Очень длинное и сложное название самой важной презентации

реклама
К вопросу о диагностике
диабетической нефропатии
Диабетическая нефропатия (ДН)
Распространенность СД
По данным ВОЗ:

347 млн больных СД в мире

6-10 % населения в развитых странах

более 80% смертей от диабета происходят в
странах с низким и средним уровнем дохода

По прогнозам к 2050 году распространенность СД
достигнет 15% населения земного шара.
Распространенность СД:
По данным Министерства здравоохранения РФ
2009 г.
2009 год
2014 г.
3 029 397 человек больны СД
Из них:
293 799 - 1 типа
2 735 775 - 2 типа
1 января 2014 года
3 964 889 человек больны СД
1 типа
2 типа
Из них:
339 360 - 1 типа
3 625 529 - 2 типа
Прогноз

По данным Международной диабетической
ассоциации (IDF), количество больных диабетом в
России, с учетом не диагностированных случаев,
достигает 12,7 млн чел.

По самым оптимистическим прогнозам в 2030 году
в России число людей, больных сахарным
диабетом увеличится в 1,5 раза, т.е. составит
более 5 млн. чел.
Прогноз
По прогнозу Международной диабетической
федерации (IDF) к 2030 г. в мире количество
больных диабетом в возрасте 20-79 лет
достигнет 552 млн. чел.
Диабетическая нефропатия
•
ДН осложняет с частотой
40-50% СД 1
15-30% СД 2.
•
Выявление ДН напрямую
зависит от длительности СД.
•
Ежегодно у ~ 500 тыс. пациентов перестают
работать почки → гемодиализ и пересадка
почки.
В процессе прогрессирования ДН

Увеличивается количество белка выделяемого с
мочой

Снижается скорость клубочковой фильтрации
(СКФ)

Увеличивается содержание в крови продуктов
распада белков (азотсодержащих соединений:
креатинина и мочевины)
Причины развития ДН
 Гипергликемия
 Дислипидемия
 Внутриклубочковая
гипертензия
 Артериальная
гипертензия
Стадии развития ДН по C.E. Mogensen
Стадия ДН
Выделение
белка,
мг/л
Креати-нин
сыв.
мкмоль/л
АД
Характеристики
почки
Сроки
развития
от начала
заболева-ния
СД
1. Стадия
гиперфункции
N
МАУ
< 20
N
(60-100)
N
Гипертрофия почек,
увеличение почечного
кровотока
В дебюте СД
2. Стадия
начальных
структурных
изменений
N
МАУ
< 20
↑↑
N (60-120)
↑
Утолщение базальных
мембран капилляров
клубочков, расши-рение
мезангиума
> 2-5 лет
3. Стадия
начинающейся ДН
МАУ
(20-200)
↑
Верхн.
граница N
↑↑
Углубление морфологических изменений
> 5 лет
4. Стадия
выраженной ДН
ПУ
> 350
N или
↑↑↑
Не менее 50% клубочк-ов
склерозировано
> 10-15 лет
↓
(120-400)
5. Стадия
уремии
ПУ
≥2000
<10
↑↑↑↑
↑↑↑
Тотальный гломерулосклероз. Самоот-равление
организма продуктами
обмена веществ.
> 15-20 лет
(5-7 лет после
начала ПУ)
СКФ,
мл/мин
↑↑
> 140
или N
↑↑
> 400
азотемия.
Следует помнить

Только первые 3 стадии ДН могут быть
обратимыми при рано начатой коррекции
гипергликемии.

На стадии протеинурии терапия нарушений
углеводного обмена уже не способна остановить
или существенно затормозить быстрое
прогрессирование ДН.

Своевременная диагностика ДН на ранних
стадиях - важная задача.
Классификация ДН
(формулировка диагноза)
 Стадия микроальбуминурии (МАУ)
 Стадия протеинурии, с сохраненной
азотвыделительной функцией почки
 Стадия хронической почечной
недостаточности (ХПН) (с нарушенной
азотвыделительной функцией почки )
Диагностика ДН
(обязательные методы исследования):



Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)


Креатинин и мочевина сыворотки крови

HbA1с, липиды крови, АД, ЭКГ,
обследование глазного дна.
Микроальбуминуриия (МАУ)
Протеинурия (в общеклиническом анализе мочи и
моче, собранной за сутки)
Исследование осадка мочи (эритроциты,
лейкоциты)
Методы определения микроальбуминурии
 Иммунотурбидиметрия
 ИФА
 Тест-полоски (полукол и чес тв енны й метод)
Альбуминурия
В утр. порции
(мкг/мин)
За сутки
(мг)
Концентрация
альбумина в
моче (мг/л)
Альбумин/
креатинин мочи
(мг/ммоль)
Норма
< 20
< 30
< 20
< 2,5 (М)
< 3,5 (Ж)
МАУ
20-199
30-299
20-199
2,5-25,0 (М)
3,5-25,0 (Ж)
Протеинурия
≥ 200
≥ 300
≥ 200
> 25
Методы исследования протеинурии
 ПГК-метод
 ССК-метод
 Тест-полоски
(полуколичественный метод)
 Другие методы
Скрининг ДН
Тест на
протеинурию
Ретест на
протеинурию
да
(3 раза/мес.)
нет
нет
да
Тест на МАУ
да
ДН стадия
протеинурии
нет
Ретест на МАУ
(3 раза/мес.)
да
Ежегодный
скрининг на
МАУ
нет
ДН стадия МАУ
Лечение
Лечение
Трудности определения
белка в моче обусловлены:
!
низким содержанием белка в моче здорового
человека, сопоставимым с чувствительностью
методов;
!
присутствием в моче соединений,
искажающих результаты анализа;
!
широким варьированием содержания и
состава мочевых белков при различных
заболеваниях.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТЕИНУРИИ
Метод с пирогаллоловым красным (ПГК-метод)
Принцип:
Метод с ПГК основан на взаимодействии белка с
красителем, в результате чего образуется
окрашенный комплекс, интенсивность окраски
которого пропорциональна концентрации белка в
пробе.
Г А А Г
А Г
А А А
А
Альбумин составляет
30-75 % от общего
белка в моче
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТЕИНУРИИ
Метод с пирогаллоловым красным (ПГК-метод)
Достоинства:
 Простота анализа
 Устойчивость комплекса белка с ПГК
 Низкая интерференция с другими компонентами
мочи
 Высокая чувствительность
 Пригоден для биохимических анализаторов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАУ
Иммунотурбидиметрический метод
определения концентрации альбумина
Принцип:
метод основан на формировании иммунного
комплекса альбумина с антителами к
человеческому альбумину, в результате чего
образуется преципитат, рассеивающий свет.
+
РЕАГЕНТ
ОБРАЗЕЦ
ПРЕЦИПИТАТ
Иммунотурбидиметрический метод
определения концентрации альбумина
 Высокая чувствительность
 Нет интерференции с другими компонентами мочи
 Простота анализа
 Пригоден для биохимических анализаторов
Ранняя диагностика заболеваний почек
Цель работы:
Оценка информативности методов определения
микроальбуминурии для ранней диагностики ДН
у пациентов с СД 2 типа
Яковлева Г.Е., Руяткина Л.А., Степанова Е.Г. и др.
ГОУ ВПО НГМУ Росздрава; МБУЗ ГКБ №1,
ЗАО «Вектор-Бест» Новосибирск
Обследовано:
241 пациент с диагнозом СД типа 2 в
возрасте от 42 до 74 лет, со стажем
диабета от 1 до 35 лет.
Методы:
МАУ - иммунотурбидиметрический метод
ПУ - колориметрический ПГК-метод
Креатинин - кинетический метод Яффе
СКФ - Кокрафт-Голт
Обследованные пациенты были разделены
на группы с различной стадией ДН, согласно
принятой классификации по уровню МАУ
Уровень МАУ у обследованных
больных
МАУ, мг/л
N
<20
20-200
> 200
193
37
11
МАУ 20-200 мг/л
(37 чел.)
ПГК < 120 мг/л
( 24%)
9 чел.
ПГК > 120 мг\л
(76%)
28 чел.
Информативность методов
диагностики ДН на ранней стадии
 У 24% обследованных пациентов с
микроальбуминурией уровень белка в моче,
определенный рутинным методом, был в норме.
 Для своевременной диагностики необходимо
использование высокочувствительных методов,
позволяющих выявлять небольшие количества
альбумина в моче.
 Определение уровня общего белка наиболее
эффективно на стадии протеинурии.
Наборы для определения концентрации
белка в моче методом с ПГК
№ по
кат.
В-8047
В-8084
Название набора
Фасовка
Оборудование
Белок-ПГК-Ново
2100 мл
2250 мл
Любое
Наборы для определения концентрации
альбумина в моче
иммунотурбидиметрическим методом
Набор реагентов
№ по кат.
В-9515
Название набора
МикроальбуминНово
Состав набора
Фасовка
Жидкий биреагент + калибратор
148 мл
18 мл
Контрольные материалы
№ по кат.
Название набора
Аналит
Фасовка
В-9519
МикроальбуминНово (контроль)
Альбумин
2-х уровней концентрации
11 мл (Ур. 1)
11 мл (Ур. 2)
Микроальбумин-Ново
характеристика набора
 Жидкие готовые к использованию реагенты
 Анализируемые образцы – моча человека
 Калибратор входит в состав набора
 Высокая стабильность реагентов
(срок годности 2 года)
 Диапазон измерений – до 400 мг/л
 Нормальные значения – до 25 мг/л,
до 30 мг/сут
Спасибо за внимание!
www.vector-best.ru
Наборы для определения креатинина
Кат №
Название набора
Фасовка
Форма
выпуска
Креатинин-Ново-А
1×100 мл
1×200 мл
1×500 мл
Жидкие
реагенты
В-8315
В-8316
Креатинин-Ново-А
(биреагент)
1×80 мл; 1×20 мл
2×200 мл; 2×50 мл
Жидкие
реагенты
B-8332
B-8333
Креатинин-ПАП-Ново
2×20 мл; 2×5 мл
2×40 мл; 2×10 мл
Жидкие
реагенты
В-8307
В-8302
В-8303
Оборудование
Для автоматов,
п/автоматов
Наборы для определения мочевины
Кат.№
Название набора
Фасовка
Форма выпуска
Оборудование/метод
В-8050
В-8074
Мочевина-Ново
1×100 мл; 1×20 мл
1×200 мл; 1×40 мл
Жидкие
реагенты
Для ручного
анализа и
п/ автоматов
(реакция
Бертлота)
В-8053
В-8073
Мочевина-УФНово
2×50 мл
2×100 мл
Лиофилизат+
буфер
В-8091
В-8092
Мочевина-УФНово (ж/ф)
2×80 мл; 2×20 мл
2×200 мл; 2×50 мл
Жидкий
биреагент
Для
п/ автоматов
и автоматов
(УФ-кинетический)
Определение МАУ у больных СД 2 типа
с различным уровнем протеинурии, определенным
методом с ПГК
МАУ < 20 мг/л
%
%
0,6 %
МАУ 20-200 мг/л
МАУ > 200 мг/л
31 %
83 %
МАУ –
22-47
мг/л
93 %
99,4 %
69 %
7 %
ПГК<80 мг/л
(173 чел.)
ПГК 80-120 мг/л
(29 чел.)
ПГК<120-400 мг/л
(27 чел.)
17 %
ПГК>400 мг/л
(12 чел.)
Скачать