, условиям наблюдения, возрасту и срокам отбывания
наказания в
пенитенциарном учреждении представлена в табл. 1.
В ходе исследования проводили общее клиническое обследование с
изучением анамнеза, исследованием общебиохимического спектра
лабораторных анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи,
холестерин, триглицериды, глюкоза, мочевина, билирубин сыворотки крови;
электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной
клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов и при
необходимости
фиброгастродуоденоскопию.
Определялись
антропометрические параметры: проводилось измерение роста с точностью
до 0,5 см; определяли массу тела с точностью до 0,1 кг; рассчитывали индекс
массы тела (индекс Кетле) как соотношение массы тела (кг) к росту в м².
Обследование проходило с привлечением психиатра-нарколога и невролога
для подтверждения психического здоровья обследованных лиц.
Таблица 1
Характеристика обследованных лиц по полу, условиям наблюдения,
возрасту и срокам отбывания наказания в пенитенциарном учреждении
Социальные
условия
наблюдения
Мужчины,
находящиеся на
свободе
Мужчины,
находящиеся в
пенитенциарных
учреждениях
Женщины,
находящиеся на
свободе
Женщины,
находящиеся в
пенитенциарных
учреждениях
Кол-во
Средний
возраст
(года)
Средний срок
отбывания
наказания в
пенитенциарном
учреждении (мес.)
80
20,5±
±0,5
-
80
25,1±
±0,6
14,7±
±1,3
43
21,0±
±0,6
-
34
29,3±
±1,2
17,0±
±1,1
7
Критериями включения в исследование были: наличие лиц мужского
или женского пола, верифицированного психического и соматического
здоровья, отсутствие хронической соматической и психической патологии,
первой или повторной судимости за нетяжкие преступления с принятием к
исполнению меры наказания в виде заключения в колонии общего режима
содержания впервые.
Критериями исключения являлись: наличие любой
острой или
хронической патологии у обследованных, верифицированной алкогольной
или наркотической зависимости, черепно-мозговой травмы в анамнезе;
пребывание в пенитенциарном учреждении свыше 5 лет, а также повторное
отбывание наказания.
Для изучения психофизиологических особенностей личности
пациентов использовали Сокращенный Многофакторный Опросник для
исследования Личности – СМОЛ (Зайцев В.П., 1981), предназначенный для
многопрофильного исследования личности.
При
оценке
тревожности использовали методику
Ч.Д.
Спилбергера (1975; 1983) в модификации Ю.Л. Ханина (1976).
Для диагностики невротических реакций использовали методику,
разработанную К. Хеком и Х. Хессом (1978).
Уровень депрессии определяли с помощью опросника Зунге – Т.Н.
Балашовой (1988).
Адаптационную возможность сердечно-сосудистой системы и
градуальную оценку здоровья изучали с помощью индекса адаптационного
потенциала сердечно-сосудистой системы Р.М. Баевского, вегетативного
индекса Кердо (Вейн А.М., 1998) и экспресс-метода диагностики типа
саморегуляции кровообращения (Аринчин Н.И., 1961).
Изучение скоростных показателей регионарного кровотока
и
вазомоторной функции эндотелия проводили ультразвуковым методом с
помощью портативного микропроцессорного допплерографа MiniMaxDoppler-Phono (Санкт-Петербург) с двухэлементным датчиком, работающим
на частоте 10 МГц, с помощью которого лоцировалась лучевая артерия
(Волков В.С., Руденко Е.В., 2008). При этом анализировали значения
линейных скоростных показателей регионарного артериального кровотока в
покое и после проведения функциональных проб (окклюзионная проба с
созданием реактивной гиперемии, проба с нитроглицерином).
Анализ полученных результатов клинических исследований проводили
методами математической статистики с помощью пакета прикладных
программ ''STATGRAF Plus for Windows 5.1'', разработанных Statistical
Graphics Corp. в 2001г. Адекватный набор методов математического анализа
полученных результатов, проведенный на персональном компьютере,
включал
программы
вариативного,
альтернативного,
факторного,
корреляционного и дисперсионного анализов. База данных по всем сериям
обследования составила 7185 числовых значений анализируемых
показателей.
8
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Усредненные профили шкал СМОЛ у клинически здоровых мужчин,
находящихся на свободе, и отбывающих наказание в пенитенциарных
учреждениях не выходили за пределы 40-55 Т-баллов, а
личностный
профиль носил «линейный» характер (рис. 1). У клинически здоровых
заключенных мужчин наблюдалась тенденция к повышению значений по
шкале
СF-достоверности; существенное увеличение значений шкал С6паранойяльности (р=0,004), С4-психопатии (р=0,03) и С8-шизоидности
(р=0,01). Для личности с подобным профилем характерна ригидность
интересов и установок на фоне отчужденности, замкнутости и агрессивности.
Данные лица обладают большей устойчивостью к стрессу, что обусловлено
их гомономностью, то есть меньшей подвластностью средовым влияниям, а
также благодаря свойственным им защитным механизмам в виде
рационализации, отреагирования вовне по внешнеобвиняющему типу и
вытеснения из сознания занижающей самооценку информации. В данном
случае эти механизмы психологической защиты частично компенсируют
тревогу (понижение по шкале С7-психастении, ответственной за
тревожность), однако понижение показателей по шкале С9-гипомании
выявляют низкий уровень активности и оптимизма. В настроении данных
личностей нарастают депрессивные тенденции, повышается утомляемость,
наступает
психическая астенизация, способствующая
увеличению
невротизации и усугублению внутриличностного конфликта (Березин Ф.Б.,
Мирошников М.П., Соколова Е.Д., 1994). Кроме того, у клинически
здоровых мужчин, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях,
достоверно увеличены как реактивная, так и личностная тревожность
(р≤0,05; рис. 2) и уровень невротизации (р=0,02; рис. 3), в сравнении с
мужчинами, находящимися на свободе.
Результаты исследования личностных особенностей по методу СМОЛ
у клинически здоровых женщин, находящихся на свободе и отбывающих
наказание в пенитенциарных учреждениях, показали
существенные
различия в исследуемых группах значений шкал СF-достоверности, С1ипохондрии,
С7-психастении и С8-шизоидности (р≤0,04; рис. 1). У
клинически здоровых женщин, находящихся на свободе, личностный
профиль базовых шкал имеет линейный характер при относительном
повышении значений по шкалам
С3-истерии и С9-гипомании и
существенном увеличении значений по шкале СF-достоверности. Лица с
данным
профилем
характеризуются
активностью,
дружелюбием,
инициативностью с хорошей социальной приспособляемостью, однако при
этом присутствует неустойчивость эмоций с некоторой конфликтностью на
фоне завышенных притязаний. В общем, личностный профиль у женщин,
находящихся на свободе, характеризуется оптимистичностью.
9
75
Мужчины,
находящиеся
на свободе
70
65
55
Заключенные
мужчины
50
45
40
Женщины,
находящиеся
на свободе
35
30
25
СL
СF
СK
С1
С2
С3
С4
С6
С7
Шкалы СМОЛ
С8
С9
Заключенные
женщины
Рис. 1. Усредненный профиль шкал СМОЛ у клинически здоровых мужчин и
женщин, находящихся на свободе, и отбывающих наказание в пенитенциарных
учреждениях.
Примечание: обозначения шкал даны в списке сокращений.
46,7**
50,0
43,1* 43.0
32,6*
30,0
Мужчины,
находящиеся
на свободе
35,9
40,0
Баллы
Т-баллы
60
24,5
Заключенные
мужчины
32,5**
26,7
20,0
Женщины,
находящиеся
на свободе
10,0
Заключенные
женщины
Реактивная тревожность
Личностная тревожность
Рис. 2. Усредненные показатели реактивной и личностной тревожности у
клинически здоровых мужчин и женщин, находящихся на свободе, и отбывающих
наказание в пенитенциарных учреждениях.
Примечание: * - р≤0,05 при сравнении значений в группах мужчин, находящихся в
различных социальных условиях; ** - р≤0,05 при сравнении значений в группах женщин,
находящихся в различных социальных условиях.
10
25,0
15,7*
20,0
16,6
Заключенные
мужчины
12,1
Баллы
15,4
Мужчины,
находящиеся на
свободе
15,0
10,0
Женщины,
находящиеcя на
свободе
5,0
0,0
Уровень
невротизации
Заключенные
женщины
Рис. 3. Усредненные показатели уровня невротизации у клинически здоровых
мужчин и женщин, находящихся
на свободе, и отбывающих наказание в
пенитенциарных учреждениях.
Примечание: * - р=0,02 при сравнении значений в группах мужчин, находящихся в
различных социальных условиях.
У клинически здоровых женщин, отбывающих наказание в
пенитенциарных учреждениях, в личностном профиле наблюдается
наибольшее повышение значений по шкалам СF-достоверности, С6паранойяльности и С3-истерии, при низких значениях шкал С7-психастении
и С8-шизоидности (рис. 1). Данная конфигурация выявляет обидчивых,
упрямых, жестоких личностей с ригидностью установок
и глубокой
дисгармоничностью, на которые указывает стремление ориентироваться на
внешнюю оценку и ощущение враждебности со стороны окружающих. Лица
этого круга обладают относительно большой устойчивостью к стрессу, что
обусловлено их ригидностью и меньшей подвластностью
средовым
влияниям, а также свойственным им защитным механизмам, проявляющимся
в виде рационализации, обесценивания, внешнего обвинения и
вербализацией различных соматических жалоб. При этом они не озабочены
состоянием своего здоровья, успешно решают бытовые трудности за счет
несерьезного, беспечного отношения к жизни, используя более адаптивные
формы поведения (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., 1969). У женщин,
отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях,
выявлено
достоверное увеличение реактивной, личностной тревожности (р≤0,05; рис.
2) и уровня депрессии (р=0,04; рис. 4).
11
80,0
63,3*
51,4
53,2
51,0
Баллы
60,0
Мужчины,
находящиеся на
свободе
Заключенные
мужчины
40,0
Женщины,
находящиеся на
свободе
20,0
0,0
Уровень
депрессии
Заключенные
женщины
Рис. 4. Усредненные показатели уровня депрессии у клинически здоровых мужчин
и женщин, находящихся на свободе, и отбывающих наказание в пенитенциарных
учреждениях.
Примечание: * - р=0,04 при сравнении значений в группах женщин, находящихся в
различных социальных условиях.
C помощью регрессионного анализа были отобраны независимые
переменные, различающие клинически здоровых мужчин и женщин,
отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях. Коэффициент
множественной регрессии R=0,753986. Уравнение объясняет 87,7%
вариантов зависимой переменной. Все коэффициенты уравнения значимы на
уровне р<0,05, (15,100)=8,7832, при р<0,0001 (табл. 2). Полученные
результаты показали, что у клинически здоровых женщин, находящихся в
местах лишения свободы, в сравнении с заключенными мужчинами,
наблюдаются увеличение личностной тревожности как устойчивой
характеристики личности и снижение показателей шкал С1-ипохондрии, С4психопатии, С7-психастении СМОЛ. Понижение значений по шкале С1ипохондрии показывает отсутствие внимания к своему здоровью, большую
деятельность и, при прочих равных условиях, лучшую переносимость
бытовых и социальных проблем за счет большей психической
приспособляемости (понижение значений по шкале С7-психастении).
Низкие значения по шкале С4-психопатии свидетельствуют о
приверженности общественным нормам, узости кругозора, уступчивости,
зависимости от окружения. Однако подобное поведение усугубляет
внутриличностный конфликт, что приводит к существенному увеличению
уровня депрессии до степени субдепрессии и личностной тревожности и, как
следствие, к их меньшей психофизиологической адаптивности.
12
Таблица 2
Показатели
множественного
регрессионного
анализа,
различающие
психофизиологические переменные клинически здоровых мужчин и женщин,
отбывающих наказание в местах лишения свободы
Перемен
ные
Бета
Std.Err.
B
Std.Err.
t(100)
p-level
ЛТ
0,226394
0,112499
0,010974
0,005453
2,01241
0,046865
С1
-0,275757
0,141834
-0,013365
0,006874
-1,94423
0,054678
С4
-0,292850
0,125204
-0,016149
0,003992
-1,54029
0,026648
С7
-0,228733
0,149981
-0,012767
0,003223
-1,85833
0,032765
УД
0,327721
0,082010
0,020414
0,005108
3,99609
0,000123
Примечание: обозначения переменных даны в списке сокращений.
В качестве интегрального критерия здоровья были рассмотрены
адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, которые
показывают степень его динамического равновесия со средой; тип
саморегуляции кровообращения, отражающий фенотипические особенности
организма; вегетативный индекс Кердо, отражающий степень влияния на
сердечно-сосудистую систему вегетативного отдела нервной системы.
Был проведен сравнительный анализ групп клинически здоровых
мужчин и женщин, заключенных и лиц, находящихся на свободе (табл. 3, 4).
Несмотря на имеющиеся статистические различия и у женщин, и у
мужчин, находящихся на свободе, у них преобладает сердечно-сосудистый
тип саморегуляции кровообращения (90<ТСК<110) с нормальными
адаптационными возможностями системы кровообращения (АП<2,6).
Однако у клинически здоровых мужчин, находящихся на свободе,
преобладает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной
системы на сердечно-сосудистую систему, а у женщин – влияние
симпатического отдела вегетативной нервной системы (р=0,0009; табл. 3).
Таблица 3
Средние показатели адаптационных возможностей у клинически здоровых женщин
и мужчин, находящихся на свободе (M±m)
Показатели
Клинически
здоровые
женщины,
находящиеся
на свободе
(n=43)
Клинически
здоровые
мужчины,
находящиеся
на свободе
(n=79)
p
ВИК
5,1±1,98
-3,04±1,23
0,0009
ТСК
94,1±2,10
103,04±1,23
0,0006
АП
2,0±0,03
2,1±0,02
0,01
Примечание: р – при сравнении исследуемых показателей в группах клинически здоровых
женщин и мужчин, находящихся на свободе. Обозначения показателей даны в списке
сокращений.
13
У заключенных женщин и мужчин присутствует сердечно-сосудистый
тип саморегуляции кровообращения (90<ТСК<110) с усилением
симпатических влияний (ВИ>0) и
нормальными адаптационными
возможностями (АП<2,6). Хотя в обеих группах обследованных
заключенных выявлен одинаковый сердечно-сосудистый тип саморегуляции
кровообращения,
у заключенных женщин более выражено влияние
симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВИК=6,59; р=0,03),
с большим значением показателя адаптационного потенциала (АП=2,3;
р<0,0001; табл. 4).
Таблица 4
Средние показатели адаптационных возможностей у клинически здоровых женщин
и мужчин, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях (M±m)
Показатели
Заключенные
здоровые
женщины
(n=34)
Заключенные
здоровые
мужчины
(n=80)
p
ВИК
6,6±2,19
1,4±1,40
0,03
ТСК
93,4±2,19
98,6±1,40
0,03
АП
2,3±0,03
2,2±0,00
<0,0001
Примечание: р – при сравнении исследуемых показателей в группах клинически здоровых
женщин и мужчин, находящихся в пенитенциарных учреждениях. Обозначения
показателей даны в списке сокращений.
Результаты исследования позволили сделать вывод, что у клинически
здоровых лиц, находящихся на свободе и отбывающих наказание в
пенитенциарных учреждениях, выявлена удовлетворительная адаптация
сердечно-сосудистой системы, однако у здоровых заключенных отмечено
напряжение механизмов адаптации. При анализе показателей адаптационных
возможностей организма можно отметить прямо противоположную картину
у лиц, находящихся на свободе и в пенитенциарных учреждениях. Если у
женщин, находящихся на свободе, данные показатели лучше, чем у мужчин,
то в местах лишения свободы, наоборот, именно у женщин отмечается более
выраженное напряжение адаптационных механизмов.
Несмотря на большое количество экспериментальных отечественных
и зарубежных работ в области изучения центральной и регионарной
гемодинамики, до сих пор нет единого мнения о роли вазомоторной функции
эндотелия в адаптационном процессе организма. Есть основание полагать,
что многие патологические процессы, связанные с дисфункцией эндотелия,
запускаются непосредственно в ответ на механическое воздействие
артериального давления и скорости кровотока на сосудистую стенку (Taddei
S., Salvetti A., 2002). В связи с этим большой интерес вызывают работы по
изучению регионарной гемодинамики и сосудодвигательной функции
14
эндотелия у клинически здоровых лиц, подвергающихся различным
стрессорам (Kawano H., Motoyama T., Kugiyama K.et al., 1996).
Для решения данной задачи были обследованы 40 мужчин и 43
женщины, находившиеся на свободе (средний возраст - 19,8±0,31 года и
21,0±0,57 года соответственно), а также 31 мужчина и 34 женщины,
отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, средний возраст
которых составил соответственно 25,3±0,9 и 29,3±1,17 года.
Полученные результаты показали, что у 52,5% здоровых молодых
мужчин, находящихся на свободе, 58,1% заключенных мужчин, 58,1%
молодых женщин, находящихся на свободе, и 91,2% женщин, отбывающих
наказание в пенитенциарных учреждениях, выявляется нарушенная
регионарная гемодинамика, характерная для вазомоторной дисфункции
эндотелия сосудов.
90
81
80
70
60
51,7
51,3
Проценты
50
34,3
Различия СПК
между
мужчинами и
женщинами
50находящимися на
свободе
45
36,6
40
32,2
24,4
26,2
18,9
30
16,9
26
25,6
18
18,7
20
Различия СПК
между
заключенными
мужчинами и
женщинами
5,1
10
1,9
2,5
0
-10
-12,6
-20
Vm, исх Vm, ЭЗВД
Vs, исх
Vs, ЭЗВД
Vd, исх
Vd, ЭЗВД
Pi, исх
Pi, ЭЗВД
Pg, исх
Pg, ЭЗВД
Рис. 5. Гендерные различия скоростных показателей кровотока в исходном состоянии
и при эндотелийзависимой вазодилатации у клинически здоровых мужчин и женщин,
находящихся на свободе, и отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях.
Примечание: СПК – скоростные показатели регионарного кровотока; Vm - средняя
линейная скорость кровотока; Vs - средняя систолическая скорость кровотока; Vd средняя диастолическая скорость кровотока; Pi - пульсовой индекс; Pg - градиент
давления, ЭЗВД – эндотелийзависимая вазодилатация; ЭНВД – эндотелий независимая
вазодилатация; исх – скоростные показатели кровотока в состоянии покоя.
Различия скоростных показателей кровотока в состоянии покоя сильнее
выражены между мужчинами и женщинами, отбывающими наказание в
пенитенциарных
учреждениях.
Однако
при
эндотелийзависимой
15
вазодилатации каких-либо статистических различий не наблюдается. Кроме
того, у клинически здоровых заключенных мужчин и женщин скоростные
показатели регионарного кровотока в покое выше, чем у клинически здоровых
лиц, находящихся на свободе (рис. 5).
Проведенные исследования показали, что у женщин, находящихся в
местах лишения свободы, нарушенная функция эндотелия сосудов встречается
чаще (р=0,0001), тогда как среди аналогичных мужчин данная разница
несущественна (рис. 6). Данный факт свидетельствует о менее адекватной
реакции нейрогуморальных факторов регуляции тонуса сосудов и снижении
их реактивности у заключенных женщин.
100
91.2 *
90
80
Проценты
70
58,1
52,5
60
Вазомоторная
функция сосудов в
норме
58,1
49.1
47.5
41,9
50
40
30
20
8,8
10
Вазомоторная
функция сосудов
нарушена
0
Мужчины,
находящиеся на
свободе(40)
Заключенные
мужчины(31)
Женщины,
находящиеся на
свободе (43)
Заключенные
женщины (34)
Рис. 6. Соотношение клинически здоровых мужчин и женщин, находящихся в
различных социальных условиях, имеющих нормальную вазомоторную функцию
эндотелия сосудов и её дисфункцию.
Примечание: * - р=0,0001 при сравнении значений у заключенных женщин с заключенными
мужчинами, имеющими нарушение вазомоторной функции эндотелия.
При достаточной интенсивности и длительности воздействия
адаптогенных факторов, когда имеющиеся механизмы регуляции
недостаточны для восстановления равновесия в системе человек-среда, остро
стоит задача создания новой системы гомеостатического регулирования,
когда начинается собственно процесс адаптации. По мнению В.П. Казначеева
(1980), под воздействием адаптогенных факторов формируются новые
механизмы регуляции гомеостаза. На психологическом уровне состояние,
возникающее при нарушении взаимодействия человека и среды, может быть
описано с использованием следующих ключевых понятий - стресса,
фрустрации и конфликта. Эти состояния тесно связаны между собой и
способны последовательно сменять друг друга (Василюк Ф.Е., 1984; Лагерев
В.В., 1991). Однако остается открытым вопрос о взаимосвязи личностных
16
особенностей индивидуума с адаптационными возможностями организма и
роли вазомоторной функции эндотелия сосудов в этом процессе.
Для уточнения взаимосвязи между психологическими параметрами и
адаптационными возможностями организма
был применен ранговый
корреляционный метод Спирмена (табл. 5), который показал, что повышение
значений по шкале С3-истерии СМОЛ имеет прямую умеренную взаимосвязь
с напряжением адаптационного потенциала (АП) и усилением влияния
симпатического отдела вегетативной нервной системы на органы
кровообращения (ВИК) (р≤0,005). Ригидность мышления (увеличение
значений по шкале С6-паранойяльности СМОЛ) имеет прямую умеренную
взаимосвязь с напряжением адаптационного потенциала (АП) и усилением
влияния симпатических влияний на органы кровообращения (ВИК), а также
умеренную обратную взаимосвязь со снижением типа саморегуляции
кровообращения (ТСК) в сторону сердечного компонента (р≤0,003). Шкала
С9-гипомании СМОЛ имеет умеренную
обратную взаимосвязь с
напряжением адаптационного потенциала (АП) и усилением влияния
симпатических влияний на органы
кровообращения (ВИК), а также
умеренную прямую взаимосвязь со снижением типа саморегуляции
кровообращения (р≤0,03). Повышение уровня депрессии (УД) имеет прямую
умеренную взаимосвязь с напряжением адаптационного потенциала (АП,
р=0,04), умеренную
обратную взаимосвязь со снижением типа
саморегуляции кровообращения (ТСК) в сторону сердечного компонента
(р=0,05).
Таблица 5
Корреляционный анализ по Спирмену между психологическими признаками и
значениями адаптационного потенциала, типом саморегуляции кровообращения,
вегетативным индексом Кердо у мужчин и женщин, отбывающих наказание в
пенитенциарных учреждениях
СПК
Шкалы
АП
ТСК
ВИК
С3
r=0,40; р=0,001
r=0,02; р=0,33
r=0,34; р=0,005
С6
r=0,58; р=0,001
r=-0,46; р=0,003
r=0,50; р=0,002
С9
r=-0,40; р=0,02
r=0,34; р=0,005
r=-0,40; р=0,03
УД
r=0,36; р=0,04
r=-0,33; р=0,05
r=0,02; р=0,88
Примечание: обозначения шкал даны в списке сокращений.
Таким образом, напряжение механизмов адаптации наблюдается на
фоне сердечного типа саморегуляции кровообращения, преобладания
симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему и связано с
повышением значений шкал С3-истерии, С6-паранойяльности и снижением
показателей шкалы С9-гипомании СМОЛ; увеличением уровня депрессии,
по Зунге – Т.Н. Балашовой. Данная личность характеризуется ригидностью
17
мышления,
злопамятностью,
на фоне низкого уровня активности,
оптимизма и решительности в действиях, что способствует появлению
нового механизма психологической защиты в виде соматизации жалоб на
фоне уже используемых защитных механизмов рационализации, внешнего
обвинения и вытеснения. Используемый комплекс инструментов
психологической
защиты,
способствующий
психической
стрессоустойчивости
личности,
приводит, однако, к
напряжению
физиологических механизмов адаптации и нарастанию депрессии.
40
35
*
*
*
30
см/сек
25
20
15
10
5
0
-5
Vm и Vs и Vd и
Vm с Vs с Vd с
Vm 5 Vs 5 Vd 5
Нормальный адаптационный потенциал
Напряженный адаптационный потенциал
Рис 7. Усредненные значения скоростных показателей регионарного кровотока у
клинически здоровых заключенных с нормальным и напряженным адаптационным
потенциалом.
Примечание: * - р≤0,05. Vm и - средняя линейная скорость кровотока; Vs и - средняя
систолическая скорость кровотока; Vd и - средняя диастолическая скорость кровотока в
состоянии покоя. Vm с - средняя линейная скорость кровотока; Vs с - средняя
систолическая скорость кровотока; Vd с - средняя диастолическая скорость кровотока
при эндотелийзависимой вазодилатации. Vm 5 - средняя линейная скорость кровотока; Vs
5 - средняя систолическая скорость кровотока; Vd 5 - средняя диастолическая скорость
кровотока на 5-й минуте при эндотелийнезависимой вазодилатации.
Изменение типа саморегуляции кровообращения в сторону
преобладания
сосудистого
компонента
свидетельствует
об
ее
«экономизации», повышении функциональных резервов (Аринчин Н.И.,
1961). Результаты исследования особенностей регионарной гемодинамики у
клинически здоровых заключенных в зависимости от адаптационных
возможностей их организма представлены на
рис. 7; 8; 9. У
клинически здоровых
заключенных с нормальным показателем
адаптационного потенциала значения средней линейной (Vm)
и
диастолической (Vd) скорости кровотока в состоянии покоя и при
эндотелийзависимой,
эндотелийнезависимой вазодилатации имеют
тенденцию к повышению, а показатели систолической скорости кровотока
(Vs) существенно выше (р≤0,05). При напряжении адаптационных
18
возможностей организма все скоростные показатели регионарного кровотока
снижены (рис. 7).
У здоровых заключенных с сосудистым и сердечно-сосудистым
типами кровообращения отмечается существенное повышение скоростных
показателей регионарного кровотока в состоянии покоя, а также при
эндотелийзависимой
и
эндотелийнезависимой
вазодилатации.
У
заключенных, имеющих сердечный (неэкономичный) тип саморегуляции
кровообращения скоростных показателей кровотока в исходном состоянии
значительно ниже, а при эндотелийзависимой вазодилатации не наблюдается
существенного снижения скоростных показателей регионарного кровотока,
что свидетельствует вазомоторной дисфункции эндотелия сосудов. При
сосудистом и смешанном (сердечно-сосудистом) типах саморегуляции
кровообращения происходит снижение скоростных показателей кровотока
при эндотелийзависимой вазодилатации, то есть реакция эндотелия сосудов
на реактивную гиперемию более адекватная (рис. 8). Также существенно
возрастают исходные средние показатели скоростного кровотока (Vm, Vs,
Vd) при изменении типа саморегуляции кровообращения от сердечного к
сосудистому (р≤0,05).
40
*
*
35
30
см/сек
25
20
*
15
*
10
5
0
Vm и
Vs и
Vd и
Сердечный тип
Vm с
Vs с
Vd с
Сердечно-сосудистый тип
Vm 5
Vs 5
Vd 5
Сосудистый тип
Рис 8. Усредненные значения скоростных показателей регионарного кровотока у
клинически здоровых заключенных в зависимости от типа саморегуляции
кровообращения
Примечание: * - р≤0,05. Обозначения шкал даны на рис. 7.
У
здоровых
заключенных
с
преобладающим
влиянием
парасимпатического отдела вегетативной нервной системы скоростные
показатели регионарного кровотока (Vm, Vs, Vd) в состоянии покоя и при
эндотелийзависимой вазодилатации существенно выше (р≤0,01), чем у лиц с
преимущественным симпатическим влиянием. При эндотелийнезависимой
19
вазодилатации существенных различий в динамике скоростных показателей
регионарного кровотока у здоровых заключенных с различным вегетативным
влиянием не обнаружено (рис. 9).
40
*
*
35
30
см/сек
25
20
*
*
15
*
10
5
0
Vm и
Vs и
Vd и
Vm с
Парасимпатическое влияние
Vs с
Vd с
Vm 5
Vs 5
Vd 5
Симпатическое влияние
Рис 9. Усредненные значения скоростных показателей регионарного кровотока у
клинически здоровых заключенных в зависимости от преобладания влияния на
сердечно-сосудистую систему симпатического или парасимпатического отделов
вегетативной нервной системы.
Примечание: * - р≤0,01. Обозначения шкал даны на рис. 7.
Исследования адаптационной возможности организма у клинически
здоровых заключенных с нормальной реакцией эндотелия и его
вазомоторной дисфункцией показали, что у здоровых заключенных с
вазомоторной дисфункцией эндотелия адаптационные возможности
сердечно-сосудистой системы находятся в пределах нормы (АП<2,6), с
преобладанием влияния на неё симпатического отдела вегетативной нервной
системы (ВИК>0, р=0,003), сердечно-сосудистым типом саморегуляции
кровообращения (90<ТСК<110). У здоровых заключенных с нормальной
функцией эндотелия характерны преобладание парасимпатических влияний
вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистый тип саморегуляции
кровообращения и нормальный показатель адаптационного потенциала.
В работе отечественных исследователей показано, что стрессогенная
ситуация,
сопровождаемая
симпатической
активацией,
в
микроциркуляторных руслах ногтевого ложа и кожи предплечья
способствует усилению объемного и нутритивного кровотоков (Глазачев
О.С., Классина С.Я., Орлов М.А., 2007).
20
60
55
*
Т-баллы
50
Нормальная
функция
эндотелия
*
45
40
35
Вазомоторная
дисфункция
эндотелия
30
CL
CF
CK
C1
C2
C3
C4
C6
C7
C8
C9
Шкалы СМОЛ
Рис 10. Усредненный профиль шкал СМОЛ у клинически здоровых заключенных с
нормальной реакцией эндотелия и вазомоторной дисфункцией эндотелия.
Примечание: * - р=0,03. Обозначения шкал СМОЛ даны в списке сокращений.
70
60.2*
60
54,3
46,3
Баллы
50
44,4
Нормальная функция
эндотелия
35,8
40
34,8
30
20
13.6
Вазомоторная
дисфункция
эндотелия
16,5
10
Реактивная
тревожность
Личностная
тревожность
Уровень
невротизации
Уровень
депрессии
Рис 11. Усредненные показатели уровней реактивной и личностной тревожности,
невротизации, депрессии у клинически здоровых заключенных с нормальной
реакцией эндотелия и вазомоторной дисфункцией эндотелия.
Примечание: * - р=0,02 при сравнении значений у клинически здоровых заключенных с
нормальной реакцией эндотелия и вазомоторной дисфункцией эндотелия.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у здоровых
заключенных с вазомоторной дисфункцией эндотелия сосудов профиль
личности
СМОЛ имеет существенное увеличение значений шкал С3истерии (р=0,03) и С6-паранойяльности (р=0,004) в сравнении с
заключенными, имеющими нормальную вазомоторную функцию эндотелия
(рис. 10). Данный личностный профиль указывает на наличие ригидности
мышления, ощущения враждебности со стороны окружающих и зависимости
от их мнения. Кроме того, у заключенных с вазомоторной дисфункцией
эндотелия уровень депрессии достигает значений субдепрессии (р=0,02,
рис.11).
21
Таким образом, отбывание наказания в пенитенциарных учреждениях
общего режима содержания приводит к формированию нового уровня
психической и физиологической адаптированности здоровой личности,
которая сопровождается напряжением работы регуляторных механизмов
сердечно-сосудистой системы, выражающейся в появлении вазомоторной
дисфункции эндотелия, что может привести к истощению резервных
возможностей организма, срыву адаптации и потере здоровья.
ВЫВОДЫ
1. Здоровые мужчины и женщины, находящиеся в местах лишения свободы,
обладают достаточной стрессоустойчивостью, что обусловлено
ригидностью их мышления, меньшей подвластностью
средовым
влияниям и совокупности используемых защитных механизмов, которыми
являются рационализация, обесценивание, вытеснение, внешнее
обвинение и соматизация жалоб.
2. У заключенных женщин, в отличие от аналогичных мужчин, существенно
выше уровень личностной тревожности и депрессии, что способствует
снижению их психофизиологической адаптивности.
3. У клинически здоровых лиц, находящихся на свободе и отбывающих
наказание в пенитенциарных учреждениях, выявлена удовлетворительная
адаптационная способность сердечно-сосудистой системы.
4. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у клинически
здоровых лиц имеют гендерные особенности и зависят от социальных
условий наблюдения. Наибольшее напряжение наблюдается у здоровых
мужчин, находящихся на свободе, и заключенных женщин.
5. У 52,5% здоровых молодых мужчин и у 58,1% молодых женщин
находящихся на свободе, а также у 58,1% мужчин и у 91,2% женщин,
отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, выявляется
нарушенная регионарная гемодинамика, характерная для вазомоторной
дисфункции эндотелия сосудов.
6. У здоровых женщин, находящихся в местах лишения свободы,
нарушенная вазомоторная функция эндотелия сосудов встречается
существенно чаще и свидетельствует о менее адекватной реакции
нейрогуморальных факторов регуляции тонуса сосудов и снижении их
реактивности.
7. У здоровых заключенных лиц с нормальной функцией эндотелия
характерны преобладание парасимпатических влияний вегетативной
нервной системы, сердечно-сосудистый тип саморегуляции и нормальный
показатель адаптационного потенциала.
8. Вазомоторная дисфункция эндотелия у здоровых заключенных является
припособительной реакцией сердечно-сосудистой системы на фоне общей
психофизиологической адаптации организма, повышения симпатической
активности вегетативного отдела нервной системы и нарастания уровня
депрессии до степени субдепрессии.
22
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для обеспечения мероприятий по улучшению психофизиологической
адаптивности клинически здоровых осужденных к пенитенциарным
условиям
целесообразно
применять
комплексную
оценку
функционального состояния организма. С этой целью рекомендуется
исследовать: личностные особенности с индивидуальной способностью к
адаптации и уточнением механизмов психологической защиты с помощью
Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности;
показатели тревожности, по методу Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина;
невротизации, по К.Хеку и Х. Хессу; депрессии, по Зунге – Т.Н.
Балашовой;
вегетативный индекс Кердо, тип саморегуляции
кровообращения и адаптационный потенциал сердечно-сосудистой
системы; особенности регионарной гемодинамики
неинвазивным
ультразвуковым методом как в состоянии покоя, так и при
функциональных пробах, для анализа вазомоторной функции эндотелия.
2. При оказании специализированной помощи здоровым заключенным
рекомендуется выявлять лиц, с сердечным типом саморегуляции
кровообращения, преобладанием симпатического влияния вегетативного
отдела нервной системы на органы кровообращения, повышенными
уровнями реактивной и личностной тревожности.
3. При контакте здоровых заключенных с медико-психологической службой
следует учитывать их половую принадлежность: заключенные женщины
обладают меньшей психофизиологической адаптивностью, по сравнению
с аналогичными мужчинами.
4. Нарушение психофизиологической адаптации заключенных мужчин
приводит к увеличению невротизации, а у аналогичных женщин к
нарастанию
депрессии,
что
целесообразно
учитывать
при
психологическом консультировании спецконтингента.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Сачков, С.В. Психологические особенности личности у больных с впервые
выявленной артериальной
гипертонией,
отбывающих
наказание в
пенитенциарном учреждении / С.В. Сачков, Е.С. Оленко // Психологическое
исследование: теория, методология, практика: Материалы II Сибирского
психологического форума. – Томск, 2007. – С. 407– 408.
2. Сачков, С.В. Аффективные расстройства у больных с впервые выявленной
артериальной
гипертонией, отбывающих наказание в пенитенциарном
учреждении / С.В. Сачков, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук // Актуальные проблемы
науки и образования: Материалы III научной международной конференции.–
Варадеро (Куба). – Фундаментальные исследования. – 2008. – № 2. – С. 43-44.
3. Сачков, С.В. Аффективные нарушения у заключенных как результат
нарушенной психофизиологической адаптации / С.В. Сачков, Е.С. Оленко,
В.Ф. Киричук // Материалы VI Сибирского физиологического
съезда. –
Барнаул, 2008. – С. 211.
23
4. Артериальная гипертония и пенитенциарный
стресс / Е.С. Оленко, В.Ф.
Киричук, С.В. Сачков и др. // Настоящее и будущее кардиологии: Материалы
второго съезда кардиологов Приволжского федерального округа. – Саратов,
2008. – С. 109-110.
5. Эндотелиальная дисфункция у больных артериальной
гипертензией,
находящихся в пенитенциарных учреждениях / С.В. Сачков, Е.С. Оленко, В.Ф.
Киричук и др. // Материалы III Национального конгресса терапевтов. – М.,
2008. – С. 185.
6. Аффективные нарушения у больных артериальной гипертензией, находящихся
в различных социальных условиях / С.В. Сачков, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и
др. // Материалы III Национального конгресса терапевтов. – М., 2008. – С. 186.
7. Психофизиологические механизмы личностной адаптации у клинически
здоровых заключенных в течение первого года отбывания
наказания
в
пенитенциарном учреждении / С.В. Сачков, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. //
Известия Самарского научного центра Российской Академии наук.
Специальный выпуск: Экология и здоровье человека: Материалы XIII
Всероссийского конгресса. – Самара, 2008. – Т. 2. – С. 54-58.
8. Сравнительный анализ психофизиологических характеристик у больных
артериальной гипертонией, находящихся в различных социальных условиях /
Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, С.В. Сачков и др. // Клиническая медицина. –
2009. – №3. – С. 38-41.
9. Аффективные расстройства адаптации у клинически здоровых лиц,
ассоциированные с пенитенциарным стрессом / С.В. Сачков, Е.С. Оленко, В.Ф.
Киричук и др. // Неврологический вестник. – 2009. – Вып.4. – С. 50-53.
10. Диагностика психофизиологических
расстройств личности у клинически
здоровых заключенных / С.В. Сачков, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. //
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. –
2009. – №2. – С. 76-77.
11. Психосоматическая патология как результат психологического стресса и
незавершенной психофизиологической адаптации / С.В. Сачков, Е.С. Оленко,
В.Ф. Киричук и др.
// Современные проблемы экспериментальной и
клинической медицины: Материалы VI научной международной конференции.
– Таиланд – Камбоджа. – Успехи современного естествознания. – 2009. – № 4.–
С. 27.
12. Психофизиологические аспекты дисфункции эндотелия у клинически здоровых
лиц молодого возраста / С.В. Сачков, В.Ф. Киричук, Е.С. Оленко и др. //
Российский медико-биологический вестник им. И.П. Павлова. – 2009. –№2.
- С. 94-99.
13. Вазорегулирующая функция эндотелия у клинически здоровых и больных
артериальной гипертонией мужчин в зависимости от психофизиологических
типов
личности / В.Ф. Киричук, Е.С. Оленко, С.В.Сачков и др. //
Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – №2. – С. 167-169.
14. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса у клинически здоровых лиц
молодого возраста в зависимости от половых
и психофизиологических
особенностей личности / В.Ф. Киричук, С.В. Сачков, Е.С. Оленко и др. //
Вестник новых медицинских технологий. – 2009. – №3. – С.88-90.
15. Психофизиологические типы личности и риск развития психосоматической
патологии у клинически здоровых заключенных / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук,
24
С.В. Сачков и др. // Интегративные исследования в медицине: Материалы
Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2009. – С. 185.
16. Пенитенциарная среда как один из факторов риска развития артериальной
гипертонии
/ Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, С.В. Сачков и др. //
Профилактическая кардиология: Материалы Всероссийского научнообразовательного форума. – М., 2010. – С 93-94.
17. Психосоматические механизмы психологической адаптации у пенитенциарных
субъектов / С.В. Сачков, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Ученые записки
Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад.
И.П. Павлова, специальный выпуск: Психосоматическая медицина – 2010:
Материалы международного конгресса. – СПб., 2010. – Том XVII. – №2. – С.
102-103.
18. Регионарная гемодинамика и вазомоторная функция эндотелия у клинически
здоровых заключенных: связь с психофизиологическими типами личности /
С.В.Сачков, В.Ф. Киричук, Е.С. Оленко и др. // Вопросы патогенеза типовых
патологических процессов: Материалы II Всероссийской научно-практической
конференции с международным участием. Новосибирск, 2010. – С. 84-85.
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АП
ЛТ
РТ
СF
CL
С1
С2
С3
С4
С6
С7
С8
С9
УД
УН
ТСК
– адаптационный потенциал
– личностная тревожность
– реактивная тревожность
– шкала достоверности по СМОЛ
– шкала лжи по СМОЛ
– шкала ипохондрии по СМОЛ
– шкала депрессии по СМОЛ
– шкала истерии по СМОЛ
– шкала психопатии по СМОЛ
– шкала паранойяльности по СМОЛ
– шкала психастении по СМОЛ
– шкала шизоидности по СМОЛ
– шкала гипомании по СМОЛ
– уровень депрессии
– уровень невротизации
− тип саморегуляции кровообращения
25
Подписано к печати 05.05.2011 г
Формат 60х84 1/16. Объем 1.0 п.л.
Тираж 100. Заказ №517
Отпечатано в типографии по адресу:
26