Клинические сходства и различия параовариальных и фолликулярных кист яичников

Клинические сходства и различия
параовариальных и фолликулярных кист яичников
Л. И. Кох, Ю. В. Ефименко
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Среди опухолевидных образований
яичников более, чем в 50 % встречаются
фолликулярные кисты 
одиночные
и множественные, на втором месте 
параовариальные кисты в 15,5 % случаев
[4]. Однако, причины возникновения,
особенности клиники как тех, так и
других, остаются недостаточно изученными.
Клиническая картина при параовариальных кистах в литературе освещена
противоречиво. Отмечено, что параовариальные кисты у взрослых могут протекать бессимптомно [1]. По мнению
Л. Л. Окинчиной и соавт. [3], параовариальные кисты по своему клиническому
течению не отличаются от кист яичников. Для них характерны боли, нарушение менструального цикла, однако, клинические проявления как тех, так и
других кист недостаточно четкие. Это зависит от отсутствия характерной симптоматики и нередко наличия сопутствующей генитальной патологии, создающей дополнительные трудности при
выявлении признаков заболевания.
При изучении сопутствующей патологии, отмечено частое сочетание параовариальных кист с кистами яичников
(12 %), миомой матки (11,1 %) [2]. В случаях, когда одновременно с параовариальными кистами были удалены яичники, в удаленных яичниках (как с той
же, так и с другой стороны) часто встречались микрофолликулярные кисты, что
в совокупности с наблюдавшимися клиническими симптомами (обильные, дли-
тельные
менструации),
может
свидетельствовать о повышенном уровне
эстрогенной стимуляции [3].
Из вышеизложенного следует, что
единой точки зрения по вопросам
этиопатогенеза, клинической картины,
гормонального статуса женщин с данной
патологией нет. Ряд фактов указывают
на возможные сходства в механизмах
образования параовариальных и фолликулярных кист яичников, однако, эти положения нуждаются в уточнении, что делает изучение данной проблемы актуальной.
Цель работы: сравнить особенности
клинической картины при параовариальных и фолликулярных кистах яичников
у женщин различного возраста.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 105 пациенток с параовариальными кистами
(группа А) и 46 — с фолликулярными
кистами яичников (группа В). Все
женщины были разделены на три возрастные подгруппы: до 20 лет  I группа,
21—45 лет  II группа, 46 лет и старше
 III группа. Количество больных в IА
группе составило 28, во IIА  57, в IIIА
 20, в IВ  18, во IIВ  20, в IIIВ  8.
Заключение о наличии параовариальных
и фолликулярных кист яичников у
женщин проводилось на основании клинического обследования, которое включало изучение анамнеза: возраст, жалобы, характеристика менструальной, по1
ловой, генеративной функций, гинекологические заболевания; гинекологическое исследование (осмотр влагалища и
шейки матки в зеркалах, влагалищноабдоминальное исследование). Дополнительные методы исследования включали
УЗИ органов малого таза, лапароскопию,
определение гормонов сыворотки крови
и содержимого параовариальных и фолликулярных кист яичников.
Результаты исследования
и обсуждение
Средний возраст женщин с параовариальными кистами в I группе составил
17,5±0,4 года, во II  31,9±0,9, в III 
50,9±1,7, у женщин с фолликулярными
кистами
яичников,
соответственно
17,2±0,4, 32,6±2,1 и 48,0±0,6 лет.
Основной жалобой были боли  у пациенток группы А в 62,8 %, группы В 
58,7 %. Из них в IА группе в 57,1 % случаев, во IIА 
в 64,9 %, в IIIА 
в 65,0 %, в IВ 
в 55,6 %, во IIВ 
в 75,0 %, в IIIВ  в 25,0 %. Боли носили
преимущественно ноющий характер,
иррадиировали в бедро, в поясницу и в
прямую кишку.
Менструальная функция. Средний
возраст менархе у пациенток IА группы
составил 13,0±0,2 лет, IIА 
13,7±0,2,
IIIА  13,7±0,3, IВ  13,7±0,3, IIВ 
13,0±0,4, IIIВ  13,4±0,7 лет.
Характер менструальной функции
у женщин с параовариальными и фолликулярными кистами яичников в возрастном аспекте предст авлен в таблице 1.
Как видно из таблицы, продолжительность менструаций и длительность
менструального цикла были несколько
больше у пациенток всех возрастных
групп с фолликулярными кистами. Регулярный менструальный цикл достоверно
чаще отмечен у юных женщин с параовариальными кистами, в то время как
в остальных возрастных группах существенных отличий не отмечено. Нерегулярные, болезненные менструации достоверно чаще имелись у юных женщин
Таблица 1. Менструальная функция женщин с параовариальными и фолликулярными кистами
яичников в возрастном аспекте
Характер менструаций
Нарушения
Продолжительность
менструаций, дней
(М±m)
Длительность менструального цикла, дни
(М±m)
Регулярный менструальный цикл, %
Умеренные менструации, %
Нерегулярные, %
Обильные, %
Скудные, %
Болезненные, %
Примечание: р 
2
A
I группа
B
A
II группа
B
A
III группа
B
5,0±
0,2
5,4±
03
4,8±
0,2
5,2±
0,4
4,4±
0,4
5,0±
0,6
28,4±
0,5
29,0±
0,5
27,9±
0,5
28,6±
0,8
27,4±
1,0
28,1±
1,2
87,5
36,4
76,9
84,6
75,0
75,0
70,0
72,2
74,0
68,4
64,7
75,0
12,5
63,6
23,1
15,4
25,0
25,0
30,0
27,8
26,0
26,3
29,4
25,0
0,0
0,0
0,0
5,3
5,9
0,0
28,6
55,6
28,1
45,0
35,0
12,5
р

0,001

0,001

0,005
достоверность различий между группами А и В.
р

0,003
р
Таблица 2. Гинекологические заболевания у пациенток с параовариальными
и фолликулярными кистами яичников, %
Нозологическая
форма
Миома матки
Гиперплазия эндометрия
Хронический аднексит
Апоплексия
Эрозия шейки матки
Кисты яичников
Примечание: р 
A
II группа
B
A
III группа
B
–
24,6
10,0
65,0
87,5
–
3,5
15,0
15,0
25,0
10,7
29,8
35,0
10,0
12,5
3,6
1,8
5,0
–
–
7,1
19,3
30,0
–
25,0
14,3
24,5
–
15,0
–
A
I группа
B
р
р
<
0,021
<
0,001
р

0,006
достоверность различий между группами А и В.
с фолликулярными кистами, в то время
как в остальных возрастных группах
данные показатели отличались незначительно. У женщин с фолликулярными
кистами яичников во II группе чаще
отмечались скудные месячные. Таким
образом, различные варианты нарушений менструального цикла достоверно
чаще встречались у женщин с фолликулярными кистами яичников в I и II
группах.
Половая функция. Средний возраст
начала половой жизни для женщин IА
группы составил 16,0±0,5 лет, IIА 
19,7±0,5, IIIА — 19,3±0,4, IВ — 16,4±0,3,
IIВ  19,7±0,5, IIIВ  19,3±0,4. Среди
женщин с параовариальными кистами
предохранялись от беременности 25,0 %
I группы, 95,8 % — II-й, 60,0 % — III-й.
В I группе женщины использовали
только гормональную контрацепцию 
25,0 %, во II-й — ВМС  58,3 %, барьерную 
16,7 %, гормональную 
8,3 %, физиологические методы 
12,5 %, в III-й  ВМС 40,0 %, барьерную контрацепцию  20,0 %. Пациентки с фолликулярными кистами предохранялись от беременности в I-й группе в
88,9 %, во II-й  87,5 %, в III-й  100 %
женщин. В I группе физиологические
методы использовали 77,8 % женщин,
ВМС  11,1 %, во II — КОК, ВМС, барьерные 
по 25,0 % соответственно,
физиологические  12,5 %, в III  ВМС
и физиологические — по 50,0 %.
У пациенток с параовариальными кистами первичное бесплодие встретилось
в I-й (3,6 %) и II-й (3,5 %) группах, вторичное  во II-й (3,5 %) и III-й (10,0 %)
группах. У пациенток с фолликулярными
кистами яичников вторичное бесплодие
было только у женщин II-й группы
(5,0 %).
Сопутствующая гинекологическая патология у женщин с параовариальными и
фолликулярными кистами яичников
представлена в таблице 2.
Как видно из таблицы, среди сопутствующей гинекологической патологии
у юных женщин с параовариальными
кистами преобладали хронический аднексит и эрозия шейки матки. У
женщин с параовариальными кистами
детородного возраста чаще встречалась
миома матки, а у женщин с фолликулярными кистами яичника — железистокистозная гиперплазия эндометрия. У
женщин пременопаузального возраста
миома матки превалировала у женщин
обеих групп. Сочетание параовариальных и фолликулярных кист яичников
чаще встречается у женщин фертильного возраста.
Ультразвуковое исследование проведено у 70 женщин группы А (66,7 %)
и у 45 группы В (97,8 %). На основании
ультразвукового исследования диагноз
параовариальная киста был установлен
только у 31,4 % женщин, в остальных
случаях заключения были следующими:
3
Таблица 3. Размеры параовариальных и фолликулярных кист по данным ультразвукового
исследования
Параметры
Длина,
мм
Ширина,
мм
Толщина,
мм
Примечание: р 
A
81,6±
8,6
68,0±
5,7
65,1±
5,7
I группа
B
р
48,1±
4,4
 0,002
42,0±
3,7
 0,001
40,3±
3,9
 0,002
A
70,1±
4,9
56,7±
3,8
60,4±
4,5
II группа
B
р
43,7±
2,6
 0,001
40,1±
2,5
 0,003
41,3±
2,6
 0,002
A
71,1±
9,4
62,2±
7,4
62,7±
12,0
III группа
B
43,8±
9,4
45,8±
11,0
42,4±
12,6
р
достоверность различий между группами А и В.
киста яичника  42,9 %, опухоль яичника  20,0 %, гидросальпинкс  2,9 %,
объемное образование малого таза 
у 2,8 %. В то время как точность УЗИ исследования у женщин с фолликулярными
кистами яичников составила 97,8 %.
Размеры кист, выявленные при
ультразвуковом исследовании, представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы, размеры параовариальных кист превалировали во всех
возрастных группах, причем, у юных
и в репродуктивном возрасте достоверно. Максимальные размеры кист отмечены у юных пациенток.
Выводы
1. Как параовариальные, так и фолликулярные кисты яичников встречаются
во всех возрастных группах, но наиболее
часто у юных и женщин фертильного
возраста.
2. Основной жалобой в обеих группах
были боли. Нарушения менструального
цикла в виде нерегулярных и болезненных менструаций преобладали у юных
женщин с фолликулярными кистами
яичников.
3. Частота бесплодия превалировала
у женщин с параовариальными кистами.
4. Размеры параовариальных кист
превалировали во всех возрастных
группах, максимальные размеры отмечены у юных пациенток.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бодяжина В. И. Кисты и кистомы яичников М.,
1969.
2. Клицкая Н. А. Кистозные образования пароофорона  параовариальные кисты и кистомы (в клинике неотложной гинекологии): Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. М.,1967.
3. Лившиц М. А. Лечебная тактика при параовариальных кистах // Вопросы онкологии. 1967. Т. XIII,
№ 7.
4. Серов В. Н., Кудрявцева Л. И. Доброкачественные
опухоли и опухолевидные образования яичников
М., 1999.